Skip to content

জরুরী স্বাস্থ্য কভারেজ ফাঁক, পূর্ববর্তী 90-দিনের মেডিকেড, এবং COBRA সেতু

দেশভেদে জরুরী সংখ্যা আলাদা. এই পৃষ্ঠাটি 911 ব্যবহার করে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডার জন্য নম্বর। অন্যান্য অনেক দেশ 112, 999 বা অন্য নম্বর ব্যবহার করে। আপনার দেশের জন্য নম্বর খুঁজুন.

স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনার মধ্যে ফাঁকের সময় একটি বড় মেডিকেল ইমার্জেন্সি, হাসপাতালে ভর্তি, বা জরুরী অস্ত্রোপচারে ভুগছেন, বা আপনি আপনার 60-দিনের সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন (ACA) বিশেষ তালিকাভুক্তির সময়সীমা (SEP) মিস করেছেন বা আপনার COBRA ধারাবাহিকতা কভারেজ অ-প্রদানের জন্য শেষ হয়ে গেছে, আপনার পরিবারের হাজার হাজার ডলারের অনাকাঙ্ক্ষিত হাসপাতালের বিল প্রকাশ করতে পারে। বেশিরভাগ রোগীই ধরে নেন যে একবার একটি তালিকাভুক্তির সময়সীমা চলে গেলে বা একটি সক্রিয় বীমা কার্ড ছাড়া জরুরী কক্ষে ভর্তির ঘটনা ঘটলে, ইতিমধ্যে ঘটে যাওয়া চিকিৎসা সেবার জন্য অর্থ প্রদানের জন্য একটি বীমা পরিকল্পনা পাওয়ার কোনো আইনি উপায় নেই।

প্রকৃতপক্ষে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ফেডারেল আইন তিনটি শক্তিশালী প্রত্যাবর্তনমূলক স্বাস্থ্য কভারেজ প্রক্রিয়া তৈরি করে যা বিশেষভাবে একটি ফাঁকের সময় বীমাবিহীন মেডিকেল বিলগুলি মুছে ফেলার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে: (1) বাধ্যতামূলক 90-দিনের রেট্রোঅ্যাকটিভ মেডিকেড কভারেজ (42 U.S.C. § 1396a(a) এবং C.44. 435.915), যা স্টেট মেডিকেড এজেন্সিগুলিকে বাধ্য করে **আপনি যে মাসে আবেদন করেন তার **3 সম্পূর্ণ ক্যালেন্ডার মাস আগে পর্যন্ত পৌঁছাতে এবং আপনার আয় কমে গেলে এক মাসের মধ্যে যে কোনো হাসপাতালের বিলের জন্য অর্থ প্রদান করে; (2) 105-দিনের COBRA রেট্রোঅ্যাকটিভ ব্রিজ স্ট্র্যাটেজি (29 U.S.C. § 1165 এবং § 1162(2)(C)), যা আপনাকে COBRA নির্বাচন করার জন্য 60 দিন পর্যন্ত "ভাসতে" এবং প্রথম প্রিমিয়াম পরিশোধ করার জন্য আরও 45 দিন অনুমতি দেয় আপনার হারানো চাকরীটি 10 ​​শতাংশ পুনরুদ্ধার করার সময়; এবং (3) ACA মার্কেটপ্লেস "অসাধারণ পরিস্থিতি" রেট্রোঅ্যাকটিভ স্পেশাল এনরোলমেন্ট আপিল (45 C.F.R. § 155.420(d)(9)), যা হাসপাতালে ভর্তি, অক্ষমতা, বা নিয়োগকর্তা/বীমাকারীর ত্রুটির কারণে আপনি আপনার 60-দিনের তালিকা মিস করতে পারেন তখন রেট্রোঅ্যাকটিভ কভারেজ দেয়।

এখন এই কাজ

  1. জরুরি চিকিৎসা সেবায় দেরি করবেন না কারণ আপনি কভারেজ ফাঁকে আছেন: ফেডারেল ইমার্জেন্সি মেডিক্যাল ট্রিটমেন্ট অ্যান্ড লেবার অ্যাক্ট (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd) এর অধীনে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতিটি মেডিকেয়ার-অংশগ্রহণকারী হাসপাতালের জরুরি বিভাগে আইনত একটি মেডিকেল স্ক্রীনিং পরীক্ষা এবং সম্পূর্ণ স্থিতিশীল প্রসবের যত্ন, শ্রমবিহীন জরুরী চিকিৎসা এবং সার্বক্ষণিক ICU প্রদান করা প্রয়োজন। আপনার বীমা অবস্থা, নাগরিকত্ব, বা অর্থ প্রদানের ক্ষমতা এবং হাসপাতালের রেজিস্ট্রেশন ক্লার্কদের বীমা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করতে বা একটি অগ্রিম আমানত দাবি করার জন্য চিকিৎসা স্থিতিশীল করতে বিলম্ব করা থেকে নিষেধ করা হয়েছে, হাসপাতালটি 1 কিলোমিটার (0.6 মাইল) বা 50 কিলোমিটার (31 মাইল) দূরে। যদি আপনি বা আপনার প্রিয়জন বুকে ব্যথা, স্ট্রোকের লক্ষণ, গুরুতর রক্তপাত, শ্বাস নিতে অসুবিধা বা জীবন-হুমকির কোনো জরুরি অবস্থা অনুভব করেন, তাহলে আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911, ইইউতে 112, যুক্তরাজ্যে 999) অথবা আমাদের চেক করুন। জরুরী নম্বর অবিলম্বে ডিরেক্টরি।
  2. 3-মাসের রেট্রোঅ্যাকটিভ লুকব্যাক (42 C.F.R. § 435.915) লক করার জন্য মাসের শেষ দিনের আগে Medicaid-এর জন্য আবেদন করুন: ACA মার্কেটপ্লেস প্ল্যানের বিপরীতে (যা শুধুমাত্র পরবর্তী মাসের 1 তারিখে সম্ভাব্যভাবে কার্যকর হয়), **মেডিকেডের যোগ্যতা বর্তমান আয়ের ভিত্তিতে গণনা করা হয় ** এবং বর্তমান আয়ের ভিত্তিতে গণনা করা হয়) 90-দিনের পূর্ববর্তী কভারেজ। আপনি যদি জুলাই মাসে বীমাবিহীন জরুরী হাসপাতালে ভর্তি হন এবং আপনার চাকরি হারান বা জুলাই মাসে আপনার আয় শূন্যের কাছাকাছি হয়, তাহলে **31 অক্টোবর ** বা তার আগে Medicaid-এর জন্য আবেদন করা রাজ্য মেডিকেড প্রোগ্রামকে বাধ্য করে (যে রাজ্যে একটি সংকীর্ণ ধারা 1115 মওকুফ নেই) আপনার জুলাই, আগস্ট এবং সেপ্টেম্বরের চিকিৎসা বিলগুলি 1 জুলাই পর্যন্ত ফিরে আসতে বাধ্য করে৷
  3. **চাকরি পরিবর্তনের সময় জরুরি অবস্থা কভার করতে 60-দিনের COBRA নির্বাচন + 45-দিনের প্রাথমিক প্রিমিয়াম উইন্ডো ব্যবহার করুন: ** আপনি যদি গত 60 দিনের মধ্যে আপনার চাকরি ছেড়ে দেন এবং আপনার নতুন নিয়োগকর্তার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা শুরু হওয়ার আগে (বা আপনার ACA মার্কেটপ্লেস পরিকল্পনা কার্যকর হওয়ার আগে) একটি ব্যবধান থাকে, আসলে আপনাকে ব্যয়বহুল চিকিৎসা সেবার প্রয়োজন ছাড়া ব্যয়বহুল COBRA এর জন্য অর্থ প্রদান করবেন না। ERISA (29 U.S.C. § 1165) এর অধীনে, আপনার নিয়োগকর্তার কভারেজ শেষ হওয়ার তারিখের পরে বা COBRA নির্বাচন করার জন্য আপনাকে যে তারিখে COBRA নির্বাচনী বিজ্ঞপ্তি পাঠানো হয়েছিল, সেই তারিখ থেকে আপনার কাছে **60 ক্যালেন্ডার দিন রয়েছে, এছাড়াও আপনি COBRA নির্বাচন করার তারিখের পরে অতিরিক্ত 45 ক্যালেন্ডার দিন, আপনাকে রিট্রোঅ্যাক্টিভ প্রিমিয়াম প্রদান করতে 50 দিনের জন্য ঝুঁকিমুক্ত করতে হবে। পূর্ববর্তী সুরক্ষা আপনার চাকরি হারানোর দিন 1 এ ফিরে যান।
  4. কখনও স্বেচ্ছায় বছরের মাঝামাঝি COBRA ছেড়ে দেবেন না যদি আপনি ACA মার্কেটপ্লেস প্ল্যানে স্যুইচ করতে পারেন: এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে একক মারাত্মক স্বাস্থ্য বীমা ফাঁদ। 45 C.F.R এর অধীনে § 155.420(e), স্বেচ্ছায় আপনার COBRA কভারেজ তাড়াতাড়ি বন্ধ করে দেওয়া (অথবা আপনার COBRA কে বাতিল করতে দেওয়া কারণ আপনি মাসিক বিল পরিশোধ করা বন্ধ করেছেন) কোনও যোগ্য জীবন ইভেন্ট নয় এবং এটি 60-দিনের বিশেষ তালিকাভুক্তির সময়কাল ট্রিগার করে না HealthCare.gov. একবার আপনি COBRA-এর জন্য নির্বাচন এবং অর্থপ্রদান করলে, বার্ষিক ওপেন এনরোলমেন্ট পিরিয়ড (নভেম্বর 1) না হওয়া পর্যন্ত আপনি ভর্তুকিযুক্ত ACA মার্কেটপ্লেস প্ল্যানে স্যুইচ করতে পারবেন না, যদি না আপনার 18-মাসের সম্পূর্ণ COBRA মেয়াদ সম্পূর্ণভাবে শেষ হয় বা একজন নিয়োগকর্তা COBRA ভর্তুকি শেষ না হয়।
  5. জেনে রাখুন যে একজন নিয়োগকর্তা COBRA ভর্তুকি হারানো একটি 60-দিনের ACA বিশেষ তালিকাভুক্তির সময়কালকে ট্রিগার করে: যদিও অসবসিডিহীন COBRA বাদ দেওয়া SEP-এর জন্য যোগ্য নয়, ফেডারেল প্রবিধানগুলি (**45 C.F.R. § 155.420(d) যদি পূর্বে আপনার নিয়োগ প্রদান করে **(15) প্রদান করে অথবা একটি বিচ্ছেদ প্যাকেজের অংশ হিসাবে আপনার COBRA প্রিমিয়ামের অংশ, নিয়োগদাতার COBRA ভর্তুকির মেয়াদ শেষ হয়ে যাওয়া একটি যোগ্য জীবন ইভেন্ট যেটি আপনাকে দেয় 60 ক্যালেন্ডার দিন আগে বা পরে নিয়োগকর্তার ভর্তুকি শেষ দিন COBRA ত্যাগ করতে এবং একটি ভর্তুকিযুক্ত ACA মার্কেটপ্লেস প্ল্যানে নথিভুক্ত করতে।
  6. ** 45 C.F.R এর অধীনে একটি "অসাধারণ পরিস্থিতি" SEP আপিল ফাইল করুন। § 155.420(d)(9) যদি আপনি আপনার 60-দিনের ACA উইন্ডো মিস করেন:** আপনি যদি চাকরি-ভিত্তিক কভারেজ হারানোর পরে আপনার 60-দিনের বিশেষ তালিকাভুক্তির সময়সীমা মিস করেন (আমাদের দেখুন স্বাস্থ্য বীমা গাইড ক্ষতি) কারণ আপনি হাসপাতালে ভর্তি ছিলেন, চিকিৎসাগতভাবে অক্ষম হয়েছিলেন, FEMA প্রাকৃতিক দুর্যোগে আক্রান্ত হয়েছিলেন, অথবা আপনার নিয়োগকর্তা বা বীমাকারীর দ্বারা দেরী/ভুল কাগজপত্র দেওয়া হয়েছিল, মার্কেটপ্লেস কল সেন্টারে কল করুন (1-800-318-2596) অবিলম্বে একটি **অসাধারণ পরিস্থিতিতে বিশেষ তালিকাভুক্তির সময়কাল পূর্ববর্তী কার্যকরী তারিখের সাথে অনুরোধ করতে।

ডিসিশন ট্রি: বীমা না করা মেডিকেল বিল বা কভারেজ গ্যাপ উদ্ধার করা

কোন বিধিবদ্ধ নিরাপত্তা জাল পূর্ববর্তীভাবে একটি অ-বীমাকৃত মেডিকেল জরুরী অবস্থা মুছে ফেলতে পারে বা একটি বন্ধ তালিকাভুক্তি উইন্ডো পুনরায় খুলতে পারে তা সনাক্ত করতে এই ট্রাইজ চার্টটি ব্যবহার করুন।

flowchart TD
    A["বীমাবিহীন মেডিকেল ইমার্জেন্সি বা মিসড হেলথ ইন্স্যুরেন্স এনরোলমেন্ট উইন্ডো"] --> B{"চাকরি-ভিত্তিক কভারেজ শেষ হওয়ার পর থেকে কত দিন?"}
    B -->|"কভারেজ হারানোর 60 দিনের মধ্যে (বা COBRA বিজ্ঞপ্তি প্রাপ্তি)"| C["সক্রিয় 60-দিনের উইন্ডোর ভিতরে: COBRA রেট্রোঅ্যাকটিভ নির্বাচন বনাম ACA SEP তুলনা করুন"]
    C -->|"গ্যাপ চলাকালীন ইতিমধ্যেই মেজর ইআর/হাসপাতাল বিল ছিল"| D["অবিলম্বে COBRA নির্বাচন করুন (দিন 1 থেকে পূর্ববর্তী) + 45-দিনের প্রাথমিক পেমেন্ট উইন্ডো ব্যবহার করুন"]
    C -->|"এখনও কোনও বড় বিল নেই এবং সাশ্রয়ী মূল্যের চলমান পরিকল্পনার প্রয়োজন৷"| E["60-দিনের SEP এর মাধ্যমে ACA মার্কেটপ্লেস প্ল্যানে নথিভুক্ত করুন + বিনামূল্যে 60-দিনের জরুরি ব্যাকআপ হিসাবে COBRA ব্যবহার করুন"]
    B -->|"গত 60 দিন বা COBRA ইতিমধ্যেই শেষ হয়ে গেছে"| F{"4টি ইমার্জেন্সি রেট্রোঅ্যাকটিভ লাইফলাইন চেক করুন"}
    F -->|"বর্তমান মাসিক আয় রাজ্য মেডিকেড সীমার নীচে (যেমন, 138% FPL / -$1,732/মাস একক)"| G["অবিলম্বে মেডিকেডের জন্য আবেদন করুন + 90-দিনের পূর্ববর্তী কভারেজের জন্য অনুরোধ করুন (42 C.F.R. 435.915)"]
    F -->|"নিয়োগকর্তা বিচ্ছেদ COBRA ভর্তুকি এইমাত্র শেষ হয়েছে৷"| H["45 C.F.R এর অধীনে 60-দিনের COBRA ভর্তুকি মেয়াদ শেষ হওয়ার SEP আহ্বান করুন। HealthCare.gov-এ 155.420(d)(15)"]
    F -->|"হাসপাতালে ভর্তি, বিপর্যয় বা নিয়োগকর্তা/বিজ্ঞপ্তি ত্রুটির কারণে 60-দিনের SEP মিস"| I["45 C.F.R এর অধীনে ব্যতিক্রমী পরিস্থিতিতে SEP আপিল ফাইল করুন। রেট্রোঅ্যাকটিভ কভারেজের জন্য 155.420(d)(9)"]
    F -->|"অর্থপ্রদান না করার জন্য গত 30 দিনের মধ্যে COBRA শেষ হয়ে গেছে"| J["বাধ্যতামূলক 30-দিনের গ্রেস পিরিয়ডের মধ্যে COBRA নিরাময় করুন (29 U.S.C. 1162(2)(C)) বা নগণ্য শর্টফল নিয়ম"]

কৌশল 1: 105-দিনের COBRA রেট্রোঅ্যাকটিভ ব্রিজ (কীভাবে বিনামূল্যে গ্যাপ সুরক্ষা পাবেন)

আপনি যখন 31 মার্চ একটি চাকরি ছেড়ে যান এবং আপনার নতুন নিয়োগকর্তার স্বাস্থ্য বীমা 1 মে বা 1 জুন পর্যন্ত শুরু হয় না, তখন আপনি একটি ভয়ঙ্কর 30-থেকে-60-দিনের অনিয়মিত ব্যবধানের মুখোমুখি হন। COBRA এর জন্য প্রতি মাসে $900 থেকে $2,400 অগ্রিম প্রদান করা (যা পুরো গ্রুপ প্রিমিয়ামের 102% চার্জ করে) শুধুমাত্র 45 দিনের ব্যবধান কভার করার জন্য যখন আপনি সুস্থ নগদ নগদ ভাড়ার জন্য প্রয়োজন। পরিবর্তে, ERISA §§ 602 এবং 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) এবং 26 C.F.R এর অধীনে সংবিধিবদ্ধ COBRA রেট্রোঅ্যাকটিভ ব্রিজ ব্যবহার করুন। § 54.4980B-6:

60-দিন + 45-দিনের সংবিধিবদ্ধ ঘড়ি কীভাবে কাজ করে

  1. 60-দিনের নির্বাচনী উইন্ডো (29 U.S.C. § 1165(a)(1)): আপনার নিয়োগকর্তার গ্রুপ কভারেজ শেষ হওয়ার পরে, আপনার সক্রিয় কভারেজ শেষ হওয়ার তারিখ থেকে পরের থেকে আপনার কাছে ন্যূনতম 60 ক্যালেন্ডার দিন আছে, অথবা (b) প্ল্যান অ্যাডমিনিস্ট্রেটর ** নির্বাচনী প্রশাসক ** নির্বাচনী ফর্মে স্বাক্ষর করেননি ** RAB-এর কাছে প্ল্যান প্রশাসক স্বাক্ষর করেন।
  2. প্রত্যাবর্তনমূলক কভারেজ ১ম দিনে ফিরে যান: বাজারে থাকা প্রতিটি ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য পরিকল্পনার বিপরীতে, আপনি যদি **৫৯তম দিনে আপনার COBRA নির্বাচনী ফর্মে স্বাক্ষর করেন এবং পোস্টমার্ক করেন, তাহলে ফেডারেল আইনে আপনার স্বাস্থ্য বীমা পুনঃস্থাপন করার পরিকল্পনার প্রয়োজন হয় প্রত্যাবর্তনমূলকভাবে দিন 1 ** (ঠিক যে মুহূর্তে আপনার চাকরি-ভিত্তিক কভারেজ শেষ হয়েছে)।
  3. 45-দিনের প্রাথমিক প্রিমিয়াম পেমেন্ট উইন্ডো (29 U.S.C. § 1162(2)(C): আপনার COBRA নির্বাচনী ফর্মের সাথে টাকা পাঠানোর জন্য আপনাকে নিষিদ্ধ করা হয়েছে। ফেডারেল আইনের অধীনে, আপনি একবার নির্বাচন করার পরে, প্ল্যানটি আপনাকে অবশ্যই **আপনার COBRA নির্বাচনের তারিখের পরে ** 45 ক্যালেন্ডার দিন দিতে হবে ** প্রাথমিক রেট্রোঅ্যাকটিভ প্রিমিয়াম পরিশোধ করতে।
  4. কিভাবে "COBRA ফ্লোট" নিরাপদে কার্যকর করবেন:
  5. 1 দিনে আপনার COBRA নির্বাচনী ফর্মটি পূরণ করুন, এটিতে স্বাক্ষর করুন এবং এটি আপনার রান্নাঘরের টেবিলে COBRA প্রশাসককে সম্বোধন করা একটি স্ট্যাম্পযুক্ত খামে রাখুন (আপনার স্ত্রী বা জরুরী যোগাযোগের সাথে একটি অনুলিপি রেখে দিন)।
  6. আপনি যদি আপনার নতুন নিয়োগকর্তার স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় (বা আপনার নতুন ACA মার্কেটপ্লেস প্ল্যান) কোনো হাড় না ভেঙে বা হাসপাতালে না গিয়ে আপনার 30-থেকে-60-দিনের স্থানান্তর ব্যবধানের মাধ্যমে এটি তৈরি করেন, তাহলে আপনি কেবল কোবরা ফর্মটি কখনই মেল করবেন না, এবং আপনি 60 দিনের বিপর্যয়মূলক সুরক্ষার জন্য $0 প্রদান করেছেন।
  7. \(1,400 COBRA প্রিমিয়াম পরিশোধ করার সময় আপনি যদি 42 তম দিনে অ্যাপেনডিসাইটিস আক্রমণ বা গাড়ি দুর্ঘটনার শিকার হন, আপনি 60 দিনের আগে আপনার স্বাক্ষরিত COBRA নির্বাচনী ফর্মটি সার্টিফাইড মেলের মাধ্যমে মেল করুন, দুই মাসের বিমা পরিশোধ করুন (\)2,800, এবং কোম্পানিকে অবশ্যই $2,800, এবং $1,450 দিনের মধ্যে) সম্পূর্ণ হাসপাতালের দাবি।

কৌশল 2: বাধ্যতামূলক 90-দিন রেট্রোঅ্যাকটিভ মেডিকেড এবং অনুমানমূলক হাসপাতালের যোগ্যতা

আপনি যদি কোনো মেডিকেল ইমার্জেন্সি আঘাত হানে তখন বীমা না থাকলে, কখনও ধরে নিবেন না যে আপনি মেডিকেডের জন্য খুব বেশি অর্থ উপার্জন করেছেন ক্যালেন্ডার বছরের শুরুতে আপনি যা উপার্জন করেছেন তার উপর ভিত্তি করে।

কেন উচ্চ উপার্জনকারী যারা তাদের চাকরি হারান তারা অবিলম্বে Medicaid-এর জন্য যোগ্যতা অর্জন করে

সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনের সংশোধিত সামঞ্জস্যপূর্ণ গ্রস ইনকাম (MAGI) মেডিকেড গণনার নিয়ম (42 C.F.R. § 435.603(h)) এর অধীনে, যখন ACA মার্কেটপ্লেস ভর্তুকিগুলি আপনার প্রত্যাশিত পূর্ণ-বছরের বার্ষিক আয়, **Medicaid যোগ্যতা ** আপনার আয়ের দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং বর্তমান আয়ের উপর নির্ভর করে পূর্ববর্তী মাসে দেওয়া বিচ্ছেদ বা কিছু অ-করযোগ্য সুবিধা)। এমনকি আপনি জানুয়ারী এবং জুলাইয়ের মধ্যে $85,000 উপার্জন করলেও, যদি আপনি 31শে জুলাই বরখাস্ত হন এবং আগস্টে আপনার বর্তমান মাসিক আয় হয় \(0 (বা 40+ মেডিকেড সম্প্রসারণ রাজ্যে ফেডারেল দারিদ্র্য স্তরের 138% এর নিচে, একজন একক প্রাপ্তবয়স্কের জন্য মোটামুটি **\)1,732/মাস) অথবা **8/মাসের জন্য 8/মাসের চারটি পরিবারের জন্য আগস্টে সম্পূর্ণ মেডিকেডের জন্য যোগ্য।

3-মাসের রেট্রোঅ্যাকটিভ মেডিকেড আইন কার্যকর করা (42 U.S.C. § 1396a(a)(34))

ফেডারেল মেডিকেড আইনের অধীনে (42 U.S.C. § 1396a(a)(34) এবং 42 C.F.R. § 435.915), রাষ্ট্রীয় মেডিকেড এজেন্সিগুলিকে অবশ্যই যত্ন ও পরিষেবার জন্য চিকিৎসা সহায়তা উপলব্ধ করতে হবে **যে মাসে ব্যক্তি দুটি শর্ত পূরণ করেছে তার তৃতীয় মাস আগে বা তার পরে সরবরাহ করা হয়েছে:

  1. আপনি সেই আগের মাসে কভারড মেডিকেল পরিষেবা পেয়েছেন (যেমন একটি ER ভিজিট, হাসপাতালে থাকা, সার্জারি, অ্যাম্বুলেন্স পরিবহন, বা প্রেসক্রিপশন), আপনি ইতিমধ্যে বিল পরিশোধ করেছেন বা না করেছেন; এবং
  2. যখন পরিষেবাগুলি দেওয়া হয়েছিল তখন আপনি মেডিকেডের জন্য যোগ্য হতেন যদি আপনি আবার আবেদন করতেন (অর্থাৎ সেই আগের মাসে আপনার মাসিক আয় মেডিকেডের সীমার মধ্যে ছিল, বা আপনার বিপর্যয়মূলক চিকিৎসা বিলগুলি একটি রাষ্ট্রের অধীনে আপনার অতিরিক্ত আয়কে অতিক্রম করেছে মেডিকেডিক্যালি নিডি স্পেন্ড-ডাউন/ শেয়ার অফ কস্ট প্রোগ্রাম)।

হাসপাতালের বেডসাইডে অ্যাকশন স্টেপ (হাসপাতাল অনুমানযোগ্য যোগ্যতা, 42 C.F.R. § 435.1110): আপনি যখন হাসপাতালে ভর্তি থাকবেন, তখন হাসপাতালের মেডিকেড ফাইন্যান্সিয়াল কাউন্সেলর বা রোগীর অ্যাডভোকেটের সাথে কথা বলতে বলুন এবং অনুরোধ করুন হসপিটাল প্রসিমপ্টিভ এলিজিবিলিটি (Hospital Presumptive Eligibility) আবেদন (3-মাসের আগে কভারেজ সাপ্লিমেন্ট)। 42 C.F.R এর অধীনে § 435.1110, যোগ্য হাসপাতালগুলি আপনার বর্তমান মাসিক আয়ের উপর ভিত্তি করে একই দিনে আপনাকে অস্থায়ীভাবে মেডিকেড কভারেজ মঞ্জুর করতে পারে যাতে আপনার সম্পূর্ণ 90-দিনের পূর্ববর্তী আবেদন প্রক্রিয়াকরণের সময় আপনি ডিসচার্জের সময় প্রেসক্রিপশনগুলি পূরণ করতে পারেন।

যোগ্য জীবন ইভেন্ট ছাড়া কখনোই স্বেচ্ছায় COBRA মিড ইয়ার বাদ দেবেন না

45 C.F.R এর অধীনে § 155.420(e), আপনার 18-মাসের COBRA মেয়াদ শেষ হওয়ার আগে আপনার মাসিক COBRA বিল পরিশোধ করা বন্ধ করা বেছে নেওয়া কোনও যোগ্য জীবন ইভেন্ট নয় এবং একটি 60-দিনের বিশেষ তালিকাভুক্তির সময়কাল খোলা হয় না HealthCare.gov. আপনার নিয়োগকর্তার COBRA ভর্তুকি সবেমাত্র শেষ না হলে, আপনার আয় মেডিকেডের যোগ্যতায় নেমে গেছে, অথবা আপনি একটি নতুন জিপ কোডে চলে গেছেন, COBRA বাদ দিলে আপনি 1 নভেম্বর পর্যন্ত ACA মার্কেটপ্লেস প্ল্যান থেকে লক আউট হয়ে যাবেন এনরোলমেন্ট খোলা।

জরুরী কভারেজ সেতু এবং পূর্ববর্তী নিয়মের তুলনা

কভারেজ মেকানিজম নিয়ন্ত্রণকারী ফেডারেল আইন কে যোগ্যতা? রেট্রোঅ্যাকটিভ রিচ (বিগত বিলগুলি কভার করে?) মূল সময়সীমা এবং ক্ষতি
90-দিনের রেট্রোঅ্যাকটিভ মেডিকেড (MAGI বা মেডিক্যালি নিডি স্পেন্ড-ডাউন) 42 ইউ.এস.সি. § 1396a(a)(34); 42 C.F.R. § 435.915 মেডিকেল বিলের মাসে যার মাসিক আয় রাষ্ট্রীয় মেডিকেডের সীমা পূরণ করেছে (বা যার চিকিৎসা বিল "স্পেন্ড-ডাউন" রাজ্যে অতিরিক্ত আয় মুছে ফেলে) হ্যাঁ, 3 পূর্ণ ক্যালেন্ডার মাস পর্যন্ত আবেদনের মাসের আগে (৩য় আগের মাসের ১ম দিনে ফিরে যান) হাসপাতালে থাকার পর ৩য় মাসের শেষ ক্যালেন্ডার দিনের আগে অবশ্যই মেডিকেডের আবেদন জমা দিতে হবে; আপনার রাজ্যে অ-গর্ভবতী প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য একটি ধারা 1115 মওকুফ সংক্ষিপ্ত করার পূর্ববর্তীতা আছে কিনা তা পরীক্ষা করুন
কোবরা কন্টিনিউয়েশন কভারেজ ব্রিজ ERISA §§ 601 থেকে 608 (29 U.S.C. §§ 1161 থেকে 1168); 26 C.F.R. § 54.4980B কর্মচারী (এবং স্বামী/স্ত্রী/নির্ভরশীল) যারা 20+ কর্মচারী (বা রাজ্য "মিনি-কোবরা"-এর অধীনে 2 থেকে 19 জন কর্মচারী) সহ নিয়োগকর্তার গ্রুপ স্বাস্থ্য কভারেজ হারিয়েছেন হ্যাঁ, আপনার সক্রিয় নিয়োগকর্তার পরিকল্পনা শেষ হওয়ার সঠিক দিনে 100% পূর্ববর্তী 60 দিন COBRA নির্বাচন করতে + 45 দিন নির্বাচনের পর প্রাথমিক রেট্রোঅ্যাকটিভ প্রিমিয়াম দিতে; পরবর্তী মাসিক পেমেন্টের জন্য 30-দিনের গ্রেস পিরিয়ড
ACA মার্কেটপ্লেস লস-অফ-কভারেজ স্পেশাল এনরোলমেন্ট (SEP) 45 C.F.R. § 155.420(d)(1) যে কেউ ন্যূনতম ন্যূনতম কভারেজ হারাচ্ছেন (চাকরি হারানো, 26 বছর বয়সে পিতামাতার পরিকল্পনা বন্ধ হয়ে যাওয়া, মেডিকেড/চিপ হারানো, বা ক্লান্তিক COBRA) না (পরাজয়ের আগে নির্বাচিত হলে পরবর্তী মাসের ১ তারিখে বা নির্বাচনের পরের মাসের ১ তারিখে সম্ভাব্যভাবে কার্যকর) 60 দিন আগে বা 60 দিন পরে কভারেজ ক্ষতি (ঐচ্ছিক লোকসান-অফ-Medicaid/CHIP উইন্ডো গ্রহণকারী রাজ্যগুলিতে 90 দিন পর্যন্ত প্রসারিত)। কোবরাকে স্বেচ্ছায় ফেলার যোগ্যতা নেই
নিয়োগকর্তা COBRA ভর্তুকি SEP মেয়াদ শেষ 45 C.F.R. § 155.420(d)(15) যে শ্রমিকদের প্রাক্তন নিয়োগকর্তা তাদের COBRA প্রিমিয়ামের সমস্ত বা কিছু অংশ বিচ্ছেদ চুক্তির অধীনে পরিশোধ করেছিলেন, যখন সেই নিয়োগকর্তার ভর্তুকি শেষ হয় না (অগ্রিম নির্বাচন করা হলে ভর্তুকি শেষ হওয়ার মাসের ১ তারিখ থেকে কার্যকর) 60 দিন আগে বা 60 দিন পরে নিয়োগকর্তার COBRA অবদানের শেষ দিন; ভর্তুকিহীন COBRA থেকে একটি ভর্তুকিযুক্ত ACA প্ল্যানের মধ্য বছরের মধ্যে পরিবর্তন করার অনুমতি দেয়
এসিএ "অসাধারণ পরিস্থিতি" পূর্ববর্তী SEP 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) এবং § 155.420(b)(2)(iii) গুরুতর চিকিত্সা অক্ষমতা/হাসপাতালে ভর্তি, FEMA প্রাকৃতিক দুর্যোগ, বা নিয়োগকর্তা/প্ল্যান/মার্কেটপ্লেস ত্রুটির কারণে ভোক্তারা তাদের 60-দিনের SEP মিস করেছেন হ্যাঁ, রেট্রোঅ্যাকটিভ তারিখের কভারেজে ফিরে অসাধারণ পরিস্থিতিতে বা ত্রুটি না ঘটলে কার্যকর হতো কল 1-800-318-2596 একটি অসাধারণ পরিস্থিতিতে SEP অনুরোধ করতে এবং প্রত্যাখ্যান করা হলে 90 দিনের মধ্যে মার্কেটপ্লেস আপিল সেন্টার-এ যেতে

একটি ল্যাপসড COBRA নীতি নিরাময়: 30-দিনের গ্রেস পিরিয়ড এবং "তুচ্ছ শর্টফল" নিয়ম

যদি আপনার COBRA অ্যাডমিনিস্ট্রেটর আপনাকে একটি সমাপ্তির নোটিশ পাঠান যাতে দাবি করা হয় যে আপনার COBRA কভারেজ স্থায়ীভাবে বাতিল করা হয়েছে কারণ একটি মাসিক প্রিমিয়াম পেমেন্ট দেরিতে এসেছে বা কয়েক ডলার কম হয়েছে, এই তিনটি সংবিধিবদ্ধ প্রতিরক্ষা অবিলম্বে পরীক্ষা করুন:

  1. অবশ্যই 30-দিনের মাসিক গ্রেস পিরিয়ড (29 U.S.C. § 1162(2)(C) এবং 26 C.F.R. § 54.4980B-8, প্রশ্নোত্তর-5): আপনার প্রাথমিক 45-দিনের অর্থপ্রদানের পরে প্রতি মাসিক COBRA পেমেন্টের জন্য, একটি ফেডারেল আইন-অনুমান ** সময়কাল**। এমনকি যদি আপনার COBRA বিল "মাসের 1 তারিখে বকেয়া" বলে, একটি পেমেন্ট পোস্টমার্ক করা (বা ইলেকট্রনিকভাবে জমা দেওয়া) **নির্ধারিত তারিখের 30 তম দিনে বা তার আগে ** আইনত সময়োপযোগী, এবং বীমাকারীকে অবশ্যই মাসের 1 তারিখে কভারেজ পুনঃস্থাপন করতে হবে।
  2. আইআরএস "তুচ্ছ ঘাটতি" নিয়ম (26 C.F.R. § 54.4980B-8, প্রশ্নোত্তর-5(d)): COBRA অ্যাডমিনিস্ট্রেটররা ঘন ঘন পলিসি বাতিল করে যখন বার্ষিক হার বৃদ্ধি আপনার মাসিক প্রিমিয়াম $812 থেকে $845 এ পরিবর্তন করে এবং আপনার অটো-পে \(82 পাঠায়। ট্রেজারি রেগুলেশন **§ 54.4980B-8, প্রশ্নোত্তর-5(d)** এর অধীনে, যদি আপনি একটি সময়মত COBRA প্রিমিয়াম প্রদান করেন যা একটি **"তুচ্ছ পরিমাণ"** দ্বারা সংক্ষিপ্ত হয়, যা ফেডারেল সেফ হার্বার দ্বারা **প্রয়োজনীয় প্রিমিয়ামের **\)50 এর কম বা 10 শতাংশ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, তাহলে আপনার RAB থেকে **পরিকল্পনা ছাড়াই COB **বিট থেকে প্রয়োজনীয় প্রিমিয়ামের কম অ্যাডমিনিস্ট্রেটর প্রথমে আপনাকে একটি লিখিত ঘাটতি নোটিশ পাঠান এবং অনুপস্থিত পার্থক্য পরিশোধ করতে সেই নোটিশ থেকে আপনাকে অতিরিক্ত 30 ক্যালেন্ডার দিন দেয়।
  3. ** ত্রুটিপূর্ণ বা অনুপস্থিত COBRA নির্বাচনী বিজ্ঞপ্তি (ERISA § 502©(1), 29 U.S.C. § 1132©(1)):** 29 U.S.C এর অধীনে § 1166, আপনার নিয়োগকর্তা এবং পরিকল্পনা প্রশাসকের কঠোর বিধিবদ্ধ সময়সীমা রয়েছে (সাধারণত 44 দিন পর্যন্ত একত্রিত) আপনার শেষ পরিচিত ঠিকানায় আপনার COBRA নির্বাচনের বিজ্ঞপ্তি মেল করার জন্য (প্রয়োজনে পৃথক নির্ভরতা বিজ্ঞপ্তি সহ)। যদি তারা সময়মতো COBRA নির্বাচনী বিজ্ঞপ্তি পাঠাতে ব্যর্থ হয়, তাহলে আপনার 60-দিনের নির্বাচনী ঘড়ি কখনই আইনত চলতে শুরু করে না, এবং প্ল্যান অ্যাডমিনিস্ট্রেটরকে **প্রতিদিন **$110+ পর্যন্ত ** এবং আপনার অপ্রকাশিত চিকিৎসা দাবির জন্য দায়বদ্ধতার সম্মুখীন হতে হবে।

কপি-এন্ড-পেস্ট টেমপ্লেট: রেট্রোঅ্যাকটিভ কভারেজ ডিমান্ড এবং COBRA / SEP আপিল

একটি ACA ব্যতিক্রমী পরিস্থিতি পূর্ববর্তী SEP দাবি করতে বিভাগ 1 ব্যবহার করুন, 90-দিনের পূর্ববর্তী মেডিকেড-এর জন্য আবেদন করার জন্য বিভাগ 2, অথবা একটি বেআইনি COBRA সমাপ্তি বিপরীত করতে ধারা 3 ব্যবহার করুন৷

SECTION 1: REQUEST FOR ACA MARKETPLACE "EXCEPTIONAL CIRCUMSTANCES" RETROACTIVE SEP
(PURSUANT TO 45 C.F.R. § 155.420(d)(9), § 155.420(d)(4), AND § 155.420(b)(2)(iii))

Date: [Insert Date]
TO: Health Insurance Marketplace Appeals Center / State-Based Exchange Appeals Unit
    [Mail to: Health Insurance Marketplace, Attn: Appeals, 465 Industrial Blvd, London, KY 40750-0061]
RE: Marketplace Application ID: [Insert ID] | Applicant: [Your Full Name & DOB]

Dear Marketplace Eligibility & Appeals Specialist:

I hereby request an immediate Special Enrollment Period (SEP) with a RETROACTIVE EFFECTIVE DATE of [Insert Date Coverage Should Have Started] pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) (Exceptional Circumstances) and/or 45 C.F.R. § 155.420(d)(4) (Misconduct or Error of Non-Exchange Entity / Employer / Issuer).

1. QUALIFYING LIFE EVENT & REASON FOR DELAY:
   My prior Minimum Minimum Coverage terminated on [Date]. I was prevented from completing my Marketplace plan selection within the standard 60-day window due to:
   [ ] Serious medical incapacitation / emergency hospitalization from [Date] to [Date] (hospital admission records attached).
   [ ] Failure of my former employer / health plan administrator to provide timely written notice of my coverage termination date or COBRA subsidy expiration until [Date] (late notice attached).
   [ ] A technical error / misrepresentation by the Marketplace, insurance carrier, or enrollment assister on [Date].

2. DEMAND FOR RETROACTIVE EFFECTIVE DATE:
   Pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(b)(2)(iii), I request that my Marketplace coverage be made retroactively effective to [Insert Date] upon my payment of the corresponding binder premiums so that emergency medical claims incurred during the involuntary gap are covered.

--------------------------------------------------------------------------------
SECTION 2: NOTICE TO COBRA ADMINISTRATOR OF UNLAWFUL TERMINATION / INSIGNIFICANT SHORTFALL

TO: [Name of COBRA Third-Party Administrator & Employer Plan Administrator]
RE: Participant: [Your Full Name] | COBRA Account No.: [Insert Number]

PLEASE TAKE NOTICE that your purported termination of my COBRA continuation coverage effective [Date] violates ERISA §§ 602 and 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) and Treasury Regulation 26 C.F.R. § 54.4980B-8:
[ ] My premium payment was postmarked / transmitted on [Date], within the mandatory 45-day initial payment window or 30-day monthly grace period under 29 U.S.C. § 1162(2)(C) and 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5.
[ ] Any alleged underpayment of $[Amount] was less than the lesser of $50 or 10% of the required premium, triggering the mandatory 30-day written cure notice requirement under 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d). Enclosed is immediate payment of $[Amount].

Demand is hereby made for immediate reinstatement of my COBRA coverage with zero gap.

Sincerely,

____________________________________
[Your Signature, Printed Name, Address, Phone, and Email]

আন্তর্জাতিক জরুরী স্বাস্থ্য কভারেজ এবং প্রেসক্রিপশন খরচ সেতু

আপনি যদি আপনার কর্মক্ষেত্রে সম্পূরক ওষুধ/স্বাস্থ্য পরিকল্পনা হারান বা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বাইরে কভারেজ পরিবর্তনের সময় একটি তীব্র চিকিৎসা বিলের সম্মুখীন হন, তাহলে এই বিধিবদ্ধ পাবলিক প্রোগ্রামগুলি অবিলম্বে সক্রিয় করুন:

  • কানাডা (প্রাদেশিক পাবলিক ফার্মাকেয়ার এবং ট্রিলিয়াম / ফেয়ার ফার্মাকেয়ার ইনকাম রিসেসমেন্ট): যদিও কোর হাসপাতাল এবং চিকিত্সক পরিষেবাগুলি সর্বজনীনভাবে প্রাদেশিক স্বাস্থ্য বীমা (OHIP, MSP, AHCIP, RAMQ) এর আওতায় রয়েছে, আপনার চাকরি হারানো আপনার নিয়োগকর্তার বর্ধিত স্বাস্থ্য এবং প্রেসক্রিপশন ড্রাগ প্ল্যানকে শেষ করে দেয়। আপনি যদি হঠাৎ করে ব্যয়বহুল বিশেষ ওষুধের (যেমন ইনসুলিন, বায়োলজিক্স, বা হার্টের ওষুধ) সম্মুখীন হন, তাহলে অবিলম্বে আপনার প্রদেশের আয়-ভিত্তিক পাবলিক ক্যাটাস্ট্রফ ড্রাগ প্রোগ্রামের জন্য আবেদন করুন, যেমন অন্টারিও ট্রিলিয়াম ড্রাগ প্রোগ্রাম (যা আপনার পকেটের বাইরের প্রেসক্রিপশন খরচকে মোটামুটি **4% আপনার নেট হাউজ, **বিসিপি আয়ের 4%)। নন-গ্রুপ কভারেজ। ক্রিটিকাল অ্যাকশন: প্রোগ্রামটিকে একটি ইন-ইয়ার ইনকাম রিসেসমেন্ট/ এক্সেপশন রিভিউ এর জন্য বলুন যাতে আপনার ডিডাক্টিবল আপনার চাকরি-লোকসানের বর্তমান কমে যাওয়া আয় এর উপর গণনা করা হয়, গত বছরের ট্যাক্স রিটার্নে নয়। এছাড়াও মনে রাখবেন যে আপনার নিয়োগকর্তার গ্রুপ প্ল্যান হারানোর জন্য আপনার কাছে 60 দিন আছে **কোনও মেডিকেল আন্ডাররাইটিং ছাড়াই একটি পৃথক "ফলোমি/অ্যাসুরড অ্যাক্সেস" স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় রূপান্তর করতে।
  • ইউনাইটেড কিংডম (NHS নিম্ন আয়ের স্কিম, HC1 ফর্ম এবং 3-মাসের রেট্রোঅ্যাকটিভ HC5 রিফান্ড): যদিও NHS হাসপাতালের জরুরী চিকিৎসা UK-র বাসিন্দাদের জন্য বিনামূল্যে ব্যবহার করা হয়, আপনার আয় হারানোর ফলে আপনি NHS প্রেসক্রিপশন (ইংল্যান্ডে), দাঁতের চিকিৎসা বা অপটিক্যাল কেয়ারের জন্য অর্থ প্রদান করতে পারবেন না। আপনি যদি এখনও যোগ্য ইউনিভার্সাল ক্রেডিট না পান, তাহলে একটি HC2 সার্টিফিকেট (100% বিনামূল্যে প্রেসক্রিপশন এবং দাঁতের যত্ন) বা HC3 সার্টিফিকেট (আংশিক সহায়তা) পেতে একটি NHS নিম্ন আয়ের স্কিমের আবেদন (ফর্ম HC1) অনলাইনে বা ডাকযোগে জমা দিন। প্রত্যাবর্তনমূলক রিফান্ডের নিয়ম: আপনার HC1 বা ইউনিভার্সাল ক্রেডিট অনুমোদনের জন্য অপেক্ষা করার সময় যদি আপনাকে আজ একটি প্রেসক্রিপশন বা জরুরি NHS ডেন্টাল কেয়ারের জন্য অর্থ প্রদান করতে হয়, তাহলে ফার্মাসিস্টের কাছে একটি অফিসিয়াল NHS রসিদ ফর্ম FP57 এর জন্য বলুন আপনি যে মুহূর্তে অর্থপ্রদান করবেন (আপনি পরে FP57 পেতে পারবেন না) এবং **5m ক্ল্যাশের জন্য Ca3 মাসের মধ্যে সম্পূর্ণ রিফান্ড জমা দিন। ফেরত
  • অস্ট্রেলিয়া (মেডিকেয়ার সেফটি নেট, স্বল্প আয়ের হেলথ কেয়ার কার্ড এবং প্রাইভেট হেলথ 60-ডে সাসপেনশন): সমস্ত যোগ্য বাসিন্দারা চাকরি হারানো নির্বিশেষে মেডিকেয়ার-এর মাধ্যমে পাবলিক হাসপাতাল এবং PBS ফার্মাসিউটিক্যাল অ্যাক্সেস বজায় রাখে। আপনার চাকরি হারানোর পর যদি আপনার আয় দ্রুত কমে যায়, তাহলে স্বল্প আয়ের স্বাস্থ্যসেবা কার্ড (8-সপ্তাহের রোলিং ইনকাম উইন্ডো-এর জন্য নির্ধারিত), যা আপনার **ফার্মাসিউটিক্যাল বেনিফিট স্কিম (PBS-70 ডলার প্রিক্রিপশনের হারে ছাড় দেয়) এর জন্য Services Australia (Centrelink)-এ আবেদন করুন। AUD) এবং আপনার এক্সটেন্ডেড মেডিকেয়ার সেফটি নেট (EMSN) থ্রেশহোল্ড ড্রপ করে। আপনি যদি আর আপনার প্রাইভেট হেলথ ইন্স্যুরেন্স হাসপাতালের প্রিমিয়াম বহন করতে না পারেন (অথবা মেডিকেয়ার লেভি সারচার্জ এবং লাইফটাইম হেলথ কভার লোডিং পেনাল্টি এড়াতে চান), আপনার প্রাইভেট হেলথ ইন্স্যুরেন্সের কাছে একটি আনুষ্ঠানিক আর্থিক কষ্ট/বেকারত্ব নীতি সাসপেনশন এর জন্য বলুন (বেশিরভাগ তহবিল আপনার **২ বছর অপেক্ষার সময়কালের জন্য স্বাস্থ্যের প্রিমিয়াম স্থগিত করার অনুমতি দেয়) অবস্থা)।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন

If I already signed up and started paying for COBRA, is there any way to switch to a cheaper ACA Marketplace plan before November Open Enrollment?

Once your 60-day initial loss-of-coverage Special Enrollment Period (SEP) has expired and you are actively paying for COBRA, you cannot voluntarily stop paying your COBRA bill to trigger an ACA Marketplace SEP mid-year (45 C.F.R. § 155.420(e)). However, there are four legal ways out of COBRA mid-year: (1) your 18-month (or 36-month) full COBRA continuation period naturally runs out ("exhaustion of COBRA"); (2) your former employer was subsidizing part of your COBRA premium and that employer subsidy ends (45 C.F.R. § 155.420(d)(15)); (3) your current monthly income drops low enough to qualify you for free Medicaid (which you can enroll in 365 days a year, and once approved for Medicaid, you can cancel COBRA); or (4) you move to a new permanent residential ZIP code outside your COBRA plan's service area.

Can I elect COBRA for just one person in my family (such as my spouse who is pregnant or needs surgery) while putting everyone else on a cheaper ACA Marketplace plan?

Yes. Under federal COBRA regulations (26 C.F.R. § 54.4980B-6, Q&A-6), every "qualified beneficiary" in your household (you, your spouse, and each covered dependent child) has an independent legal right to elect or decline COBRA separately. If one family member is in the middle of cancer treatment or has already met their annual deductible on the employer's plan, that single family member can elect single-person COBRA coverage while the rest of the family uses their 60-day loss-of-coverage Special Enrollment Period to enroll in a low-cost subsidized ACA Marketplace plan or CHIP.

What happens if a hospital sends my uninsured ER bill to collections while my 90-Day Retroactive Medicaid application is still pending?

Notify the hospital's billing department and any third-party collection agency in writing immediately that a Retroactive Medicaid Application (and/or Hospital Financial Assistance Charity Care application under Internal Revenue Code § 501(r)) is pending for the dates of service. Under 42 C.F.R. § 447.15, once a patient's retroactive Medicaid eligibility is approved for those dates of service and you provide your Medicaid ID number to a participating hospital, the hospital must bill the state Medicaid agency (subject to state timely-filing exceptions for retroactive approvals) and is prohibited by federal law from balance-billing or collecting those covered charges from you.

Does buying a "Short-Term Limited-Duration Insurance (STLDI)" plan protect me during a gap, and does it give me an ACA Special Enrollment Period when it ends?

Exercise extreme caution with Short-Term Limited-Duration Insurance (STLDI) plans. First, federal HHS rules (updated in 2024 under 45 C.F.R. § 144.103) cap new STLDI policies at a maximum initial duration of 3 months (4 months total including renewals), and STLDI plans are exempt from the Affordable Care Act, meaning they routinely exclude pre-existing conditions, refuse to cover maternity or prescription drugs, and impose strict dollar caps. Second, because an STLDI policy is NOT "Minimum Minimum Coverage," when your short-term policy expires after 3 or 4 months, its expiration does NOT give you a 60-day Special Enrollment Period to buy a real ACA Marketplace plan, leaving you completely uninsured until November Open Enrollment.

সূত্র চেক

  • ** মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ অ্যান্ড হিউম্যান সার্ভিস (এইচএইচএস) এবং মেডিকেয়ার ও মেডিকেড পরিষেবার কেন্দ্রগুলি (সিএমএস, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র):** *অবশ্যই 90-দিনের রেট্রোঅ্যাকটিভ মেডিকেড যোগ্যতা সংবিধি (42 U.S.C. § 1396a(a)(34)) এবং রেগুলেশনস (42 C.F.R. 1.13. 13. 13 মাস ভাড়া 1396) আয়ের নিয়ম (42 C.F.R. § 435.603), হাসপাতাল অনুমানযোগ্য যোগ্যতা (42 C.F.R. § 435.1110), এবং *ইমার্জেন্সি মেডিকেল ট্রিটমেন্ট অ্যান্ড লেবার অ্যাক্ট (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd)
  • মেডিকেয়ার ও মেডিকেড পরিষেবার কেন্দ্রগুলি (CMS / HealthCare.gov, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র): ACA এক্সচেঞ্জ বিশেষ তালিকাভুক্তির সময়কাল (45 C.F.R. § 155.420), নিয়োগকর্তা COBRA অবদানের মেয়াদ শেষ হয়েছে SEP (45 C.F.R. § 155.420) পরিস্থিতি SEP এবং রেট্রোঅ্যাকটিভ কার্যকরী তারিখ (45 C.F.R. § 155.420(d)(9) এবং § 155.420(b)(2)(iii)), এবং স্বল্প-মেয়াদী, সীমিত-সময়ের বীমা চূড়ান্ত নিয়ম (R..41.45)§
  • ** মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র শ্রম বিভাগ (EBSA) এবং অভ্যন্তরীণ রাজস্ব পরিষেবা (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র):** একত্রিত অমনিবাস বাজেট পুনর্মিলন আইন (COBRA, ERISA §§ 601 থেকে 608, 29 U.S.C. §§ 1161 থেকে 1168) এবং Tresurygulations CBR2. § 54.4980B-6 নির্বাচনের সময়কালে এবং § 54.4980B-8 45-দিন/30-দিনে পেমেন্ট উইন্ডোজ এবং তুচ্ছ ঘাটতি)।
  • অন্টারিও স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় এবং বিসি স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় (কানাডা): ট্রিলিয়াম ড্রাগ প্রোগ্রাম ইন-ইয়ার ইনকাম রিসেসমেন্ট নির্দেশিকা এবং বিসি ফেয়ার ফার্মাকেয়ার আয় পর্যালোচনা নিয়ম।
  • NHS বিজনেস সার্ভিসেস অথরিটি (NHSBSA, United Kingdom): NHS নিম্ন আয়ের স্কিম (HC1/HC2/HC3) এবং রেট্রোঅ্যাকটিভ প্রেসক্রিপশন/ডেন্টাল রিফান্ড রুলস (ফর্ম FP57 এবং HC5)।
  • পরিষেবা অস্ট্রেলিয়া এবং বেসরকারি স্বাস্থ্য বীমা ন্যায়পাল (অস্ট্রেলিয়া): স্বল্প আয়ের স্বাস্থ্যসেবা কার্ড 8-সপ্তাহের আয় পরীক্ষা, বর্ধিত মেডিকেয়ার সেফটি নেট, এবং প্রাইভেট হেলথ ইন্স্যুরেন্স ফিনান্সিয়াল হার্ডশিপ সাসপেনশন নির্দেশিকা।

সম্পর্কিত গাইড