Cauda Equina Syndrome နှင့် Acute Spinal Cord Compression အလံနီများ¶

Cauda Equina Syndrome (CES) နှင့် Acute Spinal Cord Compression (Metastatic Spinal Cord Compression [MSCC] နှင့် Spinal Epidural Abscess) တို့သည် ကြီးမားသော အူလမ်းကြောင်း၊ အကျိတ်၊ ကျောရိုးများ သို့မဟုတ် ဘက်တီးရီးယားပိုးများ ပိတ်ဆို့နေသော အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေများဖြစ်သည်။ ကျောရိုး၏ခြေရင်းတွင် sacral အာရုံကြောအမြစ်များ။ သာမန် ခါးနာခြင်း နှင့် တစ်ဖက်သတ် sciatica ၏ 95 ရာခိုင်နှုန်းသည် အနားယူခြင်းနှင့် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ကုထုံးများဖြင့် တိုးတက်ကောင်းမွန်လာသည့် ပျော့ပျောင်းသော စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ပြဿနာများဖြစ်သော်လည်း၊ "အလံနီ" အာရုံကြောဆိုင်ရာ ရောဂါလက္ခဏာများ နှင့်အတူ ခါးနာခြင်း ** 5% သည် ** ခြေထောက်နှစ်ဖက်စလုံး၏ အမြဲတမ်း ၊ နောက်ပြန်မဆုတ်နိုင်သော သွက်ချာပါဒ ၊ တစ်သက်တာဆီးအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ထိန်းချုပ်မှု ဆုံးရှုံးခြင်း (လိုအပ်နေသည်* သို့မဟုတ် အမြဲတစေ လိင်ဆက်ဆံခြင်း)၊ အကယ်၍ ခွဲစိတ်မှု နှောင့်နှေးမှုသည် 24 မှ 48 နာရီထက်ကျော်လွန်ပါက၊ "ကုန်းနှီးမေ့ဆေး" (အိမ်သာသုံးစက္ကူဖြင့် သုတ်လိုက်သောအခါ ထုံကျင်ခြင်း)၊ နာကျင်ခြင်းမရှိဘဲ ဆီးသွားခြင်း သို့မဟုတ် ထိန်းသိမ်းခြင်း သို့မဟုတ် sciatica ခြေထောက်နှစ်ဖက်လုံးသို့ ပျံ့နှံ့သွားခြင်းသည် လူနာများအား ပုံမှန်ဆေးခန်းစောင့်စာရင်းများကို ကျော်ဖြတ်ပြီး အရေးပေါ်ဌာနသို့ တန်းတန်းမတ်မတ်သွားစေသည်။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. ** ကာဒီနယ် Cauda Equina Syndrome 4 အလံနီ ("Saddle, Bladder, Bowel, Bilateral Legs") အတွက် ချက်ခြင်းဖွင့်ပါ။** ခါးနာခြင်း သို့မဟုတ် sciatica ရှိသူသည် အောက်ဖော်ပြပါ လက္ခဏာများထဲမှ တစ်ခုတည်း ဖြစ်ပေါ်လာပါက ၎င်းကို အရေးပေါ်ခန်း ခွဲစိတ်ခန်း အကြပ်အတည်းအဖြစ် ကုသပါ ။
2. ** Saddle Anesthesia/ Perineal ထုံကျဉ်ခြင်း-** ထုံကျင်ခြင်း၊ ထုံကျင်ခြင်း၊ "ပင်ချောင်းများနှင့် အပ်များ" သို့မဟုတ် မြင်းကုန်းနှီးကိုထိမည့်နေရာများတွင် တုန်လှုပ်ချောက်ချားဖွယ် "novocaine-like" ခံစားမှုပျောက်ဆုံးခြင်း (တင်ပါး၊ စအို၊ ဆီးအိမ်၊ ကပ်ပယ်အိတ်/လိင်တံ၊ သို့မဟုတ် အိမ်သာတက်ပြီးနောက် labia/vagina) ** မကြာခဏ သတိပြုမိတတ်သည် အိမ်သာ**။
3. ဆီးအိမ်ကမောက်ကမဖြစ်မှု- ဆီးလမ်းကြောင်းစတင်ရခက်ခဲခြင်း (တုံ့ဆိုင်းခြင်း)၊ အစာအိမ်ကြွက်သားများကို ညှစ်ထုတ်ရန် လိုအပ်ခြင်း၊ ဆီးလမ်းကြောင်းအားနည်းခြင်း သို့မဟုတ် လျော့နည်းသွားခြင်း၊ ဆီးအိမ်ပြည့်သွားခြင်း စသည့် ပုံမှန်ခံစားချက်များ ဆုံးရှုံးခြင်း၊ ဆီးလမ်းကြောင်းမှတဆင့် ဆီးမသွားနိုင်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် **ဆီးသွားနိုင်ခြင်း $> 6*8\text{}}
4. အူသိမ်အူမ သို့မဟုတ် လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာ ကမောက်ကမဖြစ်မှု- စအိုအတွင်း ပြည့်နေသည့် အာရုံခံစားမှု ရုတ်တရက် ဆုံးရှုံးခြင်း၊ စအိုဝှေးစေ့ကို မဆုပ်ကိုင်နိုင်ခြင်း၊ မတော်တဆ မစင်စွန်းထင်းခြင်း/မထိန်းနိုင်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် လိင်အင်္ဂါ အာရုံခံစားမှု ရုတ်တရက် ဆုံးရှုံးခြင်း သို့မဟုတ် စိုက်ထူခြင်း/အော်ဂဇင်**။
5. Bilateral သို့မဟုတ် Progressive Sciatica / Motor Weakness- Sciatic nerve နာကျင်ခြင်း၊ ထုံကျဉ်ခြင်း သို့မဟုတ် အားနည်းခြင်း ခြေထောက်နှစ်ဖက်ကို တစ်ပြိုင်နက်တည်း ဖြာဆင်းခြင်း (သို့မဟုတ် ခြေထောက်တစ်ဖက်မှ အခြားတစ်ဖက်သို့ ပြောင်းခြင်း) သို့မဟုတ် ခြေဖဝါးရုတ်တရက် ပြုတ်ကျခြင်း (ခြေချောင်းများ အပေါ်သို့မတက်နိုင်သောကြောင့် တုန်ခါသွားခြင်း) သို့မဟုတ် ဒူးခေါင်းများ တုံးခြင်း။
6. ** 24 နာရီ MRI နှင့် ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုစွမ်းရည်ရှိသော အဓိကဆေးရုံ အရေးပေါ်ဌာနသို့ တိုက်ရိုက်သွားပါ (သို့မဟုတ် လမ်းမလျှောက်နိုင်ပါက 911 / 112 / 999 သို့ခေါ်ဆိုပါ။** United States နှင့် Canada တွင် 911 ကိုခေါ်ဆိုပါ၊ ဥရောပသမဂ္ဂတစ်ဝှမ်းရှိ 112၊ United Kingdom တွင် 999 သို့ အားလုံးကိုကြည့်ရှုပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ. ** အဆိုပါနေရာများတွင် အရေးပေါ် MRI စကင်နာ သို့မဟုတ် အာရုံကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန်မရှိသဖြင့် သင့်အား မလွှဲပြောင်းမီ အဖိုးတန်နာရီများစွာ ဖြုန်းတီးနေသောကြောင့် အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုဆေးခန်း၊ မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုရုံး၊ သို့မဟုတ် chiropractor သို့ သွားလာနေထိုင်ခြင်းမပြုပါနှင့်။
7. လူနာအား ပါးစပ်ဖြင့်ဘာမှမလုပ်ပါ (NPO- သင်ဆေးရုံသို့ထွက်ခွာချိန်မှစ၍ အစာ၊ ရေ သို့မဟုတ် ခံတွင်းအကိုက်အခဲပျောက်ဆေးများ) ကို ထားပါ။ အရေးပေါ် MRI စကင်န်တွင် Cauda Equina Syndrome သို့မဟုတ် စူးရှသောကျောရိုးဖိခြင်းကို အတည်ပြုပါက၊ အာရုံကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန် သို့မဟုတ် အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် လူနာအား ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူရန် အရေးပေါ်ခန်းသို့ တိုက်ရိုက်ခေါ်သွားပါမည်။ မေ့ဆေး။ အစာစားခြင်း သို့မဟုတ် အရည်သောက်ခြင်း ER သို့သွားရာလမ်းတွင် မေ့ဆေးသွင်းခြင်းကို ၆ နာရီမှ ၈ နာရီအထိ နှောင့်နှေးစေနိုင်သည်။
8. ကျောရိုးကို ခြယ်လှယ်ခြင်း၊ chiropractic ချိန်ညှိခြင်း၊ နက်ရှိုင်းစွာ နှိပ်နယ်ခြင်း၊ ဇယားပြောင်းပြန်လှန်ခြင်း သို့မဟုတ် အတင်းပြန်ဆန့်ခြင်းတို့ကို ဘယ်တော့မှ မလုပ်ပါနှင့်။ ကြီးမားသော lumbar disc herniation၊ metastatic tumor သို့မဟုတ် epidural hematoma သည် ကျောရိုးမကြီးကို ဖိထားပြီးသား သို့မဟုတ် cauda equina အာရုံကြောများ၊ လိမ်ခြင်း သို့မဟုတ် ကြိုးကိုင်ခြင်းတွင် ကျန်ရှိသော ကျောရိုးမှ အမျှင်ဓာတ်ကို ထိန်းညှိပေးခြင်း၊ အကြောသေရောဂါ။
9. ကင်ဆာရာဇဝင်နှင့် ခါးနာအသစ်ရှိသော လူနာအတွက်- ၎င်းတို့ကို ချက်ချင်း ကျောပေါ်တင်ပါ။ Metastatic Spinal Cord Compression (MSCC)** တွင် အကျိတ်တစ်ရှူးသည် ကျောရိုးကို စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ မတည်မငြိမ်ဖြစ်စေသည်အထိ ကျောရိုးကို အားနည်းစေသည်။ မတ်တတ်ထိုင်ခြင်း သို့မဟုတ် မတ်တပ်ရပ်ခြင်းသည် ပြိုကျနေသော ကျောရိုးပေါ်တွင် axial အလေးချိန်ကို သက်ရောက်စေသည်။ UK NICE လမ်းညွှန်ချက် NG234 သည် သံသယရှိ MSCC လူနာများအား ကျောရိုးတည်ငြိမ်မှုကို MRI မှအတည်ပြုသည့်အချိန်အထိ ** ပြားပြား (ပက်လက်အိပ်)** ကို ထိန်းသိမ်းထားရန် ပြဌာန်းထားသည်။
10. အရေးပေါ်ဌာန triage desk တွင်၊ "ကျွန်ုပ်တွင် ခါးနာခြင်း [ကုန်းနှီးထုံခြင်း၊ ဆီးအိမ်ပြောင်းလဲမှု / ခြေထောက်နှစ်ဖက်လုံး အားနည်းခြင်း] နှင့် Cauda Equina Syndrome ရောဂါကို ဖယ်ရှားရန် အရေးပေါ်အကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။" အလံနီ လက္ခဏာတစ်ခုစီ စတင်သည့် နာရီအတိအကျကို ချရေးပြီး ** အိပ်ယာဘေးရှိ Ultrasound- အသံအတိုးအကျယ်ပြန်စကင်န်ပြုလုပ်ရန်** အမြန်ရိုက်ရန် ပြင်ဆင်ပါ။ နှင့် အရေးပေါ် Lumbar Spine MRI။

ပြင်းထန်သောကျောရိုးအနီရောင်အလံ triage နှင့်အရေးယူဆုံးဖြတ်ချက်သစ်ပင်¶

ခွဲစိတ်ထားသော ကျောရိုးအရေးပေါ်အခြေအနေလေးခု (Cauda Equina Syndrome၊ Metastatic Spinal Cord Compression၊ Spinal Epidural Abscess၊ Spinal Epidural Abscess၊ နှင့် Spinal Epidural Hematoma) တို့ကို ပုံမှန်စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ကျောနာ သို့မဟုတ် တစ်ဖက်သတ် sciatica ခွဲခြားရန် ဤလက်တွေ့ပုံစံဇယားကို အသုံးပြုပါ။

flowchart TD
    Start["လူနာသည် နောက်ကျော/လည်ပင်းနာခြင်း၊<br/>Sciatica သို့မဟုတ် ခြေထောက်/လက်သစ် အားနည်းခြင်း"] --> TraumaCheck{"၎င်းသည် စွမ်းအင်မြင့်မားသော ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုနောက်ဆက်တွဲဖြစ်ပါသလား<br/>(ကားတိုက်မှု၊ အမြင့်မှပြုတ်ကျခြင်း၊ ရေငုပ်ခြင်း)။"}

    TraumaCheck -->|"ဟုတ်သည်- Acute Trauma"| TraumaGuide["Traumatic Spinal Injury Protocol ကို လိုက်နာပါ-<br/>ခေါင်း/လည်ပင်းကို စည်းထားရန်၊ လူနာကို မရွှေ့ပါနှင့်၊<br/>911/112/999 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ (ကျောရိုးဒဏ်ရာလမ်းညွှန်ချက်ကို ကြည့်ပါ)"]

    TraumaCheck -->|"နံပါတ်- သူ့အလိုလို၊ ရုတ်သိမ်းခြင်း သို့မဟုတ် တဖြည်းဖြည်း စတင်ခြင်း"| CESCheck{"Cauda Equina အလံနီများ (L2 မှ S4 အာရုံကြောများ) ကို စစ်ဆေးပါ-<br/>1. ပေါင်ခြံ၊ တင်ပါး၊ သို့မဟုတ် သုတ်လိမ်းထားသောနေရာကို ထုံကျင်ခြင်း/ယားယံခြင်းလား။<br/>၂။ ဆီးစတင်ရန်ခက်ခဲခြင်း၊ အားနည်းသောစီးကြောင်း သို့မဟုတ် ထိန်းထားနိုင်ပါသလား။<br/>၃။ ဝမ်း/စအိုအာရုံခံစားမှု ဆုံးရှုံးခြင်း သို့မဟုတ် လိင်အင်္ဂါထုံကျဉ်ခြင်းလား။<br/>၄။ Sciatica (သို့) ခြေထောက်နှစ်ဖက်စလုံးတွင် အားနည်းခြင်း (သို့မဟုတ် တိုးတက်သောခြေတစ်စက်)။"}

    CESCheck -->|"ဟုတ်သည်- မည်သည့် CES လက္ခဏာမဆို"| GoER_CES["ချက်ချင်းခွဲစိတ်ကုသခြင်းဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေ (သံသယရှိ CES):<br/>၁။ 24/7 MRI & ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုဖြင့် ဆေးရုံ ER သို့ ယခုသွားပါ<br/>2။ ချက်ခြင်းခွဲစိတ်မှုအတွက် ပါးစပ်ဖြင့်ဘာမှမထားပါ (NPO)<br/>၃။ ကျောရိုးကို ဆွဲဆန့်ခြင်း၊ လိမ်ခြင်း သို့မဟုတ် ကိုင်တွယ်ခြင်းမပြုပါနှင့်<br/>၄။ Post-Void Bladder Scan + Emergency MRI ကို တောင်းဆိုပါ။"]

    CESCheck -->|"မဟုတ်ဘူး"| CordCheck{"ကျောရိုးအပေါ်ပိုင်း ဖိသိပ်ခြင်း၊<br/>ကင်ဆာ (MSCC) သို့မဟုတ် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း (အနာစိမ်းရောင်) အလံများ-<br/>၁။ လူသိများ/အတိတ်ကင်ဆာ + ရင်ဘတ်နာ/ညအချိန် ခါးနာအသစ်လား?<br/>၂။ ဖျားခြင်း၊ ချမ်းတုန်ခြင်း၊ IV ဆေးသုံးခြင်း သို့မဟုတ် မကြာသေးမီက ကျောရိုးထိုးဆေးလား။<br/>၃။ သွေးကျဲဆေးများ + epidural ပြီးနောက် ရုတ်တရက် ဓားနှင့်တူသော ခါးနာနေပါသလား။<br/>၄။ တောင့်တင်းသော 'စက်ရုပ်' လမ်းလျှောက်ခြင်း၊ သွက်သွက်လက်လက် တုံ့ပြန်ခြင်း သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်း"}

    CordCheck -->|"ဟုတ်သည်- ကင်ဆာ၊ အဖျား/သွေးဆိပ်တက်ခြင်း၊ Anticoagulant၊<br/>သို့မဟုတ် Upper Motor Neuron Cord လက္ခဏာများ"| GoER_Cord["အရေးပေါ် ကျောရိုးဖိခြင်း ပရိုတိုကော-<br/>၁။ အရေးပေါ်ဌာနသို့ ချက်ခြင်းသွားပါ<br/>၂။ ကင်ဆာ (MSCC) သံသယဖြစ်လျှင်- ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာအရိုးကျိုးခြင်းမှကာကွယ်ရန် ကျောပြင် (ပက်လက်)<br/> ချထားပါ<br/>၃။ ကျောရိုးတစ်ခုလုံး MRI + IV Dexamethasone (MSCC အတွက်)<br/> သို့မဟုတ် IV ပဋိဇီဝဆေး/ခွဲစိတ်မှုရေနုတ်ဆေး (Epidural Abscess အတွက်) လိုအပ်သည်"]

    CordCheck -->|"နံပါတ်- တစ်ဖက်သတ် sciatica သို့မဟုတ် ကျောအောင့်ခြင်း တစ်ခုတည်းသာ၊<br/>သာမန်ဆီးအိမ်/အူသိမ်/ကုန်းနှီး၊ ပုံမှန်ခွန်အား"| RoutineSciatica["မရှုပ်ထွေးသော စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ခါးနာခြင်း / တစ်ဖက်သတ် Sciatica-<br/>- အခြေခံစောင့်ရှောက်မှုနှင့် နူးညံ့သိမ်မွေ့သော လှုပ်ရှားမှုဖြင့် စီမံခန့်ခွဲရန် အန္တရာယ်ကင်း<br/>- အလံနီ 'Safety Net' ဆိုင်းဘုတ်များကို နေ့စဉ် တင်းကြပ်စွာ စောင့်ကြည့်ပါ;<br/> ကုန်းနှီး သို့မဟုတ် ဆီးအိမ် လက္ခဏာတစ်ခုခု ပေါ်လာပါက ER သို့ ချက်ချင်းသွားပါ။"]

ခန္ဓာဗေဒ 101- ကျောရိုးနှင့် Cauda Equina အဘယ်ကြောင့် ကွဲပြားစွာ ပြုမူနေကြသနည်း။¶

လည်ပင်း သို့မဟုတ် နောက်ကျောအလယ်တွင် ဖိသိပ်ခြင်းကြောင့် ခြေထောက်များတောင့်တင်းခြင်း (Spinal Cord Compression / Myelopathy) သည် အဘယ်ကြောင့်နည်းဟူမူကား၊ ကျောအောက်ပိုင်းကိုဖိမိခြင်းကြောင့် ထော့နဲ့ထော့နဲ့ဖြစ်ကာ ဆီးအိမ်နာခြင်း (Cauda Equina Syndrome)၊ လူ့ကျောရိုးအမှန်တကယ်ဆုံးသွားတဲ့နေရာကို မြင်ယောင်ကြည့်ဖို့ လိုပါတယ်။

1. Spinal Cord Proper (သားအိမ်ခေါင်းနှင့် Thoracic ကျောရိုးကို \(L1\) အထိ):
2. အရွယ်ရောက်ပြီးသူတွင် အစိုင်အခဲဖြစ်သော ကျောရိုးရိုးသည် လည်ပင်း၏အရိုးကျောရိုးတူးမြောင်း (သားအိမ်ခေါင်းကျောရိုး) နှင့် နောက်ကျောအလယ်ပိုင်း (thoracic spine) မှတဆင့် ဦးနှောက်အရင်းမှဆင်းသွားကာ *conus medullaris ဟုခေါ်သော သေးငယ်သောပုံစံဖြင့် အဆုံးသတ်သွားသည် နံရိုး။
3. ကျောရိုးတွင် Upper Motor Neurons (ဗဟိုအာရုံကြောစနစ် လမ်းကြောင်းများ) ပါ၀င်သောကြောင့် လည်ပင်းမှ \(L1\) အထိ ကြိုးကို ဖိမိခြင်းကြောင့် Upper Motor Neuron (UMN) လက္ခဏာများ- တောင့်တင်းခြင်း၊ တင်းကျပ်ခြင်း၊ spastic muscles (hypertonia) ၊ အမြန်ခုန်ခြင်း ဒူး/ခြေချင်းဝတ် တုံ့ပြန်ခြင်း** (** upper Motor Neuron)**၊ ခြေဖဝါးကို ပွတ်မိသောအခါ (အပြုသဘောဆောင်သော Babinski လက္ခဏာ)၊ ရှုပ်ပွနေသော ကျယ်ပြန့်သောအခြေခံ "ခေါင်းအုံးပေါ်လမ်းလျှောက်ခြင်း" လမ်းကြောင်းနှင့် အရေပြားအာရုံခံစားမှု မွဲခြောက်နေသည့် ရင်ဘတ် သို့မဟုတ် ဗိုက်အောက်ရှိ အလျားလိုက်မျဉ်းကြောင်းများ (အာရုံခံအဆင့်)။
4. Cauda Equina ("မြင်းမြီး" \(L2\) မှ Sacrum \(S5\) အထိ):
5. \(L1\text{ မှ }L2\) ကျောရိုးအောက်တွင်၊ အစိုင်အခဲကျောရိုး မရှိပါ။ ယင်းအစား၊ ဘယ်ညာနှင့် ညာဘက်ရှိ အာရုံကြောအမြစ် 18 ခု (\(L2၊ L3၊ L4၊ L5\) နှင့် \(S1၊ S2၊ S3၊ S4၊ S5\))) သည် ခါးဒူးရိုးအိတ်အတွင်းတွင် ပေါက်နေသော မြင်းမြီး (cauda equina)* ကဲ့သို့ lumbar dural sac အတွင်းတွင် ရှိနေသည်။
6. ပေါင်၊ ဒူး၊ ခြေကျင်းဝတ်နှင့် ခြေဖဝါးများကို အားဖြည့်ရန် \(L2\text{ to }S1\) အာရုံကြောအမြစ် သည် ကိုင်းဆက်သည်။
7. \(S2၊ S3၊\text{ နှင့် }S4\) sacral parasympathetic nerve roots တို့သည် ဆီးအိမ်အထွက် (detrusor ကျုံ့ခြင်း) ကို ထိန်းချုပ်ရန် ဆီးအိမ်အထွက်များခြင်း (detrusor ကျုံ့ခြင်း)၊ စအိုနှင့် အူလမ်းကြောင်းများ ထွက်လာခြင်း၊ စအိုနှင့် ဆီးလမ်းကြောင်း အာရုံကြောများ သည် ဆီးအိမ်ထွက်ခြင်း (detrusor ကျုံ့ခြင်း) ကို ထိန်းချုပ်ရန်၊ စအိုနှင့် ဆီးအိမ် sphincter ထိန်းချုပ်မှု၊ (ပေါင်ခြံ၊ လိင်အင်္ဂါ၊ perineum နှင့် တင်ပါး)။
8. အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် cauda equina တွင် ဗဟိုကျောရိုးထက်မဟုတ်ဘဲ Lower Motor Neurons (အနောက်ဘက်အာရုံကြောအမြစ်များ) ပါ၀င်သောကြောင့် cauda equina (အများစုမှာ ကြီးမားသောဗဟိုအကြောပြတ်ခြင်းမှဖြစ်လေ့ရှိသော \(L4\text{--}L5\) သို့မဟုတ် \(L5\text{--}S1\)N တွင် ဖြစ်ပေါ်သောအချက်များ။ အားနည်းခြင်း၊ ကြွက်သားများ အားနည်းခြင်း (ပျော့ညံ့ခြင်း)၊ ခြေကျင်းဝတ်နှင့် ဒူးဆစ်ယောင်ခြင်း (areflexia)၊ နှင့် ဆီးမညှစ်နိုင်သော ပြင်းထန်စွာ လေဖြတ်ခြင်း၊ ပျော့ပျောင်းသောဆီးအိမ်။

ခွဲစိတ်ကျောရိုးဖိသိပ်မှု အရေးပေါ်အခြေအနေ 4 ခုကို ပြည့်စုံစွာ နှိုင်းယှဉ်ခြင်း။¶

ဤလက်တွေ့ဇယားကို အသုံးပြုပါ (ဗြိတိသျှကျောရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအသင်း [BASS]၊ UK GIRFT [ပထမအကြိမ်ရယူခြင်း] National Suspected Cauda Equina Pathway နှင့် NICE Guideline NG234) တို့ကို နှိုင်းယှဉ်ရန် အဓိက ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းမရှိသော ကျောရိုးအရေးပေါ်အခြေအနေလေးခုကို နှိုင်းယှဉ်ရန်-

အိမ်တွင် Cauda Equina Red Flags စမ်းသပ်ရန် အသေးစိတ်လက်တွေ့လမ်းညွှန်¶

ပြင်းထန်သော ခါးနာသော လူနာများသည် မကြာခဏ နာကျင်မှုကို ဆေးသောက်ရင်း မောပန်းနေကာ ၎င်းတို့၏ လက္ခဏာများမှာ "မကောင်းသော sciatica" သို့မဟုတ် Cauda Equina Syndrome အစစ်အမှန် ဟုတ်မဟုတ် မသေချာပါ။ သင်ကိုယ်တိုင် သို့မဟုတ် မိသားစုဝင်တစ်ဦးကို အကဲဖြတ်ရန် ဤလက်တွေ့ကျသော ဘာသာစကားငါးမျိုးဖြင့် (UK Chartered Society of Physiotherapy [CSP] နှင့် National Back Pain Pain Pathway) ကို အသုံးပြုပါ-

1. Saddle Anesthesia အတွက် "Toilet Paper Wipe" Test (\(S2\text{--}S5\))¶

ကုန်းနှီးမေ့ဆေးသည် သင့်ပေါင်ခြံတစ်ခုလုံးသည် သစ်သားတုံးကဲ့သို့ 100 ရာခိုင်နှုန်း ထုံကျဉ်နေသည်ဟု အမြဲတမ်းမဆိုလိုပါ။ အစောပိုင်း Cauda Equina Syndrome တွင်၊ ၎င်းသည် မကြာခဏ သိမ်မွေ့သော သို့မဟုတ် တစ်ဖက်သတ်ဖြစ်သည်- - လူနာကိုမေးပါ- "ဆီးသွားပြီးနောက် အိမ်သာသုံးစက္ကူနဲ့ သုတ်လိုက်တဲ့အခါ ဒါမှမဟုတ် ဝမ်းသွားတဲ့အခါ၊ သင့်နောက်ကျော(စအို)တစ်ဝိုက်၊ ခြေထောက်ကြား (perineum)၊ ဒါမှမဟုတ် လိင်အင်္ဂါ/တင်ပါးတစ်လျှောက် ထုံကျင်တာ၊ တင်းတာ၊ ထူတာ၊ အေးတာ၊ ဒါမှမဟုတ် သွားဆရာဝန်က နိုဗိုကာဆေး ထိုးပေးသလိုမျိုး ခံစားရသလား?" - ထို့ပြင် စစ်ဆေးပါ- ထိုင်နေသည့်အရိုးပေါ်ရှိ အရေပြားသည် ပုံမှန်အဝတ်အစားကို မခံစားရသောကြောင့် ကျောက်တုံးပေါ်တွင်ထိုင်နေသကဲ့သို့ ခံစားရပါသလား။ ကုန်းနှီးဇုန်တွင် ပြောင်းလဲလာသော ခံစားမှုမှန်သမျှသည် အရေးပေါ်ခန်းတွင် မဖြစ်မနေ အနီရောင်အလံဖြစ်သည်။

2. Cauda Equina Bladder Failure အဆင့် ၃ ဆင့်ကို အသိအမှတ်ပြုခြင်း။¶

ပြင်းထန်စွာ ခါးနာနေသူများသည် ရေချိုးခန်းသို့ လမ်းလျှောက်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်လေ့ရှိသော သို့မဟုတ် မကြာခဏ ငိုက်မျဉ်းစေသော codeine/morphine သို့မဟုတ် gabapentin/pregabalin ကဲ့သို့သော ဆေးဝါးများသောက်ခြင်းကြောင့် ဆီးအိမ်အကြောသေခြင်းကို အလွယ်တကူ သတိမမူမိပေ။ ဤပြောင်းလဲမှုများကို စောင့်ကြည့်ပါ- 1. အာရုံခံအားနည်းခြင်း ဆီးအိမ်ပြည့်သွားခြင်း သို့မဟုတ် အိမ်သာထိုင်ပြီး ဆီးသွားသည့်အခါတွင် ဆီးအိမ်က ဆီးသွားသည်ကို ကြားနိုင်သော်လည်း ဆီးအိမ်မှတဆင့် ဆီးသွားသည်ကို အမှန်တကယ် မခံစားရနိုင်ပေ။ 2. ** မော်တာ တုံ့ဆိုင်းမှုနှင့် တင်းကျပ်မှု-** မင်းရဲ့ စမ်းချောင်းကို မစတင်နိုင်တော့ဘဲ အိမ်သာမှာ တစ်မိနစ်လောက် မတ်တပ်ရပ်ပြီး ထိုင်တာ၊ ဝမ်းဗိုက်ကြွက်သားတွေ (Valsalva) နဲ့ ပြင်းပြင်းထန်ထန် တွန်းထုတ်ရမယ် ဒါမှမဟုတ် ဆီးညှစ်ထုတ်ဖို့အတွက် ဝမ်းဗိုက်အောက်ပိုင်းကို လက်နဲ့ဖိတာ၊ ဒါမှမဟုတ် ဆီးသွားတဲ့အခါ ဆီးအိမ်တစ်ဝက်ပြည့်နေသေးတယ်လို့ ခံစားရမှာ ဖြစ်ပါတယ်။ 3. မနာကျင်ဘဲ ထိန်းထားနိုင်ခြင်းနှင့် စိမ့်ထွက်ခြင်း- အရည်များ သောက်နေသော်လည်း **၆ နာရီမှ ၈ နာရီအထိ ဆီးမသွားနိုင်ပါ၊ သို့မဟုတ် အနေအထားပြောင်းသောအခါ၊ ချောင်းဆိုးခြင်း သို့မဟုတ် မတ်တပ်ရပ်လိုက်သောအခါတွင် သင့်အတွင်းခံဘောင်းဘီထဲသို့ ဆီးထွက်ပေါက်လေးများ စိမ့်ထွက်နေပါသည်။

3. အဘယ်ကြောင့် "Bilateral Sciatica" (ထုံမွှမ်းပင်) သည် အလံနီဖြစ်သည်။¶

ပုံမှန် herniated disc တွင်၊ သေးငယ်သော disc jelly သည် ဘယ်ဘက် သို့မဟုတ် ညာဘက်သို့ အနည်းငယ် ဖောင်းထွက်လာပြီး အာရုံကြောတစ်ခုတည်းကို ညှစ်လိုက်ကာ ခြေထောက်တစ်ဖက်ကို ဂန္ထဝင်တစ်ဖက်သတ် sciatica ဖြစ်စေသည်။ - သို့သော် လူနာတစ်ဦးတွင် **sciatic နာကျင်ခြင်း၊ တံနှင့်ထိုးအပ်၊ သို့မဟုတ် ခြေထောက်နှစ်ဖက်စလုံးကို တစ်ချိန်တည်းတွင် ထုံကျင်နေပါက၊ သို့မဟုတ် ၎င်းတို့တွင် ဘယ်ဘက်ခြေထောက် sciatica တစ်ပတ်ပတ်လုံး ညာဖက်ခြေထောက် sciatica ရုတ်တရက် ဖြစ်ပေါ်လာပါက (alternating sciatica)၊ ကြီးမားသော Central disc prolapse သည် ကျောရိုးနှင့် ကျောရိုးတစ်ခုလုံးကို ခြိမ်းခြောက်နိုင်သည်ဟု ဆိုလိုပါသည်။

4. ကုတင်ဘေးတွင် 10 စက္ကန့်ကြာ Heel-Walk နှင့် Toe-Walk Motor စစ်ဆေးနည်း¶

အကယ်၍ လူနာသည် လက်မောင်းကို တစ်စုံတစ်ယောက်က တွေ့ရှိသဖြင့် ဘေးကင်းစွာ မတ်တပ်ရပ်နိုင်လျှင် ခြေဖနောင့်ပေါ် ၃ လှမ်းနှင့် ခြေဖျားပေါ် ခြေဖျား ၃ လှမ်း လှမ်းခိုင်းပါ- - ခြေဖနောင့်များပေါ်တွင် လမ်းမလျှောက်နိုင် (ခြေချောင်းများသည် ကြမ်းပြင်ပေါ်တွင် ပြားပြားဝပ်နေခြင်း = "Foot Drop"): \(L4\text{ နှင့် }L5\) အာရုံကြောအမြစ်များ ခြေချင်းဝတ် dorsiflexion (tibialis anterior muscle) နှင့် ခြေချောင်းကြီးများ တိုးချဲ့ခြင်း (extensor hallucis longus) ကို ညွှန်ပြသည်။ - သူတို့၏ TIPTOES ပေါ်တွင် ထခြင်း သို့မဟုတ် လမ်းမလျှောက်နိုင် (ခြေဖနောင့် ကျဆင်းသွားသည်): \(S1\text{ နှင့် }S2\) အာရုံကြောအမြစ်များ ခြေသလုံးကြွက်သား (gastrocnemius-soleus plantarflexion) ၏ဖိသိပ်မှုကို ညွှန်ပြသည်။ - ခြေဖဝါးနှစ်ဖက်စလုံးတွင် အားနည်းခြင်း သို့မဟုတ် ခြေထောက်နှစ်ဖက်စလုံးတွင် အားနည်းခြင်း ဆီးအိမ်၏လုပ်ဆောင်ချက်သည် နဂိုအတိုင်းရှိနေပါက အရေးပေါ်ဌာန၏ အကဲဖြတ်ချက်နှင့် MRI ကို ချက်ချင်းပြသရန် လိုအပ်ပါသည်။

Cauda Equina Syndrome ၏လက်တွေ့အဆင့်နှစ်ခုကို နားလည်ခြင်း- CES-I နှင့် CES-R¶

ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိ ကျောရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် အတည်ပြုထားသော Cauda Equina Syndrome ကို ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ခန့်မှန်းချက်များကို ဆုံးဖြတ်ပေးသည့် ထူးခြားသော ဆေးခန်းအဆင့် နှစ်ခုအဖြစ် အမျိုးအစားခွဲခြားသည်-

အထူးအန္တရာယ်များသော ကြိုးအရေးပေါ်အခြေအနေများ- ကင်ဆာ (MSCC) နှင့် Spinal Epidural Abscess¶

1. လက်ရှိ သို့မဟုတ် ယခင်ကင်ဆာရှိသော လူနာများတွင် Metastatic Spinal Cord Compression (MSCC)¶

အကြမ်းဖျင်းအားဖြင့် ကင်ဆာလူနာအားလုံး၏ 5 မှ 10 ရာခိုင်နှုန်း (အထူးသဖြင့် ရင်သား၊ ဆီးကျိတ်၊ အဆုတ်၊ ကျောက်ကပ်၊ သိုင်းရွိုက်၊ lymphoma၊ သို့မဟုတ် multiple myeloma) သည် နောက်ဆုံးတွင် ကျောရိုး၏အရိုးများသို့ ပျံ့နှံ့ရောက်ရှိသွားပါသည်။ အကျိတ်တစ်ခုသည် ကျောရိုးမြောင်းထဲသို့ ပေါက်လာသောအခါ သို့မဟုတ် အားပျော့သော ကျောရိုးကို ကျောရိုးပေါ်သို့ ပြိုကျစေသောအခါ- - ** လေဖြတ်ခြင်းမတိုင်မီ ရက်သတ္တပတ်များအတွင်း နာကျင်မှုသည် ဖြစ်ပေါ်လာတတ်သည်-** လူနာများ၏ 90 ရာခိုင်နှုန်းကျော်သည် ** ခြေထောက်များ ရုတ်တရက် အားနည်းသွားခြင်းမပြုမီ 3 ပတ်မှ 8 ပတ်အထိ ** အသစ် သို့မဟုတ် တဖြည်းဖြည်း ပိုဆိုးလာသော ခါးနာခြင်း ** ခံစားရသည်။ - ** Classic Cancer Back Pain အလံနီများ 1. ** thoracic ကျောရိုး (ပခုံးဓါးများကြား အလယ်-နောက်ကျော)**- ကျောရိုးတွင် ညင်သာပျော့ပျောင်းသော အကြောပြတ်ခြင်းများသည် ရှားပါးသောကြောင့် အသက် 50 နှစ်အထက် အရွယ်ရောက်ပြီးသူ သို့မဟုတ် ကင်ဆာရာဇဝင်ရှိသူ မည်သူမဆို သက်သေမပြမချင်း ခါးလယ်တွင် နာကျင်မှုအသစ်သည် သံသယဖြစ်ဖွယ်ရှိသည်။ 2. ညအိပ်ယာဝင်ချိန် / ပက်လက်နာကျင်ခြင်း- အိပ်ယာပေါ်တွင် လှဲလျောင်းပြီး အနားယူသည့်အခါ သာမန်စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ခါးနာခြင်း ခံစားရသည်မှာ ပိုကောင်းသည်။ ကျောရိုးရှိ အကျိတ်နာကျင်မှုသည် ညဘက်တွင် အိပ်ယာပေါ်တွင် ပြားပြားဝပ်နေသည့်အခါ (အရိုးအတွင်း သွေးပြန်ကြေျား ပိတ်ဆို့ခြင်းကြောင့်) နှင့် လူနာအား အိပ်ပျော်ရာမှ နိုးထလာသောအခါတွင် အကျိတ်သည် ပုံမှန်အားဖြင့် ပိုဆိုးလာသည်။ 3. Band-like Radicular Pain-** ခါးပတ်ကဲ့သို့ နံရိုး သ့မဟုတ် ဝမ်းဗိုက်တစ်ဝိုက်တွင် တင်းကျပ်စွာ ပတ်ထားသော နာကျင်မှု။ - ချက်ချင်း ဆေးရုံအကြိုနှင့် ER Actio(NICE NG234): - အကယ်၍ MSCC သည် အာရုံကြောဆိုင်ရာလက္ခဏာများ (ခြေထောက်လေးလံခြင်း၊ ည်ငြိမ်သောလမ်းလျှောက်ခြင်း၊ အာရုံခံပြောင်းလဲခြင်း သို့မဟုတ် ဆီးအိမ်ပြဿနာ) သံသယရှိပါက လူနာအား ကျောပေါ်တွင် ချက်ချင်းတင်ပါ** ထို့ကြောင့် ဆွဲငင်အားသည် မ်မငြိမ်ဖြစ်သောအကျိတ်အားလျော့သွားသောကျောရိုးကို မနှိပ်စက်ပါ။ - 24 နာရီအတွင်း ကျောရိုးတစ်ခုလုံး MRI ရိုက်ရန်အတွက် အရေးပေါ်ခန်းသို့ ချက်ခြင်းသွားပါ နှင့် ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး သို့မဟုတ် ကျောရိုးတည်ငြိမ်မှုကို ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ မြင့်မားသောဆေးပမာဏအကြောတွင်း dexamethasone (\(10\text{ to }16\text{ mg}\) stat) ချက်ခြင်းပြုလုပ်ပါ။

2. Spinal Epidural Abscess (SEA) နှင့် Spinal Epidural Hematoma (SEH)¶

• Spinal Epidural Abscess (SEA)- တင်းကျပ်သော ကျောရိုးတူးမြောင်းအတွင်း၌ ဘက်တီးရီးယား အဖုများ စုပုံနေသော အိတ်ကပ်တစ်ခု။ Classic Triad- (1) ပြင်းထန်သော၊ ဒေသအလိုက်သတ်မှတ်ထားသော၊ ကျောရိုးနာကျင်မှုကိုသိရှိနိုင်သည်၊ (2) အဖျားတက်ခြင်း သို့မဟုတ် ချမ်းတုန်ခြင်း (မှတ်ချက်- ပထမတင်ပြချက်တွင် လူနာများ၏ 40 ရာခိုင်နှုန်းအထိ အဖျားမရှိခြင်း) နှင့် (3) အာရုံကြောဆိုင်ရာချို့တဲ့မှု လျင်မြန်စွာ တိုးတက်လာသည်။ ဘယ်သူတွေဖြစ်နိုင်လဲ ဆီးချိုရောဂါရှိသူ၊ လတ်တလော အရေပြား ပွက်ပွက်ဆူလာခြင်း၊cellulitisသွားတွင်းပြည်တည်နာ၊ ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်း၊ သွေးကြောသွင်းဆေးသုံးခြင်း၊ သွေးပြန်စစ်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် မကြာသေးမီက epidural စတီးရွိုက်ထိုးခြင်း/ကျောရိုးထိပုတ်ခြင်း။ ခြေထောက်အားနည်းခြင်း epidural abscess မှအစပြုသည်နှင့်၊ လုံးဝပြန်မလှည့်နိုင်သော အကြောသေခြင်း ကျောရိုးမကြီး၏သွေးထောက်ပံ့မှုကြောင့် 6 နာရီမှ 24 နာရီအတွင်း ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။
• Spinal Epidural Hematoma (SEH): ကျောရိုးတူးမြောင်းရှိ ဖိအားမြင့်သွေးခဲသည် လူနာတစ်ဦးအား သွေးကျဲဆေးများ (warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel, သို့မဟုတ် heparin) မကြာသေးမီက lumbar punctured သို့မဟုတ် suteridurd ခံစားရဖူးသော လူနာအား ဒဏ်ခတ်ခြင်း** ချောင်းဆိုး/ ကိုက်ခဲခြင်း။ ခြေထောက်အကြောသေခြင်းနှင့် ဆီးထိန်းထားခြင်းကြောင့် နာရီပိုင်းအတွင်း ဓားနှင့်တူသော ခါးနာခြင်းကဲ့သို့ ချက်ခြင်းဖြစ်ပေါ်လာသည်။ ချက်ခြင်း သွေးပြန်ကြောခြင်း ဆန့်ကျင်ဘက်ပြောင်းခြင်းနှင့် အာရုံကြောခွဲစိတ်မှုတို့ကို ဖယ်ရှားရန် လိုအပ်သည်။

ဆေးရုံမှာ ဘာဖြစ်သလဲ- ဆီးအိမ်စကင်ဖတ်ခြင်းနှင့် အရေးပေါ် MRI¶

ဆေးရုံတွင် ဘာကိုမျှော်လင့်ရမည်ကို သိရှိခြင်းသည် အလုပ်များသော အရေးပေါ်ဌာနတွင် မည်သည့်အရာမှ မလွတ်ကင်းကြောင်း သေချာစေရန် လူနာများနှင့် မိသားစုဝင်များကို ခွန်အားပေးသည်-

1. အာရုံကြောဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုနှင့် Post-Void Residual (PVR) Ultrasound Bladder Scan:
2. ပထမဦးစွာ၊ အရေးပေါ်ဆေးခန်းမှ ဆရာဝန်သည် သင့်ခြေထောက်နှင့် ကုန်းနှီးဧရိယာအနှံ့ ခြေထောက်အား သန်မာမှု၊ တုံ့ပြန်မှုများနှင့် pinprick/light-touch တို့ကို စမ်းသပ်မည်ဖြစ်သည်။ (မှတ်ချက်- ခေတ်သစ် UK BASS/GIRFT လမ်းညွှန်ချက်များသည် ဒစ်ဂျစ်တယ် စအိုလမ်းကြောင်း စစ်ဆေးခြင်း [DRE] စအိုလေသံကို ၎င်း၏ကိုယ်ပိုင် အာရုံခံနိုင်စွမ်း အလွန်နည်းကြောင်း အလေးပေးဖော်ပြသည်၊ "သာမန်စအိုကို ညှစ်သည့်လေသံ" ရှိခြင်း ** Cauda Equina Syndrome ကို တားမြစ်ထားခြင်း မရှိပါ၊ နှင့် MRI သည် အလံနီများ ရှိနေသည့်အခါတိုင်း မဖြစ်မနေ လိုအပ်ဆဲဖြစ်သည်။)
3. ထို့နောက်၊ သင့်ဆီးအိမ်အား အိမ်သာထဲသို့ လုံးလုံးရှင်းထုတ်ရန် ခိုင်းစေမည်ဖြစ်ပြီး၊ သူနာပြုသည် သင်၏ Post-Void Residual (PVR) ဆီးပမာဏကို တိုင်းတာရန် သင့်အောက်ပိုင်းဗိုက်ပေါ်တွင် နာကျင်မှုမရှိသော အာထရာဆောင်းတံကို ချက်ချင်းတင်ပါမည်။ ပျက်ပြယ်သွားပြီးနောက်ကျန်ရှိသောပမာဏ ** \(200\text{ mL}\) (အထူးသဖြင့် \(> 400\text{ မှ }500\text{ mL}\)) သည် အာရုံကြောဆိုင်ရာဆီးအိမ်ထိန်းသိမ်းခြင်း၏ အစွမ်းထက်သောရည်မှန်းချက်အမှတ်အသားတစ်ခုဖြစ်ပြီး PVR \(< 100\text{ }200\text{ mL} တွင် အချည်းနှီးရှိနေနိုင်သည် (\) တွင်အချည်းနှီးရှိနေနိုင်သည်) ကုန်းနှီးထုံခြင်း သို့မဟုတ် နှစ်ဘက် sciatica ရှိနေပါက PVR နိမ့်သည်။)
4. ** Gold-Standard Emergency MRI Scan (X-Ray သို့မဟုတ် Plain CT မဟုတ်ပါ။)**
5. ရိုးရိုးကျောရိုး X-rays များသည် discs၊ အာရုံကြောများ သို့မဟုတ် ကျောရိုးကို လုံးဝမမြင်နိုင်ဘဲ၊ ပုံမှန်မဟုတ်သော CT စကင်န်များသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူး cauda equina compression နှင့် epidural abscesses ၏ 30 မှ 50 ရာခိုင်နှုန်းအထိ လွတ်သွားပါသည်။ ** ကျောရိုး/ ကျောရိုးတစ်ခုလုံး၏ သံလိုက်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (MRI) သည် ရွှေစံနှုန်းဖြင့် စမ်းသပ်စစ်ဆေးခြင်းဖြစ်ပါသည်။** (လူနာတစ်ဦးတွင် MRI-သဟဇာတမဖြစ်သော နှလုံးခုန်နှုန်းထိန်းစက် သို့မဟုတ် သတ္တုအခွံပါရှိပါက၊ ဆရာဝန်များသည် အရေးပေါ် CT Myelogram ကို လုပ်ဆောင်ပါ။)

ဆေးရုံ triage နှင့် EMS အတွက်တိကျသောဆက်သွယ်ရေး script¶

အရေးပေါ်ခန်းများသည် အလှည့်တိုင်းတွင် ညင်သာပျော့ပျောင်းသော ခါးနာလူနာ ဒါဇင်များစွာကို တွေ့မြင်ရသောကြောင့်၊ triage desk တွင် သင်၏ သတ်မှတ်ထားသော အလံနီ များကို ရှင်းလင်းဖော်ပြထားခြင်းကြောင့် သင့်အား ဦးစားပေးနိမ့်သော ထိုင်ခုံပေါ်တွင် နာရီပေါင်းများစွာ ထားရှိခြင်းမှ တားဆီးနိုင်သည်-

"ကျွန်မ [Date] မှာ စတင်ခဲ့တဲ့ ပြင်းထန်တဲ့ ခါး/ခြေထောက် နာကျင်ခြင်းနဲ့ ဒီမှာရှိပေမယ့် [ယနေ့အချိန်အတိအကျ] မှာ ဆီးသွားတဲ့အခါ/ ဆီးလမ်းကြောင်းစပြီး ခက်ခက်ခဲခဲ/ ခြေဖဝါးနှစ်ဖက်လုံးမှာ ထုံကျဉ်ခြင်း/ ခြေသလုံးနှစ်ဖက်လုံးမှာ အားနည်းခြင်း/ မတည်ငြိမ်တဲ့ လမ်းလျှောက်ခြင်းနဲ့ ကင်ဆာရာဇဝင်ရှိခဲ့ပါတယ်။ အရေးပေါ် ဆီးအိမ်စကင်န် နှင့် အရေးပေါ် MRI အကဲဖြတ်ခြင်းအတွက် ယနေ့ ကျွန်ုပ် ခွဲစိတ်မှု လိုအပ်ပါက ပါးစပ်ဖြင့် ဘာမှ မပြုလုပ်ရပါ။"

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

ငါ့ကိုယ်ငါ ရေစိုမနေဘူးဆိုရင် (မတိုက်ဘဲ) က Cauda Equina Syndrome မရှိဘူးလို့ ဆိုလိုတာလား။¶

မဟုတ်ပါ၊ ဆီးမထိန်းနိုင်ခြင်းကို စောင့်ဆိုင်းခြင်းသည် လူနာများသည် ခွဲစိတ်မှုအပြည့်ဖြင့် ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာရန်အတွက် ပြတင်းပေါက်ကို လွတ်သွားသည့် တစ်ခုတည်းသော အဖြစ်အများဆုံးအကြောင်းရင်းဖြစ်သည်။ Cauda Equina Syndrome သည် ဆီးအိမ်ညှစ်သည့် အာရုံကြောများကို အကြောပြတ်စေသောကြောင့်၊ ပထမဆီးအိမ်ရောဂါလက္ခဏာမှာ အမှန်တကယ်ပင် ဆီးဆိုင်းဆိုင်းခြင်း၊ ဆီးလမ်းကြောင်း အားနည်းခြင်း၊ ဆီးအိမ်ပြည့်တင်းခြင်း ခံစားရခြင်း သို့မဟုတ် ဆီးသွားနိုင်စွမ်းမရှိခြင်း (ထိန်းထားနိုင်မှု)၊ အမှန်တကယ် ပေါက်ကြားခြင်း (overflow incontinence) သည် လေဖြတ်ထားသောဆီးအိမ်အား စွမ်းရည်အထိ ဆန့်ထုတ်လိုက်သောအခါတွင်သာ၊ အမြဲတမ်း အာရုံကြောထိခိုက်မှု မကြာခဏ ဖြစ်ပေါ်နေပြီးဖြစ်သည်။

ပုံမှန်ကျောရိုးဓာတ်မှန် သို့မဟုတ် ပုံမှန် CT စကင်န်တစ်ခုက Cauda Equina Syndrome ကို တားဆီးနိုင်ပါသလား။¶

မဟုတ်ပါ၊ ရိုးရိုးကျောရိုးဓာတ်မှန်သည် မာကျောသောအရိုးများကိုသာပြသပြီး herniated discs, pinched nerve roots, epidural abscesses, သို့မဟုတ် spinal tumors များကို လုံးဝမမြင်နိုင်ပါ။ ပုံမှန်ဆန့်ကျင်ဘက်မဟုတ်သော CT စကင်န်သည်ပင်လျှင် ကြီးမားသောတစ်ရှူးအကြောအကြောများ ပျော့သွားခြင်း သို့မဟုတ် စောစီးစွာ ကျောရိုးဖိခြင်းကို လွတ်သွားစေနိုင်သည်။ ကျောရိုး၏ အရေးပေါ် MRI စကန်ဖတ်ခြင်း (သို့မဟုတ် သင့်တွင် MRI မထည့်သွင်းနိုင်သော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ implant တစ်ခုရှိလျှင် CT myelogram) သည် Cauda Equina Syndrome ကို အတည်ပြုရန် သို့မဟုတ် ဖယ်ရှားရန် တစ်ခုတည်းသော ယုံကြည်စိတ်ချရသော စမ်းသပ်မှုဖြစ်သည်။

ဝမ်းဗိုက်ထုံခြင်း ခါးနာခြင်းအတွက် အရေးပေါ်ခန်းကို သွားရာလမ်းမှာ မစားမသောက်ဖို့ ဆရာဝန်က ဘာကြောင့် ပြောတာလဲ။¶

သင်၏အရေးပေါ် MRI စကင်န်တွင် Cauda Equina Syndrome သို့မဟုတ် စူးရှသောကျောရိုးဖိခြင်းကို တွေ့ရှိရပါက၊ ကျောရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် အထွေထွေမေ့ဆေးအောက်တွင် ခွဲစိတ်မှုအောက်ရှိ ခွဲစိတ်ခန်းထဲသို့ တည့်တည့်ခေါ်သွားရန်လိုအပ်မည်ဖြစ်သည်။ သင့်တွင် အစာ သို့မဟုတ် အရည်များရှိပါက ယေဘူယျ မေ့ဆေးဖြင့် သင့်အဆုတ်ထဲသို့ အန်နိုင်ခြေ (aspiration) ဖြစ်နိုင်ခြေ မြင့်မားပြီး ဆရာဝန်များသည် သင်၏ အချိန်-အရေးကြီးသော ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုကို နာရီပေါင်းများစွာ နှောင့်နှေးစေနိုင်သည်။

ကျွန်ုပ်သည် နှစ်ဘက် sciatica သို့မဟုတ် ပေါင်ခြံထုံကျင်နေချိန်တွင် ကျောရိုးချိန်ညှိမှုအတွက် chiropractor၊ osteopath သို့မဟုတ် ကာယကုထုံးပညာရှင်နှင့် တွေ့ရန် လုံခြုံပါသလား။¶

မဟုတ်ပါ၊ မည်သည့် ကျောရိုးခြယ်လှယ်ခြင်း၊ အလျင်အမြန် ချိန်ညှိခြင်း၊ ပြောင်းပြန်လှန်ခြင်း သို့မဟုတ် အတင်းဆွဲဆန့်ခြင်းကို အနီရောင်အလံလက္ခဏာ (ဥပမာ- ကုန်းနှီးထုံခြင်း၊ ဆီးအိမ်/အူမကြီး ပြောင်းလဲခြင်း၊ နှစ်ဖက်လုံး sciatica၊ တိုးတက်သောခြေဖဝါးကျဆင်းခြင်း၊ အဖျားတက်ခြင်း သို့မဟုတ် ကင်ဆာရာဇဝင်) ရှိနေသည့်အခါတိုင်း တင်းကြပ်စွာတားမြစ်ထားသည်။ ကြီးမားသောဗဟို disc herniation သို့မဟုတ် cauda equina သို့မဟုတ် ကျောရိုးပေါ်တွင် နှိပ်ထားသော အကျိတ်ရှိပြီးသား ကျောရိုးကို ကိုင်တွယ်ခြင်းသည် ကျန်ရှိသော အာရုံကြောအမျှင်များကို ချက်ခြင်းနှိပ်စက်နိုင်ပြီး အမြဲတမ်းသွက်ချာပါဒဖြစ်စေသည်။

အရင်းအမြစ်များကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။¶

• ဗြိတိန်ကျောရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအသင်း (BASS)၊ ဗြိတိန်အာရုံကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအသင်း (SBNS) နှင့် NHS England GIRFT (ပထမဆုံးအကြိမ်ရယူခြင်း) အစီအစဉ် (ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း): National Suspected Cauda Equina Syndrome (CES) Pathway (2023/2024)၊ အနီရောင်ပို့စ်ပြန်စကင်န်ဒါနှင့် ပြန်လည်အသိအမှတ်ပြုမှုဆိုင်ရာ သဘောတူညီချက်လမ်းညွှန်ချက်များ၊ 4 နာရီအရေးပေါ် MRI လှည့်ပတ်မှု) ။
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Spinal Metastases and Metastatic Spinal Cord Compression- Diagnosis and Management (NICE Guideline NG234၊ မတည်မငြိမ်ဟု သံသယရှိသော MSCC အတွက် ပက်လက်အနေအထား၊ 24-hour MRI, and dexamethasone protocols: Assin 6 Overseas) နှင့် Lowcia များတွင် နှင့် စီမံခန့်ခွဲမှု (NG59)။
• American College of Radiology (ACR) နှင့် North American Spine Society (NASS, United States)- ACR သင့်လျော်မှု စံသတ်မှတ်ချက်- ခါးနာခြင်းနှင့် စူးရှသောကျောရိုးဖိခြင်း / Cauda Equina Syndrome။
• ** Chartered Physiotherapy of Physiotherapy (CSP) နှင့် Chartered Physiotherapists (MACP, United Kingdom)-** Cauda Equina Syndrome Credit-Card Red Flag Safety Net Patient Information Guide။
• အာရုံကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန်များကွန်ဂရက် (CNS) နှင့် အမေရိကန်အာရုံကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအသင်း (AANS၊ United States)- Cauda Equina Syndrome (CES-Incomplete vs. CES-Retention) နှင့် Spinal Epidural Abscess များအတွက် ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာ ကျင့်ထုံးလမ်းညွှန်ချက်များ*။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• ကျောရိုးဒဏ်ရာ- လည်ပင်းနှင့် နောက်ကျောတွင် ဒဏ်ရာရခြင်း
• ကျောရိုးဒဏ်ရာအရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုတွင်ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရ dysreflexia
• အရိုးကျိုးခြင်း၊ အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် ညောင်းညာခြင်းတို့ကို ရှေးဦးသူနာပြုစုခြင်း။
• လေဖြတ်ခြင်းကို အသိအမှတ်ပြုခြင်း (FAST) နှင့် အရေးပေါ်တုံ့ပြန်မှု
• Sepsis နှင့် septic shock မှတ်မိခြင်း။