কেমোথেরাপি এবং ক্যান্সার চিকিত্সার জরুরী অবস্থার সময় নিউট্রোপেনিক জ্বর¶

কেমোথেরাপি, টার্গেটেড বোন ম্যারো থেরাপি, বা স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপ্ত যে কেউ, একটি সাধারণ জ্বর কখনই "শুধু সর্দি" নয়: এটি একটি প্রাণঘাতী মেডিকেল জরুরী যাকে বলা হয় ফেব্রিল নিউট্রোপেনিয়া (নিউট্রোপেনিক জ্বর)। কেমোথেরাপি নিউট্রোফিলস নামে পরিচিত শ্বেত রক্তকণিকাকে দ্রুত বিভাজিত করে, যা ব্যাকটেরিয়া এবং ছত্রাকের বিরুদ্ধে শরীরের প্রথম সারির পদাতিক বাহিনী, বিশেষ করে "নাদির" উইন্ডোর সময় (\(7\text{ থেকে }14\text{ দিন}\)$ কেমোথেরাপি আধানের পরে)। যখন নিউট্রোফিলের সংখ্যা শূন্য বা শূন্যের কাছাকাছি, তখন মুখ, অন্ত্রে বা কেন্দ্রীয় শিরাস্থ বন্দরের আশেপাশের ত্বকে স্বাভাবিকভাবে বসবাসকারী ক্ষতিকারক ব্যাকটেরিয়া রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করতে পারে এবং পুঁজ, লালভাব বা কাশি তৈরি না করেই প্রতি 20 মিনিটে দ্বিগুণ হতে পারে। এমনকি কয়েক ঘন্টার জন্য বাড়িতে চিকিত্সা না করা হলে, নিউট্রোপেনিক জ্বর দ্রুত পরিণতিতে অগ্রসর হয় সেপসিস এবং সেপটিক শক. বেঁচে থাকা গোল্ডেন আওয়ার "ডোর-টু-অ্যান্টিবায়োটিক" নিয়মের উপর নির্ভর করে: একটি জরুরি বিভাগে অবিলম্বে পৌঁছানো যাতে শিরায় ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকগুলি **ট্রাইজের 60 মিনিটের মধ্যে ** ইনফিউশন করে, এবং কখনই ওভার-দ্য-কাউন্টার অ্যাসিটামিনোফেন দিয়ে ক্রমবর্ধমান জ্বরকে মাস্ক করে না।

এখন এই কাজ¶

1. **একটি মৌখিক (মুখ) বা টাইমপ্যানিক/টেম্পোরাল তাপমাত্রা অবিলম্বে পরীক্ষা করুন এবং কঠোর \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) / \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) আমেরিকার সোসাইটি আইডি অনুযায়ী আমেরিকান রোগে আক্রান্ত (SAআইডি)। সোসাইটি অফ ক্লিনিক্যাল অনকোলজি (ASCO), ইউরোপিয়ান সোসাইটি ফর মেডিক্যাল অনকোলজি (ESMO), এবং UK NICE নির্দেশিকা, নিউট্রোপেনিক ফিভার কে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে:
2. একক মৌখিক তাপমাত্রা \(38.3^\circ\text{C}\) (\(101.0^\circ\text{F}\)) বা তার বেশি, বা
3. একটি মৌখিক তাপমাত্রা \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) বা তার বেশি যা 1 ঘন্টা ধরে থাকে (বা কমপক্ষে 1 ঘন্টার ব্যবধানে দুবার পরিমাপ করা হয়)।
4. *(দ্রষ্টব্য: অনেক ইউকে এনএইচএস ট্রাস্ট এবং ক্যান্সার সেন্টার \(38.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)] একবার, অথবা *\(37.5^\circ\text{C}\) [\(99.5^\circ\text{C}\) [\(99.5^\circ\text{C}\) [$99.5^\circ] সবসময় একটি ঘন্টা অনুসরণ করে; ক্যান্সার কেন্দ্রের কঠোরতম কার্ড থ্রেশহোল্ড।)
5. **রোগীর ঠাণ্ডা/কঠোরতা, মাথা ঘোরা, বিভ্রান্তি, শ্বাসকষ্ট বা নিম্ন রক্তচাপ থাকলে অবিলম্বে আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন। জরুরী নম্বর যদি রোগীর কাঁপানো ঠান্ডা (কঠোরতা) থাকে, দাঁড়ানোর সময় অজ্ঞান বোধ হয়, দ্রুত হার্ট রেট থাকে (\(>100\text{ bpm}\)), সিস্টোলিক রক্তচাপ \(100\text{ mmHg}\) এর নিচে থাকে, অথবা ফ্যাকাশে, মটল বা বিভ্রান্ত দেখায়, এমনকি যদি তার থার্মোমিটার স্বাভাবিকভাবে কম পড়ে (\(<36.0^\circ\text{C}\) বা \(<96.8^\circ\text{F}\)), কারণ ঠান্ডা সেপসিস সেপটিক শকের সবচেয়ে বিপজ্জনক রূপ।
6. জ্বরে স্থির থাকলে, অবিলম্বে আপনার 24-ঘন্টা অনকোলজি ট্রাইজ লাইনে কল করুন এবং সরাসরি জরুরী বিভাগে যান। সকালের অফিস সময় পর্যন্ত অপেক্ষা করবেন না। কাউকে অবিলম্বে রোগীকে হাসপাতালে নিয়ে যেতে বলুন, এবং অন-কল অনকোলজিস্টকে ইমার্জেন্সি রুমের ট্রাইএজ ডেস্কে কল করতে বলুন যাতে আগমনের সাথে সাথে রক্তের সংস্কৃতি এবং শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক প্রস্তুত থাকে।
7. কোনও জ্বর কমানোর বড়ি দেবেন না (কোনও অ্যাসিটামিনোফেন, প্যারাসিটামল, আইবুপ্রোফেন বা অ্যাসপিরিন নেই) এবং কখনই রেকটাল থার্মোমিটার ব্যবহার করবেন না। জিহ্বার নীচে (মৌখিক) বা বাহুর নীচে তাপমাত্রা পরিমাপ করুন (অ্যাক্সিলারি; মনে রাখবেন যে অ্যাক্সিলারি রিডিংগুলি মোটামুটি \(ci\c\)0.}\(5}। [\)0.9^{\circ\text{F}\(] মৌখিক রিডিংয়ের চেয়ে কম, তাই **\)37.8}\circ\text{C}$ [\(100.0^\circ\text{F}\)]** একটি আন্ডারআর্ম রিডিং মৌখিক জ্বরের সমান)।
8. ইমার্জেন্সি ডিপার্টমেন্টের ওয়েটিং রুমে যাওয়ার আগে রোগীর গায়ে একটা টাইট-ফিটিং সার্জিক্যাল বা N95/FFP2 রেসপিরেটর মাস্ক লাগিয়ে দিন। যেহেতু একজন নিউট্রোপেনিক রোগীর কার্যত শূন্য ইমিউন ডিফেন্স থাকে, তাই কাশি রোগীদের পাশে ভিড় জরুরী ওয়েটিং রুমে মুখোশ ছাড়া বসে থাকা বিপজ্জনক। আপনার **"কেমোথেরাপি নিউট্রোপেনিক সেপসিস অ্যালার্ট কার্ড"**টি অবিলম্বে ট্রাইএজ নার্সের কাছে উপস্থাপন করুন এবং অবিলম্বে একটি বিচ্ছিন্ন পরীক্ষার ঘরে রাখতে বলুন।
9. অন্যান্য চারটি প্রধান অনকোলজিক জরুরী অবস্থার জন্য পরীক্ষা করুন। পরিবহনের জন্য প্রস্তুতি নেওয়ার সময়, ম্যালিগন্যান্ট স্পাইনাল কর্ড কম্প্রেশন (পায়ের দুর্বলতা, অসাড়তা, বা মূত্রাশয়ের সমস্যা সহ নতুন পিঠে ব্যথা), সুপিরিয়র ভেনা কাভা (এসভিসি) সিন্ড্রোম (এবং শ্বাসকষ্টের ফোলাভাব**), লাইনড্রোম** (পেশীর ক্র্যাম্প, গাঢ়/অনুপস্থিত প্রস্রাব, কেমো শুরু করার কয়েক দিনের মধ্যে ধড়ফড়), এবং হাইপারক্যালসেমিয়া অফ ম্যালিগন্যান্সি (অত্যন্ত তৃষ্ণা, ঘন ঘন প্রস্রাব, কোষ্ঠকাঠিন্য এবং বিভ্রান্তি)।

ইমার্জেন্সি ট্রাইজ এবং ক্যান্সার চিকিৎসা সংকট সিদ্ধান্ত গাছ¶

এই ক্লিনিকাল ফ্লোচার্টটি ব্যবহার করুন সক্রিয় ক্যান্সারের চিকিৎসাধীন রোগীর মধ্যে বা কেমোথেরাপির 6 সপ্তাহের মধ্যে কোনো তীব্র উপসর্গ ট্রাইজেন করতে।

flowchart TD
    Start["ক্যানসার রোগী কেমোথেরাপি, ইমিউনোথেরাপি,<br/>বা রেডিয়েশনে তীব্র লক্ষণ দেখা দেয়"] --> SepsisFlags{"ধাপ 1: অবিলম্বে সেপটিক শক / ক্রাইসিস রেড ফ্ল্যাগ চেক করুন<br/>1। কাঁপানো ঠান্ডা (কঠোরতা), এমনকি উচ্চ তাপমাত্রা ছাড়াই?<br/>2. হাইপোথার্মিয়া: তাপমাত্রা <36.0°C (96.8°F)?<br/>3. মাথা ঘোরা, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, বিভ্রান্তি, বা অস্পষ্ট কথাবার্তা?<br/>4. শ্বাসকষ্ট, দ্রুত শ্বাস প্রশ্বাস, নাকি বুকে ব্যথা?<br/>5. পোর্ট-এ-ক্যাথ/পিআইসিসি/ হিকম্যান লাইনে লালভাব, পুঁজ বা ব্যথা?"}

    SepsisFlags -->|"হ্যাঁ: যেকোনো 1টি উপস্থিত"| Call911["ক্রিটিকাল অনকোলজিক সেপিসিস / ক্রাইসিস:<br/>1. অ্যাম্বুলেন্সের জন্য অবিলম্বে 911/112/999 নম্বরে কল করুন<br/>2। 'কেমোথেরাপি নিউট্রোপেনিক সেপসিস ইমার্জেন্সি' ঘোষণা করুন<br/>3. 60-মিনিট ডোর-টু-IV-অ্যান্টিবায়োটিক টার্গেট প্রয়োগ করুন<br/>4। সমতল শুয়ে থাকুন (বা শ্বাসকষ্ট হলে সোজা হয়ে থাকুন); এনপিও"]

    SepsisFlags -->|"না"| TempCheck{"ধাপ 2: ওরাল টেম্পারেচার চেক করুন<br/>(কখনও রেকটাল থার্মোমিটার ব্যবহার করবেন না)<br/>তাপ কি >= 38.3°C (101.0°F) একবার<br/>বা >= 38.0°C (100.4°F) 1 ঘন্টার জন্য?"}

    TempCheck -->|"হ্যাঁ: জ্বর থ্রেশহোল্ড পূরণ"| NeutFever["নিউট্রোপেনিক জ্বর জরুরী:<br/>1. টাইলেনল/প্যারাসিটামল, আইবুপ্রোফেন বা অ্যাসপিরিন দেবেন না<br/>2। যাত্রার সময় এখনই 24-ঘন্টা অনকোলজি ট্রাইজ লাইনে কল করুন<br/>3। রোগীর গায়ে মাস্ক লাগান; এখনই জরুরী বিভাগে যান<br/>4. ট্রাইজে কেমো অ্যালার্ট কার্ড দেখান: আইসোলেশনের অনুরোধ করুন +<br/> ব্লাড কালচার (পোর্ট + পেরিফেরাল) এবং IV অ্যান্টিবায়োটিক < 60 মিনিট"]

    TempCheck -->|"না: জ্বর বা সেপসিসের লক্ষণ নেই"| OncEmerg{"ধাপ 3: কাঠামোগত এবং বিপাকীয় ক্যান্সারের জরুরি অবস্থা পরীক্ষা করুন:<br/>A. নতুন পিঠ/ঘাড় ব্যথা + পায়ের দুর্বলতা, অসাড়তা, বা মূত্রাশয় পরিবর্তন?<br/>B. মুখ/ঘাড়/বাহু ফুলে যাওয়া + কাশি/শ্বাসকষ্ট আরও খারাপ শুয়ে থাকা?<br/>C. সাম্প্রতিক কেমো (1-7 দিন) + ক্র্যাম্প, বমি বমি ভাব, গাঢ় প্রস্রাব?<br/>D. চরম তৃষ্ণা, বিভ্রান্তি, কোষ্ঠকাঠিন্য, হাড়ের ব্যথা?"}

    OncEmerg -->|"উত্তর: পিঠে ব্যথা + নিউরো লক্ষণ"| MSCC["সন্দেহজনক ম্যালিগন্যান্ট মেরুদণ্ডের কর্ড কম্প্রেশন:<br/>ইমার্জেন্সি স্পাইন এমআরআই + উচ্চ-ডোজ IV ডেক্সামেথাসোন এখন"]

    OncEmerg -->|"বি: মুখ/ঘাড় ফোলা + শ্বাসকষ্ট"| SVCS["সন্দেহজনক সুপিরিয়র ভেনা কাভা (এসভিসি) সিন্ড্রোম:<br/> সোজা হয়ে বসুন (৪৫-৯০ ডিগ্রি); ইমার্জেন্সি চেস্ট সিটি + অনকোলজি কেয়ার"]

    OncEmerg -->|"সি বা ডি: বিপাকীয় সংকট"| Metabolic["সন্দেহজনক টিউমার লাইসিস বা হাইপারক্যালসেমিয়া:<br/>ইসিজি, ইলেক্ট্রোলাইটস এবং IV তরলের জন্য এখন জরুরি বিভাগ"]

পার্ট 1: নিউট্রোপেনিক জ্বর এবং "নাদির" বিপদ উইন্ডো বোঝা¶

1. "এবসোলিউট নিউট্রোফিল কাউন্ট" (ANC) এবং কেমো নাদির কি?¶

শ্বেত রক্ত ​​কণিকা (লিউকোসাইট) বিভিন্ন ধরনের কোষের অন্তর্ভুক্ত, কিন্তু নিউট্রোফিল হল প্রাথমিক ব্যাকটেরিয়া-হত্যাকারী কোষ। ডাক্তাররা অ্যাবসোলিউট নিউট্রোফিল কাউন্ট (ANC) গণনা করেন মোট শ্বেত রক্ত কণিকার সংখ্যাকে সেগমেন্টেড নিউট্রোফিল ("segs") এবং অপরিণত ব্যান্ডের শতাংশ দ্বারা গুণ করে: - স্বাভাবিক স্বাস্থ্যকর ANC: \(1,500\text{ থেকে }8,000\text{ কোষ প্রতি মাইক্রোলিটার }(\mu\text{L})\) (বা \(1.5\text{ থেকে }8.0 \times 10^9/\text{L}\))। - নিউট্রোপেনিয়া: ANC নীচে \(1,500\text{ কোষ}/\mu\text{L}\) (\(<1.5 \times 10^9/\text{L}\))। - গুরুতর নিউট্রোপেনিয়া (উচ্চ জ্বরের ঝুঁকি): ANC এর নিচে \(500\text{ কোষ}/\mu\text{L}\) (\(<0.5 \times 10^9/\text{L}\)), অথবা \(1,000\text{ কোষ}/\mu\text{L}\) পরবর্তী \(500\) এর নিচে নেমে যাওয়ার আশা করা হচ্ছে। - গভীর নিউট্রোপেনিয়া (চরম ঝুঁকি): ANC নীচে \(100\text{ কোষ}/\mu\text{L}\) (\(<0.1 \times 10^9/\text{L}\)), তীব্র লিউকেমিয়া ইনডাকশন বা স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের সময় সাধারণ।

** "নাদির" কখন ঘটে?** প্রথম দিনে একটি স্ট্যান্ডার্ড ইন্ট্রাভেনাস কেমোথেরাপি সাইকেল প্রবেশ করানো হলে, রক্তে ইতিমধ্যেই সঞ্চালিত নিউট্রোফিলগুলি কয়েকদিন বেঁচে থাকে যখন অস্থি মজ্জা কারখানা সাময়িকভাবে হতবাক হয়ে যায়। ফলস্বরূপ, শ্বেত রক্ত ​​কণিকার সংখ্যা তার সর্বনিম্ন রক-বটম পয়েন্টে (নাদির) আঘাত করে সাধারণত কেমোথেরাপির পরে 7 দিন এবং 14 দিনের মধ্যে (যদিও এটি প্রতিদিনের ওরাল টার্গেটেড থেরাপি, রেডিয়েশন, বা লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা, এবং মাল্টিপল মায়লোমা, এবং মাল্টিপল মায়লোমা ক্যান্সারের সময় যে কোনও সময় ঘটতে পারে)।

2. যখন আপনার শূন্য নিউট্রোফিল থাকে তখন কেন সংক্রমণ সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য দেখায়¶

স্বাভাবিক রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন ব্যক্তির মধ্যে, একটি সংক্রমণ সুস্পষ্ট কারণ লক্ষ লক্ষ নিউট্রোফিল ঘটনাস্থলে ছুটে যায় এবং মারা যায়, ঘন হলুদ পুঁজ, লাল ফোলা ত্বক, বেদনাদায়ক গলা নির্গত, বা বুকের এক্স-রেতে ঘন সাদা দাগ তৈরি করে: - নিউট্রোফিল নেই = পুঁজ নেই এবং ক্লাসিক উপসর্গ নেই: গুরুতর নিউট্রোপেনিক রোগীর ক্ষেত্রে: - একটি প্রাণঘাতী ব্যাকটেরিয়াল নিউমোনিয়া শূন্য কাশি, শূন্য কফ, এবং একটি সম্পূর্ণ পরিষ্কার বুকের এক্স-রে হতে পারে, শুধুমাত্র জ্বর এবং সামান্য দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাস দেখায়। - একটি গুরুতর মূত্রনালীর সংক্রমণ (ইউরোসেপসিস) প্রস্রাব করার সময় শূন্য জ্বলতে পারে এবং **প্রস্রাবের ডিপস্টিকে শূন্য শ্বেত রক্তকণিকা (পিউরিয়া) দেখাতে পারে, শুধুমাত্র জ্বরের সাথে উপস্থিত হতে পারে। - মলদ্বারের আশেপাশে একটি মারাত্মক ত্বক বা পেরিরেক্টাল সেলুলাইটিস বা কেন্দ্রীয় শিরাস্থ বন্দর শূন্য পুঁজ বা অস্থির ফোড়া দেখাতে পারে, যা শুধুমাত্র সূক্ষ্ম উষ্ণতা, ক্ষীণ গোলাপী ভাব, বা জ্বরের সাথে স্থানীয় কোমলতা দেখাতে পারে। - কর্টিকোস্টেরয়েড জ্বরকে মাস্ক করার বিষয়ে সতর্কতা: অনেক ক্যান্সার রোগী প্রতিদিন বা সাপ্তাহিক ডেক্সামেথাসোন বা প্রিডনিসোন গ্রহণ করেন (মস্তিষ্কের ফোলা, লিম্ফোমা, মাল্টিপল মাইলোমা, ইমিউনোথেরাপির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বা বমি বমি ভাবের জন্য)। কর্টিকোস্টেরয়েড শক্তিশালীভাবে মস্তিষ্কের হাইপোথ্যালামাস থার্মোস্ট্যাটকে দমন করে। ডেক্সামেথাসোন গ্রহণকারী রোগীর স্বাভাবিক তাপমাত্রা \(37.0^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\)) সহ পূর্ণ-বিকশিত নিউট্রোপেনিক ব্লাডস্ট্রিম সেপসিস হতে পারে। স্টেরয়েড সেবনকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, কাঁপানো ঠান্ডা (কঠোরতা), আকস্মিক ক্লান্তি বা হার্টের তাপমাত্রা দ্রুত কমে যাওয়া, হৃদপিন্ডের হার কমে যাওয়া, শ্বাসকষ্ট হওয়া \(36.0^\circ\text{C}\) (\(96.8^\circ\text{F}\))।

3. "60-মিনিট ডোর-টু-নিডেল অ্যান্টিবায়োটিক নিয়ম"¶

একবার ব্যাকটেরিয়া নিউট্রোফিলবিহীন রোগীর রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করলে (প্রায়শই গ্রাম-নেগেটিভ রড যেমন এসচেরিচিয়া কোলি, ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া, বা সিউডোমোনাস এরুগিনোসা কেমোথেরাপি-ক্ষতিগ্রস্ত মুখের আলসার জুড়ে স্থানান্তরিত হয় সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার থেকে স্ট্যাফাইলোকক্কাস এবং স্ট্রেপ্টোকক্কাস এর মতো কোকি), প্রতি ঘন্টা বিলম্বের সাথে মৃত্যুর হার দ্রুত বৃদ্ধি পায়। - ইন্টারন্যাশনাল হসপিটাল ম্যান্ডেট: ASCO, IDSA, ESMO, সারভাইভিং সেপসিস ক্যাম্পেইন এবং UK NICE (CG151) এর নির্দেশিকা নির্দেশ করে যে প্রতিটি জরুরি বিভাগ একটি এম্পিরিক অ্যান্টি-সিউডোমোনাল ইন্ট্রাভেনাস বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক (যেমন পাইপ-সিউম্যাক্টাম**, ইলপিসিইম, এফআইসিপি) এর প্রথম ডোজ পরিচালনা করে। [Zosyn/Tazocin], বা meropenem**) রোগী হাসপাতালের দরজা দিয়ে পা দেওয়ার 60 মিনিটের মধ্যে, অপেক্ষা না করে পরীক্ষাগারে শ্বেত রক্তকণিকা গণনা (CBC) ফলাফল ফিরে আসার জন্য যদি নিউট্রোপেনিয়া সন্দেহ হয়। - সেই প্রথম 60 মিনিটে কী ঘটে: নার্সরা অবিলম্বে ব্লাড কালচারের দুটি সেট আঁকেন (রোগীর ইমপ্লান্ট করা পোর্ট-এ-ক্যাথ, পিআইসিসি লাইন, বা হিকম্যান ক্যাথেটারের প্রতিটি লুমেনের মাধ্যমে একটি সেট আঁকা হয়, এবং একটি পেরিফেরাল আর্ম ভেইন থেকে আঁকা একটি সেট), একটি সম্পূর্ণ ব্লাড কাউন্ট আঁকেন, এবং বিভিন্ন রক্তের গণনা ** (সিবিসি)। স্তর, এবং রক্ত নেওয়ার পরপরই IV অ্যান্টিবায়োটিক ঝুলিয়ে দিন। - উচ্চ-ঝুঁকি বনাম কম-ঝুঁকির ট্রায়াজ (এমএএসসিসি স্কোর): একবার প্রাথমিক IV অ্যান্টিবায়োটিক ডোজ চালু হলে, ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ এবং জরুরী চিকিত্সকরা ক্যান্সারে সহায়ক যত্নের জন্য বহুজাতিক সমিতি (MASCC) ঝুঁকি সূচক এবং **CISNE স্কোর ** গণনা করেন যে রোগীর রুমে থাকতে হবে কিনা তা নির্ধারণ করতে। স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্ট, নিম্ন রক্তচাপ, নিউমোনিয়া, পেটে ব্যথা, বিভ্রান্তি, বা গুরুতর মিউকোসাইটিস) বা ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা থেরাপিতে রূপান্তর করতে পারে।

পার্ট 2: অন্য পাঁচটি জীবন-হুমকির অনকোলজিক জরুরী অবস্থার স্বীকৃতি¶

এমনকি যখন একজন ক্যান্সার রোগীর জ্বর না থাকে, সক্রিয় ম্যালিগন্যান্সি এবং আধুনিক ক্যান্সারের চিকিৎসা (কেমোথেরাপি, রেডিয়েশন এবং ইমিউন চেকপয়েন্ট ইনহিবিটর) পাঁচটি নির্দিষ্ট কাঠামোগত বা বিপাকীয় সংকট সৃষ্টি করতে পারে যার জন্য জরুরি বিভাগের যত্ন প্রয়োজন:

জরুরী বিভাগের জন্য প্রস্তুতির সময় ধাপে ধাপে প্রাক-হাসপাতাল পরিচর্যা¶

ধাপ 1: কেমোথেরাপি রোগীর নিরাপদে একটি সঠিক তাপমাত্রা কিভাবে নিতে হয়¶

1. ডিজিটাল ওরাল (জিভের নিচে), টাইমপ্যানিক (কান), বা টেম্পোরাল আর্টারি (কপাল) থার্মোমিটার ব্যবহার করুন।
2. যদি রোগী শুধু গরম চা বা বরফের জল পান করেন, তাহলে মৌখিক তাপমাত্রা নেওয়ার আগে 15 থেকে 20 মিনিট অপেক্ষা করুন যাতে পাঠটি মিথ্যাভাবে পরিবর্তিত না হয়।
3. কঠোরভাবে নিষিদ্ধ: কখনও রেকটাল থার্মোমিটার ব্যবহার করবেন না।
4. কেমোথেরাপি মুখ থেকে মলদ্বারে (মিউকোসাইটিস) সমগ্র গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টকে আস্তরণকারী দ্রুত বিভাজিত মিউকোসাল কোষকে ক্ষতিগ্রস্ত করে। মলদ্বারে একটি শক্ত থার্মোমিটারের টিপ (বা সাপোজিটরি, এনিমা বা ট্যাম্পন) ঠেলে ভঙ্গুর মলদ্বারের আস্তরণে একটি মাইক্রোস্কোপিক টিয়ার তৈরি করতে পারে, যার ফলে লক্ষ লক্ষ E হতে পারে। কোলাই এবং অ্যানেরোবিক অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া তাৎক্ষণিকভাবে রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করে (ব্যাকটেরেমিয়া) এবং প্লেটলেট কম থাকলে একটি বিপজ্জনক পেরিরেক্টাল ফোড়া বা অনিয়ন্ত্রিত রক্তপাতের সূত্রপাত করে (থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া)।

ধাপ 2: "লুকানো পাঁচ" সংক্রমণ এন্ট্রি সাইটগুলি পরিদর্শন করুন¶

অনকোলজি ট্রায়াজ নার্সের সাথে কথা বলার সময় বা পরিবহনের জন্য অপেক্ষা করার সময়, এই পাঁচটি দাগ (কখনও চেপে ধরবেন না, পপ করবেন না বা কোন ঘা করবেন না) এবং আপনি যা দেখছেন তা রিপোর্ট করুন: 1. সেন্ট্রাল ভেনাস অ্যাক্সেস ডিভাইস (পোর্ট-এ-ক্যাথ, পিআইসিসি লাইন, বা হিকম্যান টানেলড ক্যাথেটার): জীবাণুমুক্ত স্বচ্ছ ড্রেসিং খোসা ছাড়াই বুকের পোর্ট বা বাহু পিআইসিসি লাইনের ত্বকের দিকে তাকান। টানেল ট্র্যাকের পাশে কি কোন লালভাব, ফোলাভাব, উষ্ণতা, কোমলতা, বা হলুদ ক্রাস্টিং আছে? ** ফ্লাশ করার বা পোর্ট ব্যবহার করার 30 থেকে 60 মিনিটের মধ্যে কি জ্বর বা কাঁপুনি শুরু হয়েছিল**? (উপনিবেশিত ক্যাথেটার লুমেনের একটি ক্লাসিক চিহ্ন; হাসপাতালের কর্মীদের অবশ্যই বন্দর থেকে রক্তের সংস্কৃতি আঁকতে হবে * আগে* কীভাবে চিকিত্সা করা যায় তা সিদ্ধান্ত নেওয়ার।) 2. মুখ, মাড়ি এবং গলা (ওরাল মিউকোসাইটিস): মুখের ভিতরে ফোনের আলো জ্বালান। বেদনাদায়ক লাল আলসার, সাদা দই-এর মতো ছোপ (থ্রাশ/ক্যান্ডিডিয়াসিস), মাড়ি থেকে রক্তপাত, বা তরল গিলতে অসুবিধা আছে কি? 3. ফুসফুস এবং শ্বাস-প্রশ্বাস: বিশ্রামে রোগী 60 সেকেন্ডে কতগুলি শ্বাস নেয় তা গণনা করুন (একটি শ্বাস-প্রশ্বাসের হার প্রতি মিনিটে 20 থেকে 22 শ্বাসের উপরে কাশি ছাড়াই সেপসিস বা নিউমোনিয়ার একটি প্রাথমিক সতর্কতা চিহ্ন) এবং উপলব্ধ থাকলে আঙুলের পালস অক্সিমিটার পরীক্ষা করুন। 4. পেট এবং পেরিরেক্টাল এরিয়া: রোগীকে জিজ্ঞাসা করুন যদি তাদের ডান দিকের পেটে ব্যথা (টাইফ্লাইটিস) বা বসা বা মলত্যাগ করার সময় মলদ্বার বা লেজের হাড়ের চারপাশে কোনো ব্যথা, জ্বালা, বা কোমলতা থাকে (পেরিয়েনাল সেলুলাইটিস একটি ঘন ঘন, লুকানো উৎস যা প্রাণঘাতী এবং শ্বাসনালীতে আক্রান্ত হয়। নিউট্রোপেনিক রোগী)। 5. প্রস্রাব এবং ত্বক: প্রস্রাব অস্বস্তিকর, মেঘলা বা গোলাপী দেখায়, বা গত 12 ঘন্টা ধরে নাটকীয়ভাবে কমে গেছে কিনা জিজ্ঞাসা করুন।

ধাপ 3: একই সাথে থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (নিম্ন প্লেটলেট) পরিচালনা করুন¶

যেহেতু কেমোথেরাপি পুরো অস্থি মজ্জাকে দমন করে, কম শ্বেত রক্তকণিকা (নিউট্রোপেনিয়া) রোগীর প্রায়ই বিপজ্জনকভাবে কম রক্তের প্লেটলেট থাকে (থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, বিশেষ করে যখন প্লেটলেটগুলি \(10,000\text{ থেকে }20,000/\mu\text{L}\)) এর নিচে নেমে যায় ঠিক একই সময়ে: - ছোট ছোট লাল বা বেগুনি বিন্দুগুলির জন্য শিন, গোড়ালি এবং বাহুগুলির ত্বক পরীক্ষা করুন যা চাপলে বিবর্ণ হয় না (পেটেচিয়া), অব্যক্ত গাঢ় ক্ষত (ইকাইমোসেস), বা মুখের ভিতরে রক্তের ফোসকা (ভেজা পুর)। - যদি রোগীর জ্বরের পাশাপাশি নাক দিয়ে রক্ত পড়া বা মাড়ি থেকে রক্তপাত হয়, তাহলে তাদের সামনের দিকে ঝুঁকে সোজা হয়ে বসুন, 20 মিনিটের জন্য ক্রমাগত নরম নীচের নাক চিমটি করুন (দেখুন নাক দিয়ে রক্ত পড়া), এবং অবিলম্বে জরুরি কক্ষে বলুন কারণ তাদের IV অ্যান্টিবায়োটিকের পাশাপাশি জরুরি প্ল্যাটলেট ট্রান্সফিউশন প্রয়োজন হতে পারে।

ধাপ 4: CAR-T সেল এবং বাইস্পেসিফিক অ্যান্টিবডি রোগীদের (CRS এবং ICANS) জন্য বিশেষ জরুরী সতর্কতা¶

যদি একজন রোগী সম্প্রতি CAR-T সেল থেরাপি (কাইমেরিক অ্যান্টিজেন রিসেপ্টর টি-সেল থেরাপি) বা লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা বা একাধিক মায়োলোমার জন্য একটি বিস্পেসিফিক টি-সেল এনগেজার অ্যান্টিবডি পেয়ে থাকেন, তাহলে হঠাৎ জ্বরের দুটি একই সাথে জীবন-হুমকির কারণ রয়েছে: 1. নিউট্রোপেনিক ব্যাকটেরিয়াল সেপসিস (তাত্ক্ষণিক 60-মিনিট IV অ্যান্টিবায়োটিক প্রয়োজন), এবং 2. সাইটোকাইন রিলিজ সিন্ড্রোম (CRS) এবং ইমিউন ইফেক্টর সেল-অ্যাসোসিয়েটেড নিউরোটক্সিসিটি সিনড্রোম (ICANS): ব্যাপক প্রতিরোধ ক্ষমতা সক্রিয়করণ যা উচ্চ জ্বরের কারণ হয় (\(>38.0^\circ\text{C}\) থেকে \(40.5^\circ\text{C}\), রক্তচাপ কম হওয়া, রক্তচাপ কমানো, রক্তচাপ কমানো। (কম্পন, হাতের লেখার পরিবর্তন, শব্দ খুঁজে পেতে অসুবিধা, বিভ্রান্তি, বা খিঁচুনি)। - বাধ্যতামূলক ব্যবস্থা: সর্বদা রোগীর CAR-T/ Bispecific Wallet Card দেখান জরুরি ট্রিজে অবিলম্বে; ব্রড-স্পেকট্রাম IV অ্যান্টিবায়োটিক ছাড়াও, এই রোগীদের তাদের সেলুলার থেরাপি সেন্টারের সাথে সমন্বিত ইন্টারলিউকিন-6 রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ টোসিলিজুমাব এবং/অথবা কর্টিকোস্টেরয়েড এর জরুরি প্রশাসনের প্রয়োজন।

911/112/999 এবং ইমার্জেন্সি ট্রিজের জন্য সঠিক যোগাযোগ স্ক্রিপ্ট¶

অধ্যয়নগুলি দেখায় যে নিউট্রোপেনিক ক্যান্সারের রোগীরা ভিড় জরুরী কক্ষে অপেক্ষার জায়গায় প্রায়শই বিপজ্জনক বিলম্বের শিকার হন যদি না রোগী বা পরিবারের সদস্যরা ক্লিনিকাল শব্দগুলি "কেমোথেরাপি নিউট্রোপেনিক সেপসিস: 60-মিনিট অ্যান্টিবায়োটিক উইন্ডো" প্রথম যোগাযোগে না বলে। শব্দের জন্য এই স্ক্রিপ্ট শব্দটি ব্যবহার করুন:

• 911/112/999 নম্বরে কল করার সময় (যদি ঠান্ডা লাগা, মাথা ঘোরা, শ্বাসকষ্ট বা বিভ্রান্তি থাকে):

  "সন্দেহজনক নিউট্রোপেনিক সেপসিসের জন্য [সঠিক ঠিকানায়] আমার একটি অ্যাম্বুলেন্স দরকার। রোগী একজন [বয়স]-বছর বয়সী [পুরুষ/মহিলা] [ক্যান্সারের প্রকারের] জন্য কেমোথেরাপি নিচ্ছেন, [তারিখ, X দিন আগে] তাদের শেষ কেমোথেরাপি ইনফিউশন দিয়ে। [কাঁপানো ঠান্ডা / মাথা ঘোরা / শ্বাসকষ্ট / বিভ্রান্তি], এবং একটি ইমপ্লান্ট করা আছে [বুকে পোর্ট-এ-ক্যাথ / আর্ম পিআইসিসি লাইন] আমরা কোন টাইলেনল বা আইবুপ্রোফেন দিইনি।"

• ইমার্জেন্সি ডিপার্টমেন্ট ট্রাইজ ডেস্কে যাওয়ার সময় (যদি গাড়িতে আসেন):

  "এই রোগী সক্রিয় কেমোথেরাপিতে (দিন [X] পোস্ট-ইনফিউশন, নাদির জানালার ভিতরে) এবং তার নিউট্রোপেনিক জ্বর [X.X°C / XXX.X°F]। এখানে [তার/তার] অনকোলজি নিউট্রোপেনিক সেপসিস অ্যালার্ট কার্ড। ASCO, IDSA, এবং NICE-এর অধীনে, এনআইসিই-এর নির্দেশিকা প্রয়োজন। পেরিফেরাল এবং পোর্ট-এ-ক্যাথ ব্লাড কালচার, এবং প্রথম ডোজ ইন্ট্রাভেনাস ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক ট্রায়াজের 60 মিনিটের মধ্যে।"

• যদি রোগী ইমিউনোথেরাপিতে থাকেন (চেকপয়েন্ট ইনহিবিটর যেমন পেমব্রোলিজুমাব/কেট্রুডা, নিভোলুমাব/ওপডিভো, বা ইপিলিমুমাব/ইয়েরভয়):

  "ট্রাইজের জন্য গুরুত্বপূর্ণ নোট: এই রোগী ক্যান্সার ইমিউনোথেরাপি ([ওষুধের নাম]) পাচ্ছেন, শুধুমাত্র প্রথাগত কেমোথেরাপি নয়। তাদের উপসর্গগুলি হতে পারে ইমিউন-সম্পর্কিত প্রতিকূল ঘটনা (irAE) যেমন অটোইমিউন নিউমোনাইটিস, কোলাইটিস, মায়োকার্ডাইটিস, অথবা ক্রাইসিসের জন্য অবিলম্বে পরামর্শের প্রয়োজন। কর্টিকোস্টেরয়েড ** ইনফেকশন রুল আউট ছাড়াও।"

জরুরী বিভাগের গো-ব্যাগের জন্য 2 মিনিটের মধ্যে কী ধরবেন¶

• রোগীর "কেমোথেরাপি / ইমিউনোথেরাপি ওয়ালেট অ্যালার্ট কার্ড" (সঠিক ওষুধের নিয়ম, শেষ চক্রের তারিখ, অনকোলজিস্টের 24-ঘন্টা পেজার/ফোন নম্বর এবং পোর্টের ধরন দেখায়)।
• পোর্ট-এ-ক্যাথ আইডেন্টিফিকেশন কার্ড বা পাওয়ার-ইনজেক্টেবল পোর্ট ফোব (জরুরি নার্সদের বলে যে সিটি স্ক্যান কনট্রাস্টের জন্য বুকের পোর্ট "পাওয়ার-ইনজেক্টেবল" কিনা এবং হুবার সুই [\(3/4\text{-inch}\) বনাম \(1\text{-inch}\)] পোর্টে ফিট করে)।
• নাম্বিং ক্রিম (লিডোকেইন/প্রিলোকেন ইএমএলএ ক্রিম) যদি নির্ধারিত হয়: গাড়িতে চড়ে হাসপাতালে যাওয়ার সময় প্লাস্টিকের মোড়কে পোর্ট-এ-ক্যাথের বুকের উপর নির্ধারিত নাম্বিং ক্রিম প্রয়োগ করলে 30 মিনিটের মধ্যে ত্বক অসাড় হয়ে যায় তাই Huber সুই দিয়ে পোর্টে প্রবেশ করা ব্যথাহীন।
• বর্তমান সব ঘরোয়া ওষুধ (বিশেষ করে যেকোন প্রফিল্যাকটিক অ্যান্টিবায়োটিক যেমন লেভোফ্লক্সাসিন বা ট্রাইমেথোপ্রিম-সালফামেথক্সাজোল, ফ্লুকোনাজল/পোসাকোনাজোলের মতো অ্যান্টিফাঙ্গাল, অ্যাসাইক্লোভির-এর মতো অ্যান্টিভাইরাল, গ্রোথ ফ্যাক্টর ইনজেকশন যেমন **পেগফিলগ্রাস্টিম [নিউলাস্তা] বা ব্লাডপোথিম, ফিলগ্রেস্টিম]।
• ফোন চার্জার এবং একটি পরিষ্কার অতিরিক্ত মাস্ক।

কেমোথেরাপি নাদির সময় দৈনিক সংক্রমণ প্রতিরোধ (দিন 7 থেকে 14)¶

যদিও কোনও সতর্কতা 100 শতাংশ নিউট্রোপেনিক জ্বরকে প্রতিরোধ করে না (কারণ বেশিরভাগ সংক্রমণ রোগীর নিজের স্বাভাবিক পরিপাকতন্ত্রের উদ্ভিদ থেকে আসে), আপনার কম-গণনার দিনে এই প্রমাণ-ভিত্তিক নিয়মগুলি অনুসরণ করা প্রতিরোধযোগ্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়াকে হ্রাস করে: 1. ওরাল কেয়ার (মিউকোসাইটিস এন্ট্রি প্রতিরোধ করে): আপনার মুখ দিনে ৪ বার (প্রতিটি খাবারের পরে এবং ঘুমানোর আগে) ধুয়ে ফেলুন জল**। একটি অতি-নরম টুথব্রাশ ব্যবহার করুন এবং অ্যালকোহল-ভিত্তিক বাণিজ্যিক মাউথওয়াশগুলি এড়িয়ে চলুন যা মুখের আস্তরণকে শুকিয়ে এবং ফাটল করে। 2. কোষ্ঠকাঠিন্য এবং মলদ্বার ফিসার প্রতিরোধ: কেমোথেরাপি এবং বমি বমি ভাব বিরোধী ওষুধ (যেমন অনডানসেট্রন/জোফ্রান) গুরুতর কোষ্ঠকাঠিন্য সৃষ্টি করে। একটি শক্ত মল পাস করার জন্য স্ট্রেন করা ভঙ্গুর মলদ্বার আস্তরণ (মলদ্বার ফিসার) কে ছিঁড়ে ফেলে, যা অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া রক্তে প্রবেশের জন্য একটি সরাসরি পোর্টাল তৈরি করে। আপনার অনকোলজিস্ট-প্রস্তাবিত মৌখিক স্টুল সফ্টনার/লাক্সেটিভ তাড়াতাড়ি নিন, প্রচুর তরল পান করুন এবং কখনও রেকটাল সাপোজিটরি বা এনিমা ব্যবহার করবেন না। 3. খাদ্য ও হাতের স্বাস্থ্যবিধি: খাওয়ার আগে এবং বাথরুম ব্যবহার করার পর ২০ সেকেন্ডের জন্য সাবান ও গরম পানি দিয়ে হাত ধুয়ে নিন। নিরাপদ অভ্যন্তরীণ তাপমাত্রায় সমস্ত মাংস, মুরগি, মাছ এবং ডিম পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে রান্না করুন, কাঁচা ফল এবং শাকসবজি সাবধানে ধুয়ে ফেলুন এবং পাস্তুরিত দুগ্ধজাত খাবার, কাঁচা স্প্রাউট, কাঁচা শেলফিশ/সুশি এবং ঘরের তাপমাত্রায় বসে থাকা বুফে খাবার এড়িয়ে চলুন। 4. পেগফিলগ্রাস্টিম (নিউলাস্তা) হাড়ের ব্যথা বনাম সত্যিকারের জ্বর বুঝুন: অনেক রোগী কেমোথেরাপির 24 ঘন্টা পরে একটি সাদা-রক্ত-কোষ বুস্টিং ইনজেকশন (পেগফিলগ্রাস্টিম বা ফিলগ্রাস্টিম, জি-সিএসএফ) পান। যেহেতু অস্থি মজ্জা পরবর্তী 2 থেকে 5 দিনের মধ্যে দ্রুত নতুন নিউট্রোফিল তৈরি করে, রোগীরা প্রায়ই তাদের নিতম্ব, স্তনের হাড় এবং পিঠের নীচের অংশে গভীর ব্যথা অনুভব করে (অনকোলজিস্ট দ্বারা অনুমোদিত হলে প্রায়শই loratadine [Claritin] দ্বারা উপশম হয়)। তবে, কখনোই ধরে নিবেন না যে \(38.0^\circ\text{C}\) (\(100.4^\circ\text{F}\)) বা তার বেশি জ্বর "শুধু নিউলাস্তা শট থেকে": সবসময় আপনার তাপমাত্রা পরীক্ষা করুন এবং যেকোনো জ্বরের জন্য অবিলম্বে অনকোলজিতে কল করুন।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

কেমোথেরাপির সময় হালকা জ্বর বা মাথাব্যথার জন্য টাইলেনল (এসিটামিনোফেন / প্যারাসিটামল) বা আইবুপ্রোফেন গ্রহণ করা এত বিপজ্জনক কেন?¶

যখন কেমোথেরাপি আপনার শ্বেত রক্তকণিকা (নিউট্রোফিল) কমিয়ে দেয়, তখন ব্যাকটেরিয়া আক্রমণ করলে আপনার শরীর পুঁজ, লালভাব বা স্থানীয়ভাবে ফোলাভাব তৈরি করতে পারে না, তাই ক্রমবর্ধমান জ্বর প্রায়শই একমাত্র সতর্কতা সংকেত যে একটি জীবন-হুমকি রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ শুরু হয়েছে। অ্যাসিটামিনোফেন, প্যারাসিটামল, আইবুপ্রোফেন বা অ্যাসপিরিন গ্রহণ করা আপনার তাপমাত্রাকে কৃত্রিমভাবে কয়েক ঘন্টার জন্য কমিয়ে দেয় এবং আপনার রক্তে ব্যাকটেরিয়া দ্রুত বৃদ্ধির সময় সেই সতর্কতা চিহ্নটি লুকিয়ে রাখে। প্রথমে আপনার তাপমাত্রা পরীক্ষা না করে এবং আপনার অনকোলজি টিমের কাছ থেকে স্পষ্ট ছাড়পত্র না পেয়ে কেমোথেরাপির সময় জ্বর-হ্রাসকারী কোনো ওষুধ খাবেন না।

কেমোথেরাপির সময় মেডিক্যাল ইমার্জেন্সি হিসাবে সঠিক থার্মোমিটার রিডিংকে কী গণনা করা হয়?¶

আন্তর্জাতিক অনকোলজি নির্দেশিকা (ASCO, IDSA, এবং ESMO) অনুসারে, নিউট্রোপেনিক জ্বরের জরুরি অবস্থা হল যে কোনও একক মৌখিক তাপমাত্রা 38.3°C (101.0°F) বা তার বেশি, অথবা মৌখিক তাপমাত্রা 38.0°C (100.4°F) বা তার বেশি যা 1 পূর্ণ ঘন্টা স্থায়ী হয় (অনেক UK এমনকি NHS/80 °C হাসপাতালের একক নিয়ম-কানুন ব্যবহার করে। 100.4°ফা)। উপরন্তু, যদি একজন কেমোথেরাপি রোগীর কাঁপতে থাকা ঠান্ডা (কঠোরতা), মাথা ঘোরা, বিভ্রান্তি, শ্বাসকষ্ট, বা অস্বাভাবিকভাবে নিম্ন তাপমাত্রা 36.0°C (96.8°F) এর নিচে থাকে, তবে তা উচ্চ থার্মোমিটার রিডিং ছাড়াই তাৎক্ষণিক জরুরি।

কেন জরুরী নির্দেশিকা একজন কেমোথেরাপি রোগীর রেকটাল থার্মোমিটার বা রেকটাল সাপোজিটরি ব্যবহার করতে নিষেধ করে?¶

কেমোথেরাপি মলদ্বার এবং অন্ত্রের আস্তরণের সূক্ষ্ম শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে পাতলা করে এবং দুর্বল করে এবং একই সাথে সংক্রমণ প্রতিরোধকারী শ্বেত রক্তকণিকা এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধা প্লেটলেট উভয়ই কমিয়ে দেয়। একটি মলদ্বার থার্মোমিটার, সাপোজিটরি বা এনিমা ঢোকানো ভঙ্গুর মলদ্বার প্রাচীরকে সহজেই আঁচড় বা ছিঁড়ে ফেলতে পারে, লক্ষ লক্ষ অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া সরাসরি রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করে (মারাত্মক গ্রাম-নেগেটিভ সেপসিস সৃষ্টি করে) এবং গুরুতর মলদ্বার রক্তপাতের সূত্রপাত করে।

কেন একজন ক্যান্সার রোগীর পিঠে ব্যথার জন্য মেরুদণ্ডের কর্ডের সংকোচনের জন্য জরুরি পরীক্ষা প্রয়োজন?¶

অনেক সাধারণ ক্যান্সার (বিশেষ করে স্তন, প্রোস্টেট, ফুসফুস, কিডনি এবং মাল্টিপল মেলোমা) মেরুদণ্ডের হাড়ে ছড়িয়ে পড়তে পারে। স্পাইনাল ক্যানেলে টিউমার জমা হলে, 90 শতাংশেরও বেশি রোগীর মধ্যে প্রথম লক্ষণ হল নতুন বা খারাপ হয়ে যাওয়া পিঠে বা ঘাড়ের ব্যথা (শয্যায় শুয়ে থাকা বা কাশির সময় ক্লাসিকভাবে আরও খারাপ) পা দুর্বল বা অসাড় হয়ে যাওয়ার কয়েক দিন বা সপ্তাহ আগে। জরুরী এমআরআই এবং উচ্চ-ডোজ IV ডেক্সামেথাসোন দিয়ে ম্যালিগন্যান্ট স্পাইনাল কর্ডের সংকোচন ধরার ফলে রোগী এখনও হাঁটতে পারে এবং মূত্রাশয় নিয়ন্ত্রণ বজায় রাখার ক্ষমতা সংরক্ষণ করে।

সূত্র চেক¶

• আমেরিকান সোসাইটি অফ ক্লিনিক্যাল অনকোলজি (ASCO) এবং ইনফেকশাস ডিজিজেস সোসাইটি অফ আমেরিকা (IDSA, United States): বয়স্কদের মধ্যে জ্বর এবং নিউট্রোপেনিয়ার বহির্মুখী ব্যবস্থাপনা ম্যালিগন্যান্সির জন্য চিকিত্সা করা হয়েছে: ASCO এবং IDSA ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন আপডেট (Taplitz et al., CJournal of CJC) ক্যান্সারে আক্রান্ত নিউট্রোপেনিক রোগীদের অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্ট ব্যবহারের জন্য নির্দেশিকা (ফ্রিফেল্ড এট আল।)।
• ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (এনআইসিই, ইউনাইটেড কিংডম): নিউট্রোপেনিক সেপসিস: ক্যান্সার আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনা (এনআইসিই ক্লিনিকাল গাইডলাইন CG151, 60-মিনিট ডোর-টু-অ্যান্টিবায়োটিক ম্যান্ডেট) এবং *মেটাস্ট্যাটিক স্পাইনাল কর্ড কম্প্রেশন: এনআইসিই এবং এনআইসিই রোগ নিয়ন্ত্রণ নির্দেশিকা NG234)।
• ইউরোপিয়ান সোসাইটি ফর মেডিক্যাল অনকোলজি (ESMO): ফেব্রিল নিউট্রোপেনিয়ার ব্যবস্থাপনা: ESMO ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস গাইডলাইনস (ক্লাস্টারস্কি এট আল।, অ্যানালস অফ অনকোলজি) এবং ইমিউনোথেরাপি থেকে বিষাক্ততার ব্যবস্থাপনার উপর ESMO নির্দেশিকা।
• ন্যাশনাল কমপ্রিহেনসিভ ক্যান্সার নেটওয়ার্ক (এনসিসিএন, ইউনাইটেড স্টেটস): এনসিসিএন ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন ইন অনকোলজি: ক্যান্সার-সম্পর্কিত সংক্রমণের প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা এবং ইমিউন চেকপয়েন্ট ইনহিবিটর-সম্পর্কিত বিষাক্ততার ব্যবস্থাপনা।
• অনকোলজি নার্সিং সোসাইটি (ওএনএস) এবং ইউকে অনকোলজি নার্সিং সোসাইটি (ইউকেএনএস): একিউট অনকোলজি ইনিশিয়াল ম্যানেজমেন্ট গাইডলাইনস এবং 24-ঘন্টা ট্রাইজ র্যাপিড অ্যাসেসমেন্ট টুলকিট।

সম্পর্কিত গাইড¶

• সেপসিস এবং সেপটিক শক স্বীকৃতি এবং জরুরী প্রতিক্রিয়া
• কাউডা ইকুইনা সিন্ড্রোম এবং তীব্র মেরুদণ্ডের সংকোচন লাল পতাকা
• অ্যাড্রিনাল সংকট এবং অ্যাডিসন রোগের জরুরি ইনজেকশন
• পালমোনারি এমবোলিজম এবং গভীর শিরা থ্রম্বোসিস (DVT)
• রক্ত পাতলা বা হিমোফিলিয়ায় জীবন-হুমকির রক্তপাত