کاساوا (ترخه مینیوک لینامارین) او د زردالو دانه (امیګدالین / لیټریل) اخستل: ځنډول د کولمو سیانایډ زهري کول¶

په ناسمه توګه لنده یا کم پخه شوي ** تریخ کاساوا خوړل (Manihot esculenta, manioc/yuca)**، ژوول د ترخه زردالو دانه، د کچالو دانو/چیري/برم غوښه، یا ترخه بادام، یا بدیل درمل "ویټامین B17" (amygdalin یا laetrile) ضمیمې د ژوند ګواښونکي لامل ګرځي د معدې د هایدروجن سیانایډ ځنډول (HCN) مسموم **. خپل محلي اضطراري شمیرې ته زنګ ووهئ ه متحده ایالاتو او کاناډا کې 911، په ټوله اروپا کې 112، په انګلستان کې 999) یا زموږ سره مشوره وکړئ. د نړیوالو بیړنیو شمیرو لارښود سمدلاسه، او لیږونکي ته ووایاست چې ناروغ انټروینس هایدروکسکوبالامین ته اړتیا لري (Cyanokit) یا د سیانایډ ضد ضد کټ (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). په داسې حال کې چې د پیرامیډیکانو په تمه یاست، زموږ سره خپل سمدستي پاملرنه تنظیم کړئ سیانایډ او صنعتي ګاز تنفس لومړنۍ مرستې لارښود، د ساینایډ زهرجن روښانه - سره وینه توپیر کوي چاکلیټ - نسواري میتیموګلوبینیمیا، او چمتو کول د epilepticus اوږدمهاله قبضې حالت یا CPR.

د تنفس شوي هایدروجن سیانایډ ګاز برعکس (کوم چې دننه د سقوط لامل کیږي 10 to 60 seconds)، د سیانوجینک ګلایکوسایډونو تیریدل، په ځانګړې توګه لینامارین (په ترخه کاساوا، لیما لوبیا او فلیکس سیډ کې) یا امیګدالین/پروناسین (په ترخه زردالو دانه، تریخ بادامو، Rosaceae میوه ډبرو کې)، او د بامبو شوټ ** ځانګړتیاوې30-minute to 4-hour له علایمو څخه پاک ځنډ کړکۍ**. د دې خاموش دورې په جریان کې، د نبات او کولمو بیټا ګلوکوسیډیس او هایډروکسینایټریل لیز انزایمونه په دوامداره توګه د الکلین کوچني کولمو او کولمو دننه تیر شوي ګلایکوسایډونه هایدرویز کوي، د هایډروجن سیانایډ دوامداره او وژونکي جریان خپروي.HCN) د پورټل وینې جریان ته. جذب شوي سیانایډ د فیریک سره خورا ډیر تړاو لري (Fe3+(Complex IV)**، په بشپړه توګه د سیلولر ایروبیک تنفس مخه نیسي پداسې حال کې چې د ناروغ شریانونه او رګونه د اکسیجن سره سنتر پاتې کیږي (arterialization of venous blood). د 100٪ اضافي اکسیجن د چټکې ادارې پرته، د معدې پاکول، او د رګونو له لارې Hydroxocobalamin (5 grams IV) ** یا ** سوډیم تیو سلفیټ (12.5 grams IV) + سوډیم نایټریټ (300 mg IV)، قربانيان په چټکۍ سره د سرخوږي، کانګې، او ژورې ټوخی ټپیپنیا څخه پرمختګ کوي (Kussmaul breathingد انعکاس لوړ-ایون-ګاپ ته لیکټیک اسیدوسس (serum lactate > 8 to 10 mmol/L)، عمومي اختلاطات، د زړه د کارډیک نیول، او مړینه.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

همدا اوس وکړئ¶

1. ** بیړني خدماتو او د زهر کنټرول سمدستي زنګ ووهئ، حتی که چیرې سړی لاهم نورمال احساس وکړي.** 911 (متحده ایالات او کاناډا)، 112 (اروپایي اتحادیه)، 999 (برطانیه)، 000 (اسټرالیا) یا 111 (نیوزیلینډ) ډایل کړئ. لیږونکي ته ووایه دقیقه ماده چې تیر شوي (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc، یا bitter almonds)، څومره دانه یا ګرامه ژوول شوي، او د اخستلو په وخت کې، تر څو ترلاسه کوونکی روغتون چمتو کړي ** Hydroxocobalamin (Cyanokit)** او سوډیم تیو سلفیټ د بیا ژوندي کیدو په خلیج کې مخکې له دې چې ناروغ غورځیږي.
2. هیڅکله کانګې مه هڅوئ، او هیڅکله د خولې څخه په خوله کې د خنډ ماسک پرته بیا رغونه ترسره نه کړئ. ** که چیرې یو ناروغ چې سیانوجینک ګلایکوسایډونه یا سیانایډ مالګې یې تیرې کړي، کانګې وکړي، د معدې تیزاب سینایډ په بې ثباته ** هایدروجن سینایډ بدلوي (HCNګاز(which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). که چیرې ناروغ تنفس ودروي، د بیګ والو ماسک استعمال کړئ (BVM) یا د یو طرفه جیب CPR ماسک د لوړ جریان اکسیجن سره د مستقیم خولې څخه د خولې تماس پرځای.
3. ** د لوړ جریان 100٪ اکسیجن اداره کړئ کله چې پیرامیډیکس راشي. ** که څه هم د نبض اکسیمیټري (SpO2) به لوستل شي 98% to 100% ځکه چې زهرجن حجرې نشي کولی له وینې څخه اکسیجن راوباسي، اداره کوي **100% نورموباریک اکسیجن ** د منحل شوي پلازما اکسیجن فشار زیاتوي، د سایتوکوم سی اکسیډیز پابند سایټونو کې د ساینایډ سره سیالي کوي، او د سوډیم تیو سلفیټ او هایدروکسوکبالامین ضد انټيډوټل ترکیب لوړوي.
4. ** د خولې ویټامین سي (Ascorbic Acid) ضمیمه.** که څوک د زردالو دانه یا شفاهي وخوري laetrile، وګورئ چې ایا دوی لوړ خوراک ویټامین C هم اخیستی دی. د ویټامین سي لوړ خوراک> 1 to 3 grams) د هایدروجن سیانایډ ته د امیګډالین د معدې تبادله ګړندۍ کوي او د ځیګر روډنیز ډیټوکسفاینګ انزایم لخوا اړین انډوجینس سیستین پلورنځی له مینځه وړي.
5. ** کڅوړه، د تخم کڅوړه، یا د کاساوا ریښه خوندي کړئ. ** د زردالو دانو کانتینر راوړئ، B17 اضطراري څانګې ته د ضمیمه بوتل ، یا خام کاساوا تیوبر. د خوړلو دانو دقیق شمیر شمیرل یا اټکل کړئ: یوازې ژوول **5 to 10 bitter apricot kernels په یو ځوان ماشوم کې ** یا 20 to 60 bitter apricot kernels ((0.5 to 3.5 mg/kg د ساینایډ مساوي) په بالغ کې کولی شي د ژوند ګواښونکي یا وژونکي سایانایډ مسمومیت رامینځته کړي.

د تصمیم ونې: ځنډول د کولمو سیانوجینک ګلایکوسایډ ټریج او د انټيډوټ انتخاب¶

flowchart TD
    A["د تریخ کاساوا ، تریخ زردالو دانه ، د میوو کندې ، یا لیټریل (امیګډالین) خوړل"] --> B{"څه شی وخوړل شول او څنګه؟"}
    B -->|"1-3 ټول ناپاک شوي چیری / پلم / د آڑو کندې یا د مڼو یو څو تخمونه"| C["ټیټ خطر: د تخم کوټ د امیګدالین خوشې کیدو مخه نیسي؛ په کور کې څارنه وکړئ پرته لدې چې ژاول شي"]
    B -->|"ژوول شوي/ځمکه ترخه زردالو دانه، تریخ بادام، لیټریل ټابلیټونه، یا تریخ کاساوا"| D["د ځنډیدلي کولمو HCN زهري کیدو لوړ خطر (له 30 دقیقو څخه تر 4 ساعتونو پورې)"]
    D --> E["زنګ ووهئ 911/112/999; د 100٪ لوړ جریان اکسیجن تطبیق کړئ؛ فعاله چارکول ورکړئ (1 g/kg تر 50-100 g پورې) که < 1-2 ساعته او ویښ وي"]
    E --> F["د سټیټ وینس وینې ګاز (VBG)، د شریان وینې ګاز (ABG)، سیرم لیکټیټ، او بنسټیز میټابولیک پینل ترتیب کړئ"]
    F --> G{"د کلینیکي شدت او سیرم لیکټیټ ارزونه"}
    G -->|"غیر علایم او لیکټیټ < 3.0 mmol/L"| H["په ED/ICU کې لږترلږه له 6 څخه تر 12 ساعتونو پورې څارنه وکړئ (د کولمو هایدرولیسس ځنډول)؛ Lactate q1-2h تکرار کړئ"]
    G -->|"بدل شوی ذهني حالت، قبضیت، هایپوټینشن، ټیکپنیا، یا لیکټیټ >= 8-10 mmol/L"| I["سمدستي د ضد ضد اداره (د لابراتوار سیانایډ کچې ته انتظار مه کوئ)"]
    I --> J{"کوم سیانایډ ضد درمل سمدلاسه شتون لري؟"}
    J -->|"Hydroxocobalamin (Cyanokit) شتون لري (لومړی انتخاب)"| K["Hydroxocobalamin 5 g IV (70 mg/kg په ماشومانو کې) د 15 دقیقو څخه زیات وخورئ + سوډیم تیو سلفیټ 12.5 g IV د کولمو د دوام لپاره اضافه کړئ"]
    J -->|"یوازې د نایټرایټ + تیو سلفیټ کټ شتون لري"| L["سوډیم نایټریټ 300 ملی ګرامه IV (10 ملی لیتر 3٪) په 2-4 دقیقو کې ورکړئ (لومړی هیموګلوبین چیک کړئ) -> د سوډیم تیو سلفیټ 12.5 g IV سره تعقیب کړئ"]

رنځپوهنه: د نبات ګلایکوسایډ څنګه په هایدروجن سیانایډ بدلیږي (HCN) د انسان د کولمو دننه¶

اوور 2,500 د نباتاتو ډولونه سایانوجینک ګلایکوسایډز د بوټو خواړو په وړاندې د طبیعي کیمیاوي دفاع په توګه ترکیب کوي. د نبات په ثابت پاڼی، ریښی یا تخم کې، سیانوجینک ګلایکوسایډ په خوندي توګه د سیلولر ویکیولونو کې ساتل کیږي، په فزیکي توګه د فعال هایدرولیک انزایمونو څخه جلا کیږي (beta-glucosidase او hydroxynitrile lyase)، کوم چې د نبات د حجرو دیوال یا سایټوپلازم کې ناست دي.

1. د امیګدالین او لینامارین دوه مرحلې انزایمیک فاصله¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• ** ولې شفاهي Laetrile / Amygdalin د رګونو په پرتله 40 ځله ډیر زهرجن دی Laetrile:** جعلي "ویټامین B17" پرووټرانو په تاریخي ډول ادعا کړې چې لیټریل خوندي و ځکه چې په څارویو کې د رګونو انجیکشن لږترلږه سمدستي زهرجن لامل کیږي. کله چې په رګونو کې داخل شي، جراثیمي امیګدالین د هاضمې له لارې تیریږي او بهر کیږي > 90% په ادرار کې بدلون نه راځي ځکه چې د انسان وینه او نسجونه د بیټا ګلوکوسیډیز انزایمونو نشتوالی لري. کله چې د خولې له لارې اخیستل کیږي، په هرصورت، د انسان کالونیک او کوچني کولمو باکتریا د بیټا ګلوکوسیډیس فعالیت لري. حتی که یو څوک د زردالو دانه جوش وکړي ترڅو د نبات خپل ځان خراب کړي emulsin انزایم، یا پاک شوي درمل تیریږي laetrile ټابلیټونه، خپل د کولمو باکتریا ګلایکوسایډ پاکوي 1 to 4 hours وروسته په ښکته ileum او کولون کې، د پورټل رګ د وژونکي هایډروجن سیانایډ سره سیلاب کوي (HCN).
• ** ولې تریخ کاساوا د وچکالۍ او خوراکي توکو د کمښت پرمهال کورنۍ مسموم کوي: ** د کاساوا کښتونه په "خوږو" کاساوا کې طبقه بندي شوي ** (< 50 milligrams د هر کیلو ګرام تازه ریښې سره مساوي HCN چې ډیری یې په بیروني پوستکي کې موقعیت لري) او "ترخه" کاساوا (100 to > 500 milligrams په هر کیلوګرام کې د HCN اندازه په ټوله نشایسته غوښه کې ویشل کیږي). د سختې وچکالۍ په جریان کې، د کاساوا بوټي خپل لینامارین مواد له دریو څخه تر پنځه چنده ډیروي. د تریخ کاساوا خوندي دودیز چمتووالی د پوستکي کولو، شین کولو/کرشولو، د 3 څخه تر 5 ورځو لپاره په اوبو کېندبل / خمیر کولو ته اړتیا لري (د پایښتجازه ورکوي linamarase د لینامارین په اسیټون سیانوهایډرین بدلولو لپاره)، او بیا لمر وچول یا په لوړتودوخه کې پخول ترڅو د اکټون سیانو هایډرین بې ثباته شي او HCN ګاز که یوه وږي کورنۍ یوازې د بې لنده کاساوا ریښې پخوي 20 minutesیا دننه نیم لنده کاساوا خوري 24 hours, تودوخه له منځه وړي linamarase انزایم *مخکې له دې چې لینامارین مات شي، په خواړو کې لینامارین او اکټون سیانوهایډرین پاتې کیږي. یوځل چې تیر شي ، اسیټون سیانوهایډرین په ناڅاپي ډول وژونکي ته تخریب کیږي HCN د الکلین ډوډینم دننه، پداسې حال کې چې د کولمو باکتریا په راتلونکي کې پاتې لینامارین هایدرولیس کوي 2 to 6 hours.

د غذایی سیانوجینک ګلایکوسایډ سرچینو او کلینیکي زهرجنیت پرتله کول¶

د بستر د غاړې تشخیص: د حوالې لابراتوار بیرته راستنیدو دمخه د حاد سیانایډ مسمومیت تصدیق کولو څرنګوالی¶

د ټول وینې سیانایډ کمیت معاینه د حوالې لابراتوارونو کې ساعتونه یا ورځې وخت نیسي او د بیړني بیا رغونې لارښود لپاره ** هیڅکله ** په وخت کې شتون نلري. ډاکټران په بستر کې د حاد کولمو سیانایډ مسمومیت تاییدوي 5 minutes د درې سمدستي تشخیصي ګوتو نښو کارول:

1. د وینی د وینی شریانونه A-V O2 تشه)¶

• میکانیزم: ځکه چې سیانایډ د مایټوکونډریال سایټوکروم سی اکسیډیز بندوي (Complex IVپه خپل اکسیډیز شوی (Fe3+) حالت، پردیی نسجونه نشي کولی د اکسی هیموګلوبین له تیریدو څخه اکسیجن راوباسي.
• د بستر د غاړې نښه: کله چې نرس یا فلیبوټومیسټ د د وینې نمونه راښکاره کوي، د وینس وینه د تیاره ارغواني - سور پر ځای روښانه "چیري - سور" (د شریان له وینې څخه توپیر نلري) ښکاري.
• ** د وینې ګاز تایید: ** یو وخت پرتله کړئ ** شریان د وینې ګاز (ABG)** او مرکزي/ پرفیریل ** د وینې ګاز (VBG)**:
• په داسې حال کې چې شریان PaO2 او د نبض اکسیمیټری (SpO2نورمال پاتې کیدل (97% to 100%) په پیل کې، د ** وینس اکسیجن سنتریشن (ScvO2 یا SvO2) ډیریږي 85% to 90%** او ** venous PvO2 زیات دی 50 to 60 mmHg**.
• د شریانونو د اکسیجن توپیر (A-V O2 gradient) له څخه لږ ته تنګیږي 1 to 2 vol%د هستوټوکسیک سیلولر هایپوکسیا ثابتول (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• فنډسکوپیک تایید: د ریټینا مستقیم عطر ښیي د ریټینل رګونه چې د ریټینل شریانونو په څیر عین روښانه سور رنګ لري.

2. سیروم لیکټیټ >= 8 to 10 mmol/L (د سرو زرو معیاري سروګټ مارکر)¶

• ځکه چې ایروبیک ATP ترکیب بند شوی دی (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP)، حجرې په چټکۍ سره pyruvate په لیکټیک اسید بدلوي.
• کلینیکي زهرجن مطالعات (Baud et al.، د طب د نیو انګلینډ ژورنال) دا ثابته کړه چې د غیر سګرټ - تنفس زهري ناروغ کې د پلازما لیکټیټ غلظت >= 8 mmol/L ((72 mg/dL)** (یا >= 10 mmol/L د سګرټ په تنفس کې) لري **> 90% د شدید حاد ساینایډ مسمومیت لپاره حساسیت او ځانګړتیا ** (blood cyanide > 40 micromoles/L یا > 1.0 mg/L) او د انټرا سیلولر سیانایډ بار سره په خطي توګه تړاو لري.

3. د بایفاسیک هیموډینامیک او تنفسي وکر¶

• ** لومړی پړاو (لومړنی کیمور سیپټر محرک، 30 to 90 minutes):** سیانایډ په مستقیم ډول د کیروټیډ بدن کیمور سیپټرونه هڅوي، چې ناڅاپه "سینایډ ګاز" ** په نښه کوي وروسته د هایپر وینټیلیشن / ټیکیپینیا (Kussmaul breathing)، سینوس ټکیکارډیا، لوړ فشار، سر درد، سر درد، ګډوډي، او فلش کول.
• دوهمه مرحله (د هایپوکسیک ځنډول 1 to 4 hours): د انټرا سیلولر په توګه ATP په مغز او مایوکارډیم کې سقوط، ناروغ په ناڅاپه توګه apnea / bradypnea، ** ژور سینوس بریډی کارډیا یا AV بلاک**، ** شدید شریان هایپوټینشن**، عمومي ټونک-کلونیک اختلالات، د نس ناستې حالت، او د نبض پرته فعالیتPEA) یا asystole.

ګام په ګام د روغتون انټيډوټ او د پاکولو پروتوکول¶

ځکه چې د امیګدالین او لینامارین د کولمو هایدرولیسس د معدې په جریان کې د ساعتونو لپاره دوام لري (د یو ځل تنفس کولو برعکس. HCN ګاز)، د نبات سیانوجینک ګلایکوسایډ مسمومیت درملنه دواړه سمدستي د رګونو ضد انټيډوټ ریسکیو او د معدې د ککړتیا دوام + اوږده سلفر - ډونر انفیوژن ته اړتیا لري.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

لومړی ګام: د معدې پاکول (Activated Charcoal او Gastric Lavage)¶

• که څه هم فعال شوي چارکول د خالص غیر عضوي پوټاشیم سیانایډ لپاره د ګرام په بدل کې نسبتا ټیټ ظرفیت لري (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCNمعیاري بالغ خوراکونه (50 to 100 grams د فعاله چارکول) په اسانۍ سره د وژونکي ملی ګرام مقدار جذبوي ** غیر هایډرولیز شوي امیګدالین، لینامارین، او آزاد HCN** په معده کې او په تجربوي او کلینیکي زهرونو کې د پام وړ بقا ښه کوي.
• که ناروغ د ** دننه وړاندې کوي1 to 2 hours** د ترخو زردالو دانو، لیټریل ګولیو، یا تریخ کاساوا د خوړلو سره، د هوا لاره خوندي کړئ (انټیوبیټ که چیرې بند شوی وي) او ګاسټریک اسپیریشن/لایج ترسره کړئ ترڅو په فزیکي توګه د تخم پاتې ټوټې لرې کړئ، وروسته سمدستي فعال شوي چارکول (1 gram/kgتر، پورې 50 to 100 grams).

2 ګام: د لومړۍ کرښې د رګونو ضد درمل: هایدروکسکوبالامین (Cyanokit)¶

هایډروکسکوبالامین(Cyanokit) په ټوله شمالي امریکا، اروپا، انګلستان او آسټرالیا کې د حاد ساینایډ مسمومیت لپاره په نړیواله کچه غوره لومړۍ کرښه ضد درمل دی ځکه چې دا په مستقیم ډول د انټرا سیلولر او انټراواسکولر سیانایډ سره تړلی دی ترڅو بې ضرر سیانوکوبالامین (Vitamin B12) پرته له دې چې د اکسیجن لیږدونکي هیموګلوبین سره جوړجاړی وکړي یا د نایټریټس هڅول شوي واسوپلیجیک شاک رامینځته کړي.

• ** د بالغ خوراک:** بیا تنظیم کړئ 5 ګرامه (one 5 g vial یا two 2.5 g vialsد هایډروکسکوبالامین په برخه کې 200 milliliters د 0.9% سوډیم کلورایډ او د رګونو له لارې 15 minutes ((-15 mL/minute).
• د ماشومانو دوز: انفیوز70 milligrams per kilogram ((70 mg/kgد اعظمي اعظمي دوز پورې 5 grams) په رګونو سره 15 minutes.
• ** د ځنډیدلي کولمو هایدرولیسس لپاره لازمي تکرار خوراک: ** د زردالو دانه ، لیټریل یا تریخ کاساوا زهري کولو کې ، ناروغان په مکرر ډول د ** د سینایډ د بیرته راګرځیدو تجربه کوي. 2 to 6 hours لومړی وروسته 5 g د هایدروکسکوبالامین دوز** په توګه د کولمو باکتریا په کولمو کې د نه جذب شوي ګلایکوسایډونو پاکولو ته دوام ورکوي. که لاکتیک اسیدوسس (> 4 mmol/L)، هایپوټینشن، یا کوما تکرار یا دوام لري، یو ** ثانیه انفیوژن کوي 5 gram ((70 mg/kg د ماشومانو لپاره) د هایدروکسکوبالامین ** دوز 15 minutes to 2 hours.
• متوقع اړخیزې اغیزې (بې ضرر کروماتوریا او لابراتوار مداخلت): هایدروکسکوبالامین یو شدید بورګنډي سور رنګ دی. دا سمدلاسه د ناروغ پوټکی ، اوښکې ، خولې ، پلازما او ** ادرار ژور سور سور رنګ کوي (chromaturia)** لپاره 2 to 7 days (او تر 28 days په ادرار کې). لابراتوار ته خبرداری ورکړئ چې هایدروکسکوبالامین سپیکٹرو فوټومیټریک د کریټینین، بلیروبین، ټرانسامیناس، مګنیزیم او کاربوکسی هیموګلوبین/میتیموګلوبین کو-اکسیمیټري لپاره د رنګ میټریک معایناتو کې مداخله کوي، د ریډ انفیوژن پیل کولو دمخه سمدلاسه د وینې اساسی نلونه رسم کړئ.

دریم ګام: د رګونو د سوډیم تیو سلفیټ ګډ اداره (12.5 Grams)¶

ځکه چې د بدن طبیعي سیانایډ ډیټوکسفینګ انزایم ، مایټوکونډریال روډنیز (thiosulfate sulfurtransferase) د ځیګر او کنکال په عضلاتو کې، د اوږدمهاله کولمو ګلایکوسایډ جذبولو په جریان کې په چټکۍ سره د انډوجینس سلفر مرستندویانو څخه تیریږي، اداره کول انټروینیوس سوډیم تیو سلفیټ د سلفین سلفر غیر نه ختمیدونکی عرضه وړاندې کوي ترڅو په بې ضرر ** تیوسیانیټ بدل کړي.SCN-)، کوم چې د پښتورګو لخوا خارج کیږي: * بالغ خوراک:12.5 grams ((50 milliliters د a 25% د سوډیم تیو سلفیټ محلول) ** د رګونو له لارې 10 to 30 minutes. * د ماشومانو دوز:250 milligrams per kilogram ((1.0 mL/kg د 25% حل، یا 412.5 mg/kg [1.65 mL/kg] د فورمول هایډریشن پورې اړه لري، تر دې پورې 12.5 grams) د رګونو له لارې تېر شو 10 to 30 minutes.

څلورم ګام: د انټيډوټ بدیل پروتوکول (کله چې هایدروکسکوبالامین شتون نلري): سوډیم نایټریټ + سوډیم تیوسلفیټ (Nithiodote) یا ډیکوبالټ ایډیټ (Kelocyanor)¶

په ډیری پرمختللو سیمو کې چیرې چې د تریخ کاساوا ناروغي پیښیږي ، یا په وړو کلیوالي کلینیکونو کې پرته Cyanokit، ډاکټران د کلاسیک دوه مرحلې نایټرایټ + تیوسلفیټ رژیم کاروي: 1. ** امیل نایټریټ (IV ته د لاسرسي دمخه تنفس شوی پل): ** د امیل نایټریټ ** امپول مات کړئ (0.3 mL)** په جوز کې واچوئ او د ناروغ د پوزې لاندې یې ونیسئ (یا د کڅوړې والو - ماسک مینځلو لپاره) 15 to 30 seconds د IV لاسرسي رامینځته کولو پرمهال د هرې دقیقې. 2. ** په رګونو کې سوډیم نایټریټ (3% حل):** * میکانیزم: اکسیډیز کوي 10% to 20% د فیرس هیموګلوبین گردش (Fe2+په فیریک ** میتیموګلوبین (Fe3+). ځکه چې سیانایډ د دې لپاره لوړ تړاو لري Fe3+میتیموګلوبین د مایټوکونډریال سایټوکروم سی اکسیډیز څخه سیانایډ راوباسي ترڅو ساین میتیموګلوبین جوړ کړي. * بالغ خوراک:300 milligrams ((10 milliliters د 3% سوډیم نایټریټ) ** د رګونو په واسطه داخل شوی 2 to 4 minutes (د وینې فشار له نږدې وڅارئ، ځکه چې نایټریټ د قوي واسوډیلیشن او هایپوټینشن لامل کیږي). * ** د ماشومانو د درملو خوراک (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia):6 to 10 mg/kg ((0.2 to 0.33 mL/kg د 3% حل، اعظمي 300 mg)، په کلکه کم شوی که ماشوم د وینې کمښت ولري (hemoglobin < 10 g/dL). د میتیموګلوبین کچه چیک کړئ 30 minutes او ټول میتیموګلوبین په کلکه ** لاندې وساتئ 20% to 30%. 3. ** په رګونو کې سوډیم تیو سلفیټ (25% حل): سمدلاسه تعقیب کړئ (after flushing the line) سره 12.5 grams ((50 mL د 25% حل د ماشومانو درملنه 1.0 to 1.65 mL/kg) د سیان میتیموګلوبین په دایمي ډول د ادرار تیوساینیټ بدلولو لپاره. 4. ** ډیکوبالټ ایډیټیټ (Kelocyanor - UK/ Commonwealth Legacy Stock): ** د ** په توګه اداره کیږي300 mg ((20 mL) IV اوور 1 minute سمدلاسه تعقیب 50 mL د 50% Dextrose. ځکه چې وړیا کوبالټ د زړه د شدید درد، د مخ/لارینجیل اذیما او هایپوټینشن لامل کیږي که چیرې په وینه کې ساینایډ شتون ونلري، **ډیکوبالټ ایډیټیټ باید یوازې هغه ناروغانو ته ورکړل شي چې غیر واضح، شدید کلینیکي ساینایډ مسمومیت (کوما، اپنیا، یا شاک) لري **، هیڅکله د پروفیومیک ناروغانو لپاره.

د کاساوا خوندي چمتووالی او د زردالو دانه باندې تنظیمي محدودیتونه¶

• ** په کور کې د تریخ کاساوا د پاکولو څرنګوالی (WHO / FAO "د لوند کولو طریقه"):**
• ** د کاساوا ریښه په ښه میش یا اوړو کې شین یا پونډ کړئ (د حجرو دیوالونه ماتوي linamarase اړیکې linamarin).
• ** ماش په اوبو کې ډوب کړئ / خمیر کړئ 3 to 5 days (یا که چیرې مخکې له مخکې وچ شوي کاساوا اوړه وکاروئ چې لا تر اوسه تریخ خوند لري، اوړه د اوبو سره په یو پتلي لوند پیسټ کې مخلوط کړئ او په سیوري کې یې په یوه پتلی طبقه کې د ** لپاره خپور کړئ.5 hours په 30 degrees Celsius** دومره پاتې linamarase لینامارین په بې ثباته اسیټون سیانوهایډرین کې هایدروولیز کوي).
• ** په خلاص کڅوړه کې په ښه توګه جوش یا وخورئ ** په دې توګه ټول اسیټون سیانو هایډرین او HCN ګاز په هوا کې تبخیر کوي، او ** لندبل / جوش شوي اوبه پریږدئ**.
• ** د ترخو زردالو دانو په اړه تنظیمي خبرداری:**
• د اروپا د خوړو خوندیتوب اداره (EFSA) او د انګلستان د خوړو د معیارونو اداره (FSA) د حاد حواله دوز (ARfDد 20 micrograms/kg د سیانایډ څخه، دې پایلې ته رسیدلي چې په لویانو کې ** له 1 څخه تر 3 کوچنیو ترخو زردالو دانه خوړل ** (یا ** په کوچنیانو کې د یوې کوچنۍ دانې نیمایي**) د خوندي حد څخه ډیریږي. دواړه EU (Regulation 2017/1237) او انګلستان په مصرف کونکو باندې د خامو ترخو زردالو دانه پلور منع کوي 20 mg/kg د هایدروکیانیک اسید، او آسټرالیا/نیوزیلینډ د خام زردالو دانو پرچون پلور په بشپړ ډول د خواړو په توګه منع کوي.
• په متحده ایالاتو او کاناډا کې، ** د متحده ایالاتو FDA** بندیز لګوي ** لیټریل (amygdalin)** د غیر منظور شوي، جعل او خورا زهرجن مادې په توګه، او روغتیا کاناډا په پلورل شوي زردالو دانه کې د استخراج وړ سیانایډ محدودوي 20 ppm پداسې حال کې چې لویانو ته خبرداری ورکوي چې هیڅکله تریخ دانې ونه خوري.

سیمه ایز اضطراري او د انټيډوټ لاسرسي پروتوکولونه¶

• متحده ایالات او کاناډا: سمدستي 911 ته زنګ ووهئ او ډایل کړئ 1-800-222-1222 (د متحده ایالاتو د زهرو مرسته) یا 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 په کاناډا کې). د ژوند پرمختللی ملاتړ (ALSپه شمالي امریکا کې امبولانسونه او د روغتون بیړنۍ څانګې ذخیره هایډروکسکوبالامین (Cyanokit, 5 g وایل) ** او ** نیتیوډوټ (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• برطانیه او اروپایی اتحادیه: 999 (برطانیه) یا 112 (EU) ته زنګ ووهئ. ډاکټران NPIS / TOXBASE (UK) یا د EU ملي زهر مرکزونو سره مشوره کوي (CAPTV, Giftnotruf). په انګلستان او EU کې، د بیړنیو څانګو ذخیره ** هایډروکسکوبالامین (Cyanokit)** او سوډیم تیو سلفیټ د سمدستي بیا ژوندي کولو انټيډوټ المارۍ کې (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• آسټرالیا او نیوزیلینډ: 000 (آسټرالیا) یا 111 (نیو زیلینډ) ته زنګ ووهئ او د د زهرو معلوماتو مرکز سره مشوره وکړئ (13 11 26 په استرالیا کې؛ 0800 764 766 په نیوزیلینډ کې) د سمدستي لپاره Cyanokit او Sodium Thiosulfate لارښود
• سب سهارا افریقا، جنوبي امریکا، او جنوب ختیځه اسیا: د کاساوا په مهمو سیمو کې (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines)، چیرته Cyanokit کیدای شي په کلیو کلینیکونو کې ذخیره نشي، د 100٪ اکسیجن + فعال چارکول + د رګونو سوډیم تیو سلفیټ سمدستي اداره (25%, 50 mL IV) + د رګونو دننه سوډیم بای کاربونیټ (د شدید لیټیک اسیدوسس سمولو لپاره) ژوند ژغورونکی او په پراخه کچه ذخیره کیږي.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

ولې د زردالو دانو یا ترخې کاساوا څخه د سیانایډ مسموم کول له 1 څخه تر 4 ساعتونو پورې پیل کیږي؟¶

د تنفس شوي هایدروجن سیانایډ ګاز برعکس (چې په ثانیو کې سږو او وینې جریان ته ننوځي)، د زردالو دانه او ترخه کاساوا د نبات د شکر مرکبات لري چې د سیانوجینک ګلایکوسایډ (امیګدالین او لینامارین) په نوم یادیږي. دا مرکبات تر هغه وخته پورې بې ضرر دي چې د نبات انزایمونه (د ژاولو په واسطه فعال شوي) او د انسان د کولمو باکتریا په تدریجي ډول د الکلین کوچني کولمو او کولمو دننه د شکر مالیکولونه له مینځه وړي او د خواړو څخه 30 دقیقو څخه تر 4 ساعتونو وروسته وینې ته وړیا هایدروجن سیانایډ ګاز خوشې کوي.

ولې د خولې له لارې "ویټامین B17" (لیټریل) اخیستل د رګونو انجیکونو په پرتله خورا وژونکي دي؟¶

د انسان وینه او اعضاء د بیټا ګلوکوسیډیز انزایم نه لري چې د امیګډالین سیانایډ ماتولو لپاره اړین وي ، نو کله چې لیټریل په رګ کې داخل شي ، نو 90٪ یې په ادرار کې پرته له کوم بدلون څخه بهر کیږي. کله چې د خولې له لارې تیریږي، په هرصورت، د ټریلیونونو طبیعي باکتریاوې چې د انسان کوچنۍ کولمو او کولمو کې ژوند کوي په پراخه کچه بیټا ګلوکوسیډیز انزایمونه تولیدوي چې د شفاهي لیټریل په مستقیم ډول وژونکي هایدروجن سیانایډ ته پاکوي، د خولې ګولۍ د نس ناستې په پرتله نږدې 40 ځله ډیر زهرجن جوړوي.

څه پیښیږي که چیرې یو ماشوم په تصادفي ډول د چیری کندې یا د شفتالو ډبره پرته له ژوولو تیر کړي؟¶

که چیرې د چیری کندې، پلم کندې، د شفتالو ډبرې، یا د مڼو تخم په بشپړ ډول د هغې سخت لرګي بهرنۍ خولۍ سره په بشپړه توګه تیر شي، امیګدالین د تخم په پوښ ​​کې په خوندي توګه بند پاتې کیږي او کنده د 1 څخه تر 3 ورځو پورې په غال کې بې ضرره بهر تیریږي. د ساینایډ مسمومیت یوازې هغه وخت رامینځته کیږي کله چې تخمونه یا کندې ژوول شي ، ټوټه شي ، په ځمکه کې واچول شي ، مخلوط شي ، یا د تیرولو دمخه خلاص شي.

بیړني ډاکټران څنګه په 5 دقیقو کې د سینایډ مسمومیت تشخیص کوي که چیرې د وینې سیانایډ ازموینې څو ورځې وخت ونیسي؟¶

ډاکټران د بند شوي سیلولر اکسیجن کارولو دوه ناڅرګندې بسترې نښې ګوري: لومړی د لاس څخه راوتلی پریریفرل وینس وینه روښانه "چیري - سور" ښکاري (د شریان وینې په څیر) د 85٪ څخه تر 90٪ پورې د وینس اکسیجن سنتریت سره ځکه چې زهرجن مایتوکونډریا نشي کولی له وینې څخه استخراج کړي؛ او دوهم، د وینې د لیکټیټ کچه د ناڅاپي انیروبیک میتابولیزم له امله له 8 څخه تر 10 mmol/L څخه پورته کیږي.

ولې ډاکټران د زردالو دانو زهري کولو لپاره دواړه هایدروکسکوبالامین (سیانوکیټ) او سوډیم تیوسلفیټ ورکوي؟¶

د Hydroxocobalamin (Cyanokit) یو 5 ګرامه دوز سمدلاسه په وینه او اعضاؤ کې په بې ضرر ویټامین B12 کې گردش شوي سایانایډ په سمدستي توګه چالان کوي ​​، په څو دقیقو کې زړه او دماغ ژغوري. په هرصورت، ځکه چې د زردالو دانه یا تریخ کاساوا په کولمو کې ناست وي او د نورو 4 څخه تر 12 ساعتونو لپاره نوي سیانایډ خوشې کوي، د رګونو سوډیم تیو سلفیټ اضافه کوي (د جلا یا فلش شوي IV کرښې له لارې) د ځیګر روډنیز انزایم د پرله پسې سلفریا سلفر د دوامدار سلفر سره چمتو کوي.

"کونزو" څه شی دی او دا څنګه ترخه کاساوا سره تړاو لري؟¶

کونزو د دواړو پښو یو ویجاړونکی، نه بدلیدونکی پورتنۍ-موټر نیورون فلج دی (سپاسټیک پاراپیریزس) چې د وچکالۍ او قحطۍ پرمهال د افریقا د فرعي سهارا په کلیوالي سیمو کې د زیږون عمر ماشومان او میرمنې برید کوي. دا هغه وخت پیښیږي کله چې کورنۍ په اونۍ کې په اونۍ کې په ناسمه توګه لندبل شوي تریخ کاساوا وخوري پداسې حال کې چې د غذایي پروټین د شدید کمښت سره مخ وي (د سلفر لرونکي امینو اسیدونو میتیونین او سیستین نشتوالی چې د ځیګر لخوا اړین دی چې سیانایډ په تیوسیانیټ کې پاک کړي).

د مسمومیت، هوایی لارې، او د زړه بیړني حالت په اغیزمنه توګه اداره کولو لپاره، د سره صلیب، سینټ جان امبولانس، یا د تصدیق شوي سیمه ایز روزنیز سازمان څخه د لاسي لومړنۍ مرستې او CPR کورس بشپړولو ته پام وکړئ.

اړونده لارښوونې¶

• سیانایډ، هایدروجن سلفایډ، او د صنعتي ګاز تنفس لومړنۍ مرستې
• میتیموګلوبینیمیا (چاکلیټ براون وینه)، بینزوکاین سپری، او د نایټریټ زهري کول
• د ځنګلي مشروم غوښه (اماتوکسین) او د زهرجن نباتاتو داخلول
• د Epilepticus حالت، اوږد مهاله قبضه، او د ژغورنې درمل
• عمومي مسمومیت لومړنۍ مرستې او پاکول

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• د روغتیا نړیوال سازمان (WHO) او د خوړو او کرنې سازمان (FAO): *د نړیوال کیمیاوي ارزونې جامع سند 61: هایدروجن سیانایډ او سیانایډ: د انسان روغتیا اړخونه؛ سیانوجینک ګلایکوسایډونه په کاساوا او بانس شوټس * (جینوا).
• ** د خوړو په سلسله کې د ککړتیا په اړه د اروپا د خوړو خوندیتوب اداره (EFSA) پینل: ** د خام زردالو دانه او د خام زردالو دانه څخه اخیستل شوي محصولاتو کې د سیانوجینک ګلایکوسایډ شتون پورې اړوند حاد روغتیا خطرونه * (EFSA ژورنال).
• ** امریکا د ناروغیو د کنټرول او مخنیوي مرکزونه (CDC) / ATSDR:** د هایدروجن سیانایډ، سوډیم سیانایډ، او سیانوجینک مرکباتو لپاره د طبي مدیریت لارښوونې (متحده ایالات).
• ** د انګلستان د زهرو ملي معلوماتو خدمت (NPIS) / TOXBASE او د بیړني درملو شاهي کالج: ** د ضد ضد لارښوونې: Hydroxocobalamin (Cyanokit)، سوډیم تیو سلفیټ، او سوډیم نایټریټ په حاد سیانایډ او سیانوجینک ګلایکوسایډ زهري کولو کې * (یونیټډ کنگ).
• ** Baud FJ، Barriot P، Toffis V، et al. / هال AH, Rumack BH:** * په حاد ساینایډ مسمومیت کې په وینه کې د سینایډ غلظت او پلازما لیکټیټ لوړ شوی؛ Laetrile (Amygdalin) او Apricot Kernel Toxicity* (د طب د نیو انګلستان ژورنال / د بیړني درملو تاریخونه).