টনসিলেক্টমি পরবর্তী রক্তপাত: 5 থেকে 10 দিন স্ক্যাব স্লফিং এবং এয়ারওয়ে হেমোরেজ ট্রিজ¶

দেশভেদে জরুরী সংখ্যা আলাদা. এই পৃষ্ঠাটি 911 ব্যবহার করে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডার জন্য নম্বর। অন্যান্য অনেক দেশ 112, 999 বা অন্য নম্বর ব্যবহার করে। আপনার দেশের জন্য নম্বর খুঁজুন.

একটি টনসিলেক্টমি (অ্যাডিনোয়েডেক্টমি সহ বা ছাড়া) হল বিশ্বব্যাপী শিশুদের এবং অল্প বয়স্কদের মধ্যে সবচেয়ে ঘন ঘন সঞ্চালিত অস্ত্রোপচার পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি, তবুও এটি রোগীর বাড়ি ফেরার পর পুরো দুই সপ্তাহ পর্যন্ত বিলম্বিত শ্বাসনালীতে রক্তক্ষরণের একটি স্বতন্ত্র, সম্ভাব্য জীবন-হুমকির ঝুঁকি বহন করে। কারণ প্যালাটাইন টনসিলগুলি বাহ্যিক ক্যারোটিড ধমনী সিস্টেমের পাঁচটি উচ্চ-চাপ শাখা দ্বারা সরবরাহিত একটি পেশীবহুল গলার বিছানায় বসে এবং যেহেতু মুখের পিছনের অস্ত্রোপচারের ক্ষতগুলি সম্পূর্ণরূপে বন্ধ বা ব্যান্ডেজ দিয়ে ঢেকে সেলাই করা যায় না, তাই কাঁচা টনসিলার ফোসা ঘন, সাদা-হলুদ ফাইবার গঠন করে নিরাময় করে।eschars) অপারেটিভ পরবর্তী 5 এবং 10 দিনের মধ্যে, যখন নতুন মিউকোসাল ত্বকের নীচে বৃদ্ধি পায়, এই প্রতিরক্ষামূলক স্ক্যাবগুলি আলগা হয়ে যায় এবং ঝরে যায়। যদি একটি স্ক্যাব অকালে আলাদা হয়ে যায় বা অশ্রু একটি অন্তর্নিহিত ধমনী পাত্র খুলে দেয়, তাহলে দ্রুত রক্তপাত ঘটতে থাকে সরাসরি বাতাসের পাইপের প্রবেশপথের উপরে (trachea) মুখ বা নাক থেকে যেকোন দৃশ্যমান উজ্জ্বল লাল রক্ত, ঘুমন্ত শিশুর ঘন ঘন ঘন ঘন গিলতে বা টনসিলেক্টমির পরে গাঢ় কফি-গ্রাউন্ড রক্তের বমি একটি অস্ত্রোপচারের জরুরি। আপনার স্থানীয় কল জরুরী নম্বর অবিলম্বে এবং আমাদের সম্পর্কিত গাইডের সাথে পরামর্শ করুন কাশি রক্ত এবং শ্বাসনালীর রক্তক্ষরণ, বমি রক্ত এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, এবং হাইপোভোলেমিক শক.

এখন এই কাজ¶

** টনসিলেক্টমির পর যেকোনো সক্রিয় উজ্জ্বল-লাল রক্তপাত, রক্ত জমাট বা রক্ত-বমির জন্য অবিলম্বে 911, 112 বা 999 নম্বরে কল করুন**: টনসিলেকটমির পরে রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায় কিনা তা দেখার জন্য কখনই বাড়িতে অপেক্ষা করবেন না এবং কোনও দ্রুত রক্তক্ষরণকারী শিশুকে গাড়িতে চালাবেন না যদি তারা তাদের গাড়ির পিছনের সিটে বা প্রাইভেট সিটে বাতাস দিতে না পারে। চেতনা হারান।
রোগীকে সোজা করে বসুন এবং মাথা ও ধড়কে একটি বাটি বা সাদা তোয়ালের উপর সামনের দিকে ঝুঁকুন: গলায় রক্তক্ষরণে আক্রান্ত ব্যক্তিকে কখনই তাদের পিঠে সমতল শুয়ে থাকতে দেবেন না। সোজা হয়ে বসলে ঘাড়ের শিরাস্থ এবং ধমনী রক্তচাপ কমে যায়, সামনের দিকে ঝুঁকে রক্ত মুখ থেকে বেসিনে ছিটকে যেতে দেয় যাতে এটি ভোকাল কর্ডের উপর দিয়ে পুল করে না বা পেটে চলে যায় না।
একটি সমবায়ী বয়স্ক শিশু বা প্রাপ্তবয়স্কদের আলতো করে ঝাঁকুনি দিন এবং বরফ ঠান্ডা জল থুতু দিন: রোগী যদি পুরোপুরি জেগে থাকে, সতর্ক থাকে এবং দম বন্ধ না করে নির্দেশাবলী অনুসরণ করতে সক্ষম হয়, তবে মুখের পিছনে আলতো করে বরফের জল ঢেলে সাদা সিঙ্ক বা বাটিতে থুথু দিলে তা প্রতিবিম্বিত হয়। জমাট বাঁধা যাতে আপনি দেখতে পারেন রক্তপাত অব্যাহত আছে কিনা। কান্নারত শিশু, শিশু বা তন্দ্রাচ্ছন্ন রোগীর উপর জোর করে তরল করবেন না।
ঘাড়ের সামনে এবং পাশে একটি বরফের কলার বা কোল্ড প্যাক লাগান এবং একটি বরফের পপ চুষুন: একটি কাপড়ে মোড়ানো বরফের প্যাকটি উপরের পার্শ্বীয় ঘাড়ের (চোয়ালের কোণের ঠিক নীচে) ধরে রাখা টনসিলার ফোসাকে খাওয়ানোর বাইরের ক্যারোটিড শাখাগুলিকে ঠাণ্ডা করতে সাহায্য করে যখন প্যারামেডিকদের জন্য অপেক্ষা করা হয়।
রোগীকে প্রতি ফোঁটা রক্ত এবং লালা গিলে ফেলার পরিবর্তে থুতু ফেলতে নির্দেশ দিন: রক্ত গিললে রক্তক্ষরণের প্রকৃত পরিমাণ বাবা-মা এবং ডাক্তারদের কাছ থেকে লুকিয়ে রাখে, পেটের আস্তরণে হিংস্রভাবে জ্বালাতন করে এবং হঠাৎ প্রক্ষিপ্ত বমি শুরু করে (hematemesis) যা শ্বাসনালীকে প্লাবিত করতে পারে এবং নিরাময়কারী গলার বিছানাকে আরও খুলে দিতে পারে।
রোগী তন্দ্রাচ্ছন্ন, ফ্যাকাশে বা অজ্ঞান হয়ে গেলে পুনরুদ্ধারের অবস্থানের জন্য প্রস্তুত হন: যদি রক্তক্ষরণকারী শিশু বা প্রাপ্তবয়স্ক জরুরী চিকিৎসা পরিষেবার জন্য অপেক্ষা করার সময় অলস, অলস, বা প্রতিক্রিয়াশীল হয়ে ওঠে, তবে তাদের অবিলম্বে পার্শ্বিক পুনরুদ্ধারের অবস্থানে তাদের পাশের দিকে ঘুরিয়ে দিন যাতে মুখের কোণে রক্ত ঝরতে না পারে।

'হেরাল্ড ব্লিড' ফাঁদ: কেন 6 তম দিনে রক্তের একটি ছোট দাগ অবিলম্বে ইআর পরিদর্শনের দাবি করে

চিকিৎসা পরীক্ষক এবং পেডিয়াট্রিক অটোল্যারিঙ্গোলজি অডিটগুলি ধারাবাহিকভাবে হেরাল্ড ব্লিড (বা সেন্টিনেল ব্লিড) কে যত্নশীলদের দ্বারা উপেক্ষা করা একক সবচেয়ে বিপজ্জনক সতর্কতা চিহ্ন হিসাবে চিহ্নিত করে। টনসিলেক্টমি পরবর্তী 5 থেকে 10 দিনের মধ্যে একজন রোগী এক চা চামচ উজ্জ্বল লাল রক্ত বা একক গাঢ় লাল জমাট ছিটিয়ে দেয় এবং পাঁচ মিনিটের মধ্যে রক্তপাত সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়ে যায়। স্বস্তি পেয়ে পরিবার শিশুটিকে আবার বিছানায় শুইয়ে দেয়। বাস্তবে, একটি নিম্নচাপ জমাট বাঁধা সাময়িকভাবে মুখের বা ভাষিক ধমনীর একটি ক্ষয়প্রাপ্ত শাখাকে প্লাগ করেছে যেখানে এসচারটি ঢলে পড়েছিল। কয়েক ঘন্টা পরে, প্রায়শই মাঝরাতে যখন রক্তচাপ ওঠানামা করে বা শিশুর কাশি হয়, তখন সেই ভঙ্গুর প্লাগটি বেরিয়ে যায়, যা বিপর্যয়কর, বহিঃপ্রকাশকারী ধমনী রক্তক্ষরণ ঘটায়। পোস্ট-টনসিলেক্টমি রক্তের প্রতিটি একক পর্ব, তা যতই সংক্ষিপ্ত বা ছোট হোক না কেন, তাৎক্ষণিক জরুরী বিভাগের মূল্যায়ন এবং একজন চিকিত্সক দ্বারা টনসিলার বেডের সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন প্রয়োজন।

ডিসিশন ট্রি: পোস্ট-টনসিলেক্টমি ট্রায়াজ এবং এয়ারওয়ে রেসপন্স¶

flowchart TD
    PostOp["টনসিলেক্টমি পরবর্তী রোগী (দিন 0 থেকে 14 দিন)"] --> SignCheck{"কোন উজ্জ্বল লাল রক্ত, রক্তের লালা, গাঢ় জমাট বা কফি-গ্রাউন্ড বমি?"}
    SignCheck -->|"হ্যাঁ, অ্যাক্টিভ গশিং, ক্লট, বমি হওয়া রক্ত, বা ফ্যাকাশে"| CallEMS["অবিলম্বে 911/112/999 নম্বরে কল করুন: অ্যাডভান্সড লাইফ সাপোর্ট অ্যাম্বুলেন্সের জন্য অনুরোধ করুন"]
    CallEMS --> Conscious{"রোগী কি জাগ্রত এবং তাদের শ্বাসনালী নিয়ন্ত্রণ করছে?"}
    Conscious -->|"হ্যাঁ"| Upright["সামনের দিকে ঝুঁকে সোজা হয়ে বসুন; বেসিনে সমস্ত রক্ত থুতু; আইস প্যাক টু নেক; সতর্ক হলে আইস-ওয়াটার সুইশ"]
    Conscious -->|"না, লম্পট, তন্দ্রাচ্ছন্ন, বা গুড়গুড়"| Lateral["মুখের কোণে নিচের দিকে রোল করুন (পুনরুদ্ধারের অবস্থান) পরিষ্কার দৃশ্যমান জমাট; সিপিআরের জন্য প্রস্তুতি নিন"]
    SignCheck -->|"হ্যাঁ, রক্তের ছোট দাগ যা থেমে গেছে ('হেরাল্ড ব্লিড')"| GoToER["বাড়িতে অপেক্ষা করবেন না: ইএনটি পরিদর্শন এবং পর্যবেক্ষণের জন্য অবিলম্বে জরুরি বিভাগ পরিবহন"]
    SignCheck -->|"কোন দৃশ্যমান রক্ত"| SubtleCheck{"ঘন ঘন পুনরাবৃত্ত গিলে ফেলা, গলা গলা, নতুন টাকাইকার্ডিয়া, বা হঠাৎ অস্থিরতা?"}
    SubtleCheck -->|"হ্যাঁ"| TorchLook["মুখের মধ্যে ফ্ল্যাশলাইট উজ্জ্বল করুন: ফোসাতে পোস্টেরিয়র ফ্যারিঞ্জিয়াল ওয়াল বা ক্লট নিচের দিকে রক্ত ঝরার জন্য দেখুন"]
    TorchLook -->|"রক্ত বা জমাট দেখা"| GoToER
    TorchLook -->|"শুধুমাত্র সাদা/হলুদ স্ক্যাব দেখা যায়"|HydrationCheck{"তীব্র কান/গলা ব্যথা, 12+ ঘন্টার জন্য পান করতে অস্বীকৃতি, বা উচ্চ জ্বর > 38.9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"হ্যাঁ"| UrgentContact["IV হাইড্রেশন এবং ব্যথা/সংক্রমণ ব্যবস্থাপনার জন্য ENT সার্জন বা পেডিয়াট্রিক ER-এর সাথে যোগাযোগ করুন"]
    HydrationCheck -->|"না"| NormalCare["স্বাভাবিক নিরাময় এসচার: চব্বিশ ঘন্টা হাইড্রেশন, অ্যাসিটামিনোফেন এবং নরম ডায়েট চালিয়ে যান"]

প্যাথোফিজিওলজি: কেন টনসিলেক্টমি স্ক্যাবগুলি অস্ত্রোপচারের পুরো এক সপ্তাহ পরে রক্তপাত করে¶

অস্ত্রোপচারের 7 বা 8 দিন পরে যখন গলা থেকে রক্তপাত হয় তখন বাবা-মা এবং প্রাপ্তবয়স্ক রোগীরা প্রায়শই হতবাক হন, ঠিক যখন রোগী কিছুটা ভাল বোধ করতে শুরু করে বা স্বাভাবিক কাজকর্ম পুনরায় শুরু করে। অরোফ্যারিনক্সের তিন-পর্যায়ের ক্ষত নিরাময় প্রক্রিয়া বোঝা ব্যাখ্যা করে কেন এই বিলম্বিত উইন্ডোটি সর্বোচ্চ বিপদের সময়।

1. টনসিলার ফোসার সমৃদ্ধ ধমনী সরবরাহ¶

প্যালাটাইন টনসিল সামনের টনসিলার স্তম্ভের (palatoglossus muscle) এবং পিছনের টনসিলার স্তম্ভ (palatopharyngeus muscle), সরাসরি সুপিরিয়র ফ্যারিঞ্জিয়াল কনস্ট্রিক্টর পেশী এর উপর বিশ্রাম। বাহ্যিক ক্যারোটিড ধমনী এর পাঁচটি উচ্চ-প্রবাহ ধমনী শাখা টনসিল খাওয়ানোর জন্য এই পেশীবহুল বিছানাকে ছিদ্র করে:

মুখের ধমনীর টনসিলার শাখা (গুরুতর নিম্ন-মেরু ধমনী রক্তক্ষরণের বৃহত্তম এবং সবচেয়ে সাধারণ উৎস)।
মুখের ধমনীর আরোহী প্যালাটাইন শাখা।
লিঙ্গুয়াল ধমনীর ডোরসাল লিঙ্গুয়াল শাখা (জিহ্বার গোড়ার পাশে নিকৃষ্ট মেরু সরবরাহ করে)।
আরোহী ফ্যারিঞ্জিয়াল ধমনী (পশ্চাৎ প্রাচীর সরবরাহ করা)।
ডিসেন্ডিং প্যালাটাইন ধমনী (উচ্চতর মেরু সরবরাহকারী ম্যাক্সিলারি ধমনীর একটি শাখা)।

অধিকন্তু, বড় প্যারাটোনসিলার শিরা (vein of Denis Browne) পাতলা পেশীবহুল প্রাচীরের ঠিক নীচে পাশ্বর্ীয় টনসিলার বিছানার নীচে উল্লম্বভাবে সঞ্চালিত হয় এবং অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক ক্যারোটিড ধমনীর মূল ট্রাঙ্কটি গভীর টনসিলার ক্যাপসুলের পাশ্বর্ীয় মাত্র 1.5 থেকে 2.5 সেন্টিমিটার (0.6 থেকে 1.0 ইঞ্চি) অতিক্রম করে।

2. প্রাথমিক বনাম সেকেন্ডারি পোস্ট-টনসিলেক্টমি হেমোরেজ¶

চিকিত্সকরা টনসিলেক্টমি পরবর্তী রক্তপাতকে শ্রেণিবদ্ধ করেন (PTH) সময় এবং প্রক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে দুটি স্বতন্ত্র বিভাগে:

বৈশিষ্ট্য	প্রাথমিক পোস্ট-টনসিলেক্টমি রক্তক্ষরণ (<24 ঘন্টা)	সেকেন্ডারি পোস্ট-টনসিলেক্টমি হেমোরেজ (দিন 5 থেকে 10, দিন 14 পর্যন্ত)
টাইম উইন্ডো	অস্ত্রোপচারের প্রথম 24 ঘন্টা মধ্যে ঘটে (সাধারণত পুনরুদ্ধার কক্ষে বা ইনপেশেন্ট ওয়ার্ডে প্রথম 4 থেকে 8 ঘন্টার মধ্যে)।	24 ঘন্টা এবং 14 দিনের মধ্যে ঘটে অস্ত্রোপচারের পরে, অপারেটিভ পরবর্তী দিন 5 এবং 10 এর মধ্যে একটি তীক্ষ্ণ পরিসংখ্যানগত শিখর সহ।
ঘটনার হার	প্রায় 0.2% থেকে 1.0% সমস্ত টনসিলেক্টমি।	আনুমানিক 2.0% থেকে 5.0% শিশু এবং 5.0% থেকে 8.0% পর্যন্ত প্রাপ্তবয়স্ক টনসিলেক্টমি রোগী।
অন্তর্নিহিত কারণ	অসম্পূর্ণ ইন্ট্রাঅপারেটিভ হেমোস্ট্যাসিস, স্লিপড সার্জিক্যাল টাই/সিউচার, স্থানীয় ভাসোকনস্ট্রিক্টর বন্ধ হয়ে যাওয়ায় জাহাজের খোলে, বা এক্সটুবেশন-পরবর্তী কাশি/ব্লাড প্রেসার স্পাইক।	**ফাইব্রিনাস এসচার স্ক্যাবের শারীরবৃত্তীয় স্লোফিং (বিচ্ছেদ), ফ্যারিঞ্জিয়াল ডিহাইড্রেশন, স্ক্যাব শুকিয়ে যাওয়া, নিম্ন-গ্রেডের ব্যাকটেরিয়া ফাইব্রিনোলাইসিস বা রুক্ষ খাবার থেকে আঘাতের কারণে খারাপ হয়ে যায়।
সাধারণ তীব্রতা	প্রায়শই দ্রুত এবং অবিলম্বে কারণ রক্তনালীগুলি নতুনভাবে কাটা হয়, তবে সাধারণত হাসপাতালের নার্সিং পর্যবেক্ষণে থাকা অবস্থায় দ্রুত সনাক্ত করা যায়।	অত্যন্ত বিশ্বাসঘাতক কারণ রোগী বাড়িতে থাকে (প্রায়শই রাতে ঘুমায়); প্রধান ধমনী রক্তক্ষরণে বিস্ফোরিত হওয়ার আগে প্রায়শই একটি সংক্ষিপ্ত হেরাল্ড রক্তপাত দিয়ে শুরু হয়।
সার্জিক্যাল টেকনিকের প্রভাব	ঠান্ডা-ইস্পাত ব্যবচ্ছেদের সাথে সামান্য উচ্চতর যদি প্রক্রিয়ার শেষে জাহাজগুলিকে সাবধানে বাঁধা না হয় বা ছাঁটাই করা না হয়।	"হট" কৌশলগুলির সাথে সামান্য উচ্চতা (মনোপোলার/বাইপোলার ইলেক্ট্রোকাউটারি, কোব্লেশন) কারণ গভীর তাপীয় তাপ অঞ্চলগুলি একটি ঘন নেক্রোটিক এসচার তৈরি করে যা 7 তম দিনে ঢলে পড়ার সময় আরও গভীরতর জাহাজগুলিকে উন্মুক্ত করে।

3. কি সাদা গলা scabs (`eschar`) হয় এবং কেন ডিহাইড্রেশন তাদের রক্তপাত করে¶

অস্ত্রোপচারের 12 থেকে 24 ঘন্টার মধ্যে, কাঁচা পেশীর গর্ত যেখানে টনসিলগুলি সরানো হয়েছিল একটি পুরু, এলোমেলো, ধূসর-সাদা বা হলুদ-ট্যান কম্বলে লেপা হয়ে যায় যা ফাইব্রিন, প্লেটলেট, শ্বেত রক্তকণিকা এবং স্লোভ করা পৃষ্ঠ কোষ দ্বারা গঠিত।

স্বাভাবিক চেহারা (কোনও সংক্রমণ নয়): যে বাবা-মায়েরা ৩য় দিনে তাদের সন্তানের মুখের দিকে তাকায় তারা প্রায়ই আতঙ্কিত হন যখন তারা দুটি ঘন, দুর্গন্ধযুক্ত সাদা-হলুদ ছোপ গলার পিছনে ঢেকে রাখে এবং তাদের গুরুতর স্ট্রেপ পুস বা থ্রাশ বলে মনে করে। এই ফাইব্রিনাস এসচার একটি স্বাভাবিক, প্রতিরক্ষামূলক ভেজা স্ক্যাব এবং তীব্র দুর্গন্ধ (halitosis10 থেকে 14 দিনের জন্য প্রত্যাশিত৷
কীভাবে স্লোফিং ঘটে (দিন 5 থেকে 10): এই ফাইব্রিন কম্বলের নীচে, নতুন গোলাপী স্কোয়ামাস মিউকোসাল এপিথেলিয়াম টনসিলার স্তম্ভগুলির প্রান্ত থেকে ধীরে ধীরে ভিতরের দিকে সরে যায়। 5 থেকে 10 দিনের মধ্যে, শরীরটি নতুন ত্বক এবং অতিমাত্রায় মৃত ফাইব্রিন স্ক্যাবের মধ্যে সংযুক্তি দ্রবীভূত করে যাতে স্ক্যাবটি ক্ষুদ্র ক্ষুদ্র মাইক্রোস্কোপিক টুকরোগুলিতে ছিটকে যেতে পারে এবং লালা দিয়ে অলক্ষ্যে গিলে যেতে পারে।
ডিহাইড্রেশন কেন রক্তক্ষরণের সূত্রপাত করে: আপনার হাঁটুতে একটি স্ক্যাব যা শুষ্ক বাতাসে সবচেয়ে ভাল নিরাময় করে তার বিপরীতে, একটি গলার ইশার অবশ্যই অবশ্যই ভেজা এবং নমনীয় থাকতে হবে। যদি একটি শিশু গলা এবং উল্লেখিত কানের ব্যথার কারণে তরল পান করতে অস্বীকার করে, তাহলে গলা শুকিয়ে যায় (pharyngeal desiccation) একটি শুষ্ক এসচার সঙ্কুচিত হয়, একটি শক্ত ভূত্বকের মধ্যে শক্ত হয়ে যায় এবং যখনই গলার পেশী গিলতে বা কাশিতে সংকোচন করে তখনই অন্তর্নিহিত নিরাময়কারী রক্তনালীগুলির উপর হিংস্রভাবে টান দেয়। মসৃণভাবে দ্রবীভূত হওয়ার পরিবর্তে, শুকনো স্ক্যাবটি এক খণ্ডে ছিঁড়ে যায়, নীচের তাপগতভাবে দুর্বল ধমনীর প্রাচীরটি ছিঁড়ে যায়।

শিশু, ছোট বাচ্চা এবং ঘুমন্ত শিশুদের মধ্যে লুকানো রক্তপাত শনাক্ত করা¶

যখন একজন প্রাপ্তবয়স্ক বা কিশোর অবিলম্বে রান্নাঘরে হেঁটে আপনাকে বলবে যে তারা তাদের গলার পিছনে উষ্ণ, ধাতব রক্তের স্বাদ পেয়েছে, ছোট বাচ্চারা (বিশেষত 6 বছরের কম বয়সী) এবং বিকাশজনিত প্রতিবন্ধী শিশুরা প্রায় কখনই রক্ত ছিটাবে না। পরিবর্তে, তাদের স্বয়ংক্রিয় প্রতিফলন হল তাদের গলবিল প্রবেশ করা সমস্ত কিছু গ্রাস করা।

একটি শিশুর নীরব গলা রক্তপাতের সূক্ষ্ম সতর্কতা লক্ষণ¶

একটি শিশু তাদের বালিশের বালিশে বা ঠোঁটে এক ফোঁটা রক্ত আসার আগে তাদের মোট সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণের 20 থেকে 30 শতাংশ নিঃশব্দে তাদের পেটে গিলতে পারে। এই আচরণগত এবং শারীরিক সূত্রগুলির জন্য ঘনিষ্ঠভাবে দেখুন:

ঘুমিয়ে বা বিশ্রামের সময় ঘন ঘন, বারবার গিলে ফেলা: শিশুর ঘাড়ের সামনের দিকে লক্ষ্য রাখুন। যদি একটি ঘুমন্ত বা বিশ্রামরত শিশু প্রতি 5 থেকে 15 সেকেন্ডে গিলে খায় যখন তারা কিছু পান না করে, টনসিলার বিছানা বা এডিনয়েড বিছানা থেকে তরল রক্ত সক্রিয়ভাবে প্রবাহিত হয় (nasopharynx) তাদের গলার পিছনের দিকে।
ভিজা গর্জন, গলা পরিষ্কার করা, বা হঠাৎ নিশাচর কাশি ফিট করে: হাইপোফ্যারিনক্সে রক্ত জমা হওয়া স্বরযন্ত্রের ইনলেটে সুড়সুড়ি দেয়, যার ফলে শ্বাস নেওয়ার সময় ভেজা, বুদবুদ শব্দ হয় বা দম বন্ধ করা কাশির সাথে হঠাৎ জেগে ওঠে।
হঠাৎ ব্যাখ্যাতীত অস্থিরতা, উদ্বেগ, বা ফ্যাকাশে, আঁটসাঁট ত্বক: পেডিয়াট্রিক হাইপোভোলেমিক শকে, শিশুরা তাদের রক্তের পরিমাণ 25 থেকে 30 শতাংশ না হারানো পর্যন্ত প্রতারণামূলকভাবে স্বাভাবিক রক্তচাপ বজায় রাখে। প্রারম্ভিক শক একটি রেসিং হার্ট রেট হিসাবে প্রকাশ পায় (tachycardia), শীতল ফ্যাকাশে আঙ্গুল এবং পায়ের আঙ্গুল, ফ্যাকাশে সাদা মাড়ি এবং ভিতরের চোখের পাতা, এবং হঠাৎ উত্তেজনা বা তালিকাহীনতা।
**হঠাৎ বমি বমি ভাব এবং গাঢ় "কফি-গ্রাউন্ড" উপাদান বা মেরুন জমাট **: যখন গিলে ফেলা রক্ত হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের সাথে মিশে যায় (HClপাকস্থলীতে, হিমোগ্লোবিনের আয়রন গাঢ় বাদামী অ্যাসিড হেমাটিনে জারিত হয়। 15 থেকে 45 মিনিটের মধ্যে চুপচাপ গিলে ফেলার মধ্যে, পেট বিক্ষিপ্ত এবং বিরক্ত হয়ে যায়, যার ফলে শিশুর হঠাৎ করে উজ্জ্বল লাল দাগ বা জেলির মতো জমাট মিশ্রিত গাঢ় বাদামী কফি-গ্রাউন্ড তরল প্রচুর পরিমাণে বমি করে।

কেন পেডিয়াট্রিক রক্তের পরিমাণ বিলম্বের জন্য শূন্য মার্জিন ছেড়ে যায়

একটি মানব শিশুর মোট সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ শরীরের ওজনের মাত্র 75 থেকে 80 মিলিলিটার প্রতি কিলোগ্রাম (1.2 তরল আউন্স প্রতি পাউন্ড)। একটি 15-কিলোগ্রাম (33-পাউন্ড) তিন বছর বয়সী শিশুর জন্য, তাদের পুরো শরীরে শুধুমাত্র 1,150 মিলিলিটার (প্রায় 4.8 কাপ) রক্ত থাকে। মাত্র 250 থেকে 300 মিলিলিটার (1 কাপ) রক্ত হারায়, যা মুখের ধমনীর ক্ষয়প্রাপ্ত টনসিলার শাখা থেকে 5 মিনিটেরও কম সময়ে ঢেলে দিতে পারে, এটি 25 শতাংশ রক্তের পরিমাণ হ্রাসের প্রতিনিধিত্ব করে এবং শিশুকে প্রাণঘাতী হেমোরেজিক শকে নিমজ্জিত করে।

অ্যাম্বুলেন্সের জন্য অপেক্ষা করার সময় তাত্ক্ষণিক প্রাথমিক চিকিৎসা ব্যবস্থা¶

একবার আপনি 911, 112 বা 999 নম্বরে কল করলে, প্যারামেডিকদের আসার 5 থেকে 15 মিনিটের মধ্যে আপনার অগ্রাধিকারগুলি হল ফুসফুসে রক্তের আকাঙ্ক্ষা রোধ করা, রক্ত গিলতে বাধা দেওয়া, এবং স্থানীয় রক্তনালী সংকোচনকে উত্সাহিত করা।

1. সর্বোত্তম এয়ারওয়ে পজিশনিং: খাড়া এবং সামনের দিকে ঝুঁকে থাকা¶

শিশু বা প্রাপ্তবয়স্ককে একটি চেয়ার, পালঙ্কে বা পিতামাতার কোলে তাদের মাথা এবং উপরের বুক 30-থেকে-45-ডিগ্রি কোণে সামনের দিকে ঝুঁকে বসুন।
তাদের চিবুকের নীচে একটি সাদা বাটি, সাদা প্লাস্টিকের বেসিন বা সাদা তোয়ালে ধরুন। একটি সাদা পাত্র ব্যবহার করলে আপনি এবং আগত প্যারামেডিকরা রক্তের হারানো ভলিউম এবং এর রং উভয়ই সঠিকভাবে বিচার করতে পারবেন (উজ্জ্বল ধমনী লাল বনাম গাঢ় শিরার জমাট বনাম গোলাপী লালা)।
শান্ত, শান্ত, স্থির কণ্ঠে কথা বলুন। কান্নাকাটি, চিৎকার, এবং আতঙ্কিত স্পাইক হৃদস্পন্দন এবং সিস্টোলিক রক্তচাপ, খোলা টনসিলার পাত্র থেকে রক্ত পাম্প করে অনেক দ্রুত।

2. বরফ-জলের সুইশ-এন্ড-স্পিট কৌশল (শুধুমাত্র সমবায় রোগীদের)¶

রোগী যদি একজন প্রাপ্তবয়স্ক, কিশোর বা বয়স্ক স্কুল-বয়সী শিশু (সাধারণত 7 বছর বা তার বেশি বয়সী) হয় যারা সম্পূর্ণ সতর্ক, শান্ত এবং দম বন্ধ করে না:

ঠান্ডা জল এবং চূর্ণ বরফ দিয়ে একটি কাপ পূরণ করুন।
রোগীকে বরফ-ঠান্ডা পানিতে একটি ছোট চুমুক দিতে বলুন, মাথা সামান্য কাত করুন যাতে ঠাণ্ডা পানি মুখের পিছনে 3 থেকে 5 সেকেন্ডের জন্য স্নান করে এবং বেসিনে আস্তে পানি থুতু দেয় (কখনও হিংস্রভাবে গার্গল করবেন না, কারণ প্রবল গলার কম্পন জাহাজের শিথিল জমাট বাঁধতে পারে)।
প্রতি 30 থেকে 60 সেকেন্ডে পুনরাবৃত্তি করুন। ঠাণ্ডা জল টনসিলার ফোসায় উন্মুক্ত মিউকোসাল ধমনী এবং কৈশিকগুলিকে সংকুচিত করে যখন আলগা রক্তের জমাট বেঁধে থাকা ফাইব্রিনোলাইটিক এনজাইমগুলি ধুয়ে দেয়।

3. বহিরাগত ঘাড় শীতল¶

একটি পাতলা, স্যাঁতসেঁতে থালা তোয়ালে চূর্ণ করা বরফ বা হিমায়িত মটরের একটি ব্যাগ মুড়ে নিন এবং এটিকে আলতো করে ঘাড়ের উপরের দিকের পাশে রাখুন চোয়ালের ঠিক নীচে (submandibular triangle), অথবা ঘাড়ের পিছনের অংশ জুড়ে।
কখনই ঘাড়ের চারপাশে শক্তভাবে কিছু জড়িয়ে রাখবেন না বা উইন্ডপাইপ বা ক্যারোটিড নাড়িতে শক্তভাবে চাপবেন না।

4. টনসিলেক্টমি-পরবর্তী রক্তপাতের সময় কী করা উচিত নয়¶

কখনও আঙুল, গজ প্যাড, তুলার বল বা রূপার পাত্র মুখের পিছনে লাগাবেন না বাড়িতে টনসিল বিছানায় চাপ দেওয়ার চেষ্টা করুন: অন্ধভাবে একটি শিশুর গলদেশে গজ ঠেলে একটি হিংসাত্মক গ্যাগ এবং বমি প্রতিফলন সৃষ্টি করে, অবশিষ্ট এচারটি স্ক্র্যাপ করে এবং বিপরীতে রক্ত ঝরাতে ঝুঁকিপূর্ণ হয়। গজ প্যাড সোজা শ্বাসনালীতে।
**কখনও অ্যাসপিরিন, আইবুপ্রোফেন দেবেন না (যদি না স্পষ্ট করে পরীক্ষা করা হয়, এবং সক্রিয় রক্তপাতের সময় কখনই না হয়), নেপ্রোক্সেন, বা ভেষজ রক্ত পাতলা **: ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ (NSAIDs) যেমন অ্যাসপিরিন অপরিবর্তনীয়ভাবে প্লেটলেট একত্রিতকরণকে বাধা দেয় (COX-1) যদিও কিছু সার্জন রুটিন পোস্ট-অপারেশান ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য অ্যাসিটামিনোফেনের সাথে নির্ধারিত আইবুপ্রোফেনের অনুমতি দেয়, **যদি কোনো রক্তপাত হয় তাহলে সকল NSAIDs অবিলম্বে বন্ধ করুন।
রোগীকে কখনই খেতে বা পান করার জন্য কিছু দেবেন না (গলে যায় না এমন বরফের জল ব্যতীত যা ঢোকানো হয় না): রোগীর এক ঘন্টার মধ্যে অপারেশন রুমে জরুরী সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার প্রয়োজন হতে পারে এবং পূর্ণ পেট দ্রুত-ক্রম ইনটিউবেশনের সময় ফুসফুসের আকাঙ্ক্ষার বিপদকে অনেকাংশে বাড়িয়ে দেয়।

হাসপাতাল এবং অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনা: ER এ কী আশা করা যায়¶

কিভাবে জরুরী চিকিত্সক, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং অটোল্যারিঙ্গোলজিস্ট (ENT surgeons) পোস্ট-টনসিলেক্টমি হেমোরেজ পরিচালনা করা পরিবারগুলিকে হাসপাতালে আসার সময় প্রস্তুত করতে সহায়তা করে।

পোস্ট-টনসিলেক্টমি রক্তক্ষরণের তীব্রতা গ্রেডিং (`Stammberger / Windfuhr Classification`)¶

ক্লিনিকাল গ্রেড	জরুরী বিভাগে আগমনের উপর উপস্থাপনা	স্ট্যান্ডার্ড হাসপাতাল এবং ইএনটি ম্যানেজমেন্ট প্রোটোকল
গ্রেড 1: রক্তপাতের ইতিহাস / স্বতঃস্ফূর্ত বন্ধ (হেরাল্ড ব্লিড)	oropharyngeal পরীক্ষায় কোন সক্রিয় রক্তপাত দেখা যায়নি; একটি তাজা গাঢ় লাল জমাট একটি টনসিলার ফোসার ভিতরে বসে, বা বাড়িতে রক্তপাতের প্রত্যক্ষ করার পরে শুধুমাত্র সাদা এসচার দেখা যায়।	অবশ্যিক হাসপাতালে ভর্তি বা বর্ধিত 12-থেকে-24-ঘন্টা পর্যবেক্ষণ (ট্রাইজে থেকে অবিলম্বে ছাড়া হবে না); IV ক্যানুলা বসানো, সম্পূর্ণ রক্ত গণনা (`CBC`), রক্তের ধরন এবং স্ক্রীন, মুখ দিয়ে কঠোর কিছু না (`NPO`) স্ট্যাটাস প্রাথমিকভাবে, এবং সিরিয়াল গলা চেক.
গ্রেড 2: স্থানীয় ব্যবস্থার প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল ছোটখাট সক্রিয় ক্ষরণ	স্লোফিং এসচারের প্রান্ত থেকে ধীর, গাঢ় লাল কৈশিক বা শিরাস্থ স্রোত; স্থিতিশীল গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ; সমবায় বয়স্ক শিশু বা প্রাপ্তবয়স্ক।	সমবায়ী প্রাপ্তবয়স্ক/কিশোরদের মধ্যে: টপিকাল অ্যানেস্থেসিয়া, আলগা জমাট বাঁধার মৃদু স্তন্যপান (যা অন্যথায় স্থানীয় টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর প্রকাশ করে যা রক্তপাত অব্যাহত রাখে), টপিকাল এপিনেফ্রিন (`1:1,000` বা `1:10,000`) বা ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড (`TXA`) ম্যাগিল ফোর্সেপ বা বেডসাইড সিলভার নাইট্রেট/বাইপোলার ক্যাউটারি দিয়ে ভেজানো প্লেজেট চাপ, 24-ঘন্টা ইনপেশেন্ট পর্যবেক্ষণ।
গ্রেড 3: দ্রুত সক্রিয় রক্তপাত বা একটি ছোট শিশুর সক্রিয় রক্তপাত	ক্রমাগত উজ্জ্বল লাল প্রবাহ, স্পন্দনশীল ধমনী স্ফার্টিং, স্থানীয় ব্যবস্থার পরে বারবার রক্তপাত, বা একটি ছোট শিশুর মধ্যে সক্রিয় রক্তপাত যারা জেগে থাকা গলা পদ্ধতি সহ্য করতে পারে না।	অপারেটিং রুমে অবিলম্বে স্থানান্তর (অথবা) সার্জিকাল অন্বেষণ, স্তন্যপান, ইলেক্ট্রোকাউটারি বা টনসিলার বিছানার সিউচার লাইগেশনের জন্য সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে (`3-0 absorbable figure-of-eight sutures` বা সামনের এবং পশ্চাৎ টনসিলার স্তম্ভগুলিকে একত্রে সেলাই করা)।
গ্রেড 4: হেমোরেজিক শক বা প্রাণঘাতী বহিঃস্রাবণ	শ্বাসনালীতে ব্যাপক রক্তক্ষরণ, হাইপোটেনশন, পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা, বা সিউচার লাইগেশন থাকা সত্ত্বেও অবাধ্য ধমনী রক্তপাত।	OR-তে যাওয়ার সময় একটি গ্লাভড আঙুল বা ক্ল্যাম্পের চারপাশে টনসিলার ফোসা মোড়ানো গজের উপর সরাসরি দৃঢ় ডিজিটাল/প্লেজেট চাপ; দ্বৈত বড়-বোর IV বা অন্তঃসত্ত্বা (`IO`) অ্যাক্সেস, অসংলগ্ন `O-negative` ব্লাড ট্রান্সফিউশন, ডাবল-সাকশন রেপিড-সিকোয়েন্স ইনটিউবেশন এবং এক্সটার্নাল ক্যারোটিড আর্টারি ব্রাঞ্চ লিগেশন বা ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজি এন্ডোভাসকুলার এমবোলাইজেশন।

কেন অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা পোস্ট-টনসিলেক্টমি ব্লিড ইনটিউবেশনকে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ শ্বাসনালী হিসাবে বিবেচনা করেন

রক্তক্ষরণ টনসিলের জন্য অপারেটিং রুমে ফিরে আসাকে অ্যানেস্থেসিওলজিতে সবচেয়ে চ্যালেঞ্জিং এয়ারওয়ে পরিস্থিতিগুলির মধ্যে একটি হিসাবে বিবেচনা করা হয়। প্রথমত, রোগীর পাকস্থলী গলে যাওয়া রক্তে পূর্ণ বলে মনে করা হয়, যা অ্যানেস্থেশিয়া ওষুধ দেওয়ার সাথে সাথে বমি হওয়ার এবং অ্যাসিডিক রক্ত জমাট বাঁধার উচ্চ ঝুঁকি তৈরি করে। দ্বিতীয়ত, গলদেশে উজ্জ্বল লাল রক্ত জমানো ভিডিও ল্যারিঙ্গোস্কোপ ক্যামেরার আলোকে প্রতিফলিত করে এবং ভোকাল কর্ডগুলিকে আড়াল করে। অপারেটিং রুম রোগীকে ঘুমানোর আগে দুটি পৃথক ওয়াইড-বোর ইয়ানকাউয়ার সাকশন ইউনিট, ডুপ্লিকেট ল্যারিনগোস্কোপ এবং অস্ত্রোপচারের এয়ারওয়ে সরঞ্জাম প্রস্তুত করে।

14 দিনের পুনরুদ্ধারের উইন্ডোতে সেকেন্ডারি হেমোরেজ প্রতিরোধ করা¶

যদিও কিছু গৌণ রক্তপাত আদর্শ বাড়ির যত্ন সত্ত্বেও ঘটে, অস্ত্রোপচারের 14 দিনের মধ্যে কঠোর পোস্ট-অপারেটিভ পুনরুদ্ধার প্রোটোকল অনুসরণ করা নাটকীয়ভাবে অকাল এসচার স্লফিংয়ের ঝুঁকি কমিয়ে দেয়।

1. নিরলস হাইড্রেশন ("ওয়েট স্ক্যাবগুলি নিরাময় করে; শুকনো স্ক্যাবগুলি রক্তপাত করে")¶

শিশু বা প্রাপ্তবয়স্কদের ঘুম থেকে ওঠার সময় জুড়ে প্রতি 15 থেকে 30 মিনিটে জল, মিশ্রিত আপেলের রস, ইলেক্ট্রোলাইট দ্রবণ, বা বরফের টুকরো খেতে দিন।
একটি শীতল-মিস্ট হিউমিডিফায়ার চালান 14 দিনের জন্য প্রতি রাতে রোগীর বিছানার ঠিক পাশে। কারণ তালু এবং এডিনয়েডের চারপাশে ফুলে যাওয়া রোগীদের তাদের মুখ খোলা রেখে ঘুমাতে বাধ্য করে, শুষ্ক বেডরুমের বাতাস রাতারাতি গলার স্ক্যাবগুলিকে শুষ্ক করে দেয়, ব্যাখ্যা করে যে কেন দুপুর 2:00 AM থেকে 6:00 AM এর মধ্যে এতগুলি পোস্ট-টনসিলেক্টমি রক্তপাত ঘটে।

2. নির্ধারিত, ঘড়ির কাঁটা ব্যথা নিয়ন্ত্রণ যাতে রোগী পান করতে থাকে¶

গলা ব্যথা এবং উল্লেখিত কানের ব্যথা (গ্লোসোফ্যারিঞ্জিয়াল স্নায়ুর ভাগ করা সংবেদনশীল শাখা দ্বারা সৃষ্ট, Cranial Nerve IX, এবং ভ্যাগাস নার্ভ, Cranial Nerve X, যা টনসিলার বিছানা এবং মধ্যকর্ণ উভয়ই সরবরাহ করে) ঘন ঘন 4 থেকে 8 দিনে খারাপ হয় ঠিক যেমন স্ক্যাবগুলি আলাদা হতে শুরু করে।
ওজন-ভিত্তিক অ্যাসিটামিনোফেন (paracetamol) (এবং সার্জন-অনুমোদিত বিকল্প আইবুপ্রোফেন যদি নির্ধারিত হয়, যদিও কখনও অ্যাসপিরিন নয় এবং কখনই কোডাইন বা ট্রামাডল নয়, যা অতি দ্রুতগতির কারণে টনসিলেক্টমি পরবর্তী শিশুদের মধ্যে FDA/EMA ব্ল্যাক-বক্সের প্রতিকূলতা বহন করে। CYP2D6 প্রাণঘাতী মরফিনের মাত্রায় বিপাক) শিশুটি ব্যথায় কান্নাকাটি করা এবং তরল গিলে ফেলতে অস্বীকার করা পর্যন্ত অপেক্ষা করার পরিবর্তে একটি কঠোর রাউন্ড-দ্য-ক্লক সময়সূচীতে।

3. পুরো 14 দিনের জন্য যান্ত্রিক এবং রক্তচাপ ট্রিগার এড়িয়ে চলা¶

**14 দিনের জন্য কোন কুঁচকানো, তীক্ষ্ণ, খসখসে, বা গরম খাবার **: টর্টিলা চিপস, আলুর কুঁচি, শক্ত টোস্ট ক্রাস্ট, শুকনো সিরিয়াল, ক্র্যাকার, পিৎজা ক্রাস্ট, বাদাম, পপকর্ন, কাঁচা আপেল/গাজর এবং পাইপিং-গরম স্যুপ বা অ্যাসিডিক-সিট্রাস-এর জুস এড়িয়ে চলুন। অন্তর্নিহিত রক্তনালীগুলি সিল করার আগে তীক্ষ্ণ খাদ্যের প্রান্তগুলি শারীরিকভাবে টনসিলার বিছানা থেকে সাদা এসচারকে স্ক্র্যাপ করে।
14 দিনের জন্য কঠোর শারীরিক বিশ্রাম: এমনকি যদি একটি শিশু 6 তম দিনে উদ্যমী বোধ করে, তবে 14 দিনের পুরো চিহ্ন অতিক্রম না হওয়া পর্যন্ত দৌড়ানো, ট্র্যাম্পোলাইনে লাফানো, রাফহাউজিং, যোগাযোগের খেলাধুলা, জিম ক্লাস, ভারী উত্তোলন বা জোরে জোরে চাপ দেওয়া নিষেধ এবং গলা থেকে সাদা স্ক্যাবের প্রতিটি চিহ্ন অদৃশ্য হয়ে যায়। যে কোনো কার্যকলাপ যা হৃদস্পন্দন এবং সিস্টোলিক রক্তচাপ বৃদ্ধি করে তা নিরাময়কারী টনসিলার জাহাজকে উড়িয়ে দিতে পারে।

আঞ্চলিক জরুরি নম্বর এবং এজেন্সি প্রোটোকল¶

সর্বদা আপনার 24-ঘন্টা ENT সার্জিক্যাল অন-কল ফোন নম্বর এবং আপনার জাতীয় জরুরি অ্যাম্বুলেন্স নম্বর উভয়ই অস্ত্রোপচারের 14 দিনের জন্য আপনার ফোনে সংরক্ষিত রাখুন:

অঞ্চল/দেশ	জরুরী নম্বর	ক্লিনিকাল এবং হাসপাতাল ট্রাইজ প্রোটোকল
যুক্তরাষ্ট্র ও কানাডা	911	যেকোনো সক্রিয় রক্তপাত বা রক্ত বমি হওয়ার জন্য 911 এ কল করুন; নিকটতম হাসপাতাল ইমার্জেন্সি ডিপার্টমেন্ট-এ যান (বিশেষত যে হাসপাতালে সার্জারি করা হয়েছে বা 24/7 ইএনটি কভারেজ সহ একটি পেডিয়াট্রিক ইমার্জেন্সি ডিপার্টমেন্ট, কখনও জরুরী যত্ন ক্লিনিক নয়)।
যুক্তরাজ্য	999 (অ্যাম্বুলেন্স) / 111 (NHS)	NHS এবং ENT UK রোগীর স্রাবের লিফলেটগুলি যেকোন পোস্ট-টনসিলেক্টমি রক্তপাত (একটি ছোট দাগ বা জমাট সহ) রোগীদের নির্দেশ দেয় 999 নম্বরে কল করতে বা ন্যূনতম 24-ঘন্টা ভর্তির জন্য অবিলম্বে একটি ইনপেশেন্ট ENT ইউনিট সহ নিকটতম **A&E বিভাগে উপস্থিত হতে।
ইউরোপীয় ইউনিয়ন	112	অ্যাম্বুলেন্স পরিবহনের জন্য 112 কল করুন; ইউরোপীয় ওআরএল সোসাইটিগুলি 1 থেকে 14 দিনের মধ্যে গ্রেড 1 স্ব-সীমাবদ্ধ রক্তপাতের জন্যও ইনপেশেন্ট রিডমিশন এবং পর্যবেক্ষণ বাধ্যতামূলক করে।
অস্ট্রেলিয়া ও নিউজিল্যান্ড	000 (অস্ট্রেলিয়া) / 111 (NZ)	অস্ত্রোপচার ক্ষমতা সহ একটি সরকারি হাসপাতালের জরুরি বিভাগে অবিলম্বে উপস্থিত হন; গ্রামীণ রোগীদের IV অ্যাক্সেস এবং নেবুলাইজড/টপিকাল ট্র্যানক্সামিক অ্যাসিড (`TXA`) চিকিৎসা পুনরুদ্ধারের আগে।
ভারত ও এশিয়া-প্যাসিফিক	112 (ভারত) / 995 (সিঙ্গাপুর) / 119 (জাপান/দক্ষিণ কোরিয়া)	একটি অপারেটিং থিয়েটার এবং ব্লাড ব্যাঙ্ক সহ একটি তৃতীয় হাসপাতালের জরুরি কক্ষে অবিলম্বে এগিয়ে যান; পরের দিন সকালে বহিরাগত রোগী ক্লিনিকে অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য অপেক্ষা করবেন না।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

কেন আমার সন্তানের গলা থেকে রক্তপাত শুরু হয়েছিল 7 তম দিনে যখন অস্ত্রোপচারটি পুরো এক সপ্তাহ আগে হয়েছিল?¶

একটি টনসিলেক্টমির সময়, সার্জন গলার বিছানায় রক্তনালীগুলিকে সিল করে দেন এবং প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে শরীর একটি পুরু সাদা-হলুদ প্রতিরক্ষামূলক স্ক্যাব দিয়ে কাঁচা পেশী ঢেকে রাখে যাকে ফাইব্রিনাস এসচার বলা হয়। অস্ত্রোপচারের পরে 5 থেকে 10 দিনের মধ্যে, নতুন গোলাপী ত্বকের নীচে গজায় এবং প্রতিরক্ষামূলক স্ক্যাবগুলি স্বাভাবিকভাবেই আলগা হয়ে যায় এবং খোসা ছাড়ে। যদি একটি স্ক্যাব শুকিয়ে যায় বা নীচের একটি রক্তনালী সম্পূর্ণরূপে নিরাময় হওয়ার আগে আলাদা হয়ে যায়, বা রুক্ষ খাবার যদি এটিকে ছিঁড়ে ফেলে, তাহলে অন্তর্নিহিত জাহাজটি খুলে যায় এবং অপারেশনের পুরো এক সপ্তাহ পরে বিলম্বিত ("সেকেন্ডারি") রক্তপাত ঘটায়।

আমার সন্তান 10 মিনিট আগে একটি ছোট চতুর্থাংশ আকারের রক্ত জমাট বাঁধে এবং এখন তাদের লালা সম্পূর্ণরূপে পরিষ্কার। আমাদের কি সত্যিই জরুরি কক্ষে যেতে হবে?¶

হ্যাঁ, রক্তপাত পুরোপুরি বন্ধ হয়ে গেলেও আপনাকে অবিলম্বে হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যেতে হবে। অটোল্যারিঙ্গোলজিতে, 5 থেকে 10 দিনের মধ্যে রক্তপাতের একটি সংক্ষিপ্ত, ছোট পর্বকে "হেরাল্ড ব্লিড" বা সেন্টিনেল ব্লিড বলা হয়। এর অর্থ হল টনসিলের বিছানায় একটি ধমনী বা শিরাস্থ জাহাজ ক্ষয় হয়ে গেছে কারণ স্ক্যাবটি আলাদা হয়ে গেছে এবং বর্তমানে শুধুমাত্র একটি ভঙ্গুর, অস্থায়ী রক্ত জমাট বাঁধার দ্বারা প্লাগ করা হয়েছে। হাসপাতাল পরিদর্শন, সতর্কতা বা রাতারাতি পর্যবেক্ষণ ব্যতীত, সেই অস্থায়ী জমাট ঘন ঘন কয়েক ঘন্টা পরে মাঝরাতে বেরিয়ে আসে, যা জীবন-হুমকির রক্তক্ষরণ ঘটায়।

টনসিলেক্টমি করার 5 দিন পর কেন আমার সন্তানের কানে তীব্র ব্যথা হয় এবং এর মানে কি তার কানে সংক্রমণ বা রক্তপাত হয়েছে?¶

টনসিলেক্টমির পরে 4 থেকে 8 দিনের মধ্যে তীব্র কানের ব্যথা প্রায় সবসময়ই কানের সংক্রমণ বা রক্তপাতের লক্ষণ না হয়ে "রেফার করা ব্যথা"। ঠিক একই ক্র্যানিয়াল স্নায়ু (গ্লোসোফ্যারিঞ্জিয়াল নার্ভ, ক্র্যানিয়াল নার্ভ IX) জ্যাকবসনের স্নায়ুর মাধ্যমে গলার পিছনে এবং মধ্য কানের উভয় অংশে সংবেদন সরবরাহ করে। যখন 5 দিনে গলার পেশীর খিঁচুনি এবং খোসা ছাড়তে শুরু করে, তখন মস্তিষ্ক সেই গলা ব্যথার সংকেতগুলিকে কানের গভীর থেকে আসা হিসাবে ভুল ব্যাখ্যা করে। নির্ধারিত ব্যথার ওষুধ দিন, কানের উপরে একটি উষ্ণ বা ঠাণ্ডা প্যাক লাগান এবং চোয়াল এবং গলার পেশী শিথিল করতে চুইংগাম বা তরল চুমুক দিতে উৎসাহিত করুন।

টনসিলেক্টমির পরে আমি কীভাবে সাধারণ সাদা নিরাময় স্ক্যাব এবং গলার সংক্রমণের মধ্যে পার্থক্য বলতে পারি?¶

সাধারণ পোস্ট-টনসিলেক্টমি স্ক্যাবস (এসচার) দেখতে পুরু, এলোমেলো, খড়কুটো সাদা, ধূসর বা হলদেটে-টান দেখায়, যেখানে টনসিল ছিল দুটি পকেটে সীমাবদ্ধ থাকে এবং তীব্র দুর্গন্ধ সৃষ্টি করে (`halitosis`) দুই সপ্তাহ পর্যন্ত। এগুলি কোনও সংক্রমণ নয় এবং অ্যান্টিবায়োটিকের প্রয়োজন হয় না। সম্ভাব্য সংক্রমণ বা ডিহাইড্রেশনের জন্য আপনার ইএনটি সার্জনের সাথে যোগাযোগ করা উচিত শুধুমাত্র যদি রোগীর 38.9 ডিগ্রি সেলসিয়াস (102.0 ডিগ্রী ফারেনহাইট) এর উপরে ক্রমাগত উচ্চ জ্বর হয়, উজ্জ্বল লালভাব ছড়িয়ে পড়ে এবং নরম তালু এবং ঘাড় জুড়ে ফুলে যায়, বা তরল গিলে ফেলার সম্পূর্ণ অক্ষমতা।

কেন ডাক্তার আমাদের টনসিলেক্টমির পরে কোডিন বা অ্যাসপিরিন দিতে বলেননি?¶

অ্যাসপিরিন স্থায়ীভাবে রক্তের প্লেটলেটগুলিকে প্লাটিলেটের 7-থেকে-10-দিনের জীবনকাল একত্রে আটকে থাকতে বাধা দেয়, যা টনসিলেক্টমি পরবর্তী গুরুতর রক্তক্ষরণের ঝুঁকিকে ব্যাপকভাবে বাড়িয়ে দেয়। পেডিয়াট্রিক টনসিলেক্টমির পরে কোডাইন (এবং ট্রামাডল) কঠোরভাবে নিষিদ্ধ কারণ লিভারের এনজাইমের একটি জেনেটিক পরিবর্তন (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) কিছু শিশুকে তাদের রক্তপ্রবাহে কোডিনের স্ট্যান্ডার্ড ডোজগুলিকে বিপজ্জনকভাবে উচ্চ মাত্রার মরফিনে রূপান্তরিত করে, যা তাদের ঘুমানোর সময় তাদের শ্বাস বন্ধ করে দিতে পারে, বিশেষ করে যেসব শিশুদের অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ার জন্য তাদের টনসিল অপসারণ করা হয়েছে তাদের ক্ষেত্রে।

টনসিলেক্টমির পরে গাঢ় বাদামী "কফি-গ্রাউন্ড" তরল বমি করার অর্থ কী?¶

গাঢ় বাদামী উপাদান যা দেখতে ভেজা কফি গ্রাউন্ডের মতো দেখায়, বা গাঢ় মেরুন জেলির মতো জমাট বাঁধা বমি করা একটি মেডিকেল ইমার্জেন্সি যার অর্থ রোগীর গলা বা নাক থেকে চুপচাপ রক্তপাত হচ্ছে এবং তাদের পেটে রক্ত গিলছে। যখন রক্ত পাকস্থলীর অ্যাসিডে 15 থেকে 45 মিনিটের জন্য বসে থাকে, তখন অ্যাসিড রক্তের উজ্জ্বল লাল লোহাকে গাঢ় বাদামী করে এবং রোগীর বমি না হওয়া পর্যন্ত পেটের আস্তরণে জ্বালাতন করে। অবিলম্বে 911, 112, বা 999 নম্বরে কল করুন, এমনকি যদি আপনি মুখ থেকে উজ্জ্বল লাল রক্ত ঝরতে না দেখেন।

সূত্র এবং অফিসিয়াল নির্দেশিকা¶

আমেরিকান একাডেমি অফ অটোলারিঙ্গোলজি - হেড অ্যান্ড নেক সার্জারি (AAO-HNS, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র): ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন: টনসিলেক্টমি ইন চিলড্রেন (আপডেট) - পোস্টোপারেটিভ হেমোরেজ মনিটরিং, পেইন কন্ট্রোল এবং কোডাইন কনট্রাইন্ডিকেশন।
ইএনটি ইউকে এবং রয়্যাল কলেজ অফ সার্জনস অফ ইংল্যান্ড (ইউনাইটেড কিংডম): জাতীয় সম্ভাব্য টনসিলেক্টমি অডিট এবং পোস্ট-টনসিলেক্টমি হেমোরেজ নির্দেশিকাগুলির জরুরি ব্যবস্থাপনা।
** অ্যাসোসিয়েশন অফ পেডিয়াট্রিক অ্যানেস্থেটিস্ট অফ গ্রেট ব্রিটেন অ্যান্ড আয়ারল্যান্ড (এপিএজিবিআই):** পোস্ট-টনসিলেক্টমি হেমোরেজের জরুরী অ্যানেস্থেটিক এবং এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্টের বিষয়ে একমত নির্দেশিকা (Bleeding Tonsil)।
রয়্যাল চিলড্রেন'স হসপিটাল মেলবোর্ন (অস্ট্রেলিয়া): ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন: টনসিলেক্টমি এবং অ্যাডেনোয়েডেক্টমি পোস্ট-অপারেটিভ কেয়ার এবং হেমোরেজ গ্রেডিং।
** মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ, ইউনাইটেড স্টেটস) এবং ইউরোপীয় মেডিসিন এজেন্সি (ইএমএ):** ড্রাগ সেফটি কমিউনিকেশন: শিশুদের মধ্যে টনসিলেক্টমি-পরবর্তী ব্যথা ব্যবস্থাপনার জন্য কোডাইন এবং ট্রামাডল বিরোধী বক্সযুক্ত সতর্কীকরণ।

চিকিৎসা দাবিত্যাগ এবং প্রাথমিক চিকিৎসা প্রশিক্ষণ

এই নির্দেশিকাটি বর্তমান অটোল্যারিঙ্গোলজি এবং পেডিয়াট্রিক অ্যানেস্থেশিয়া নির্দেশিকাগুলির উপর ভিত্তি করে জরুরী প্রাথমিক চিকিৎসার ট্রিয়েজ এবং পোস্ট-অপারেটিভ শিক্ষাগত তথ্য প্রদান করে এবং এটি সরাসরি অস্ত্রোপচারের মূল্যায়নের বিকল্প নয়। টনসিলেক্টমির পরে যে কোনও রক্তপাত একটি সম্ভাব্য জীবন-হুমকিপূর্ণ মেডিকেল জরুরী যা অবিলম্বে হাসপাতালের যত্নের প্রয়োজন। আমরা আমেরিকান রেড ক্রস, সেন্ট জন অ্যাম্বুলেন্স, ইন্টারন্যাশনাল ফেডারেশন অফ রেড ক্রস এবং রেড ক্রিসেন্ট সোসাইটিস (IFRC), বা স্থানীয় স্বাস্থ্য প্রদানকারীর মাধ্যমে একটি প্রত্যয়িত হ্যান্ডস-অন পেডিয়াট্রিক ফার্স্ট-এইড এবং CPR কোর্স সম্পন্ন করার জন্য পিতামাতা এবং যত্নশীলদের দৃঢ়ভাবে উত্সাহিত করি।