Manióka (keserű manióka linamarin) és sárgabarackmag (amigdalin / laetril) Lenyelés: Késleltetett bélciánmérgezés¶

Nem megfelelően áztatott vagy rosszul főzött keserű manióka (Manihot esculenta, manióka/yuca), keserű sárgabarackmag, zúzott őszibarack/cseresznye/szilva magok vagy keserű mandula rágása, vagy alternatív gyógymód lenyelése "B17-vitamin" (amygdalin vagy laetrile) étrend-kiegészítők életveszélyes késleltetett gyomor-bélrendszeri Hidrogén-cianid (HCN) mérgezés. Hívja a helyi segélyhívó számot (911 az Egyesült Államokban és Kanadában, 112 az Európai Unió egész területén, 999 az Egyesült Királyságban), vagy forduljon nemzetközi segélyhívószámok telefonkönyve azonnal értesítse a diszpécsert, hogy a betegnek intravénás hidroxokobalaminra van szüksége (Cyanokit) vagy a cianid antidotum készletet (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). Amíg a mentősökre vár, azonnali ellátását igazítsa a mi szolgálatunkhoz cianid és ipari gázok belélegzése elsősegélynyújtási útmutatója, megkülönbözteti a cianid toxicitás élénkvörös vérét a csokoládébarna methemoglobinémia, és készülj fel Status epilepticus elhúzódó rohamok vagy CPR.

Ellentétben a belélegzett hidrogén-cianid gázzal (amely belül összeomlást okoz 10 to 60 seconds** cianogén glikozidokat**, különösen linamarint (keserű maniókában, limababban és lenmagban) vagy amigdalint/prunazint (keserű sárgabarackmagban, keserű mandulában, rosaceae terméskövekben és bambuszrügyekben) lenyelni.30-minute to 4-hour tünetmentes késleltetési ablak**. Ebben a csendes időszakban a növényi és bélrendszeri béta-glükozidáz és hidroxi-nitril-liáz enzimek folyamatosan hidrolizálják a lenyelt glikozidokat a lúgos vékonybélben és a vastagbélben, így folyamatos, halálos hidrogén-cianid-lökést szabadítanak fel.HCN) a portális véráramba. Az abszorbeált cianid rendkívüli affinitással kötődik a vashoz (Fe3+) a mitokondriális citokróm c oxidáz vasatomja (Complex IV), teljesen leállítja a celluláris aerob légzést, még akkor is, ha a páciens artériái és vénái oxigénnel telítettek maradnak (arterialization of venous blood). 100%-os kiegészítő oxigén gyors beadása, gasztrointesztinális dekontamináció és intravénás Hidroxokobalamin (5 grams IV) vagy Nátrium-tioszulfát (12.5 grams IV) + nátrium-nitrit (300 mg IV), az áldozatok gyorsan előrehaladnak szédülésből, hányásból és mély zihálású tachypnoeból (Kussmaul breathing) refrakter magas anionrés tejsav-acidózisra (serum lactate > 8 to 10 mmol/L), generalizált rohamok, bradycardiás leállás és halál.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

Tedd ezt most¶

1. Hívja azonnal a segélyszolgálatot és a Poison Controlt, még akkor is, ha a személy továbbra is teljesen normálisnak érzi magát. Tárcsázza a 911-et (USA és Kanada), a 112-t (Európai Unió), a 999-et (Egyesült Királyság), a 000-t (Ausztrália) vagy a 111-et (Új-Zéland). Közölje a diszpécserrel a lenyelt anyag pontos mennyiségét (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, vagy bitter almonds), hány magot vagy grammot rágtak meg, és a lenyelés időpontját, hogy a fogadó kórház elkészíthesse a Hidroxokobalamint (Cyanokit) és nátrium-tioszulfát az újraélesztési zónában, mielőtt a beteg összeomlik.
2. Soha ne hánytasson, és soha ne végezzen szájból szájba történő újraélesztést gátmaszk nélkül. Ha a cianogén glikozidokat vagy cianidsókat lenyelt beteg hány, a gyomorsav a cianidot illékony hidrogén-cianiddá alakítja (HCN) gáz (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Ha a beteg légzése leáll, használjon zsák-szelepes maszkot (BVM) vagy egy egyirányú zsebben lévő CPR maszk nagy áramlású oxigénnel, nem pedig közvetlen száj-száj érintkezéssel.
3. Adjon be nagy áramlású 100%-os oxigént, amint a mentők megérkeznek. Annak ellenére, hogy pulzoximetria (SpO2) fogja olvasni 98% to 100% mert a mérgezett sejtek nem tudnak oxigént kivonni a vérből, beadva 100% A normobár oxigén növeli az oldott plazma oxigén feszültségét, verseng a cianiddal a citokróm c oxidáz kötőhelyein, és fokozza a nátrium-tioszulfát és a hidroxokobalamin antidotal szinergiáját.
4. ** Kerülje a szájon át szedett C-vitamint (Ascorbic Acid) kiegészítők.** Ha valaki sárgabarackmagot vett vagy szájon át laetrile, ellenőrizze, hogy szedtek-e nagy dózisú C-vitamint is. Nagy dózisú orális C-vitamin (> 1 to 3 grams) felgyorsítja az amygdalin gasztrointesztinális átalakulását hidrogén-cianiddá, és kimeríti a máj rodonáz méregtelenítő enzimje számára szükséges endogén ciszteinraktárakat.
5. Mentsd meg a csomagot, a magzsákot vagy a maradék manióka gyökeret. Hozd el a sárgabarackmag-tartályt, B17 kiegészítő palack, vagy nyers manióka gumó a sürgősségi osztályra. Számolja meg vagy becsülje meg az elfogyasztott magok pontos számát: csak rágni 5 to 10 bitter apricot kernels kisgyermeknél vagy20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg cianid egyenérték) felnőttnél életveszélyes vagy halálos cianidmérgezést okozhat.

Döntési fa: Késleltetett bélcianogén glikozid-triázs és antidotum kiválasztása¶

flowchart TD
    A["Keserű manióka, keserű sárgabarackmag, gyümölcsmag vagy Laetril (amigdalin) lenyelése"] --> B{"Mit nyeltek le és hogyan?"}
    B -->|"1-3 egész zúzatlan cseresznye/szilva/őszibarack mag vagy néhány almamag"| C["Alacsony kockázat: Az ép maghéj megakadályozza az amigdalin felszabadulását; Figyelje meg otthon, hacsak nem rágja meg"]
    B -->|"Rágott/őrölt keserű sárgabarackmag, keserű mandula, Laetril tabletta vagy keserű manióka"| D["MAGAS KOCKÁZAT A KÉSLELTETETT BÉL HCN-MÉRGEZÉSÉNEK (Latencia 30 perc és 4 óra között)"]
    D --> E["Hívja a 911/112/999 telefonszámot; 100% nagy átfolyású oxigént alkalmazzon; Adjon aktív szenet (1 g/kg 50-100 g-ig), ha < 1-2 óra és ébren van"]
    E --> F["Stat Venous Blood Gas (VBG), artériás vérgáz (ABG), szérum laktát és alapvető metabolikus panel rendelése"]
    F --> G{"Mérje fel a klinikai súlyosságot és a szérum laktátát"}
    G -->|"Tünetmentes és laktát < 3,0 mmol/l"| H["Figyelje meg az ED/ICU-ban legalább 6-12 óráig (késleltetett bélhidrolízis); Ismételje meg a Lactate q1-2h"]
    G -->|"Megváltozott mentális állapot, görcsrohamok, hipotenzió, tachypnea, VAGY laktát >= 8-10 mmol/l"| I["AZ ELLENI SZER AZONNALI BEADÁSA (NE várja meg a laboratóriumi cianidszintet)"]
    I --> J{"Melyik cianid ellenszer azonnal elérhető?"}
    J -->|"Hidroxokobalamin (Cyanokit) elérhető (1. választás)"| K["Adjon be 5 g hidroxokobalamint IV (gyerekeknek 70 mg/ttkg) 15 percen keresztül + Adjon hozzá 12,5 g nátrium-tioszulfátot IV a bél folyamatos felszabadulásához"]
    J -->|"Csak nitrit + tioszulfát készlet kapható"| L["Adjon be 300 mg nátrium-nitritet IV (10 ml 3%) 2-4 percen keresztül (először ellenőrizze a hemoglobint) -> Kövesse 12,5 g nátrium-tioszulfátot IV"]

Kórélettan: Hogyan alakulnak a növényi glikozidok hidrogén-cianiddá?HCN) az emberi bélben¶

Vége 2,500 a növényfajok cianogén glikozidokat szintetizálnak természetes kémiai védekezésként a növényevők ellen. Az ép növényi levélben, gyökérben vagy magban a cianogén glikozid biztonságosan raktározódik sejtvakuólumokban, fizikailag elválasztva az aktiváló hidrolitikus enzimektől.beta-glucosidase és hydroxynitrile lyase), amelyek a növényi sejtfalban vagy citoplazmában helyezkednek el.

1. Az Amygdalin és a Linamarin kétlépcsős enzimatikus hasítása¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• Miért szájon át Laetrile / Amygdalin 40-szer mérgezőbb, mint az intravénás Laetrile: A csaló "B17-vitamin" promóterek történelmileg azt állították, hogy a laetril biztonságos, mivel az állatok intravénás injekciói minimális azonnali toxicitást okoztak. Ha intravénásan adják be, a steril amygdalin megkerüli az emésztőrendszert és kiválasztódik > 90% változatlan a vizeletben, mivel az emberi vérben és szövetekben hiányoznak a béta-glükozidáz enzimek. szájon át történő beadáskor azonban az humán vastagbél- és vékonybél-baktériumok bőséges béta-glükozidáz aktivitással rendelkeznek. Még akkor is, ha az ember sárgabarackszemeket forral, hogy denaturálja a növényét emulsin enzimet, vagy lenyeli a tisztított gyógyszert laetrile tabletták, saját bélbaktériumaik hasítják a glikozidot 1 to 4 hours később az alsó csípőbélben és a vastagbélben, elárasztva a portális vénát halálos hidrogén-cianiddal (HCN).
• Miért mérgezi meg a keserű manióka a családokat aszályok és élelmiszerhiány idején? A manióka fajtákat az "édes" manióka kategóriába sorolják (< 50 milligrams HCN-egyenérték kilogrammonként friss gyökér, amely többnyire a külső héjban található) és "keserű" manióka (100 to > 500 milligrams HCN kilogrammonként a teljes keményítőtartalmú húsban elosztva). Súlyos szárazság idején a manióka növények linamarin-tartalmát három-ötszörösére növelik. A keserű manióka biztonságos hagyományos elkészítéséhez meg kell hámozni, reszelni/zúzni, 3-5 napig vízben áztatni/erjeszteni (lehetővé teszi az endogén linamarase a linamarint aceton-cianohidrinné alakítani), majd napon szárítani vagy magas hőfokon pörkölni az aceton-cianohidrin elpárologtatására és HCN gáz. Ha egy éhes család csak az áztatatlan keserű manióka gyökereit főzi 20 minutes, vagy belül félig ázott maniókát eszik 24 hours, a hő denaturálja a linamarase enzim mielőtt a linamarin lebomlik, sértetlen linamarin és aceton-cianohidrin marad az élelmiszerben. Lenyelés után az aceton-cianohidrin spontán bomlik halálosra HCN a lúgos nyombélben, míg a bélbaktériumok a maradék linamarint hidrolizálják a következő során 2 to 6 hours.

Az étrendi cianogén glikozidforrások és a klinikai toxicitás összehasonlítása¶

Az ágy melletti diagnózis: Hogyan lehet megerősíteni az akut cianidmérgezést a referencialaboratóriumok visszatérése előtt¶

A teljes vér cianid mennyiségi vizsgálata órákat vagy napokat vesz igénybe a referencialaboratóriumokban, és soha nem áll rendelkezésre időben a sürgősségi újraélesztéshez. A klinikusok megerősítik az akut bélciánmérgezést az ágy mellett 5 minutes három azonnali diagnosztikai ujjlenyomat segítségével:

1. A vénás vér "arterializálása" (cseresznyepiros vénás vér és szűk A-V O2 rés)¶

• Mechanizmus: Mivel a cianid blokkolja a mitokondriális citokróm c oxidázt (Complex IV) oxidált (Fe3+) állapotában a perifériás szövetek nem tudnak oxigént kivonni az áthaladó oxihemoglobinból.
• Ágy melletti jelzés: Amikor a nővér vagy flebotómus perifériás vénás vérmintát vesz, a vénás vér világos „cseresznyevörösnek” (nem különböztethető meg az artériás vértől), nem pedig sötétlila-vörösnek tűnik.
• Vérgáz-ellenőrzés: Hasonlítsa össze az egyidejű Artériás vérgáz (ABG) és központi/perifériás Vénás vérgáz (VBG):
• Míg artériás PaO2 és pulzoximetria (SpO2) normális marad (97% to 100%) korán, a vénás oxigéntelítettség (ScvO2 vagy SvO2) meghaladja 85% to 90% és vénás PvO2 meghaladja 50 to 60 mmHg.
• Az arteriovénás oxigén különbség (A-V O2 gradient) kisebbre szűkül, mint 1 to 2 vol%hisztotoxikus celluláris hipoxiát bizonyít (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Fundoszkópos megerősítés: A retina közvetlen oftalmoszkópiája a retina vénákat mutatja, amelyek pontosan ugyanolyan élénkvörös színűek, mint a retina artériái.

2. Szérum laktát >= 8 to 10 mmol/L (Az arany-szabványú helyettesítő jelző)¶

• Mert aerob ATP a szintézis leáll (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), a sejtek a piruvátot gyorsan tejsavvá alakítják át.
• Klinikai toxikológiai vizsgálatok (Baud et al., New England Journal of Medicine) megállapították, hogy egy nem dohányzó belélegzéssel mérgező betegnél a plazma laktátkoncentrációja ** >= 8 mmol/L (72 mg/dL)** (vagy >= 10 mmol/L füst belélegzése esetén) rendelkezik > 90% érzékenység és specifitás súlyos akut cianidmérgezés esetén (blood cyanide > 40 micromoles/L vagy > 1.0 mg/L) és lineárisan korrelál az intracelluláris cianidterheléssel.

3. A kétfázisú hemodinamikai és légzési görbe¶

• 1. fázis (korai kemoreceptor-stimuláció, 30 to 90 minutes): A cianid közvetlenül stimulálja a nyaki carotis test kemoreceptorait, és hirtelen "cianid zihálást" vált ki, amelyet kifejezett hiperventiláció / tachypnoeKussmaul breathing), sinus tachycardia, magas vérnyomás, fejfájás, szédülés, zavartság és kipirulás.
• 2. fázis (késői hipoxiás dekompenzáció, 1 to 4 hours): Intracellulárisként ATP összeomlik az agytörzs és a szívizom, a beteg hirtelen apnoe/bradypnoe, mély sinus bradycardia vagy AV-blokk, súlyos artériás hipotenzió, generalizált tónusos-klónusos rohamok, decerebrált testtartás és pulzusmentes elektromos aktivitás (PEA) vagy asystole.

Lépésről lépésre kórházi ellenszer és fertőtlenítési protokoll¶

Mivel az amigdalin és a linamarin bélben történő hidrolízise órákig folytatódik a gyomor-bél traktusban (ellentétben az egyszeri belélegzéssel). HCN gáz), a növényi cianogén glikozid-mérgezés kezelése mind az azonnali intravénás ellenszer-mentést, mind a gasztrointesztinális folyamatos dekontaminációt + hosszan tartó kéndonor infúziót igényel.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

1. lépés: A gyomor-bélrendszer fertőtlenítése (Activated Charcoal és Gastric Lavage)¶

• Annak ellenére, hogy az aktív szén grammonként viszonylag alacsony kapacitással rendelkezik a tiszta szervetlen kálium-cianid számára (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), normál felnőtt adagok (50 to 100 grams aktív szén) könnyen adszorbeálnak halálos milligramm mennyiségű nem hidrolizált amigdalint, linamarint és felszabadulnak HCN a gyomorban, és jelentősen javítja a túlélést kísérleti és klinikai mérgezések esetén.
• Ha a beteg 1 to 2 hours zúzott keserűbarackmag, laetril tabletta vagy keserű manióka lenyelése esetén biztosítsa a légutakat (intubáljon, ha elzáródott), és végezzen gyomorleszívást/öblítést a maradék magtöredékek fizikai eltávolítása érdekében, majd azonnal Aktív szén1 gram/kg, ig 50 to 100 grams).

2. lépés: Első vonalbeli intravénás ellenszer: hidroxokobalamin (Cyanokit)¶

Hidroxokobalamin (Cyanokit) az akut cianidmérgezés általánosan kedvelt első vonalbeli ellenszere Észak-Amerikában, Európában, az Egyesült Királyságban és Ausztráliában, mivel közvetlenül megköti az intracelluláris és intravaszkuláris cianidot, így ártalmatlan cianokobalamint (Vitamin B12) anélkül, hogy veszélyeztetné az oxigénszállító hemoglobint vagy nitritek által kiváltott vazoplegiás sokkot.

• Felnőtt adag: Feloldás 5 gramm (one 5 g vial vagy two 2.5 g vials) hidroxokobalamin in 200 milliliters -ból 0.9% nátrium-klorid és intravénás infúzió beadása 15 minutes (-15 mL/minute).
• ** Gyermekgyógyászati adag:** Infúzió 70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, a maximális kezdő adagig 5 grams) intravénásan 15 minutes.
• Kötelező ismételt adagolás késleltetett bélhidrolízis esetén: Sárgabarackmag-, laetril- vagy keserű manióka-mérgezés esetén a betegek gyakran tapasztalnak visszapattanó cianidlöketet. 2 to 6 hours az első után 5 g Hidroxokobalamin adag, mivel a bélbaktériumok tovább hasítják a fel nem szívódott glikozidokat a vastagbélben. Ha tejsavas acidózis (> 4 mmol/L), hipotenzió vagy kóma kiújul vagy továbbra is fennáll, adjon be egy másodperces infúziót 5 gram (70 mg/kg gyermek) adag Hydroxocobalamin felett 15 minutes to 2 hours.
• Várható mellékhatások (ártalmatlan kromaturia és laboratóriumi interferencia): A hidroxokobalamin egy intenzív bordó-vörös pigment. A páciens bőrét, könnyeit, verejtékét, plazmáját és vizeletét azonnal mély bíborvörösre varázsolja (chromaturia) számára 2 to 7 days (és egészen 28 days vizeletben). Figyelmeztesse a laboratóriumot, hogy a hidroxokobalamin spektrofotometriásan befolyásolja a kreatinin, bilirubin, transzaminázok, magnézium és karboxihemoglobin/methemoglobin kooximetriás kolorimetriás vizsgálatokat, húzza le a vérszondákat közvetlenül a vörös infúzió megkezdése előtt.

3. lépés: Intravénás nátrium-tioszulfát együttes beadása (12.5 Grams)¶

Mivel a szervezet természetes cianid-méregtelenítő enzime, a mitokondriális rodán (thiosulfate sulfurtransferase) a májban és a vázizomzatban, a bélglikozidok hosszan tartó felszívódása során gyorsan elfogy az endogén kéndonor, az intravénás nátrium-tioszulfát beadása kimeríthetetlen szulfán-kén-készletet biztosít a cianid ártalmatlan tiocianáttá alakításához (SCN-), amely a vesén keresztül ürül: * Felnőtt adag: 12.5 grams (50 milliliters a 25% Nátrium-tioszulfát oldat) intravénásan infundálva 10 to 30 minutes. * gyermekkori adag: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg -ból 25% megoldás, ill 412.5 mg/kg [1,65 ml/kg] a készítmény hidratáltságától függően, legfeljebb 12.5 grams) intravénásan át 10 to 30 minutes.

4. lépés: Alternatív ellenszer protokoll (ha a hidroxokobalamin nem elérhető): nátrium-nitrit + nátrium-tioszulfát (Nithiodote) vagy dikobalt-edetát (Kelocyanor)¶

Sok fejlődő régióban, ahol keserű manióka járványok fordulnak elő, vagy kisebb vidéki klinikákon anélkül Cyanokit, a klinikusok a klasszikus, kétlépcsős nitrit + tioszulfát kezelést alkalmazzák: 1. Amil-nitrit (inhalációs híd az intravénás bejutás előtt): Törjünk össze egy ampulla amil-nitritet (0.3 mL) gézben, és tartsa a beteg orra alá (vagy a zsák-szelep-maszk beszívónyílása fölé) 15 to 30 seconds minden percben az IV hozzáférés létesítése közben. 2. Intravénás nátrium-nitrit (3% megoldás): * Mechanizmus: Oxidál 10% to 20% a keringő vas-hemoglobin (Fe2+) vas methemoglobinná (Fe3+). Mivel a cianidnak nagy affinitása van Fe3+, a methemoglobin lehúzza a cianidot a mitokondriális citokróm c oxidázról, így ciánmethemoglobint képez. * Felnőtt adag: 300 milligrams (10 milliliters -ból 3% Nátrium-nitrit) intravénásan beadva 2 to 4 minutes (a vérnyomást gondosan ellenőrizni kell, mivel a nitritek erős értágulatot és hipotenziót okoznak). * ** Gyermekgyógyászati adag (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia):** 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg -ból 3% megoldás, maximum 300 mg), szigorúan csökkentve, ha a gyermek vérszegény (hemoglobin < 10 g/dL). Ellenőrizze a methemoglobin szintjét itt 30 minutes és a teljes methemoglobint szigorúan ** alább kell tartani 20% to 30%**. 3. Intravénás nátrium-tioszulfát (25% megoldás): Azonnal kövesse (after flushing the line) és 12.5 grams (50 mL -ból 25% megoldás; gyermekgyógyászati 1.0 to 1.65 mL/kg) a ciánmethemoglobint véglegesen vizelet tiocianáttá alakítja. 4. Dikobalt-edetát (Kelocyanor - UK/Commonwealth Legacy Stock): Kezelés: 300 mg (20 mL) IV vége 1 minute azonnal követi 50 mL -ból 50% Dextróz. Mivel a szabad kobalt súlyos szívritmuszavarokat, arc-/gégeödémát és hipotenziót okoz, ha nincs cianid a vérben, A dikobalt-edetát CSAK olyan betegeknek adható, akiknek egyértelmű, súlyos klinikai cianidmérgezése (kóma, apnoe vagy sokk) van, profilaktikusan soha nem.

A manióka biztonságos elkészítése és a kajszibarackmag szabályozási határértékei¶

• A keserű manióka otthoni méregtelenítése (WHO/FAO „nedvesítő módszer”):
• reszeljük le vagy verjük fel a meghámozott manióka gyökerét finom pépesre vagy lisztre (a sejtfalak felszakadása linamarase kapcsolatokat linamarin).
• Áztassuk / erjesztjük a cefrét vízben 3 to 5 days (vagy ha már szárított, még keserű ízű manióka lisztet használunk, a lisztet vízzel híg, nedves masszává keverjük, és árnyékban vékony rétegben elkenjük 5 hours at 30 degrees Celsius olyan maradék linamarase a linamarint illékony aceton-cianohidrinné hidrolizálja).
• Nyitott edényben forraljuk fel vagy pörköljük alaposan, így minden aceton-cianohidrin és HCN a gáz a levegőbe párologjon, és öntse ki az áztató/forrásban lévő vizet.
• Szabályozási figyelmeztetések a keserűsárgabarackmagokra vonatkozóan:
• Az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) és az UK Élelmiszer-szabványügyi Ügynöksége (FSA) megállapította az akut referenciadózist (ARfD) of 20 micrograms/kg cianidot, arra a következtetésre jutva, hogy több mint 1-3 kis keserű sárgabarackmag fogyasztása felnőtteknél (vagy egy kis szem fele kisgyermekeknél) meghaladja a biztonságos küszöböt. Mind az EU (Regulation 2017/1237) és az Egyesült Királyság megtiltja a nyers keserűsárgabarackmag-értékesítést a határértéket meghaladó fogyasztóknak 20 mg/kg Ausztrália/Új-Zéland teljesen megtiltja a nyers sárgabarackmag élelmiszerként való kiskereskedelmét.
• Az Egyesült Államokban és Kanadában az US FDA betiltja a laetrilt (amygdalin) mint nem jóváhagyott, csaló és erősen mérgező anyag, és a Health Canada a teljes kivonható cianid mennyiségét az értékesített sárgabarackmagokban korlátozza. 20 ppm miközben figyelmezteti a felnőtteket, hogy soha ne fogyasszon keserű magot.

Regionális sürgősségi és antidotum hozzáférési protokollok¶

• Egyesült Államok és Kanada: Azonnal hívja a 911 számot, és tárcsázza az 1-800-222-1222 (US Poison Help) vagy 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 Kanadában). Fejlett életfenntartás (ALS) mentőautók és kórházi sürgősségi osztályok Észak-Amerikában Hidroxokobalamin (Cyanokit, 5 g fiola) és Nithiodote (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• Egyesült Királyság és az Európai Unió: Hívja a 999 (Egyesült Királyság) vagy a 112 (EU) számot. A klinikusok konzultálnak az NPIS / TOXBASE (Egyesült Királyság) vagy a nemzeti EU mérgezési központokkal (CAPTV, Giftnotruf). Az Egyesült Királyságban és az EU-ban a sürgősségi osztályokon Hidroxokobalamin (Cyanokit) és nátrium-tioszulfát az azonnali újraélesztés ellenszeres szekrényében (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• Ausztrália és Új-Zéland: Hívja a 000 (Ausztrália) vagy a 111 (Új-Zéland) számot, és forduljon a Mérgezési Információs Központhoz (13 11 26 Ausztráliában; 0800 764 766 Új-Zélandon) azonnali Cyanokit és Sodium Thiosulfate útmutatást.
• Szaharától délre fekvő Afrika, Dél-Amerika és Délkelet-Ázsia: A manióka régiókban (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), hol Cyanokit vidéki klinikákon nem tárolható, azonnali 100% oxigén + aktív szén + intravénás nátrium-tioszulfát (25%, 50 mL IV) + Intravénás nátrium-hidrogén-karbonát (a súlyos tejsavas acidózis korrigálása érdekében) életmentő és széles készlettel rendelkezik.

Gyakran ismételt kérdések¶

Miért 1-4 óra alatt kezdődik a sárgabarackmagból vagy a keserű maniókából származó cianidmérgezés?¶

Ellentétben a belélegzett hidrogén-cianid gázzal (amely másodpercek alatt bejut a tüdőbe és a véráramba), a sárgabarackmag és a keserű manióka cianogén glikozidoknak (amigdalin és linamarin) nevezett megkötött növényi cukorvegyületeket tartalmaz. Ezek a vegyületek mindaddig ártalmatlanok, amíg a növényi enzimek (a rágással aktiválódnak) és az emberi bélbaktériumok lassan levágják a lúgos vékonybélben és a vastagbélben lévő cukormolekulákat, és étkezés után 30 perc és 4 óra között szabad hidrogén-cianid gázt bocsátanak ki a vérbe.

Miért sokkal halálosabb a "B17-vitamin" (Laetril) szájon át történő bevétele, mint az intravénás injekció?¶

Az emberi vér és a szervek nem rendelkeznek az amigdalin cianiddá bontásához szükséges béta-glükozidáz enzimmel, így amikor a laetrilt vénába fecskendezik, több mint 90%-a változatlan formában ürül ki a vizelettel. Szájon át történő lenyelés esetén azonban az emberi vékony- és vastagbélben élő természetes baktériumok billiói bőséges béta-glükozidáz enzimeket termelnek, amelyek az orális laetrilt közvetlenül halálos hidrogén-cianiddá hasítják, így az orális tabletták nagyjából 40-szer mérgezőbbek, mint az intravénás adagok.

Mi történik, ha egy gyerek véletlenül lenyel egy egész cseresznyemagot vagy őszibarackkövet anélkül, hogy megrágása volna?¶

Ha egy cseresznyemagot, szilvamagot, őszibarack magot vagy almamagot teljesen egészben lenyeli, kemény, fás külső héja sértetlen, az amygdalin biztonságosan zárva marad a maghéjban, és a mag 1-3 napon keresztül ártalmatlanul kiürül a székletből. A cianidmérgezés csak akkor következik be, ha a magokat vagy magokat lenyelés előtt megrágják, összetörik, őrlik, keverik vagy feltörik.

Hogyan diagnosztizálják a sürgősségi orvosok 5 perc alatt a cianidmérgezést, ha a vér cianidvizsgálata napokig tart?¶

Az orvosok a blokkolt sejtoxigén-felhasználás két összetéveszthetetlen jelét keresik: először is, a karból vett perifériás vénás vér élénk "cseresznyevörösnek" tűnik (akárcsak az artériás vér), vénás oxigéntelítettsége 85-90% feletti, mivel a mérgezett mitokondriumok nem tudnak oxigént kivonni a vérből; másodszor pedig a vér laktátszintje 8-10 mmol/l fölé emelkedik a hirtelen anaerob anyagcsere következtében.

Miért adnak az orvosok mind a hidroxokobalamint (Cyanokit), mind a nátrium-tioszulfátot sárgabarackmag-mérgezés esetén?¶

Egyetlen 5 grammos Hydroxocobalamin (Cyanokit) adagja azonnal keláttá alakítja a vérben és a szervekben jelenleg keringő cianidot ártalmatlan B12-vitaminná, ami perceken belül megmenti a szívet és az agyat. Mivel azonban a zúzott sárgabarackmag vagy a keserű manióka még 4-12 órán át a belekben marad, és új cianidot bocsát ki, az intravénás nátrium-tioszulfát hozzáadása (egy külön vagy kiöblített IV-vezetéken keresztül) folyamatos kénnel látja el a máj rodonáz enzimét, hogy semlegesítse a bélben lévő ciánt.

Mi az a "Konzo", és hogyan kapcsolódik a keserű maniókához?¶

A Konzo mindkét láb pusztító, visszafordíthatatlan felső motoros idegi bénulása (spasztikus paraparézis), amely a szubszaharai Afrika vidéki részén élő gyermekeket és fogamzóképes nőket sújtja aszályok és éhínségek idején. Ez akkor fordul elő, amikor a családok hétről hétre kénytelenek enni nem megfelelően áztatott keserű maniókát, miközben súlyos fehérjehiányban szenvednek (hiányzik a májnak a cianid tiocianáttá történő méregtelenítéséhez szükséges kéntartalmú aminosavak, metionin és cisztein).

A mérgezések, légúti és szívbetegségek hatékony kezelése érdekében fontolja meg a Vöröskereszt, a St John Ambulance vagy egy minősített helyi képzési szervezet gyakorlati elsősegélynyújtási és újraélesztési tanfolyamának elvégzését.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Elsősegélynyújtás cián, hidrogén-szulfid és ipari gáz belélegzése esetén
• Methemoglobinémia (csokoládé-barna vér), benzokain spray és nitrátmérgezés
• Vadgomba táplálékszerzés (Amatoxin) és mérgező növények lenyelése
• Status Epilepticus, elhúzódó rohamok és mentőgyógyszerek
• Általános mérgezés Elsősegélynyújtás és fertőtlenítés

Források és hivatalos útmutatás¶

• Egészségügyi Világszervezet (WHO) és Élelmiszerügyi és Mezőgazdasági Szervezet (FAO): Tömör nemzetközi kémiai értékelési dokumentum 61: Hidrogén-cianid és cianidok: Emberegészségügyi szempontok; Cianogén glikozidok a maniókában és a bambuszrügyekben (Genf).
• Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) az élelmiszerláncban előforduló szennyező anyagokkal foglalkozó testülete: Akut egészségügyi kockázatok a nyers sárgabarackmagokban és nyers sárgabarackmagokból származó termékekben cianogén glikozidok jelenlétével kapcsolatosan (EFSA Journal).
• MINKET. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) / ATSDR: Hidrogén-cianidra, nátrium-cianidra és cianogén vegyületekre vonatkozó orvosi kezelési irányelvek (Egyesült Államok).
• Egyesült Királyság Országos Mérgezési Információs Szolgálata (NPIS) / TOXBASE és Royal College of Emergency Medicine: Antidotum irányelvek: Hidroxokobalamin (Cyanokit), nátrium-tioszulfát és nátrium-nitrit akut cianid- és cianogén glikozidmérgezésben (Egyesült Királyság).
• Baud FJ, Barriot P, Toffis V és társai. / Hall AH, Rumack BH: Emelkedett vér cianidkoncentráció és plazma laktát akut cianidmérgezésben; Laetril (amigdalin) és sárgabarackmag toxicitása (New England Journal of Medicine / Annals of Emergency Medicine).