化療和癌症治療緊急情況下的中性粒細胞減少性發燒¶

對於任何接受化療、靶向骨髓治療或幹細胞移植的人來說，簡單的發燒絕不是「只是感冒」：它是一種危及生命的醫療緊急情況，稱為發燒性中性粒細胞減少症（中性粒細胞減少症）。化療會破壞快速分裂的白血球，即中性粒細胞，它是人體抵抗細菌和真菌的前線步兵，尤其是在**“最低點”窗口期間（化療輸注後\(7\text{至}14\text{天}\)）。當嗜中性球計數降至零或接近零時，自然生活在口腔、腸道或中央靜脈端口周圍皮膚上的無害細菌會侵入血液，並每 20 分鐘增加一倍，而不會產生膿液、發紅或咳嗽。即使在家幾個小時不進行治療，中性粒細胞減少性發燒也會迅速發展為爆發性發燒 敗血症和敗血性休克。生存取決於黃金時段「上門使用抗生素」規則**：立即到達急診科，以便在分診後 60 分鐘內輸注靜脈注射廣譜抗生素，並且在致電腫瘤科團隊之前切勿使用非處方對乙酰氨基酚（撲熱息痛）或布洛芬掩蓋不斷升高的發燒。

現在就這樣做¶

1. **立即檢查口腔或鼓膜/顳部溫度，並應用嚴格的 \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) / \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) 規則。 ** 根據美國傳染病學會 (IDSA)、美國臨床腫瘤學會 (ASCO)、歐洲醫學腫瘤學會 (ESMO) 和英國 NICE 指南，中性粒細胞減少性發燒定義為：
2. 單次口腔溫度為 \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) 或更高，或
3. 口腔溫度為 \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) 或更高並持續 1 小時（或測量兩次至少間隔 1 小時）。
4. *（附註：許多英國 NHS 信託機構和癌症中心使用更嚴格的單次讀取閾值 \(38.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)] 一次，或 **\(37.5^\circ\text{C}\) [\(99.5^**circtext 9.5^*\)1）。
5. 如果患者出現寒顫/寒顫、頭暈、神智不清、呼吸急促或低血壓，請立即撥打當地的緊急電話號碼。 ** 美國和加拿大請撥打 911，歐盟地區請撥打 112，英國請撥打 999，或查看全部 緊急號碼 如果病人發冷（寒顫），站立時感覺頭暈，心率加快 (\(>100\text{ bpm}\))，收縮壓低於 \(100\text{ mmHg}\)，或看起來蒼白、斑駁或困惑，即使他們的體溫計讀數正常或異常低 (\(<36.0^\circ\text{C}\)或\(<96.8^\circ\text{F}\))**，因為冷敗血症是敗血性休克最危險的形式。
6. 如果發燒穩定，請立即撥打 24 小時腫瘤科分診熱線並直接前往急診室。 ** 不要等到早上辦公時間。讓專人立即開車送患者去醫院，並要求值班的腫瘤科醫生提前致電急診室分診台，以便血培養和靜脈注射抗生素在抵達時準備就緒**。
7. 請勿服用任何退燒藥（不含對乙醯氨基酚、撲熱息痛、布洛芬或阿斯匹靈），切勿使用直腸溫度計。 ** 測量舌下（口腔）或腋下（腋窩）的溫度；請注意，腋窩讀數比口腔讀數低約 \(0.5^\circ\text{C}\) [\(0.9^\circ\text{F}\)]，因此腋下讀數為\(37.8^\circ\text{C}\) [$100.0)。
8. 走進急診候診室前，先幫病人戴上緊身外科口罩或 N95/FFP2 呼吸器面罩。 ** 由於嗜中性白血球減少症患者的免疫防禦能力幾乎為零，因此在擁擠的急診候診室中，不戴口罩坐在咳嗽患者旁邊是很危險的。立即向分診護理師出示您的「化療中性粒細胞減少性膿毒症警報卡」，並要求立即將其安排在隔離檢查室**。
9. 檢查其他四種主要腫瘤緊急情況。 ** 在準備運輸時，快速篩檢惡性脊髓壓迫**（新發背痛伴隨腿部無力、麻木或膀胱問題）、上腔靜脈 (SVC) 綜合徵（面部/頸部腫脹和呼吸急促）、腫瘤溶解綜合徵（開始後幾天內出現肌肉痙攣、尿色深/無尿、心悸）和精神焦慮症腸尿症（極度腫瘤）和精神錯亂腸痛、尿悸*）。

緊急分診與癌症治療危機決策樹¶

使用此臨床流程圖對正在接受積極癌症治療或化療後 6 週內的患者的任何急性症狀進行分類。

flowchart TD
    Start["接受化療、免疫治療或放射治療的癌症患者出現急性症狀"] --> SepsisFlags{"步驟 1：立即檢查感染性休克/危機危險訊號<br/>1。即使沒有高溫，也會感到顫抖（嚴寒）？ <br/>2.體溫過低：溫度 < 36.0°C (96.8°F)？ <br/>3.頭暈、昏倒、意識混亂或言語不清？ <br/>4.呼吸急促、呼吸急促或胸痛？ <br/>5.導管導管/PICC/希克曼導管處出現發紅、流膿或疼痛？"}

    SepsisFlags -->|"是：任 1 件禮物"| Call911["重症腫瘤敗血症/危機：<br/>1。立即撥打 911 / 112 / 999 尋求救護車<br/>2.宣布「化療中性粒細胞減少性膿毒症緊急情況」<br/>3。強制執行 60 分鐘門靜脈注射抗生素目標<br/>4。保持平躺（如果呼吸急促則保持直立）；非營利組織"]

    SepsisFlags -->|"否"| TempCheck{"步驟 2：檢查口腔溫度<br/>（切勿使用直腸溫度計）<br/>溫度是否一次 >= 38.3°C (101.0°F)<br/>或 >= 38.0°C (100.4°F) 持續 1 小時？"}

    TempCheck -->|"是：達到發燒閾值"| NeutFever["中性粒細胞減少性發燒緊急情況：<br/>1。請勿服用泰諾/撲熱息痛、布洛芬或阿斯匹靈<br/>2。出發時立即撥打 24 小時腫瘤科分診熱線<br/>3.給病人戴上口罩；立即前往急診室<br/>4。分診時出示化療警報卡：請求隔離 +<br/> 血液培養（端口 + 週邊血）和靜脈注射抗生素 < 60 分鐘"]

    TempCheck -->|"否：沒有發燒或敗血症跡象"| OncEmerg{"步驟 3：檢查結構性和代謝性癌症緊急情況：<br/>A.新出現的背部/頸部疼痛 + 腿部無力、麻木或膀胱變化？ <br/>B.臉部/頸部/手臂腫脹+躺著時咳嗽/呼吸困難更嚴重？ <br/>C.最近化療（1-7 天）+ 痙攣、噁心、深色尿液？ <br/>D.極度口渴、意識混亂、便秘、骨痛？"}

    OncEmerg -->|"A：背痛+神經徵象"| MSCC["疑似惡性脊髓壓迫：<br/>立即進行緊急脊椎 MRI + 高劑量靜脈注射地塞米松"]

    OncEmerg -->|"B：臉部/頸部腫脹+呼吸困難"| SVCS["疑似上腔靜脈 (SVC) 症候群：<br/>坐直（45-90 度）；急診胸部 CT + 腫瘤護理"]

    OncEmerg -->|"C 或 D：代謝危機"| Metabolic["疑似腫瘤溶解或高血鈣症：<br/>立即前往急診室檢查心電圖、電解質和靜脈輸液"]

第 1 部分：了解中性粒細胞減少性發燒和「最低點」危險窗口¶

1. 什麼是「絕對中性粒細胞計數」(ANC) 和化療最低點？¶

白血球（白血球）包括多種細胞類型，但中性粒細胞是主要的殺菌細胞。醫生透過將白血球總數乘以分段中性粒細胞（“segs”）和未成熟條帶的百分比來計算中性粒細胞絕對計數（ANC）： - 正常健康 ANC： \(1,500\text{ 至 }8,000\text{ 每微升細胞}(\mu\text{L})\)（或 \(1.5\text{ 至 }8.0 \times 10^9/\text{L}\)）。 - 嗜中性白血球減少症： ANC 低於 \(1,500\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<1.5 \times 10^9/\text{L}\))。 - 嚴重嗜中性白血球減少症（高燒風險）： ANC 低於 \(500\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<0.5 \times 10^9/\text{L}\))，或低於 \(1,000\text{ cells}/\mu\text{L}\))，或低於 \(1,000\text{ cells}/\mu\text{L}\)) 預計 - 嚴重嗜中性白血球減少症（極度風險）： ANC 低於 \(100\text{ cells}/\mu\text{L}\) (\(<0.1 \times 10^9/\text{L}\))，在急性白血病誘導或幹細胞移植期間常見。

「最低點」何時發生？ ** 在第一天輸注標準靜脈化療週期後，已經在血液中循環的中性粒細胞可以存活幾天，而骨髓工廠暫時處於癱瘓狀態。因此，白血球計數通常在化療後第 7 天到第 14 天**之間達到最低點（最低點）（儘管它可能在日常口服靶向治療、放療或白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤等血液癌症期間的任何時間發生）。

2. 為什麼當嗜中性球為零時，感染看起來完全看不見¶

對於免疫系統正常的人來說，感染是很明顯的，因為數以百萬計的中性粒細胞湧向該部位並死亡，形成濃稠的黃色膿液、紅腫的皮膚、疼痛的喉嚨滲出液或胸部 X 光檢查上密集的白色斑塊： - 無中性白血球 = 無膿液且無典型症狀： 在嚴重嗜中性白血球減少症患者： - 致命的細菌性肺炎可能會導致零咳嗽、零痰，胸部X光檢查完全清晰，僅顯示發燒和呼吸稍快。 - 嚴重的泌尿道感染（尿膿毒症）可能會導致排尿時出現零灼熱感，並在尿液試紙上顯示零白血球（膿尿），僅表現為發燒。 - 肛門或中央靜脈口周圍致命的皮膚或直腸周圍蜂窩性組織炎可​​能會出現零膿或波動性膿腫，僅表現為微妙的溫暖、微弱的粉紅色或伴隨發燒的局部壓痛。 - 關於皮質類固醇掩蓋發燒的警告：許多癌症患者每天或每週服用地塞米鬆或潑尼松（用於腦腫脹、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、免疫治療副作用或噁心）。皮質類固醇強烈抑制大腦下視丘的恆溫器。 **服用地塞米鬆的患者可能會出現全面的中性粒細胞減少性血流敗血症，正常體溫為 \(37.0^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\))。 ** 對於使用類固醇的患者，請注意 顫抖的寒顫（寒顫）、突然疲憊、輕度神智不清、頭暈、心率加快或體溫降至 \(36.0^\circ\text{C}\) 以下(\(96.8^\circ\text{F}\))。

3.“60分鐘挨家挨針抗生素規則”¶

一旦細菌進入沒有嗜中性球的病人的血流（通常是革蘭氏陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌或銅綠假單胞菌，穿過化療損傷的口腔潰瘍[黏膜炎]或腸壁，或革蘭氏陽性球菌，如來自中心的*葡萄球菌 - 國際醫院要求： ASCO、IDSA、ESMO、拯救膿毒症運動和英國 NICE (CG151) 的指南要求每個急診科在患者進入醫院後 60 分鐘內注射第一劑 經驗性抗假單胞菌靜脈內 β-內酰胺抗生素（例如 頭孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦cin [Zosyn/Tazocin]或美羅培南）如果懷疑中性粒細胞減少症，，無需等待實驗室白血球計數 (CBC) 結果返回。 - 前 60 分鐘內會發生什麼：護士立即抽取兩組血液培養（一組通過患者植入的Port-a-Cath、PICC 線或 Hickman 導管的每個管腔抽取，一組從手臂外周靜脈抽取），抽取全血細胞計數（帶分類的 CBC）、代謝組和血液乳酸水平，並在抽血後立即註射抗生素。 - 高風險與低風險分診（MASCC 評分）： 一旦初始靜脈注射抗生素劑量開始運行，腫瘤科醫生和急診醫生就會計算跨國癌症支持護理協會 (MASCC) 風險指數和 CISNE 評分，以確定患者是否必須留在住院隔離室（白血病、幹細胞移植、低血壓、肺炎、腹痛、精神錯亂或嚴重粘膜炎的強制治療

第 2 部分：認識其他五種危及生命的腫瘤緊急情況¶

即使癌症患者沒有發燒，活動性惡性腫瘤和現代癌症治療（化療、放療和免疫檢查點抑制劑）也可能引發五種特定的結構或代謝危機，需要立即進行急診護理：

為急診室做好準備的同時進行逐步的院前護理¶

步驟 1：如何安全地為化療患者測量準確的體溫¶

1. **使用數位口腔（舌下）、鼓室（耳朵）或顳動脈（額頭）溫度計。 **
2. 如果患者剛喝了熱茶或冰水，請等待 15 至 20 分鐘，然後再測量口腔溫度，以免讀數被錯誤地改變。
3. **嚴格禁止：切勿使用直腸溫度計。 **
4. 化療會損害從口腔到肛門的整個胃腸道內快速分裂的黏膜細胞（黏膜炎）。將堅硬的溫度計尖端（或栓劑、灌腸劑或衛生棉條）推入直腸可能會在脆弱的直腸內壁上產生微小的撕裂，從而導致數百萬個E。大腸桿菌和厭氧腸道細菌立即進入血液（菌血症），如果血小板低，則會引發危險的直腸周圍膿腫或無法控制的出血（血小板減少症）。

第二步：追蹤「隱藏五個」感染入口¶

在與腫瘤科分診護理師交談或等待轉運時，目視檢查這五個點（切勿擠壓、刺破或戳任何疼痛處）並報告您所看到的情況： 1. 中心靜脈接入裝置（Port-a-Cath、PICC 線或 Hickman 隧道導管）： 查看胸部端口或手臂 PICC 線上方的皮膚，無需剝離無菌透明敷料。隧道沿線有沒有發紅、腫脹、發熱、壓痛或黃色結痂？ 在沖洗或使用端口後 30 至 60 分鐘內是否出現發燒或發冷？ （導管管腔定植的典型症狀；醫院工作人員在決定如何治療之前必須從端口抽取血液培養物。） 2. 口腔、牙齦和喉嚨（口腔黏膜炎）： 用手機燈照射口腔內。是否有疼痛的紅色潰瘍、白色凝乳狀斑塊（鵝口瘡/念珠菌症）、牙齦出血或吞嚥液體困難？ 3. 肺部和呼吸：計算患者在休息時 60 秒內的呼吸次數（即使沒有咳嗽，呼吸頻率每分鐘 20 至 22 次呼吸也是膿毒症或肺炎的早期預警信號），並檢查手指脈搏血氧計（如果有）。 4. 腹部和直腸周圍區域：詢問患者是否有任何右側腹部疼痛（傷寒）或坐下或排便時肛門或尾骨周圍是否有任何疼痛、燒灼感或壓痛（肛門週蜂窩性組織炎是中性粒細胞減少患者中危及生命的革蘭氏陰性菌和厭氧菌敗血症的常見、隱藏來源）。 5. 尿液和皮膚： 詢問過去 12 小時內排尿是否感覺不舒服、看起來渾濁或呈粉紅色，或尿量急劇減少。

第 3 步：同時治療血小板減少症（低血小板）¶

由於化療會抑制整個骨髓，白血球低（中性粒細胞減少症）的患者通常會同時出現危險的低血小板（血小板減少症，尤其是當血小板低於 \(10,000\text{ 至 }20,000/\mu\text{L}\) 時）： - 檢查小腿、腳踝和前臂的皮膚是否有微小的紅色或紫色小點，按壓時不會褪色（瘀點）、不明原因的黑色瘀傷（瘀斑）或口腔內的血泡（濕性紫斑）。 - 如果患者在發燒的同時出現鼻血或牙齦出血，請讓患者坐直，身體前傾，持續捏住柔軟的下鼻20分鐘（參見 流鼻血），並立即告訴急診室，因為他們可能需要緊急血小板輸注以及靜脈注射抗生素。

步驟4：CAR-T細胞和雙特異性抗體患者的特別緊急警報（CRS和ICANS）¶

如果患者最近在過去 4 週內接受了針對白血病、淋巴瘤或多發性骨髓瘤的 CAR-T 細胞療法（嵌合抗原受體 T 細胞療法）或雙特異性 T 細胞接合抗體，則突然發燒有兩個同時危及生命的原因： 1. 嗜中性球減少性細菌性敗血症（需要立即 60 分鐘靜脈注射抗生素），和 2. 細胞激素釋放症候群 (CRS) 和免疫效應細胞相關神經毒性症候群 (ICANS)： 大規模免疫活化導致高燒（\(>38.0^\circ\text{C}\) 至 \(40.5^\circ\text{C}\)）、血壓下降、低氧和突然的神經系統變化（震顫、筆跡變化、找字困難、混亂或癲癇發作）。 - 強制措施： 立即在緊急分流時出示患者的CAR-T/雙特異性錢包卡；除了廣譜靜脈注射抗生素外，這些患者還需要與細胞治療中心協調緊急施用白細胞介素 6 受體拮抗劑托珠單抗和/或皮質類固醇。

911 / 112 / 999 和緊急分診的精確通訊腳本¶

研究表明，中性粒細胞減少症癌症患者經常在擁擠的急診室等候區遭受危險的延誤，除非患者或家屬在第一次接觸時說出臨床詞**“化療中性粒細胞減少性膿毒症：60 分鐘抗生素窗口”**。逐字使用此腳本：

• 撥打 911 / 112 / 999 時（如果出現寒顫、頭暈、氣短或意識混亂）：

  *「我需要在[確切地址]派一輛救護車來治療疑似中性粒細胞減少性膿毒症。患者是一名[年齡]歲[男性/女性]，正在接受[癌症類型]化療，最後一次化療輸注是在[日期，X天前]。[他/她]的體溫為[XX攝氏度/華氏症，經壓神經/行肌]，線]我們沒有給予任何泰諾或布洛芬。

• 走到急診室分診台（如果開車抵達）：

  「該患者正在接受積極化療（輸注後第 [X] 天，在最低點窗口內），並且有 中性粒細胞減少性發燒 [X.X°C / XXX.X°F]。這是[他/她]腫瘤學中性粒細胞減少性膿毒症警報卡。根據 ASCO、IDSA 和 NICE 指南，[他/她檢查60 分鐘內使用廣譜抗生素*。

• 如果患者正在接受免疫治療（檢查點抑制劑，如 Pembrolizumab/Keytruda、Nivolumab/Opdivo 或 Ipilimumab/Yervoy）：

  「分流重要提示：該患者正在接受癌症免疫治療（[藥物名稱]），而不僅僅是傳統化療。他們的症狀可能是免疫相關不良事件（irAE），例如自身免疫性肺炎、結腸炎、心肌炎或腎上腺危象，除了排除感染外，還需要立即諮詢腫瘤科以獲取大劑量皮質類固醇。」

2 分鐘內急診室隨身攜帶的物品¶

• 患者的「化療/免疫治療錢包警報卡」（顯示確切的藥物治療方案、最後一個週期的日期、腫瘤科醫生的 24 小時尋呼機/電話號碼以及連接埠類型）。
• Port-a-Cath 識別卡或電動注射端口遙控鑰匙（告訴急診護士胸部端口是否可“電動注射”用於 CT 掃描對比以及什麼尺寸的 Huber 針 [\(3/4\text{-inch}\) 與 \(1\text{-inch}\)] 適合端口）。
• 麻醉霜（利多卡因/丙胺卡因 EMLA 霜） 如果處方：在乘車前往醫院時，在用保鮮膜覆蓋的 Port-a-Cath 胸部塗抹少量處方麻醉霜，可在 30 分鐘內使皮膚麻木，因此使用 Huber 針進入導管端口時不會感到疼痛。
• 所有當前的家庭藥物（特別是任何預防性抗生素，如左氧氟沙星或甲氧芐啶-磺胺甲噁唑，抗真菌藥，如氟康唑/泊沙康唑，抗病毒藥，如阿昔洛韋，生長因子注射劑，如聚乙二醇非格司亭 [Neulasta] 或非格司亭 [Neupogen]，以及血液稀釋劑）。
• **手機充電器和乾淨的備用面罩。 **

化療最低點（第 7 至 14 天）期間的日常感染預防¶

雖然沒有任何預防措施可以 100% 預防中性粒細胞減少性發燒（因為大多數感染來自患者自身的正常消化道菌群），但在低計數日遵循這些基於證據的規則可以減少可預防的住院治療： 1. 口腔護理（防止黏膜炎侵入）： 用 \(1/2\text{ 茶匙}\) 鹽和 \(1/2\text{ 茶匙}\) 小蘇打（碳酸氫鈉）溶解在 \(240\text{ mL}\) (\(8\text{ 盎司}\)) 溫水中的溫和溶液漱口（每餐後和）。使用超軟牙刷，避免使用含酒精的商業漱口水，這些漱口水會使口腔內膜乾燥和破裂。 2. 預防便秘和肛裂：化療和抗噁心藥物（如昂丹司瓊/佐法倫）會導致嚴重便秘。用力排便會撕裂脆弱的肛門內膜（肛裂），為腸道細菌進入血液創造直接入口。儘早服用腫瘤科醫師建議的口服大便軟化劑/瀉藥，多喝水，並且切勿使用直腸栓劑或灌腸劑。 3. 食品和手部衛生： 進食前和如廁後用肥皂和溫水洗手 20 秒。將所有肉類、家禽、魚和蛋徹底煮熟至安全的內部溫度，仔細清洗生水果和蔬菜，並避免未經高溫消毒的乳製品、生豆芽、生貝類/壽司以及在室溫下放置的自助食品。 4. 了解聚乙二醇非格司亭 (Neulasta) 骨痛與真熱： 許多患者在化療後 24 小時接受白血球增強注射（聚乙二醇非格司亭或非格司亭，G-CSF）。由於骨髓在接下來的 2 至 5 天內迅速產生新的嗜中性球，患者經常會感到臀部、胸骨和下背部的深度疼痛（如果得到腫瘤科醫生的批准，通常可以透過氯雷他定 [Claritin] 緩解）。 但是，切勿假設 \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) 或更高的發燒是「僅因注射 Neulasta」：務必檢查您的體溫，如果出現任何發燒，請立即致電腫瘤科。

常見問題¶

為什麼化療期間服用泰諾（對乙醯氨基酚/撲熱息痛）或布洛芬治療輕度發燒或頭痛如此危險？¶

當化療降低白血球（嗜中性球）時，當細菌侵入時，您的身體無法產生膿液、發紅或局部腫脹，因此發燒通常是危及生命的血液感染開始的唯一警告信號。服用對乙醯氨基酚、撲熱息痛、布洛芬或阿斯匹靈會人為地降低體溫幾個小時，並在細菌在血液中迅速繁殖時隱藏警告信號。在未先檢查體溫並獲得腫瘤團隊明確許可的情況下，切勿在化療期間服用任何退燒藥物。

化療期間，準確的溫度計讀數是多少才算是醫療緊急狀況？¶

根據國際腫瘤學指南（ASCO、IDSA 和 ESMO），中性粒細胞減少性發燒緊急情況是指單次口腔溫度達到 38.3°C (101.0°F) 或更高，或者口腔溫度達到 38.0°C (100.4°F) 或更高並持續 1 小時（許多英國 NHS 醫院使用更嚴格的規則，讀數為 4.0°C 10°C 0.0°C）。此外，如果化療患者出現顫抖（寒顫）、頭暈、神智不清、呼吸短促或體溫低於 36.0°C (96.8°F) 的異常低溫，即使沒有高溫度計讀數，也需要立即緊急處理。

為什麼緊急指引禁止化療患者使用直腸溫度計或直腸栓劑？¶

化療會削弱直腸和腸道內脆弱的黏膜，同時降低抗感染的白血球和凝血血小板的水平。插入直腸溫度計、栓劑或灌腸劑容易刮傷或撕裂脆弱的直腸壁，將數百萬腸道細菌直接引入血液中（導致致命的革蘭氏陰性敗血症）並引發嚴重的直腸出血。

為什麼癌症患者出現背痛需要緊急檢查脊髓受壓狀況？¶

許多常見癌症（尤其是乳癌、攝護腺癌、肺癌、腎癌和多發性骨髓瘤）會擴散到脊椎骨骼。如果腫瘤沉積物生長到椎管內，超過 90% 的患者的第一個症狀是新的或惡化的背部或頸部疼痛（通常平躺在床上或咳嗽時更嚴重）幾天或幾週，然後腿部變得無力或麻木。當患者仍能行走時，透過緊急 MRI 和高劑量靜脈注射地塞米松及早發現惡性脊髓壓迫，可保留其行走和維持膀胱控制的能力。

來源已檢查¶

• 美國臨床腫瘤學會 (ASCO) 和美國傳染病學會（IDSA，美國）： 接受惡性腫瘤治療的成人發燒和中性粒細胞減少症的門診治療：ASCO 和 IDSA 臨床實踐指南更新（Taplitz 等人，臨床腫瘤學雜誌）和 *IDSA 中性粒細胞減少症。
• 英國國家健康與護理卓越研究所（NICE，英國）： 中性粒細胞減少性膿毒症：癌症患者的預防和管理（NICE 臨床指南 CG151，60 分鐘使用抗生素指令）和成人轉移性脊髓壓迫：風險評估、診斷和管理（NICE 指南 NG234）。
• 歐洲腫瘤內科學會 (ESMO)： 發燒性中性粒細胞減少症的管理：ESMO 臨床實踐指南（Klastersky 等人，腫瘤學年鑑）和 ESMO 免疫治療毒性管理指南。
• 國家綜合癌症網絡（NCCN，美國）： NCCN 腫瘤學臨床實踐指南：癌症相關感染的預防和治療和免疫檢查點抑製劑相關毒性的管理。
• 腫瘤護理協會 (ONS) 和英國腫瘤護理協會 (UKONS)： 急性腫瘤初步管理指南和 24 小時分流快速評估工具包。

相關指南¶

• 敗血症和敗血性休克的識別和緊急應變
• 馬尾症候群和急性脊髓壓迫危險訊號
• 腎上腺危象和艾迪生氏病緊急注射
• 肺栓塞和深部靜脈血栓（DVT）
• 血液稀釋劑或血友病導致危及生命的出血