Casabhach (Linamarin Searbh Manioc) agus Eithne Apricot (Amygdalin / Laetrile) Ionghabháil: Moillithe Nimhiú Ciainíde Gut¶

Ag ithe go míchuí sáithithe nó neamhchócaráilte casabhach searbh (Manihot esculenta, manioc/yuca), coganta eithne aibreog searbh, claiseanna péitseog brúite/silíní/pluma, nó almonds searbh, nó leigheas malartach slogtha "Vitimín B17" (amygdalin nó laetrile) is cúis le forlíonta** atá bagrach don bheatha ** Ciainíd Hidrigine ghastraistéigeach (HCN) nimhiú**. Glaoigh ar d’uimhir éigeandála áitiúil (911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe) nó téigh i gcomhairle lenár eolaire uimhreacha éigeandála idirnáisiúnta láithreach, agus inis don seoltóir go dteastaíonn Hiodroxocobalamin infhéitheach (Cyanokit) nó an Ciainíd Antidote Kit (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). Agus tú ag fanacht le paraimhíochaineoirí, ailínigh do chúram láithreach lenár treoir garchabhrach ionanálú ciainíde agus gáis thionsclaíoch, idirdhealú a dhéanamh idir an fhuil gheal-dearg de thocsaineacht ciainíde methemoglobinemia seacláid-donn, agus ullmhú le haghaidh taomanna fada epilepticus nó CPR.

Murab ionann agus gás hidrigine ionanálaithe ciainíde (is cúis le titim laistigh de 10 to 60 seconds), slogtha gliocóisídí ciainigineacha, go sonrach linamarin (i casabhaigh searbh, pónairí lima, agus flaxseed) nó amygdalin / prunasin (i eithne aibreog searbh, almóinní searbh, clocha torthaí Rosaceae, agus shoots bambú), gnéithe mealltach 30-minute to 4-hour fuinneog saor ó shiomptóim. Le linn na tréimhse ciúine seo, hidrealaíonn einsímí plandaí agus stéigeach beta-glucosidase agus hydroxynitrile lyase na gliocóisídí slogtha taobh istigh den stéig bheag alcaileach agus den choilín, rud a scaoileann borradh leanúnach, marfach de chiainíd hidrigine (HCN) isteach sa sruth fola tairseach. Ceanglaíonn ciainíd ionsúite le fíor-chleamhnas leis an bhfeiric (Fe3+) adamh iarainn miteachondrial ** cíteacróm c ocsaídáis (Complex IV)**, riospráid aeróbach ceallach a stopadh go hiomlán cé go bhfanann artairí agus féitheacha an othair sáithithe le hocsaigin (arterialization of venous blood). Gan riar tapa ** 100% ocsaigin bhreise **, dí-éilliú gastraistéigeach, agus Hidroxocobalamin infhéitheach (5 grams IV) nó Tiasulfáit Sóidiam (12.5 grams IV) + Nítrít Sóidiam (300 mg IV), téann íospartaigh chun cinn go tapa ó mheadhrán, urlacan, agus tachypnea gasping domhain (Kussmaul breathing) go dtí bearna ard-ainian teasfhulangach aigéadóis lachtaigh (serum lactate > 8 to 10 mmol/L), taomanna ginearálaithe, gabháil bhradacairdiach, agus bás.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

Déan é seo anois¶

1. Cuir glaoch ar na seirbhísí éigeandála agus ar Rialú Nimhe láithreach, fiú má mhothaíonn an duine go hiomlán gnáth fós. Diailigh 911 (SAM agus Ceanada), 112 (An tAontas Eorpach), 999 (An Ríocht Aontaithe), 000 (An Astráil), nó 111 (An Nua-Shéalainn). Abair leis an seoltóir an tsubstaint chruinn a shlogtar (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, nó bitter almonds), cé mhéad eithne nó gram a coganta, agus am an ionghabhála ionas gur féidir leis an ospidéal glactha Hidroxocobalamin (Cyanokit) agus Tiasulfáit Sóidiam ag an mbá athbheochana sula dtimpiste an t-othar.
2. Ná aslú urlacan choíche, agus ná déan athbheochan béal-go-béal gan masc bacainn. Má urlacann othar a shlogtar gliocóisídí ciainigineacha nó salainn ciainíde, athraíonn aigéad gastrach ciainíd ina chiainíd hidrigine so-ghalaithe (HCN) gás (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Má stopann an t-othar den análú, bain úsáid as masc comhla mála ** (BVM)** nó masc CPR póca aontreo le ocsaigin ardsreafa seachas teagmháil dhíreach béal le béal.
3. Ocsaigin 100% ardsreafa a riar chomh luath agus a shroicheann na paraimhíochaineoirí. Cé go bhfuil cuisle oximetry (SpO2) léifidh 98% to 100% toisc nach féidir le cealla nimhiúla ocsaigin a bhaint as an fhuil, ag riar 100% Méadaíonn ocsaigin normobárach teannas ocsaigine plasma tuaslagtha, bíonn sé in iomaíocht le ciainíd ag suíomhanna ceangailteach cytochrome c oxidase, agus cuireann sé leis an sineirgíocht fhrithdhóiteach de thiasulfáit sóidiam agus hiodrocsocobalamin.
4. Coinnigh siar Vitimín C ó bhéal (Ascorbic Acid) forlíonta. Má thóg duine eithne aibreog nó béil laetrile, seiceáil ar ghlac siad ard-dáileog Vitimín C freisin. Vitimín C ó bhéal ard-dáileog (> 1 to 3 grams) luasghéaraíonn sé comhshó gastraistéigeach amygdalin go ciainíd hidrigine agus ídíonn sé na siopaí cistéin ingineacha a theastaíonn ó einsím díthocsainiúcháin rósainéis an ae.
5. Sábháil an pacáiste, an mála síl, nó an fhréamh casabhaigh atá fágtha. Tabhair leat an coimeádán eithne aibreog, B17 buidéal forlíonta, nó tiúbair casabhaigh amh chuig an roinn éigeandála. Comhair nó déan meastachán ar líon beacht na n-eithne a itear: coganta díreach 5 to 10 bitter apricot kernels i bpáiste óg nó 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg de choibhéis ciainíde) i duine fásta nimhiú ciainíde atá bagrach don bheatha nó marfach a tháirgeadh.

Crann Cinnidh: Triáis gliocosíde ciainigineach moillithe agus roghnú frithnimh¶

flowchart TD
    A["Ionghabháil Casabhach Searbh, Eithne Searbh Apricot, Claiseanna Torthaí, nó Laetrile (Amygdalin)"] --> B{"Cad a Ionghabháil & Conas?"}
    B -->|"1-3 Clais Silíní/Pluma/Péitseog Iomlán Neamhbhrúite nó Cúpla Síolta Úll"| C["Riosca Íseal: Coscann cóta síolta slán scaoileadh Amygdalin; Breathnaigh sa bhaile mura bhfuil sé coganta"]
    B -->|"Eithne aibreog coganta/searbh talún, almóinní searbh, táibléad laetrile, nó casabhach searbh"| D["RIOSCA ARD DO MHILLEADH NIMHE HCN GUT (Longacht 30 nóiméad go 4 uair an chloig)"]
    D --> E["Glaoigh ar 911/112/999; Cuir Ocsaigin Ard-Sreabhadh 100% i bhfeidhm; Tabhair Gualach Gníomhachtaithe (1 g/kg suas go 50-100 g) má < 1-2 Uair agus Dúisigh"]
    E --> F["Ordaigh Gás Fola Venous Stat (VBG), Gás Fola Artaireach (ABG), Séiream Lactate, agus Bunphainéal Meitibileach"]
    F --> G{"Déan measúnú ar Dhéine Chliniciúil & Séiream Lactate"}
    G -->|"Asymptomatic & Lactate < 3.0 mmol/L"| H["Breathnaigh in ED/ICU ar feadh Íosta 6 go 12 Uair (Hidrealú Inní Moillithe); Déan Lactate arís q1-2h"]
    G -->|"Stádas Meabhrach Athraithe, taomanna, Hipirtheannas, Tachypnea, NÓ Lachtáit >= 8-10 mmol/L"| I["RIARACHÁN LÁITHREACH ANTIDOTE (Ná fan go mbeidh leibhéil ciainíde saotharlainne)"]
    I --> J{"Cén Antidote Ciainíde atá ar Fáil Láithreach?"}
    J -->|"Hydroxocobalamin (Cyanokit) Ar Fáil (1ú Rogha)"| K["Insileadh Hydroxocobalamin 5 g IV (70 mg/kg i leanaí) thar 15 nóiméad + Cuir Tiasulfáit Sóidiam 12.5 g IV le haghaidh scaoileadh leanúnach putóige"]
    J -->|"Pacáiste Nítríte + Tiasulfáit amháin ar Fáil"| L["Tabhair Nítrít Sóidiam 300 mg IV (10 mL de 3%) thar 2-4 min (Seiceáil Haemaglóibin ar dtús) -> Lean le Tiasulfáit Sóidiam 12.5 g IV"]

Paitifiseolaíocht: Conas a iompaíonn gliocóisídí plandaí go Ciainíd Hidrigineach (HCN) taobh istigh den gut daonna¶

Thar 2,500 Déanann speicis phlandaí gliocóisídí cianaigineacha a shintéisiú mar chosaint cheimiceach nádúrtha ar luibhiteoirí. I nduilleog, fréamh nó síol an phlanda atá slán, déantar an glycosíd chianóigineach a stóráil go sábháilte taobh istigh d’fholúis cheallacha, scartha go fisiciúil óna heinsímí hidrealaíocha gníomhacha (beta-glucosidase agus hydroxynitrile lyase), a shuíonn sa chillbhalla plandaí nó sa chiteaplasma.

1. Scoilteacht einsímeach dhá chéim Amygdalin agus Linamarin¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• ** Cén fáth ó bhéal Laetrile / Amygdalin Tá sé 40 uair níos tocsaineach ná infhéitheach Laetrile:** D'éiligh tionscnóirí calaoiseacha "Vitimín B17" go stairiúil go raibh laetrile sábháilte toisc gur beag an tocsaineacht láithreach ba chúis le instealltaí infhéitheacha in ainmhithe. Nuair a dhéantar é a instealladh go hinfhéitheach, seachnaíonn amygdalin steiriúla an chonair díleá agus eisfheartar é > 90% gan athrú sa fual toisc go bhfuil easpa einsímí béite-glucosidase ag fuil agus fíocháin an duine. Nuair a thógtar ó bhéal, áfach, tá gníomhaíocht béite-glúcosidáis go flúirseach ag baictéir choilíneacha daonna agus baictéir bheaga stéig**. Fiú má boilsíonn duine kernels aibreog chun dínádúrú an phlanda féin emulsin einsím, nó fáinleoga íonaithe cógaisíochta laetrile táibléad, scoilteann a gcuid baictéir intestinal féin an glycosíd 1 to 4 hours níos déanaí san ileum agus idirstad íochtair, tuilte an vein tairseach le marfach hidrigine ciainíd (HCN).
• Cén fáth a ndéanann Searbh Casabhach nimhiú ar theaghlaigh le linn triomaigh agus ganntanas bia: Rangaítear cultivars casabhaigh ina casabhach""milis" (< 50 milligrams de choibhéis HCN in aghaidh an chileagraim de fhréamh úr, atá suite den chuid is mó sa chraiceann seachtrach) agus casabhach "searbh" (100 to > 500 milligrams de HCN in aghaidh an chileagraim arna dháileadh ar fud an fheoil stáirse ar fad). Le linn triomaigh thromchúiseacha, méadaíonn plandaí casabhaigh a n-ábhar linamarin faoi thrí go cúig. Teastaíonn feannadh, gríl/brú, maotháil/coipeadh in uisce ar feadh 3 go 5 lá le haghaidh ullmhúcháin shábháilte traidisiúnta de chásabhá searbh** (ag ligean don inghin linamarase chun linamarin a thiontú ina aicéatón cianaihidrín), agus ansin grian-thriomú nó róstadh ar theas ard chun an cianaihidrin aicéatón a ghalú agus HCN gás. Má ghoileann teaghlach ocrach fréamhacha casabhaigh searbha nach bhfuil sáithithe ach amháin 20 minutes, nó itheann sé casabhaigh leath-sáithithe laistigh 24 hours, dínádúraíonn an teas an linamarase einsím roimh miondealaítear an linamarin, rud a fhágann slán linamarin agus aicéatón cianaidrin sa bhia. Nuair a shlogtar é, dianscaoileann cianaihidrín aicéatón go marfach go spontáineach HCN taobh istigh den duodenum alcaileach, agus hidrealaíonn baictéir gut an linamarin atá fágtha thar an gcéad cheann eile 2 to 6 hours.

Comparáid idir foinsí glycosíde cyanogenic aiste bia agus tocsaineacht chliniciúil¶

Diagnóis cois leapa: Conas géar-nimhiú Ciainíde a dhearbhú sula bhfilleann na saotharlanna tagartha¶

Tógann tástáil chainníochtúil cianíde uile-fhola uaireanta nó laethanta ag saotharlanna tagartha agus ní bheidh sé ar fáil in am chun athbheochan éigeandála a threorú. Deimhníonn cliniceoirí nimhiú géarchiainíde gut ag taobh na leapa i 5 minutes trí mhéarloirg dhiagnóiseacha láithreacha a úsáid:

1. "Arterialization" na Fola Venous (Fola Venous Cherry-Red agus Caol A-V O2 bearna)¶

• Meicníocht: Toisc go glais ciainíd cíteochróim miteachondrial c oxidase (Complex IV) ina ocsaídithe (Fe3+) luaigh, ní féidir le fíocháin fhorimeallacha ocsaigin a bhaint as ocsaímaglóibin a rith.
• Comhartha cois leapa: Nuair a tharraingíonn an altra nó an fleibeatóimí sampla fola venous forimeallach, tá cuma geal "dearg silíní" ar an fhuil venous (atá aitheanta ó fhuil artaireach) seachas corcra-dearg dorcha.
• Deimhniú gás fola: Déan comparáid idir Gás Fola Artaireach ** Comhuaineach (ABG)** agus Gás Fola Venous (VBG):
• Cé artaireach PaO2 agus ocsiméadracht chuisle (SpO2) fanfaidh gnáth (97% to 100%) go luath ar aghaidh, an sáithiúchán ocsaigine venous (ScvO2 nó SvO2) sáraíonn 85% to 90%** agus ** venous PvO2 sháraíonn 50 to 60 mmHg**.
• An difríocht ocsaigin arteriovenous (A-V O2 gradient) caol go dtí níos lú ná 1 to 2 vol%, ag cruthú hipoxia ceallacha histotocsaineach (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Deimhniú cistéascópach: Léiríonn oftailmscópacht dhíreach ar an reitine féitheacha reitineacha a bhfuil an dath geal dearg céanna orthu agus atá ar na hartairí reitineacha.

2. Séiream Lactate >= 8 to 10 mmol/L (An Marcóir Ionaid de Chaighdeán Óir)¶

• Toisc aeróbach ATP stoptar an tsintéis (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), athraíonn cealla pyruvate go tapa ina aigéad lachtach.
• Fuarthas amach i staidéir ar thocsaineolaíocht chliniciúil (Baud et al., New England Journal of Medicine) go bhfuil tiúchan de lachtáit plasma ** in othar nimhithe neamh-ionanálaithe deataigh. >= 8 mmol/L (72 mg/dL)** (nó >= 10 mmol/L in ionanálú deataigh) tá > 90% íogaireacht agus sainiúlacht maidir le géar-nimhiú ciainíde (blood cyanide > 40 micromoles/L nó > 1.0 mg/L© agus comhghaolú go líneach leis an ualach ciainíde intracellular.

3. An Cuar Haemadinimiciúil agus Riospráide Biphasic¶

• Céim 1 (Spreagadh Chemoreceptor Luath, 30 to 90 minutes): Spreagann Ciainíd na ceimreceptors colainne carotid go díreach, rud a chuireann tús le ** gasp ciainíde"** tobann agus ** hipiraeráil / tachypnea marcáilte ina dhiaidh sin (Kussmaul breathing)**, sinus tachycardia, Hipirtheannas, tinneas cinn, vertigo, mearbhall, agus flushing.
• Céim 2 (Díchúiteamh Hypocsach Déanach, 1 to 4 hours): Mar intracellular ATP titim i gas na hinchinne agus miócairdiam, aistríonn an t-othar go tobann chuig apnea / bradypnea, ** bradycardia sinus domhain nó bloc AV**, hipiteannas artaireach dian, taomanna tonic-clónacha ginearálaithe, staidiúir mheathlaithe, agus gníomhaíocht leictreach gan chuis (PEA) nó asystole.

Prótacal Céim ar Chéim ar Fhrithcheann agus Dí-éilliú Ospidéil¶

Toisc go leanann hidrealú putóige amygdalin agus linamarin ar feadh uair an chloig laistigh den chonair gastrointestinal (murab ionann agus ionanálú aonuaire de HCN gás), chun nimhiú glycóisíde cianóigineach plandaí a chóireáil, teastaíonn tarrtháil láithreach infhéitheach frithnimh agus dí-éilliú gastrointestinal leanúnach + insileadh fada deontóra sulfair.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

Céim 1: Dí-éilliú Gastrointestinal (Activated Charcoal agus Gastric Lavage)¶

• Cé go bhfuil toilleadh measartha íseal gram-ar-ghraim ag ** gualaigh gníomhachtaithe** do chiainíd photaisiam neamhorgánach íon (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), dáileoga caighdeánacha do dhaoine fásta (50 to 100 grams de ghualaigh ghníomhachtaithe) cainníochtaí milleagraim marfach de ** amygdalin neamh-hidrealaithe, linamarin, agus saortha a ionsú go héasca HCN** sa bholg agus feabhas suntasach a dhéanamh ar mharthanas i nimhiú turgnamhacha agus cliniciúla.
• Má thagann an t-othar i láthair laistigh de 1 to 2 hours trí eithne aibreog searbh brúite, táibléid laetrile, nó casabhaigh shearbh a ionghabháil, daingnigh an t-aerbhealach (intubate má tá sé faoi léigear) agus déan asú gastrach/sábháilteacht chun na blúirí síl atá fágtha a bhaint go fisiciúil, agus ina dhiaidh ** Gualach Gníomhachtaithe (1 gram/kg, suas go dtí 50 to 100 grams)**.

Céim 2: Antidote Infhéitheach Céad Líne: Hydroxocobalamin (Cyanokit)¶

Hidrocsacóbalaimín (Cyanokit) an antidote céadlíne is fearr go huilíoch le haghaidh géar-nimhiú ciainíde ar fud Mheiriceá Thuaidh, na hEorpa, na Ríochta Aontaithe agus na hAstráile toisc go gceanglaíonn sé ciainíd intracellular agus infhéitheach go díreach le cianocobalamin ("" neamhdhíobhálach" a chruthú.Vitamin B12) gan cur isteach ar an haemaglóibin a iompraíonn ocsaigine ná a bheith ina chúis le turraingí soithíoch de bharr nítrítí.

• ** Dáileog Duine Fásta:** Athdhéanta 5 gram (one 5 g vial nó two 2.5 g vials) de Hidreacsacobalamin i 200 milliliters de 0.9% clóiríd sóidiam agus insileadh infhéitheach thar 15 minutes (-15 mL/minute).
• ** Dáileog Phéidiatraiceach:** Infuse 70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, suas le dáileog tosaigh uasta de 5 grams) go hinfhéitheach thar 15 minutes.
• Athdháileog Éigeantach maidir le Hidrealú Moillithe Gut: I eithne aibreog, laetrile, nó nimhiú casabhach searbh, is minic a bhíonn othair borrtha rebound ciainíde 2 to 6 hours tar éis an chéad 5 g Dáileog hiodrocsocobalamin de réir mar a leanann baictéir stéigeacha ag scoilteadh gliocóisídí neamh-ionsúite san idirstad. Má tá acidosis lachtaigh (> 4 mmol/L), fotheannas, nó coma athfhillteach nó leanann sé, insileadh ** dara 5 gram (70 mg/kg péidiatraiceach) dáileog de Hydroxocobalamin** os a chionn 15 minutes to 2 hours.
• Fo-iarmhairtí Ionchais (Crómaturia Neamhdhíobhálach & Cur isteach Saotharlainne): Is lí dhian burgúin-dearg é hiodrocsocobalamin. Casann sé craiceann an othair, deora, allas, plasma, agus ** fual dearg corcairdhearg (chromaturia)** le haghaidh 2 to 7 days (agus suas go dtí 28 days sa fual). Tabhair rabhadh don tsaotharlann go gcuireann hidreacsacóbalaimín isteach go speictreafótaiméadrach ar thástálacha dathmhéadracha le haghaidh creatinine, biliriúibin, trasaminases, maignéisiam, agus carbocsa-haemóglóibin/comh-ocsaiméadracht meiteaglóibin, tarraing feadáin fola bonnlíne díreach sula dtosaíonn tú ar an insileadh dearg.

Céim 3: Comhriarachán Tiasulfáit Sóidiam Infhéitheach (12.5 Grams)¶

Toisc go bhfuil einsím nádúrtha ciainíde-díthocsainithe an chomhlachta, mitochondrial ** ródáin (thiosulfate sulfurtransferase)** san ae agus i matán an chnámharlaigh, go n-imíonn go tapa as deontóirí sulfair inghineacha le linn ionsú fada gliocósíde putóige, trí Thiasulfáit Sóidiam Infhéitheach a riaradh soláthraíonn sé soláthar do-exhaustible sulfair sulfair chun ciainíd a thiontú ina thiocianáit neamhdhíobhálach (SCN-), atá eisfhearadh ag na duáin: * dáileog do Dhaoine Fásta: 12.5 grams (50 milliliters de a 25% Tuaslagán Tiasulfáit sóidiam) insileadh infhéitheach os cionn 10 to 30 minutes. * ** Dáileog Phéidiatraiceach:** 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg de 25% réiteach, nó 412.5 mg/kg [1.65 mL/kg] ag brath ar hiodráitiú foirmlithe, suas go dtí 12.5 grams) go hinfhéitheach 10 to 30 minutes.

Céim 4: Prótacal Malartach Antidote (Nuair nach bhfuil Hidroxocobalamin ar fáil): Nítrít Sóidiam + Tiasulfáit Sóidiam (Nithiodote) nó Dicobalt Edetate (Kelocyanor)¶

I go leor réigiún forbraíochta ina dtarlaíonn ráigeanna casabhaigh searbh, nó i gclinicí tuaithe níos lú nach bhfuil Cyanokit, úsáideann cliniceoirí an réimeas clasaiceach dhá chéim Nítrít + Tiasulfáit: 1. Amyl Nítrít (droichead ionanálaithe roimh rochtain IV): Brúigh ampoule de nítrít amile (0.3 mL) ina uige agus coinnigh faoi shrón an othair é (nó thar an iontógáil mála-comhla-masc) le haghaidh 15 to 30 seconds de gach nóiméad agus rochtain IV á bhunú. 2. Nítrít Sóidiam Infhéitheach (3% réiteach): * ** Meicníocht:** Ocsaídíonn sé 10% to 20% haemaglóibin neamhfheiriúil a scaiptear (Fe2+) isteach ferric ** methemaglóibin (Fe3+). Toisc go bhfuil ard-chleamhnas ag ciainíd le haghaidh Fe3+, tarraingíonn meitemaglóibin ciainíd as cíteochróim miteachondrial c oxidase chun cianmeiteamalóibin a fhoirmiú. * dáileog do Dhaoine Fásta: 300 milligrams (10 milliliters de 3% Nítrít Sóidiam) insileadh infhéitheach thar 2 to 4 minutes (monatóireacht a dhéanamh go dlúth ar bhrú fola, toisc go n-eascraíonn nítrítí vasodilation potent agus hypotension). * ** Dáileog Phéidiatraiceach (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia): 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg de 3% réiteach, uasmhéid 300 mg), laghdaithe go docht má tá an leanbh anemic (hemoglobin < 10 g/dL). Seiceáil leibhéil meitemaglóibin ag 30 minutes agus coinnigh meitemaglóibin iomlán go docht ** thíos 20% to 30%. 3. Tiasulfáit Sóidiam Infhéitheach (25% réiteach): Lean láithreach (after flushing the line) le12.5 grams (50 mL de 25% réiteach ; péidiatraiceach 1.0 to 1.65 mL/kg)** ciainmethemaglóibin a thiontú go buan ina thiogianáit fuail. 4. Décobalt Edetate (Kelocyanor - Stoc Oidhreacht RA/Chomhlathais): Riartha mar 300 mg (20 mL) IV thall 1 minute ina dhiaidh láithreach ag 50 mL de 50% Deascróis. Toisc go n-eascraíonn cóbalt saor in aisce arrhythmias cairdiach dian, éidéime aghaidhe / laringe, agus fotheannas mura bhfuil aon chiainíd san fhuil, ní mór Dicobalt Edetate AMHÁIN a thabhairt d'othair a bhfuil nimhiú ciainíde cliniciúil dian aonchiallach (coma, apnea, nó turraing) acu, gan próifiolacsach d'othair asymptomatic.

Ullmhú sábháilte na Casabhaigh agus teorainneacha rialála ar Eithne Apricot¶

• Conas Casabhach Searbh a dhíthocsainiú sa bhaile ("Modh Wetting WHO / EBT"):
• Gráta nó punt an fhréamh casabhaigh scafa isteach i braichlis nó plúr mín (ballaí cille a réabadh mar sin de linamarase teagmhálaithe linamarin).
• Soak / ferment an mash in uisce le haghaidh 3 to 5 days (nó má tá plúr casabhaigh atá triomaithe cheana féin in úsáid a bhfuil blas searbh air fós, measc an plúr le huisce isteach i taos tanaí fliuch agus scaip é i sraith tanaí sa scáth le haghaidh 5 hours ag 30 degrees Celsius mar sin iarmharach linamarase hidrealaíonn an linamarin ina aicéatón so-ghalaithe ciianohydrin).
• Boil nó rósta go maith i bpota oscailte ionas go mbeidh gach cianaihidrín aicéatón agus HCN galú gáis isteach san aer, agus Caith amach an uisce maothach/fiuchphointe.
• Rabhadh rialála ar Eithne Bitter Apricot:
• Bhunaigh an Údarás Eorpach um Shábháilteacht Bia (EFSA) agus Gníomhaireacht na Ríochta Aontaithe um Chaighdeáin Bhia (FSA) dáileog Géar Tagartha (ARfD) de 20 micrograms/kg Chiainíde, ag cur i gcrích go bhfuil ithe ** níos mó ná 1 go 3 eithne beag aibreog searbh i ndaoine fásta** (nó leath d'eithne beag amháin i leanaí óga) níos mó ná an tairseach sábháilte. an dá AE (Regulation 2017/1237) agus an RA toirmeasc ar dhíol eithne aibreog searbh amh le tomhaltóirí sháraíonn 20 mg/kg d’aigéad hidreacianach, agus an Astráil/an Nua-Shéalainn ** toirmeasc a chur ar mhiondíol eithne aibreog amh mar bhia**.
• Sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, toirmisc an ** US FDA**** laitrile (amygdalin)** mar shubstaint neamhcheadaithe, calaoiseach agus an-tocsaineach, agus cuireann Health Canada teorainn le ciainíd iomlán in-eastósctha i n-eithne aibreog a dhíoltar go 20 ppm agus rabhadh á thabhairt do dhaoine fásta gan eithne searbh a ithe.

Prótacail réigiúnacha um rochtain éigeandálaí agus éigeandála¶

• Stáit Aontaithe Mheiriceá agus Ceanada: Glaoigh ar 911 láithreach agus diailigh 1-800-222-1222 (Cabhair Nimhe SAM) nó 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 i gCeanada). Ardtacaíocht saoil (ALS( ) otharcharranna agus ranna éigeandála ospidéil ar fud Mheiriceá Thuaidh stoc ** Hidreacsacóbalamin (Cyanokit, 5 g vials)** agus Nítiodóta (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• An Ríocht Aontaithe agus an tAontas Eorpach: Glaoigh ar 999 (RA) nó 112 (AE). Téann cliniceoirí i gcomhairle le NPIS / TOXBASE (RA) nó le hionaid náisiúnta nimh an AE (CAPTV, Giftnotruf). Sa RA agus san AE, stocálann ranna éigeandála Hidroxocobalamin (Cyanokit) agus Tiasulfáit Sóidiam sa chófra frithbheathaigh láithreach athbheochan (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• An Astráil agus an Nua-Shéalainn: Glaoigh ar 000 (An Astráil) nó 111 (An Nua-Shéalainn), agus téigh i gcomhairle leis an Ionad Faisnéise Nimheanna (13 11 26 san Astráil; 0800 764 766 sa Nua-Shéalainn) láithreach Cyanokit agus Sodium Thiosulfate treoir.
• An Afraic Fho-Shahárach, Meiriceá Theas, agus Oirdheisceart na hÁise: I réigiúin stáplacha casabhaigh (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), áit Cyanokit ní féidir iad a stocáil ag clinicí tuaithe, riarachán láithreach 100% Ocsaigin + Gualach Gníomhachtaithe + Tiasulfáit Sóidiam Infhéitheach (25%, 50 mL IV) + Décharbónáit Sóidiam Infhéitheach (chun géar-aigéadóis lachtaigh a cheartú) sábhálann sé beatha agus stocáiltear go forleathan é.

Ceisteanna coitianta¶

Cén fáth go dtógann sé 1 go 4 uair an chloig chun tús a chur le nimhiú ciainíde ó eithne aibreog nó casabhaigh searbh?¶

Murab ionann agus gás ciainíde hidrigine ionanálaithe (a théann isteach sna scamhóga agus i sruth na fola i soicindí), tá comhdhúile siúcra plandaí faoi cheangal ar a dtugtar gliocóisídí cianaigineacha (amygdalin agus linamarin) in eithne aibreog agus casabhaigh searbh. Tá na comhdhúile seo neamhdhíobhálach go dtí go sníomhann einsímí plandaí (gníomhaithe ag coganta) agus baictéir intestinal an duine go mall as na móilíní siúcra taobh istigh den stéig bheag alcaileach agus den choilín, ag scaoileadh gás ciainíde hidrigine isteach san fhuil 30 nóiméad go 4 uair tar éis an bhéile.

Cén fáth a bhfuil "Vitimín B17" (Laetrile) á ghlacadh sa bhéal i bhfad níos maraí ná instealltaí infhéitheacha?¶

Níl an einsím béite-glucosidase ag fuil agus orgáin an duine a theastaíonn chun amygdalin a bhriseadh síos go ciainíd, mar sin nuair a instealladh an laetrile isteach i vein, eisfhearadh os cionn 90% de sa fual gan athrú. Nuair a shlogtar béal leo, áfach, táirgeann na trilliún de bhaictéir nádúrtha a chónaíonn taobh istigh den stéig bheag daonna agus den choilíneach einsímí flúirseach béite-glucosidase a scoilteann laetrile ó bhéal go díreach isteach i gcianíd hidrigine marfach, rud a fhágann go bhfuil táibléid ó bhéal thart ar 40 uair níos tocsaineach ná dáileoga infhéitheacha.

Cad a tharlaíonn má shlogann leanbh poll silíní iomlán nó cloch phéitseog trí thimpiste gan é a chogan?¶

Má shlogtar poll silíní, poll pluma, cloch phéitseog, nó síol úll go hiomlán lena bhlaosc seachtrach adhmaid chrua gan bhriseadh, fanann an t-amygdalin faoi ghlas go sábháilte laistigh den chóta síl agus téann an poll amach go neamhdhíobhálach sa stól thar 1 go 3 lá. Ní tharlaíonn nimhiú ciainíde ach amháin nuair a choganntar na síolta nó na claiseanna, iad a bhrú, a mheilt, a chumasc nó a scoilteadh sula slogtar iad.

Conas a dhiagnóisíonn dochtúirí éigeandála nimhiú ciainíde i 5 nóiméad má thógann tástálacha cianíde fola laethanta?¶

Lorgaíonn dochtúirí dhá chomhartha dothuigthe cois leapa maidir le húsáid ocsaigine ceallacha: ar dtús, tá cuma geal “dearg silín” (díreach cosúil le fuil artaireach) le fuil venous imeallach a tharraingtear ón lámh, le saturation ocsaigine venous os cionn 85% go 90% toisc nach féidir le mitochondria nimhithe ocsaigin a bhaint as an fhuil; agus sa dara háit, ardaíonn an leibhéal lachtáit fola os cionn 8 go 10 mmol/L mar gheall ar mheitibileacht anaeróbach tobann.

Cén fáth a dtugann dochtúirí DHÁ Hydroxocobalamin (Cyanokit) agus Tiasulfáit Sóidiam le haghaidh nimhiú eithne aibreog?¶

Déanann dáileog amháin 5-gram de Hidroxocobalamin (Cyanokit) an chiainíd a scaiptear san fhuil agus na horgáin faoi láthair a chealú go Vitimín B12 neamhdhíobhálach, ag tarrtháil an chroí agus na hinchinne laistigh de nóiméid. Mar sin féin, toisc go leanann eithne aibreog brúite nó casabhaigh searbh ina suí sa intestines agus ag scaoileadh ciainíd nua ar feadh 4 go 12 uair an chloig eile, ag cur Tiasulfáit Sóidiam infhéitheach (trí líne IV ar leithligh nó sruthlaithe) soláthairtí einsím róslabhras an ae le sulfair leanúnach chun ionsú leanúnach ciainíde gut a neodrú.

Cad é "Konzo" agus conas a nasctar é le casabhaigh searbh?¶

Pairilis néaróin uachtair do-aisiompaithe ar an dá chos (paraparesis spastic) is ea Konzo a bhuaileann leanaí agus mná atá in aois iompar leanaí faoin tuath san Afraic Fho-Shahárach le linn triomaigh agus gorta. Tarlaíonn sé nuair a chuirtear iallach ar theaghlaigh casabhach searbh sáithithe go míchuí a ithe seachtain i ndiaidh seachtaine agus iad ag fulaingt ó dhroch-easnamh próitéine cothaithe (gan na aimínaigéid ina bhfuil sulfair meitiainín agus cistéin a theastaíonn ón ae chun ciainíd a dhíthocsainiú isteach i dtiogianáit).

Chun nimhiú, aerbhealaigh, agus éigeandálaí cairdiacha a láimhseáil go héifeachtach, smaoinigh ar chúrsa garchabhrach agus CPR láimhe a chríochnú ón gCrois Dhearg, Otharcharr Naomh Eoin, nó ó eagraíocht oiliúna deimhnithe áitiúil.

Treoracha gaolmhara¶

• Ciainíd, Sulfíd Hidrigineach, agus Garchabhair Ionanálú Gáis Tionscail
• Methemoglobinemia (Fola Donn Seacláid), Sprae Beinsócaine, agus Nimhiú Níotráite
• Sealgaireacht Muisiriún Fiáin (Amatoxin) agus Ionghabháil Plandaí Nimhiúla
• Stádas Epilepticus, Urghabhálacha Fadtréimhseacha, agus Cógais Tarrthála
• Garchabhair Ghinearálta Nimhiú agus Dí-éilliú

Foinsí agus treoir oifigiúil¶

• An Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO) & an Eagraíocht Bhia agus Talmhaíochta (FAO): Doiciméad Beacht um Measúnú Ceimiceach Idirnáisiúnta 61: Ciainíd Hidrigin agus Ciainídí: Gnéithe Sláinte Daonna; Gliocóisídí Cianaigineacha i gCásabhaigh agus i mBúnna Bambú (Ginéive).
• Painéal an Údaráis Eorpaigh um Shábháilteacht Bia (EFSA) ar Shalaithe sa Bhiashlabhra: Géarrioscaí sláinte a bhaineann le gliocóisídí cianaigineacha a bheith i láthair in eithne aibreog amh agus táirgí a dhíorthaítear ó eithne aibreog amh (Iris EFSA).
• S.A. Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC) / ATSDR: Treoirlínte Bainistíochta Leighis do Chiainíd Hidrigineach, Ciainíd Sóidiam, agus Comhdhúile Ciaanaigineacha (Stáit Aontaithe Mheiriceá).
• Seirbhís Náisiúnta Faisnéise Nimheanna na RA (NPIS) / TOXBASE & Coláiste Ríoga an Leighis Éigeandála: Treoirlínte um Fhrithocsaíd: Hidreacsacóbalaimín (Cyanokit), Tiasulfáit Sóidiam, agus Nítrít Sóidiam i nGéar-nimhiú Ciainíd agus Gilecósíd Chianaigineacha (An Ríocht Aontaithe).
• Baud FJ, Barriot P, Toffis V, et al. / Hall AH, Rumack BH: Tiúcháin ardaithe ciainíde fola agus lachtáit plasma i ngéar-nimhiú ciainíde; Laetrile (Amygdalin) agus Tocsaineacht Eithne Apricot (New England Journal of Medicine / Annals of Emergency Medicine).