Cassava (Դառը Manioc Linamarin) և ծիրանի կորիզ (Amygdalin / Laetrile) Կուլում. հետաձգված աղիքներ ցիանիդով թունավորում¶

Ուտել ոչ պատշաճ թրջած կամ թերեփած դառը մանյակ (Manihot esculenta, մանիոկ/յուկա), դառը ծիրանի կորիզներ, մանրացված դեղձի/բալի/սալորի կորիզներ կամ դառը նուշ ծամել կամ այլընտրանքային դեղամիջոց կուլ տալ «Վիտամին B17» (amygdalin կամ laetrile) հավելումները առաջացնում են կյանքին սպառնացող ** հետաձգված ստամոքս-աղիքային ջրածնի ցիանիդ (HCN) թունավորում**. Զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին (911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում) կամ դիմեք մեր միջազգային շտապ օգնության համարների գրացուցակ անմիջապես և տեղեկացրեք դիսպետչերին, որ հիվանդին անհրաժեշտ է ներերակային հիդրոքսոկոբալամին (Cyanokit) կամ ցիանիդ հակաթույնի հավաքածու (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). Մինչ բուժաշխատողների սպասելը, ձեր անմիջական խնամքը համապատասխանեցրեք մեր հետ ցիանիդի և արդյունաբերական գազի ինհալացիա առաջին օգնության ուղեցույց, տարբերել ցիանիդային թունավորության վառ կարմիր արյունը շոկոլադ-շագանակագույն մետեմոգլոբինեմիաև պատրաստվել epilepticus կարգավիճակի երկարատև նոպաներ կամ CPR.

Ի տարբերություն ներշնչված ջրածնի ցիանիդ գազի (որը ներսում փլուզում է առաջացնում 10 to 60 seconds), կուլ տալով ցիանոգեն գլիկոզիդներ, մասնավորապես linamarin (դառը կասավայի, լիմայի լոբի և կտավատի սերմերի մեջ) կամ ամիգդալին/պրունասին (դառը ծիրանի կորիզներում, դառը նուշում, Rosaceae մրգի կորիզներում և բամբուկի ընձյուղներում)30-minute to 4-hour առանց ախտանիշների հետաձգման պատուհան**: Այս լուռ ժամանակահատվածում բույսերի և աղիքների բետա-գլյուկոզիդազ և հիդրօքսինիտրիլ լիազա ֆերմենտները անշեղորեն հիդրոլիզացնում են կուլ տված գլիկոզիդները ալկալային բարակ աղիքի և հաստ աղիքի ներսում՝ արտազատելով ջրածնի ցիանիդի շարունակական մահացու ալիք:HCN) պորտալի արյան մեջ: Կլանված ցիանիդը ծայրահեղ կապով կապվում է երկաթի հետ (Fe3+) միտոքոնդրիալ ցիտոքրոմ c օքսիդազի երկաթի ատոմ (Complex IV), ամբողջովին դադարեցնում է բջջային աերոբային շնչառությունը, չնայած հիվանդի զարկերակները և երակները մնում են թթվածնով հագեցած (arterialization of venous blood) Առանց 100% հավելյալ թթվածնի արագ ընդունման, աղեստամոքսային տրակտի վարակազերծման և ներերակային Հիդրոքսոկոբալամինի (5 grams IV) կամ Նատրիումի թիոսուլֆատ (12.5 grams IV) + նատրիումի նիտրիտ (300 mg IV), տուժածներն արագորեն զարգանում են գլխապտույտից, փսխումից և խորը շնչափող տախիպնեայից (Kussmaul breathing) դեպի հրակայուն բարձր անիոնային բացվածք կաթնաթթվային (serum lactate > 8 to 10 mmol/L), ընդհանրացված նոպաներ, բրադիկարդիկ կանգ և մահ:

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

Արեք սա հիմա¶

1. Անմիջապես զանգահարեք շտապօգնության ծառայություններ և Թունավորումների վերահսկում, նույնիսկ եթե մարդն իրեն լիովին նորմալ է զգում: Զանգահարեք 911 (ԱՄՆ և Կանադա), 112 (Եվրամիություն), 999 (Միացյալ Թագավորություն), 000 (Ավստրալիա) կամ 111 (Նոր Զելանդիա): Ասացեք դիսպետչերին ճշգրիտ կուլ տված նյութը (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, կամ bitter almonds), քանի հատիկ կամ գրամ է ծամվել, և ընդունման ժամանակը, որպեսզի ընդունող հիվանդանոցը կարողանա պատրաստել Հիդրոքսոկոբալամին (Cyanokit) և Նատրիումի թիոսուլֆատ վերակենդանացման ծոցում մինչև հիվանդի վթարը:
2. Երբեք մի դրդեք փսխում և երբեք մի կատարեք բերանից բերան վերակենդանացում առանց խոչընդոտող դիմակի: Եթե հիվանդը, ով կուլ է տվել ցիանոգեն գլիկոզիդներ կամ ցիանիդային աղեր, փսխում է, ստամոքսի թթուն ցիանիդը վերածում է ցնդող **ջրածնի ցիանիդ (HCN) գազ ** (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor) Եթե ​​հիվանդը դադարում է շնչել, օգտագործեք պայուսակ-փական-դիմակ (BVM) կամ միակողմանի գրպանի CPR դիմակ՝ բարձր հոսքով թթվածնով, այլ ոչ թե բերանից բերան անմիջական շփման:
3. Տրամադրեք բարձր հոսքի 100% թթվածին շտապ օգնության բժիշկների ժամանելուն պես: Չնայած զարկերակային օքսիմետրիա (SpO2) կկարդա 98% to 100% քանի որ թունավորված բջիջները չեն կարող արյունից թթվածին հանել՝ ներարկելով 100% Նորմոբարային թթվածինը մեծացնում է լուծված պլազմայի թթվածնի լարվածությունը, մրցակցում է ցիանիդի հետ ցիտոքրոմ c օքսիդազի միացման վայրերում և ուժեղացնում է նատրիումի թիոսուլֆատի և հիդրոքսոկոբալամինի հակաթույնային սիներգիան:
4. ** Պահպանել բանավոր վիտամին C (Ascorbic Acid) հավելումներ.** Եթե ինչ-որ մեկը ծիրանի կորիզ է ընդունել կամ բանավոր laetrile, ստուգեք, թե արդյոք նրանք նաև ընդունել են բարձր չափաբաժիններով վիտամին C: Բարձր դոզան բանավոր վիտամին C (> 1 to 3 grams) արագացնում է ամիգդալինի ստամոքս-աղիքային փոխակերպումը ջրածնի ցիանիդ և սպառում է էնդոգեն ցիստեինի պաշարները, որոնք անհրաժեշտ են լյարդի ռոդանազերծող ֆերմենտի համար:
5. Պահպանեք փաթեթը, սերմերի տոպրակը կամ մանակի արմատի մնացորդը։ Բերեք ծիրանի կորիզի տարան, B17 հավելյալ շիշ կամ հում մանյակի պալար շտապ օգնության բաժանմունք: Հաշվե՛ք կամ գնահատե՛ք կերած միջուկների ճշգրիտ թիվը. միայն ծամել 5 to 10 bitter apricot kernels փոքր երեխայի մեջ կամ 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg ցիանիդային համարժեք) մեծահասակների մոտ կարող է առաջացնել կյանքին սպառնացող կամ մահացու ցիանիդով թունավորում:

Որոշման ծառ. աղիքների հետաձգված ցիանոգեն գլիկոզիդային տրիաժ և հակաթույնի ընտրություն¶

flowchart TD
    A["Դառը կասավայի, դառը ծիրանի կորիզի, մրգի կորիզների կամ լաետրիլի (ամիգդալին) ընդունում"] --> B{"Ի՞նչ է ընդունվել և ինչպե՞ս:"}
    B -->|"1-3 ամբողջական չմանրացված բալի/սալորի/դեղձի կորիզներ կամ մի քանի խնձորի սերմեր"| C["Ցածր ռիսկ. անձեռնմխելի սերմի ծածկույթը կանխում է Ամիգդալինի արտազատումը; Դիտեք տանը, եթե ծամում եք"]
    B -->|"Ծամած/աղացած դառը ծիրանի միջուկներ, դառը նուշ, լաետրիլ հաբեր կամ դառը կասավա"| D["ԲԱՐՁՐ ՌԻՍԿ ՀԱՇՎԱԾ ԱՂԻՆԵՐԻ HCN ԹՈՒՆԱՎՈՐՄԱՆ ՀԱՄԱՐ (Լատաստան 30 րոպեից մինչև 4 ժամ)"]
    D --> E["Զանգահարել 911/112/999; Կիրառել 100% բարձր հոսքի թթվածին; Տվեք ակտիվացված փայտածուխ (1 գ/կգ մինչև 50-100 գ), եթե < 1-2 ժամ և արթուն"]
    E --> F["Պատվիրեք Stat երակային արյան գազ (VBG), զարկերակային արյան գազ (ABG), շիճուկ լակտատ և հիմնական նյութափոխանակության վահանակ"]
    F --> G{"Գնահատեք կլինիկական ծանրությունը և շիճուկի լակտատը"}
    G -->|"Ասիմպտոմատիկ և լակտատ <3,0 մմոլ/լ"| H["Դիտարկեք ED/ICU-ում առնվազն 6-ից 12 ժամ (փորոտիքի հետաձգված հիդրոլիզ); Կրկնել Lactate q1-2h"]
    G -->|"Փոփոխված մտավոր կարգավիճակ, նոպաներ, հիպոթենզիա, տախիպնեա, ԿԱՄ լակտատ >= 8-10 մմոլ/լ"| I["ՀԱԿԱԹՈՎԻ ԱՆՀԱՊԱՇՏ ՆԱԽԱՏԵՍՈՒՄ (ՄԻ սպասեք լաբորատոր ցիանիդի մակարդակին)"]
    I --> J{"Ո՞ր ցիանիդ հակաթույնն է անմիջապես հասանելի:"}
    J -->|"Hydroxocobalamin (Cyanokit) Հասանելի է (1-ին ընտրություն)"| K["Ներարկեք հիդրոքսոկոբալամին 5 գ IV (70 մգ/կգ երեխաների մոտ) 15 րոպեի ընթացքում + Ավելացրեք նատրիումի թիոսուլֆատ 12,5 գ IV՝ աղիքների շարունակական արտազատման համար:"]
    J -->|"Հասանելի է միայն նիտրիտ + թիոսուլֆատ հավաքածու"| L["Տվեք նատրիումի նիտրիտ 300 մգ IV (10 մլ 3%) 2-4 րոպեի ընթացքում (նախ ստուգեք հեմոգլոբինը) -> Հետևեք նատրիումի թիոսուլֆատ 12,5 գ IV"]

Պաթոֆիզիոլոգիա. Ինչպես բույսերի գլիկոզիդները վերածվում են ջրածնի ցիանիդ (HCN) մարդու աղիքների ներսում¶

Ավարտվել է 2,500 բույսերի տեսակները սինթեզում են ցիանոգեն գլիկոզիդները որպես բնական քիմիական պաշտպանություն բուսակերների դեմ: Բույսի անձեռնմխելի տերևի, արմատի կամ սերմի մեջ ցիանոգեն գլիկոզիդը ապահով պահվում է բջջային վակուոլների ներսում՝ ֆիզիկապես առանձնացված իր ակտիվացնող հիդրոլիտիկ ֆերմենտներից (beta-glucosidase և hydroxynitrile lyase), որոնք նստած են բույսի բջջային պատի կամ ցիտոպլազմայի մեջ։

1. Ամիգդալինի և Լինամարինի երկաստիճան ֆերմենտային ճեղքումը¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• Ինչու բանավոր Laetrile / Amygdalin 40 անգամ ավելի թունավոր է, քան ներերակային Laetrile: «Վիտամին B17» խարդախ պրոմոդերները պատմականորեն պնդում էին, որ լաետրիլը անվտանգ է, քանի որ կենդանիների ներերակային ներարկումները նվազագույն անմիջական թունավորություն են առաջացնում: Երբ ներերակային ներարկվում է, ստերիլ ամիգդալինը շրջանցում է մարսողական տրակտը և արտազատվում > 90% մեզի մեջ անփոփոխ, քանի որ մարդու արյան և հյուսվածքների պակասը բետա-գլյուկոզիդազային ֆերմենտներ է: Այնուամենայնիվ, երբ ընդունվում է բերանով, մարդու հաստ աղիքի և բարակ աղիքի բակտերիաները օժտված են առատ բետա-գլյուկոզիդազային ակտիվությամբ: Նույնիսկ եթե մարդը ծիրանի կորիզը եռացնում է բույսի կորիզը ապականելու համար emulsin ֆերմենտ, կամ կուլ է տալիս մաքրված դեղագործությունը laetrile հաբեր, սեփական աղիքային բակտերիաները ճեղքում են գլիկոզիդը 1 to 4 hours ավելի ուշ ստորին ileum-ում և հաստ աղիքում՝ ողողելով պորտալարային երակը մահաբեր ջրածնային ցիանիդով (HCN).
• **Ինչու է դառը կասավան թունավորում ընտանիքներին երաշտի և սննդի պակասի ժամանակ.< 50 milligrams HCN համարժեք մեկ կիլոգրամ թարմ արմատի համար, որը հիմնականում գտնվում է արտաքին կեղևում) և **«դառը» մանյակ ** (100 to > 500 milligrams HCN մեկ կիլոգրամի համար, որը բաշխված է ամբողջ օսլա պարունակող մարմնում): Խիստ երաշտների ժամանակ կիասավայի բույսերը 3-5 անգամ ավելացնում են իրենց linamarin պարունակությունը: Դառը մանյակի անվտանգ ավանդական պատրաստումը պահանջում է կեղև, քերել/տրտում, ջրի մեջ թրջել/խմորում 3-ից 5 օր (թույլ տալով էնդոգեն linamarase լինամարինը վերածել ացետոն ցիանոհիդրինի), այնուհետև չորացնել արևի տակ կամ տապակել բարձր ջերմության վրա ացետոն ցիանոհիդրինը ցնդելու համար և HCN գազ. Եթե սոված ընտանիքը եփում է չթրջված դառը մանակի արմատները միայն 20 minutes, կամ ներսում ուտում է կիսով չափ թրջած մանիա 24 hours, ջերմությունը դենատուրացնում է linamarase ֆերմենտը մինչ լինամարինը քայքայվել է՝ սննդի մեջ թողնելով անփոփոխ linamarin և acetone cyanohydrin: Կուլ տալուց հետո ացետոն ցիանոհիդրինը ինքնաբերաբար քայքայվում է մահացու HCN Ալկալային տասներկումատնյա աղիքի ներսում, մինչդեռ աղիքային բակտերիաները հիդրոլիզացնում են մնացած լինամարինը հաջորդի ընթացքում 2 to 6 hours.

Սննդային ցիանոգեն գլիկոզիդային աղբյուրների և կլինիկական թունավորության համեմատություն¶

Մահճակալի ախտորոշում. Ինչպես հաստատել ցիանիդով սուր թունավորումը նախքան տեղեկատու լաբորատորիաների վերադարձը¶

Ամբողջ արյան ցիանիդների քանակական փորձարկումը տեւում է ժամեր կամ օրեր ռեֆերենս լաբորատորիաներում և երբեք ժամանակին հասանելի չէ շտապ վերակենդանացման համար ուղղորդելու համար: Բժիշկները հաստատում են աղիքային սուր թունավորում ցիանիդով մահճակալի մոտ 5 minutes օգտագործելով երեք անմիջական ախտորոշիչ մատնահետքեր.

1. Վեներական արյան «արտերիալացում» (Cherry-Red Venous Blood and Narrow. A-V O2 բաց)¶

• Մեխանիզմ. Քանի որ ցիանիդը արգելափակում է միտոքոնդրիալ ցիտոքրոմ c օքսիդազը (Complex IV) իր օքսիդացված (Fe3+) վիճակ, ծայրամասային հյուսվածքները չեն կարող թթվածին հանել անցնող օքսիհեմոգլոբինից:
• Մահճակալի նշան. Երբ բուժքույրը կամ ֆլեբոտոմիստը վերցնում է ծայրամասային երակային արյան նմուշ, երակային արյունը կարծես թե վառ «բալի-կարմիր» (չի տարբերվում զարկերակային արյունից), այլ ոչ թե մուգ մանուշակագույն-կարմիր:
• Արյան գազի հաստատում. Համեմատեք միաժամանակզարկերակային արյան գազը (ABG) և կենտրոնական/ծայրամասային երակային արյան գազ (VBG):
• Մինչ զարկերակային PaO2 և զարկերակային օքսիմետրիա (SpO2մնա նորմալ (97% to 100%) վաղ, երակային թթվածնով հագեցվածությունը (ScvO2 կամ SvO2) գերազանցում է 85% to 90% և երակային PvO2 գերազանցում է 50 to 60 mmHg.
• Զարկերակային երակային թթվածնի տարբերությունը (A-V O2 gradient) նեղանում է մինչև պակաս 1 to 2 vol%ապացուցելով հիստոտոքսիկ բջջային հիպոքսիա (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation)
• Ֆունդոսկոպիկ հաստատում. Ցանցաթաղանթի ուղիղ ակնաբուժական հետազոտությունը ցույց է տալիս ցանցաթաղանթի երակները, որոնք ունեն ճիշտ նույն վառ կարմիր գույնը, ինչ ցանցաթաղանթի զարկերակները:

2. Շիճուկի լակտատ >= 8 to 10 mmol/L (Ոսկու ստանդարտ փոխնակ մարկեր)¶

• Քանի որ aerobic ATP սինթեզն անջատված է (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), բջիջները պիրուվատը արագ վերածում են կաթնաթթվի։
• Կլինիկական թունաբանական ուսումնասիրությունները (Baud et al., New England Journal of Medicine) հաստատեցին, որ ոչ ծխից թունավորված հիվանդի մոտ պլազմայի լակտատի կոնցենտրացիան >= 8 mmol/L (72 mg/dL) (կամ >= 10 mmol/L ծխի ինհալացիա) ունի > 90% զգայունություն և սպեցիֆիկություն ծանր սուր ցիանիդային թունավորման համար (blood cyanide > 40 micromoles/L կամ > 1.0 mg/L) և գծայինորեն փոխկապակցված է ցիանիդի ներբջջային բեռի հետ:

3. Երկֆազային հեմոդինամիկ և շնչառական կոր¶

• Փուլ 1 (Քիմիորընկալիչների վաղ գրգռում, 30 to 90 minutes): Ցիանիդն ուղղակիորեն խթանում է քներակային մարմնի քիմիընկալիչները՝ առաջացնելով հանկարծակի «ցիանիդային շնչառություն», որին հաջորդում է ընդգծված հիպերվենտիլացիա/տախիպնեա (Kussmaul breathing), սինուսային տախիկարդիա, հիպերտոնիա, գլխացավ, գլխապտույտ, շփոթություն և կարմրություն:
• Փուլ 2 (ուշ հիպոքսիկ դեկոմպենսացիա, 1 to 4 hours): Որպես ներբջջային ATP փլուզվում է ուղեղի ցողունում և սրտամկանում, հիվանդը կտրուկ անցում է կատարում ապնոե/բրադիպնեային, խորը սինուսային բրադիկարդիա կամ ԱՎ բլոկ, ծանր զարկերակային հիպոթենզիա, ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաներ, դեցերեբրատիվ կեցվածք և զարկերակային էլեկտրական ակտիվություն (PEA) կամ ասիստոլիա:

Հիվանդանոցային հակաթույնի և վարակազերծման քայլ առ քայլ արձանագրություն¶

Քանի որ ամիգդալինի և լինամարինի աղիքային հիդրոլիզը շարունակվում է ժամեր ստամոքս-աղիքային տրակտի ներսում (ի տարբերություն մեկանգամյա ինհալացիայի HCN գազ), բույսերի ցիանոգեն գլիկոզիդային թունավորումը բուժելու համար պահանջվում է ինչպես անհապաղ ներերակային հակաթույնի փրկություն, այնպես էլ շարունակական աղեստամոքսային տրակտի վարակազերծում + երկարատև ծծմբի դոնորային ինֆուզիոն:

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

Քայլ 1. Ստամոքս-աղիքային վարակազերծում (Activated Charcoal և Gastric Lavage)¶

• Թեև ակտիվացված փայտածուխը ունի գրամ-գրամ-ի համեմատաբար ցածր հզորություն մաքուր անօրգանական կալիումի ցիանիդի համար (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCNչափահաս ստանդարտ չափաբաժիններ (50 to 100 grams ակտիվացված փայտածուխ) հեշտությամբ կլանում է չհիդրոլիզացված ամիգդալինի, լինամարինի և ազատագրված մահացու միլիգրամ քանակությունները HCN ստամոքսում և զգալիորեն բարելավում է գոյատևումը փորձարարական և կլինիկական թունավորումների ժամանակ:
• Եթե հիվանդը ներկայանում է 1 to 2 hours մանրացված դառը ծիրանի կորիզներ, լետրիլային հաբեր կամ դառը մանասավ կուլ տալով, ամրացրեք շնչուղիները (ինտուբացիան, եթե խցանված է) և կատարեք ստամոքսային ասպիրացիա/լվաժ՝ ֆիզիկապես հեռացնելու մնացած սերմերի բեկորները, որին հաջորդում է անմիջապես Ակտիվացված փայտածուխը (1 gram/kg, մինչև 50 to 100 grams).

Քայլ 2. Առաջին գծի ներերակային հակաթույն՝ հիդրոքսոկոբալամին (Cyanokit)¶

Հիդրոքսոկոբալամին (Cyanokit) համընդհանուր նախընտրելի առաջին գծի հակաթույնն է ցիանիդով սուր թունավորման համար Հյուսիսային Ամերիկայում, Եվրոպայում, Մեծ Բրիտանիայում և Ավստրալիայում, քանի որ այն ուղղակիորեն կապում է ներբջջային և ներանոթային ցիանիդը՝ ձևավորելով անվնաս ցիանոկոբալամին (Vitamin B12)՝ առանց թթվածին կրող հեմոգլոբինի վնասման կամ նիտրիտներով պայմանավորված վազոպլեգիկ շոկ առաջացնելու։

• Մեծահասակների չափաբաժին. Վերականգնել 5 գրամ (one 5 g vial կամ two 2.5 g vials) հիդրոքսոկոբալամինի մեջ 200 milliliters -ից 0.9% նատրիումի քլորիդ և ներարկվել ներերակային 15 minutes (-15 mL/minute).
• Մանկական դոզան. Թրմել 70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, մինչև առավելագույն նախնական դոզան 5 grams) ներերակային ավելի քան 15 minutes.
• Պարտադիր կրկնվող դեղաչափը աղիների հետաձգված հիդրոլիզի համար. ծիրանի կորիզի, լետրիլի կամ դառը մանակի թունավորման դեպքում հիվանդները հաճախ նկատվում են ցիանիդի վերադարձային ալիք: 2 to 6 hours առաջինից հետո 5 g Հիդրոքսոկոբալամինի չափաբաժինը քանի որ աղիքային բակտերիաները շարունակում են ճեղքել չներծծված գլիկոզիդները հաստ աղիքում: Եթե կաթնաթթվով (> 4 mmol/L), հիպոթենզիան կամ կոման կրկնվում կամ պահպանվում է, ներարկեք վայրկյան 5 gram (70 mg/kg մանկական) հիդրոքսոկոբալամինի չափաբաժինը ավարտված է 15 minutes to 2 hours.
• Սպասվող կողմնակի էֆեկտներ (անվնաս քրոմատուրիա և լաբորատոր միջամտություն). Հիդրոքսոկոբալամինը ինտենսիվ բորդո-կարմիր պիգմենտ է: Այն անմիջապես դառնում է հիվանդի մաշկը, արցունքները, քրտինքը, պլազման և միզը մուգ կարմիր-կարմիր (chromaturia) համար 2 to 7 days (և մինչև 28 days մեզի մեջ): Զգուշացրեք լաբորատորիան, որ հիդրոքսոկոբալամինը սպեկտրոֆոտոմետրիկորեն խանգարում է կրեատինինի, բիլիրուբինի, տրանսամինազների, մագնեզիումի և կարբոքսիհեմոգլոբին/մեթեմոգլոբին համօքսիմետրիայի գունային վերլուծություններին, կարմիր ինֆուզիոն սկսելուց անմիջապես առաջ քաշեք ելակետային արյան խողովակները:

Քայլ 3. Նատրիումի թիոսուլֆատի ներերակային ներարկում (12.5 Grams)¶

Քանի որ մարմնի բնական ցիանիդ դետոքսիկացնող ֆերմենտը, միտոքոնդրիալ ռոդանեզը (thiosulfate sulfurtransferase) լյարդում և կմախքի մկանում, արագորեն սպառվում է էնդոգեն ծծմբի դոնորներից աղիքներում գլիկոզիդների երկարատև կլանման ժամանակ, Նատրիումի թիոսուլֆատի ներերակային ներարկումն ապահովում է սուլֆան ծծմբի անսպառ պաշար՝ ցիանիդը վերածելու անվնաս թիոցիանատի (SCN-), որը արտազատվում է երիկամներով. ** Մեծահասակների դոզան. ** **12.5 grams (50 milliliters ա 25% Նաիումի թիոսուլֆատի լուծույթ) ներերակային նարկվելով 10 to 30 minutes* Մանկական դոզան. **250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg -ից 25% լուծում, կամ 412.5 mg/kg [1,65 մլ/կգ]՝ կախված ձևավորման խոնավացումից,ինչև 12.5 grams) ներերակային ավարտված 10 to 30 minutes.

Քայլ 4. Այլընտրանքային հակաթույնի արձանագրություն (երբ հիդրոքսոկոբալամինը հասանելի չէ). Նատրիումի նիտրիտ + նատրիումի թիոսուլֆատ (Nithiodote) կամ դիկոբալտ էդետատ (Kelocyanor)¶

Շատ զարգացող շրջաններում, որտեղ դառը մանյակի բռնկումներ են տեղի ունենում, կամ ավելի փոքր գյուղական կլինիկաներում, որտեղ CyanokitԲժիշկները օգտագործում են դասական երկքայլ Նիտրիտ + Թիոսուլֆատ ռեժիմ. 1. Ամիլ նիտրիտ (ներշնչված կամուրջ մինչև IV մուտք). Մանրացրեք ամիլ նիտրիտի ամպուլը (0.3 mL) շղարշի մեջ և պահել այն հիվանդի քթի տակ (կամ պայուսակ-փական-դիմակ ընդունիչի վրա) 15 to 30 seconds IV մուտք հաստատելիս յուրաքանչյուր րոպե: 2. Նատրիումի նիտրիտ ներերակային (3% լուծում): * Մեխանիզմը: Օքսիդացվում է 10% to 20% շրջանառվող գունավոր հեմոգլոբին (Fe2+) երկաթի մեջ մեթեմոգլոբին (Fe3+). Քանի որ ցիանիդը բարձր հարաբերակցություն ունի Fe3+, մետեմոգլոբինը դուրս է բերում ցիանիդը միտոքոնդրիալ ցիտոքրոմ c օքսիդազից՝ ձևավորելով ցիանմեթեմոգլոբին։ * ** Մեծահասակների դոզան. ** 300 milligrams (10 milliliters -ից 3% Նատրիումի նիտրիտ) ներերակային ներարկված 2 to 4 minutes (Ուշադիր հետևեք արյան ճնշմանը, քանի որ նիտրիտները առաջացնում են ուժեղ անոթների լայնացում և հիպոթենզիա): * ** Մանկական դոզան (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia):** 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg -ից 3% լուծում, առավելագույնը 300 mg), խստորեն կրճատվում է, եթե երեխան սակավարյուն է (hemoglobin < 10 g/dL) Ստուգեք մետեմոգլոբինի մակարդակը 30 minutes և պահպանել ընդհանուր մետեմոգլոբինը խիստ ներքևում 20% to 30%. 3. Նատրիումի թիոսուլֆատ ներերակային (25% լուծում): Անմիջապես հետևեք (after flushing the line) ** հետ12.5 grams (50 mL -ից 25% լուծում; մանկական 1.0 to 1.65 mL/kg)** ցիանմեթեմոգլոբինը մշտապես վերածելու մեզի թիոցիանատի: 4. ** Դիկոբալտ Էդետատ (Kelocyanor - Մեծ Բրիտանիա/Համագործակցության ժառանգության բաժնետոմս):** Կառավարվում է որպես 300 mg (20 mL) IV ավարտ 1 minute անմիջապես հաջորդում է 50 mL -ից 50% Դեքստրոզա. Քանի որ ազատ կոբալտը առաջացնում է սրտի ռիթմի ծանր առիթմիա, դեմքի/կոկորդի այտուց և հիպոթենզիա, եթե արյան մեջ ցիանիդ չկա, Dicobalt Edetate-ը պետք է տրվի ՄԻԱՅՆ միանշանակ, ծանր կլինիկական ցիանիդով թունավորումներով (կոմա, ապնոէ կամ շոկ), ոչ երբեք որպես պրոֆիլակտիկ հիվանդներին:

Cassava-ի անվտանգ պատրաստում և ծիրանի կորիզի կարգավորող սահմանները¶

• Ինչպես դետոքսիկացնել դառը կասավան տանը (ԱՀԿ/ՊԳԿ «Թրջման մեթոդ»):
• Կերտել կամ ֆունտ մաքրած մանյակի արմատը լավ տրորել կամ ալյուրի վերածել (այդպես է պատռում բջջային պատերը linamarase կոնտակտներ linamarin)
• Թրջել / խմորել տրորումը ջրի մեջ 3 to 5 days (կամ եթե օգտագործում եք արդեն չորացրած մանյակի ալյուրը, որը դեռ դառը համ ունի, ալյուրը ջրի հետ խառնեք բարակ թաց մածուկի մեջ և բարակ շերտով քսեք ստվերում 5 hours ժամը 30 degrees Celsius այնքան մնացորդային linamarase հիդրոլիզացնում է լինամարինը ցնդող ացետոն ցիանոհիդրինի):
• Բաց կաթսայի մեջ մանրակրկիտ եռացնել կամ տապակել, որպեսզի ամբողջ ացետոնային ցիանոհիդրինը և HCN գազը գոլորշիացվում է օդում և թրջվող/եռացող ջուրը նետում:
• **Կարգավորիչ նախազգուշացումներ դառը ծիրանի միջուկների վերաբերյալ.
• Սննդամթերքի անվտանգության եվրոպական մարմինը (EFSA) և Մեծ Բրիտանիայի Սննդի ստանդարտների գործակալությունը (FSA) սահմանել են սուր ռեֆերենս դոզան (ARfD) -ից 20 micrograms/kg ցիանիդից՝ եզրակացնելով, որ մեծահասակների մոտ ավելի քան 1-3 փոքր դառը ծիրանի միջուկներ ուտելը (կամ մանուկների մոտ մեկ փոքր միջուկի կեսը) գերազանցում է անվտանգ շեմը: Երկուսն էլ ԵՄ (Regulation 2017/1237) և Մեծ Բրիտանիան արգելել է սպառողներին հում դառը ծիրանի կորիզի վաճառքը գերազանցել 20 mg/kg հիդրոցյանաթթվի և Ավստրալիա/Նոր Զելանդիա արգելում են հում ծիրանի կորիզի մանրածախ առևտուրն ամբողջությամբ։
• Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում ԱՄՆ FDA-ն արգելում է laetrile (amygdalin) որպես չհաստատված, խարդախ և խիստ թունավոր նյութ, և Health Canada-ը սահմանափակում է վաճառվող ծիրանի միջուկներում արդյունահանվող ցիանիդը մինչև 20 ppm մինչդեռ մեծահասակներին զգուշացնում է երբեք դառը միջուկներ չօգտագործել:

Տարածաշրջանային արտակարգ իրավիճակների և հակաթույնի մուտքի արձանագրություններ¶

• Միացյալ Նահանգներ և Կանադա. Անմիջապես զանգահարեք 911 և հավաքեք 1-800-222-1222 (US Poison Help) կամ 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 Կանադայում): Ընդլայնված կյանքի աջակցություն (ALS) շտապօգնության մեքենաների և հիվանդանոցների շտապ օգնության բաժանմունքները Հյուսիսային Ամերիկայի տարածքով Հիդրոքսոկոբալամին (Cyanokit, 5 g սրվակներ) և Նիթիոդոտ (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• Միացյալ Թագավորություն և Եվրամիություն. Զանգահարեք 999 (Մեծ Բրիտանիա) կամ 112 (ԵՄ): Բժիշկները խորհրդակցում են NPIS / TOXBASE (Մեծ Բրիտանիա) կամ ԵՄ ազգային թունավորման կենտրոններից (CAPTV, Giftnotruf) Մեծ Բրիտանիայում և ԵՄ-ում շտապ օգնության բաժանմունքները պարունակում են Հիդրոքսոկոբալամին (Cyanokit) և Նատրիումի թիոսուլֆատ անմիջական վերակենդանացման հակաթույնի պահարանում (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital)
• Ավստրալիա և Նոր Զելանդիա. Զանգահարեք 000 (Ավստրալիա) կամ 111 (Նոր Զելանդիա) և խորհրդակցեք Թույների տեղեկատվական կենտրոնից (13 11 26 Ավստրալիայում; 0800 764 766 Նոր Զելանդիայում) անհապաղ Cyanokit և Sodium Thiosulfate ուղղորդում.
• ** Ենթասահարյան Աֆրիկայում, Հարավային Ամերիկայում և Հարավարևելյան Ասիայում.Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), որտեղ Cyanokit հնարավոր չէ պահեստավորել գյուղական կլինիկաներում, անհապաղ 100% թթվածին + ակտիվացված փայտածուխ + նատրիումի թիոսուլֆատ ներերակային (25%, 50 mL IV) + Նատրիումի բիկարբոնատը ներերակային** (ծանր կաթնաթթվային թթվայնությունը շտկելու համար) կյանքը փրկում է և լայնորեն համալրված է:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչու՞ է ծիրանի կորիզներից կամ դառը մանյակից ցիանիդով թունավորումը սկսելու համար 1-ից 4 ժամ:¶

Ի տարբերություն ներշնչված ջրածնի ցիանիդ գազի (որը ներթափանցում է թոքերը և արյան հոսքը վայրկյանների ընթացքում), ծիրանի կորիզները և դառը կասավան պարունակում են կապված բուսական շաքարի միացություններ, որոնք կոչվում են ցիանոգեն գլիկոզիդներ (ամիգդալին և լինամարին): Այս միացությունները անվնաս են, քանի դեռ բույսերի ֆերմենտները (ակտիվանում են ծամելու միջոցով) և մարդու աղիքային բակտերիաները կամաց-կամաց չեն կտրում շաքարի մոլեկուլները ալկալային բարակ աղիքի և հաստ աղիքի ներսում՝ ազատ ջրածնի ցիանիդ գազը արյան մեջ արձակելով ուտելուց 30 րոպեից 4 ժամ հետո:

Ինչու՞ է «Վիտամին B17» (Laetrile) բերանով ընդունելն այդքան ավելի մահացու, քան ներերակային ներարկումները:¶

Մարդու արյունը և օրգանները չունեն բետա-գլյուկոզիդազ ֆերմենտ, որն անհրաժեշտ է ամիգդալինը ցիանիդ դարձնելու համար, հետևաբար, երբ լետրիլը ներարկվում է երակ, դրա 90%-ից ավելին անփոփոխ արտազատվում է մեզի մեջ: Այնուամենայնիվ, երբ բերանով կուլ են տալիս, մարդու բարակ աղիքներում և հաստ աղիքներում ապրող տրիլիոն բնական բակտերիաները արտադրում են առատ բետա-գլյուկոզիդազ ֆերմենտներ, որոնք բերանի խոռոչի լաետրիլն ուղղակիորեն բաժանում են մահացու ջրածնի ցիանիդ՝ դարձնելով բանավոր հաբերը մոտ 40 անգամ ավելի թունավոր, քան ներերակային դոզանները:

Ի՞նչ կլինի, եթե երեխան պատահաբար կուլ տա բալի մի ամբողջ կորիզ կամ դեղձի կորիզ՝ առանց այն ծամելու:¶

Եթե ​​կեռասի կորիզը, սալորի կորիզը, դեղձի կորիզը կամ խնձորի կորիզը ամբողջությամբ կուլ են տալիս՝ իր կոշտ փայտային արտաքին կեղևով, անկոտրում, ապա ամիգդալինը ապահով կերպով փակ է մնում սերմի վերարկուի ներսում, և փոսը 1-3 օրվա ընթացքում անվնաս դուրս է գալիս կղանքից: Ցիանիդով թունավորումը տեղի է ունենում միայն այն դեպքում, երբ սերմերը կամ փոսերը ծամում են, մանրացնում, մանրացնում, խառնում կամ ճաքճքում բացում նախքան կուլ տալը:

Ինչպե՞ս են շտապօգնության բժիշկները 5 րոպեում ախտորոշում ցիանիդով թունավորումը, եթե արյան ցիանիդի անալիզը տևում է օրեր:¶

Բժիշկները որոնում են բջջային թթվածնի արգելափակման երկու անսխալ նշաններ. նախ՝ ձեռքից վերցված ծայրամասային երակային արյունը վառ «բալի-կարմիր» տեսք ունի (ինչպես զարկերակային արյունը), երակային թթվածնով հագեցվածությունը 85%-ից 90%-ից բարձր, քանի որ թունավոր միտոքոնդրիումները չեն կարողանում արյունը թթվածին հանել. և երկրորդ՝ արյան մեջ լակտատի մակարդակը բարձրանում է 8-ից 10 մմոլ/լ-ից՝ հանկարծակի անաէրոբ նյութափոխանակության պատճառով:

Ինչու՞ են բժիշկները ծիրանի կորիզի թունավորման դեպքում տալիս Ե՛վ հիդրոքսոկոբալամին (Ցյանոկիտ), և՛ նատրիումի թիոսուլֆատ:¶

Հիդրոքսոկոբալամինի (Ցյանոկիտ) մեկ 5 գրամ դոզան անմիջապես վերածում է արյան և օրգանների մեջ շրջանառվող ցիանիդը՝ վերածելով անվնաս վիտամին B12-ի՝ րոպեների ընթացքում փրկելով սիրտն ու ուղեղը: Այնուամենայնիվ, քանի որ մանրացված ծիրանի կորիզները կամ դառը մանյակը շարունակում են նստել աղիքներում և նոր ցիանիդ ազատել ևս 4-12 ժամ, նատրիումի թիոսուլֆատի ներերակային ավելացումը (առանձին կամ ողողված IV գծի միջոցով) ապահովում է լյարդի ռոդանական ֆերմենտը չեզոքացնելով սուլֆորսորային շարունակական կլանումը:

Ի՞նչ է «Կոնզոն» և ինչպե՞ս է այն կապված դառը մանասավայի հետ:¶

Կոնզոն երկու ոտքերի վերին շարժիչային նեյրոնների կործանարար, անդառնալի կաթված է (սպաստիկ պարապարեզ), որը հարվածում է պտղաբեր տարիքի երեխաներին և կանանց Սահարայի Աֆրիկայի գյուղական շրջաններում երաշտի և սովի ժամանակ: Դա տեղի է ունենում, երբ ընտանիքները ստիպված են լինում շաբաթ առ շաբաթ ուտել ոչ պատշաճ թրջված դառը մանյակ, մինչդեռ տառապում են սննդային սպիտակուցի խիստ անբավարարությունից (ծծմբի պարունակող ամինաթթուների բացակայում են մեթիոնին և ցիստեին, որոնք անհրաժեշտ են լյարդին՝ ցիանիդը վերածելու թիոցիանատի):

Թունավորումների, շնչուղիների և սրտի արտակարգ իրավիճակները արդյունավետորեն կարգավորելու համար մտածեք Կարմիր Խաչի, Սուրբ Հովհաննեսի շտապօգնության կամ տեղական հավաստագրված վերապատրաստման կազմակերպությունից առաջին օգնության և CPR-ի գործնական դասընթացն ավարտելու համար:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Ցիանիդ, ջրածնի սուլֆիդ և արդյունաբերական գազի ինհալացիա Առաջին օգնություն
• Մեթեմոգլոբինեմիա (շոկոլադե-շագանակագույն արյուն), բենզոկաինի սփրեյ և նիտրատային թունավորում
• Վայրի սնկերի կերեր (ամատոքսին) և թունավոր բույսերի ընդունում
• Ստատուս էպիլեպտիկուս, երկարատև նոպաներ և փրկարար դեղամիջոցներ
• Ընդհանուր թունավորման առաջին օգնություն և ախտահանում

Աղբյուրներ և պաշտոնական ուղեցույց¶

• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ) և Պարենի և գյուղատնտեսության կազմակերպություն (FAO). Հակիրճ միջազգային քիմիական գնահատման փաստաթուղթ 61. Ջրածնի ցիանիդ և ցիանիդներ. մարդու առողջության ասպեկտներ; Cyanogenic Glycosides in Cassava and Bamboo Shoots (Ժնև):
• Սննդամթերքի անվտանգության եվրոպական մարմնի (EFSA) խումբ սննդի շղթայում աղտոտիչների վերաբերյալ. Սուր առողջական ռիսկեր՝ կապված ծիրանի հում կորիզներում և հում ծիրանի միջուկներից ստացված արտադրանքներում ցիանոգեն գլիկոզիդների առկայության հետ (EFSA Journal):
• ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC) / ATSDR: Բժշկական կառավարման ուղեցույցներ ջրածնի ցիանիդի, նատրիումի ցիանիդի և ցիանոգեն միացությունների համար (Միացյալ Նահանգներ):
• Մեծ Բրիտանիայի թունավորումների ազգային տեղեկատվական ծառայություն (NPIS) / TOXBASE և Արտակարգ բժշկության թագավորական քոլեջ. *Հակաթույնի ուղեցույցներ.
• Baud FJ, Barriot P, Toffis V, et al. / Hall AH, Rumack BH: Արյան մեջ ցիանիդի և պլազմայի լակտատի բարձր կոնցենտրացիաներ ցիանիդով սուր թունավորման ժամանակ; Laetrile (Amygdalin) and Apricot Kernel Toxicity (New England Journal of Medicine / Annals of Emergency Medicine):