কাসাভা (বিটার ম্যানিওক লিনামারিন) এবং এপ্রিকট কার্নেল (অ্যামিগডালিন / লেট্রিল) গ্রহণ: বিলম্বিত অন্ত্রের সায়ানাইড বিষক্রিয়া¶

ভুলভাবে ভেজানো বা কম রান্না করা তিক্ত কাসাভা (Manihot esculenta, ম্যানিওক/ইউকা), চিবানো তিক্ত এপ্রিকট কার্নেল, চূর্ণ পিচ/চেরি/বরই পিট, অথবা তিক্ত বাদাম, অথবা বিকল্প ওষুধ "ভিটামিন বি১৭" (amygdalin বা laetrile) পরিপূরক জীবন-হুমকির কারণ ** বিলম্বিত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল হাইড্রোজেন সায়ানাইড (HCN) বিষক্রিয়া**। আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911, ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে 112, যুক্তরাজ্যে 999) অথবা আমাদের সাথে পরামর্শ করুন আন্তর্জাতিক জরুরী নম্বর ডিরেক্টরি অবিলম্বে, এবং প্রেরণকারীকে বলুন যে রোগীর শিরায় হাইড্রক্সোকোবালামিন (Cyanokit) বা সায়ানাইড অ্যান্টিডোট কিট (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite)। প্যারামেডিকদের জন্য অপেক্ষা করার সময়, আমাদের সাথে আপনার তাৎক্ষণিক যত্ন সারিবদ্ধ করুন সায়ানাইড এবং শিল্প গ্যাস ইনহেলেশন প্রাথমিক চিকিৎসা নির্দেশিকা, থেকে সায়ানাইড বিষাক্ত উজ্জ্বল-লাল রক্তের পার্থক্য চকোলেট-বাদামী মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া, এবং জন্য প্রস্তুত অবস্থা epilepticus দীর্ঘায়িত খিঁচুনি বা সিপিআর.

শ্বাস নেওয়া হাইড্রোজেন সায়ানাইড গ্যাসের বিপরীতে (যা ভিতরে পতন ঘটায় 10 to 60 seconds), সায়ানোজেনিক গ্লাইকোসাইড গ্রাস করা, বিশেষ করে লিনামারিন (তিক্ত কাসাভা, লিমা বিনস এবং ফ্ল্যাক্সসিডে) বা অ্যামিগডালিন/প্রুনাসিন (তিক্ত এপ্রিকট কার্নেল, তিক্ত বাদাম, রোসেসি ফলের পাথর), এবং বাঁশের ** বৈশিষ্ট্য30-minute to 4-hour উপসর্গ-মুক্ত লেটেন্সি উইন্ডো**। এই নীরব সময়কালে, উদ্ভিদ এবং অন্ত্রের বিটা-গ্লুকোসিডেস এবং হাইড্রোক্সিনাইট্রিল লাইজ এনজাইমগুলি ক্ষারীয় ক্ষুদ্রান্ত্র এবং কোলনের ভিতরে গ্রাস করা গ্লাইকোসাইডগুলিকে স্থিরভাবে হাইড্রোলাইজ করে, হাইড্রোজেন সায়ানাইডের ক্রমাগত, প্রাণঘাতী ঢেউ নিঃসরণ করেHCN) পোর্টাল রক্তপ্রবাহে। শোষিত সায়ানাইড ফেরিকের সাথে চরম সখ্যতার সাথে আবদ্ধ হয় (Fe3+) মাইটোকন্ড্রিয়ালের লোহার পরমাণু সাইটোক্রোম সি অক্সিডেস (Complex IV), সম্পূর্ণরূপে সেলুলার অ্যারোবিক শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ করে দেয় যদিও রোগীর ধমনী এবং শিরা অক্সিজেন দিয়ে পরিপূর্ণ থাকে (arterialization of venous blood) 100% সম্পূরক অক্সিজেন, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিকনট্যামিনেশন, এবং শিরায় হাইড্রক্সোকোবালামিন (5 grams IV) বা সোডিয়াম থায়োসালফেট (12.5 grams IV) + সোডিয়াম নাইট্রাইট (300 mg IV), ভুক্তভোগীরা মাথা ঘোরা, বমি এবং গভীর হাঁসফাঁস ট্যাকিপনিয়া থেকে দ্রুত অগ্রসর হয় (Kussmaul breathing) থেকে অবাধ্য উচ্চ-আয়ন-ব্যবধান ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস (serum lactate > 8 to 10 mmol/L), সাধারণ খিঁচুনি, ব্র্যাডিকার্ডিক গ্রেফতার, এবং মৃত্যু।

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

এখন এই কাজ¶

1. জরুরি পরিষেবা এবং বিষ নিয়ন্ত্রণে অবিলম্বে কল করুন, এমনকি যদি ব্যক্তি এখনও সম্পূর্ণ স্বাভাবিক বোধ করেন। ডায়াল করুন 911 (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডা), 112 (ইউরোপীয় ইউনিয়ন), 999 (ইউনাইটেড কিংডম), 000 (অস্ট্রেলিয়া), বা 111 (নিউজিল্যান্ড)। প্রেরককে বলুন যে সঠিক পদার্থটি গিলেছে (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, বা bitter almonds), কতগুলি কার্নেল বা গ্রাম চিবানো হয়েছিল, এবং খাওয়ার সময় যাতে গ্রহণকারী হাসপাতাল প্রস্তুত করতে পারে হাইড্রক্সোকোবালামিন (Cyanokit) এবং সোডিয়াম থায়োসালফেট পুনরুত্থান উপসাগরে রোগীর ক্র্যাশ হওয়ার আগে।
2. কখনও বমি করাবেন না, এবং বাধা মাস্ক ছাড়া মুখে মুখে পুনরুত্থান করবেন না। যদি একজন রোগী যে সায়ানোজেনিক গ্লাইকোসাইড বা সায়ানাইড লবণ গ্রাস করে সে বমি করে, গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড সায়ানাইডকে উদ্বায়ী হাইড্রোজেন সায়ানাইডে রূপান্তরিত করে (HCN) গ্যাস (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor) রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ হলে ব্যাগ-ভালভ-মাস্ক ব্যবহার করুন (BVM) অথবা সরাসরি মুখ থেকে মুখের যোগাযোগের পরিবর্তে উচ্চ-প্রবাহ অক্সিজেন সহ একটি একমুখী পকেট সিপিআর মাস্ক।
3. প্যারামেডিকরা আসার সাথে সাথে উচ্চ-প্রবাহ 100% অক্সিজেন পরিচালনা করুন। যদিও পালস অক্সিমেট্রি (SpO2) পড়বে 98% to 100% কারণ বিষাক্ত কোষ রক্ত থেকে অক্সিজেন বের করতে পারে না, পরিচালনা করে 100% নরমোবারিক অক্সিজেন দ্রবীভূত রক্তরস অক্সিজেন টান বাড়ায়, সাইটোক্রোম সি অক্সিডেস বাঁধাই সাইটগুলিতে সায়ানাইডের সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করে এবং সোডিয়াম থায়োসালফেট এবং হাইড্রোক্সোকোবালামিনের অ্যান্টিডোটাল সমন্বয় বাড়ায়।
4. ** মুখের ভিটামিন সি বন্ধ রাখুন (Ascorbic Acid) সম্পূরক।** যদি কেউ এপ্রিকট কার্নেল বা মৌখিক গ্রহণ করেন laetrile, তারা উচ্চ-ডোজ ভিটামিন সি গ্রহণ করেছে কিনা তা পরীক্ষা করুন। উচ্চ মাত্রায় মৌখিক ভিটামিন সি (> 1 to 3 grams) হাইড্রোজেন সায়ানাইডে অ্যামিগডালিনের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রূপান্তরকে ত্বরান্বিত করে এবং লিভারের রোডেনিজ ডিটক্সিফাইং এনজাইমের জন্য প্রয়োজনীয় অন্তঃসত্ত্বা সিস্টাইন স্টোরগুলিকে হ্রাস করে।
5. প্যাকেজ, বীজের ব্যাগ, বা অবশিষ্ট কাসাভা রুট সংরক্ষণ করুন। এপ্রিকট কার্নেলের পাত্র আনুন, B17 জরুরী বিভাগে সম্পূরক বোতল, বা কাঁচা কাসাভা কন্দ। খাওয়া দানার সঠিক সংখ্যা গণনা বা অনুমান করুন: শুধু চিবানো 5 to 10 bitter apricot kernels একটি ছোট শিশুর মধ্যে বা 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg সায়ানাইড সমতুল্য) একজন প্রাপ্তবয়স্কের জীবন-হুমকি বা মারাত্মক সায়ানাইড বিষক্রিয়া তৈরি করতে পারে।

সিদ্ধান্ত গাছ: বিলম্বিত অন্ত্রের সায়ানোজেনিক গ্লাইকোসাইড ট্রায়াজ এবং প্রতিষেধক নির্বাচন¶

flowchart TD
    A["তিক্ত কাসাভা, তিক্ত এপ্রিকট কার্নেল, ফ্রুট পিটস বা লেট্রিল (অ্যামিগডালিন) খাওয়া"] --> B{"কি খাওয়া হয়েছিল এবং কিভাবে?"}
    B -->|"1-3 আস্ত চেরি/বরই/পীচ পিটস বা কয়েকটি আপেলের বীজ"| C["কম ঝুঁকি: অক্ষত বীজ আবরণ Amygdalin নিঃসরণ বাধা দেয়; চিবানো না হলে বাড়িতে পর্যবেক্ষণ করুন"]
    B -->|"চিবানো/গ্রাউন্ড বিটার এপ্রিকট কার্নেল, তিক্ত বাদাম, লেট্রিল ট্যাবলেট বা তিক্ত কাসাভা"| D["বিলম্বিত অন্ত্রের HCN বিষক্রিয়ার উচ্চ ঝুঁকি (30 মিনিট থেকে 4 ঘন্টা বিলম্বিত)"]
    D --> E["কল করুন 911/112/999; 100% উচ্চ-প্রবাহ অক্সিজেন প্রয়োগ করুন; সক্রিয় চারকোল দিন (1 গ্রাম/কেজি 50-100 গ্রাম পর্যন্ত) যদি < 1-2 ঘন্টা এবং জেগে থাকে"]
    E --> F["স্ট্যাট ভেনাস ব্লাড গ্যাস (ভিবিজি), আর্টেরিয়াল ব্লাড গ্যাস (এবিজি), সিরাম ল্যাকটেট এবং বেসিক মেটাবলিক প্যানেল অর্ডার করুন"]
    F --> G{"ক্লিনিকাল তীব্রতা এবং সিরাম ল্যাকটেট মূল্যায়ন"}
    G -->|"উপসর্গহীন এবং ল্যাকটেট < 3.0 mmol/L"| H["ED/ICU-তে ন্যূনতম 6 থেকে 12 ঘন্টা পর্যবেক্ষণ করুন (বিলম্বিত অন্ত্রের হাইড্রোলাইসিস); ল্যাকটেট q1-2h পুনরাবৃত্তি করুন"]
    G -->|"পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা, খিঁচুনি, হাইপোটেনশন, ট্যাকিপনিয়া, বা ল্যাকটেট >= 8-10 mmol/L"| I["অবিলম্বে প্রতিষেধক প্রশাসন (ল্যাব সায়ানাইডের মাত্রার জন্য অপেক্ষা করবেন না)"]
    I --> J{"কোন সায়ানাইড প্রতিষেধক অবিলম্বে পাওয়া যায়?"}
    J -->|"Hydroxocobalamin (Cyanokit) উপলব্ধ (1ম পছন্দ)"| K["হাইড্রক্সোকোবালামিন 5 গ্রাম IV (বাচ্চাদের মধ্যে 70 মিলিগ্রাম/কেজি) 15 মিনিটের বেশি দিন + চলমান অন্ত্রে মুক্তির জন্য সোডিয়াম থায়োসালফেট 12.5 গ্রাম IV যোগ করুন"]
    J -->|"শুধুমাত্র নাইট্রাইট + থায়োসালফেট কিট উপলব্ধ"| L["সোডিয়াম নাইট্রাইট 300 মিলিগ্রাম IV (3% এর 10 মিলি) 2-4 মিনিটের বেশি দিন (প্রথমে হিমোগ্লোবিন পরীক্ষা করুন) -> সোডিয়াম থায়োসালফেট 12.5 গ্রাম IV দিয়ে অনুসরণ করুন"]

প্যাথোফিজিওলজি: কীভাবে উদ্ভিদের গ্লাইকোসাইড হাইড্রোজেন সায়ানাইডে পরিণত হয় (HCN) মানুষের অন্ত্রের ভিতরে¶

ওভার 2,500 উদ্ভিদ প্রজাতি তৃণভোজীদের বিরুদ্ধে প্রাকৃতিক রাসায়নিক প্রতিরক্ষা হিসাবে সায়ানোজেনিক গ্লাইকোসাইড সংশ্লেষিত করে। অক্ষত উদ্ভিদের পাতা, শিকড় বা বীজে, সায়ানোজেনিক গ্লাইকোসাইড নিরাপদে কোষীয় শূন্যস্থানের ভিতরে সংরক্ষিত থাকে, যা তার সক্রিয় হাইড্রোলাইটিক এনজাইম থেকে শারীরিকভাবে পৃথক করা হয় (beta-glucosidase এবং hydroxynitrile lyase), যা উদ্ভিদ কোষ প্রাচীর বা সাইটোপ্লাজমে বসে।

1. অ্যামিগডালিন এবং লিনামারিনের দুই ধাপের এনজাইমেটিক ক্লিভেজ¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• কেন মৌখিক Laetrile / Amygdalin শিরার চেয়ে 40 গুণ বেশি বিষাক্ত Laetrile: প্রতারণামূলক "ভিটামিন B17" প্রচারকারীরা ঐতিহাসিকভাবে দাবি করেছেন যে ল্যাট্রিল নিরাপদ ছিল কারণ প্রাণীদের শিরায় ইনজেকশনের ফলে তাৎক্ষণিকভাবে বিষাক্ততা কম হয়। যখন শিরাপথে ইনজেকশন দেওয়া হয়, জীবাণুমুক্ত অ্যামিগডালিন পরিপাকতন্ত্রকে বাইপাস করে এবং নির্গত হয় > 90% প্রস্রাবে অপরিবর্তিত কারণ মানুষের রক্ত এবং টিস্যুতে বিটা-গ্লুকোসিডেস এনজাইমের অভাব রয়েছে। মুখ দিয়ে নেওয়া হলে, তবে, মানুষের কোলনিক এবং ছোট-অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া প্রচুর পরিমাণে বিটা-গ্লুকোসিডেস কার্যকলাপের অধিকারী হয়। এমনকি যদি একজন ব্যক্তি এপ্রিকট কার্নেলগুলিকে ফুটিয়ে তোলেন যাতে গাছের নিজস্ব বিকৃতি ঘটে emulsin এনজাইম, বা শুদ্ধ ফার্মাসিউটিক্যাল গ্রাস করে laetrile ট্যাবলেট, তাদের নিজস্ব অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া গ্লাইকোসাইড ছিঁড়ে ফেলে 1 to 4 hours পরে নিম্ন ইলিয়াম এবং কোলনে, প্রাণঘাতী হাইড্রোজেন সায়ানাইড দিয়ে পোর্টাল শিরা প্লাবিত করে (HCN)।
• কেন তিক্ত কাসাভা খরা এবং খাদ্য সংকটের সময় পরিবারকে বিষ দেয়: কাসাভা জাতগুলিকে **"মিষ্টি" কাসাভা ** (< 50 milligrams প্রতি কিলোগ্রাম তাজা মূলের এইচসিএন সমতুল্য, বেশিরভাগই বাইরের খোসায় অবস্থিত) এবং "তিক্ত" কাসাভা (100 to > 500 milligrams প্রতি কিলোগ্রামে HCN সমগ্র স্টার্চি মাংসে বিতরণ করা হয়)। তীব্র খরার সময়, কাসাভা গাছ তাদের লিনামারিন উপাদান তিন থেকে পাঁচগুণ বৃদ্ধি করে। তিক্ত কাসাভার নিরাপদ ঐতিহ্যগত প্রস্তুতির জন্য খোসা ছাড়ানো, ঝাঁঝরি/চূর্ণ করা, 3 থেকে 5 দিনের জন্য জলে ভিজিয়ে রাখা/গাঁজানোর প্রয়োজন হয় (অন্তঃসত্ত্বা linamarase লিনামারিনকে অ্যাসিটোন সায়ানোহাইড্রিনে রূপান্তর করতে) এবং তারপর রোদে শুকানো বা উচ্চ তাপে ভাজা এসিটোন সাইনোহাইড্রিনকে উদ্বায়ী করতে HCN গ্যাস যদি একটি ক্ষুধার্ত পরিবার শুধুমাত্র জন্য অ-ভেজানো তিক্ত কাসাভার শিকড় সিদ্ধ করে 20 minutes, অথবা ভিতরে অর্ধেক ভিজানো কাসাভা খায় 24 hours, তাপ denatures linamarase লিনামারিন ভেঙ্গে যাওয়ার আগে এনজাইম, খাবারে অক্ষত লিনামারিন এবং অ্যাসিটোন সায়ানোহাইড্রিন রেখে যায়। একবার গিলে ফেলা হলে, অ্যাসিটোন সায়ানোহাইড্রিন স্বতঃস্ফূর্তভাবে প্রাণঘাতী হয়ে যায় HCN ক্ষারীয় ডুওডেনামের ভিতরে, যখন অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া পরবর্তীতে অবশিষ্ট লিনামারিনকে হাইড্রোলাইজ করে 2 to 6 hours.

খাদ্যতালিকাগত সায়ানোজেনিক গ্লাইকোসাইড উত্স এবং ক্লিনিকাল বিষাক্ততার তুলনা¶

বেডসাইড ডায়াগনোসিস: রেফারেন্স ল্যাবগুলি ফিরে আসার আগে কীভাবে তীব্র সায়ানাইড বিষক্রিয়া নিশ্চিত করবেন¶

পরিমাণগত পুরো রক্তের সায়ানাইড পরীক্ষার জন্য রেফারেন্স ল্যাবরেটরিতে কয়েক ঘন্টা বা দিন সময় লাগে এবং জরুরি পুনরুত্থানের নির্দেশিকা কখনই সময়মতো পাওয়া যায় না। চিকিত্সকরা বিছানার পাশে তীব্র অন্ত্রের সায়ানাইড বিষক্রিয়া নিশ্চিত করেছেন 5 minutes তিনটি তাৎক্ষণিক ডায়াগনস্টিক ফিঙ্গারপ্রিন্ট ব্যবহার করে:

1. ভেনাস রক্তের "ধমনীকরণ" (চেরি-লাল ভেনাস রক্ত এবং সংকীর্ণ A-V O2 ফাঁক)¶

• মেকানিজম: কারণ সায়ানাইড মাইটোকন্ড্রিয়াল সাইটোক্রোম সি অক্সিডেসকে লক করে দেয় (Complex IV) এর অক্সিডাইজড (Fe3+) অবস্থা, পেরিফেরাল টিস্যু অক্সিহেমোগ্লোবিন থেকে অক্সিজেন বের করতে পারে না।
• বেডসাইড সাইন: নার্স বা ফ্লেবোটোমিস্ট যখন পেরিফেরাল শিরাস্থ রক্তের নমুনা আঁকেন, তখন শিরাস্থ রক্ত ​​গাঢ় বেগুনি-লাল না হয়ে উজ্জ্বল "চেরি-লাল" (ধমনীর রক্ত ​​থেকে আলাদা করা যায় না) দেখায়।
• ব্লাড গ্যাস নিশ্চিতকরণ: একটি যুগপৎ তুলনা করুন ধমনী রক্তের গ্যাস (ABG) এবং কেন্দ্রীয়/পেরিফেরাল ** শিরাস্থ রক্তের গ্যাস (VBG)**:
• ধমনী যখন PaO2 এবং পালস অক্সিমেট্রি (SpO2) স্বাভাবিক থাকে (97% to 100%) প্রথম দিকে, শিরাস্থ অক্সিজেন স্যাচুরেশন (ScvO2 বা SvO2) অতিক্রম করে 85% to 90% এবং ** শিরাস্থ PvO2 অতিক্রম করে 50 to 60 mmHg**
• ধমনীতে অক্সিজেনের পার্থক্য (A-V O2 gradient) কম থেকে সরু হয় 1 to 2 vol%হিস্টোটক্সিক সেলুলার হাইপোক্সিয়া প্রমাণ করে (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation)
• ফান্ডোস্কোপিক নিশ্চিতকরণ: রেটিনার সরাসরি চক্ষু দেখায় রেটিনার শিরা যা রেটিনাল ধমনীর মতো একই উজ্জ্বল লাল রঙের।

2. সিরাম ল্যাকটেট >= 8 to 10 mmol/L (গোল্ড-স্ট্যান্ডার্ড সারোগেট মার্কার)¶

• কারণ বায়বীয় ATP সংশ্লেষণ বন্ধ করা হয় (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), কোষগুলি পাইরুভেটকে দ্রুত ল্যাকটিক অ্যাসিডে রূপান্তর করে।
• ক্লিনিকাল টক্সিকোলজি স্টাডিজ (বাউড এট আল।, নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন) প্রতিষ্ঠিত করেছে যে ধোঁয়া-ইনহেলেশন বিষাক্ত রোগীর মধ্যে প্লাজমা ল্যাকটেট ঘনত্ব >= 8 mmol/L (72 mg/dL) (বা >= 10 mmol/L ধোঁয়া নিঃশ্বাসে) আছে > 90% গুরুতর তীব্র সায়ানাইড বিষক্রিয়ার জন্য সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা (blood cyanide > 40 micromoles/L বা > 1.0 mg/L) এবং অন্তঃকোষীয় সায়ানাইড বোঝার সাথে রৈখিকভাবে সম্পর্কযুক্ত।

3. বিফাসিক হেমোডাইনামিক এবং শ্বাসযন্ত্রের বক্ররেখা¶

• ফেজ 1 (প্রাথমিক কেমোরেসেপ্টর উদ্দীপনা, 30 to 90 minutes): সায়ানাইড সরাসরি ক্যারোটিড বডি কেমোরেসেপ্টরকে উদ্দীপিত করে, হঠাৎ করে "সায়ানাইড হাঁফ" এর পরে চিহ্নিত হাইপারভেন্টিলেশন / ট্যাকিপনিয়া (Kussmaul breathing), সাইনাস টাকিকার্ডিয়া, উচ্চরক্তচাপ, মাথাব্যথা, ভার্টিগো, বিভ্রান্তি এবং ফ্লাশিং।
• পর্যায় 2 (দেরিতে হাইপক্সিক ক্ষয়, 1 to 4 hours: অন্তঃকোষী হিসাবে ATP ব্রেনস্টেম এবং মায়োকার্ডিয়ামে ভেঙে পড়ে, রোগী হঠাৎ করে অ্যাপনিয়া/ব্র্যাডিপনিয়া, গভীর সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা এভি ব্লক, গুরুতর ধমনী হাইপোটেনশন, সাধারণ টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি, ডিসেরেব্রেট ভঙ্গিমা, এবং বৈদ্যুতিক কার্যকলাপে রূপান্তরিত হয়PEA) বা অ্যাসিস্টোল।

ধাপে ধাপে হাসপাতাল প্রতিষেধক এবং ডিকনটামিনেশন প্রোটোকল¶

কারণ অ্যামিগডালিন এবং লিনামারিনের অন্ত্রের হাইড্রোলাইসিস গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ভিতরে ঘন্টা অব্যাহত থাকে (একবার শ্বাস নেওয়ার বিপরীতে HCN গ্যাস), উদ্ভিদের সায়ানোজেনিক গ্লাইকোসাইড বিষের চিকিত্সার জন্য তাত্ক্ষণিক শিরায় প্রতিষেধক উদ্ধার এবং চলমান গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিকনট্যামিনেশন + দীর্ঘায়িত সালফার-দাতা আধান উভয়ই প্রয়োজন।

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

ধাপ 1: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিকনটামিনেশন (Activated Charcoal এবং Gastric Lavage)¶

• যদিও সক্রিয় কাঠকয়লা এর বিশুদ্ধ অজৈব পটাসিয়াম সায়ানাইড (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN, আদর্শ প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ (50 to 100 grams সক্রিয় কাঠকয়লা) সহজেই প্রাণঘাতী মিলিগ্রাম পরিমাণ আন-হাইড্রোলাইজড অ্যামিগডালিন, লিনামারিন এবং লিবারেটেড শোষণ করে HCN পেটে এবং উল্লেখযোগ্যভাবে পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল বিষক্রিয়ায় বেঁচে থাকার উন্নতি করে।
• রোগী যদি ** এর মধ্যে উপস্থাপন করে1 to 2 hours** চূর্ণ করা তেতো এপ্রিকট কার্নেল, লেট্রিল ট্যাবলেট বা তিক্ত কাসাভা খাওয়ার জন্য, শ্বাসনালীকে সুরক্ষিত করুন (অবটেন্ড করা হলে) এবং গ্যাস্ট্রিক অ্যাসপিরেশন/ল্যাভেজ সঞ্চালন করুন যাতে অবশিষ্ট বীজের টুকরোগুলি শারীরিকভাবে অপসারণ করা যায়, সাথে সাথেই অ্যাক্টিভেটেড চারকোল (1 gram/kg, পর্যন্ত 50 to 100 grams)।

ধাপ 2: প্রথম সারির ইন্ট্রাভেনাস প্রতিষেধক: হাইড্রক্সোকোবালামিন (Cyanokit)¶

হাইড্রক্সোকোবালামিন (Cyanokit) উত্তর আমেরিকা, ইউরোপ, যুক্তরাজ্য এবং অস্ট্রেলিয়া জুড়ে তীব্র সায়ানাইড বিষক্রিয়ার জন্য সর্বজনীনভাবে পছন্দের প্রথম-সারির প্রতিষেধক কারণ এটি সরাসরি অন্তঃকোষীয় এবং ইন্ট্রাভাসকুলার সায়ানাইডকে নিরীহ সায়ানোকোবালামিন (Vitamin B12) অক্সিজেন বহনকারী হিমোগ্লোবিন বা নাইট্রাইট-প্ররোচিত ভাসোপ্লেজিক শক সৃষ্টি না করে।

• প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ: পুনর্গঠন 5 গ্রাম (one 5 g vial বা two 2.5 g vialsহাইড্রক্সোকোবালামিন এর মধ্যে 200 milliliters এর 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড এবং শিরায় প্রবেশ করান 15 minutes (-15 mL/minute)।
• পেডিয়াট্রিক ডোজ: ইনফিউজ 70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, সর্বোচ্চ প্রাথমিক ডোজ পর্যন্ত 5 grams) শিরাপথে 15 minutes
• বিলম্বিত অন্ত্রের হাইড্রোলাইসিসের জন্য বাধ্যতামূলক পুনরাবৃত্তি ডোজ: এপ্রিকট কার্নেল, লেট্রিল বা তিক্ত কাসাভা বিষক্রিয়ায়, রোগীরা প্রায়শই সায়ানাইডের ** রিবাউন্ড ঢেউ অনুভব করেন 2 to 6 hours প্রথম পরে 5 g হাইড্রক্সোকোবালামিন ডোজ** হিসাবে অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া কোলনে অশোষিত গ্লাইকোসাইড ক্লিভিং চালিয়ে যায়। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হলে (> 4 mmol/L), হাইপোটেনশন, বা কোমা পুনরাবৃত্তি বা স্থায়ী হয়, একটি **সেকেন্ড ইনফিউজ করে 5 gram (70 mg/kg পেডিয়াট্রিক) হাইড্রক্সোকোবালামিনের ডোজ ** বেশি 15 minutes to 2 hours.
• প্রত্যাশিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (ক্ষতিহীন ক্রোমাটুরিয়া এবং ল্যাব হস্তক্ষেপ): হাইড্রক্সোকোবালামিন একটি তীব্র বারগান্ডি-লাল রঙ্গক। এটি অবিলম্বে রোগীর ত্বক, অশ্রু, ঘাম, প্লাজমা এবং প্রস্রাব গভীর লাল লাল হয়ে যায় (chromaturia) জন্য 2 to 7 days (এবং পর্যন্ত 28 days প্রস্রাবে)। পরীক্ষাগারকে সতর্ক করুন যে হাইড্রোক্সোকোবালামিন স্পেকট্রোফোটোমেট্রিকভাবে ক্রিয়েটিনিন, বিলিরুবিন, ট্রান্সমিনেসিস, ম্যাগনেসিয়াম এবং কার্বোক্সিহেমোগ্লোবিন/মেথেমোগ্লোবিন কো-অক্সিমেট্রির জন্য কালোরিমেট্রিক অ্যাসে হস্তক্ষেপ করে, লাল ইনফিউশন শুরু করার সাথে সাথে বেসলাইন ব্লাড টিউব আঁকুন।

ধাপ 3: ইন্ট্রাভেনাস সোডিয়াম থায়োসালফেটের সহ-প্রশাসন (12.5 Grams)¶

কারণ শরীরের প্রাকৃতিক সায়ানাইড-ডিটক্সিফাইং এনজাইম, মাইটোকন্ড্রিয়াল রোডেনিজ (thiosulfate sulfurtransferase) যকৃত এবং কঙ্কালের পেশীতে, দীর্ঘায়িত অন্ত্রের গ্লাইকোসাইড শোষণের সময় অন্তঃসত্ত্বা সালফার দাতাদের দ্রুত ফুরিয়ে যায়, ইন্ট্রাভেনাস সোডিয়াম থায়োসালফেট সায়ানাইডকে ক্ষতিকারক থায়োসায়ানেটে রূপান্তর করতে সালফেন সালফারের অক্ষয় সরবরাহ প্রদান করে।SCN-), যা কিডনি দ্বারা নির্গত হয়: * প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ: 12.5 grams (50 milliliters এর a 25% সোডিয়াম থায়োসালফেট দ্রবণ) শিরায় প্রবেশ করানো 10 to 30 minutes * পেডিয়াট্রিক ডোজ: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg এর 25% সমাধান, বা 412.5 mg/kg [1.65 mL/kg] ফর্মুলেশন হাইড্রেশনের উপর নির্ভর করে, পর্যন্ত 12.5 grams) শিরায় শেষ 10 to 30 minutes.

ধাপ 4: বিকল্প প্রতিষেধক প্রোটোকল (যখন হাইড্রক্সোকোবালামিন অনুপলব্ধ হয়): সোডিয়াম নাইট্রাইট + সোডিয়াম থিওসালফেট (Nithiodote) বা ডিকোবল্ট এডিটেট (Kelocyanor)¶

অনেক উন্নয়নশীল অঞ্চলে যেখানে তিক্ত কাসাভার প্রাদুর্ভাব ঘটে, বা ছোট গ্রামীণ ক্লিনিকগুলিতে Cyanokit, চিকিত্সকরা ক্লাসিক দ্বি-পদক্ষেপ নাইট্রাইট + থায়োসালফেট পদ্ধতি ব্যবহার করেন: 1. অ্যামিল নাইট্রাইট (IV প্রবেশের আগে শ্বাস নেওয়া ব্রিজ): একটি অ্যাম্পুল অ্যামিল নাইট্রাইট (0.3 mL) গজের মধ্যে এবং রোগীর নাকের নীচে (বা ব্যাগ-ভালভ-মাস্ক গ্রহণের উপরে) ধরে রাখুন 15 to 30 seconds IV অ্যাক্সেস স্থাপন করার সময় প্রতি মিনিটে। 2. শিরায় সোডিয়াম নাইট্রাইট (3% সমাধান): * মেকানিজম: অক্সিডাইজ করে 10% to 20% সঞ্চালন লৌহঘটিত হিমোগ্লোবিন (Fe2+ফেরিক মেথেমোগ্লোবিনে (Fe3+)। কারণ সায়ানাইডের প্রতি উচ্চ সম্পর্ক রয়েছে Fe3+, মেথেমোগ্লোবিন মাইটোকন্ড্রিয়াল সাইটোক্রোম সি অক্সিডেস থেকে সায়ানাইড টেনে সায়ানমেথেমোগ্লোবিন গঠন করে। * প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ: 300 milligrams (10 milliliters এর 3% সোডিয়াম নাইট্রাইট) শিরায় প্রবেশ করানো 2 to 4 minutes (নিবিড়ভাবে রক্তচাপ নিরীক্ষণ করুন, কারণ নাইট্রাইট শক্তিশালী ভাসোডিলেশন এবং হাইপোটেনশন সৃষ্টি করে)। * পেডিয়াট্রিক ডোজ (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia: 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg এর 3% সমাধান, সর্বোচ্চ 300 mg), শিশুর রক্তস্বল্পতা থাকলে কঠোরভাবে হ্রাস করা হয় (hemoglobin < 10 g/dL) মেথেমোগ্লোবিনের মাত্রা পরীক্ষা করুন 30 minutes এবং মোট মেথেমোগ্লোবিন কঠোরভাবে নিচে রাখুন 20% to 30% 3. শিরায় সোডিয়াম থায়োসালফেট (25% সমাধান): অবিলম্বে অনুসরণ করুন (after flushing the line) সঙ্গে 12.5 grams (50 mL এর 25% সমাধান; শিশুরোগ 1.0 to 1.65 mL/kg) সায়ানমেথেমোগ্লোবিনকে স্থায়ীভাবে প্রস্রাবের থায়োসায়ানেটে রূপান্তর করতে। 4. ডিকোবল্ট এডিটেট (Kelocyanor - ইউকে/কমনওয়েলথ লিগ্যাসি স্টক): ** হিসাবে পরিচালিত300 mg (20 mL) IV ওভার 1 minute** অবিলম্বে দ্বারা অনুসরণ 50 mL এর 50% ডেক্সট্রোজ। যেহেতু বিনামূল্যে কোবাল্ট গুরুতর কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, মুখের/স্বরযন্ত্রের শোথ এবং হাইপোটেনশন ঘটায় যদি রক্তে কোন সায়ানাইড না থাকে, **ডিকোবল্ট এডিটেট শুধুমাত্র দ্ব্যর্থহীন, গুরুতর ক্লিনিকাল সায়ানাইড বিষক্রিয়া (কোমা, অ্যাপনিয়া বা শক) রোগীদেরই দিতে হবে, যাতে কখনোই ক্ষয়ক্ষতি না হয়।

কাসাভার নিরাপদ প্রস্তুতি এবং এপ্রিকট কার্নেলের নিয়ন্ত্রক সীমা¶

• কিভাবে ঘরে বসে বিটার কাসাভাকে ডিটক্সিফাই করবেন (WHO/FAO "ভেজানোর পদ্ধতি"):
• **কোষের খোসা ছাড়ানো শিকড়কে একটি সূক্ষ্ম ম্যাশ বা ময়দায় গ্রেট করুন (কোষের দেয়াল ফেটে যায়) linamarase পরিচিতি linamarin)
• **ম্যাশটি পানিতে ভিজিয়ে রাখুন 3 to 5 days (অথবা যদি ইতিমধ্যেই শুকনো কাসাভা ময়দা ব্যবহার করা হয় যার স্বাদ এখনও তিক্ত, তবে একটি পাতলা ভেজা পেস্টে জলের সাথে ময়দা মিশিয়ে ছায়ায় একটি পাতলা স্তরে ছড়িয়ে দিন 5 hours এ 30 degrees Celsius তাই অবশিষ্ট linamarase লিনামারিনকে উদ্বায়ী অ্যাসিটোন সায়ানোহাইড্রিনে হাইড্রোলাইজ করে)।
• একটি খোলা পাত্রে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে সিদ্ধ করুন বা ভাজুন যাতে সমস্ত অ্যাসিটোন সায়ানোহাইড্রিন এবং HCN গ্যাস বাতাসে বাষ্পীভূত হয়, এবং ভিজানো/ফুটন্ত জল ফেলে দিন।
• বিটার এপ্রিকট কার্নেলের উপর নিয়ন্ত্রক সতর্কতা:
• ইউরোপিয়ান ফুড সেফটি অথরিটি (ইএফএসএ) এবং ইউকে ফুড স্ট্যান্ডার্ড এজেন্সি (এফএসএ) একটি তীব্র রেফারেন্স ডোজ (ARfD) এর 20 micrograms/kg সায়ানাইডের, এই উপসংহারে যে **প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 1 থেকে 3টির বেশি ছোট তেতো এপ্রিকট কার্নেল (বা শিশুদের মধ্যে একটি ছোট কার্নেলের অর্ধেক) খাওয়া নিরাপদ সীমা অতিক্রম করে। উভয় ইইউ (Regulation 2017/1237) এবং যুক্তরাজ্য ভোক্তাদের কাছে কাঁচা তেতো এপ্রিকট কার্নেল বিক্রি নিষিদ্ধ করেছে 20 mg/kg হাইড্রোসায়ানিক অ্যাসিড, এবং অস্ট্রেলিয়া/নিউজিল্যান্ড কাঁচা এপ্রিকট কার্নেলের খুচরা বিক্রয়কে সম্পূর্ণরূপে খাদ্য হিসাবে নিষিদ্ধ করে।
• মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায়, ইউএস এফডিএ নিষিদ্ধ করে লেট্রিল (amygdalin) একটি অননুমোদিত, প্রতারণামূলক, এবং অত্যন্ত বিষাক্ত পদার্থ হিসাবে, এবং হেলথ কানাডা বিক্রিত এপ্রিকট কার্নেলের মোট নিষ্কাশনযোগ্য সায়ানাইডকে সীমাবদ্ধ করে 20 ppm প্রাপ্তবয়স্কদের সতর্ক করার সময় কখনই তেতো কার্নেল খাবেন না।

আঞ্চলিক জরুরী এবং প্রতিষেধক অ্যাক্সেস প্রোটোকল¶

• যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডা: অবিলম্বে 911 কল করুন এবং 1-800-222-1222 (ইউএস পয়জন হেল্প) অথবা 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 কানাডায়)। উন্নত জীবন সমর্থন (ALS) উত্তর আমেরিকা জুড়ে অ্যাম্বুলেন্স এবং হাসপাতালের জরুরি বিভাগ স্টক হাইড্রক্সোকোবালামিন (Cyanokit, 5 g শিশি) এবং নিথিওডোট (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate)।
• যুক্তরাজ্য এবং ইউরোপীয় ইউনিয়ন: কল করুন 999 (ইউকে) অথবা 112 (ইইউ)। চিকিত্সকরা NPIS / TOXBASE (UK) বা জাতীয় EU বিষ কেন্দ্রগুলির সাথে পরামর্শ করেন (CAPTV, Giftnotruf) ইউকে এবং ইইউতে, জরুরী বিভাগের স্টক হাইড্রক্সোকোবালামিন (Cyanokit) এবং সোডিয়াম থায়োসালফেট অবিলম্বে পুনরুত্থান প্রতিষেধক আলমারিতে (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital)
• অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ড: 000 (অস্ট্রেলিয়া) বা 111 (নিউজিল্যান্ড) কল করুন এবং বিষ তথ্য কেন্দ্রের সাথে পরামর্শ করুন (13 11 26 অস্ট্রেলিয়ায়; 0800 764 766 নিউজিল্যান্ডে) অবিলম্বে Cyanokit এবং Sodium Thiosulfate নির্দেশিকা
• সাব-সাহারান আফ্রিকা, দক্ষিণ আমেরিকা এবং দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়া: কাসাভা-প্রধান অঞ্চলে (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), কোথায় Cyanokit গ্রামীণ ক্লিনিকগুলিতে মজুত করা যাবে না, অবিলম্বে 100% অক্সিজেন + সক্রিয় চারকোল + ইন্ট্রাভেনাস সোডিয়াম থায়োসালফেট (25%, 50 mL IV) + ইন্ট্রাভেনাস সোডিয়াম বাইকার্বোনেট (গুরুতর ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস সংশোধন করতে) জীবন রক্ষাকারী এবং ব্যাপকভাবে মজুত।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

কেন এপ্রিকট কার্নেল বা তিক্ত কাসাভা থেকে সায়ানাইডের বিষক্রিয়া শুরু হতে 1 থেকে 4 ঘন্টা সময় লাগে?¶

নিঃশ্বাসে নেওয়া হাইড্রোজেন সায়ানাইড গ্যাসের বিপরীতে (যা সেকেন্ডের মধ্যে ফুসফুসে এবং রক্তের প্রবাহে প্রবেশ করে), এপ্রিকট কার্নেল এবং তিক্ত কাসাভাতে সায়ানোজেনিক গ্লাইকোসাইড (অ্যামিগডালিন এবং লিনামারিন) নামে আবদ্ধ উদ্ভিদ চিনির যৌগ থাকে। এই যৌগগুলি নিরীহ যতক্ষণ না উদ্ভিদের এনজাইমগুলি (চিবানোর মাধ্যমে সক্রিয় হয়) এবং মানুষের অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া ধীরে ধীরে ক্ষারীয় ক্ষুদ্রান্ত্র এবং কোলনের ভিতরে চিনির অণুগুলিকে ছিন্ন করে দেয়, খাবারের 30 মিনিট থেকে 4 ঘন্টা পরে রক্তে বিনামূল্যে হাইড্রোজেন সায়ানাইড গ্যাস নির্গত করে।

কেন মুখ দিয়ে "ভিটামিন বি 17" (ল্যাট্রিল) গ্রহণ করা শিরায় ইনজেকশনের চেয়ে এত মারাত্মক?¶

মানুষের রক্ত এবং অঙ্গগুলিতে অ্যামিগডালিনকে সায়ানাইডে ভেঙ্গে ফেলার জন্য প্রয়োজনীয় বিটা-গ্লুকোসিডেস এনজাইম নেই, তাই যখন ল্যাট্রিল একটি শিরাতে ইনজেকশন দেওয়া হয়, তখন এর 90% এর বেশি প্রস্রাবে অপরিবর্তিতভাবে নির্গত হয়। যদিও, মুখ দিয়ে গিলে ফেলার সময়, মানুষের ক্ষুদ্রান্ত্র এবং কোলনের অভ্যন্তরে বসবাসকারী ট্রিলিয়ন প্রাকৃতিক ব্যাকটেরিয়া প্রচুর পরিমাণে বিটা-গ্লুকোসিডেস এনজাইম তৈরি করে যা মৌখিক ল্যাট্রিলকে সরাসরি প্রাণঘাতী হাইড্রোজেন সায়ানাইডে বিভক্ত করে, যা মৌখিক ট্যাবলেটগুলিকে শিরায় ডোজের চেয়ে প্রায় 40 গুণ বেশি বিষাক্ত করে তোলে।

যদি একটি শিশু ঘটনাক্রমে একটি চেরি পিট বা পীচ পাথর চিবানো ছাড়াই গিলে ফেলে তবে কী হবে?¶

যদি একটি চেরি পিট, বরই পিট, পীচ পাথর বা আপেলের বীজ তার শক্ত কাঠের বাইরের খোসা অবিচ্ছিন্নভাবে সম্পূর্ণরূপে গিলে ফেলা হয়, তাহলে অ্যামিগডালিন নিরাপদে বীজের আবরণের ভিতরে আটকে থাকে এবং গর্তটি 1 থেকে 3 দিনের মধ্যে মলের মধ্যে ক্ষতিকারকভাবে বাইরে চলে যায়। সায়ানাইড বিষক্রিয়া তখনই ঘটে যখন বীজ বা গর্তগুলিকে গিলে ফেলার আগে চিবানো, চূর্ণ, মাটি, মিশ্রিত বা ফাটানো হয়।

রক্তের সায়ানাইড পরীক্ষায় কয়েক দিন সময় লাগলে জরুরী ডাক্তাররা কীভাবে 5 মিনিটের মধ্যে সায়ানাইড বিষক্রিয়া নির্ণয় করবেন?¶

ডাক্তাররা অবরুদ্ধ সেলুলার অক্সিজেন ব্যবহারের দুটি দ্ব্যর্থহীন বেডসাইড চিহ্নের সন্ধান করেন: প্রথমত, বাহু থেকে আঁকা পেরিফেরাল ভেনাস রক্ত ​​উজ্জ্বল "চেরি-লাল" দেখায় (ঠিক ধমনী রক্তের মতো) একটি শিরাস্থ অক্সিজেন স্যাচুরেশন 85% থেকে 90% এর উপরে কারণ বিষাক্ত মাইটোকন্ড্রিয়া রক্ত ​​থেকে অক্সিজেন নিষ্কাশন করতে পারে না; এবং দ্বিতীয়ত, রক্তে ল্যাকটেটের মাত্রা 8 থেকে 10 mmol/L এর উপরে বেড়ে যায় আকস্মিক অ্যানেরোবিক বিপাকের কারণে।

এপ্রিকট কার্নেল বিষক্রিয়ার জন্য ডাক্তাররা কেন হাইড্রক্সোকোবালামিন (সায়ানোকিট) এবং সোডিয়াম থায়োসালফেট উভয়ই দেন?¶

Hydroxocobalamin (Cyanokit) এর একটি একক 5-গ্রাম ডোজ অবিলম্বে রক্তে এবং অঙ্গগুলিতে সঞ্চালিত সায়ানাইডকে ক্ষতিকারক ভিটামিন বি 12 তে চেলিয়েট করে, কয়েক মিনিটের মধ্যে হৃদয় এবং মস্তিষ্ককে উদ্ধার করে। যাইহোক, যেহেতু চূর্ণ করা এপ্রিকট কার্নেল বা তিক্ত কাসাভা অন্ত্রের মধ্যে বসে থাকে এবং আরও 4 থেকে 12 ঘন্টার জন্য নতুন সায়ানাইড নির্গত করে, শিরায় সোডিয়াম থায়োসালফেট যোগ করে (একটি পৃথক বা ফ্লাশড IV লাইনের মাধ্যমে) লিভারের রোডেনিজ এনজাইম সরবরাহ করে ক্রমাগত সালফারের সাথে এনজাইম এনজাইম নির্গত করে।

"কনজো" কী এবং এটি কীভাবে তিক্ত কাসাভার সাথে যুক্ত?¶

কনজো হল একটি বিধ্বংসী, অপরিবর্তনীয় আপার-মোটর-নিউরন প্যারালাইসিস উভয় পায়ের (স্পাস্টিক প্যারাপারেসিস) যা খরা এবং দুর্ভিক্ষের সময় গ্রামীণ সাব-সাহারান আফ্রিকার শিশুদের এবং প্রসবকালীন বয়সের মহিলাদের আঘাত করে। এটি ঘটে যখন পরিবারগুলি সপ্তাহের পর সপ্তাহে ভুলভাবে ভেজানো তেতো কাসাভা খেতে বাধ্য হয় যখন তীব্র খাদ্যতালিকাগত প্রোটিনের ঘাটতিতে ভুগছে (সায়ানাইডকে থায়োসায়ানেটে ডিটক্সিফাই করার জন্য লিভারের জন্য প্রয়োজনীয় সালফারযুক্ত অ্যামিনো অ্যাসিড মেথিওনিন এবং সিস্টাইনের অভাব)।

বিষক্রিয়া, শ্বাসনালী এবং কার্ডিয়াক জরুরী অবস্থাগুলি কার্যকরভাবে পরিচালনা করতে, রেড ক্রস, সেন্ট জন অ্যাম্বুলেন্স, বা একটি প্রত্যয়িত স্থানীয় প্রশিক্ষণ সংস্থা থেকে হ্যান্ডস-অন ফার্স্ট এইড এবং CPR কোর্স সম্পন্ন করার কথা বিবেচনা করুন।

সম্পর্কিত গাইড¶

• সায়ানাইড, হাইড্রোজেন সালফাইড এবং ইন্ডাস্ট্রিয়াল গ্যাস ইনহেলেশন ফার্স্ট এইড
• মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া (চকলেট-ব্রাউন ব্লাড), বেনজোকেন স্প্রে এবং নাইট্রেট বিষক্রিয়া
• বন্য মাশরুম ফরেজিং (অ্যামাটক্সিন) এবং বিষাক্ত উদ্ভিদ খাওয়া
• স্টেটাস এপিলেপটিকাস, দীর্ঘস্থায়ী খিঁচুনি, এবং রেসকিউ মেডিকেশন
• সাধারণ বিষক্রিয়া প্রাথমিক চিকিৎসা এবং দূষণমুক্তকরণ

সূত্র এবং অফিসিয়াল নির্দেশিকা¶

• বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) এবং খাদ্য ও কৃষি সংস্থা (FAO): সংক্ষিপ্ত আন্তর্জাতিক রাসায়নিক মূল্যায়ন নথি 61: হাইড্রোজেন সায়ানাইড এবং সায়ানাইডস: মানব স্বাস্থ্যের দিক; কাসাভা এবং বাঁশের অঙ্কুরে সায়ানোজেনিক গ্লাইকোসাইডস (জেনেভা)।
• ইউরোপিয়ান ফুড সেফটি অথরিটি (EFSA) খাদ্য শৃঙ্খলে দূষিত পদার্থের প্যানেল: কাঁচা এপ্রিকট কার্নেল এবং কাঁচা এপ্রিকট কার্নেল থেকে প্রাপ্ত পণ্যগুলিতে সায়ানোজেনিক গ্লাইকোসাইডের উপস্থিতির সাথে সম্পর্কিত তীব্র স্বাস্থ্য ঝুঁকি (EFSA জার্নাল)।
• ** মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি) / এটিএসডিআর:** হাইড্রোজেন সায়ানাইড, সোডিয়াম সায়ানাইড এবং সায়ানোজেনিক যৌগের জন্য চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা নির্দেশিকা (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র)।
• ইউকে ন্যাশনাল পয়জন ইনফরমেশন সার্ভিস (এনপিআইএস) / টক্সবেস এবং রয়্যাল কলেজ অফ ইমার্জেন্সি মেডিসিন: প্রতিরোধী নির্দেশিকা: হাইড্রোক্সোকোবালামিন (সায়ানোকিট), সোডিয়াম থায়োসালফেট, এবং সোডিয়াম নাইট্রাইট ইন অ্যাকিউট সায়ানাইড এবং সায়ানোজেনিক গ্লাইকোসাইড বিষক্রিয়া (ইউনাইটেড কিং)।
• ** Baud FJ, Barriot P, Toffis V, et al. / Hall AH, Rumack BH:** * তীব্র সায়ানাইড বিষক্রিয়ায় রক্তের সায়ানাইড ঘনত্ব এবং প্লাজমা ল্যাকটেটের উচ্চতা; লেট্রিল (অ্যামিগডালিন) এবং এপ্রিকট কার্নেল টক্সিসিটি* (নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন / অ্যানালস অফ ইমার্জেন্সি মেডিসিন)।