Синдром на Cauda Equina и акутна компресија на 'рбетниот мозок црвени знамиња¶

Cauda Equina Syndrome (CES) и Акутна компресија на 'рбетниот мозок (вклучувајќи Метастатичка компресија на 'рбетниот мозок [MSCC] и 'Рбетниот епидурален апсцес) се хируршки невро-итни случаи во кои масивен херниран диск, тумор, згрутчување на крвта или бактериски абмбарен дел. корените на сакралните нерви во основата на 'рбетот. Додека 95 проценти од обичните болки во долниот дел на грбот и едностраното ишијас се бенигни механички проблеми кои се подобруваат со одмор и физикална терапија, ** 5 проценти од болките во грбот придружени со невролошки симптоми „Црвено знаме“** може да предизвикаат *трајна, неповратна парализа на двете нозе, доживотно губење на мочниот меур и дебелото црево (која бара трајно или само-огубање на сексуалната функција). декомпресијата е одложена над 24 до 48 часа. Непосредното препознавање на знаците за рано предупредување како „анестезија на седло“ (вкочанетост при бришење со тоалетна хартија), безболно уринарно колебање или задржување, или ишијас што се шири во двете нозе им овозможува на пациентите да ги заобиколат рутинските листи на чекање на клиниката и да одат директно во одделот за итна хирургија за скенирање и преглед во истиот ден.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш прегледајте ги 4-те кардинални црвени знамиња со синдромот на Cauda Equina („Седло, мочен меур, дебело црево, билатерални нозе“). Ако некое лице со болки во грбот или ишијас развие НИКОЈ еден од следниве симптоми, третирајте го како итна хируршка криза во собата за итни случаи:
2. Анестезија на седло / Вкочанетост на перинеумот: Вкочанетост, пецкање, „иглички и игли“ или морничаво губење на чувството „како новокаина“ во областите што би го допреле седлото на коњот (задникот, анусот, перинеумот, скротумот/пенисот или усните усни) често се забележува кога се брише хартијата со различно бришење ***
3. Дисфункција на мочниот меур: Тешкотии со започнување на протокот на урина (колебливо), потреба од напрегање со стомачните мускули за да се моча, слаб или намален проток, губење на нормалното чувство дека мочниот меур е полн, не чувствувам дека урината минува низ уретрата или **неможност за мокрење $> 6\text{ до $8}.
4. ** Цревна или сексуална дисфункција:** ненадејно губење на чувството дека ректумот е полн, неможност за стегање на аналниот сфинктер, случајно фекално боење/инконтиненција или ненадејно губење на гениталната сензација или способност да се постигне ерекција/оргазам.
5. Билатерална или прогресивна ишијас / Моторна слабост: Болка, вкочанетост или слабост на ишиатичниот нерв што зрачи надолу ДВЕТЕ нозе истовремено (или префрлање од една нога на друга), или ненадејно паѓање на стапалото (сопнување затоа што прстите не можат да се подигнат нагоре) или свиткување колена.
6. Одете директно во главниот болнички оддел за итни случаи со можности за 24-часовна МРИ и хирургија на 'рбетот (или јавете се на 911 / 112 / 999 ако не можете да одите). броеви за итни случаи. ** НЕ одете во клиника за итна нега, канцеларија за примарна здравствена заштита или хиропрактик, бидејќи тие установи немаат скенер за итна магнетна резонанца или неврохирург на лице место и ќе трошат скапоцени часови пред да ве префрлат.
7. Дајте го пациентот строго Ништо преку уста (НПО: без храна, вода или орални апчиња против болки) од моментот кога ќе заминете во болница. Ако итното скенирање со магнетна резонанца потврди синдром на Кауда еквина или акутна компресија на 'рбетниот мозок, неврохирургот или ортопедскиот хирург на' рбет ќе го однесе пациентот за итна операција/ламинектомија. Јадењето оброк или пиењето течности на пат кон ЕР може да го одложи индукцијата на анестезија за 6 до 8 часа.
8. НИКОГАШ не правете манипулација со 'рбетниот столб, прилагодување на хиропрактиката, длабока масажа, обесување на масата со инверзија или силно истегнување на грбот. Ако голема хернијација на лумбалниот диск, метастатски тумор или епидурален хематом веќе притиска на' рбетниот мозок или нервите на кауда еквина, извртување или манипулирање со преостанатиот дел од 'рбетот може да предизвика неповратна параплегија.
9. За пациент со историја на рак и нова болка во грбот: Веднаш поставете ги РАМНО на грб. Кај Метастатичка компресија на 'рбетниот мозок (MSCC), туморското ткиво ја ослабува вертебралната коска додека 'рбетот не стане механички нестабилен. Седењето исправено или стоењето става аксијална тежина на пршленот што се распаѓа; Упатството на Обединетото Кралство NICE NG234 наложува да се држат сомнителните пациенти со МСКЦ легнати рамно (лежејќи) додека МРИ не ја потврди стабилноста на 'рбетниот столб.
10. ** На бирото за тријажа на Одделот за итни случаи, експлицитно кажете ги зборовите: „Имам болки во грбот со [вкочанетост на седлото / промени на мочниот меур / билатерална слабост на нозете] и ми треба итна евалуација за да се исклучи синдромот Cauda Equina. волумен на урина) и ** итна МНР на лумбалниот 'рбет**.

Акутна тријажа со црвено знаме на 'рбетниот столб и стебло на одлуки за акција¶

Користете ја оваа клиничка шема за да разликувате рутинска механичка болка во грбот или еднострана ишијас од четирите хируршки итни случаи на 'рбетниот столб (Cauda Equina синдром, метастатска компресија на 'рбетниот мозок, спинален епидурален апсцес и спинален епидурален хематом).

flowchart TD
    Start["Пациентот има болки во грбот/вратот,<br/>ишијас или нова слабост на нозете/раките"] --> TraumaCheck{"Дали ова следеше по високоенергетска физичка траума<br/> (сообраќајна несреќа, пад од висина, нуркање)?"}

    TraumaCheck -->|"ДА: Акутна траума"| TraumaGuide["Следете го протоколот за трауматски повреди на 'рбетот:<br/>Имобилизирајте ја главата/вратот во линија, НЕ движете го пациентот,<br/>Јавете се на 911 / 112 / 999 (Видете во Водичот за повреди на 'рбетот)"]

    TraumaCheck -->|"НЕ: спонтан, кревачки или постепен почеток"| CESCheck{"Проверете ги црвените знамиња на Cauda Equina (L2 до S4 Nerves):<br/>1. Вкочанетост/пецкање во препоните, задникот или областа за бришење?<br/>2. Тешкотии при започнување урина, слаб проток или задржување?<br/>3. Губење на чувствителноста на цревата/ректалот или вкочанетост на гениталиите?<br/>4. Ишијас или слабост на двете нозе (или прогресивно паѓање на стапалото)?"}

    CESCheck -->|"ДА: кој било знак CES"| GoER_CES["ИТНА ХИРУРШКА ИТНА (сомнителна CES):<br/>1. Одете во болница ЕР со 24/7 МНР и хирургија на 'рбетот СЕГА<br/>2. Не чувајте ништо преку уста (НПО) за итна операција<br/>3. НЕ истегнувајте, вртете или манипулирајте со 'рбетот<br/>4. Побарајте скенирање на мочниот меур после празнина + итна МНР"]

    CESCheck -->|"БР"| CordCheck{"Проверете ја компресија на горниот 'рбетниот мозок,<br/>Рак (MSCC) или инфекција (апсцес) Црвени знаменца:<br/>1. Познат/минален Рак + нова торакална/ноќна болка во грбот?<br/>2. Треска, треска, интравенска употреба на дрога или неодамнешна спинална инјекција?<br/>3. Разредувачи на крв + ненадејна болка во грбот како нож по епидурална?<br/>4. Несмасно вкочането „роботско“ одење, брзи рефлекси или болка во градите?"}

    CordCheck -->|"ДА: Рак, треска/сепса, антикоагулант,<br/>или знаци на горниот моторен неврон"| GoER_Cord["ИТЕН ПРОТОКОЛ ЗА КОМПРЕСИРАЊЕ НА Рбетниот мозок:<br/>1. Одете ВЕДНАШ во Одделот за итни случаи<br/>2. Ако постои сомневање за рак (MSCC): Легнете РАМНО на грбот (лежејќи на грб)<br/> за да спречите патолошки колапс на фрактура<br/>3. Потребна е МНР на целиот 'рбет + IV Дексаметазон (за MSCC)<br/> или IV антибиотици/хируршка дренажа (за епидурален апсцес)"]

    CordCheck -->|"НЕ: само еднострана ишијас или локализирана болка во грбот,<br/>нормален мочен меур/црево/седло, нормална јачина"| RoutineSciatica["Некомплицирана механичка болка во грбот / Еднострана ишијас:<br/>- Безбедно за справување со примарната здравствена заштита и нежно движење<br/>- Секојдневно внимавајте на знаците „Безбедносна мрежа“ со црвено знаме;<br/> веднаш одете на ЕР доколку се појави КАКОВ знак за седло или мочен меур"]

Анатомија 101: Зошто 'рбетниот мозок и кауда еквина се однесуваат поинаку¶

За да разберете зошто компресијата во вратот или средината на грбот предизвикува вкочанети, спастични нозе (Компресија на 'рбетниот мозок / миелопатија), додека компресијата во долниот дел на грбот предизвикува млитави, флакцидни нозе и парализиран мочен меур (Cauda Equina синдром), треба да визуелизирате каде всушност завршува човечката врвка:

1. Соодветниот 'рбетниот мозок (цервикален и торакален' рбет до $1 $):
2. Кај возрасен, цврстиот централен рбетниот мозок патува надолу од мозочното стебло преку коскениот рбетен канал на вратот (цервикален 'рбет) и средината на грбот (торакален' рбет) и **завршува во заострен конус наречен conus medullaris точно околу првиот или вториот лумбален пршлен ($L1\c на дното од вашето ребро)*} до.
3. Бидејќи 'рбетниот мозок содржи Горни моторни неврони (трактати на централниот нервен систем), кршењето на мозок насекаде од вратот надолу до \(L1\) предизвикува знаци на горниот моторен неврон (UMN): вкочанети, затегнати, спастични мускули (хипертонија), брзо скокање *** рефлекси на колено/глужд*** нагорен палец кога се гали ѓонот на стапалото (позитивен знак Бабински), несмасно широко одење „одење по перници“ и јасна хоризонтална линија преку градите или стомакот под која се затапува чувствителноста на кожата (сензорно ниво).
4. ** Cauda Equina („Коњска опашка“, од \(L2\) надолу до Sacrum \(S5\)):**
5. Под \(L1\text{ до }L2\) пршлен, нема цврст рбетен мозок. Наместо тоа, лабаво, висечко сноп од 18 индивидуални нервни корени (\(L2, L3, L4, L5\) и \(S1, S2, S3, S4, S5\) лево и десно) лебди во лумбалната дурална кеса како прамени од **опашката на коњот (cauda equina на латински).
6. \(L2\text{ до }S1\) нервните корени се разгрануваат за да ги напојуваат бутовите, колената, глуждовите и стапалата.
7. Деликатните, немиелинизирани \(S2, S3,\text{ и }S4\) сакрални парасимпатички нервни корени се протегаат точно низ центарот на опашката на коњот за да го контролираат празнењето на мочниот меур (контракција на детрусор), празнење на ректумот/дебелото црево, аналниот и уретралниот сфинктер контрола, сексуалната ерекција низ целата кожа и гениталиите, перинеумот и задникот).
8. Бидејќи опашката еквина се состои од долни моторни неврони (периферни нервни корени) наместо централен 'рбетниот мозок, кршењето на каудата еквина (најчесто од масивна централна хернијација на дискот на \(L4\text{--}L5\) или **\(L5\text ***--}S1\)*Non Motor signal{--}S1$*N) млитави, слаби мускули (флакцидна слабост), отсутни или намалени рефлекси на глуждот и коленото (арефлексија) и акутно парализиран, флакциден мочен меур кој не може да ја исцеди урината.

Сеопфатна споредба на 4-те итни случаи на хируршка компресија на 'рбетниот столб¶

Користете ја оваа клиничка табела (усогласена со Британската асоцијација на хирурзи на 'рбетот [BASS], ** UK GIRFT [Getting it right first time] National Suspected Cauda Equina Pathway** и NICE Упатство NG234) за да ги споредите четирите главни нетрауматски итни случаи на 'рбетниот столб:

Детален клинички водич за тестирање на црвените знамиња на Cauda Equina дома¶

Пациентите со силна болка во долниот дел на грбот често земаат лекови за болка, исцрпени и не се сигурни дали нивните симптоми се „само лоша ишијас“ или вистински синдром на Cauda Equina. Користете ги овие пет практични, самопроверки на обичен јазик (потврдени од Овластеното здружение за физиотерапија на ОК [CSP] и Националната патека за болки во грбот) за да се оцените себеси или член на семејството:

1. Тест за „бришење тоалетна хартија“ за анестезија на седло (\(S2\text{--}S5\))¶

Анестезијата на седлото не секогаш значи дека целата ваша препона е 100 проценти мртва-вкочанета како блок од дрво. Кај раниот Cauda Equina синдром, тој често е суптилен или едностран: - Прашајте го пациентот: *„Кога седите на тоалетното седиште или се бришете со тоалетна хартија после мокрење или празнење на дебелото црево, дали кожата околу задниот премин (анусот), помеѓу нозете (перинеумот) или преку гениталиите/задникот се чувствува вкочанета, пецкање, густа, студена или како стоматологот да не ви даде шут? - Исто така, проверете: Дали седењето се чувствува како да седите на карпа, завиткан чорап или сунѓер затоа што кожата над вашите коски што седат не може да почувствува нормална текстура? Секоја изменета сензација во зоната на седлото е задолжително црвено знаме на собата за итни случаи.

2. Препознавање на 3 фази на неуспех на мочниот меур на Cauda Equina¶

Бидејќи луѓето со силна болка во грбот често избегнуваат да одат во тоалет или земаат лекови како кодеин/морфин или габапентин/прегабалин кои ги прават поспани, парализата на мочниот меур лесно се занемарува. Внимавајте на која било од овие промени: 1. Сензорна загуба: Веќе не го чувствувате нормалниот нагон дека вашиот мочен меур се полни, ИЛИ кога седите на тоалетот и уринирате, можете да слушнете како урината удира во водата во тоалетната школка, но всушност не можете да ја почувствувате топлата урина што минува низ уретрата. 2. Моторно колебање и напрегање: стоите или седите во тоалетот една минута не можејќи да го започнете протокот, морате силно да притискате со стомачните мускули (Валсалва) или да ја притиснете раката на долниот дел на стомакот за да ја исцедите урината, или завршувате со мокрењето и веднаш чувствувате дека мочниот меур е сè уште полуполн. 3. Безболно задржување и прелевање дриблинзи: немате измочано 6 до 8 часа и покрај тоа што сте пиеле течности, ИЛИ мали изливи на урина неочекувано протекуваат во вашата долна облека кога ќе ја смените положбата, кашлате или ќе станете (прелевање инконтиненција од надуен, парализиран мочен меур).

3. Зошто „Билатералната ишијас“ (Дури и без вкочанетост) е црвено знаме¶

Во рутински хернијален диск, мало парче желе на дискот се испакнува благо налево ИЛИ десно, притискајќи еден нервен корен и предизвикувајќи класична еднострана ишијас надолу по едната нога. - Меѓутоа, ако пациентот има ишијасна болка, иглички или вкочанетост при соборување на двете нозе во исто време, ИЛИ ако имал ишијас на левата нога цела недела и ненадејно развил ишијас на десната нога денес (наизменично ишијас), тоа значи дека голем централен пролапс на централниот дел на дискот е закана. сноп од кауда еквина.

4. Како да се изврши проверка на моторот од 10 секунди покрај креветот Heel-Walk и Toe-Walk¶

Ако пациентот може безбедно да стои со некој што ја забележува неговата рака, замолете го да направи 3 чекори на петиците и 3 чекори на прстите: - Не можат да одат на потпетиците (прстите удираат рамно на подот = „Пад на стапалото“): Укажува на компресија на \(L4\text{ и }L5\) нервните корени кои ја контролираат дорзалната флексија на глуждот (тибијален преден мускул) и екстензија на палецот (extensor hallucis longus). - Не можат да се креваат или да одат на своите ПРЕТКИ (пета паѓа надолу): Укажува на компресија на \(S1\text{ и }S2\) нервните корени кои го контролираат мускулот на потколеницата (gastrocnemius-soleus plantarflexion). - Брзо влошување на слабоста на двете стапала или слабоста на двете нозе, бара итна евалуација на одделот за итни случаи и МНР, дури и ако функцијата на мочниот меур е сè уште недопрена.

Разбирање на двете клинички фази на Cauda Equina синдром: CES-I наспроти CES-R¶

Хирурзите на 'рбетот ширум светот го класифицираат потврдениот синдром на кауда еквина во две различни клинички фази кои ја одредуваат хируршката прогноза:

Специјални високоризични итни случаи на мозок: Рак (MSCC) и спинален епидурален апсцес¶

1. Метастатска компресија на 'рбетниот мозок (MSCC) кај пациенти со сегашен или минат рак¶

Приближно 5 до 10 проценти од сите пациенти со рак (особено дојка, простата, бели дробови, бубрези, тироидна жлезда, лимфом или мултипен миелом) на крајот развиваат метастази во коските на 'рбетот. Кога туморот расте во 'рбетниот канал или предизвикува ослабен пршлен да колабира на' рбетниот мозок: - Болката доаѓа неколку недели пред парализата: Над 90 проценти од пациентите доживуваат нова или прогресивно влошена болка во грбот или вратот 3 до 8 недели пред нивните нозе наеднаш да ослабат. - Класична болка во грбот од рак: Црвени знамиња: 1. Болка во торакалниот 'рбет (средината на грбот помеѓу лопатките): бенигните хернијации на дискот се ретки во торакалниот' рбет, така што новите болки во средината на грбот кај возрасен над 50 години или кој било со историја на рак е сомнително додека не се докаже спротивното. 2. Ноќна / лежечка болка: Обичната механичка болка во грбот се чувствува подобро кога ќе легнете рамно во кревет за да се одморите. Туморската болка во пршленот вообичаено станува полоша кога лежи рамно во кревет навечер (поради венската натрупаност внатре во коската) и го буди пациентот од сон. 3. Радикуларна болка слична на лента: Болка која цврсто се обвиткува околу градниот кош или стомакот како појас. - ** Непосредна пред-болничка и ЕР акција (NICE NG234):** - Ако постои сомневање за MSCC со невролошки знаци (тежина на нозете, нестабилно одење, сензорни промени или проблеми со мочниот меур), поставете го пациентот рамно на грб веднаш за гравитацијата да не го уништи нестабилниот пршлен ослабен од тумор. - Веднаш одете во собата за итни случаи на МРИ на целиот 'рбет во рок од 24 часа и веднаш интравенски дексаметазон со висока доза (\(10\text{ до }16\text{ mg}\) stat) за да се намали туморскиот оток од' рбетниот мозок пред операција со зрачење или стабилизација на' рбетот.

2. Спинален епидурален апсцес (СЕА) и спинален епидурален хематом (СЕХ)¶

• Спинален епидурален апсцес (СЕА): Џеб од бактериски гној што се собира во тесниот коскено рбетен канал. Класична тријада: (1) Тешка, локализирана, прецизна болка во 'рбетот, (2) Треска или треска (забелешка: ** треската е отсутна кај 40 проценти од пациентите при првата презентација**) и (3) Невролошки дефицит што брзо напредува. Кој е изложен на ризик? Секој со дијабетес, неодамнешно фурункул на кожата/целулитис, дентален апсцес, инфекција на уринарниот тракт, интравенска употреба на лекови, хемодијализа или неодамнешна епидурална стероидна инјекција/спинална чешма. Откако слабоста на ногата ќе започне од епидурален апсцес, целосна неповратна параплегија може да се појави во рок од 6 до 24 часа бидејќи апсцесот се згрутчува од снабдувањето со крв на 'рбетниот мозок.
• Спинален епидурален хематом (СЕХ): Згрутчување на крвта под висок притисок во рбетниот канал, класично го погодува пациент кој зема разредувачи на крв (варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, клопидогрел или хепарин) кој имал неодамнешна лумбална субункција/надворешна пункција/епја. Се манифестира како моментална болка во грбот слична на нож, проследена во рок од неколку часа со парализа на нозете и задржување на урина; бара итно антикоагулантно враќање и неврохируршка евакуација.

Што се случува во болница: Скенирање на мочниот меур и итна МНР¶

Знаењето што да очекувате во болницата им дава моќ на пациентите и членовите на семејството да се погрижат ништо да не пропушти во зафатениот оддел за итни случаи:

1. Невролошки преглед и ултразвучно скенирање на мочниот меур после празнина (PVR):
2. Прво, клиничарот за итни случаи ќе ја тестира силата на ногата, рефлексите и чувството на боцкање/лесен допир низ вашите нозе и седло. *(Забелешка: Современите упатства за BASS/GIRFT во Велика Британија нагласуваат дека дигиталниот ректален преглед [DRE] за проверка на аналниот тон има многу ниска чувствителност сам по себе; имањето „нормален анален тон на стегање“ НЕ го исклучува синдромот на Cauda Equina, а МРИ е сè уште задолжителен секогаш кога има црвени знаменца.
3. Следно, ќе биде побарано да се обидете целосно да го испразните мочниот меур во тоалет, а медицинската сестра веднаш ќе постави безболно ултразвучно стапче на долниот дел на стомакот за да го измери вашиот обемот на урината по празнина (PVR). Преостанатиот волумен по празнина поголем од \(200\text{ mL}\) (и особено \(> 400\text{ до }500\text{ mL}\)) е моќен објективен маркер за неврогено задржување на мочниот меур, додека PVR \(< 100\text{text{ до }mL}\)t CES-Нецелосното сè уште може да постои со низок PVR ако е присутна вкочанетост на седлото или билатерална ишијас).
4. Златен стандарден итен МНР скен (не рендген или обичен КТ):
5. Обичните рендгенски снимки на 'рбетот воопшто не можат да ги видат дисковите, нервите или' рбетниот мозок, а стандардните КТ скенови без контраст пропуштаат до 30 до 50 проценти од компресиите на меките ткива на кауда еквина и епидуралните апсцеси. Магнетната резонанца (МРИ) на лумбалниот/целиот 'рбет е задолжителен дијагностички тест според златниот стандард. (Ако пациентот има пејсмејкер што не е компатибилен со МРИ или метален шрапнел, лекарите вршат итен КТ миелограм.)

Точна скрипта за комуникација за болничка тријажа и ЕМС¶

Бидејќи собите за итни случаи гледаат десетици бенигни пациенти со болки во долниот дел на грбот секоја смена, јасното наведување на вашите специфични Црвени знамиња на бирото за тријажа ве спречува да бидете сместени на стол во чекалната со низок приоритет со часови:

*„Овде сум со силни болки во грбот/нозете кои започнаа на [Датум], но во [Точно време денес] развив [вкочанетост во пределот на седлото/препоните при бришење/отежнато започнување на мокрачата/ишијас и слабост во двете нозе/ историја на рак со ново нестабилно одење]. итно скенирање на мочниот меур по празнина и итна евалуација на МРИ.

Најчесто поставувани прашања¶

Ако не се мочам (инконтинент), дали тоа значи дека немам Cauda Equina синдром?¶

Не, чекањето за уринарна инконтиненција е единствената најчеста причина поради која пациентите го пропуштаат прозорецот за целосно хируршко закрепнување. Бидејќи синдромот Cauda Equina ги парализира нервите кои го стискаат мочниот меур, првиот симптом на мочниот меур е всушност уринарно колебање, слаб млаз, губење на чувството за исполнетост на мочниот меур или неможност за мокрење (задржување); вистинското истекување (инконтиненција со прелевање) се случува само многу подоцна кога парализираниот мочен меур е истегнат до капацитет, во кој момент често веќе се случува трајно оштетување на нервот.

Дали редовната рендгенска снимка на 'рбетот или стандардниот КТ скен може да го отфрли синдромот на кауда еквина?¶

Не, обичната рендгенска снимка на 'рбетот покажува само тврда коска и воопшто не може да ги види хернираните дискови, стиснати нервни корени, епидурални апсцеси или тумори на' рбетниот мозок. Дури и на стандарден КТ без контраст може да пропушти големи хернијации на дискови на меките ткива или рана компресија на 'рбетниот мозок; итен МНР скен на 'рбетот (или КТ миелограм ако имате медицински имплант кој не може да влезе во МРИ) е единствениот сигурен тест за потврдување или исклучување на синдромот на Кауда Еквина.

Зошто докторот ми рече да не јадам или пијам ништо на пат кон итната медицинска помош поради болки во грбот со вкочанетост на седлото?¶

Ако вашето итно скенирање со магнетна резонанца открие Cauda Equina синдром или акутна компресија на 'рбетниот мозок, хирургот на 'рбетот ќе треба да ве однесе директно во операционата сала за итна операција за декомпресија под општа анестезија. Ако имате храна или течност во стомакот, ставањето под општа анестезија носи висок ризик од повраќање во белите дробови (аспирација), што може да ги принуди лекарите да ја одложат вашата критична операција на 'рбетот за неколку часа.

Дали е безбедно да се обратам кај хиропрактор, остеопат или физиотерапевт за прилагодување на 'рбетот кога имам билатерална ишијас или вкочанетост на препоните?¶

Не, каква било манипулација со 'рбетот, прилагодување со голема брзина, влечење на масата со инверзија или силно истегнување се строго контраиндицирани секогаш кога е присутен некој знак на црвено знаме (како што се вкочанетост на седлото, промени на мочниот меур/дебелото црево, билатерална ишијас, прогресивно опаѓање на стапалото, треска или историја на рак). Манипулирањето со 'рбетот кој веќе има масивна хернија на централниот диск или тумор кој притиска на кауда еквина или на' рбетниот мозок може веднаш да ги скрши преостанатите нервни влакна и да предизвика трајна парализа.

Проверени извори¶

• Британската асоцијација на хирурзи на 'рбетот (BASS), здружението на британски невролошки хирурзи (SBNS) и NHS England GIRFT (Прв пат како што треба) (Обединето Кралство): Национална патека за сомнителен кауда еквина синдром (CES) (2023/2024 регистрирање на упатствата за подоцнежните објава прагови за скенирање на мочниот меур и 4-часовен итен пресврт на МНР).
• Национален институт за извонредност на здравјето и негата (NICE, Обединетото Кралство): Рбетните метастази и метастатска компресија на 'рбетниот мозок: дијагноза и менаџмент (NICE Упатство NG234, позиционирање на лежечка положба за сомнителен нестабилен MSCC, 24-часовна МНР и над L протокол на грбот на дексаметазон) 16s: Проценка и управување (NG59).
• Американски колеџ за радиологија (ACR) и Северноамериканско здружение за 'рбетот (NASS, Соединетите Американски Држави): Критериуми за соодветност на ACR: Болка во долниот дел на грбот и акутна компресија на 'рбетниот мозок / синдром на кауда еквина.
• Овластено здружение за физиотерапија (CSP) и Мускулно-скелетно здружение на овластени физиотерапевти (MACP, Обединето Кралство): Водич за информации за пациентите со Кредитна картичка за Синдром на Cauda Equina.
• Конгрес на невролошки хирурзи (ЦНС) и Американско здружение на невролошки хирурзи (AANS, Соединетите Американски Држави): Упатства за клиничка пракса за времето на хируршка декомпресија за синдром на кауда еквина (CES-нецелосно наспроти CES-задржување) и спинален епидурален апсцес.

Поврзани водичи¶

• Повреди на 'рбетот: трауматска имобилизација на вратот и грбот
• Автономна дисрефлексија при итна помош за повреда на 'рбетниот мозок
• Скршени коски, фрактури и исчашувања прва помош
• Препознавање на мозочен удар (БРЗ) и одговор во итни случаи
• Сепса и препознавање на септички шок