Fêra Neutropenîk Di dema Kîmoterapî û Tedawiya Penceşêrê de Awarte¶

Ji bo her kesê ku kemoterapî, dermankirina mêjûya hestî ya armanckirî, an veguheztinek hucreyek bingehîn werdigire, ** taya hêsan qet "tenê serma" nabe: ew acîlek bijîjkî ya xeternak e ku jê re tê gotin Febrile Neutropenia (Têya Neutropenîk)**. Kîmoterapî hucreyên xwînê yên spî yên ku bi lez dabeş dibin, ku bi navê neutrofîl têne zanîn, piyadeya pêşiyê ya laş li dijî bakterî û fungezan hilweşîne, nemaze di pencereya "nadir" de (\(7\text{ ber }14\text{rojan}\) piştî înfuzyonek kemoterapiyê). Dema ku jimara neutrofîlan dakeve sifir an nêzikî sifirê, bakteriyên bê zerar ên ku bi xwezayî di dev, rûvî, an li ser çermê li dora dergehek damarê ya navendî de dijîn, dikarin derbasî nav xwînê bibin û her 20 hûrdem carekê duqat bikin bêyî ku pus, sorbûn, an kuxikê çêkin. Ger çend saetan jî li malê neyê dermankirin, taya neutropenîk bi lez û bez ber bi fulminant ve diçe. sepsîs û şokê septîk. Rijandin bi Qanûna "Derî-Ber-Antîbiyotîk" ya Saeta Zêrîn ve girêdayî ye: Di cih de xwe bigihînin beşa lezgîn, ji ber vê yekê antîbiyotîkên spektera fireh intravenous di nav 60 hûrdeman de ji sêwiranê ve tê rijandin, û çu carî taya zêde bi acetaminophen (parasetamol) an jî tîmê îbuprofenolojiyê veneşêrin.

Vê niha bikin¶

1. ** Germahiya devkî (dev) an tîmpanîk/demkî tavilê kontrol bikin û bi \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) / \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) hişk bi kar bînin. (IDSA), Civata Onkolojiya Klînîkî ya Amerîkî (ASCO), Civata Ewropî ya Onkolojiya Bijîjkî (ESMO), û Rêbernameyên NICE yên UK-ê, **Têya Neutropenîk ** wekî tê destnîşankirin:
2. ** Germahiya devkî ya yekane \(38,3^\circ\text{C}\) (\(101,0^\circ\text{F}\)) an bilindtir**, OR
3. Germahiya devkî \(38,0^\circ\text{C}\) (\(100,4^\circ\text{F}\)) an bilindtir ku 1 saetê berdewam dike (an jî du caran bi kêmanî 1 saet ji hev dûr tê pîvandin).
4. *(Têbînî: Gelek pêbaweriyên NHS yên Keyaniya Yekbûyî û navendên penceşêrê bendek yek-xwendina hîn hişktir bikar tînin \(38.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)] carekê, an *\(37.5^\circ\text{C}\) [$99.5text; her gav li gorî pîvana qerta herî hişk a navenda penceşêrê bişopînin.)
5. Heke nexweş serma/sermayê, gêjbûn, tevlihevî, bêhna kêmbûnê, an tansiyona xwînê nizm hebe, tavilê telefonî nimreya xweya acîl bike. hejmarên acîl eger nexweş ** sermayê dilerize, dema radiweste, bêhêz dibe, leza dilê wî zû heye (\(>100\text{ bpm}\)), tansiyona xwînê ya sîstolîk di binê 100 \(\text{ mmHg}\) de hebe, an jî zer xuya bike, bi kel û pel an jî tevlihev xuya bike, her çend termometreya wî pir kêm normal be an jî anormal bixwîne. (\(<36.0^\circ\text{C}\) an \(<96.8^\circ\text{F}\))**, ji ber ku sepsîsa sar şiklê herî xeternak a şoka septîk e.
6. Eger bi tayê domdar be, tavilê telefonî Xeta Triage ya Onkolojiyê ya 24 saetan bike û rasterast biçin Beşa Lezgîn. Li bendê nemînin heya sibehê saetên ofîsê. Bila kesek nexweş tavilê ajotina nexweşxaneyê bike, û ji onkologê gazîdar bipirse ku berê xwe bide maseya triage ya odeya acîl da ku ** çandên xwînê û antîbiyotîkên hundurîn di dema hatinê de amade bin**.
7. Hebên kêmkirina tayê (ne acetaminophen, paracetamol, ibuprofen, an aspirin) nedin û qet termometreya rektalê bikar neynin. Germahiya li bin ziman (** devkî**) an li bin çengê (axillary; bala xwe bidin ku xwendina axillary bi qasî 5ext\c\rc\(0 bipîve. [\)0,9^{\circ\text{F}\(] ji xwendinên devkî kêmtir e, ji ber vê yekê xwendina di bin çengê de **\)37,8}\circ\text{C}$ [\(100,0^\circ\text{F}\)]** bi taya devkî ye).
8. Berî ku biçe odeya bendewariyê ya Beşa Lezgîn, maskek neştergerî ya hişk an jî N95/FFP2-ya nefesê deyne ser nexweş. Ji ber ku nexweşek neutropenîk bi rastî xwedan parastinê sifir e, rûniştina bêmaske li jûreyek qelebalix a li kêleka nexweşên ku kuxîne xeternak e. "Kerta Hişyariya Sepsîsa Neutropenîk ya Kîmoterapiyê" tavilê pêşkêşî hemşîreya triage bikin û bixwazin ku tavilê li odeyek îmtîhanê ya veqetandî were danîn.
9. Çar Rewşên Acil ên Onkolojîk ên Mezin kontrol bikin. Dema ku ji bo veguheztinê amade dibin, bi lez û bez pîvaz bikin Pêşkêşiya Rijê ya Xerîb (êşa nû ya piştê bi qelsiya lingan, bêhişî, an pirsgirêka mîzdankê), Sendroma Vena Cava ya Bilind (SVC) (rûyê werimî, stûyê werimî, stûyê mêş û kurtbûna bêhnê). mîza tarî/nebûna, palpitî di çend rojên piştî destpêkirina kemoyê de), û Hîperkalsemiya Nexweşiya Nexweşiyê (tîbûna zêde, gelek caran mîzkirin, qebizbûn û tevlihevî).

Dara biryara krîzê ya ceribandina acîl û dermankirina penceşêrê¶

Vê nexşeya klînîkî bikar bînin da ku her nîşanek tûj li nexweşek ku di bin dermankirina kanserê çalak de an jî di nav 6 hefte ji kemoterapiyê de derbas dibe de biceribînin.

flowchart TD
    Start["Nexweşê penceşêrê li ser Kîmoterapî, Immunoterapî,<br/> an Radyasyonê Nîşanên Akut Pêşdixe"] --> SepsisFlags{"Gav 1: Şoka Septîk a Yekser / Alên Sor ên Krîzê kontrol bikin<br/>1. Germahiyek bilind be jî, serma dihejîne?<br/>2. Hîpotermî: Germahiya < 36,0°C (96,8°F)?<br/>3. Sergêjîbûn, bêhişbûn, tevlihevî, an axaftineke şêlû?<br/>4. Kêmbûna bêhnê, nefesê bi lez, an êşa sîngê?<br/>5. Sorbûn, pus, an êş li ser xeta Port-a-Cath / PICC / Hickman?"}

    SepsisFlags -->|"ERÊ: Her 1 diyarî"| Call911["SEPSÎSA ONKOLOJÎK KIRÎTÎK / KRÎZ:<br/>1. Ji bo Ambûlansê tavilê 911 / 112 / 999 telefon bikin<br/>2. Daxuyaniya 'Awarte ya Sepsîsa Neutropenîk ya Kîmoterapiyê'<br/>3. Hedefa 60-Xûqeyî Derî-ber-IV-Antîbiyotîk biceribîne<br/>4. Derew razayî bimînin (an jî rast be, ger bêhna xwe kêm be); NPO"]

    SepsisFlags -->|"NO"| TempCheck{"Gav 2: Germahiya devkî kontrol bikin<br/>(QÛ caran termometreya rektal bikar neynin)<br/>Gelo germahî >= 38,3°C (101,0°F) CARE ye<br/>AN >= 38,0°C (100,4°F) ji bo 1 saetê?"}

    TempCheck -->|"ERÊ: Bendê tayê hat"| NeutFever["ALÎ TÊN NOTROPENÎK:<br/>1. Tylenol/parasetamol, ibuprofen, an aspirin nedin<br/>2. Dema ku derketinê 24 saetan bang li Xeta Triage ya Onkolojiyê bikin NIHA<br/>3. Maskek li nexweşê bike; here Beşa Lezgîn NIHA<br/>4. Karta Hişyariya Kemoyê di tîrêjê de nîşan bide: daxwaza veqetandinê +<br/> Çandên xwînê (Port + Peripheral) & Antîbiyotîkên IV < 60 hûrdem"]

    TempCheck -->|"NA: Nîşaneyên tayê û sepsîsê tune"| OncEmerg{"Gav 3: Rewşên Awarte yên Penceşêra Struktural û Metabolîk Kontrol bikin:<br/>A. Êşa nû ya pişt/stûyê + qelsiya lingan, bêhişî, an guherîna mîzê?<br/>B. Rû/stû/destên werimî + kuxik/nexweşî bi razanê xerabtir?<br/>C. Kemoya vê dawîyê (1-7 roj) + kramp, gêjbûn, mîza tarî? <br/>D. Tîbûna zêde, tevlihevî, qebizbûn, êşa hestî?"}

    OncEmerg -->|"A: Êşa piştê + nîşanên neuroyê"| MSCC["KOMPRESSIONA XERABÊ XERAB TÊ GUMAN KIRIN:<br/> MRI acil a spine + Dexamethasone IV-Doza Bilind NOW"]

    OncEmerg -->|"B: Werimîna rû/stû + dîspnea"| SVCS["SENDROMA VENA CAVA YA JI BI GUMAN (SVC):<br/>Rûniştin (45-90 deg); Awarte CT Singa + Lênêrîna Onkolojiyê"]

    OncEmerg -->|"C an D: Krîza metabolîk"| Metabolic["LIZÊN TEMORÊ AN HÎPERKALCEMIYA BI GUMAN:<br/> Beşa Lezgîn NIHA ji bo ECG, Elektrolît, û Şîvên IV"]

Beş 1: Fêmkirina Fêra Neutropenîk û Pencereya Xetereya "Nadir".¶

1. "Hejmarê Neutrofîlên Teqayî" (ANC) û Chemo Nadir çi ye?¶

Hucreyên xwînê yên spî (leukocytes) çend celebên şaneyan hene, lê neutrofîl hucreyên bingehîn ên bakteriyan dikujin. Bijîjk Hejmariya Neutrofîlê ya Bêkêmasî (ANC) bi zêdekirina hejmara şaneyên xwînê yên spî bi rêjeya neutrofîlên dabeşkirî ("segs") û bandên negihîştî dihejmêrin: - ANC-ya Tenduristî ya Normal: 1,500 \(\nivîs{ heta }8,000\text{ şaneyên her mîkrolître }(\mu\text{L})\) (an \(1,5\text{ heta }8,0 \car 10^9/\text{L}\)). - Neutropenia: ANC li jêr \(1,500\text{ şaneyên}/\mu\text{L}\) (\(<1,5 \car 10^9/\text{L}\)). - Neutropenia giran (Rîska taya Bilind): ANC li jêr \(500\text{ şaneyên}/\mu\text{L}\) (\(<0.5 \time 10^9/\text{L}\)), an Jêr \(1,000\text{ şaneyên}/\mu\text{L50\) li jêr 8 saetên pêş de tê pêşbînîkirin ku \(4 dakeve. - **Neutropenia Kûr (Rîska Zêde):** ANC li jêr **\)100\text{ şaneyên}/\mu\text{L}\(** (\)<0.1 \car 10^9/\text{L}$), di dema înduksiyona leukemiya akût an veguheztina hucreya stem de hevpar e.

** "Nadir" kengê çêdibe?** Piştî ku çerxa kemoterapiya hundurîn a standard di Roja 1-ê de tê rijandin, neutrofîlên ku berê di xwînê de dizivirin çend rojan dijîn dema ku kargeha mêjûya hestî demkî matmayî dimîne. Ji ber vê yekê, hejmara hucreyên xwînê yên spî bi gelemperî di navbera Roja 7-ê û Roja 14-an de piştî kemoterapiyê digihîje xala xweya herî jêrîn (nadir) (tevî ku ew dikare her dem di dema dermankirinên armanckirî yên devkî yên rojane, radyasyonê, an penceşêrên hematolojîk ên mîna leukemia, lîmfoma û mîeloma pirjimar de pêk were).

2. Çima enfeksiyonan bi tevahî nayên dîtin Dema ku hûn sifir Neutrofîl hene¶

Di kesek ku xwedan pergalek berevaniya normal e, enfeksiyonek eşkere ye ji ber ku ** bi mîlyonan neutrofîl diherikin cîhê û dimirin**, li ser rontgena sîngê pîsika zer a qalind, çermê sor werimî, eksûdên qirikê yên bi êş, an lekeyên spî yên qelş diafirînin: - ** Neutrofîl tune = Bê Pus û Nîşaneyên Klasîk tune: ** Di nexweşek bi giranî neutropenîk de: - Pneumoniya bakterî ya kujer dibe ku bibe sedema sifir kuxikê, sifir piloqê, û rontgenek sîngê bi tevahî zelal, ku tenê tayê û nefesê hinekî bilez nîşan dide. - Enfeksiyonek giran a rîya mîzê (urosepsis) dibe ku bibe sedema şewitandina sifirê dema mîzkirinê û sifir şaneyên xwînê yên spî (pyuria) li ser çîpek mîzê nîşan bide, ku tenê bi tayê re xuya dike. - Şelûlît ** çerm an perrektal a kujer** li dora anus an dergehek damarê ya navendî dibe ku pişkek sifir an abscessek guhezbar nîşan bide, ku li kêleka tayê tenê bi germiya nazik, pembebûna zirav, an nermbûnek herêmî diyar dibe. - Hişyarî li ser Kortikosteroîdên ku Tayê Mast dikin: Gelek nexweşên penceşêrê rojane an heftane dexamethasone an prednîzon digirin (ji bo werimîna mêjî, lîmfoma, mîeloma piralî, bandorên alîgirê immunoterapiyê, an jî gêjbûnê). Kortîkosteroîd bi hêz termostata hîpotalamusê ya mêjî ditepisîne. ** Nexweşek ku dexamethasone digire dikare bi sepsîsa xwînê ya neutropenîkî ya tam bi germahîya normal 37,0 \(^\circ\text{C}\) (\(98,6^\circ\text{F}\)) hebe.** Di nexweşên steroîdan de, li şûna wê temaşe bikin ** lerzîn (riger), leza dilreşbûn, westandina ji nişka ve, westandina dil \(36.0^\circ\text{C}\) (\(96.8^\circ\text{F}\))**.

3. "Qanûna Antîbiyotîka Derî Bi Derzî ya 60 Xûle"¶

Dema ku bakterî bikeve nav xwîna nexweşek bê neutrofîl (pir caran ** girêkên gram-neyînî** mîna Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, an Pseudomonas aeruginosa* di nav ulcerên devê yên ku ji kemoterapî zirar dîtine , an nexweşiya mucositisG* birînên devê yên xerabûyî yên kemoterapî [** an jî nexweşiya mucositisG***). mîna Staphylococcus û Streptococcus ji kateterên venoz ên navendî), mirin bi her demjimêrek derengbûnê re pir zêde dibe. - ** Fermana Nexweşxaneya Navnetewî:** Rêbernameyên ASCO, IDSA, ESMO, Kampanyaya Sepsîsa Serbixwe, û UK NICE (CG151) ferz dikin ku her beşa lezgîn doza yekem a ** antîbiyotîka beta-laktamê ya hundurîn a ampîrîk antî-pseudomonal (wekî antîbiyotîka pîpzoracceill) bi rê ve bibe. [Zosyn/Tazocin], an jî meropenem**) ** di nav 60 hûrdeman de piştî ku nexweş di deriyê nexweşxaneyê re derbas dibe**, bêyî ku li bendê be ku hejmartina hucreyên xwînê yên spî (CBC) ji laboratuarê vegere ger gumana neutropenia hebe. - Çi diqewime di wan 60 hûrdeman de: Hemşîre tavilê du komên çandên xwînê dikişînin (yek ku di nav her lûmenê nexweşê pêçandî Port-a-Cath, xeta PICC, an katetera Hickman de tê kişandin, û yek komek ji damarek milê periferîkî tê kişandin), *Hejmarek Xwînê ya Temam (CBC, panelek xwînê, asta xwînê û cûda) dikişîne. Antîbiyotîka IV yekser piştî kişandina xwînê. - Rîska Bilind li hember Xîtereya Kêm (Nûçeya MASCC): Dema ku dozaja antîbiyotîk a destpêkê ya IV-ê dest pê kir, onkolog û bijîjkên acîl Indeksa Rîskê ya Penceşêrê ya Piştgiriyê (MASCC) û Pûana CISNE hesab dikin da ku diyar bikin ka nexweş divê li jûreyek hucreyê neqlaqê bimîne yan na. tansiyona nizm, pneumonia, êşa zikê, tevlihevî, an mukozîtîya giran) an jî dikare derbasî terapiya ji nêz ve were şopandin.

Beş 2: Naskirina Pênc Acîlên Onkolojîk ên Din ên Tehdîd ên Jiyanê¶

Tewra dema ku nexweşek penceşêrê ne xwediyê tayê be jî, nexweşiya xirab a çalak û dermankirinên penceşêrê yên nûjen (kemoterapî, radyasyon, û **bergirkerên xala kontrolê ya bêparastin **) dikarin pênc krîzên strukturel an metabolîk ên taybetî yên ku hewceyê lênihêrîna beşa lezgîn a bilez hewce dikin derxînin holê:

Gava ku ji bo Beşa Lezgîn amade dike, lênihêrîna pêş-nexweşxaneyê gav bi gav¶

Gav 1: Meriv çawa Di Nexweşek Kemoterapiyê de Germahiya Rastdar Bi Ewlehî Bigire¶

1. ** Termometreyek devkî ya dîjîtal (di bin ziman), tîmpanîk (guh), an damarek demkî (berî) bikar bînin.**
2. Ger nexweş tenê çaya germ an ava cemidî vexwaribe, ** 15 heta 20 hûrdeman ** li bendê bin berî ku germahiya devkî bigirin da ku xwendin bi xeletî neyê guheztin.
3. ** Bi tundî Qedexe ye: Tu carî Termometreya Rektalê Bi kar neynin. **
4. Kemoterapî zirarê dide şaneyên mukoz ên ku bi lez têne dabeş kirin ku tevahiya rîya gastrointestinal ji dev heya anusê vedihewîne (mucositis). Pêxistina tîpek termometreyek hişk (an suppository, enema, an tampon) di nav rektûmê de dikare tirşikek mîkroskopîk di xêzika rektûmê ya nazik de çêbike, ku destûrê bide bi mîlyonan E. coli û bakteriyên rûvî yên anaerob ku tavilê têkevin nav xwînê (bakteremia) û heke trombosît kêm bin (trombosîtopenia) abscessek perrektal a xeternak an xwînrijandinek bê kontrol çêdibe.

Gav 2: Malperên Têketina Enfeksiyonê ya "Pênc Veşartî" kontrol bikin¶

Dema ku hûn bi hemşîreya triage ya onkolojiyê re dipeyivin an li benda veguhastinê ne, bi dîtbarî van pênc deqan kontrol bikin (tu carî êşê neqelişînin, nexin, nexin) û tiştê ku hûn dibînin rapor bikin: 1. ** Amûra Gihîştina Venusê ya Navendî (Port-a-Cath, Xeta PICC, an Katetera Tunnelkirî ya Hickman):** Li çermê li ser bendera sîngê an xeta PICC ya milê binêre bêyî ku cilê zelal ê sterîl ji holê rabike. Li ser rêça tunelê ** sorbûn, werimandin, germî, nermî, an zerikê** heye? Ma taya an sermaya lerzînê ** di nav 30 heta 60 hûrdeman de piştî şûştinê an karanîna portê ** dest pê kir? (Nîşeyek klasîk a lumena kateterê ya kolonîkirî; divê xebatkarên nexweşxaneyê çandên xwînê ji portê derxînin berî ku biryar bidin ka meriv wê çawa derman bike.) 2. ** Dev, goşt û qirik (Mucositis devkî): ** Ronahiya têlefonê di hundurê devê de bibiriqîne. Birînên sor ên bi êş, pişkên spî yên mîna kêzikê (tîr / candidiasis), xwînrijandina goştan, an dijwariya daqurtandina şilavan hene? 3. Pişîk û nefes: Bijmêre ka nexweş di 60 çirkeyan de çend nefesê distîne (rêjeya nefesê ji jor 20 heta 22 nefesê di hûrdeqê de nîşana hişyariya zû ya sepsîs an pişikê ye jî bêyî kuxikê) û ger hebe nebza oksîmetrê ya tiliyê kontrol bike. 4. Zik û Qada Perîrektal: Ji nexweşê bipirsin ka êşa zikê aliyê rastê heye (tîflît) an ** êş, şewat, an nermbûn li dora anus an dûvikê dema rûniştin an derbazkirina stoyê** heye** (şelûlîta perîanal çavkaniyek nepenî ya xeternak û metirsîdar a nexweşiya giran e. nexweşan). 5. Mîz û Çerm: Bipirsin ka mîzkirin nerehet e, ewrî an pembe xuya dike, an di van 12 saetên borî de hêjmara xwe pir kêm bûye.

Gav 3: Bi hevdemî Thrombocytopenia (Trombotikên Kêm) Birêve Bikin¶

Ji ber ku kemoterapî tevahiya mêjûya hestî ditepisîne, nexweşek bi şaneyên xwînê yên spî yên kêm (neutropenia) pir caran xwediyê trombolên xwînê yên bi xeternak (trombosîtopenia), nemaze dema ku trombosî dakevin binê \(10,000\text{}20,000/\mu\text{L}\)) di heman demê de: - Çermê çîp, ling û destan ji bo xalên sor an binefşî yên piçûk ên ku di dema pêlêdanê de şîn nabin (petechiae), birînên tarî yên nediyar (ecchymoses), an gulikên xwînê di hundurê devê de (purpura şil) kontrol bikin. - Ger nexweş li gel tayê xwînî ji poz an jî goştê xwînrijandinê hebe, wan li ber xwe bidin rûniştandin, pozê jêrîn 20 hûrdem bi domdarî bixin (binêre xwînrijandina pozê), û tavilê ji jûreya acîl re bibêjin ji ber ku dibe ku ew hewceyê ** veguheztina trombêlan a lezgîn ** ligel antîbiyotîkên xwe yên IV-yê bibin.

Gav 4: Hişyariya Awarte ya Taybet ji bo Nexweşên Hucreya CAR-T û Antîbody Bitaybetî (CRS û ICANS)¶

Ger nexweşek di van 4 hefteyên borî de ** terapiya hucreya CAR-T ** (terapiya hucreya T-ya receptorê antîjenê chimerîk) an **antîpek tevnegirê hucreya T-ya bitaybet ** ji bo leukemia, lîmfoma, an mîeloma piralî di nav 4 hefteyên borî de werdigire, tayek ji nişka ve du sedemên xeternak ên jiyanê hene: 1. ** Sepsîsa Bakterî ya Neutropenîk ** (pêdiviya antîbiyotîkên IV-ê yên 60-deqeyan hewce dike), ** Û ** 2. Sendroma Serbestberdana Sîtokîn (CRS) û Sendroma Neurotoksîtê ya Têkildar bi Hucreya Efektorê Xweparastinê (ICANS): Çalakkirina berevaniyê ya girseyî ku dibe sedema taya bilind (\(>38.0^\circ\text{C}\) heta \(40.5^\circ\text{C}\)), kêmkirina tansiyona xwînê, kêmbûna tansiyona xwînê, guhertinên destnivîsê, dijwariya peydakirina peyvan, tevlihevî, an destgirtin). - Çalakiya Mecbûrî: Her gav CAR-T/Kerta Walletê ya Bitaybetî ya nexweş di dema ceribandina acîl de tavilê nîşan bidin; ji bilî antîbiyotîkên IV-ê yên berfireh, van nexweşan pêdivî bi rêvebirina lezgîn a dijberê receptorê înterleukîn-6 tocilizumab û/an kortîkosteroîd bi navenda dermankirina wan a hucreyî re heye.

Nivîsara pêwendiya rastîn ji bo 911 / 112 / 999 û Triage Awarte¶

Lêkolîn destnîşan dikin ku nexweşên penceşêrê yên neutropenîk bi gelemperî li deverên bendavê yên qelebalix ên odeya acîl dereng dikevin, heya ku nexweş an endamê malbatê di têkiliya yekem de peyvên klînîkî "Chemotherapy Neutropenic Sepsis: Pencereya Antîbiyotîk a 60-Xûqî" nebêje. Vê skrîptê peyv bi peyv bikar bînin:

• Dema ku têlefonê 911 / 112 / 999 dikin (heke serma, gêjbûn, kurtbûna bêhnê, an tevlihevî hebe):

  *"Ji bo Sepsîsa Neutropenîk ya gumanbar li [Navnîşana Rast] ambulansek lazim e. Nexweş zarokek [Zor/jin]-salî ye ku ji bo [Tîpa Penceşêrê] kemoterapiyê dike, bi înfuzyona xweya kemoterapî ya dawî di [Dîrok, X roj berê] de. / gêjbûn / kurtbûna bêhnê / tevlihevî], û [xeta Port-a-Cath / milê PICC] heye me Tylenol an ibuprofen nedaye.

• Dema ku diçin ser Maseya Triage ya Beşa Lezgîn (eger bi otomobîlê were):

  *"Ev nexweş di kemoterapiya çalak de ye (Roja [X] piştî înfuzyonê, di hundurê pencereya nadirê de) û Taya Neutropenîk a [X.X°C / XXX.X°F] heye. Li vir Karta Hişyariya Sepsîsa Neutropenîkî ya Onkolojiyê [wî/wê] heye. Li gorî ASCO, IDSA, û rêwerzên parastinê û parastinê yên NICE [wî] hewce dike. Çandiniyên xwînê yên Port-a-Cath, û **doza yekem antîbiyotîkên intravenous ên berfireh di nav 60 hûrdeman de ji triageyê *."

• Heke nexweş li ser Immunoterapiyê be (Bergirkerên xala kontrolê yên mîna Pembrolizumab/Keytruda, Nivolumab/Opdivo, an Ipilimumab/Yervoy):

  "Nîşeya Girîng ji bo Triage: Ev nexweş ** Immunoterapiya Penceşêrê ([Navê Derman])* distîne, ne tenê kemoterapiya kevneşopî. Nîşaneyên wan dibe ku Bûyerek Nederbasdar-Pêwendîdar bi Parastinê (irAE) wek pneumonitis otoîmmune, kolît, myokardît, an jî ji bo krîza adrenalê hewce dike ku tavilê ji bo krîza adrenal şêwirmendiyê bikin. kortîkosteroîd** ji bilî rêgirtina enfeksiyonê."*

Ji bo Go-Bag Daîreya Lezgîn di 2 hûrdeman de çi bigire¶

• ** "Kerta Alertê ya Kemoterapî / Immunoterapî" ya nexweş** (Rêjma dermanê rast, dîroka çerxa paşîn, jimareya telefona 24-saetê ya onkologê û celebê portê nîşan dide).
• Kerta nasnameyê ya Port-a-Cath an fob portê ya bi hêz (ji hemşîreyên acîl re dibêje gelo porta sîngê ji bo berevajîkirina CT-ê "Power-Injectable" e û çi mezinahiya derziya Huber [\(3/4\text{-inch}\) beramberî \(1\text{-inch}\)] li portê tê.
• Krema bêhêzkirinê (lidocaine/prilocaine cream EMLA) heke were destnîşan kirin: danîna tîrêjek krema bêhêz a diyarkirî li ser sîngê Port-a-Cath ku bi pêça plastîk hatiye pêçandin dema ku li otomobîlê siwar dibe ber nexweşxaneyê çerm di 30 hûrdeman de bêhiş dike ji ber vê yekê ketina portê bi derziya Huber bê êş e.
• Hemû dermanên malê yên heyî (nemaze her antîbiyotîkên propîlaktîk ên mîna levofloxacin an trimethoprim-sulfamethoxazole, antîfungalên mîna fluconazole/posaconazole, antîviralên mîna acyclovir, derziyên faktora mezinbûnê yên wekî **pegfilgrastim [Neulasta] an filgrastim [Neulasta] an filgrastim [Neupthogenth]*).
• ** Şarjêra têlefonê û maskek paqij a yedek.**

Pêşîlêgirtina enfeksiyonê ya rojane di dema Kemoterapiya Nadir de (Rojên 7 heta 14)¶

Digel ku tu tedbîr ji sedî 100 pêşî li tayên neutropenîk digire (ji ber ku piraniya enfeksiyonan ji flora rêça digestive ya xweya normal ya nexweş tê), şopandina van qaîdeyên delîl-based di rojên weyên kêmjimar de nexweşxaneyên ku dikarin pêşî lê bigirin kêm dike: 1. ** Lênêrîna devkî (Pêşgirtina Têketina Mucositis):** Devê xwe rojê 4 caran bişon (piştî her xwarinê û berî razanê) bi çareseriyek nerm ji \(1/2\text{teaspoon}\) xwê û \(1/2\text{teaspoon}\) soda pijandinê (sodyum bîkarbonat) ku di nav m. ons}$) ava germ. Firçeyek diranan a ultra-nerm bikar bînin, û dev ji devê şûştinên bazirganî yên li ser bingeha alkolê yên ku xêzika dev zuwa dikin û dişkînin dûr bigirin. 2. ** Pêşîlêgirtina qebizbûn û şikestinên anal:** Kîmoterapî û dermanên dijî-gewriyê (mîna ondansetron/Zofran) dibin sedema qebizbûnek giran. Tehdîdkirina ji bo derbaskirina stoyê hişk xêza analê ya nazik (qisîna anal) diqetîne, û dergehek rasterast ji bakteriyên rûvî re diafirîne ku bikeve nav xwînê. Nermkerên devkî yên devkî yên ku ji hêla onkologê ve hatî pêşniyar kirin zû bigirin, pir şilî vexwin, û ** qet şuppositories rektal an enmas bikar neynin **. 3. Xwarin û Paqijiya Destan: Berî xwarinê û piştî serşokê 20 saniye destên xwe bi sabûn û ava germ bişon. Hemî goşt, mirîşk, masî û hêk bi baldarî di germahiyên hundurîn ên ewledar de bipijin, fêkî û sebzeyên xav bi baldarî bişon, û ji şîrên nepasterîzekirî, gûçikên xav, kelûpelên xav/sûşî, û xwarina bufeyê ya ku li germahiya odeyê rûniştiye dûr bixin. 4. Fêmkirina Pegfilgrastim (Neulasta) Pegfilgrastim (Neulasta) Êşa hestî beramberî Fêra Rastîn: Gelek nexweş 24 demjimêran piştî kemoterapiyê derziyek bihêzkirina xaneyên spî (pegfilgrastim an filgrastim, G-CSF) distînin. Ji ber ku mêjûya hestî di nav 2 û 5 rojên pêş de bi lez neutrofîlên nû çêdike, nexweş bi gelemperî di çîpên xwe, hestiyê sîng û pişta xwe de êşek kûr hîs dikin (ger ji hêla onkologist ve were pejirandin pir caran ji hêla loratadine [Claritin] ve tê rakirin). Lêbelê, tu carî nehesibîne ku taya \(38,0^\circ\text{C}\) (\(100,4^\circ\text{F}\)) an mezintir "tenê ji guleya Neulasta" ye: her gav germahiya xwe kontrol bikin û ji bo her tayê tavilê gazî onkolojiyê bikin.

Pirsên pir caran têne pirsîn¶

Çima di dema kemoterapiyê de girtina Tylenol (acetaminophen / paracetamol) an ibuprofen ji bo tayê sivik an serêşê ew qas xeternak e?¶

Dema ku kemoterapî hucreyên xwîna weya spî (neutrofîl) dadixe, laşê we dema ku bakterî dagir dike nikare pus, sorbûn, an werimîna herêmî çêbike, ji ber vê yekê bilindbûna tayê bi gelemperî TENÊ nîşana hişyariyê ye ku enfeksiyonek xwînê ya xeternak dest pê kiriye. Vegirtina acetaminophen, paracetamol, ibuprofen, an aspirin germahiya we bi awayekî sûnî ji bo çend demjimêran kêm dike û wê nîşana hişyariyê vedişêre dema ku bakterî bi lez di xwîna we de zêde dibin. Di dema kemoterapiyê de bêyî ku pêşî germahiya xwe kontrol bikin û ji tîmê xweya onkolojiyê zelaliyek eşkere bistînin, qet dermanên kêmkirina tayê nexwin.

Kîjan xwendina termometre ya rast di dema kemoterapiyê de wekî acîlek bijîjkî tê hesibandin?¶

Li gorî rêwerzên onkolojiyê yên navneteweyî (ASCO, IDSA, û ESMO), aciziya taya neutropenîk her germahiya devkî ya devkî ya 38,3°C (101,0°F) an bilindtir e, AN germahiya devkî ya 38,0°C (100,4°F) an jî bilindtir e ku 1 saeta tevahî dom dike (gelek rêgezek 8 3 nexweşxaneyek hişk a UK-ê ya hişktir dixwîne. / 100,4°F). Wekî din, heke nexweşek kemoterapî lerzînek (hişkî), gêjbûn, tevlihevî, bêhngirtinê, an germahiyek ne asayî ya KÊM di bin 36,0 °C (96,8 °F) de hebe, ev yek acîliyek tavilê ye jî bêyî xwendina termometreya bilind.

Çima rêwerzên acîl di nexweşek kemoterapiyê de karanîna termometreyek rektal an suppository rektal qedexe dikin?¶

Kîmyoterapî parça mukoz a nazik ku rektûm û rûvî vedihewîne zirav dike û qels dike û di heman demê de hem hucreyên xwînê yên spî yên ku li dijî enfeksiyonê şer dikin hem jî trombêlên xwînrijandinê kêm dike. Têxistina termometreyek rektal, suppository, an enema dikare bi hêsanî dîwarê rektalê yê nazik bixurîne an bişkîne, bi mîlyonan bakteriyên rovî rasterast bikeve nav xwînê (dibe sedema sepsîsa Gram-neyînî ya kujer) û bibe sedema xwînrijandina giran a rektal.

Çima êşa piştê di nexweşek penceşêrê de ji bo pêçana stûyê piştê vekolînek bilez hewce dike?¶

Gelek penceşêrên hevpar (nemaze sîng, prostat, pişik, gurçik û myeloma piralî) dikarin li hestiyên stûyê belav bibin. Ger depoyek tumor di nav kanala spinal de mezin bibe, nîşana yekem di ji sedî 90-ê nexweşan de nû ye an êşa piştê an stûyê xirabtir dibe (bi awayekî klasîk dema ku di nav nivînan de rûdinişt an kuxikê xirabtir dibe) roj an hefte berî ku ling qels bibin an gêj bibin. Bi MRI-ya acîl û dozek bilind IV dexamethasone dema ku nexweş hîn jî dikare bimeşe, zû girtina pêjdana stûna spinal a xerab, şiyana xwe ya meş û kontrolkirina mîzê diparêze.

Çavkaniyan kontrol kirin¶

• ** Civata Amerîkî ya Onkolojiya Klînîkî (ASCO) û Civata Nexweşiyên Enfeksiyonê ya Amerîkî (IDSA, Dewletên Yekbûyî): ** * Rêvebiriya Dervî ya Fever û Neutropenia li Mezinên ku ji bo Nexweşiyê têne derman kirin: ASCO û IDSA Rêbernameya Pratîka Klînîkî Nûvekirin* (Taplitz *JincID) û al. Rêbernameya Pratîka Klînîkî ya Ji bo Bikaranîna Ajanên Antîmîkrobial Di Nexweşên Neutropenîkî yên Bi Penceşêrê * de (Freifeld et al.).
• ** Enstîtuya Neteweyî ya Tenduristî û Lênihêrînê (NICE, Keyaniya Yekbûyî): ** Sepsîsa Neutropenîk: Di Kesên Bi Penceşêrê de Pêşîlêgirtin û Birêvebirin * (Rêbernameya Klînîkî ya NICE CG151, fermana 60-deqîqê ji derî ber bi antîbiyotîkê ve) û * Di mezinan de Tepezkirina Metastatîk a Riha Spinal: Di Mezinan de: Rêvebirina Xetereyê NG234).
• ** Civata Ewropî ya ji bo Onkolojiya Bijîjkî (ESMO): ** * Rêvebiriya Neutropeniya Febrile: Rêbernameyên Pratîka Klînîkî ya ESMO * (Klastersky et al., Annals of Oncology) û * Rêbernameyên ESMO yên li ser Rêvebiriya Toxicîteyên ji Immunoterapiyê *.
• ** Tora Penceşêrê ya Berfireh a Neteweyî (NCCN, Dewletên Yekbûyî): ** * Rêbernameyên Pratîka Klînîkî ya NCCN di Onkolojiyê de: Pêşîlêgirtin û Dermankirina Enfeksiyonên Penceşêrê * û * Rêvebiriya Zehmetiyên Têkildar ên Xalê Kontrolê yên Nerazî *.
• Civata Hemşîre ya Onkolojiyê (ONS) & Civata Hemşîre ya Onkolojiyê ya Keyaniya Yekbûyî (UKONS): *Rêbernameyên Rêvebiriya Destpêkê ya Onkolojiyê û Amûrên Nirxandina Bilez a Triage 24 Saet *.

rêberên Related¶

• Naskirina sepsis û şoka septîk û bersiva acîl
• Sendroma Cauda equina û alayên sor ên tîrêjê yên pêçandina stûyê spî
• Krîza adrenal û derziya acîl ya nexweşiya Addison
• Embolîzma pişikê û tromboza damarên kûr (DVT)
• Xwîna metirsîdar li ser dermanên xwînê an jî di hemofîliyê de