ဓာတုကုထုံးနှင့် ကင်ဆာကုသမှု အရေးပေါ်အခြေအနေများတွင် Neutropenic ဖျားခြင်း။¶

ဓာတုကုထုံး၊ ပစ်မှတ်ထားသော ရိုးတွင်းခြင်ဆီကုထုံး သို့မဟုတ် ပင်မဆဲလ်အစားထိုးကုသမှုကို ခံယူသူတိုင်းအတွက်၊ ရိုးရိုးအဖျားသည် မည်သည့်အခါမျှ "အအေးမိခြင်း" မဟုတ်ပါ။ ၎င်းသည် Febrile Neutropenia (Neutropenic Fever) ဟုခေါ်သော အသက်အန္တရာယ်ရှိသော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်။ ဓာတုကုထုံးသည် neutrophils ဟုသိကြသော သွေးဖြူဥများကို လျင်မြန်စွာ ခွဲဝေပေးသည်၊ အထူးသဖြင့် "nadir" ပြတင်းပေါက်အတွင်း၊ အထူးသဖြင့် "nadir" ပြတင်းပေါက် (ဓာတုကုထုံးခံယူပြီးနောက် \(7\text{ မှ }14\text{ရက်}\)}$)။ နျူထရိုဖိလ် အရေအတွက် သုည သို့မဟုတ် သုညအနီးသို့ ကျဆင်းသွားသောအခါ၊ ပါးစပ်၊ အူလမ်းကြောင်း သို့မဟုတ် ဗဟိုသွေးပြန်ကြောတစ်ဝိုက်ရှိ အရေပြားပေါ်ရှိ အန္တရာယ်မရှိသော ဘက်တီးရီးယားများသည် သွေးကြောအတွင်းသို့ စိမ့်ဝင်နိုင်ပြီး မိနစ် 20 တိုင်းတွင် အဖု၊ နီခြင်း သို့မဟုတ် ချောင်းဆိုးခြင်းတို့ကို မဖြစ်ပေါ်စေပါ။ အိမ်တွင် နာရီအနည်းငယ်ကြာပင် မကုသဘဲထားခဲ့သော နျူထရိုပီနစ်အဖျားသည် ပြင်းထန်သည့်အဆင့်သို့ လျင်မြန်စွာ တိုးလာသည် sepsis နှင့် septic shock. ရှင်သန်မှုသည် Golden Hour "Door-to-Antibiotic" Rule ပေါ်တွင်မူတည်သည်- အရေးပေါ်ဌာနသို့ ချက်ခြင်းရောက်ရှိသွားသောကြောင့် အကြောမှ ကျယ်ပြန့်သော ပဋိဇီဝဆေးများသည် စမ်းသပ်ပြီး မိနစ် 60 အတွင်း ပေါင်းစပ်သွားပြီး အဖျားတက်လာခြင်းအား အရောင်းဆိုင်တွင် acetaminophen (ပါရာစီတမော) သို့မဟုတ် အဖွဲ့မခေါ်မီ ibuprofenology ဖြင့် ဘယ်သောအခါမှ ဖုံးကွယ်မထားပါနှင့်။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. ပါးစပ် (ပါးစပ်) သို့မဟုတ် အသံဗလံ/ခဏတာ အပူချိန်ကို ချက်ချင်းစစ်ဆေးပြီး တင်းကျပ်သော \(38.3°\text{C}\) (\(101.0°\text{F}\)) / \(38.0°\text{C}\) (\(100.4°\text{F}\)) စည်းမျဥ်း American ID of Disfectious of the Society of America. Clinical Oncology (ASCO)၊ European Society for Medical Oncology (ESMO) နှင့် UK NICE လမ်းညွှန်ချက်များ၊ Neutropenic Fever ကို အောက်ပါအတိုင်း သတ်မှတ်ထားသည်-
2. ပါးစပ်အပူချိန် \(38.3°\text{C}\) (\(101.0°\text{F}\)) နှင့် အထက်၊ OR
3. ပါးစပ်အပူချိန် \(38.0°\text{C}\) (\(100.4°\text{F}\)) သို့မဟုတ် ထို့ထက်ပို၍ 1 နာရီကြာ ဆက်ရှိနေသည် (သို့မဟုတ် အနည်းဆုံး 1 နာရီခြား နှစ်ကြိမ်တိုင်းတာသည်)။
4. *(မှတ်ချက်- UK NHS နှင့် ကင်ဆာဌာန အများအပြားသည် \(38.0°\text{C}\) [\(100.4°\text{F}\)] တစ်ကြိမ် သို့မဟုတ် *\(37.5°\text{C}\) [\(99.5\)} တစ်နာရီစာ ကင်ဆာတစ်ပိုင်း {99.5$ အမြဲလိုက်နာပါ] စင်တာ၏ အပြင်းထန်ဆုံးကတ် သတ်မှတ်ချက်။)
5. လူနာသည် ချမ်းတုန်ခြင်း၊ မူးဝေခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ အသက်ရှုကြပ်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးပေါင်ကျခြင်းရှိပါက သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်ဖုန်းနံပါတ်ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါနိုင်ငံရှိ 911 သို့ ခေါ်ဆိုပါ၊ ဥရောပသမဂ္ဂတစ်ဝှမ်းရှိ 112၊ ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်းတွင် 999 သို့မဟုတ် အားလုံးကို ကြည့်ရှုပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ အကယ်၍ လူနာတွင် တုန်တုန်ယင်ယင် ချမ်းတုန်ခြင်း (မာနများ)၊ မတ်တပ်ရပ်သည့်အခါ မူးမေ့လဲခြင်း၊ နှလုံးခုန်နှုန်းမြန်ခြင်း (\(>100\text{ bpm}\))၊ နှလုံးခုန်နှုန်း \(100\text{ mmHg}\) အောက်ရှိ၊ သို့မဟုတ် သာမိုမီတာက စာသား ပုံမှန် သို့မဟုတ် <3\(}ပုံမှန်မဟုတ်သော နိမ့်နေသော်လည်း (\){C) \(<96.8°\text{F}\))၊ အအေးမိရောဂါသည် မိလ္လာကန်၏ အန္တရာယ်အရှိဆုံးပုံစံဖြစ်သောကြောင့်၊
6. အဖျားရှိပြီး တည်ငြိမ်ပါက သင်၏ 24 နာရီ Oncology Triage Line ကို အမြန်ခေါ်ဆိုပြီး အရေးပေါ်ဌာနသို့ တည့်တည့်သွားပါ။ မနက်ရုံးချိန်အထိ မစောင့်ပါနှင့်။ တစ်စုံတစ်ဦးမှ လူနာအား ဆေးရုံသို့ အမြန်မောင်းခိုင်းပြီး အရေးပေါ်ခန်း triage desk သို့ ကြိုခေါ်ရန် ကင်ဆာရောဂါအထူးကုကို တောင်းဆိုပါရန် သွေးနှင့် သွေးကြောသွင်း ပဋိဇီဝဆေးများ ရောက်ရှိလာချိန်တွင် အဆင်သင့်ဖြစ်နေပြီ။
7. အဖျားလျော့ဆေး (acetaminophen၊ paracetamol၊ ibuprofen သို့မဟုတ် aspirin) တို့ကို မပေးပါနဲ့၊ စအိုတွင်း သာမိုမီတာကို ဘယ်တော့မှ မသုံးပါနဲ့။ လျှာအောက် (ပါးစပ်) သို့မဟုတ် လက်မောင်းအောက် (axillary၊ axillary readings အကြမ်းဖျင်းအားဖြင့် \(0.5C}) ကို သတိပြုပါ။ ပါးစပ်ဖတ်ခြင်းထက် [\)0.9°\text{F}\(] နိမ့်သည်၊ ထို့ကြောင့် လက်မောင်းအတွင်းဖတ်ခြင်းသည် **\)37.8°\text{C}$ [\(100.0°\text{F}\)]** ခံတွင်းအဖျားနှင့် ညီမျှသည်)။
8. ** တင်းကြပ်သော ခွဲစိတ်ခန်း သို့မဟုတ် N95/FFP2 အသက်ရှူကိရိယာ မျက်နှာဖုံးကို အရေးပေါ်ဌာန စောင့်ဆိုင်းခန်းထဲသို့ မဝင်မီ လူနာပေါ်တွင် ထားပေးပါ။** နျူထရိုပီနစ်လူနာသည် ခုခံအားလုံးဝနီးပါးမရှိသောကြောင့်၊ ချောင်းဆိုးလူနာဘေးရှိ လူစည်ကားသော အရေးပေါ်စောင့်ဆိုင်းခန်းတွင် မျက်နှာဖုံးမတပ်ဘဲ ထိုင်ခြင်းသည် အန္တရာယ်ရှိသည်။ သင်၏ "Chemotherapy Neutropenic Sepsis Alert Card" ကို triage သူနာပြုထံ ချက်ချင်းတင်ပြပြီး ** သီးခြားစာမေးပွဲခန်း** တွင် ထားရန် တောင်းဆိုပါ။
9. ** အခြားသော အဓိက Oncologic Emergencies လေးခုကို စစ်ဆေးပါ။** သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးအတွက် ပြင်ဆင်နေချိန်တွင် Malignant Spinal Cord Compression (ခြေထောက်အားနည်းခြင်း၊ ထုံကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆီးအိမ်ပြဿနာရှိသော ခါးနာအသစ်)၊ Superior Vena Cava (SVC) Syndrome (မျက်နှာ/လည်ပင်း ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် အသက်ရှုကြပ်ခြင်း)၊ အဖုအကြိတ်များ (အညိုမည်းခြင်း၊ ဆီး၊ ကီမိုစပြီး ရက်ပိုင်းအတွင်း ရင်တုန်ခြင်း) နှင့် ကင်ဆာရောဂါ၏ Hypercalcemia (အလွန်အမင်း ရေငတ်ခြင်း၊ မကြာခဏ ဆီးသွားခြင်း၊ ဝမ်းချုပ်ခြင်းနှင့် စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း)။

အရေးပေါ်စမ်းသပ်ကုသမှုနှင့် ကင်ဆာကုသမှု အကြပ်အတည်း ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်ပင်¶

တက်ကြွသောကင်ဆာကုသမှုကိုခံယူနေသည့်လူနာတွင် သို့မဟုတ် ဓာတုကုထုံးကုသမှုခံယူပြီး 6 ပတ်အတွင်းတွင်မဆိုပြင်းထန်သောလက္ခဏာများကိုစမ်းသပ်ရန်ဤလက်တွေ့ပုံစံဇယားကိုအသုံးပြုပါ။

flowchart TD
    Start["ကင်ဆာလူနာသည် ဓာတုကုထုံး၊ ခုခံအားကုထုံး၊<br/>သို့မဟုတ် ဓာတ်ရောင်ခြည်ဖြင့် ပြင်းထန်သော လက္ခဏာများ ဖြစ်ပေါ်လာသည်"] --> SepsisFlags{"အဆင့် 1- ချက်ခြင်း Septic Shock / Crisis Red Flags<br/>1။ မြင့်မားသော အပူချိန်မရှိလျှင်ပင် တုန်တုန်ယင်ယင် ချမ်းတုန်ခြင်း (ပြင်းထန်သော)။<br/>၂။ Hypothermia- အပူချိန် < 36.0°C (96.8°F)?<br/>၃။ မူးဝေခြင်း၊ မူးမေ့လဲခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ သို့မဟုတ် အာလေးမထားသော စကားများလား။<br/>၄။ အသက်ရှုကြပ်ခြင်း၊ အသက်ရှူမြန်ခြင်း သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်အောင့်ပါသလား။<br/>၅။ Port-a-Cath / PICC / Hickman လိုင်းပေါ်တွင် နီခြင်း၊ အဖုများ သို့မဟုတ် နာကျင်မှု။"}

    SepsisFlags -->|"ဟုတ်သည်- မည်သည့် လက်ဆောင် 1 ခုမဆို"| Call911["ပြင်းထန်သော ရောဂါဖြစ်ပွားခြင်း / အကျပ်အတည်း-<br/>၁။ လူနာတင်ယာဉ်အတွက် 911 / 112 / 999 သို့ ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ<br/>၂။ 'Chemotherapy Neutropenic Sepsis Emergency'<br/>၃။ 60-Minute Door-to-IV-Antibiotic Target<br/>4. မတ်မတ် လှဲလျောင်းနေပါ (သို့မဟုတ် အသက်ရှုကြပ်နေပါက) NPO"]

    SepsisFlags -->|"မဟုတ်ဘူး"| TempCheck{"အဆင့် 2- ခံတွင်းအပူချိန်ကို စစ်ဆေးပါ<br/>(စအိုတွင်း သာမိုမီတာကို ဘယ်တော့မှ မသုံးပါနှင့်)<br/>အပူချိန် >= 38.3°C (101.0°F) တစ်ကြိမ်<br/>OR >= 38.0°C (100.4°F) ၁ နာရီကြာပါသလား။"}

    TempCheck -->|"ဟုတ်သည်- အဖျား သတ်မှတ်ချက် ပြည့်မီသည်။"| NeutFever["NEUTROPENIC FEVER အရေးပေါ်အခြေအနေ-<br/>၁။ Tylenol/paracetamol၊ ibuprofen သို့မဟုတ် aspirin<br/>၂။ ထွက်ခွာနေစဉ် 24-hour Oncology Triage Line ကိုယခုပဲခေါ်ဆိုပါ<br/>3။ လူနာကိုမျက်နှာဖုံးတင်ပါ။ အရေးပေါ်ဌာနသို့ ယခုသွားပါ<br/>၄။ စမ်းသပ်မှုတွင် Chemo သတိပေးချက်ကတ်ကို ပြပါ- သီးခြားခွဲထုတ်ရန် တောင်းဆိုချက် +<br/> သွေးယဉ်ကျေးမှုများ (Port + Peripheral) နှင့် IV ပဋိဇီဝဆေး < 60 မိနစ်"]

    TempCheck -->|"NO- ဖျားခြင်း သို့မဟုတ် ပိုးဝင်ခြင်းလက္ခဏာမရှိပါ။"| OncEmerg{"အဆင့် 3- ဖွဲ့စည်းပုံနှင့် ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ ကင်ဆာ အရေးပေါ်အခြေအနေများကို စစ်ဆေးပါ-<br/>A။ ကျော/လည်ပင်း နာကျင်ခြင်း + ခြေထောက် အားနည်းခြင်း၊ ထုံကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆီးအိမ် အပြောင်းအလဲ ရှိပါသလား။<br/>B. မျက်နှာ/လည်ပင်း/လက်မောင်းများ ရောင်ရမ်းခြင်း + ချောင်းဆိုးခြင်း/ အသက်ရှူကျပ်ခြင်း ပိုဆိုးလာသလား?<br/>C။ မကြာသေးမီက ကီမိုဆေးသွင်းခြင်း (1-7 ရက်) + ကြွက်တက်ခြင်း၊ ပျို့အန်ခြင်း၊ ဆီးမည်းနေပါသလား။<br/>D။ အလွန်အမင်းရေငတ်ခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ ဝမ်းချုပ်ခြင်း၊ အရိုးနာကျင်ခြင်းလား။"}

    OncEmerg -->|"A- ခါးနာ + အာရုံကြော လက္ခဏာများ"| MSCC["သံသယဖြစ်ဖွယ်ကောင်းသော ကျောရိုးဖိခြင်း-<br/>အရေးပေါ်ကျောရိုး MRI + မြင့်မားသောဆေးပမာဏ IV Dexamethasone ယခု"]

    OncEmerg -->|"B- မျက်နှာ/လည်ပင်း ရောင်ရမ်းခြင်း + အသက်ရှူကျပ်ခြင်း။"| SVCS["သံသယရှိသော SUPERIOR VENA CAVA (SVC) SYNDROME-<br/>မတ်မတ်ထိုင် (45-90 ဒီဂရီ); အရေးပေါ်ရင်ဘတ် CT + ကင်ဆာရောဂါ စောင့်ရှောက်မှု"]

    OncEmerg -->|"C သို့မဟုတ် D: ဇီဝဖြစ်စဉ်အကျပ်အတည်း"| Metabolic["သံသယဖြစ်ဖွယ်အကျိတ်များ သို့မဟုတ် သွေးတိုးရောဂါ-<br/> ECG၊ Electrolytes နှင့် IV အရည်များအတွက် ယခု အရေးပေါ်ဌာန"]

အပိုင်း 1- Neutropenic Fever နှင့် "Nadir" Danger Window ကို နားလည်ခြင်း။¶

1. "Absolute Neutrophil Count" (ANC) နှင့် Chemo Nadir ဟူသည် အဘယ်နည်း။¶

သွေးဖြူဥများ (leukocytes) တွင် ဆဲလ်အမျိုးအစားများစွာ ပါဝင်သော်လည်း နယူထရိုဖိ သည် ဘက်တီးရီးယားများကို သတ်သည့် ပင်မဆဲလ်များဖြစ်သည်။ ဆရာဝန်များသည် အပိုင်းပိုင်းခွဲထားသော neutrophils ("seg") နှင့် အရွယ်မရောက်သေးသော အပိုင်းများကို ရာခိုင်နှုန်းဖြင့် မြှောက်ခြင်းဖြင့် Absolute Neutrophil Count (ANC)** ကို တွက်ချက်သည်- - Normal Healthy ANC- \(1,500\text{ မှ }8,000\text{ ဆဲလ်တစ်ခုလျှင် microliter }(\mu\text{L})\) (သို့မဟုတ် \(1.5\text{ မှ }8.0 \times 109/\text{L}\))။ - Neutropenia- ANC အောက်တွင် \(1,500\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<1.5 \times 109/\text{L}\))။ - ပြင်းထန်သော နျူထရိုပီနီးယား (မြင့်မားသောအဖျားအန္တရာယ်)- ANC အောက်တွင် \(500\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<0.5 \times 109/\text{L}\)) သို့မဟုတ် \(1,000\text{ cells}/\mu\text{L}\) သည် နောက်လာမည့်နာရီအတွင်း \(500 အောက်တွင် ကျဆင်းသွားဖွယ်ရှိသည်။ - **နက်နဲသော နျူထရိုပီနီးယား (လွန်ကဲသောအန္တရာယ်)-** ANC အောက်တွင် **\)100\text{ cells}/\mu\text{L}\(** (\)<0.1 \times 109/\text{L}$)၊ စူးရှသော သွေးကင်ဆာကို ထိုးသွင်းခြင်း သို့မဟုတ် ပင်မဆဲလ် အစားထိုးခြင်းတွင် အဖြစ်များသည်။

** Nadir သည် မည်သည့်အချိန်တွင် ဖြစ်ပွားသနည်း။** စံချိန်စံညွှန်း သွေးကြောသွင်း ဓာတုကုထုံး လည်ပတ်ခြင်းကို ရက် 1 ရက် တွင် သွင်းပြီးနောက်၊ ရိုးတွင်းခြင်ဆီ စက်ရုံသည် ခေတ္တ အံ့အားသင့်နေချိန်တွင် သွေးထဲတွင် လည်ပတ်နေသော နျူထရိုဖဲလ် များသည် ရက်အနည်းငယ်ကြာ အသက်ရှင်နေပါသည်။ ထို့ကြောင့်၊ ကီမိုဆေးသွင်းပြီးနောက် **ရက် 7 နှင့် 14 ရက်ကြားတွင် ပုံမှန်အားဖြင့် သွေးဖြူဥအရေအတွက်သည် ၎င်း၏အနိမ့်ဆုံးကျောက်-အောက်ခြေအမှတ် (nadir) သို့ ရောက်ရှိသွားသည် (နေ့စဉ် ပါးစပ်မှပစ်မှတ်ထားသော ကုထုံးများ၊ ဓါတ်ရောင်ခြည် သို့မဟုတ် သွေးကင်ဆာ၊ lymphoma နှင့် multiple myeloma) ကဲ့သို့သော သွေးကင်ဆာများ)။

2. သင့်တွင် Neutrophils လုံးဝမရှိသောအခါ ရောဂါပိုးများသည် အဘယ်ကြောင့် လုံးဝမမြင်နိုင်သနည်း။¶

သာမာန်ကိုယ်ခံအားစနစ်ရှိသူတစ်ဦးတွင် နျူထရိုဖိလ်သန်းပေါင်းများစွာသည် ထိုနေရာသို့ အပြေးအလွှားသွားပြီး သေဆုံးနေသောကြောင့်၊ ထူထဲသောအဝါရောင်အဆီဖုများ၊ နီရဲရောင်ရမ်းနေသော အရေပြားများ၊ လည်ချောင်းနာထွက်ခြင်းများ၊ သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်တွင် ထူထပ်သောအဖြူကွက်များ ဖြစ်ပေါ်ခြင်းကြောင့်၊ - ** နျူထရိုဖီးမရှိခြင်း = အဖုမရှိ နှင့် ဂန္တဝင်လက္ခဏာများ မရှိပါ။** ပြင်းထန်သော နျူထရိုပီနစ် လူနာတွင် - သေစေလောက်သော ဘက်တီးရီးယား အဆုတ်ရောင်ခြင်း သည် ချောင်းဆိုးခြင်း၊ သလိပ်သုညနှင့် လုံးဝရှင်းလင်းသော ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်တို့ကို ဖြစ်စေနိုင်ပြီး အဖျားနှင့် အနည်းငယ် အသက်ရှုမြန်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ - ပြင်းထန် **ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်း(urinary tract infection)**သည် ဆီးသွားသည့်အခါတွင် ဆီးသွားသည့်အခါ လုံးဝပူလောင်ခြင်း နှင့် ဆီးသွားဆေးပြားပေါ်တွင် **သွေးဖြူဥသုည (pyuria) ကို ပြသနိုင်သည်၊၊ အဖျားရှိရုံသာဖြစ်သည်။ - သေစေတတ်သော အရေပြား သို့မဟုတ် perirectal cellulitis စအိုတစ်ဝိုက် သို့မဟုတ် ဗဟိုသွေးပြန်ကြောပေါက်တစ်ဝိုက်တွင် သိမ်မွေ့နွေးထွေးမှု၊ ပန်းရောင်ဖျော့ဖျော့ သို့မဟုတ် အဖျားနှင့်အတူ ဒေသအလိုက် နူးညံ့သိမ်မွေ့သော နူးညံ့သိမ်မွေ့သော အဖျားရှိခြင်းတို့ဖြင့်သာ ပြသနိုင်သည် - အဖျားဖုံးဆေး Corticosteroids သတိပေးချက်- ကင်ဆာလူနာများစွာသည် နေ့စဉ် သို့မဟုတ် အပတ်စဉ် dexamethasone သို့မဟုတ် prednisone (ဦးနှောက်ရောင်ခြင်း၊ lymphoma၊ များစွာသော myeloma၊ immunotherapy ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ သို့မဟုတ် ပျို့အန်ခြင်းအတွက်)။ Corticosteroids သည် ဦးနှောက်၏ hypothalamus အပူထိန်းကိရိယာကို အစွမ်းထက်စွာ ဖိနှိပ်သည်။ dexamethasone သောက်သုံးသော လူနာတစ်ဦးသည် ပုံမှန်အပူချိန် \(37.0°\text{C}\) (\(98.6°\text{F}\)) ဖြင့် မှုတ်ထုတ်နေသော နျူထရိုပီနစ် သွေးကြောတွင်း သွေးဆိပ်တက်ခြင်း ဖြစ်နိုင်သည်ကို သတိပြုပါ။ စတီးရွိုက်ဆေးသုံးထားသော လူနာများတွင် အအေးမိခြင်း (ပြင်းထန်မှု)၊ ရုတ်တရက် မောပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊ နှလုံးခုန်မြန်ခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ \(36.0°\text{C}\) (\(96.8°\text{F}\))။

3. "မိနစ် 60 တံခါးမှ အပ်တစ်ချောင်းမှ ပဋိဇီဝဆေးနည်းဥပဒေ"¶

နျူထရိုဖီးမရှိသော ဘက်တီးရီးယားများ သွေးကြောထဲသို့ ဘက်တီးရီးယားများ ဝင်လာသည်နှင့် တပြိုင်နက် (မကြာခဏ ** ဂရမ်-အနုတ်လက္ခဏာချောင်းများ**၊ Escherichia coli၊ Klebsiella pneumoniae၊ သို့မဟုတ် Pseudomonas aeruginosa* ဓာတုကုထုံး-ပျက်စီးနေသော ခံတွင်းအနာများ [** mucositis****] cocci** နှင့် Staphylococcus နှင့် Streptococcus ကဲ့သို့သော ဗဟိုသွေးပြန်ကြောပြွန်များမှ)) နှောင့်နှေးမှုတိုင်းသည် နာရီတိုင်းတွင် သေဆုံးမှုနှုန်းသည် သိသိသာသာမြင့်တက်လာသည်။ - နိုင်ငံတကာဆေးရုံ၏လုပ်ပိုင်ခွင့်- ASCO၊ IDSA၊ ESMO၊ Surviving Sepsis Campaign နှင့် UK NICE (CG151) တို့မှ အရေးပေါ်ဌာနတိုင်းသည် empiric anti-pseudomonal intravenous beta-lactam ပဋိဇီဝဆေး (ဥပမာ **cefepime, Piperacillin ကဲ့သို့သော cefepime, piperacillin ကဲ့သို့သော cefepime, piperacillin၊ meropenem) လူနာက ဆေးရုံတံခါးကို ဖြတ်လျှောက်ပြီး မိနစ် 60 အတွင်း ဓာတ်ခွဲခန်းမှ သွေးဖြူဥအရေအတွက် (CBC) ရလဒ်ကို စောင့်စရာမလိုဘဲ နျူထရိုပီနီးယားဟု သံသယဖြစ်လျှင် ပြန်ပေါ်လာသည်။ - ထိုပထမမိနစ် 60 တွင် ဘာဖြစ်မည်နည်း- သူနာပြုများသည် သွေးယဉ်ကျေးမှုနှစ်စုံ (လူနာ၏ထည့်သွင်းထားသော lumen တိုင်း၏ lumen တိုင်းမှ ရေးဆွဲထားသော တစ် set Port-a-Cath၊ PICC line, or Hickman catheter၊ နှင့် peripheral arm vein မှ ထုတ်ယူထားသော set တစ်ခု) Complete Blood Count (Cblact နှင့် ကွဲပြားသောသွေးအဆင့်၊ CBC နှင့် ကွဲပြားသောအဆင့်) ကိုဆွဲပါ။ သွေးဆွဲပြီးပြီးချင်း IV ပဋိဇီဝဆေး။ - High-Risk vs. Low-Risk Triage (MASCC Score)- ကနဦး IV ပဋိဇီဝဆေးထိုးပြီးသည်နှင့်၊ ကင်ဆာအထူးကုနှင့် အရေးပေါ် သမားတော်များက Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) Risk Index နှင့် CISNE ရမှတ် သည် လူနာသည် ဆဲလ်အတွင်းနေထိုင်ရမည်ဖြစ်ပြီး ကင်ဆာရောဂါရှိမရှိကို ဆုံးဖြတ်ရန် Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) နှင့် CISNE ရမှတ် (CISNE score) အစားထိုးကုသမှု၊ သွေးပေါင်ချိန်နည်းခြင်း၊ အဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နာခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော mucositis) သို့မဟုတ် အနီးကပ်စောင့်ကြည့်ကုသခြင်းသို့ ကူးပြောင်းနိုင်သည်။

အပိုင်း 2- အခြားအသက်အန္တရာယ်ရှိသော ကင်ဆာရောဂါဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေငါးခုကို အသိအမှတ်ပြုခြင်း။¶

ကင်ဆာလူနာတစ်ဦးတွင် အဖျားမရှိသော်လည်း၊ တက်ကြွသောရောဂါနှင့် ခေတ်မီကင်ဆာကုသမှုများ (ဓာတုကုထုံး၊ ဓာတ်ရောင်ခြည်နှင့် immune checkpoint inhibitors) သည် အရေးပေါ်ဌာန၏ စောင့်ရှောက်မှုလိုအပ်သည့် သီးခြားဖွဲ့စည်းပုံ သို့မဟုတ် ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ အကျပ်အတည်းငါးခုကို ဖြစ်ပွားစေနိုင်သည်-

အရေးပေါ်ဌာနအတွက် ပြင်ဆင်နေစဉ်အတွင်း အဆင့်ဆင့်သော ဆေးရုံအကြို စောင့်ရှောက်မှု¶

အဆင့် 1- ဓာတုကုထုံးလူနာတွင် တိကျသောအပူချိန်ကို လုံခြုံအောင်ပြုလုပ်နည်း¶

1. ** ဒစ်ဂျစ်တယ် ခံတွင်း (လျှာအောက်)၊ နားစည် (နား) သို့မဟုတ် ယာယီသွေးလွှတ်ကြော (နဖူး) သာမိုမီတာကို အသုံးပြုပါ။**
2. အကယ်၍ လူနာသည် လက်ဖက်ရည်ပူပူ သို့မဟုတ် ရေခဲရေကို သောက်ပါက ပါးစပ်အပူချိန်မသောက်မီ 15 မိနစ်မှ 20 မိနစ် စောင့်ပါ ၊ သို့မှသာ စာဖတ်ခြင်းကို လွဲမှားစွာ မပြောင်းလဲစေပါ။
3. ** တင်းကြပ်စွာတားမြစ်ထားသည်- စအိုတွင်း သာမိုမီတာကို ဘယ်တော့မှ မသုံးပါနှင့်။**
4. ဓာတုကုထုံးသည် အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းတစ်ခုလုံးကို လျင်မြန်စွာ ဖုံးအုပ်ထားသော ဆီးစပ်မှ စအိုသို့ (** mucositis**) ကို ပျက်စီးစေသည်။ ပြင်းထန်သောသာမိုမီတာအစွန်အဖျား (သို့မဟုတ် suppository၊ enema သို့မဟုတ် tampon) ကို စအိုထဲသို့ တွန်းချခြင်းသည် ပျက်စီးလွယ်သော rectal lining အတွင်းရှိ အဏုကြည့်မျက်ရည်ကို ဖန်တီးနိုင်ပြီး သန်းပေါင်းများစွာသော E ကို ခွင့်ပြုနိုင်သည်။ coli နှင့် anaerobic gut ဘက်တီးရီးယားများသည် သွေးကြောထဲသို့ ချက်ချင်းဝင်ရောက်ခြင်း (** ဘက်တီးရီးယား**) နှင့် သွေးဥများနည်းပါက (** thrombocytopenia**) အန္တရာယ်ရှိသော perirectal abscess သို့မဟုတ် ထိန်းမရသောသွေးထွက်ခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။

အဆင့် 2- "Hidden Five" Infection Entry Sites ကို စစ်ဆေးပါ။¶

ကင်ဆာရောဂါဗေဒ သူနာပြုဆရာမနှင့် စကားပြောနေစဉ် သို့မဟုတ် ပို့ဆောင်ရန် စောင့်ဆိုင်းနေစဉ်၊ ဤအစက်ငါးခုကို အမြင်အာရုံဖြင့် စစ်ဆေးပါ (ဘယ်သောအခါမှ မညှစ်၊ မပြက်၊ မကိုက်ပါ)၊ သင်မြင်ရသည့်အရာကို အစီရင်ခံပါ- 1. Central Venous Access Device (Port-a-Cath၊ PICC Line, or Hickman Tunnelled Catheter): ပိုးမွှားဖောက်ထွင်းမြင်ရသော ၀တ်စုံကို မခွာဘဲ ရင်ဘတ်အပေါက် သို့မဟုတ် လက်မောင်း PICC လိုင်းပေါ်ရှိ အရေပြားကို ကြည့်ပါ။ ဥမင်လမ်းကြောင်းတစ်လျှောက် နီခြင်း၊ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နွေးထွေးမှု၊ နူးညံ့မှု သို့မဟုတ် အဝါရောင်အလွှာများ ရှိပါသလား။ ရေဆေးချပြီးနောက် မိနစ် 30 မှ 60 အတွင်း အဖျားတက်ခြင်း သို့မဟုတ် ချမ်းတုန်ခြင်းစသည်လား (ကိုလိုနီနယ်ချဲ့ catheter lumen ၏ ဂန္တဝင်လက္ခဏာတစ်ခု၊ ဆေးရုံဝန်ထမ်းများသည် ၎င်းအား ကုသရန် မဆုံးဖြတ်မီ * ဆိပ်ကမ်းမှ သွေးယဉ်ကျေးမှုကို ဆွဲထုတ်ရပါမည်။) 2. ပါးစပ်၊ သွားဖုံးနှင့် လည်ချောင်း (Oral Mucositis)- ပါးစပ်အတွင်း ဖုန်းကို မီးထွန်းထားပါ။ နာကျင်သောအနီကွက်များ၊ နို့ဆီကဲ့သို့ အဖြူရောင်အကွက်များ (** မှက္ခရု/ candidiasis**)၊ သွားဖုံးသွေးထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် အရည်များကို မျိုချရခက်ခဲခြင်း ရှိပါသလား။ 3. အဆုတ်နှင့်အသက်ရှူခြင်း- လူနာသည် စက္ကန့် 60 အတွင်း အနားယူချိန် အသက်ရှုနှုန်းကို ရေတွက်ပါ (အသက်ရှူနှုန်း ** တစ်မိနစ်လျှင် အသက် 20 မှ 22 အထက် ** သည် ချောင်းဆိုးခြင်းမရှိလျှင်ပင် sepsis သို့မဟုတ် pneumonia ၏ အစောပိုင်းသတိပေးလက္ခဏာတစ်ရပ်ဖြစ်သည်) နှင့် ရရှိပါက လက်ချောင်းသွေးခုန်နှုန်း oximeter ကိုစစ်ဆေးပါ။ 4. ဝမ်းဗိုက်နှင့် Perirectal ဧရိယာ- လူနာတွင် ညာဘက်မှ ဝမ်းဗိုက်နာခြင်း (typhlitis) သို့မဟုတ် စအို သို့မဟုတ် အမြီးတစ်ဝိုက်တွင် နာကျင်ခြင်း၊ ပူလောင်ခြင်း သို့မဟုတ် သိမ်မွေ့ခြင်း သို့မဟုတ် ဝမ်းသွားသည့်အခါတွင် လူနာအား မေးမြန်းပါ (perianal cellulitis သည် မကြာခဏ ဖုံးကွယ်ထားသော အသက်အန္တရာယ်ဖြစ်စေနိုင်သော ပိုးမွှားများဖြစ်စေနိုင်သော အရင်းအမြစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ neutropenic လူနာများ)။ 5. ဆီးနှင့် အရေပြား- ဆီးသွားခြင်းမှာ မသက်မသာ ခံစားရခြင်း၊ တိမ်ပုံခြင်း သို့မဟုတ် ပန်းရောင် ဖြစ်နေခြင်း သို့မဟုတ် လွန်ခဲ့သည့် 12 နာရီအတွင်း ထုထည် သိသိသာသာ လျော့ကျသွားခြင်း ရှိမရှိ မေးမြန်းပါ။

အဆင့် 3- Thrombocytopenia (Platelets နည်း) ကို တပြိုင်နက်တည်း စီမံပါ။¶

ဓာတုကုထုံးသည် ရိုးတွင်းခြင်ဆီတစ်ခုလုံးကို ဖိနှိပ်ထားသောကြောင့်၊ သွေးဖြူဥနည်းပါးသောလူနာ (neutropenia) သည် အန္တရာယ်ရှိနိုင်ခြေရှိသော သွေးဥများ (thrombocytopenia၊ အထူးသဖြင့် platelets \(10,000\text{ }20,000/\mu\text{L}\)) တစ်ချိန်တည်းတွင် အန္တရာယ်ရှိနိုင်သည်- - နှိပ်လိုက်သောအခါတွင် သေးငယ်သော အနီ သို့မဟုတ် ခရမ်းရောင် အစက်များ (petechiae)၊ မရှင်းပြနိုင်သော အညိုအမည်းစက်များ (ecchymoses) သို့မဟုတ် ပါးစပ်အတွင်း သွေးအစက်အပြောက်များ (စိုစွတ်သောပူရာ) ရှိ မျက်လုံး၊ ခြေမျက်စိနှင့် လက်ဖျံများ၏ အရေပြားကို စစ်ဆေးပါ။ - လူနာတွင် အဖျားနှင့်အတူ နှာရည်ယိုခြင်း သို့မဟုတ် သွားဖုံးသွေးထွက်ပါက ရှေ့သို့ မတ်မတ်ထိုင်ကာ ပျော့ပျောင်းသော အောက်နှာခေါင်းကို မိနစ် 20 ကြာ အဆက်မပြတ် ညှစ်ပါ (ကြည့်ပါ၊ နှာခေါင်းသွေးယိုခြင်း။) နှင့် ၎င်းတို့၏ IV ပဋိဇီဝဆေးများနှင့်အတူ အရေးပေါ် platelet သွင်းခြင်း လိုအပ်နိုင်သောကြောင့် အရေးပေါ်ခန်းကို ချက်ချင်းပြောပြပါ။

အဆင့် 4- CAR-T Cell နှင့် Bispecific Antibody Patients (CRS နှင့် ICANS) အတွက် အထူးအရေးပေါ်သတိပေးချက်¶

လူနာတစ်ဦးသည် မကြာသေးမီက CAR-T ဆဲလ်ကုထုံး (chimeric antigen receptor T-cell ကုထုံး) သို့မဟုတ် bispecific T-cell engager antibody အတွက် သွေးကင်ဆာ၊ lymphoma, သို့မဟုတ် multiple myeloma တို့ကို လွန်ခဲ့သော 4 ပတ်အတွင်း လက်ခံရရှိခဲ့ပါက၊ ရုတ်တရက် အဖျားတက်ခြင်းတွင် အသက်အန္တရာယ်ကို ခြိမ်းခြောက်သည့် အကြောင်းရင်း နှစ်ခုရှိသည်- 1. Neutropenic Bacterial Sepsis (မိနစ် 60-မိနစ် IV ပဋိဇီဝဆေးများ ချက်ချင်းလိုအပ်သည်) နှင့် 2. Cytokine Release Syndrome (CRS) နှင့် Immune Effector Cell-Associated Neurotoxicity Syndrome (ICANS)- အဖျားကြီးခြင်းကို ဖြစ်စေသော ကြီးမားသော ကိုယ်ခံအားတက်ကြွမှု (\(>38.0°\text{C}\) မှ \(40.5°\text{C}\))၊ သွေးပေါင်ချိန်ကျဆင်းခြင်း၊ အောက်ဆီဂျင် ကျဆင်းခြင်း၊ လက်နှင့် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ပြောင်းလဲမှုများ (တုန်လှုပ်ခြင်း)၊ အခက်အခဲ၊ ရှုပ်ထွေးမှု၊ သို့မဟုတ် တက်ခြင်း)။ - မဖြစ်မနေလုပ်ဆောင်ရမည့်အရာ- အရေးပေါ်အခြေအနေတွင် လူနာ၏ CAR-T / Bispecific Wallet Card ကို အမြဲတမ်းပြသပါ။ ကျယ်ပြန့်သောရောင်စဉ် IV ပဋိဇီဝဆေးများအပြင်၊ ဤလူနာများသည် ၎င်းတို့၏ဆယ်လူလာကုထုံးစင်တာနှင့်ညှိနှိုင်းထားသော interleukin-6 receptor antagonist tocilizumab နှင့်/သို့မဟုတ် corticosteroids ကို အရေးပေါ်စီမံဆောင်ရွက်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

911/112/999 နှင့် Emergency Triage အတွက် အတိအကျ ဆက်သွယ်မှု script¶

လေ့လာမှုများအရ နျူထရိုပီနစ်ကင်ဆာလူနာများသည် လူထူထပ်သော အရေးပေါ်ခန်းစောင့်နေရာများတွင် အန္တရာယ်ရှိသောနှောင့်နှေးမှုများကို လူနာ သို့မဟုတ် မိသားစုဝင်များက ဆေးခန်းသုံးစကားများ "Chemotherapy Neutropenic Sepsis: 60-Minute Antibiotic Window" နှင့် ပထမဆုံးထိတွေ့ချိန်တွင် မကြာခဏကြုံတွေ့ရလေ့ရှိသည်။ စကားလုံးအတွက် ဤဇာတ်ညွှန်းစကားလုံးကို အသုံးပြုပါ-

• ** 911 / 112 / 999 (ချမ်းတုန်ခြင်း၊ မူးဝေခြင်း၊ အသက်ရှုကြပ်ခြင်း သို့မဟုတ် စိတ်ရှုပ်ထွေးမှုများရှိနေပါက) :**

  *"သံသယရှိသော Neutropenic Sepsis အတွက် [လိပ်စာအတိအကျ] တွင် လူနာတင်ယာဉ် လိုအပ်ပါသည်။ လူနာသည် [ကင်ဆာအမျိုးအစား] အတွက် ဓာတုကုထုံးခံယူနေသည့် [Age] နှစ်အရွယ် [အမျိုးသား/အမျိုးသမီး] ဖြစ်ပြီး [Date, X days ago] တွင် ၎င်းတို့၏ နောက်ဆုံး ဓာတုကုထုံးဖြင့် ဆေးသွင်းခြင်း ဖြစ်သည်။ [He/She] တွင် အပူချိန် [X-kingheit degreess] / F မူးဝေခြင်း/ အသက်ရှုကြပ်ခြင်း/ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း] နှင့် တပ်ဆင်ထားသော [ရင်ဘတ် Port-a-Cath / လက်မောင်း PICC လိုင်း] ကို ကျွန်ုပ်တို့တွင် Tylenol သို့မဟုတ် ibuprofen ပေးမထားပါ။

• ** အရေးပေါ်ဌာန Triage Desk (ကားဖြင့် ရောက်ရှိလာပါက) :**

  "ဤလူနာသည် တက်ကြွသောဓာတုကုထုံး (Day [X] ဆေးသွင်းပြီးနောက်၊ nadir ပြတင်းပေါက်အတွင်း) တွင်ရှိပြီး Neutropenic Fever of [X.X°C/XXX.X°F] ဖြစ်သည်။ ဤသည်မှာ [သူ/သူမ] ကင်ဆာရောဂါ Neutropenic Sepsis သတိပေးချက်ကတ်ဖြစ်သည်။ ASCO၊ IDSA၊ နှင့် NICE လမ်းညွှန်ချက်များအောက်တွင်၊ [heim/she] လိုအပ်သည် Port-a-Cath သွေးယဉ်ကျေးမှု နှင့် ပထမအကြိမ် သွေးကြောသွင်း ကျယ်ပြန့်သော ရောင်စဉ် ပဋိဇီဝဆေးများ""*

• **လူနာသည် Immunotherapy (Pembrolizumab/Keytruda၊ Nivolumab/Opdivo၊ သို့မဟုတ် Ipilimumab/Yervoy ကဲ့သို့သော စစ်ဆေးရေးဂိတ် တားမြစ်ဆေးများ) ကို အသုံးပြုနေပါက **

  "Triage အတွက်အရေးကြီးသောမှတ်ချက်- ဤလူနာသည် Cancer Immunotherapy ([Name of Drug])၊ ရိုးရာဓာတုကုထုံးများသာမကဘဲ၊ ၎င်းတို့၏လက္ခဏာများသည် Immune-related Adverse Event (irAE)ဖြစ်သည့် autoimmune pneumonitis, colitis, myocarditis, or adrenal crisis, corrosion-related adverse event (irAE) ကဲ့သို့သော ** autoimmune pneumonitis, colitis, myocarditis, or adrenal crisis* ကို အမြန်တိုင်ပင်ရန်လိုအပ်သည် ကူးစက်မှု ကင်းရှင်းစေရန်။"*

အရေးပေါ်ဌာန Go-Bag အတွက် ၂ မိနစ်အတွင်း ဘာကို ဖမ်းရမလဲ¶

• လူနာ၏ "Chemotherapy/Immunotherapy Wallet Alert Card" (တိကျသောဆေးဝါးကုသမှု၊ နောက်ဆုံးစက်ဝန်းရက်စွဲ၊ ကင်ဆာအထူးကု၏ 24 နာရီစာမျက်နှာဂျာ/ဖုန်းနံပါတ်နှင့် ဆိပ်ကမ်းအမျိုးအစားတို့ကို ပြသသည်)။
• Port-a-Cath သက်သေခံကတ် သို့မဟုတ် ပါဝါထိုးသွင်းနိုင်သော အပေါက် fob (CT scan ဆန့်ကျင်ဘက်အတွက် ရင်ဘတ်အပေါက်သည် "Power-Injectable" ဖြစ်မဖြစ် အရေးပေါ်သူနာပြုများကို ပြောပြသည်နှင့် ဆိပ်ကမ်းနှင့် ကိုက်ညီသည့် Huber အပ်အရွယ်အစား မည်မျှရှိသည်)။
• Numbing cream (lidocaine/prilocaine EMLA ခရင်မ်) သတ်မှတ်ထားလျှင်- ဆေးရုံသို့ ကားစီးနေစဉ် ပလပ်စတစ်ထုပ်ပိုးထားသော Port-a-Cath ရင်ဘတ်ပေါ်တွင် သတ်မှတ်ထားသော ထုံကျဉ်ခရင်မ်ကို လိမ်းပြီး မိနစ် 30 အတွင်း အရေပြားကို ထုံစေသောကြောင့် Huber အပ်ဖြင့် ဆိပ်ကမ်းသို့ ဝင်ရောက်ခြင်းသည် နာကျင်မှုမရှိပါ။
• လက်ရှိ အိမ်တွင်းဆေးဝါးများ (အထူးသဖြင့် levofloxacin သို့မဟုတ် trimethoprim-sulfamethoxazole ကဲ့သို့သော ပိုးသတ်ဆေးများ၊ fluconazole/posaconazole ကဲ့သို့သော မှိုသတ်ဆေးများ၊ acyclovir ကဲ့သို့သော ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးများ၊ *pegfilgrastim [Neulasta] သို့မဟုတ် filgrastim ကဲ့သို့သော ပိုးသတ်ဆေးများ)။
• ဖုန်းအားသွင်းကြိုးနှင့် သန့်ရှင်းသောအပိုမျက်နှာဖုံး။

ဓာတုကုထုံး Nadir (7 မှ 14 ရက်အထိ) နေ့စဥ်အတွင်း ကူးစက်ရောဂါကာကွယ်ခြင်း¶

ကြိုတင်ကာကွယ်မှု မရှိသော်လည်း neutropenic အဖျားများကို 100% တားဆီးနိုင်သော်လည်း (ရောဂါပိုးအများစုသည် လူနာ၏ပုံမှန်အစာခြေလမ်းကြောင်းမှ ပေါက်ဖွားလာသောကြောင့်)၊ သင်၏ရေတွက်မှုနည်းသောနေ့ရက်များအတွင်း ဤအထောက်အထားအခြေခံစည်းမျဉ်းများကို လိုက်နာခြင်းသည် ကြိုတင်ကာကွယ်နိုင်သော ဆေးရုံတက်ခြင်းကို လျော့နည်းစေသည်- 1. ခံတွင်း စောင့်ရှောက်မှု (Muscositis ဝင်ရောက်မှုကို ကာကွယ်ခြင်း)- တစ်နေ့လျှင် 4 ကြိမ် (အစာစားပြီးတိုင်း အိပ်ယာမဝင်မီ) သင့်ပါးစပ်ကို သန့်ရှင်းလတ်ဆတ်သော အဖြေ\(1/2\text{ teaspoon}\) ဆား နှင့် \(1/2\text{ လက်ဖက်ရည်ဇွန်း}\) \(240\text{ mL}\) (\(}\)s\text{ လက်ဖက်ရည်ဇွန်း)$ မုန့်ဖုတ်ဆိုဒါ (ဆိုဒီယမ်ဘီကာဗွန်နိတ်) ဖြင့် ပျော်ဝင်ပါ။ အလွန်ပျော့ပျောင်းသော သွားတိုက်တံကို အသုံးပြုကာ ခံတွင်းအတွင်းသားကို ခြောက်သွေ့ကွဲအက်စေသော အယ်လ်ကိုဟောအခြေခံ စီးပွားဖြစ် ခံတွင်းသန့်စင်ဆေးရည်ကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။ 2. ဝမ်းချုပ်ခြင်းနှင့် စအိုအကြောပြတ်ခြင်းများကို ကာကွယ်ခြင်း- ဓာတုကုထုံးနှင့် ပျို့အန်ဆေးများ (ondansetron/Zofran ကဲ့သို့) ပြင်းထန်စွာ ဝမ်းချုပ်စေပါသည်။ မာကျောသောမစင်ကို ဖြတ်ရန် ညှစ်ခြင်းသည် ပျက်စီးလွယ်သော စအိုနံရံ ( စအိုကွဲအက်ခြင်း**) ကို မျက်ရည်ကျစေပြီး အူလမ်းကြောင်းမှ ဘက်တီးရီးယားများ သွေးထဲသို့ တိုက်ရိုက်ဝင်ရောက်ရန် တံခါးပေါက်တစ်ခု ဖန်တီးပေးသည်။ သင်၏ကင်ဆာအထူးကုဆရာဝန်မှ အကြံပြုထားသော ခံတွင်းအပျော့စား/ဝမ်းနုတ်ဆေးများကို စောစောစီးစီးသောက်ပါ၊ အရည်များများသောက်ပါ၊ ** စအိုထဲထည့်ဆေးများ သို့မဟုတ် ဆီးလမ်းကြောင်းပါ၀င်သောအဆီများ** ကို လုံးဝမသုံးပါနှင့်။ 3. အစားအစာနှင့် လက်သန့်ရှင်းရေး- အစာမစားမီနှင့် ရေချိုးခန်းသုံးပြီးနောက် စက္ကန့် ၂၀ ခန့် လက်ကို ဆပ်ပြာနှင့် ရေနွေးဖြင့် ဆေးပါ။ အသားများ၊ ကြက်၊ ငါးနှင့် ဥများအားလုံးကို ဘေးကင်းလုံခြုံသော အတွင်းအပူချိန်တွင် သေချာစွာ ချက်ပြုတ်ပါ၊ သစ်သီးဝလံများနှင့် ဟင်းသီးဟင်းရွက်စိမ်းများကို ဂရုတစိုက်ဆေးကြောပြီး သန့်စင်ထားသော နို့ထွက်ပစ္စည်း၊ အပင်ပေါက်အစိမ်းများ၊ အခွံမာငါးစိမ်း/ဆူရှီနှင့် အခန်းအပူချိန်တွင် ထိုင်ထားသော ဘူဖေးအစားအစာများကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။ 4. ** Pegfilgrastim (Neulasta) Bone Pain vs. True Fever-** လူနာများစွာသည် ဓာတုကုထုံးခံယူပြီး 24 နာရီအကြာတွင် သွေးဖြူဆဲလ်များ မြှင့်တင်ဆေး (pegfilgrastim or filgrastim, G-CSF) ကို ရရှိသည်။ ရိုးတွင်းခြင်ဆီသည် လာမည့် 2 ရက်မှ 5 ရက်အတွင်း နျူထရိုဖိလ်အသစ်များကို လျင်မြန်စွာထုတ်လုပ်နိုင်သောကြောင့် လူနာများသည် တင်ပါး၊ ရင်သားရိုးနှင့် နောက်ကျောအောက်ပိုင်းတို့တွင် နက်ရှိုင်းသောနာကျင်ကိုက်ခဲခြင်းကို ခံစားရလေ့ရှိသည် (ကင်ဆာအထူးကုဆရာဝန်မှ ခွင့်ပြုပါက loratadine [Claritin] ဖြင့် သက်သာသွားလေ့ရှိသည်)။ သို့သော်၊ အဖျား \(38.0°\text{C}\) (\(100.4°\text{F}\)) သို့မဟုတ် ထို့ထက် မြင့်မားသည် "Neulasta shot"- သင့်အပူချိန်ကို အမြဲစစ်ဆေးပြီး အဖျားရှိမရှိ ကင်ဆာရောဂါဗေဒကို ချက်ချင်းဖုန်းဆက်ပါ။

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

အအေးမိဖျားခြင်း သို့မဟုတ် ခေါင်းကိုက်ခြင်းအတွက် Tylenol (acetaminophen / paracetamol) သို့မဟုတ် ibuprofen ကို ဓာတုကုထုံးဖြင့် ကုသစဉ်တွင် အဘယ်ကြောင့် အလွန်အန္တရာယ်များသနည်း။¶

ဓာတုကုထုံးသည် သင်၏သွေးဖြူဆဲလ်များ (နျူထရိုဖိလ်) ကို လျှော့ချသောအခါတွင် သင့်ခန္ဓာကိုယ်သည် ဘက်တီးရီးယားများ ဝင်ရောက်လာသောအခါတွင် အဖု၊ နီခြင်း သို့မဟုတ် ဒေသအလိုက် ရောင်ရမ်းခြင်းတို့ကို မဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သောကြောင့် အဖျားတက်လာခြင်းသည် မကြာခဏဆိုသလို အသက်အန္တရာယ်ရှိသော သွေးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်း၏ တစ်ခုတည်းသော သတိပေးလက္ခဏာဖြစ်သည်။ acetaminophen၊ paracetamol၊ ibuprofen သို့မဟုတ် aspirin သောက်သုံးခြင်းသည် သင့်အပူချိန်ကို နာရီပေါင်းများစွာ အတုအယောင်အတိုင်း ကျဆင်းစေပြီး သင့်သွေးထဲတွင် ဘက်တီးရီးယားများ လျင်မြန်စွာပွားများနေချိန်တွင် ထိုသတိပေးလက္ခဏာကို ဖုံးကွယ်ထားသည်။ သင့်အပူချိန်ကို ဦးစွာမစစ်ဆေးဘဲ ကင်ဆာရောဂါဗေဒအဖွဲ့မှ တိကျသေချာသော ရှင်းလင်းမှုကို ရယူခြင်းမရှိဘဲ ဓာတုကုထုံးအတွင်း အဖျားလျော့ဆေးကို မည်သည့်အခါမျှ မသုံးပါနှင့်။

ဓါတုဆေးသွင်းကုသနေစဉ်အတွင်း မည်သည့်သာမိုမီတာဖတ်ခြင်းအား ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရေးပေါ်အခြေအနေအဖြစ် ရေတွက်သနည်း။¶

နိုင်ငံတကာကင်ဆာရောဂါလမ်းညွှန်ချက်များ (ASCO၊ IDSA နှင့် ESMO) အရ၊ နျူထရိုပီနစ်အဖျား အရေးပေါ်အခြေအနေသည် 38.3°C (101.0°F) နှင့်အထက် သို့မဟုတ် ခံတွင်းအပူချိန် 38.0°C (100.4°F) နှင့်အထက် 1 နာရီကြာကြာရှည်ခံသော နူထရိုပီနစ်အဖျား အရေးပေါ်အခြေအနေ ( UK NHS တစ်ခုတည်းသော စည်းကမ်းချက် 3/8 ကိုပင်သုံးပါသည်။ 100.4°F)။ ထို့အပြင်၊ ဓာတုကုထုံးလူနာတစ်ဦးသည် ချမ်းတုန်ခြင်း (ပြင်းထန်မှု)၊ မူးဝေခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ အသက်ရှုကြပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပုံမှန်မဟုတ်သော အပူချိန် 36.0°C (96.8°F) အောက်ရှိလျှင် ၎င်းသည် မြင့်မားသောသာမိုမီတာဖတ်ခြင်းမရှိဘဲ ချက်ချင်းအရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်။

အရေးပေါ် လမ်းညွှန်ချက်များသည် ဓာတုကုထုံးလူနာတွင် စအိုတွင်း သာမိုမီတာ သို့မဟုတ် စအိုတွင်းထိုးဆေးကို အဘယ်ကြောင့် တားမြစ်ထားသနည်း။¶

ဓာတုကုထုံးသည် စအိုနှင့် အူလမ်းကြောင်းတွင်ရှိသော နူးညံ့သော အကျိအချွဲမြှေးများကို ပါးလွှာစေပြီး ပိုးဝင်ခြင်းကို တိုက်ထုတ်သည့် သွေးဖြူဥဆဲလ်များနှင့် သွေးခဲဆဲလ်များကို တပြိုင်နက်တည်း လျှော့ချပေးသည်။ စအိုတွင်း သာမိုမီတာ၊ suppository သို့မဟုတ် enema ထည့်သွင်းခြင်းသည် ပျက်စီးလွယ်သော စအိုနံရံကို အလွယ်တကူခြစ်ခြင်း သို့မဟုတ် ကိုက်ဖြတ်နိုင်ပြီး သန်းပေါင်းများစွာသော အူလမ်းကြောင်းဘက်တီးရီးယားများကို သွေးကြောထဲသို့ တိုက်ရိုက်ရောက်ရှိစေသည် (ပြင်းထန်သော Gram-negative sepsis ကိုဖြစ်စေသည်) နှင့် ပြင်းထန်သော စအိုမှသွေးထွက်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေပါသည်။

ကင်ဆာလူနာတွင် ခါးနာခြင်းအတွက် ကျောရိုးဖိခြင်းကို အဘယ်ကြောင့် အရေးပေါ်စစ်ဆေးရန် လိုအပ်သနည်း။¶

အဖြစ်များသော ကင်ဆာများ (အထူးသဖြင့် ရင်သား၊ ဆီးကျိတ်၊ အဆုတ်၊ ကျောက်ကပ်နှင့် myeloma မျိုးစုံ) သည် ကျောရိုးအရိုးများသို့ ပျံ့နှံ့သွားနိုင်သည်။ အကျိတ်တစ်ခုသည် ကျောရိုးမြောင်းထဲသို့ ပေါက်လာပါက လူနာများ၏ 90 ရာခိုင်နှုန်းကျော်တွင် ပထမဆုံး လက္ခဏာမှာ အသစ် သို့မဟုတ် ပိုဆိုးလာကာ နောက်ကျော သို့မဟုတ် လည်ပင်းနာခြင်း (အိပ်ရာပေါ်တွင် လှဲလျောင်းခြင်း သို့မဟုတ် ချောင်းဆိုးခြင်းတွင် ပုံမှန်အားဖြင့် ပိုဆိုးသည်)၊ ခြေထောက်များ အားနည်းခြင်း သို့မဟုတ် ထုံကျင်ခြင်း မဖြစ်မီ ရက်သတ္တပတ်များ သို့မဟုတ် သီတင်းပတ်များအတွင်းတွင် အကျိတ်များ ပေါက်လာခြင်းဖြစ်သည်။ လူနာသည် လမ်းလျှောက်နိုင်ဆဲဖြစ်ပြီး ဆီးအိမ်ထိန်းချုပ်နိုင်စွမ်းကို ထိန်းသိမ်းထားနိုင်သော်လည်း အရေးပေါ် MRI နှင့် မြင့်မားသောဆေးပမာဏ IV dexamethasone ဖြင့် ပြင်းထန်သောကျောရိုးဖိခြင်းကို စောစီးစွာဖမ်းခြင်း။

အရင်းအမြစ်များကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။¶

• American Society of Clinical Oncology (ASCO) နှင့် Infectious Diseases Society of America (IDSA, United States): အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် အဖျားနှင့် Neutropenia ကုသမှုဆိုင်ရာ ပြင်ပလူနာစီမံခန့်ခွဲမှု- ASCO နှင့် IDSA Clinical Practice Guideline Update* (Taplitz et al., Journal of Fever and Neutropenia for Clinical Oncology*) ကင်ဆာရှိသော Neutropenic လူနာများတွင် ပိုးသတ်ဆေးများ* (Freifeld et al.)
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE၊ United Kingdom): Neutropenic Sepsis- ကင်ဆာရှိသူများတွင် ကာကွယ်ခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲမှု (NICE Clinical Guideline CG151၊ မိနစ် 60 တံခါးမှ ပဋိဇီဝဆေးပေးပိုင်ခွင့်) နှင့် *အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် Metastatic Spinal Cord Compression- အန္တရာယ် အကဲဖြတ်ခြင်း လမ်းညွှန်ချက် 4။ (2NICE လမ်းညွှန်ချက် 4)
• European Society for Medical Oncology (ESMO): Febrile Neutropenia ၏စီမံခန့်ခွဲမှု- ESMO လက်တွေ့အလေ့အကျင့် လမ်းညွှန်ချက်များ (Klastersky et al., Annals of Oncology) နှင့် Immunotherapy မှ အဆိပ်အတောက်များကို စီမံခန့်ခွဲခြင်းဆိုင်ရာ ESMO လမ်းညွှန်ချက်များ။
• အမျိုးသား ဘက်စုံကင်ဆာကွန်ရက် (NCCN၊ United States): ကင်ဆာရောဂါဗေဒတွင် NCCN လက်တွေ့အလေ့အကျင့် လမ်းညွှန်ချက်များ- ကင်ဆာနှင့်ဆက်နွယ်သော ကူးစက်ရောဂါများကို ကာကွယ်ခြင်းနှင့် ကုသခြင်း နှင့် ကိုယ်ခံအား စစ်ဆေးရေးဂိတ် တားမြစ်ဆေးနှင့် ဆက်စပ်သော အဆိပ်အတောက်များကို စီမံခန့်ခွဲခြင်း။
• ကင်ဆာရောဂါဆိုင်ရာ သူနာပြုအသင်း (ONS) နှင့် UK ကင်ဆာရောဂါဆိုင်ရာ သူနာပြုအသင်း (UKONS)- ပြင်းထန်သော ကင်ဆာရောဂါဆိုင်ရာ ကနဦးစီမံခန့်ခွဲမှု လမ်းညွှန်ချက်များနှင့် 24-Hour Triage Rapid Assessment Toolkit။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• Sepsis နှင့် septic shock အသိအမှတ်ပြုခြင်းနှင့် အရေးပေါ်တုံ့ပြန်မှု
• Cauda equina syndrome နှင့် စူးရှသောကျောရိုးဖိသိပ်မှု အနီရောင်အလံများ
• Adrenal crisis နှင့် Addison's disease အရေးပေါ်ဆေးထိုးခြင်း။
• Pulmonary embolism နှင့် deep vein thrombosis (DVT)
• သွေးကျဲဆေးများ သို့မဟုတ် ဟေမိုဖီလီးယားတွင် အသက်အန္တရာယ်ရှိသော သွေးထွက်ခြင်း။