Skip to content

د بیړني روغتیا پوښښ تشې، بیرته فعاله 90-day Medicaid، او د COBRA پلونه

بیړني شمیرې د هیواد له مخې توپیر لري. دا پاڼه 911 کاروي، د متحده ایالاتو او کاناډا لپاره شمیره. ډیری نور هیوادونه 112، 999، یا بل شمیره کاروي. د خپل هیواد لپاره شمیره ومومئ.

د لوی طبي بیړني حالت سره مخ کیدل، په روغتون کې داخلیدل، یا د روغتیا بیمې پالنونو ترمنځ د تشې په جریان کې عاجل جراحي، یا دا معلومه کړه چې تاسو خپل د 60 ورځو د ارزانه پاملرنې قانون (ACA) ځانګړي نوم لیکنې دوره (SEP) له لاسه ورکړې یا دا چې ستاسو د COBRA دوام پوښښ د نه تادیه کولو له امله پای ته رسیدلی، کولی شي ستاسو د کورنۍ زرګونه ډالر د روغتونونو بیل بیلونه افشا کړي. ډیری ناروغان داسې انګیرل کیږي چې یوځل د نوم لیکنې وروستۍ نیټه تیریږي یا د بیړنۍ خونې داخله د فعال بیمې کارت پرته پیښیږي ، د طبي پاملرنې لپاره د تادیې لپاره د بیمې پلان ترلاسه کولو لپاره کومه قانوني لاره شتون نلري چې دمخه پیښ شوي.

په حقیقت کې، په متحده ایالاتو کې فدرالي قانون په دریو پیاوړو مستقیم روغتیایی پوښښ میکانیزمونو کې رامینځته کوي چې په ځانګړي ډول د یوې خلا په جریان کې د بې بیمه شوي طبي بیلونو له مینځه وړلو لپاره ډیزاین شوي: (1) ** د 90-ورځو د بیرته فعال میډیکاډ پوښښ لازمي (42 U.S.C. § 1396a (a) 42.4. 435.915)، کوم چې د ریاست میډیکاډ ادارې دې ته اړ باسي چې د هغې میاشتې څخه چې تاسو غوښتنه کوئ ** 3 بشپړ کیلنڈر میاشتې پورې بیرته ورسيږي او د هرې میاشتې په جریان کې د روغتون بلونه تادیه کړي کله چې ستاسو عاید کم شوی وي؛ (2) د 105-ورځو د COBRA د بیاکتنې پل ستراتیژي (29 U.S.C. § 1165 او § 1162(2) (C))، کوم چې تاسو ته اجازه درکوي تر 60 ورځو پورې د COBRA انتخابولو لپاره "فلوټ" وکړئ او نورې 45 ورځې د لومړي پریمیم تادیه کولو لپاره د خپلې دندې د ساتلو په وخت کې د بیرته ساتلو په وخت کې د ورک شوي 10 فیصده د بیرته ساتلو په وخت کې. او (3) ** د ACA بازار ځای "استثماري شرایط" د بیاکتنې ځانګړي نوم لیکنې غوښتنلیکونه (45 C.F.R. § 155.420(d)(9))، کوم چې په روغتون کې بستر کیدو، معلولیت، یا د ګمارونکي/بیمه کونکي تېروتنه د دې لامل کیږي چې ستاسو د نوم لیکنې 60- ورځنۍ کړکۍ له لاسه ورکړي.

همدا اوس وکړئ

  1. هیڅکله بیړني طبي پاملرنې ته ځنډ مه کوئ ځکه چې تاسو د پوښښ په تشه کې یاست: ** د فدرالي ** د بیړني طبي درملنې او کار قانون (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd) الندې، په متحده ایالاتو کې د درملنې هر ګډون کونکي روغتون بیړنۍ څانګه په قانوني ډول د طبي معایناتو چمتو کولو ته اړتیا لري او د بیړني حالت درملنه او د بشپړ ثبات لرونکي بیړني پاملرنې ، ICU پرته د اضطراري پاملرنې او بشپړ ثبات پاملرنې په پام کې نیولو سره) ستاسو د بیمې وضعیت، تابعیت، یا د تادیې وړتیا، او د روغتون د راجستریشن کارکوونکي د بیمې په اړه پوښتنه کولو لپاره د ثبات درملنې ځنډولو څخه منع دي یا د مخکینۍ زیرمې غوښتنه کوي، ایا روغتون 1 کیلومتره (0.6 میل) یا 50 کیلومتره (31 میل) لرې دی. که تاسو یا یو مینه وال د سینې درد، د زړه ضربان نښې، شدید خونریزي، تنفسي ستونزې، یا کوم ژوند ته ګواښونکي بیړني حالت تجربه کوي، خپل سیمه ایز اضطراري شمیره (په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911، په EU کې 112، په انګلستان کې 999) یا زموږ وګورئ. بیړنۍ شمیرې سمدستي لارښود.
  2. **د میډیکاډ لپاره د میاشتې د وروستۍ ورځې څخه مخکې غوښتنه وکړئ ترڅو د 3-میاشتو بیرته فعال لید بیک کې بند شي (42 C.F.R. § 435.915): ** د ACA مارکیټ پلیس پلانونو برخلاف (کوم چې یوازې د راتلونکي میاشتې په لومړۍ نیټه په احتمالي توګه پلي کیږي) ، **د میډیکاډ وړتیا د کلني عاید په اساس محاسبه کیږي او د اوسني عاید په اساس ** محاسبه کیږي) 90-ورځ مخکینۍ پوښښ. که تاسو د جولای په میاشت کې بې بیمه شوي بیړني روغتون کې بستر شوي یاست او خپله دنده له لاسه ورکړې یا په جولای کې نږدې صفر عاید لرئ، د میډیکاډ لپاره درخواست کول د اکتوبر 31 څخه مخکې یا مخکې د میډیکاډ پروګرام (په هغه ایالتونو کې چې د 1115 محدودې برخې معافیت پرته) مجبوروي چې ستاسو د جولای، اګست او سپتمبر طبي بیلونه بیرته د جولای تر 1 پورې پوښي.
  3. ** د 60-Day COBRA ټولټاکنې + 45-Day ابتدايي پریمیم کړکۍ د دندې د لیږد په جریان کې د بیړني حالت پوښلو لپاره وکاروئ: ** که تاسو په تیرو 60 ورځو کې خپله دنده پریښوده او ستاسو د نوي کارګمارونکي روغتیایی پلان پیل کیدو دمخه (یا ستاسو د ACA بازار ځای پلان پلي کیدو دمخه) وقفه لرئ ، ** د قیمتي COBRA لپاره پیسې مه ورکوئ پرته لدې چې تاسو واقعیا طبي پاملرنې ته اړتیا لرئ **. د ERISA (29 U.S.C. § 1165) لاندې، تاسو د 60 تقویم ورځې ** د هغه نیټې څخه وروسته چې ستاسو د ګمارونکي پوښښ پای ته رسیدلی یا د COBRA د ټاکنو خبرتیا تاسو ته د COBRA انتخابولو لپاره لیږل شوي، او اضافي 45 تقویم ورځې د هغه نیټې څخه وروسته چې تاسو COBRA انتخاب کړئ، تاسو ته د بیرته فعالولو لپاره د 50 ورځو لپاره د خطر څخه وړیا تادیه کول. بیرته فعال محافظت بیرته ستاسو د دندې له لاسه ورکولو لومړۍ ورځې ته.
  4. هیڅکله په خپله خوښه د کال په مینځ کې COBRA مه پریږدئ که تاسو د ACA بازار ځای پلان ته لاړ شئ: ** دا په متحده ایالاتو کې د روغتیا بیمې یوازینی وژونکی جال دی. لاندې 45 C.F.R. § 155.420(e)، په داوطلبانه توګه ستاسو د COBRA پوښښ ژر تر ژره پای ته رسوي (یا اجازه ورکړئ چې ستاسو COBRA لغوه شي ځکه چې تاسو د میاشتني بل تادیه کول بند کړي) ** د وړ ژوند پیښه نه ده ** او ** د 60 ورځو ځانګړي نوم لیکنې دوره پیل نه کوي HealthCare.gov. یوځل چې تاسو د COBRA لپاره وټاکئ او تادیه وکړئ، تاسو د سبسایډ شوي ACA بازار ځای پلان ته د **د نوم لیکنې د خلاصې دورې (نومبر 1) تر کلنۍ پورې د بدلولو څخه بند یاست ، پرته لدې چې ستاسو د 18 میاشتنۍ بشپړ COBRA موده په بشپړ ډول پای ته ورسیږي یا د کار ګمارونکي COBRA سبسایډي پای ته ورسیږي.
  5. ** پوه شئ چې د کارمند د COBRA سبسایډي له لاسه ورکول د 60 ورځو ACA ځانګړي نوم لیکنې دوره رامینځته کوي: ** په داسې حال کې چې د کال په نیمایي کې د غیر سبسایډي COBRA پریښودل د SEP لپاره وړ ندي، فدرالي مقررات (**45 C.F.R. § 155.420(d)) ** که چیرې ستاسو ټول پخوانی تادیه ورکړل شي (15) یا ستاسو د COBRA پریمیمونو برخه د جلا کیدو کڅوړې برخې په توګه، **د هغه کارمند COBRA سبسایډي پای ته رسیدل د ژوند وړ وړ پیښه ده ** کوم چې تاسو ته د **60 تقویم ورځې درکوي ** مخکې یا وروسته د کار ګمارونکي سبسایډي د وروستۍ ورځې څخه مخکې یا وروسته د COBRA پریښودلو او د سبسایډ شوي ACA بازار ځای پلان کې نوم لیکنه.
  6. ** د 45 C.F.R لاندې د "استثماري شرایطو" SEP اپیل درج کړئ. § 155.420(d)(9) که تاسو د 60 ورځو ACA کړکۍ له لاسه ورکړې وي: ** که تاسو د دندې پراساس پوښښ له لاسه ورکولو وروسته خپله د 60 ورځو ځانګړي نوم لیکنې دوره له لاسه ورکړې وي (زموږ وګورئ د روغتیا بیمې لارښود له لاسه ورکول) ځکه چې تاسو په روغتون کې بستر شوي یاست، د طبي پلوه بې کاره یاست، د FEMA طبیعي ناورین لخوا اغیزمن شوي، یا ستاسو د کارګمارونکي یا بیمه کونکي لخوا ناوخته/غلط کاغذونه ورکړل شوي، د بازار موندنې مرکز ته زنګ ووهئ (1-800-318-2596) سمدلاسه د د استثنایی شرایطو د ځانګړي نوم لیکنې دورې غوښتنه کول د بیرته فعالې اغیزې نیټې سره.

د تصمیم نیونه: د بیمه شوي طبي بل یا د پوښښ تشه ژغورل

د دې ټریج چارټ وکاروئ ترڅو وپیژندل شي چې کوم قانوني خوندیتوب جال کولی شي په بیرته فعاله توګه یو غیر بیمه شوي طبي بیړني حالت له مینځه ویسي یا د نوم لیکنې تړل شوې کړکۍ بیا پرانیزي.

flowchart TD
    A["بې بیمه شوي طبي بیړني حالت یا ورک شوی د روغتیا بیمې نوم لیکنې کړکۍ"] --> B{"څو ورځې وروسته چې د دندې پر بنسټ پوښښ پای ته رسیدلی؟"}
    B -->|"د پوښښ له لاسه ورکولو په 60 ورځو کې (یا د COBRA خبرتیا ترلاسه کول)"| C["د 60-ورځو فعاله کړکۍ دننه: د COBRA پخوانیو ټاکنو سره د ACA SEP پرتله کول"]
    C -->|"دمخه د تشې په جریان کې لوی ER / روغتون بل درلود"| D["سمدلاسه COBRA غوره کړئ (د لومړۍ ورځې بیرته فعاله) + د 45 ورځو لومړنۍ تادیې کړکۍ وکاروئ"]
    C -->|"تراوسه هیڅ لوی بیلونه ندي او د ارزانه روان پلان ته اړتیا لري"| E["د 60-Day SEP له لارې د ACA بازار ځای پلان کې نوم لیکنه وکړئ + د وړیا 60-ورځو بیړني بیک اپ په توګه COBRA وکاروئ"]
    B -->|"تیرې 60 ورځې یا کوبرا لا دمخه تیر شوی"| F{"د 4 بیړني بیرته فعال ژوند لیکونه چیک کړئ"}
    F -->|"اوسنی میاشتنی عاید د ریاست میډیکاډ محدودیت څخه کم دی (د مثال په توګه، 138% FPL / -$1,732/mo واحد)"| G["د میډیکاډ لپاره سمدستي غوښتنه وکړئ + د 90-ورځو بیرته فعال پوښښ غوښتنه وکړئ (42 C.F.R. 435.915)"]
    F -->|"د کارمند جلا کول COBRA سبسایډي یوازې پای ته ورسیده"| H["د 45 C.F.R لاندې د 60-Day COBRA سبسایډي پای SEP غوښتنه وکړئ. په HealthCare.gov کې 155.420(d)(15)"]
    F -->|"په روغتون کې بستر کیدو، ناورین، یا د کارمند / خبرتیا غلطی له امله د 60-ورځو SEP ورک شوی"| I["د 45 C.F.R لاندې د استثنایی شرایطو د SEP اپیل فایل کړئ 155.420(d)(9) د بیرته فعال پوښښ لپاره"]
    F -->|"COBRA د نه تادیه کولو لپاره په تیرو 30 ورځو کې تیر شو"| J["د کوبرا درملنه د لازمي 30 ورځو فضل دورې (29 USC 1162(2)(C)) یا د پام وړ کمښت قانون کې"]

ستراتیژي 1: د 105-Day COBRA بیرته فعال پل (څنګه د وړیا تشې محافظت ترلاسه کول)

کله چې تاسو د مارچ په 31 یوه دنده پریږدئ او ستاسو د نوي ګمارونکي روغتیا بیمه د می تر 1 یا د جون تر 1 پورې پیل نشي، تاسو د 30 څخه تر 60 ورځو پورې د نه بیمه شوي خلا سره مخ شئ. د COBRA لپاره په میاشت کې د $ 900 څخه تر 2,400 ډالرو پورې تادیه کول (کوم چې د بشپړ ګروپ پریمیم 102٪ چارج کوي) یوازې د 45 ورځو وقفې پوښلو لپاره کله چې تاسو صحي ضایع کوئ نغدې پیسې چې تاسو د کرایې لپاره اړتیا لرئ. پرځای یې، د ERISA §§ 602 او 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) او 26 C.F.R. لاندې قانوني COBRA Retroactive Bridge وکاروئ. § 54.4980B-6:

د 60-ورځو + 45-ورځو قانوني ساعت څنګه کار کوي

  1. **د 60 ورځو د ټاکنو کړکۍ (29 U.S.C. § 1165(a)(1)): ** ستاسو د ګمارونکي ګروپ پوښښ پای ته رسیدو وروسته، تاسو لږ تر لږه **60 تقویم ورځې لرئ ** له وروسته نیټې څخه (a) ستاسو د فعال پوښښ پای ته رسیدو نیټه، یا (b) هغه نیټه چې د پلان مدیر ** RAB ته ستاسو د ټاکنو رسمي فورمه نه ده لیږلې.
  2. پخواني پوښښ بیرته 1 ورځې ته: په بازار کې د هر خصوصي روغتیایی پلان برعکس، که تاسو د 59 ورځ ** د COBRA ټاکنو فورمه لاسلیک او پوسټ کړئ، فدرالي قانون ستاسو د روغتیا بیمې بیا ځای پرځای کولو پلان ته اړتیا لري ** په بیرته فعاله توګه بیرته 1 ورځې ته (په دقیقه توګه ستاسو د دندې پراساس پوښښ ** په پای کې پای ته ورسید).
  3. د 45-ورځو ابتدايي پریمیم تادیاتو کړکۍ (29 U.S.C. § 1162(2)(C): تاسو د COBRA د ټاکنو فورمې سره د پیسو لیږلو ته اړ یاست ** منع شوي یاست. د فدرالي قانون له مخې، یوځل چې تاسو ټاکنې ترسره کړئ، پالن باید تاسو ته ** ستاسو د COBRA ټاکنو له نیټې وروسته ** 45 تقویم ورځې درکړي ترڅو لومړني بیرته راستنیدونکي پریمیم تادیه کړي.
  4. ** څنګه د "COBRA فلوټ" په خوندي ډول اجرا کړئ: **
  5. خپله د COBRA د ټاکنو فورمه په لومړۍ ورځ ډکه کړئ، لاسلیک یې کړئ، او په یوه ټاپه شوي لفافه کې یې واچوئ چې ستاسو د پخلنځي په میز کې د COBRA مدیر ته په ګوته شوي (یو کاپي ستاسو د میرمن یا بیړني تماس سره پریږدئ).
  6. که تاسو دا د خپل نوي ګمارونکي روغتیا پالن (یا ستاسو د ACA بازار نوي پلان) ته د هډوکي ماتولو یا روغتون ته د تګ پرته د خپل 30 څخه تر 60 ورځو پورې د لیږد واټن له لارې ترسره کوئ، تاسو په ساده ډول ** هیڅکله د COBRA فورمه مه لیږلی **، او تاسو د 60 ورځو ناورین ساتنې لپاره $0 تادیه کړې.
  7. که تاسو د 42 په ورځ د اپنډیسیټس برید یا د موټر حادثې سره مخ شئ (د $ 18,000 ER بل) پداسې حال کې چې د $ 1,400 COBRA پریمیم تادیه کوئ ، تاسو د 60 ورځې دمخه د تصدیق شوي بریښنالیک له لارې خپل لاسلیک شوی COBRA انتخاباتي فورمه واستوئ، د دوه میاشتو بیرته فعال COBRA پریمیم تادیه کړئ ($ 2,800 $ او شرکت باید د $ 2,800 ورځو دننه تادیه کړئ) د روغتون ادعا په بشپړه توګه.

ستراتیژي 2: لازمي 90-ورځ بیرته فعال میډیکاډ او احتمالي روغتون وړتیا

که تاسو بیمه نه لرئ کله چې طبي اضطراري پیښیږي، هیڅکله فکر مه کوئ چې تاسو د میډیکاډ لپاره ډیرې پیسې ترلاسه کوئ د هغه څه پراساس چې تاسو په کال کې دمخه ترلاسه کړې وې.

ولې لوړ عاید لرونکي چې خپلې دندې له لاسه ورکوي سمدلاسه د میډیکاډ لپاره وړ کیږي

د ارزانه پاملرنې قانون الندې د تعدیل شوي ناخالص عاید (MAGI) د میډیکاډ شمیرنې مقررات (42 C.F.R. § 435.603(h))، پداسې حال کې چې د ACA بازار سبسایډي ستاسو اټکل شوي بشپړ کلن کلنی عاید ته ګوري، **د میډیکاډ وړتیا ستاسو د میاشتني عاید له مخې ټاکل کیږي. په مخکینۍ میاشت کې تادیه شوي قطع کول یا ځینې غیر مالیه وړ ګټې). حتی که تاسو د جنوري او جولای تر مینځ $ 85,000 ګټلي وي، که تاسو د جولای په 31 له دندې ګوښه شوي یاست او د اګست په میاشت کې ستاسو اوسنی میاشتنی عاید $ 0 دی (یا د 40+ میډیکاډ توسیع ایالتونو کې د فدرالي بې وزلۍ کچه 138٪ څخه کمه، نږدې *$1,732/میاشت د یو بالغ لپاره یا د 8/3 میاشتنۍ کورنۍ لپاره ** 8/3 میاشت قانوني دي. په اګست کې د بشپړ میډیکاډ لپاره وړ **.

د 3-میاشتو متقاعد میډیکاډ قانون پلي کول (42 U.S.C. § 1396a(a)(34))

د فدرالي میډیکاډ قانون لاندې (42 U.S.C. § 1396a(a)(34) او 42 C.F.R. § 435.915)، د ریاست میډیکاډ ادارې باید د پاملرنې او خدماتو لپاره طبي مرستې چمتو کړي چې د ** دریمه میاشت مخکې یا وروسته چمتو شوي چې په هغه کې چې فرد دوه شرایط پوره کړي **، چمتو شوي.

  1. تاسو د تیرې میاشتې په اوږدو کې پوښښ شوي طبي خدمات ترلاسه کړي (لکه د ER لیدنه، په روغتون کې پاتې کیدل، جراحي، د امبولانس ترانسپورت، یا نسخه)، که تاسو دمخه بل تادیه کړی وي یا نه؛ او
  2. ** تاسو به د میډیکاډ لپاره وړ یاست هغه وخت چې خدمتونه چمتو شوي و** که تاسو بیرته غوښتنه کړې وي (په دې معنی چې ستاسو میاشتنۍ عاید د میډیکاډ حد کې و، یا ستاسو ناورین طبي بیلونه د یو دولت لاندې ستاسو اضافي عاید څخه ډیر شوي ** د طبي اړتیاو کمښت / د لګښت برخه ** پروګرام).

د روغتون په بستر کې د عمل ګام (د روغتون فرضیه وړتوب، 42 C.F.R. § 435.1110): ** په داسې حال کې چې تاسو لاهم په روغتون کې داخل یاست، د روغتون د میډیکاډ مالي مشاور یا د ناروغ مدافع وکیل سره د خبرو کولو غوښتنه وکړئ او د روغتون د وړاندوینې وړ میډیکایډ او د درملنې غوښتنه وکړئ. غوښتنلیک (د درې میاشتې مخکینۍ پوښښ ضمیمه). د 42 C.F.R لاندې § 435.1110، وړ روغتونونه کولی شي ستاسو د اوسني میاشتني عاید پراساس په هماغه ورځ تاسو ته لنډمهاله د میډیکاډ پوښښ درکړي نو تاسو کولی شئ د رخصتۍ پرمهال نسخې ډک کړئ پداسې حال کې چې ستاسو د بشپړ 90 ورځو بیرته فعال غوښتنلیک پروسس کیږي.

هیڅکله په داوطلبانه توګه د کوبرا د نیم کال د وړ ژوند پیښې پرته مه پریږدئ

د 45 لاندې C.F.R. § 155.420(e)، ستاسو د 18 میاشتنۍ COBRA دوره پای ته رسیدو دمخه د خپل میاشتني COBRA بل تادیه کول ودرول د ژوند وړ وړ پیښه نه ده او د 60 ورځو ځانګړي نوم لیکنې دوره نه خلاصیږي HealthCare.gov. پرته لدې چې ستاسو د کارمند د COBRA سبسایډي پای ته رسیدلې وي ، ستاسو عاید د میډیکاډ وړتیا کې راټیټ شوی ، یا تاسو نوي زپ کوډ ته تللي یاست ، د کال په نیمایي کې د COBRA پریښودل تاسو د نومبر تر 1 پورې د نوم لیکنې خلاصولو پورې د ACA بازار ځای پلانونو څخه بند پاتې کیږي.

د بیړني پوښښ پلونو او بیرته ستنیدونکو مقرراتو پرتله کول

د پوښښ میکانیزم د فدرالي قانون اداره کول څوک وړ دي؟ بیرته فعاله رسید (د تیرو بیلونو پوښښ؟) کلیدي ضرب الاجل او زیانونه
** 90-ورځ بیرته فعاله میډیکاډ (MAGI یا د طبي پلوه اړتیا وړ لګښتونه)** 42 U.S.C. § 1396a(a)(34); 42 C.F.R. § 435.915 هر هغه څوک چې د طبي بل په میاشت کې ** میاشتنی عاید** د ریاست میډیکاډ محدودیتونه پوره کړي (یا د هغه طبي بل په "سپنډ-ډاون" ایالتونو کې اضافي عاید له مینځه ویسي) هو، تر 3 بشپړ تقویم میاشتو پورې د غوښتنلیک میاشتې دمخه (د دریمې مخکینۍ میاشتې لومړۍ ورځې ته) د میډیکاډ غوښتنلیک باید د روغتون د پاتې کیدو وروسته د دریمې میاشتې د وروستۍ تقویم ورځې دمخه وسپاري؛ وګورئ چې ایا ستاسو ایالت د غیر امیندواره لویانو لپاره د 1115 معافیت لنډیز بیرته فعالیت لري
** د کوبرا د دوام پوښښ پل** ERISA §§ 601 څخه تر 608 پورې (29 U.S.C. §§ 1161 ته 1168)؛ 26 C.F.R. § 54.4980B کارمندان (او میړه/انحصار) چې د **20+ کارمندانو سره په ګمارونکي کې د ډله ایز روغتیا پوښښ له لاسه ورکړی (یا له 2 څخه تر 19 پورې کارمندان د "Mini-COBRA" ریاست الندې) **هو، 100٪ بیرته فعاله ** دقیقې ورځې ته چې ستاسو د فعال کار ګمارونکي پلان پای ته رسیدلی 60 ورځې د COBRA انتخابولو لپاره + 45 ورځې له ټاکنو وروسته د لومړني بیرته راستنیدونکي پریمیم تادیه کول؛ ** د راتلونکو میاشتنیو تادیاتو لپاره ** د 30 ورځو فضل موده
** د ACA بازار ځای د پوښښ له لاسه ورکولو ځانګړي نوم لیکنه (SEP)** 45 C.F.R. § 155.420(d)(1) هر هغه څوک چې لږترلږه لږ تر لږه پوښښ له لاسه ورکوي (د دندې له لاسه ورکول، په 26 کلنۍ کې د مور او پالر پلان بندول، د میډیکاډ / CHIP له لاسه ورکول، یا ** ستړی کوونکی** COBRA) نه (په احتمالي توګه د راتلونکې میاشتې په لومړۍ نیټه مؤثره وي که چیرې د ضایع کیدو دمخه وټاکل شي، یا د انتخاب څخه وروسته د میاشتې په لومړۍ نیټه) 60 ورځې مخکې یا 60 ورځې وروسته د پوښښ له لاسه ورکول (په هغو ایالتونو کې چې د میډیکاډ/CHIP کړکۍ اختیاري ضایع کول **90 ورځو ته غزول کیږي). ** په خپله خوښه د کوبرا غورځول وړ نه دي **
د کارمند د COBRA سبسایډي پای SEP 45 C.F.R. § 155.420(d)(15) هغه کارګران چې پخواني کارګمارونکي د دوی د COBRA پریمیم ټول یا یوه برخه د جلا کیدو معاملې لاندې تادیه کړې ، کله چې دا کارمند سبسایډي پای ته ورسیږي نه (د سبسایډي پای ته رسیدو وروسته د میاشتې لومړۍ نیټه اغیزمنه ده که چیرې مخکې له مخکې ټاکل شوي وي) 60 ورځې مخکې یا 60 ورځې وروسته د کار ګمارونکي د COBRA ونډې وروستۍ ورځ؛ اجازه ورکوي چې د غیر سبسایډ شوي COBRA څخه د کال په مینځ کې سبسایډ شوي ACA پلان ته بدل شي
ACA "استثماري شرایط" بیرته فعال SEP 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) او § 155.420(b)(2)(iii) هغه مصرف کونکي چې د جدي طبي ناتوانۍ/روغتون، FEMA طبیعي ناورین، یا د کار ګمارونکي/پلان/مارکیټ ځای غلطۍ له امله خپل 60-ورځ SEP له لاسه ورکړي هو، بیرته فعاله بیرته د نیټې پوښښ ته * به د استثنایي حالت یا تېروتنې په صورت کې اغیزمن شوی وای زنګ ووهئ 1-800-318-2596 د استثماري شرایطو SEP غوښتنه کول او د 90 ورځو دننه د مارکیټ پلیس اپیل مرکز ته د رسیدو لپاره که رد شي

د ورک شوي کوبرا پالیسي درملنه: د 30 ورځو فضل دوره او "کوچني کمښت" قانون

که ستاسو د COBRA مدیر تاسو ته د ختمولو خبرتیا واستوي چې ادعا کوي ستاسو د COBRA پوښښ د تل لپاره لغوه شوی ځکه چې د میاشتنۍ پریمیم تادیه ناوخته رسیدلې یا د څو ډالرو لخوا لنډه وه، دا درې قانوني دفاع سمدلاسه وګورئ:

  1. د لازمي 30-ورځو میاشتنۍ فضل دوره (29 U.S.C. § 1162(2)(C) او 26 C.F.R. § 54.4980B-8، Q&A-5): ** د هرې میاشتنۍ COBRA تادیې لپاره ستاسو د لومړني 45 ورځو تادیې وروسته ، د فدرالي قانون په میاشت کې د 30 ورځو معاش ورکول کیږي. موده. حتی که ستاسو د COBRA بل ووایی "د میاشتې په لومړۍ نیټه،" د تادیې پوسټ نښه شوی (یا په بریښنایی ډول سپارل شوی) د ټاکل شوې نیټې وروسته ** 30 ورځې یا دمخه ** په قانوني توګه وخت دی، او بیمه کوونکی باید د میاشتې په لومړۍ نیټه پوښښ بیرته راولي.
  2. د IRS د "نیمګړتیا کمښت" قانون (26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d)): د COBRA مدیران په مکرر ډول پالیسۍ لغوه کوي کله چې د کلنۍ نرخ زیاتوالی ستاسو میاشتنۍ پریمیم له $ 812 څخه $ 845 ته بدلوي او ستاسو د اوتومات تادیه $ 812 ته لیږل کیږي. د خزانې د مقرراتو الندې § 54.4980B-8، Q&A-5(d)، که تاسو په وخت سره د COBRA پریمیم تادیه کړئ چې د **"معمولي مقدار" ** څخه لنډ وي، د فدرالي خوندي بندر لخوا تعریف شوی د **د 50 $ یا 10 سلنې څخه کم د اړتیا وړ پریمیم ** په RAB کې ستاسو د RAB څخه پرته ** په پلان کې د RAB څخه بې برخې کیږي. مدیر لومړی تاسو ته د کمښت یو لیکلی خبرتیا لیږي او تاسو ته د دې خبرتیا څخه اضافي 30 تقویم ورځې درکوي ترڅو د ورک شوي توپیر تادیه کړي.
  3. ** د COBRA د ټاکنو خبرتیا (ERISA § 502©(1)، 29 U.S.C. § 1132©(1)):** د 29 U.S.C. لاندې § 1166، ستاسو ګمارونکي او د پلان مدیر سخت قانوني ضرب الاجل لري (معمولا تر 44 ورځو پورې ګډ) ترڅو ستاسو د COBRA ټاکنو خبرتیا ستاسو وروستي پیژندل شوي پته ته واستوئ (د اړتیا په صورت کې د جلا انحصاري خبرتیاو په شمول). که دوی په خپل وخت د COBRA ټاکنو خبرتیا لیږلو کې پاتې راغلل، ستاسو د 60-ورځو ټاکنو ساعت هیڅکله په قانوني توګه نه پیل کیږي، او د پلان مدیر د قانوني جریمې سره مخ دی **$110+ هره ورځ ** او ستاسو د کشف شوي طبي ادعاګانو مسؤلیت.

کاپي او پیسټ کينډۍ: د بیرته فعال پوښښ غوښتنه او COBRA / SEP اپیل

د ACA استثنایی حالت بیرته فعال SEP غوښتنه کولو لپاره برخه 1 وکاروئ، 90-Day Retroactive Medicaid لپاره غوښتنه کولو لپاره برخه 2، یا د غیرقانوني COBRA ختمولو بیرته راګرځولو لپاره برخه 3 وکاروئ.

SECTION 1: REQUEST FOR ACA MARKETPLACE "EXCEPTIONAL CIRCUMSTANCES" RETROACTIVE SEP
(PURSUANT TO 45 C.F.R. § 155.420(d)(9), § 155.420(d)(4), AND § 155.420(b)(2)(iii))

Date: [Insert Date]
TO: Health Insurance Marketplace Appeals Center / State-Based Exchange Appeals Unit
    [Mail to: Health Insurance Marketplace, Attn: Appeals, 465 Industrial Blvd, London, KY 40750-0061]
RE: Marketplace Application ID: [Insert ID] | Applicant: [Your Full Name & DOB]

Dear Marketplace Eligibility & Appeals Specialist:

I hereby request an immediate Special Enrollment Period (SEP) with a RETROACTIVE EFFECTIVE DATE of [Insert Date Coverage Should Have Started] pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) (Exceptional Circumstances) and/or 45 C.F.R. § 155.420(d)(4) (Misconduct or Error of Non-Exchange Entity / Employer / Issuer).

1. QUALIFYING LIFE EVENT & REASON FOR DELAY:
   My prior Minimum Minimum Coverage terminated on [Date]. I was prevented from completing my Marketplace plan selection within the standard 60-day window due to:
   [ ] Serious medical incapacitation / emergency hospitalization from [Date] to [Date] (hospital admission records attached).
   [ ] Failure of my former employer / health plan administrator to provide timely written notice of my coverage termination date or COBRA subsidy expiration until [Date] (late notice attached).
   [ ] A technical error / misrepresentation by the Marketplace, insurance carrier, or enrollment assister on [Date].

2. DEMAND FOR RETROACTIVE EFFECTIVE DATE:
   Pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(b)(2)(iii), I request that my Marketplace coverage be made retroactively effective to [Insert Date] upon my payment of the corresponding binder premiums so that emergency medical claims incurred during the involuntary gap are covered.

--------------------------------------------------------------------------------
SECTION 2: NOTICE TO COBRA ADMINISTRATOR OF UNLAWFUL TERMINATION / INSIGNIFICANT SHORTFALL

TO: [Name of COBRA Third-Party Administrator & Employer Plan Administrator]
RE: Participant: [Your Full Name] | COBRA Account No.: [Insert Number]

PLEASE TAKE NOTICE that your purported termination of my COBRA continuation coverage effective [Date] violates ERISA §§ 602 and 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) and Treasury Regulation 26 C.F.R. § 54.4980B-8:
[ ] My premium payment was postmarked / transmitted on [Date], within the mandatory 45-day initial payment window or 30-day monthly grace period under 29 U.S.C. § 1162(2)(C) and 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5.
[ ] Any alleged underpayment of $[Amount] was less than the lesser of $50 or 10% of the required premium, triggering the mandatory 30-day written cure notice requirement under 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d). Enclosed is immediate payment of $[Amount].

Demand is hereby made for immediate reinstatement of my COBRA coverage with zero gap.

Sincerely,

____________________________________
[Your Signature, Printed Name, Address, Phone, and Email]

نړیوال بیړني روغتیا پوښښ او د نسخې لګښت پلونه

که تاسو د خپل کار ځای اضافي درمل/روغتیا پالن له لاسه ورکړئ یا له متحده ایالاتو څخه بهر د پوښښ لیږد پرمهال د شدید طبي بل سره مخ شئ، نو سمدلاسه دا قانوني عامه پروګرامونه فعال کړئ:

  • **کاناډا (ولایتي عامه درملتون او ټریلیم / د فارما کیئر عادلانه عاید بیا ارزونه): ** پداسې حال کې چې اصلي روغتون او د ډاکټر خدمتونه په نړیواله کچه د ولایتي روغتیا بیمې (OHIP, MSP, AHCIP, RAMQ) لاندې پوښل شوي ، ستاسو د دندې له لاسه ورکول ستاسو د ګمارونکي **د روغتیا او نسخې تمدید شوي پلان ** له مینځه وړي. که تاسو ناڅاپه د قیمتي ځانګړتیاو درملو سره مخ شئ (لکه انسولین، بیولوژیکي، یا د زړه درمل)، سمدلاسه د خپل ولایت د عاید پر بنسټ د عامه ناورین درملو پروګرام لپاره غوښتنه وکړئ، لکه د اونټاریو ټریلیم درمل پروګرام (کوم چې ستاسو د جیب څخه بهر د نسخې لګښتونه تقریبا 4٪ ستاسو د خالص عاید، C ** BC ** 4٪)، فابریکه غیر ګروپ پوښښ. مهم اقدام: د پروګرام څخه د د کال د عاید بیا ارزونې/استثنا بیاکتنې غوښتنه وکړئ نو ستاسو د مجرايي وړ ستاسو د د دندې له لاسه ورکولو وروسته اوسني کم شوي عاید باندې محاسبه کیږي، نه د تیر کال مالیه بیرته راستنیدنه. همدارنګه په یاد ولرئ چې تاسو د خپل کار ګمارونکي ګروپ پلان له لاسه ورکولو څخه 60 ورځې *لرئ ترڅو یو فرد "FollowMe / Assured Access" روغتیایی پلان ته بدل کړئ پرته له طبی ضمیمه.
  • برطانیه (د NHS ټیټ عاید سکیم، د HC1 فورمه او د 3-میاشتو بیرته فعال HC5 بیرته ستنیدل): ** پداسې حال کې چې د NHS روغتون بیړنۍ درملنه د انګلستان د اوسیدونکو لپاره د کارولو په ځای کې وړیا ده، ستاسو عاید له لاسه ورکول تاسو نشئ کولی د NHS نسخې ** (په انګلستان کې)، د غاښونو درملنې، یا نظري پاملرنې لپاره تادیه وکړئ. که تاسو لا تر اوسه وړ یونیورسل کریډیټ نه ترلاسه کوئ، د NHS د ټیټ عاید سکیم غوښتنلیک (فورم HC1) آنلاین یا د پوست له لارې د HC2 سند (100٪ وړیا نسخې او د غاښونو پاملرنې) یا HC3 سند (جزوي مرسته) ترلاسه کړئ. د بیرته راستنیدونکي بیرته ستنیدو اصول: که تاسو باید نن ورځ د نسخې یا بیړني NHS غاښونو پاملرنې لپاره تادیه وکړئ پداسې حال کې چې ستاسو د HC1 یا یونیورسل کریډیټ تصویب کیدو ته انتظار باسي، د فارمسیسټ څخه د رسمي NHS رسید فورمه FP57 غوښتنه وکړئ په دقیقه وخت کې چې تاسو تادیه کوئ (تاسو وروسته FP57 نه ترلاسه کولی شئ) او د ** CC ** د بشپړ بیرته ورکولو لپاره ** CC** ته د بشپړ بیرته ورکولو لپاره جمع کړئ. بیرته ورکول
  • klzzwxh:0054 د روغتون پریمیمونه نشي برداشت کی (یا غواړئ د میډیکیر لیوی سرچارج او د ژوندانه روغتیا پوښ بارولو جریمې څخه مخنیوی وکړئ)، د خپل خصوصي روغتیا بیمې څخه د رسمي مالي سختۍ / د بیکارۍ پالیسي تعلیق غوښتنه وکړئ (ډیری فنډونه ستاسو د **2 کلونو لپاره د ژوند موده یا د **2 میاشتو انتظار پرته د روغتیا د مودې ځنډولو پریمیمونو ته اجازه ورکوي. حالت).

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې

If I already signed up and started paying for COBRA, is there any way to switch to a cheaper ACA Marketplace plan before November Open Enrollment?

Once your 60-day initial loss-of-coverage Special Enrollment Period (SEP) has expired and you are actively paying for COBRA, you cannot voluntarily stop paying your COBRA bill to trigger an ACA Marketplace SEP mid-year (45 C.F.R. § 155.420(e)). However, there are four legal ways out of COBRA mid-year: (1) your 18-month (or 36-month) full COBRA continuation period naturally runs out ("exhaustion of COBRA"); (2) your former employer was subsidizing part of your COBRA premium and that employer subsidy ends (45 C.F.R. § 155.420(d)(15)); (3) your current monthly income drops low enough to qualify you for free Medicaid (which you can enroll in 365 days a year, and once approved for Medicaid, you can cancel COBRA); or (4) you move to a new permanent residential ZIP code outside your COBRA plan's service area.

Can I elect COBRA for just one person in my family (such as my spouse who is pregnant or needs surgery) while putting everyone else on a cheaper ACA Marketplace plan?

Yes. Under federal COBRA regulations (26 C.F.R. § 54.4980B-6, Q&A-6), every "qualified beneficiary" in your household (you, your spouse, and each covered dependent child) has an independent legal right to elect or decline COBRA separately. If one family member is in the middle of cancer treatment or has already met their annual deductible on the employer's plan, that single family member can elect single-person COBRA coverage while the rest of the family uses their 60-day loss-of-coverage Special Enrollment Period to enroll in a low-cost subsidized ACA Marketplace plan or CHIP.

What happens if a hospital sends my uninsured ER bill to collections while my 90-Day Retroactive Medicaid application is still pending?

Notify the hospital's billing department and any third-party collection agency in writing immediately that a Retroactive Medicaid Application (and/or Hospital Financial Assistance Charity Care application under Internal Revenue Code § 501(r)) is pending for the dates of service. Under 42 C.F.R. § 447.15, once a patient's retroactive Medicaid eligibility is approved for those dates of service and you provide your Medicaid ID number to a participating hospital, the hospital must bill the state Medicaid agency (subject to state timely-filing exceptions for retroactive approvals) and is prohibited by federal law from balance-billing or collecting those covered charges from you.

Does buying a "Short-Term Limited-Duration Insurance (STLDI)" plan protect me during a gap, and does it give me an ACA Special Enrollment Period when it ends?

Exercise extreme caution with Short-Term Limited-Duration Insurance (STLDI) plans. First, federal HHS rules (updated in 2024 under 45 C.F.R. § 144.103) cap new STLDI policies at a maximum initial duration of 3 months (4 months total including renewals), and STLDI plans are exempt from the Affordable Care Act, meaning they routinely exclude pre-existing conditions, refuse to cover maternity or prescription drugs, and impose strict dollar caps. Second, because an STLDI policy is NOT "Minimum Minimum Coverage," when your short-term policy expires after 3 or 4 months, its expiration does NOT give you a 60-day Special Enrollment Period to buy a real ACA Marketplace plan, leaving you completely uninsured until November Open Enrollment.

سرچینې چک شوي

  • ** امریکا د روغتیا او بشري خدماتو څانګه (HHS) او د درملنې او میډیکاډ خدماتو مرکزونه (CMS، متحده ایالات):** د 90-ورځو د بیرته فعال میډیکاډ وړتیا قانون (42 U.S.C. § 1396a(a)(34)) او مقررات (42 C.F.R. §C.F.R * 913th کرایه) د عاید قواعد (42 C.F.R. § 435.603)*، د روغتون فرضي وړتیا (42 C.F.R. § 435.1110)، او *د بیړني طبي درملنې او کار قانون (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd)
  • ** د درملنې او میډیکاډ خدماتو مرکزونه (CMS / HealthCare.gov، متحده ایالات):** د ACA د تبادلې ځانګړي نوم لیکنې دورې (45 C.F.R. § 155.420)، د کارګر د COBRA ونډې ختمیدل SEP (45 C.F.R. § 155.420)(45)* شرایط SEP او بیرته فعالې اغیزمنې نیټې (45 C.F.R. § 155.420(d)(9) او § 155.420(b)(2)(iii))*، او لنډ مهاله، د محدودې مودې د بیمې وروستۍ مقرره (45C.41F.45)
  • ** امریکا د کار څانګه (EBSA) او د داخلي عوایدو خدمت (متحده ایالات):* د ټولګټو بودیجې د پخلاینې قانون (COBRA, ERISA §§ 601 to 608, 29 U.S.C. §§ 1161 څخه تر 1168) او Tresurygulations CoBR2 Coverage CoBRA. § 54.4980B-6 د ټاکنو په موده کې او § 54.4980B-8 په 45-Day/30-Day تادیاتو وینډوز او مهمې نیمګړتیاوې).
  • د اونټاریو د روغتیا وزارت او د BC د روغتیا وزارت (کاناډا): د تریلیم درملو پروګرام په کال کې د عاید بیا ارزونې لارښوونې او BC Fair PharmaCare عاید بیاکتنې قواعد.
  • ** د NHS د سوداګرۍ خدماتو اداره (NHSBSA، انګلستان): ** د NHS د ټیټ عاید سکیم (HC1/HC2/HC3) او د بیاکتنې نسخې/د غاښونو د بیرته ورکولو مقررات (FP57 او HC5 فورمې)*.
  • خدمات آسټرالیا او د خصوصي روغتیا بیمې محتسب (آسټرالیا): د ټیټ عاید روغتیا پاملرنې کارت د 8 اونیو عاید ازموینه، د طبي خوندیتوب جال پراخ شوی، او د خصوصي روغتیا بیمې مالي سختۍ تعلیق لارښوونې.

اړونده لارښوونې