Daufkyrningafæð hiti meðan á krabbameinslyfjameðferð stendur og krabbameinsmeðferð í neyðartilvikum¶

Fyrir alla sem fá krabbameinslyfjameðferð, markvissa beinmergsmeðferð eða stofnfrumuígræðslu, einfaldur hiti er aldrei „bara kvef“: það er lífshættulegt læknisfræðilegt neyðartilvik sem kallast daufkyrningafæð með hita (neutropenic fever). Krabbameinsmeðferð eyðir hvítum blóðkornum sem skipta sér hratt, þekkt sem daufkyrninga, fótgöngulið líkamans í fremstu víglínu gegn bakteríum og sveppum, sérstaklega á meðan „nadir“ glugganum stendur (\(7\text{ til }14\text{ dagar}\) eftir innrennsli lyfjameðferðar). Þegar daufkyrningafjöldi lækkar niður í núll eða næstum því núll geta skaðlausar bakteríur sem lifa náttúrulega í munni, þörmum eða á húðinni í kringum miðlæga bláæðaopið ráðist inn í blóðrásina og tvöfaldast á 20 mínútna fresti án þess að framleiða gröftur, roða eða hósta. Ómeðhöndluð heima í jafnvel nokkrar klukkustundir, fer daufkyrningafæð hiti hratt yfir í fulminant blóðsýkingu og blóðsýkingarlost. Lifun veltur á Golden Hour „Door-to-sýklalyfja“ reglunni: að komast strax á bráðamóttöku þannig að breiðvirk sýklalyf í bláæð eru gefin inn innan 60 mínútna frá triage, og aldrei hylja hækkandi hita með lausasölu acetaminophen (parasetamól) eða íbúprófen teymi.

Gerðu þetta núna¶

1. Athugaðu strax munn- (munn-) eða tympanic/temporal hitastig og beittu ströngu \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) / \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) reglunni. Samkvæmt American Society of America Infectious Society of America. Krabbameinslækningar (ASCO), European Society for Medical Oncology (ESMO) og NICE viðmiðunarreglur í Bretlandi, Neutropenic Fever er skilgreind sem:
2. Einn munnhiti upp á \(38,3^\circ\text{C}\) (\(101,0^\circ\text{F}\)) eða hærra, EÐA
3. Munnhiti upp á \(38,0^\circ\text{C}\) (\(100,4^\circ\text{F}\)) eða hærri sem varir í 1 klukkustund (eða er mældur tvisvar með að minnsta kosti 1 klukkustundar millibili).
4. *(Athugið: Margar bresku NHS sjóðirnir og krabbameinsmiðstöðvar nota enn strangari staklestrarþröskuld upp á \(38.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)] einu sinni, eða *\(37.5^\circ\text{C}\) [$99.5^$klukkutíma millibili] tvisvar{} fylgja krabbameinsmiðstöðinni tvisvar sinnum'; kortaþröskuldur.)
5. Hringdu tafarlaust í neyðarnúmerið þitt á staðnum ef sjúklingurinn er með kuldahroll, svima, ringlun, mæði eða lágan blóðþrýsting. Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, eða sjáðu allt neyðarnúmer ef sjúklingur er með hristandi kuldahrollur, finnur fyrir yfirliði þegar hann stendur, er með hraðan hjartslátt (\(>100\text{ bpm}\)), er með slagbilsþrýsting undir \(100\text{ mmHg}\), eða lítur út fyrir að vera föl, flekkóttur eða ringlaður, jafnvel þótt hitamælirinn standi á venjulegum eða óeðlilega lágum eða óeðlilega lágum. \(<96,8^\circ\text{F}\)), þar sem köld blóðsýking er hættulegasta form septísks losts.
6. Ef stöðugt er með hita, hringdu strax í krabbameinslækningalínuna sem er opin allan sólarhringinn og farðu beint á bráðamóttökuna. Ekki bíða til skrifstofutíma á morgnana. Látið einhvern keyra sjúklinginn strax á sjúkrahúsið og biðjið vakthafandi krabbameinslækninn að hringja á undan sér á bráðamóttöku svo blóðræktun og sýklalyf í bláæð séu tilbúin við komu.
7. Ekki gefa hitalækkandi pillur (ekkert asetamínófen, parasetamól, íbúprófen eða aspirín) og aldrei nota endaþarmshitamæli. Mælið hitastig undir tungu (til inntöku) eða undir handlegg (handlegg; athugið að aflestur í handarholi er u.þ.b. \(0,5^\$circ\text\text\text. álestur, þannig að handleggslalestur upp á **\)37,8^\circ\text{C}$ [\(100,0^\circ\text{F}\)]** jafngildir munnhita).
8. Setjið þétt skurðaðgerð eða N95/FFP2 öndunargrímu á sjúklinginn áður en gengið er inn á biðstofu bráðamóttökunnar. Þar sem daufkyrningafæð sjúklingur hefur nánast engin ónæmisvörn er hættulegt að sitja grímulaus á troðfullri bráðabiðstofu við hlið hóstasjúklinga. Sýndu "Cemómeðferð daufkyrningablóðsýkingar-viðvörunarkortið" strax fyrir triage hjúkrunarfræðingnum og biðjið um að vera settur í einangrað prófherbergi strax.
9. Athugaðu fyrir hinum fjórum helstu krabbameinssjúkdómum. Á meðan þú undirbýr þig fyrir flutning skaltu skima fljótt fyrir Illkynja mænuþjöppun (nýir bakverkir með máttleysi í fótleggjum, dofa eða þvagblöðruvandamálum), Superior Vena Cava (SVC) heilkenni (bólgið andlit/háls og mæði**) hjartsláttarónot innan nokkurra daga frá því að krabbameinslyfjameðferð hófst), og Blóðkalsíumlækkun illkynja sjúkdóma (mikill þorsti, tíð þvaglát, hægðatregða og rugl).

Neyðarrannsókn og krabbameinsmeðferð kreppuákvörðunartré¶

Notaðu þetta klíníska flæðirit til að greina öll bráð einkenni hjá sjúklingi sem er í virkri krabbameinsmeðferð eða innan 6 vikna frá krabbameinslyfjameðferð.

flowchart TD
    Start["Krabbameinssjúklingur í lyfjameðferð, ónæmismeðferð,<br/>eða geislun fær bráð einkenni"] --> SepsisFlags{"Skref 1: Athugaðu strax rotþróalost / kreppu rauða fána<br/>1. Hristi kuldahrollur (hörkur), jafnvel án hás hita?<br/>2. Ofkæling: Hiti < 36,0°C (96,8°F)?<br/>3. Sundl, yfirlið, rugl eða óljóst tal?<br/>4. Mæði, hröð öndun eða brjóstverkur?<br/>5. Roði, gröftur eða sársauki yfir Port-a-Cath / PICC / Hickman línu?"}

    SepsisFlags -->|"JÁ: Einhver gjöf"| Call911["KRÍTÍK krabbameinssýking / CRISIS:<br/>1. Hringdu strax í 911 / 112 / 999 fyrir sjúkrabíl<br/>2. Lýstu yfir „Neyðaráhrif á daufkyrningafæð blóðsýkingu“<br/>3. Framfylgja 60 mínútna dyr-til-IV-sýklalyfjamarkmiði<br/>4. Haltu áfram að liggja flatt (eða upprétt ef mæðir); NPO"]

    SepsisFlags -->|"NEI"| TempCheck{"Skref 2: Athugaðu munnhita<br/>(notaðu ALDREI endaþarmshitamæli)<br/>Er hitastig >= 38,3°C (101,0°F) EINU SINNI<br/>EÐA >= 38,0°C (100,4°F) í 1 klukkustund?"}

    TempCheck -->|"JÁ: Hitaþröskuldur náð"| NeutFever["NEYÐARFÆRÐARHÆTTI:<br/>1. EKKI gefa Tylenol/parasetamól, íbúprófen eða aspirín<br/>2. Hringdu í 24-tíma krabbameinsmeðferðarlínu NÚNA á meðan þú ferð<br/>3. Settu grímu á sjúklinginn; farðu á bráðamóttöku NÚNA<br/>4. Sýna lyfjaviðvörunarkort við meðferð: biðja um einangrun +<br/> Blóðræktun (höfn + útlægur) & IV sýklalyf < 60 mín."]

    TempCheck -->|"NEI: Engin merki um hita eða blóðsýkingu"| OncEmerg{"Skref 3: Athugaðu kerfisbundið og efnaskiptakrabbamein í neyðartilvikum:<br/>A. Nýir bak-/hálsverkir + máttleysi í fótleggjum, dofi eða breyting á þvagblöðru?<br/>B. Bólginn andlit/háls/handleggir + hósti/mæði verra liggjandi?<br/>C. Nýleg lyfjameðferð (1-7 dagar) + krampar, ógleði, dökkt þvag?<br/>D. Mikill þorsti, rugl, hægðatregða, beinverkir?"}

    OncEmerg -->|"A: Bakverkur + taugaeinkenni"| MSCC["MEÐUR MYNDAÞJÓÐNUN í mænu:<br/>MRI í neyðartilvikum + háskammta IV dexametasón NÚNA"]

    OncEmerg -->|"B: Bólga í andliti/hálsi + mæði"| SVCS["MEÐUR SUPERIOR VENA CAVA (SVC) HEILKENNI:<br/>Settu upprétt (45-90°); Neyðarrannsókn á brjósti + krabbameinshjálp"]

    OncEmerg -->|"C eða D: Efnaskiptakreppa"| Metabolic["MEÐUR Æxlislýsingu EÐA Blóðkalsíumlækkun:<br/>Bráðadeild NÚNA fyrir hjartalínuriti, salta og bláæðavökva"]

Hluti 1: Skilningur á daufkyrningafæð og „Nadir“ hættuglugganum¶

1. Hvað er „absolute daufkyrningafjöldi“ (ANC) og Chemo Nadir?¶

Hvít blóðkorn (hvítfrumur) innihalda nokkrar frumugerðir, en daufkyrninga eru aðal bakteríudrepandi frumurnar. Læknar reikna út Absolute daufkyrningafjölda (ANC) með því að margfalda heildarfjölda hvítra blóðkorna með hlutfalli aðgreindra daufkyrninga ("segs") og óþroskaðra banda: - Eðlilegt heilbrigt ANC: \(1.500\text{ til }8.000\text{ frumur á míkrólítra }(\mu\text{L})\) (eða \(1.5\text{ til }8.0 \times 10^9/\text{L}\)). - Daufkyrningafæð: ANC undir \(1.500\text{ frumur}/\mu\text{L}\) (\(<1,5 \times 10^9/\text{L}\)). - Alvarleg daufkyrningafæð (Háhætta á hita): ANC undir \(500\text{ frumur}/\mu\text{L}\) (\(<0,5 \times 10^9/\text{L}\)), eða undir \(1.000\text{ frumur}/\mu\text{L}\) sem búist er við að lækki niður fyrir \(50048\) á næstu 500 $ klst. - Djúpstæð daufkyrningafæð (mjög áhætta): ANC undir \(100\text{ frumur}/\mu\text{L}\) (\(<0,1 \x 10^9/\text{L}\)), algeng við framköllun bráðahvítblæðis eða stofnfrumuígræðslu.

Hvenær kemur „Nadir“ fram? Eftir að hefðbundin krabbameinslyfjameðferð hefur verið gefin í bláæð á degi 1, lifa daufkyrningarnir sem eru þegar í blóði í nokkra daga á meðan beinmergsverksmiðjan er deyfð tímabundið. Þar af leiðandi nær fjöldi hvítra blóðkorna lægsta punktinn (lágmarkið) venjulega á milli Dags 7 og Dags 14 eftir lyfjameðferð (þó það geti komið fram hvenær sem er við daglegar inntökumeðferðir, geislun eða blóðkrabbamein eins og hvítblæði, eitilfrumukrabbamein og mergæxli).

2. Hvers vegna sýkingar líta algjörlega ósýnilegar út þegar þú ert með núll daufkyrninga¶

Hjá einstaklingi með eðlilegt ónæmiskerfi er sýking augljós vegna þess að milljónir daufkyrninga þjóta á staðinn og deyja, sem skapar þykkan gulan gröft, rauða bólgna húð, sársaukafulla hálsútblástur eða þétta hvíta bletti á röntgenmynd af brjósti: - Engin daufkyrning = Enginn gröftur og engin klassísk einkenni: Hjá sjúklingi með alvarlega daufkyrningafæð: - Banvæn bakteríulungnabólga getur valdið núll hósta, engin slím og alveg skýr röntgenmynd af brjósti, sem sýnir aðeins hita og örlítið hraðan öndun. - Alvarleg þvagfærasýking (þvagfærasýking) getur valdið núllubrennslu við þvaglát og sýnt núll hvít blóðkorn (púria) á þvagmælastiku, sem kemur aðeins fram með hita. - Banvæn húð- eða endaþarmsfrumubólga í kringum endaþarmsopið eða miðlæg bláæð getur sýnt núll gröftur eða sveiflukenndan ígerð, sem kemur aðeins fram með lúmskri hlýju, daufum bleikleika eða staðbundinni eymsli samhliða hita. - Viðvörun um barkstera sem hylja hita: Margir krabbameinssjúklingar taka daglega eða vikulega dexametasón eða prednisón (við bólgu í heila, eitilfrumukrabbameini, mergæxli, aukaverkunum ónæmismeðferðar eða ógleði). Barksterar bæla kröftuglega undirstúku hitastilli heilans. Sjúklingur sem tekur dexametasón getur fengið blóðsýkingu af daufkyrningafæð með eðlilegum hitastigi upp á \(37,0^\circ\text{C}\) (\(98,6^\circ\text{F}\)). Hjá sjúklingum á sterum, fylgstu þess í stað með skjálfta kuldahrolli (örðugleika), skyndilegri þreytu, vægu rugli fyrir neðan hjartsláttartíðni, svima. \(36.0^\circ\text{C}\) (\(96.8^\circ\text{F}\)).

3. „60 mínútna sýklalyfjareglan frá dyr til nálar“¶

Þegar bakteríur komast inn í blóðrás sjúklings án daufkyrninga (oft Gram-neikvæðar stafir eins og Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae eða Pseudomonas aeruginosa flytjast yfir munnsár sem hafa verið skemmd af krabbameinslyfjameðferð [slímhúðarbólgu eða hníslabólgu**] Staphylococcus og Streptococcus frá miðbláæðalegg), dánartíðni hækkar mikið með hverri klukkutíma seinkun. - Alþjóðlegt sjúkrahúsumboð: Leiðbeiningar frá ASCO, IDSA, ESMO, Surviving Sepsis Campaign, og UK NICE (CG151) fyrirskipa að sérhver bráðadeild gefi fyrsta skammtinn af empirískt beta-laktam sýklalyf í bláæð (svo sem cefezopime, pipetazobactinacinacin] meropenem) innan 60 mínútna frá því að sjúklingur steig inn um sjúkrahúsdyrnar, án þess að bíða eftir að niðurstöður hvítra blóðkorna (CBC) á rannsóknarstofu komi aftur ef grunur leikur á daufkyrningafæð. - Hvað gerist á þessum fyrstu 60 mínútum: Hjúkrunarfræðingar draga strax tvær sett af blóðræktun (eitt sett dregið í gegnum hvert holrými í ígræddu Port-a-Cath, PICC línu eða Hickman hollegg, og eitt sett dregið úr bláæð í útlægri handlegg), teikna heildarblóðtalningu (CBC spjaldið, efnaskipti, æð og blóðpláss**), sýklalyf strax eftir blóðtöku. - High-Risk vs Low-Risk Triage (MASCC stig): Þegar upphafsskammtur sýklalyfja í bláæð er í gangi reikna krabbameinslæknar og bráðalæknar út Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) áhættustuðul og CISNE stig til að ákvarða hvort sjúklingurinn þurfi að vera í einangrunarherbergi, hvítfrumna þrýstingur, lungnabólga, kviðverkir, rugl eða alvarlega slímhúðarbólgu) eða getur farið yfir í náið eftirlit með meðferð.

Hluti 2: Að viðurkenna hinar fimm lífshættulegu krabbameinssjúkdóma¶

Jafnvel þegar krabbameinssjúklingur er ekki með hita, geta virkir illkynja sjúkdómar og nútímaleg krabbameinsmeðferð (krabbameinslyfjameðferð, geislun og ónæmiseftirlitshemlar) komið af stað fimm sérstökum burðar- eða efnaskiptakrísum sem krefjast tafarlausrar bráðamóttöku:

Skref-fyrir-skref umönnun á sjúkrahúsi á meðan undirbúningur er fyrir bráðamóttöku¶

Skref 1: Hvernig á að taka nákvæmt hitastig á öruggan hátt í lyfjameðferðarsjúklingi¶

1. Notaðu stafrænan munnmæla (undir tungu), tympanic (eyra) eða tímalaga slagæð (enni) hitamæli.
2. Ef sjúklingurinn drakk bara heitt te eða ísvatn, bíddu 15 til 20 mínútur áður en þú tekur munnhita svo mælinum breytist ekki ranglega.
3. Stranglega bannað: Notaðu aldrei endaþarmshitamæli.
4. Krabbameinsmeðferð skemmir hraðskipta slímhúðfrumurnar sem liggja um allan meltingarveginn frá munni að endaþarmsopi (slímhúð). Með því að ýta hörðum hitamælisodda (eða stæl, enema eða tampon) inn í endaþarminn getur það valdið smásæju rifi í viðkvæmri endaþarmsfóðrinu, sem gerir milljónum E. coli og loftfirrtar þarmabakteríur komast samstundis inn í blóðrásina (bakteríumlækkun) og kalla fram hættulega ígerð í endaþarmi eða óviðráðanlegar blæðingar ef blóðflögur eru lágar (blóðflagnafæð).

Skref 2: Skoðaðu „Faldu fimm“ sýkingarsíðurnar¶

Á meðan þú talar við krabbameinshjúkrunarfræðinginn eða bíður eftir flutningi skaltu athuga þessa fimm bletti sjónrænt (aldrei kreista, smella eða pota í sár) og tilkynna það sem þú sérð: 1. Aðgangstæki fyrir miðblæð (Port-a-Cath, PICC Line, eða Hickman Tunnelled Catheter): Horfðu á húðina yfir brjóstopið eða PICC línuna á handleggnum án þess að flagna af sæfðu gegnsæju umbúðunum. Er einhver roði, þroti, hlýja, eymsli eða gul skorpu meðfram gangbrautinni? Byrjaði hiti eða skjálfti kuldahrollur innan 30 til 60 mínútna eftir að skolað var eða notað var port? (Sígilt merki um nýlendulaga holrými; starfsfólk sjúkrahúsa verður að draga blóðrækt úr höfninni áður en það ákveður hvernig á að meðhöndla það.) 2. Munnur, tannhold og háls (munnslímbólga): Lýstu símaljósi inni í munninum. Eru sársaukafull rautt sár, hvítur ostalíkur blettur (þrusti / candidasýking), blæðandi tannhold eða erfiðleikar við að kyngja vökva? 3. Lungun og öndun: Teldu hversu margar andardrættir sjúklingurinn tekur á 60 sekúndum í hvíld (öndunartíðni yfir 20 til 22 öndun á mínútu er snemma viðvörunarmerki um blóðsýkingu eða lungnabólgu jafnvel án hósta) og athugaðu púlsoxunarmæli í fingur ef hann er til staðar. 4. ** Kvið og endaþarmssvæði:* Spyrðu sjúklinginn hvort hann sé með kviðverki á hægri hlið (tylfitis) eða einhverja sársauka, sviða eða eymsli í kringum endaþarmsop eða rófubein þegar hann situr eða losar um hægðir (frumubólga í kviðarholi er tíð, falin uppspretta lífshættulegra Gram-neikvæðum blóðsýkingar og taugaveiklunarsjúklingum). 5. Urine and Skin: Ask if urination feels uncomfortable, looks cloudy or pink, or has decreased dramatically in volume over the past 12 hours.

Step 3: Manage Thrombocytopenia (Low Platelets) Simultaneously¶

Vegna þess að lyfjameðferð bælir allan beinmerginn, er sjúklingur með lág hvít blóðkorn (daufkyrningafæð) mjög oft með hættulega lágar blóðflögur (blóðflagnafæð, sérstaklega þegar blóðflögur falla niður fyrir \(10.000\text{ í }20.000/\mu\text{L}\)) á nákvæmlega sama tíma: - Athugaðu húðina á sköflungum, ökklum og framhandleggjum fyrir örsmáum, rauðum eða fjólubláum punktum sem dofna ekki þegar ýtt er á (petechiae), óútskýrða dökka marbletti (ekchymose) eða blóðblöðrur inni í munni (blautur purpura). - Ef sjúklingur er með blóðnasir eða gúmmíblæðingu samhliða hita, setjið hann uppréttan halla sér fram, klípið stöðugt í mjúkt neðra nefið í 20 mínútur (sjá blóðnasir), og láttu bráðamóttökuna vita strax þar sem þeir gætu þurft bráða blóðflögugjöf samhliða sýklalyfjum í bláæð.

Skref 4: Sérstök neyðarviðvörun fyrir CAR-T frumu- og tvísérhæfða mótefnasjúklinga (CRS og ICANS)¶

If a patient recently received CAR-T cell therapy (chimeric antigen receptor T-cell therapy) or a bispecific T-cell engager antibody for leukemia, lymphoma, or multiple myeloma within the past 4 weeks, a sudden fever has two simultaneous life-threatening causes: 1. Neutropenic Bacterial Sepsis (requiring immediate 60-minute IV antibiotics), AND 2. Cytokine Release Syndrome (CRS) and Immune Effector Cell-Associated Neurotoxicity Syndrome (ICANS): Massive immune activation that causes high fever (\(>38.0^\circ\text{C}\) to \(40.5^\circ\text{C}\)), dropping blood pressure, low oxygen, and sudden neurological changes (tremors, handwriting changes, word-finding difficulty, confusion, or seizures). - Mandatory Action: Always show the patient's CAR-T / Bispecific Wallet Card at emergency triage immediately; in addition to broad-spectrum IV antibiotics, these patients require urgent administration of the interleukin-6 receptor antagonist tocilizumab and/or corticosteroids coordinated with their cellular therapy center.

Exact communication script for 911 / 112 / 999 and Emergency Triage¶

Studies show that neutropenic cancer patients frequently suffer dangerous delays in crowded emergency room waiting areas unless the patient or family member states the clinical words "Chemotherapy Neutropenic Sepsis: 60-Minute Antibiotic Window" at the very first contact. Use this script word for word:

• When calling 911 / 112 / 999 (if chills, dizziness, shortness of breath, or confusion are present):

  "I need an ambulance at [Exact Address] for suspected Neutropenic Sepsis. The patient is a [Age]-year-old [male/female] undergoing chemotherapy for [Type of Cancer], with their last chemotherapy infusion on [Date, X days ago]. [He/She] has a temperature of [X degrees Celsius / Fahrenheit] accompanied by [shaking chills / dizziness / shortness of breath / confusion], and has an implanted [chest Port-a-Cath / arm PICC line]. We have NOT given any Tylenol or ibuprofen."

• When stepping up to the Emergency Department Triage Desk (if arriving by car):

  "This patient is on active chemotherapy (Day [X] post-infusion, inside the nadir window) and has a Neutropenic Fever of [X.X°C / XXX.X°F]. Here is [his/her] Oncology Neutropenic Sepsis Alert Card. Under ASCO, IDSA, and NICE guidelines, [he/she] requires immediate protective isolation, peripheral and Port-a-Cath blood cultures, and first-dose intravenous broad-spectrum antibiotics within 60 minutes of triage."

• If the patient is on Immunotherapy (Checkpoint Inhibitors like Pembrolizumab/Keytruda, Nivolumab/Opdivo, or Ipilimumab/Yervoy):

  "Important Note for Triage: This patient is receiving Cancer Immunotherapy ([Name of Drug]), not just traditional chemotherapy. Their symptoms may be an Immune-Related Adverse Event (irAE) such as autoimmune pneumonitis, colitis, myocarditis, or adrenal crisis, which requires consulting oncology immediately for high-dose corticosteroids in addition to infection rule-out."

What to grab in 2 minutes for the Emergency Department Go-Bag¶

• The patient's "Chemotherapy / Immunotherapy Wallet Alert Card" (shows exact drug regimen, date of last cycle, oncologist's 24-hour pager/phone number, and port type).
• Port-a-Cath identification card or power-injectable port fob (tells emergency nurses whether the chest port is "Power-Injectable" for CT scan contrast and what size Huber needle [\(3/4\text{-inch}\) vs. \(1\text{-inch}\)] fits the port).
• Numbing cream (lidocaine/prilocaine EMLA cream) if prescribed: applying a dab of prescribed numbing cream over the chest Port-a-Cath covered by plastic wrap while riding in the car to the hospital numbs the skin in 30 minutes so accessing the port with the Huber needle is painless.
• All current home medications (especially any prophylactic antibiotics like levofloxacin or trimethoprim-sulfamethoxazole, antifungals like fluconazole/posaconazole, antivirals like acyclovir, growth factor injections like pegfilgrastim [Neulasta] or filgrastim [Neupogen], and blood thinners).
• Phone charger and a clean spare mask.

Dagleg sýkingavarnir meðan á lyfjameðferð stendur (dagar 7 til 14)¶

Þó að engin varúðarráðstöfun komi í veg fyrir 100 prósent af daufkyrningafæð hita (vegna þess að flestar sýkingar koma frá eðlilegri meltingarvegarflóru sjúklingsins), dregur það úr sjúkrahúsinnlögnum að fylgja þessum gagnreyndu reglum á dögum með litlum fjölda: 1. Oral Care (komur í veg fyrir innkomu slímhúðar): Skolaðu munninn 4 sinnum á dag (eftir hverja máltíð og fyrir svefn) með bragðlausri lausn af \(1/2\text{ teskeið}\) salti og \(1/2\text{ teskeið}\) matarsódi (natríumbíkarbónat) leyst upp í \(240}\) (\({m.\)) heitu vatni Notaðu ofurmjúkan tannbursta og forðastu munnskol sem eru byggðir á áfengi sem þorna og sprunga munnhlífina. 2. Að koma í veg fyrir hægðatregðu og endaþarmssprungur: Krabbameinslyf og ógleðilyf (eins og ondansetron/Zofran) valda alvarlegri hægðatregðu. Með því að þenjast út til að fara framhjá harðri hægðum rifnar viðkvæma endaþarmsfóðrið ( endaþarmssprungur**), sem skapar beina gátt fyrir þarmabakteríur að komast inn í blóðið. Taktu hægðamýkingar/hægðalyf til inntöku sem mælt er með af krabbameinslækni snemma, drekktu nóg af vökva og notaðu aldrei endaþarmsstíla eða æðaklys. 3. Matar- og handhreinsun: Þvoið hendur með sápu og volgu vatni í 20 sekúndur áður en borðað er og eftir baðherbergisnotkun. Eldið allt kjöt, alifugla, fisk og egg vandlega að öruggu innra hitastigi, þvoið hráa ávexti og grænmeti vandlega og forðastu ógerilsneyddar mjólkurvörur, hráar spíra, hráan skelfisk/sushi og hlaðborðsmat sem hefur setið við stofuhita. 4. Skiljið Pegfilgrastim (Neulasta) beinverkir vs. sannan hita: Margir sjúklingar fá sprautu sem eykur hvít blóðkorn (pegfilgrastim eða filgrastim, G-CSF) 24 klukkustundum eftir krabbameinslyfjameðferð. Þar sem beinmergur framleiðir hratt nýja daufkyrninga á næstu 2 til 5 dögum, finna sjúklingar oft fyrir miklum sársauka í mjöðmum, brjóstbeini og mjóbaki (oft léttir af loratadin [Claritin] ef krabbameinslæknirinn samþykkir það). Hins vegar skaltu aldrei gera ráð fyrir að hiti upp á \(38,0^\circ\text{C}\) (\(100,4^\circ\text{F}\)) eða hærri sé "bara frá Neulasta sprautunni": Athugaðu alltaf hitastigið og hringdu strax í krabbameinslækningu ef þú finnur fyrir hita.

Algengar spurningar¶

Af hverju er það hættulegt að taka Tylenol (acetaminophen / parasetamól) eða íbúprófen við vægum hita eða höfuðverk svo hættulegt meðan á lyfjameðferð stendur?¶

Þegar krabbameinslyfjameðferð lækkar hvítu blóðkornin (daufkyrninga), getur líkaminn þinn ekki myndað gröftur, roða eða staðbundna bólgu þegar bakteríur ráðast inn, svo hækkandi hiti er oft EINA viðvörunarmerkið um að lífshættuleg blóðsýking hafi hafist. Að taka asetamínófen, parasetamól, íbúprófen eða aspirín lækkar hitastig þitt tilbúnar í nokkrar klukkustundir og felur það viðvörunarmerki á meðan bakteríur fjölga sér hratt í blóði þínu. Taktu aldrei hitalækkandi lyf meðan á krabbameinslyfjameðferð stendur án þess að athuga hitastigið þitt fyrst og fá skýra úthreinsun frá krabbameinslækninum þínum.

Hvaða nákvæma aflestur á hitamæli telst sem neyðartilvik meðan á krabbameinslyfjameðferð stendur?¶

Samkvæmt alþjóðlegum leiðbeiningum um krabbameinsfræði (ASCO, IDSA og ESMO) er neyðartilvik með daufkyrningafæð hvers kyns hitastig í munni sem er 38,3°C (101,0°F) eða hærra, EÐA munnhiti 38,0°C (100,4°F) eða hærra sem varir í 1 heila klukkustund (mörg NHS sjúkrahús í Bretlandi nota 8°C stífa mælingu/0°C reglu, jafnvel 8°C. 100,4°F). Að auki, ef krabbameinslyfjameðferðarsjúklingur er með skjálfta kuldahroll, sundl, rugling, mæði eða óeðlilega LÁGAN hita undir 36,0°C (96,8°F), er það strax neyðartilvik, jafnvel án hás hitamælis.

Af hverju banna neyðarleiðbeiningar að nota endaþarmshitamæli eða endaþarmsstíl hjá krabbameinslyfjameðferðarsjúklingi?¶

Krabbameinsmeðferð þynnir og veikir viðkvæma slímhúðina sem liggur í endaþarmi og þörmum en lækkar um leið bæði hvít blóðkorn sem berjast gegn sýkingum og blóðstorknandi blóðflögur. Með því að setja inn endaþarmshitamæli, stæl eða enema getur það auðveldlega klórað eða rifið viðkvæman endaþarmsvegginn, komið milljónum þarmabaktería beint inn í blóðrásina (sem veldur banvænum Gram-neikvæðri blóðsýkingu) og kallað fram alvarlegar endaþarmsblæðingar.

Af hverju þarf bakverkur hjá krabbameinssjúklingi að fara í brýn athugun á mænuþjöppun?¶

Mörg algeng krabbamein (sérstaklega brjóst, blöðruhálskirtli, lungum, nýrum og mergæxli) geta breiðst út í hryggbein. Ef æxlisútfelling vex inn í mænuganginn er fyrsta einkennin hjá yfir 90 prósentum sjúklinga nýir eða versnandi bak- eða hálsverkir (klassískt verri þegar þú liggur flatur í rúminu eða hóstar) dögum eða vikum áður en fæturnir verða slappir eða dofin. Að ná illkynja mænuþjöppun snemma með neyðar segulómun og háskammta IV af dexametasóni á meðan sjúklingurinn getur enn gengið viðheldur getu hans til að ganga og viðhalda stjórn á þvagblöðru.

Heimildir athugaðar¶

• American Society of Clinical Oncology (ASCO) and Infectious Diseases Society of America (IDSA, Bandaríkin): Göngudeildarmeðferð við hita og daufkyrningafæð hjá fullorðnum sem eru meðhöndlaðir fyrir illkynja sjúkdóma: ASCO og IDSA Clinical Practice Guideline Update (Taplitz o.fl., *Journal of Clinical Oncline) og IDcSA Guide for Clinical Use Sýklalyf í daufkyrningafæð sjúklingum með krabbamein (Freifeld o.fl.).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Bretland): Neutropenic Sepsis: Prevention and Management in People with Cancer (NICE Clinical Guideline CG151, the 60-minute door-to-sýklalyfjaheimild) og *Meinastatic Spinal Cord Compression in Adults: Risk Assessment, Diagnosis and Guideline (NICE4 Guideline).
• European Society for Medical Oncology (ESMO): Meðhöndlun á daufkyrningafæð með hita: ESMO Clinical Practice Guidelines (Klastersky o.fl., Annals of Oncology) og ESMO Guidelines on Management of Toxicities from Immunotherapy.
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN, Bandaríkin): NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prevention and Treatment of Cancer-Tenged Infections and Management of Immune Checkpoint Inhibitor-Related Toxicities.
• Oncology Nursing Society (ONS) & UK Oncology Nursing Society (UKONS): Leiðbeiningar um bráða krabbameinsfræði upphaflega stjórnun og 24-Hour Triage Rapid Assessment Toolkit.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Blóðsýking og blóðsýkingarlostgreining og neyðarviðbrögð
• Cauda equina heilkenni og bráð mænuþjöppun rauð fánar
• Nýrnahettukreppa og neyðarsprauta með Addisonssjúkdómi
• Lungnasegarek og segamyndun í djúpum bláæðum (DVT)
• Lífshættulegar blæðingar á blóðþynningarlyfjum eða í dreyrasýki