কোলিনার্জিক (SLUDGEM) বনাম অ্যান্টিকোলিনার্জিক বিষক্রিয়া: টক্সিড্রোম স্বীকৃতি এবং প্রাথমিক চিকিৎসা¶

যখন একটি শিশু, প্রাপ্তবয়স্ক, বা কৃষি শ্রমিক একটি অজানা ওষুধ, উদ্ভিদ, মাশরুম, বা রাসায়নিক স্প্রে দ্বারা বিষাক্ত হয়, তখন চিকিৎসা বিষাক্ত বিশেষজ্ঞ এবং জরুরী প্রতিক্রিয়াকারীরা জীবন রক্ষাকারী চিকিত্সা শুরু করার জন্য ল্যাবরেটরি স্ক্রীনিংয়ের জন্য ঘন্টার জন্য অপেক্ষা করেন না: পরিবর্তে, তারা রোগীর ছাত্রদের, ত্বকের ঘাম, হৃদস্পন্দন, শ্বাস-প্রশ্বাসের ক্ষরণ এবং মানসিক অবস্থা সনাক্ত করতে পরীক্ষা করে। পৃথিবীতে সবচেয়ে সাধারণ এবং প্রাণঘাতী টক্সিড্রোমগুলির মধ্যে দুটি হল অ্যাসিটাইলকোলিন (ACh) নিউরোট্রান্সমিটার সিস্টেম-এর উপর কাজ করে সঠিক শারীরবৃত্তীয় বিপরীত: কোলিনার্জিক টক্সিড্রোম (স্মরণীয় স্লাডগেম / ডাম্ববেলস এবং কিলার বি'স দ্বারা মনে রাখা হয়), যা রোগীকে অতিরিক্ত মাত্রায় ফ্ল্যাড করে তোলে এবং ফ্ল্যাড করে তোলে। পিনপয়েন্ট পিউপিলসের সাথে ঢোকানো, শ্বাসকষ্ট, ধীর-হৃদয়, মোচড়ানো"**, বনাম অ্যান্টিকোলিনার্জিক (অ্যান্টিমাসকারিনিক) টক্সিড্রোম, যা অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরকে ব্লক করে এবং রোগীকে করে তোলে "হাড়-শুষ্ক, গরম, ফ্লাশড, দ্রুত-হৃদয়, প্রশস্ত হৃদয়, প্রশস্ত ছাত্ররা"। আপনি যদি টক্সিড্রোম সন্দেহ করেন তবে আমাদের মাধ্যমে আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন জরুরী নম্বর ডিরেক্টরি এবং অবিলম্বে বিষ নিয়ন্ত্রণের সাথে যোগাযোগ করুন, যেহেতু কোলিনার্জিক বিষক্রিয়ার জন্য জরুরী ত্বকের দূষণ এবং অ্যাট্রোপাইন + প্র্যালিডক্সাইম প্রয়োজন যেখানে অ্যান্টিকোলিনার্জিক বিষক্রিয়ার জন্য সক্রিয় শীতলকরণ, বেনজোডিয়াজেপাইনস, বা ফিসোস্টিগমাইন প্রয়োজন। অর্গানোফসফেট কীটনাশক এবং নার্ভ এজেন্ট বিষক্রিয়া, বন্য মাশরুম এবং বিষাক্ত উদ্ভিদ গ্রহণ, এবং সেরোটোনিন সিন্ড্রোম বনাম নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিন্ড্রোম.

এখন এই কাজ¶

1. প্রথমে নিজেকে গৌণ ত্বক বা বাষ্প দূষণ থেকে রক্ষা করুন:
2. কৃষি কীটনাশক, বাগানের স্প্রে, বা অজানা রাসায়নিক তরলের সংস্পর্শে আসার পরে যে ব্যক্তি ললাট করছে, প্রচুর ঘামছে, বমি করছে বা মোচড় দিচ্ছে তাকে স্পর্শ করার আগে, নাইট্রিল বা নিওপ্রিন গ্লাভস পরুন (পাতলা ল্যাটেক্স নয়, যা অর্গানোফসফেটগুলি প্রবেশ করে এবং প্রবেশ করে)।
3. অর্গানোফসফেট বা কার্বামেট কীটনাশক দ্বারা বিষাক্ত রোগীকে কখনই মুখে-মুখে রেসকিউ শ্বাস-প্রশ্বাস নেবেন না, কারণ তাদের লালা, ঘাম এবং বমির মধ্যে থাকা কীটনাশক আপনার মুখ এবং ত্বকের মাধ্যমে আপনাকে বিষাক্ত করবে।
4. আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বর এবং বিষ নিয়ন্ত্রণে অবিলম্বে কল করুন: মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911 ডায়াল করুন (এবং ইউএস পয়জন কন্ট্রোল 1-800-222-1222 এ), ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে 112, যুক্তরাজ্যে 999, অস্ট্রেলিয়ায় 000, অথবা আমাদের আন্তর্জাতিক দেখুন জরুরী নম্বর ডিরেক্টরি প্রেরককে বলুন যে রোগী দেখতে পাচ্ছেন কিনা "পিনপয়েন্ট পিউপিলসের সাথে ভেজা এবং ড্রুলিং (সসপেক্টেড কোলিনার্জিক ক্রাইসিস)" বা "হাড়-শুকনো, গরম, ফ্লাশড এবং প্রচন্ড ছাত্রদের সাথে প্রলাপ (সন্দেহযুক্ত অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওভারডোজ)"।
5. 4টি বেডসাইড টক্সিড্রোম ক্লু (ঘাম, পিউপিলস, এয়ারওয়ে সাউন্ড এবং হার্ট রেট) দ্রুত শারীরিক পরীক্ষা করুন:
6. রোগীর **বগল (অ্যাক্সিলা) এবং কপালে ** স্পর্শ করুন: তারা কি ঘামে ভিজে গেছে (কোলিনার্জিক) নাকি স্যান্ডপেপারের মতো সম্পূর্ণরূপে হাড়-শুষ্ক (অ্যান্টিকোলিনার্জিক)?
7. তাদের শিক্ষার্থীদের দিকে দেখুন: তারা কি পিনপয়েন্ট ১ মিমি ডট (কোলিনার্জিক) নাকি প্রশস্ত খোলা ৭ থেকে ৮ মিমি কালো বৃত্ত (অ্যান্টিকোলিনার্জিক)?
8. তাদের মুখ ও বুকের কথা শুনুন: তারা কি ফ্লুইড (কোলিনার্জিক "কিলার বি'স")** দিয়ে **গর্জ করছে, ফেনা করছে এবং ঘ্রাণ করছে, নাকি তাদের মুখ পরিষ্কার ফুসফুস (অ্যান্টিকোলিনার্জিক) সহ তুলো-শুকনো আছে?
9. **যদি রোগী "WET" হয় (কোলিনার্জিক / স্লাডগেম ক্রাইসিস), শ্বাসনালী নিষ্কাশন এবং ত্বকের দূষণমুক্তকরণকে অগ্রাধিকার দিন:
10. পুনরুদ্ধার অবস্থানে একটি অপ্রতিক্রিয়াশীল বা মলত্যাগকারী রোগীকে তাদের পাশে ঘুরিয়ে দিন যাতে তাদের ফুসফুস ডুবে যাওয়ার পরিবর্তে মুখ থেকে প্রচুর লালা, শ্বাসনালী ফেনা এবং বমি বের হয়ে যায়।
11. তরল কীটনাশক বা কীটনাশক স্প্রে-র সংস্পর্শে এলে, সকল পোশাক, জুতা এবং চামড়ার আইটেম অবিলম্বে খুলে ফেলুন এবং তাদের ত্বক এবং চুল সাবান ও প্রচুর প্রবাহিত জল দিয়ে 15 মিনিটের জন্য ধুয়ে ফেলুন।
12. যদি রোগীর একটি সামরিক বা চিকিৎসা Atropine / Pralidoxime অটো-ইনজেক্টর (DuoDote বা ATNAA) থাকে, তাহলে অবিলম্বে এটিকে বাইরের মধ্য-উরুতে ইনজেকশন দিন।
13. **যদি রোগী "শুষ্ক এবং গরম" (অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রলাপ), সক্রিয় শীতলকরণ, শান্ত পরিবেশ এবং ইসিজিকে অগ্রাধিকার দিন:
14. কারণ অ্যান্টিকোলিনার্জিক বিষক্রিয়া শরীরের ঘামের ক্ষমতা (এনহাইড্রোসিস) বন্ধ করে দেয় যখন উত্তেজিত পেশী কার্যকলাপ ঘটায়, মূল তাপমাত্রা প্রাণঘাতী হাইপারথার্মিয়াতে বৃদ্ধি পেতে পারে। তাদের একটি শীতল ঘরে নিয়ে যান, ভারী কম্বল সরান, ঘাড়, বগল এবং কুঁচকিতে তোয়ালে মোড়ানো শীতল ভেজা কাপড় বা বরফের প্যাক লাগান এবং প্যারামেডিকরা 12-লিড ECG এবং শিরায় বেনজোডিয়াজেপাইন না আসা পর্যন্ত একটি আবছা আলোকিত ঘরে তাদের শান্ত রাখুন।

ডিসিশন ট্রি: কোলিনার্জিক বনাম অ্যান্টিকোলিনার্জিক বনাম সিম্পাথোমিমেটিক টক্সিড্রোমের পার্থক্য¶

flowchart TD
    Start["তীব্র বিষক্রিয়া, অতিরিক্ত মাত্রা, উদ্ভিদ বা মাশরুম গ্রহণ, বা রাসায়নিক এক্সপোজার সহ রোগী উপস্থিত হয়"] --> SweatCheck{"বগল (অ্যাক্সিলা), বুক এবং ওরাল মিউকোসা স্পর্শ করুন: রোগী কি ভেজা (ঘাম/জল) নাকি হাড়-শুষ্ক?"}

    SweatCheck -->|"ওয়েট: প্রচুর ঘাম, মলত্যাগ বা শ্বাসনালী নিঃসরণ"| PupilWet{"ছাত্র, হার্ট রেট, এবং পেশী টোন পরীক্ষা করুন"}

    PupilWet -->|"পিনপয়েন্ট পিউপিলস (মায়োসিস: 1 থেকে 2 মিমি) + ধীর স্পন্দন (বা প্রাথমিক টাকাইকার্ডিয়া) + ভেজা ফুসফুস (ব্রঙ্কোরিয়া/ঘ্রাণ) + বমি/ডায়রিয়া/প্রস্রাব + পেশী ফ্যাসিকুলেশন (টুইচিং) বা পক্ষাঘাত"| CholinergicBox["কোলিনার্জিক টক্সিড্রোম (স্লাডজম / ডাম্ববেলস): কারণ: অর্গানোফসফেট বা কার্বামেট কীটনাশক, নার্ভ এজেন্ট (সারিন/ভিএক্স/নোভিচোক), পাইরিডোস্টিগমাইন/নিওস্টিগমাইন ওভারডোজ, পাইলোকারপাইন, ইনোসাইব/ক্লিটোসাইব নিয়্যাররুম; জামাকাপড় খুলে ফেলুন এবং কীটনাশক থাকলে সাবান + জল দিয়ে ত্বক ধুয়ে ফেলুন 2. পুনরুদ্ধারের অবস্থান + আক্রমনাত্মক এয়ারওয়ে সাকশন + 100% অক্সিজেন 3. স্ট্যাট IV/IM অ্যাট্রোপিন (1 থেকে 3 মিলিগ্রাম প্রাপ্তবয়স্ক; ফুসফুস শুকনো না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 3 থেকে 5 মিনিটে দ্বিগুণ) 4. IV প্রালিডক্সাইম থেকে g25-25-20-এর বেশি মিনিট) অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ পুনরায় সক্রিয় করতে 5. খিঁচুনির জন্য IV বেনজোডিয়াজেপাইন (ডায়াজেপাম/মিডাজোলাম)"]

    PupilWet -->|"প্রসারিত পিউপিলস (মাইড্রিয়াসিস) + দ্রুত পালস এবং উচ্চ রক্তচাপ + ভিজে যাওয়া ঘাম + উত্তেজনা + সাধারণ অন্ত্রের শব্দ"| SympathoBox["সিমপ্যাথোমিমেটিক বা সেরোটোনিন টক্সিড্রোম: কারণ: কোকেন, মেথামফেটামিন, এমডিএমএ, এফেড্রিন, বাথ সল্ট (বা ক্লোনাস হলে এসএসআরআই) 1. সক্রিয় শীতল + শান্ত পরিবেশ + IV বেনজোডিয়াজেপাইনস 2. কোকেন টক্সিকে বিটা-ব্লকার এড়িয়ে চলুন"]

    SweatCheck -->|"হাড়-শুষ্ক: শুকনো বগল, শুকনো স্যান্ডপেপার ত্বক, তুলো-শুকনো মুখ এবং জিহ্বা"| AntiBox["অ্যান্টিকোলিনার্জিক (অ্যান্টিমুসকারিনিক) টক্সিড্রোম: হ্যাটারের মতো পাগল, বাদুড়ের মতো অন্ধ, বীটের মতো লাল, খরগোশের মতো গরম, হাড়ের মতো শুষ্ক, ফ্লাস্কের মতো পূর্ণ কারণ: ডিফেনহাইড্রাইমাইন (বেনড্রিল / টাইলেনল পিএম / জেজকুইল), ডক্সিলামিন, ট্রাইসাইক্লামিন, ট্রাইসাইক্লামিন, অ্যান্টিকোলাইন অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস (অ্যামিট্রিপটাইলাইন), জিমসনউইড (দাতুরা), মারাত্মক নাইটশেড 1. হাইপারথার্মিয়ার জন্য সক্রিয় শীতল + শান্ত আবছা ঘর 2. অবিলম্বে 12-লিড ইসিজি: QRS সময়কাল (100 ms-এর বেশি) এবং QTc ব্যবধান পরীক্ষা করুন - যদি QRS-এর থেকে 100-00 মি.এস.সি.এ.-এর বেশি কিউআরএস-ডিম-হাইড্রোমাইন-সিএডি-সিএ-এর ব্যবধান। STAT IV সোডিয়াম বাইকার্বনেট দিন (1 থেকে 2 mEq/kg বলাস) 3. বেদনাদায়ক তীব্র মূত্র ধারণ থেকে মুক্তি দিতে ফোলি ক্যাথেটার 4. IV বেনজোডিয়াজেপাইনস (লোরাজেপাম/মিডাজোলাম) বা লক্ষ্যযুক্ত প্রতিষেধক: IV ফিসোস্টিগমাইন (0.5 থেকে 2 মিলিমিটারের বেশি অ্যান্টিডোট অ্যান্টিডোট) সাধারণ QRS 100 ms এর নিচে)"]

প্যাথোফিজিওলজি: কীভাবে অ্যাসিটাইলকোলিন শরীরকে নিয়ন্ত্রণ করে (এবং এটি বন্যা বনাম অদৃশ্য হয়ে গেলে কী ঘটে)¶

Acetylcholine (ACh) হল শরীরের প্রাথমিক রাসায়নিক বার্তাবাহক (নিউরোট্রান্সমিটার) এক। সাধারণত, টার্গেট রিসেপ্টর সক্রিয় করার জন্য স্নায়ুর প্রান্তগুলি সিন্যাপ্স জুড়ে এসিটাইলকোলিনের একটি ছোট বিস্ফোরণ নির্গত করে এবং মাইক্রোসেকেন্ড এর মধ্যে, ক্লিনআপ এনজাইম এসিটাইলকোলিনস্টেরেজ (AChE) অ্যাসিটাইলকোলিন অণুকে অর্ধেকে বিভক্ত করে (নিষ্ক্রিয় কোলাইনে পরিণত হয় এবং পেশী পুনরায় সেট করতে পারে)।

Acetylcholine তিনটি স্বতন্ত্র শারীরবৃত্তীয় রিসেপ্টর নেটওয়ার্ক জুড়ে কাজ করে: 1. প্যারাসিমপ্যাথেটিক স্নায়ুতন্ত্রের মুসকারিনিক রিসেপ্টর (M1, M2, M3) ("বিশ্রাম এবং ডাইজেস্ট"): - সমস্ত এক্সোক্রাইন গ্রন্থি নিয়ন্ত্রণ করে (লালা গ্রন্থি, টিয়ার গ্রন্থি, শ্বাসনালী শ্লেষ্মা গ্রন্থি, পাকস্থলীর অ্যাসিড, এবং একক্রাইন ঘাম গ্রন্থি: মনে রাখবেন যদিও ঘাম গ্রন্থিগুলি সহানুভূতিশীল শৃঙ্খলের সাথে সংযুক্ত থাকে, তাদের চূড়ান্ত রাসায়নিক সুইচ হল মাসকারিনিক অ্যাসিটিলকোলাইন এবং **এসএ ** মন্থরগত অ্যাসিটাইলকোলাইন) ভ্যাগাস নার্ভ), পিউপিলস (স্ফিঙ্কটার পিউপিলি) এবং ব্রঙ্কিয়াল টিউবকে সংকুচিত করে এবং পেট, অন্ত্র এবং মূত্রাশয় ডিট্রাসার পেশী সংকুচিত করে যখন প্রস্রাব/মলদ্বারের স্ফিন্টারগুলিকে শিথিল করে। 2. নিকোটিনিক রিসেপ্টর (NM এবং NN): নিউরোমাসকুলার জংশন এবং অটোনমিক গ্যাংলিয়া: - শরীরের প্রতিটি স্বেচ্ছাসেবী কঙ্কালের পেশী (ডায়াফ্রাম এবং ইন্টারকোস্টাল শ্বাস-প্রশ্বাসের পেশী সহ) সরাসরি আগুন দেয় এবং সহানুভূতিশীল/অ্যাড্রিনাল গ্যাংলিয়া সক্রিয় করে। 3. সেন্ট্রাল নার্ভাস সিস্টেম (মস্তিষ্ক) কোলিনার্জিক রিসেপ্টর: - স্মৃতিশক্তি, মনোযোগ, জাগ্রততা এবং শান্ত মোটর নিয়ন্ত্রণ নিয়ন্ত্রণ করে।

টক্সিড্রোম 1: কোলিনার্জিক সংকট (অতিরিক্ত অ্যাসিটাইলকোলিন: "ভেজা, ধীর, টুইচিং এবং পিনপয়েন্ট")¶

1. কোলিনার্জিক বিষক্রিয়ার সাধারণ কারণ¶

কোলিনার্জিক সংকট হয় তখন ঘটে যখন একটি বিষ **ক্লিনআপ এনজাইম এসিটাইলকোলিনস্টেরেজ (AChE)**কে ব্লক করে (যার ফলে রোগীর নিজস্ব অ্যাসিটাইলকোলিন মুসকারিনিক, নিকোটিনিক এবং মস্তিষ্কের রিসেপ্টর জুড়ে বিষাক্ত মাত্রায় জমা হয়) অথবা যখন কোনো রাসায়নিক সরাসরি মুসকারিনিক রিসেপ্টরকে উদ্দীপিত করে:

• অর্গানোফসফেট (OP) কীটনাশক এবং কীটনাশক (অপরিবর্তনীয় ACHE ইনহিবিটর):
• ম্যালাথিয়ন, প্যারাথিয়ন, ক্লোরপাইরিফস, ডায়াজিনন, ডাইক্লোরভোস, ফেন্থিয়ন এবং আজিনফস-মিথাইল। বিশ্বব্যাপী কৃষি, পশুপালন এবং কীটপতঙ্গ নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত হয়। তারা দ্রুতভাবে অক্ষত মানুষের ত্বক, ফুসফুস এবং পাকস্থলীর মাধ্যমে শোষণ করে।
• "বার্ধক্য" ঘড়ি: অর্গানোফসফেটগুলি এসিটাইলকোলিনস্টেরেজের সেরিন হাইড্রক্সিল গ্রুপের সাথে আবদ্ধ হয়। কয়েক ঘণ্টার মধ্যে (নির্দিষ্ট রাসায়নিকের উপর নির্ভর করে), একটি রাসায়নিক বন্ধন ভেঙে যায় (ডিলকিলেশন / "বার্ধক্য"), স্থায়ীভাবে এনজাইমটিকে একটি অপরিবর্তনীয় অবস্থায় লক করে যেখানে এমনকি প্রতিষেধক প্র্যালিডক্সাইম (2-PAM) আর এটিকে উদ্ধার করতে পারে না।
• মিলিটারি নার্ভ এজেন্ট (আল্ট্রা-পোটেন্ট অর্গানফসফেটস):
• জি-সিরিজ (সারিন [জিবি], সোমান [জিডি], তাবুন [জিএ]), ভি-সিরিজ (ভিএক্স), এবং এ-সিরিজ (নোভিচোক)। সোমান "বয়স" এবং স্থায়ীভাবে **মাত্র 2 মিনিটের মধ্যে এসিটাইলকোলিনস্টেরেজকে লক করে দেয়।
• কারবামেট কীটনাশক (উল্টানো যায় এমন ACHE ইনহিবিটর):
• অ্যালডিকার্ব, কার্বোফুরান, কার্বারিল (সেভিন), প্রোপক্সার এবং মেথোমিল। কার্বামেটগুলি অর্গানোফসফেটের মতো একই জীবন-হুমকির স্লাডগেম সঙ্কট সৃষ্টি করে, এসিটাইলকোলিনস্টেরেজের সাথে তাদের বন্ধন ** 24 থেকে 48 ঘন্টার মধ্যে স্বতঃস্ফূর্তভাবে হাইড্রোলাইজ (বিপরীত হয়)**, এবং তারা রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা কম সহজে অতিক্রম করে।
• মেডিকেল কোলিনার্জিক ওষুধ (মায়াসথেনিয়া গ্র্যাভিস, আলঝেইমারস, গ্লুকোমা এবং মূত্রাশয়ের ওষুধ):
• পাইরিডোস্টিগমাইন (মেস্টিনন) বা নিওস্টিগমিন এর অতিরিক্ত মাত্রা (রোগীদের দ্বারা নেওয়া মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস: অত্যধিক মেস্টিনন গ্রহণ করলে কোলিনার্জিক সংকট হয় যা মায়াস্থেনিক ফ্লেয়ার অনুকরণ করে পেশী দুর্বলতা সৃষ্টি করে, ডোনেপেজিল (অ্যারিসেপ্ট), রিভাস্টিগমাইন, গ্যালান্টামাইন (আলঝাইমারের ওষুধ), পিলোকারপাইন (চোখের ফোঁটা বা ড্রাই-মাউথ ট্যাবলেট), অথবা **বেথানেক।
• মাস্কারিনযুক্ত বন্য মাশরুম:
• ইনোসাইব ("ফাইবার ক্যাপ") বা ক্লিটোসাইব ("ফানেল ক্যাপ") মাশরুম খাওয়া এবং খাওয়ার ফলে দ্রুত বিশুদ্ধ মাসকারিনিক স্লাডজ লক্ষণ (প্রচুর ঘাম, লালা পড়া, ছিঁড়ে যাওয়া, বমি, ডায়রিয়া, প্যারাডিক্যারআউট পেশী) * প্যারাডিক্যারআউট প্যারাডিসিস।

2. কোলিনার্জিক বিষক্রিয়াকে স্বীকৃতি দেওয়া: মাসকারিনিক (স্লাডগেম / ডাম্ববেলস) + নিকোটিনিক (সপ্তাহের দিন)¶

যেহেতু অতিরিক্ত অ্যাসিটাইলকোলিন একই সাথে **মুসকারিনিক এবং নিকোটিনিক রিসেপ্টর উভয়কেই আঘাত করে, একজন বিষাক্ত রোগী দুটি সমান্তরাল উপসর্গ দেখায়:

A. Muscarinic Parasympathetic লক্ষণ (স্মৃতিবিদ্যা: SLUDGEM বা DUMBELS)¶

• S (লালা): মুখ থেকে ঝরনা ঝরা।
• L (ল্যাক্রিমেশন): চোখ থেকে ক্রমাগত ছিঁড়ে যাওয়া (মাঝে মাঝে লালচে-বাদামী "ক্রোমোডাক্রাইরিয়া")।
• ইউ (প্রস্রাব): মূত্রাশয় নিয়ন্ত্রণের অনিচ্ছাকৃত ক্ষতি (মূত্রনালীর অসংযম)।
• D (মলত্যাগ/ডায়রিয়া): বিস্ফোরক পানিযুক্ত ডায়রিয়া এবং তীব্র পেটে ব্যথা।
• **G (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিস্ট্রেস): হিংস্র রিচিং এবং পেটে ক্র্যাম্প।
• ই (এমিসিস): বারবার বমি হওয়া (প্রায়শই কীটনাশক বাহক থেকে রসুন বা পেট্রোলিয়াম/কেরোসিন দ্রাবক এর তীব্র গন্ধ হয়)।
• M (মায়োসিস / পিনপয়েন্ট পিউপিলস): উভয় ছাত্রই 1 থেকে 2 মিলিমিটার পিনপয়েন্ট বিন্দুতে সংকুচিত হয় যা অন্ধকারে প্রসারিত হয় না, এর সাথে ঘোলাটে ঘনিষ্ঠ দৃষ্টি এবং সিলিয়ারি পেশীর খিঁচুনি থেকে ভ্রুতে ব্যথা হয়।
• *(ডাম্ববেলস স্মৃতিবিদ্যায়, তিনটি B'স তটি "হত্যাকারী B'স"কোইলাইট করে: B*ঙ্কোরিয়া [প্রচুর জলযুক্ত ফুসফুসের নিঃসরণ], বিরঙ্কোস্পাজম [আঁটসাঁট শ্বাসনালী], এবং বির্যাডিকার্ডিয়া [নিম্ন।)

B. নিকোটিনিক নিউরোমাসকুলার এবং সহানুভূতিশীল লক্ষণ (স্মৃতিবিদ্যা: সপ্তাহের দিনগুলি: M-T-W-th-F)¶

যখন অতিরিক্ত অ্যাসিটাইলকোলিন কঙ্কালের পেশীতে নিকোটিনিক রিসেপ্টরকে প্লাবিত করে, তখন এটি প্রথমে বিশৃঙ্খল পুনরাবৃত্তিমূলক ফায়ারিং শুরু করে (পেশীর ঝাঁকুনি), এবং তারপর মোটর এন্ড-প্লেটকে ডিপোলারাইজ করে এবং নিঃশেষ করে দেয়, যার ফলে সম্পূর্ণ ফ্ল্যাসিড প্যারালাইসিস হয় (প্যারালাইকোলাইন ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রার অনুরূপ): - M (মাইড্রিয়াসিস: মাঝে মাঝে প্রারম্ভিক ব্যতিক্রম): কদাচিৎ, প্রাথমিক সহানুভূতিশীল গ্যাংলিয়ন ফায়ারিং ছাত্রদের স্বাভাবিক রাখতে পারে মুসকারিনিক পিনপয়েন্ট মিয়োসিস জয়ী হওয়ার আগে। - T (ট্যাকিকার্ডিয়া এবং হাইপারটেনশন: দ্য আর্লি সিমপ্যাথেটিক মাস্ক): কারণ নিকোটিনিক রিসেপ্টরগুলি অ্যাড্রেনাল মেডুলাকে অ্যাড্রেনালিন ডাম্প করতে উদ্দীপিত করে, **20% থেকে 30% পর্যন্ত গুরুতরভাবে বিষাক্ত কোলিনার্জিক রোগীদের প্রাথমিকভাবে দ্রুত হৃদস্পন্দন এবং উচ্চ রক্তচাপ (টাচিকার্ডিয়া এবং উচ্চ রক্তচাপ) ** শক কোলিনার্জিক বিষক্রিয়াকে কখনই বাতিল করবেন না কারণ প্রাথমিকভাবে নাড়ি দ্রুত হয়। - **ডাব্লু (দুর্বলতা): গভীর সাধারণ পেশী দুর্বলতা, ঘাড়ের ফ্লেক্সর দুর্বলতা (বালিশ থেকে মাথা তুলতে না পারা), এবং গভীর টেন্ডন রিফ্লেক্সের ক্ষতি। - ম (কম্পন এবং পেশীর ফ্যাসিকুলেশন): দৃশ্যমান, কৃমির মতো ঢেউয়ের মতো এবং ত্বকের নীচে পেশী ফাইবারগুলির মোচড় (বিশেষ করে চোখের পাতা, জিহ্বা, বাছুর এবং বুকের উপর)। - F (ডায়াফ্রামের ফ্ল্যাসিড প্যারালাইসিস): সম্পূর্ণ শ্বাসযন্ত্রের পেশী পক্ষাঘাত যার ফলে শ্বাসযন্ত্র বন্ধ হয়ে যায়।

টক্সিড্রোম 2: দ্য অ্যান্টিকোলিনার্জিক (অ্যান্টিমাসকারিনিক) প্রলাপ ("শুষ্ক, গরম, লাল, অন্ধ, পাগল এবং সম্পূর্ণ")¶

1. অ্যান্টিকোলিনার্জিক বিষক্রিয়ার সাধারণ কারণ¶

অ্যান্টিকোলিনার্জিক বিষক্রিয়া ঘটে যখন কোনো ওষুধ বা উদ্ভিদের টক্সিন প্রতিযোগিতামূলকভাবে মসকারিনিক অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টর (M1 থেকে M5) মস্তিষ্ক, হৃদপিণ্ড, চোখ, ঘাম গ্রন্থি, অন্ত্র এবং মূত্রাশয় জুড়ে ব্লক করে (উল্লেখ্য যে স্ট্যান্ডার্ড "অ্যান্টিকোলিনার্জিক" ওষুধগুলি রোগীর নিকোটিলিনিক রিসেপ্টরকে বাধা দেয় না। অ্যান্টিমাসকারিনিক):

• ওভার-দ্য-কাউন্টার ফার্স্ট জেনারেশন অ্যান্টিহিস্টামাইনস এবং ঘুমের ওষুধ (#1 পারিবারিক কারণ):
• ডিফেনহাইড্রাইমাইন (বেনাড্রিল, জেজেডকুইল, সোমিনেক্স, নাইটল, ইউনিসম, টাইলেনল পিএম, অ্যাডভিল পিএম হিসাবে বিক্রি হয়) এবং ডক্সিলামাইন (ইউনিসম স্লিপট্যাবস, নাইকুইল), ডাইমেনহাইড্রিনেট (ড্রামাইন), ক্লোরফেনিরামাইন, ক্লোরফেনিরামাইন, এবং হাইজেনাইন
• ডিফেনহাইড্রামাইন ডাবল-হ্যাজার্ড: ব্যাপক মাত্রায় (যেমন, কিশোর-কিশোরীদের সামাজিক-মিডিয়া চ্যালেঞ্জ বা ইচ্ছাকৃতভাবে খাওয়া), ডিফেনহাইড্রামাইন **শুধু মুসকারিনিক রিসেপ্টরগুলিকে ব্লক করে না: এটি **দ্রুত কার্ডিয়াক সোডিয়াম চ্যানেলগুলিকেও ব্লক করে (ঠিক একটি ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের মতো), 0, কিউএসএমএস ওভার ** ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, এবং স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাস খিঁচুনি।
• প্রেসক্রিপশন অ্যান্টিমাসকারিনিক, সাইকিয়াট্রিক এবং ব্লাডার মেডিকেশন:
• ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস (টিসিএ): অ্যামিট্রিপটাইলাইন, নরট্রিপটাইলাইন, ডক্সেপিন, ইমিপ্রামিন (আমাদের দেখুন পারিবারিক আয়রন, অ্যাসপিরিন এবং ট্রাইসাইক্লিক ওভারডোজ গাইড)
• অ্যাটিপিকাল অ্যান্টিসাইকোটিকস: কুয়েটিপাইন (সেরোকুয়েল), ওলানজাপাইন (জাইপ্রেক্সা), ক্লোজাপাইন, ক্লোরপ্রোমাজিন।
• অত্যধিক মূত্রাশয় এবং জিআই অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স: অক্সিবিউটিনিন, টোলটেরোডিন, সোলিফেনাসিন, ডাইসাইক্লোমিন, হায়োসায়ামিন, গ্লাইকোপাইরোলেট।
• অফথালমিক আই ড্রপস এবং মোশন সিকনেস প্যাচ: অ্যাট্রোপাইন, হোম্যাট্রোপিন, সাইক্লোপেন্টোলেট, বা ট্রপিকামাইড চোখের ড্রপ (যদি একটি বাচ্চা গিলে ফেলে, তবে একটি বোতল প্রাণঘাতী) এবং স্কোপোলামিন ট্রান্সডার্মাল প্যাচ।
• পেশী শিথিলকরণ এবং অ্যান্টিপার্কিনসোনিয়ান ওষুধ: সাইক্লোবেনজাপ্রিন (ফ্লেক্সেরিল), অরফেনাড্রিন, বেনজট্রপিন, ট্রাইহেক্সিফেনিডিল।
• বিষাক্ত ট্রপেন অ্যালকালয়েড উদ্ভিদ এবং চা (অ্যাট্রোপাইন, স্কোপোলামাইন এবং হায়োসায়ামিন):
• **জিমসনউইড (ডাতুরা স্ট্রামোনিয়াম / "থর্ন অ্যাপেল" / "ডেভিলস ট্রাম্পেট"): **: কিশোর বা ফরেজরা যারা স্পাইকি বীজের শুঁটি গিলে ফেলে বা তৈরি দাতুরা চা গভীর, বহু দিনের অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রলাপ বিকাশ করে।
• **মারাত্মক নাইটশেড (Atropa belladonna): চকচকে কালো বেরি দেখতে ব্লুবেরির মতো এবং এতে অ্যাট্রোপিনের উচ্চ ঘনত্ব থাকে।
• অ্যাঞ্জেলস ট্রাম্পেট (ব্রুগম্যানসিয়া), হেনবেন (হায়োসায়ামাস নাইজার), ম্যান্ড্রেক (ম্যান্ড্রাগোরা), এবং ভেষজ চা বেলডোনা অ্যালকালয়েড দ্বারা দূষিত।

2. ক্লাসিক অ্যান্টিকোলিনার্জিক রাইম স্বীকৃতি¶

চিকিত্সকরা ক্লাসিক ক্লিনিকাল ছড়া ব্যবহার করে অ্যান্টিমাসকারিনিক বিষের ছয়টি মূল বৈশিষ্ট্য চিনতে পারেন:

1. "হাড়ের মতো শুকনো" (অ্যানহাইড্রোসিস এবং জেরোস্টোমিয়া: দ্য #১ ডিফারেনশিয়াটিং সাইন):
2. যেহেতু ঘাম এবং লালা গ্রন্থিতে muscarinic M3 রিসেপ্টরগুলি ব্লক করা হয়েছে, রোগীর বগল (axillae), কুঁচকি, হাতের তালু এবং কপাল স্পর্শে সম্পূর্ণরূপে হাড়-শুষ্ক, এবং তাদের জিহ্বা এবং ভিতরের গাল শুকনো এবং আঠালো।
3. "হট অ্যাজ এ হেয়ার" (অ্যানহাইড্রোটিক হাইপারথার্মিয়া):
4. যেহেতু উত্তেজিত পেশী কার্যকলাপ অভ্যন্তরীণ তাপ উৎপন্ন করার সময় রোগীর তাপ বাষ্পীভূত করার জন্য ঘাম হতে পারে না, তাই শরীরের মূল তাপমাত্রা **38.5 থেকে 41.0 ডিগ্রি সেলসিয়াস (101.3 থেকে 105.8 ডিগ্রি ফারেনহাইট) বা তার বেশি ** এ উঠে যায়।
5. "বিট হিসাবে লাল" (কিউটেনিয়াস ভাসোডিলেশন / ফ্লাশিং):
6. ঠাণ্ডা ঘাম ব্লক করে তাপ বিকিরণ করার প্রয়াসে মুখ, ঘাড় এবং উপরের বুকের উপরিভাগের ত্বকের কৈশিকগুলির ক্ষতিপূরণমূলক প্রসারণকে ট্রিগার করে, একটি আকর্ষণীয় উজ্জ্বল গোলাপী/লাল "অ্যাট্রোপিন ফ্লাশ" তৈরি করে।
7. "ব্যাট হিসাবে অন্ধ" (মাইড্রিয়াসিস এবং সাইক্লোপ্লেজিয়া):
8. আইরিস স্ফিঙ্কটার পেশীকে অবরুদ্ধ করা ছাত্রকে বিশাল, 6 থেকে 9 মিলিমিটার কালো বৃত্তে (মাইড্রিয়াসিস) প্রসারিত করতে দেয় যা একটি ফ্ল্যাশলাইটে ধীরে ধীরে বা একেবারেই প্রতিক্রিয়া জানায় না, যখন সিলিয়ারি লেন্স পেশীর পক্ষাঘাত (সাইক্লোপ্লেজিয়া) কাছের বস্তু বা পাঠ্যের উপর ফোকাস করা অসম্ভব করে তোলে।
9. "ম্যাড অ্যাজ আ হ্যাটার" (সেন্ট্রাল অ্যান্টিমাসকারিনিক প্রলাপ):
10. মস্তিষ্কে M1 রিসেপ্টর ব্লক করার ফলে একটি স্বতন্ত্র, ওঠানামা করে আন্দোলিত প্রলাপ:
    • গড়গড় করা, অগোছালো, অসংলগ্ন "তুলা-মুখ" বক্তৃতা (সাধারণভাবে একটি বাক্য শুরু করা এবং দুর্বোধ্য বিড়বিড় করা)।
    • লিলিপুটিয়ান ভিজ্যুয়াল এবং স্পৃশ্য হ্যালুসিনেশন: কাল্পনিক ক্ষুদ্র বাগ, মাকড়সা, থ্রেড বা বিছানার চাদরে থাকা মানুষদের দেখা এবং **হাওয়ায় বা তাদের জামাকাপড় ("কারফোলজিয়া" বা "ফ্লোসিলেশন") ** ক্রমাগতভাবে অদৃশ্য বস্তু ছিঁড়ে বা বাছাই করা।
11. "ফ্লাস্কের মতো পূর্ণ" এবং "মাছি হিসাবে টাচি" (তীব্র মূত্র ধারণ, অনুপস্থিত অন্ত্রের শব্দ এবং সাইনাস টাকাইকার্ডিয়া):
12. হৃৎপিণ্ডে ভ্যাগাল M2 ব্রেক ব্লক করার ফলে সাইনাস টাকাইকার্ডিয়া (110 থেকে 160+ bpm) হয়, যা প্রায়শই অ্যান্টিকোলিনার্জিক বিষাক্ততার প্রাথমিক এবং সবচেয়ে সংবেদনশীল লক্ষণ।
13. অন্ত্র এবং মূত্রাশয় M3 রিসেপ্টরকে অবরুদ্ধ করে অন্ত্রের পেরিস্টালসিস (শান্ত বা অনুপস্থিত অন্ত্রের শব্দ / ileus) পক্ষাঘাতগ্রস্ত করে এবং মূত্রাশয়ের প্রাচীর অবশ করার সময় মূত্রনালীর স্ফিঙ্কটার বন্ধ করে দেয়, যার ফলে বেদনাদায়ক তীব্র প্রস্রাব ধারণ (একটি প্রসারিত মূত্রাশয় থেকে m04 01, 01,01,00,00,00,00,00,000) তরল আউন্স] প্রস্রাবের), যা প্রায়শই একজন প্রলাপ রোগীকে বিছানায় মারতে থাকে যতক্ষণ না একজন নার্স একটি ফোলি ক্যাথেটার প্রবেশ করান।

মাস্টার তুলনা টেবিল: কোলিনার্জিক বনাম অ্যান্টিকোলিনার্জিক বনাম সিম্পাথোমিমেটিক টক্সিড্রোম¶

(শীর্ষে ক্লিনিকাল নিয়মটি লক্ষ্য করুন: কোকেন/মেথামফেটামাইন সিম্পাথোমিমেটিক রোগী ছাড়া একজন উত্তেজিত, টাকাইকার্ডিক, প্রসারিত-শিশুর অ্যান্টিকোলিনার্জিক রোগীকে আপনি কীভাবে বলবেন? তাদের বগল স্পর্শ করুন এবং তাদের পেটের কথা শুনুন।)

হাসপাতালের প্রতিষেধক প্রোটোকল: কিভাবে ডাক্তাররা প্রতিটি টক্সিড্রোমকে বিপরীত করে¶

1. কোলিনার্জিক ক্রাইসিসকে উল্টানো: অ্যাট্রোপাইন + প্রালিডক্সাইম (2-পিএএম) + বেনজোডিয়াজেপাইনস¶

যখন কোনও অর্গানোফসফেট বা কার্বামেট-বিষাক্ত রোগী শ্বাসনালীতে ডুবে জরুরী কক্ষে আসে:

• প্রতিষেধক 1: ইন্ট্রাভেনাস এট্রোপাইন (মাসকারিনিক রিসেপ্টর ব্লক করে: "কিলার বি'সকে শুকানো):
• প্রাথমিক ডোজ: প্রাপ্তবয়স্করা 1 mg থেকে 3 mg IV পান (শিশুদের মধ্যে 0.02 থেকে 0.05 mg/kg)।
• র‍্যাপিড এস্কেলেটিং ডাবলিং রেজিমেন (এডলস্টন / ডব্লিউএইচও প্রোটোকল): রুটিন ব্র্যাডিকার্ডিয়ার বিপরীতে (যেখানে 3 মিলিগ্রাম অ্যাট্রোপিন সর্বাধিক ডোজ), একজন অর্গানোফসফেট-বিষে আক্রান্ত রোগীর প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে 50 থেকে 500+ মিলিগ্রাম অ্যাট্রোপিন প্রয়োজন হতে পারে। যদি রোগীর ফুসফুস 3 থেকে 5 মিনিটের পরেও ক্র্যাকলেস/ঘ্রাণ দিয়ে ভিজে যায়, ডাক্তাররা আগের অ্যাট্রোপিন ডোজ প্রতি 3 থেকে 5 মিনিটে দ্বিগুণ করে (2 মিলিগ্রাম, তারপর 4 মিলিগ্রাম, তারপর 8 মিলিগ্রাম, তারপর 16 মিলিগ্রাম, তারপর 32 মিলিগ্রাম) যতক্ষণ না ** "অ্যাট্রোপিনাইজেশন" ** এর তিনটি শেষ বিন্দু অর্জন করা হয়:
  1. শব্দে বুক পরিষ্কার (শূন্য ব্রঙ্কোরিয়া বা ঘ্রাণ: #1 শেষবিন্দু),
  2. হার্ট রেট প্রতি মিনিটে 80 বিটের বেশি, এবং
  3. 80 থেকে 90 mmHg এর বেশি সিস্টোলিক রক্তচাপ।
• (নিয়ম: পিউপিল সাইজ কখনই এট্রোপাইন বন্ধ করার জন্য শেষ বিন্দু হিসাবে ব্যবহার করা হয় না, কারণ সিস্টেমিক IV এট্রোপিন পিনপয়েন্ট পিউপিলগুলিকে প্রসারিত করার অনেক আগেই ফুসফুস পরিষ্কার করে, এবং নিকোটিনিক পেশী পক্ষাঘাতে এট্রোপিনের শূন্য প্রভাব রয়েছে।)
• প্রতিষেধক 2: ইন্ট্রাভেনাস প্রালিডক্সাইম / 2-পিএএম বা ওবিডক্সাইম (নিকোটিনিক পেশীর শক্তি পুনরুদ্ধার করে):
• যেহেতু এট্রোপিন শুধুমাত্র মুসকারিনিক গ্রন্থিগুলিকে অবরুদ্ধ করে এবং নিকোটিনিক ডায়াফ্রাম প্যারালাইসিস ঠিক করতে পারে না, তাই ডাক্তাররা একটি অক্সাইম, **প্রালিডোক্সাইম ক্লোরাইড (1 থেকে 2 গ্রাম IV 15 থেকে 30 মিনিটের মধ্যে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে; শিশুদের মধ্যে 20 থেকে 50 মিলিগ্রাম/কেজি), একটি 5 মিলিগ্রাম, তারপরে একটি IV/0/0/কেজি ** অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ এনজাইম থেকে অর্গানোফসফেট অণুকে ** "বার্ধক্য" বন্ধনকে স্থায়ী করার আগে একটি আণবিক কাকদণ্ডের মতো কাজ করে।
• প্রতিরোধী ৩: শিরায় বেনজোডিয়াজেপাইনস (ডায়াজেপাম বা মিডাজোলাম):
• কেন্দ্রীয় কোলিনার্জিক খিঁচুনি বন্ধ করে এবং হাইপোক্সিক/এক্সিটোটক্সিক মস্তিষ্কের আঘাত প্রতিরোধ করে।

2. অ্যান্টিকোলিনার্জিক ক্রাইসিসকে বিপরীত করা: বেনজোডিয়াজেপাইনস, সোডিয়াম বাইকার্বনেট এবং ফিসোস্টিগমাইন¶

ডিফেনহাইড্রামাইন, জিমসনউইড বা প্রেসক্রিপশনের ওষুধ থেকে গুরুতর অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রলাপ নিয়ে রোগী যখন আসে:

• স্টেপ 1: সোডিয়াম-চ্যানেল ব্লকেড (100 ms এর বেশি QRS) এবং QT প্রলম্বনের জন্য অবিলম্বে 12-লিড ইসিজি স্ক্রীন করুন:
• ডিফেনহাইড্রাইমাইন (বেনাড্রিল), ডাইমেনহাইড্রিনেট এবং ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টস (অ্যামিট্রিপটাইলাইন) কার্ডিয়াক ফাস্ট সোডিয়াম চ্যানেল ব্লক করে। যদি ইসিজি-তে কিউআরএস কমপ্লেক্স 100 মিলিসেকেন্ডের বেশি প্রশস্ত হয় (অথবা যদি সীসা এভিআর-এ 3 মিমি-এর বেশি একটি বিশিষ্ট টার্মিনাল আর-ওয়েভ থাকে), ডাক্তার অবিলম্বে **শিরায় হাইপারটোনিক সোডিয়াম বাইকার্বোনেট (1 থেকে 2 mEq/kg IV বলস)**কে চাপ দেন এবং চর্বিযুক্ত শ্বাসনালীকে সংকুচিত করতে বাধা দেন।
• ধাপ 2: মূত্রথলির ডিকম্প্রেশন (ফলি ক্যাথেটার) এবং IV বেনজোডিয়াজেপাইনস:
• একটি বেদনাদায়ক মূত্রাশয় (800+ mL) নিষ্কাশন করার জন্য একটি মূত্রনালীর ক্যাথেটার স্থাপন করা এবং টাইট্রেটেড ইনট্রাভেনাস **লোরাজেপাম (1 থেকে 2 মিলিগ্রাম IV) বা মিডাজোলাম/ডায়াজেপাম ** নিরাপদে হালকা থেকে মাঝারি আন্দোলনকে শান্ত করে, শরীরের তাপমাত্রা কমায় এবং র্যাবডোসিস প্রতিরোধ করে। (সতর্কতা: ডাক্তাররা অ্যান্টিকোলিনার্জিক বিষাক্ততার ক্ষেত্রে হ্যালোপেরিডল বা ড্রপেরিডল এড়িয়ে যান কারণ অ্যান্টিসাইকোটিক্সের অন্তর্নিহিত অ্যান্টিকোলিনার্জিক বৈশিষ্ট্য রয়েছে এবং QT ব্যবধান দীর্ঘায়িত করে।)
• ধাপ ৩: টার্গেটেড নির্দিষ্ট প্রতিষেধক: ইন্ট্রাভেনাস ফিসোস্টিগমাইন (বা রিভাস্টিগমাইন):
• ফিসোস্টিগমাইন কী: নিওস্টিগমাইন বা পাইরিডোস্টিগমাইন (যা চার্জযুক্ত কোয়াটারনারি অ্যামাইন যা *মস্তিষ্কে *ক্রস করতে পারে না) এর বিপরীতে, ফিসোস্টিগমাইন হল একটি আনচার্জড টারশিয়ারি অ্যামাইন রিভার্সিবল এসিটাইলকোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটর যা রক্ত-মস্তিষ্কের মুক্ত ব্যারিকে অতিক্রম করে। ধীর শিরায় আধানের 5 থেকে 10 মিনিট মধ্যে (0.5 মিলিগ্রাম থেকে 2.0 মিলিগ্রাম 10 মিলি স্যালাইনে মিশ্রিত করা হয় এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কমপক্ষে 5 মিনিটের বেশি ধীরে ধীরে মিশ্রিত করা হয়; শিশুদের ক্ষেত্রে 0.02 মিলিগ্রাম/কেজি 0.5 মিলিগ্রাম পর্যন্ত), ফিসোস্টিগমাইন মস্তিষ্কের অ্যাসিটেলিকোলাইন বাড়ায় এবং অ্যাসিটেল ক্লিনিকের মাত্রা বাড়ায়। শান্ত, স্পষ্ট কথোপকথনে ধৈর্য ধরুন।
• ফিসোস্টিগমিনের জন্য কঠোর নিরাপত্তা নিয়ম:
  1. ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (TCA) ওভারডোজে ফিসোস্টিগমাইন দেবেন না বা যদি ECG 100 ms, PR প্রলম্বন, বা ব্র্যাডিকার্ডিয়া প্রশস্ত QRS দেখায়: TCA বিষক্রিয়ায়, physostigmine আকস্মিক অ্যাসিস্টোলিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্টকে প্ররোচিত করতে পারে।
  2. 5 পূর্ণ মিনিটের বেশি ধীরে ধীরে ইনফিউজ করুন: ফিসোস্টিগমাইনকে খুব দ্রুত ঠেলে দিলে কোলিনার্জিক খিঁচুনি বা ব্র্যাডিকার্ডিয়া হয়; বেডসাইড অ্যাট্রোপাইন সবসময় একটি সিরিঞ্জে অর্ধেক ফিসোস্টিগমাইন ডোজে টানা হয় যাতে অতিরিক্ত কোলিনার্জিক প্রভাব বিপরীত হয়।
  3. ফিসোস্টিগমাইন ঘাটতির সময় আধুনিক বিকল্প (রিভাস্টিগমাইন): ফিসোস্টিগমিনের মতো, আল্জ্হেইমের ওষুধ রিভাস্টিগমাইন হল একটি কেন্দ্রীয়ভাবে কাজ করা কার্বামেট এসিটাইলকোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটার যা রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করে। মেডিক্যাল টক্সিকোলজিস্টরা ক্রমবর্ধমানভাবে মৌখিক বা ট্রান্সডার্মাল প্যাচ রিভাস্টিগমাইন ব্যবহার করে রিবাউন্ড অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রলাপ প্রতিরোধ করতে (যেহেতু শিরায় ফিসোস্টিগমাইন 60 থেকে 90 মিনিটের মধ্যে বন্ধ হয়ে যায়, যেখানে একটি বিষাক্ত অন্ত্রে ডিফেনহাইড্রামাইন শোষণ করে বা জিমসনউইড বীজ 42 ঘন্টার জন্য 42 ঘন্টার জন্য অব্যাহত থাকে)।

আঞ্চলিক জরুরি নম্বর এবং এজেন্সি প্রোটোকল¶

• মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডা: যেকোনো পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা, খিঁচুনি, বা কীটনাশক এক্সপোজারের জন্য অবিলম্বে 911 এ কল করুন এবং বিষ নিয়ন্ত্রণ 1-800-222-1222 (মার্কিন) অথবা 1-844-POISON-X (কানাডা) এ কল করুন সরাসরি একজন মেডিক্যাল বোর্ডের সাথে কথা বলার জন্য। প্রি-হাসপিটাল হ্যাজম্যাট এবং ইএমএস দলগুলি চেমপ্যাক/সিডিসি/এসিএমটি প্রোটোকলের অধীনে ডুওডোট / মার্ক I অটো-ইনজেক্টর (2.1 মিলিগ্রাম অ্যাট্রোপাইন + 600 মিলিগ্রাম প্র্যালিডক্সাইম ক্লোরাইড) বহন করে।
• ইউনাইটেড কিংডম: জরুরি অ্যাম্বুলেন্সের জন্য 999 কল করুন (এবং যদি কোনো কৃষি রাসায়নিক জড়িত থাকে তবে ফায়ার/হ্যাজম্যাট)। হাসপাতালের জরুরী বিভাগগুলি ন্যাশনাল পয়জন ইনফরমেশন সার্ভিস (NPIS/TOXBASE) এবং Royal College of Emergency Medicine (RCEM) উচ্চ-ডোজের ইন্ট্রাভেনাস এট্রোপিন, প্র্যালিডক্সাইম মেসিলেট, সোডিয়াম বাইকার্বোনেট এবং ফিসোস্টিগমিনের প্রতিষেধক নির্দেশিকা অনুসরণ করে।
• ইউরোপীয় ইউনিয়ন: সমস্ত EU সদস্য রাষ্ট্র জুড়ে 112 ডায়াল করুন। হাসপাতালের টক্সিকোলজি ইউনিটগুলি ইউরোপিয়ান অ্যাসোসিয়েশন অফ পয়জন সেন্টারস অ্যান্ড ক্লিনিক্যাল টক্সিকোলজিস্টস (EAPCCT) মান অনুসরণ করে (অর্গানোফসফেটের জন্য এট্রোপিনের পাশাপাশি ওবিডক্সাইম বা প্র্যালিডক্সাইম ব্যবহার করে এবং কেন্দ্রীয় অ্যান্টিমাসকারিনিক সিনড্রোমের জন্য ফিসোস্টিগমাইন স্যালিসিলেট [অ্যান্টিকোলিয়াম] ব্যবহার করে)।
• অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ড: অস্ট্রেলিয়ায় 000 বা নিউজিল্যান্ডে 111 এ কল করুন এবং 13 11 26** (অস্ট্রেলিয়া) বা 0800 764 766 (নিউজিল্যান্ড) এ **বিষ তথ্য কেন্দ্রের সাথে পরামর্শ করুন৷
• ভারত এবং এশিয়া-প্যাসিফিক: ভারতে 112 ডায়াল করুন (বা 108 অ্যাম্বুলেন্স), সিঙ্গাপুরে 995, জাপান এবং দক্ষিণ কোরিয়ায় 119, অথবা হংকং এবং মালয়েশিয়ায় 999 ডায়াল করুন। গ্রামীণ এশিয়া-প্যাসিফিক কৃষি অঞ্চল জুড়ে, দ্রুত ত্বকের দূষণমুক্তকরণ এবং এডেলস্টন দ্রুত দ্বিগুণ IV এট্রোপিন পদ্ধতি হাসপাতালের জরুরি যত্নের ভিত্তি।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

কোকেন বা মেথামফেটামিনের ওভারডোজ ছাড়া অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওভারডোজ (যেমন বেনাড্রিল বা জিমসনউইড) বলার জন্য বেডসাইডে দ্রুততম উপায় কী?¶

প্রথম নজরে, উভয় রোগীই দেখতে একই রকম: উভয়ই উত্তেজিত, প্রলাপ, গরম, ফ্লাশড, ট্যাকিকার্ডিক (দ্রুত হৃদস্পন্দন) এবং প্রশস্ত প্রসারিত ছাত্র (মাইড্রিয়াসিস)। দুটি দ্রুততম বেডসাইড পার্থক্যকারী হ'ল বগল এবং পেট: রোগীর বগল (অ্যাক্সিলা) স্পর্শ করুন এবং তাদের পেটের কথা শুনুন। একজন সিম্প্যাথোমিমেটিক (কোকেন বা মেথামফেটামিন) রোগীর ঘাম, ভেজা বগল এবং স্বাভাবিক আন্ত্রিক শব্দ হয়। একজন অ্যান্টিকোলিনার্জিক রোগী "হাড়ের মতো শুষ্ক": তাদের বগল এবং ত্বক স্যান্ডপেপারের মতো সম্পূর্ণ শুষ্ক, তাদের মুখ তুলো-শুষ্ক, তাদের অন্ত্রের শব্দ নিঃশব্দ, এবং তাদের মূত্রাশয় মূত্র ধারণ থেকে পূর্ণ।

কোলিনার্জিক বিষক্রিয়ার সংক্ষিপ্ত রূপ SLUDGEM কী বোঝায়?¶

স্লাডগেম হল অর্গানোফসফেট কীটনাশক, কার্বামেট কীটনাশক, নার্ভ এজেন্ট, বা কোলিনার্জিক ওষুধের বিষক্রিয়ায় দেখা muscarinic প্যারাসিমপ্যাথেটিক ওভারলোডের জন্য ক্লাসিক মেডিক্যাল নেমোনিক: লালা (দ্রুত হওয়া), ল্যাক্রিমেশন (ছিঁড়ে যাওয়া), প্রস্রাব (অসংযম), গ্যাস্ট্রোইন্যাম্পিয়াসিং (অসংযম) (বমি), এবং মিওসিস (পিনপয়েন্ট 1 থেকে 2 মিমি ছাত্র)। চিকিত্সকরা সর্বদা স্লাডগেমকে "থ্রি কিলার বি'স" (ব্রোঙ্কোরিয়া [ফুসফুসের পানির নিঃসরণে ডুবে যাওয়া], ব্রঙ্কোস্পাজম [তীব্র শ্বাসকষ্ট], এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া [ধীরগতির হৃদস্পন্দন]) এর সাথে যুক্ত করেন কারণ কিলার বি এবং নিকোটিনিক ডায়াফ্রাম প্যারালাইসিস মৃত্যুর কারণ।

কেন Benadryl (diphenhydramine) বা Tylenol PM এর বেশি মাত্রায় হার্টের ছন্দ ও খিঁচুনি হতে পারে?¶

ডিফেনহাইড্রামাইন শুধুমাত্র একটি অ্যান্টিহিস্টামাইন এবং মুসকারিনিক এসিটাইলকোলিন ব্লকার নয়; অতিরিক্ত মাত্রার ঘনত্বে, এর রাসায়নিক গঠন হৃৎপিণ্ডের পেশীতে দ্রুত সোডিয়াম চ্যানেল এবং পটাসিয়াম চ্যানেলগুলিকেও ব্লক করে, যা একটি প্রাণঘাতী ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (টিসিএ) ওভারডোজের মতো আচরণ করে। কার্ডিয়াক সোডিয়াম চ্যানেলগুলিকে ব্লক করা ভেন্ট্রিকলের মধ্য দিয়ে বৈদ্যুতিক সঞ্চালনকে ধীর করে দেয় (QRS কমপ্লেক্সকে 100 মিলিসেকেন্ডের আগে প্রসারিত করে) এবং হঠাৎ ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, টরসেডেস ডি পয়েন্টেস, হাইপোটেনশন এবং স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাস খিঁচুনি শুরু করতে পারে, যা হাসপাতালের ডাক্তাররা অবিলম্বে ইনট্রাভেনিয়াম হাইপারক্যারবোনাস দিয়ে বিপরীত করে দেয়।

রোগীর পুতুল ইতিমধ্যে প্রসারিত হওয়ার পরেও কেন ডাক্তাররা কীটনাশক বিষে অ্যাট্রোপিনের বিশাল ডোজ দিতে থাকেন?¶

অর্গানোফসফেট বা কার্বামেট কীটনাশক বিষক্রিয়ায়, শিরায় এট্রোপিনের লক্ষ্য ছাত্রদের স্বাভাবিক দেখায় না: লক্ষ্য হল ফুসফুসে (ব্রঙ্কোরিয়া) প্লাবিত জীবন-হুমকিপূর্ণ জলীয় তরল শুকিয়ে যাওয়া এবং হৃদস্পন্দন এবং রক্তচাপ পুনরুদ্ধার করা। কারণ সিস্টেমিক এট্রোপিন চোখের আইরিস থেকে ভিন্ন হারে ফুসফুস এবং হার্টে পৌঁছায়, অ্যাট্রোপাইন বন্ধ করে দেয় কারণ পিউপিলস প্রসারিত হয়ে রোগীকে শ্বাসনালীতে নিমজ্জিত করে। স্টেথোস্কোপে বুক সম্পূর্ণ পরিষ্কার এবং শুকনো না হওয়া পর্যন্ত ডাক্তাররা প্রতি 3 থেকে 5 মিনিটে IV এট্রোপিনের ডোজ দ্বিগুণ করে।

মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস আক্রান্ত কেউ কীভাবে বলতে পারে যে তাদের আকস্মিক দুর্বলতা একটি মায়াস্থেনিক সংকট বা অত্যধিক মেস্টিনন (পাইরিডোস্টিগমিন) গ্রহণের কারণে একটি কোলিনার্জিক সংকট?¶

মায়াস্থেনিক সংকট (রোগের বিস্তার বা সংক্রমণ থেকে খুব কম এসিটাইলকোলিনের প্রভাব) এবং কোলিনার্জিক সংকট (পাইরিডোস্টিগমাইন/মেস্টিননের অত্যধিক মাত্রা গ্রহণের কারণে খুব বেশি অ্যাসিটাইলকোলিন) উভয়ই গুরুতর সাধারণ পেশী দুর্বলতা, চোখের পাতা ঝুলে যাওয়া, গিলতে অসুবিধা এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার কারণ। যাইহোক, একটি কোলিনার্জিক সংকটের মধ্যে সাধারণত পেশীর ক্র্যাম্পিং, ডায়রিয়া, অত্যধিক লালা এবং শ্বাসনালী নিঃসরণ, ঘাম, পেশীর ঝাঁকুনি (ফ্যাসিকুলেশন), ধীর হৃদস্পন্দন, এবং ছোট পিনপয়েন্ট পুতুলের মতো মাসকরিনিক স্লাডগেম সংকেত অন্তর্ভুক্ত থাকে। কারণ উভয় সংকটই কয়েক মিনিটের মধ্যে শ্বাস-প্রশ্বাসের হুমকি দেয়, বাড়িতে কখনই পরীক্ষা বা ডোজ সামঞ্জস্য করার চেষ্টা করবেন না: অবিলম্বে 911 / 112 / 999 নম্বরে কল করুন যাতে হাসপাতালের ডাক্তাররা প্রথমে শ্বাসনালীকে সুরক্ষিত করতে পারেন এবং আইসিইউতে অ্যান্টিকোলিনস্টেরেজ ওষুধগুলি নিরাপদে আটকে রাখতে পারেন।

এই নির্দেশিকা জরুরি শিক্ষাগত তথ্য প্রদান করে এবং পেশাদার চিকিৎসা মূল্যায়ন বা বিষ নিয়ন্ত্রণ পরামর্শ প্রতিস্থাপন করে না। যেহেতু কোলিনার্জিক এবং অ্যান্টিকোলিনার্জিক বিষ দ্রুত শ্বাসনালীতে বাধা, শ্বাসযন্ত্রের পক্ষাঘাত, খিঁচুনি এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের কারণ হতে পারে, তাই আমরা দৃঢ়ভাবে রেড ক্রস, সেন্ট জন অ্যাম্বুলেন্স বা একটি স্বীকৃত স্থানীয় প্রশিক্ষণ প্রদানকারীর কাছ থেকে একটি প্রত্যয়িত হ্যান্ডস-অন ফার্স্ট এইড এবং CPR কোর্স নেওয়ার সুপারিশ করছি।

সম্পর্কিত গাইড¶

• অর্গানোফসফেট কীটনাশক, নার্ভ এজেন্ট এবং কীটনাশক বিষক্রিয়া
• বন্য মাশরুম ফোরেজিং (অ্যামাটক্সিন এবং মাসকারিন) এবং বিষাক্ত উদ্ভিদ খাওয়া
• আয়রন সাপ্লিমেন্ট, স্যালিসিলেট (অ্যাসপিরিন), এবং ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্ট ওভারডোজ
• সেরোটোনিন সিন্ড্রোম, নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিন্ড্রোম এবং ওষুধের মিথস্ক্রিয়া
• গুইলেন-বারে সিন্ড্রোম, মায়াস্থেনিক সংকট, এবং আরোহী পক্ষাঘাত ট্রাইজ

সূত্র এবং অফিসিয়াল নির্দেশিকা¶

• আমেরিকান কলেজ অফ মেডিক্যাল টক্সিকোলজি (ACMT) এবং আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ পয়জন কন্ট্রোল সেন্টার (AAPCC, United States): *ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস নির্দেশিকা এবং কোলিনার্জিক (অ্যাট্রোপাইন / প্রালিডক্সাইম) এবং অ্যান্টিমাসকারিনিক (ফিসোস্টিগমাইন / সোডিয়াম বাইকার্বোনেট) টক্সিড্রোমের জন্য প্রতিষেধক সুপারিশ।
• বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO): তীব্র কীটনাশক নেশার ক্লিনিকাল ব্যবস্থাপনা: অর্গানোফসফরাস এবং কার্বামেট কীটনাশক এবং এডেলস্টন র্যাপিড অ্যাট্রোপিনাইজেশন রেজিমেন (ল্যান্সেট)।
• সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (CDC) এবং ইউএস ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ অ্যান্ড হিউম্যান সার্ভিসেস (CHEMPACK/ASPR): নার্ভ এজেন্ট এবং অর্গানোফসফেট কীটনাশকের জন্য প্রি-হাসপিটাল এবং হাসপাতাল মেডিকেল ম্যানেজমেন্ট নির্দেশিকা।
• ন্যাশনাল পয়জন ইনফরমেশন সার্ভিস (NPIS/TOXBASE) এবং রয়্যাল কলেজ অফ ইমার্জেন্সি মেডিসিন (RCEM, United Kingdom): তীব্র অ্যান্টিকোলিনার্জিক সিনড্রোম, ডিফেনহাইড্রামাইন টক্সিসিটি, এবং অর্গানোফসফেট বিষের ব্যবস্থাপনা।
• ** মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ):** গুরুতর হার্টের সমস্যা, খিঁচুনি, এবং উচ্চ-ডোজ ডিফেনহাইড্র্যামাইন ("বেনড্রিল চ্যালেঞ্জ") ওভারডোজ থেকে মৃত্যু সম্পর্কে ড্রাগ নিরাপত্তা সতর্কতা।