Ասեղի կամ խմիչքի կասկածելի ցատկում բարում կամ ակումբում. 12-ժամյա GHB մեզի թեստի պատուհան և անվտանգ ընկերոջ հեռացում¶

Հանկարծակի, անբացատրելի գլխապտույտ, ծանր վերջույթների կաթված, թունելային տեսողություն, խճճված խոսք կամ սուր քոր առաջացման սենսացիա մարդաշատ բարում, գիշերային ակումբում, փառատոնում կամ տնային խնջույքում քիչ ալկոհոլ օգտագործելուց կամ ընդհանրապես չօգտագործելուց հետո ժամանակի համար կարևոր բժշկական և անձնական անվտանգության արտակարգ իրավիճակ է: Անկախ նրանից, թե հանցագործը կենտրոնական նյարդային համակարգի ճնշող միջոցը սայթաքել է առանց հոտի մի բաժակի մեջ, կամ օգտագործել է նուրբ չափման ենթամաշկային ասեղ կամ ինսուլինի գրիչ պարահրապարակի մեջ, երկու հիմնական վտանգները բացահայտվում են միաժամանակ. «Օգտակար ծանոթ», որն առաջարկում է անգործունակ անձին ոտքով տանել մեքենա կամ շրջել: Առաջին վաթսուն վայրկյանին, երբ դուք կամ ձեր ընկերը նկատում եք անհամաչափ թունավորում կամ նկատում եք թևի, ուսի, մեջքի կամ ազդրի թարմ դիպուկ վերք, կողպեք վստահելի ուղեկցի վրա, հրաժարվեք մութ ավտոկայանատեղի կամ ծառուղի դուրս գալ որևէ անծանոթի հետ, զգուշացրեք վայրի ղեկավարությանը և լիցենզավորված դռան անվտանգությանը, անմիջապես զանգահարեք ձեր տեղամասին: շտապ օգնության համարները եթե շնչառությունը դանդաղում է կամ գիտակցությունը թուլանում է, և դիմեք մեզ խմել spiking եւ ամսաթվի բռնաբարության թմրամիջոցների տրաֆիկ ուղեցույց, մեր դեն նետված ներարկիչի պունկցիան և արյան միջոցով փոխանցվող պաթոգեն PEP ուղեցույցը, և մեր վատ ժամադրությունից դուրս գալու անվտանգ ուղեցույց.

Հետաքննությունների դաշնային բյուրոյի (FBI) լաբորատորիայի, Միացյալ Թագավորության դատաբժշկական գիտության կարգավորիչի և դատաբժշկական թունաբանների հասարակության (SOFT) դատական թունաբանները ընդգծում են կենսաբանական իրականությունը, որը գիշերային կյանքի յուրաքանչյուր հովանավոր և ականատես պետք է հասկանա. գամմա-բուտիրոլակտոնը (GBL) և 1,4-բութանեդիոլը (1,4-BD) լյարդը վերածվում է ածխաթթու գազի և ջրի այնքան արագ, որ դրանք անհետանում են մարդու արյունից 4-ից 8 ժամ************* և մեզի մեջ աննկատելի են դառնում ընդունելուց 10-12 ժամ հետո: Եթե ​​տուժածը սպասում է մինչև հաջորդ կեսօրին՝ այցելելու կլինիկա, կամ նախքան շտապօգնության բաժանմունք ժամանելը հեռացնում է իր առաջին գիշերային միզումը, քիմիական նյութերի ներկայացման դատաբժշկական ապացույցը ընդմիշտ կորչում է: Իմանալով, թե ինչպես կատարել կողպված ձեռքով հեռացում ընկերոջը, պահպանել կասկածելի ըմպելիքի բաժակը, գրավել առաջին դատարկված մեզի նմուշը մաքուր փակ տարայի մեջ մինչև 12-ժամյա նյութափոխանակության պատուհանի փակվելը և սկսել 72-ժամյա ՄԻԱՎ-ի հետհարկանի պրոֆիլակտիկան (PEP) ձեր օրինական ժամացույցը պաշտպանում է ձեր կյանքի կասկածանքից հետո:

Արեք սա հիմա¶

1. Ֆիզիկապես խարսխվեք վստահելի ընկերոջ հետ և անմիջապես տեղափոխվեք վառ լուսավորված, անձնակազմի կողմից վերահսկվող անվտանգ գոտի, որը գտնվում է անցկացման վայրում: Այն պահին, երբ դուք զգում եք շարժիչի հանկարծակի կորստի, գլխապտույտի, սրտխառնոցի, տեսողության մշուշման ալիք կամ մաշկի վրա սուր խայթոց, բռնեք վստահելի ընկերոջ թեւը և ասացի, որ ես մենակ չեմ թողել ինձ: Երկրորդ։* Քայլեք կամ աջակցեք անմիջապես դեպի գլխավոր բարի վաճառասեղան, վայրի մենեջերի գրասենյակ, բժշկական խնամքի վրան կամ առջևի անվտանգության ամբիոն, որտեղ առկա են բարձրորակ CCTV տեսախցիկներ և համազգեստով անձնակազմ։ Երբեք միայնակ մի նահանջեք փակ զուգարանի կրպակ, որտեղ դուք կարող եք դուրս գալ կողպված դռան մոտ՝ անհասանելի բուժաշխատողների:
2. Արգելեք ցանկացած անծանոթի, նոր ծանոթի կամ չստուգված կողքից տուժածին «օգնել» տանել կամ ուղեկցել տուժածին դրսում: Գիշատիչները, ովքեր անգործունակ նյութեր են կիրառում բարերում և գիշերային ակումբներում, դիտում են 3-ից 5 մետր հեռավորության վրա (10-16 ֆուտ)՝ սպասելով դեղամիջոցի ուժի մեջ մտնելուն 15-ից 30 րոպեի ընթացքում: գործընկերոջը՝ նրանց դուրս բերելու ելքի դռնից: Ստեղծեք կոշտ բանավոր և ֆիզիկական պարագիծ ձեր ընկերոջ շուրջ, ասեք վայրի անվտանգությանը, եթե որևէ մեկը սավառնում է կամ պնդում է զոհին տանել մեքենա, և երբեք թույլ մի տվեք, որ զոհը դուրս գա հանդիպման վայրը, բացառությամբ ստուգված ներքին շրջապատի ընկերների կամ համազգեստով շտապօգնության բուժաշխատողների:
3. **Անմիջապես զանգահարեք 911, 112 կամ 999, եթե անձը նկատում է դիպուկ կամ ֆիքսված աշակերտներ, դանդաղ կամ խռմփացնող շնչառություն, սառը կպչուն մաշկ, փսխում քնկոտության ժամանակ կամ արթուն մնալու անկարողություն: հրահրում է սիներգիստական մեդուլյար շնչառական կանգ և խուլ ռեֆլեքսի կորուստ: Քնկոտ կամ փսխող մարդուն դրեք կողքի վրա՝ ձախ կողային վերականգնման դիրքում՝ կզակը թեթևակի առաջ թեքված, որպեսզի փսխումը դուրս գա բերանից, քան թոքերը ձգվի, և վերահսկեք յուրաքանչյուր շունչ մինչև բուժաշխատողների ժամանումը:
4. Վերցրեք և կնքեք առաջին դատարկված մեզի նմուշը, եթե չեք կարող հետազոտվել հիվանդանոցի կամ ոստիկանության անձնակազմի կողմից 60 րոպեի ընթացքում: Քանի որ GHB-ն արյան հոսքից մաքրվում է 6-ից 8 ժամում, իսկ միզապարկից՝ առավելագույնը 12 ժամում, ձեր առաջին միզումը կասկածելի ազդեցությունից հետո պարունակում է հիմնական դեղամիջոցի նյութափոխանակության ամենաբարձր կոնցենտրացիան: Եթե ​​դուք սպասում եք հիվանդանոցի երկար հերթում կամ չեք կարող անհապաղ դիմել սեռական ոտնձգությունների դատաբժշկին, միզեք ուղղակիորեն մաքուր, չոր ապակյա տարայի կամ կնքված պլաստիկ նմուշի բաժակի մեջ, գրեք ճշգրիտ ամսաթիվը և ժամը կափարիչի վրա և պահեք այն սառնարանում 4 աստիճան Ցելսիուսով (39 աստիճան Ֆարենհայթ) օրենքով սահմանված կարգով հանձնելու համար:
5. Ստուգեք մաշկը, եթե ամբոխի մեջ սուր քերծվածք եք զգացել, և սկսեք արյան միջոցով փոխանցվող 72-ժամյա պաթոգեն PEP ժամացույցը: Եթե կասկածում եք, ասեղի բծը (ներարկման ցայտուն), խնդրեք ընկերոջը լուսավոր սենյակում օգտագործել սմարթֆոնի լապտերը` ստուգելու վերին թևերը, թիկունքները, թիկունքները, ազդրերը, ազդրերը, թևերը: կետ, կապտուկ լուսապսակ կամ արյան ուլունք, ինչպես նաև ձեր վերնաշապիկի կամ տաբատի մի փոքրիկ թաց կետ կամ դիպուկ պատռվածք: Նրբորեն լվացեք մաշկը օճառով և հոսող ջրով (երբեք մի սեղմեք, ծծեք կամ չմաքրեք ծակած վերքը սպիտակեցնող նյութով), շրջանացրեք կետը գրիչով, որպեսզի շտապ բժիշկը գտնի այն, երբ այտուցը նվազի, և պահանջեք ՄԻԱՎ-ի հետզտման կանխարգելում (PEP) և Հեպատիտ B-ի 4-րդ իմունիտետի ուժեղացման բաժանմունքում: 72 ժամ**։
6. Պահպանեք կասկածելի ըմպելիքի բաժակը և խնդրեք անհապաղ CCTV-ի ժամանակացույցի էջանշում հավաքի վայրի մենեջերից: Մի թափեք ձեր բաժակը և մի հանձնեք այն մեքենայով լվացվելու համար: Ապակու վերին մասը ծածկեք անձեռոցիկով կամ ափսեով, փոխանցեք այն անմիջապես բարի մենեջերին կամ պատասխանող ոստիկանին՝ մատների վրա անձեռոցիկ կրելով՝ արտաքին եզրի վրա թաքնված մատնահետքերը պահպանելու համար, և գրեք ճշգրիտ գոտի գրանցման վայրը, ժամանակի դրոշմակնիքը և ֆիզիկական նկարագրությունը, ով կանգնած է եղել ձեր սեղանի մոտ կամ ըմպելիք է հանձնել ձեզ հեռուստացույցը, որպեսզի ոստիկանները կարողանան փակել ոտքը: 7-ից 14-օրյա վերագրանցման ցիկլերը ջնջում են այն:

Որոշման ծառ. Գիշերային ակումբի ցցված տրիաժ, նմուշի պահպանում և արդյունահանում¶

Օգտագործեք այս քայլ առ քայլ կլինիկական և մարտավարական որոշումների ծառը առաջին իսկ պահից, երբ դուք կամ ձեր ընկերը կասկածում եք խմիչքի ցատկելու կամ ասեղի խայթման մասին:

flowchart TD
    Start["Հանկարծակի անհամաչափ գլխապտույտ, շեղված խոսք, շարժիչի կորուստ կամ սուր քորոց բարում / ակումբում"] --> ImmediateAnchor["1. Անմիջապես կողպեք վստահելի ընկերոջ վրա. - բռնեք ընկերոջ թեւից և ասեք. «Կարծում եմ, որ ինձ ցցվել են», - ԵՐԲԵՔ մենակ մի մտեք կողպված զուգարանի կրպակ. Տեղափոխվեք լուսավոր մենեջերի կայան, գլխավոր բար կամ բժշկական սենյակ:"]

    ImmediateAnchor --> StrangerBlock{"2. Արդյո՞ք անծանոթը, նոր ժամադրությունը կամ անցորդը փորձում է քայլել կամ տանել տուժածին դրսում:"}

    StrangerBlock -->|"ԱՅՈ. Ինչ-որ մեկը պնդում է «տանել նրանց իմ մեքենան / Uber»"| AlertBouncers["ԳԱՂԱԼՈՒՄ ԵՎ ԱԶԳԱՅՆՈՒՄ ԵՆ ԴՌՆԵՐԻ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅՈՒՆԸ. - Հրաժարվեք անծանոթներից կամ վերջերս ծանոթներից ցանկացած օգնությունից. Թող արտոնագրված խաբեբաները կալանավորեն կամ նույնականացնեն անձին և նշեն CCTV-ի ժամանակի դրոշմը:"]

    StrangerBlock -->|"ՈՉ. Շրջապատված է միայն հաստատված վստահելի ընկերներով"| AirwayCheck{"3. Ստուգեք ABC-ները (շնչուղիներ, շնչառություն, գիտակցություն). Արդյո՞ք տուժածը փսխում է, դժվար է արթնանալ, թե՞ շնչում է < 10 անգամ/րոպե:"}

    AlertBouncers --> AirwayCheck

    AirwayCheck -->|"ԱՅՈ. Կարմիր դրոշի CNS / Շնչառական դեպրեսիա"| CallEMS["Անմիջապես ԶԱՆԳԱՀԱՐԵՔ 911 / 112 / 999. - Տուժածին գլորեք ՁԱԽ ԿՈՂՄԻ վրա (վերականգնման դիրք) - Բաց պահեք շնչուղիները, թեթևակի թեքեք կզակը - Խմեք կասկածելի բաժակը ոստիկանների համար. - Շտապօգնության մեքենայով տեղափոխեք շտապօգնության բաժին:"]

    AirwayCheck -->|"ՈՉ. Արթուն և նորմալ շնչում, բայց գլխապտույտ / շփոթված"| ExposureType{"4. Ամբոխի մեջ կա՞ր կասկածելի ասեղի ծակ կամ մաշկի ծակոց:"}

    ExposureType -->|"ԱՅՈ. Ասեղի կասկածելի բծը"| NeedleProtocol["Ասեղի ցցման տրիաժ (ԳՆԵԼ ԷՐ 2-12 ԺԱՄԻ ՇՈՒՐՋ). - Նրբորեն լվացեք ծակել օճառով և ջրով (մի սեղմեք) - շրջանաձև ծակող նշան գրիչով և լուսանկարեք կշեռքով. - Պահպանեք ծակման վայրում մաշված հագուստը. - Հայցեք ՄԻԱՎ-ի PEP (< 72 ժ) համար Պանֆիենսի համար, Heep."]

    ExposureType -->|"ՈՉ. Կասկածելի խմիչքի ավելացում"| UrineWindow["5. ԳԻՏԵՔ 12 ԺԱՄԱՆԱԿՈՎ ԳՀԲ ՄԵԹԱԲՈԼԻԿ ԺԱՄԱՑՈՒՑԻՉԸ. - Անհապաղ դիմել ոստիկանություն / SANE Drug Facilitated Forensic Kit - Եթե ուշանում եք ER-ում կամ տանը, բռնեք ԱՌԱՋԻՆ ՄԻԶԻ ԴԱՏԱՐԿՈՒԹՅՈՒՆԸ մաքուր կնքված տարայի մեջ և սառեցրեք 4C (39G-MS-MS) ջերմաստիճանում: (ոչ միայն ստանդարտ 5 վահանակի չափիչ)"]

    NeedleProtocol --> UrineWindow

Դատաբժշկական նյութափոխանակության վերացման պատուհաններ. Ինչու՞ ստանդարտ ER թմրամիջոցների էկրանները բաց են թողնում spiking գործակալները¶

Հիվանդների շրջանում տարածված սխալ պատկերացումն այն է, որ շտապ օգնության բաժանմունքում պատվիրված սովորական հիվանդանոցային «մեզերի դեղերի էկրանը» ավտոմատ կերպով կբացահայտի, թե արդյոք խմիչքը ցցված է եղել: Իրականում ստանդարտ հիվանդանոցային իմունային վերլուծության բաժակը ստուգում է միայն հինգից յոթ ընդհանուր դասեր (ամֆետամիններ, կոկաին, կանեփ, օփիատներ, ֆենցիկլիդին և հիմնական բենզոդիազեպիններ): Այն ամբողջովին բաց է թողնում GHB, GBL, 1,4-butanediol, ketamine, zolpidem, scopolamine, clonidine, tetrahydrozoline (աչքի կաթիլային imidazolines) և ցածր դոզան flunitrazepam:

Ականջի և ամսաթվին անգործունակ նյութեր հայտնաբերելու համար արյան և մեզի նմուշ պետք է հավաքվի հեռացման նեղ պատուհանի ներսում և վերլուծվի Գազային քրոմատոգրաֆիա-զանգվածային սպեկտրոմետրիայի (GC-MS) կամ *Հեղուկ քրոմատագրության-Տանդեմ զանգվածային սպեկտրոմետրիայի (LC-MS-a- MS-ի միջոցով թունավոր լաբորատորիայի միջոցով) միջոցով: Crime (DFC) հավաքածու.

Ինչպես հավաքել և պահպանել շտապ «First-Void» մեզի նմուշը մինչև 12-ժամյա GHB ժամացույցի ավարտը¶

Համաձայն Միավորված ազգերի կազմակերպության Թմրամիջոցների և հանցավորության դեմ պայքարի գրասենյակի (UNODC) Սեռական ոտնձգություններին նպաստող թմրամիջոցների դատաբժշկական վերլուծության ուղեցույցներ և Մեծ Բրիտանիայի դատաիրավական և իրավական բժշկության ֆակուլտետի (FFLM)՝ խմիչքի և ասեղի կիրառման հետ կապված միակ ամենամեծ խոչընդոտը 1:0-ի միջև ընկած ժամանակահատվածն է: դատաբժշկական մեզի հավաքածու հաջորդ կեսօրին: Ամեն անգամ, երբ դուք միզում եք գիշերվա ընթացքում, դուք զուգարան եք թափում մետաբոլիզացնող հիմնական դեղամիջոցը:

Եթե կասկածում եք, որ ձեզ հարվածել են և սպասում եք շտապօգնության բաժանմունքի տրիաժի նախասրահում, սպասում եք ոստիկանությանը կամ ապաքինվում եք տանը՝ նախքան հիվանդանոց գնալը.

1. Երբեք մի լվացեք դեպքից հետո ձեր առաջին միզումը¶

• Նույնիսկ եթե բուժքույրը կամ ոստիկանը դեռ ձեզ չի հանձնել պաշտոնական շղթայական նմուշի բաժակ, անմիջապես շտապ օգնության բաժանմունքից խնդրեք մեզի հավաքման ստերիլ բաժակ դռներով անցնելիս՝ նշելով.
• Եթե դուք գտնվում եք ձեր ընկերոջ բնակարանում կամ հյուրանոցի սենյակում և պետք է միզեք հիվանդանոց մեկնելուց առաջ, օգտագործեք մաքուր, չոր, թարմ լվացված ապակյա տարա՝ պտուտակավոր կափարիչով կամ չբացված մեկանգամյա օգտագործման պլաստիկ բաժակ, որը սերտորեն ծածկված է կպչուն թաղանթով:

2. Հավաքեք առնվազն 50-ից 100 միլիլիտր (1,7-ից 3,4 հեղուկ ունցիա)՝ առանց այն նոսրացնելու¶

• Չափից շատ ջուր մի խմեք նախքան նմուշ տալըփորձելով «լվանալ ձեր համակարգը». ջրի նոսրացումը նվազեցնում է մեզի կրեատինինի մակարդակը և կարող է մղել նանոգրամ մեկ միլիլիտրում (ng/mL) GHB-ի կամ 7-aminoflunitrazepam-ի մակարդակները լաբորատոր անալիտիկ սահմանից ցածր (typically 10 mg/L for exogenous GHB`)
• Միզեք անմիջապես մաքուր տարայի մեջ:

3. Պիտակավորեք և անմիջապես դրեք սառնարանում 4°C (39°F) ջերմաստիճանում:¶

• Տարայի վրա փակցված ժապավենի վրա գրեք ձեր ամբողջական անունը, ճշգրիտ ամսաթիվը և հավաքագրման ճշգրիտ րոպեն:
• Կնքված տարան դրեք մաքուր կայծակաճարմանդ պլաստիկ տոպրակի մեջ և պահեք այն գլխավոր սառնարանային խցիկում 4 աստիճան Ցելսիուսի (39 աստիճան Ֆարենհայթ): Սառեցումը դադարեցնում է բակտերիաների աճը և կանխում է անկայուն մետաբոլիտների in vitro ֆերմենտային դեգրադացիան:
• Այս ինքնուրույն հավաքված «առաջին դատարկ» տարաը հանձնեք դատաբժշկական բուժքրոջը կամ հետաքննիչ ոստիկանին, ի հավելումն հիվանդանոցում մեզի և արյան երկրորդ ականատեսը ստանալուց հետո:

Ասեղի ցատկում (ներարկման սրացում) մարդաշատ վայրերում. Ճանաչում և 72-ժամյա PEP արձանագրություն¶

Իրավապահ մարմինները և շտապ բուժօգնության բաժանմունքները սահմանել են հատուկ կլինիկական արձանագրություններ ասեղի ծակման համար, ինչը նշանակում է միջադեպեր, երբ հանցագործները խիտ լեփ-լեցուն գիշերային ակումբներում, համերգներում կամ փառատոներում խոցում են տուժածներին հագուստի կամ մերկ մաշկի միջոցով՝ օգտագործելով փոքր ներարկիչ, դիաբետիկ ինսուլինի գրիչ կամ միկրոասեղ:

1. Տարբերակելով դեղաբանական ներարկման մեխանիկական / անհանգստության ռեակցիաները¶

Ասեղի ցցումը ներկայացնում է երեք հստակ կլինիկական վտանգ, որոնք պետք է միաժամանակ լուծվեն Արտակարգ իրավիճակների վարչությունում. 1. Դեղորայքային համակարգային թունավորում. կետամինի, միդազոլամի կամ այլ հանգստացնող միջոցի ներմկանային կամ ենթամաշկային ներարկում: 2. Արյան միջոցով պաթոգեն փոխանցում (ՄԻԱՎ, հեպատիտ B, հեպատիտ C). Նույնիսկ եթե հարձակվողը չի կարողացել սեղմել մխոցը կամ օգտագործել դատարկ կամ նորից օգտագործված ասեղը բազմաթիվ զոհերի վրա ամբոխի մեջ, մաշկի պերկուտանային պունկցիան աղտոտված խոռոչ ասեղով պարունակում է կոնկրետ կենսաբանական փոխանցման վտանգ HIVHpat Hepat C-ի համար: (HCV). 3. Սուր վեգետատիվ/վազովագալ սինկոպ. մութ ակումբում ասեղի սուր խայթոցը զուգակցված շոգի և մարդաշատության հետ կարող է առաջացնել վագալ արյան ճնշման անմիջական անկում և ուշագնացություն:

2. Անհապաղ առաջին օգնություն և ապացույցների պահպանում ասեղի կասկածելի ծակման դեպքում¶

Եթե ամբոխի մեջ հանկարծակի սուր քորոց կամ քերծվածք եք զգում, որին հաջորդում է գլխապտույտ կամ թմրություն. 1. Հանձնարարեք վստահելի ընկերոջը անմիջապես ստուգել կայքը պայծառ լույսի ներքո. Նայեք վերին արտաքին թևին (դելտոիդ), նախաբազուկին, ուսի հետևի մասին, ազդրին, ազդրին և սրունքին: Թարմ ենթամաշկային ասեղը թողնում է 0,5-ից 1,5 միլիմետր դիպուկ կարմիր կետ, որը հաճախ շրջապատված է գունատ սպիտակեցված լուսապսակով, չորացած արյան փոքրիկ կաթիլով կամ փոքր ամուր ենթամաշկային բշտիկով: 2. Գնդիկավոր գրիչով շրջանցեք ծակման վայրը. Կետի շուրջ գծեք 2 սանտիմետր (0,8 դյույմ) օղակ և մակրո լուսանկարեք մոտիկից, որի կողքին մետաղադրամը կշեռք ստանալու համար լվացվելուց առաջ: 30 չափիչ ասեղի փոքրիկ հետքերը կարող են անհետանալ 4-6 ժամվա ընթացքում: 3. Նրբորեն լվացվեք օճառով և հոսող ջրով. 60 վայրկյան ողողեք ծակոցը մաքուր հոսող ջրի տակ մեղմ օճառով: ՄԻ քամեք, մի՛ կթեք, մի՛ ծծեք և մի՛ քսեք սպիտակեցնող միջոց ծակած վերքին; սեղմելը փշրում է մազանոթային մահճակալները և արագացնում համակարգային կլանումը: 4. Պահպանեք հագուստը, որը կրում եք ծակման վայրում. ներարկիչի հեղուկի մանրադիտակային կաթիլները և հանցագործի հպման ԴՆԹ-ն մաքրվում են ասեղի անցքի շուրջ գտնվող գործվածքի մանրաթելերի վրա: Հագուստը դրեք մաքուր շագանակագույն թղթե տոպրակի մեջ (երբեք կնքված պլաստիկ տոպրակի մեջ)՝ ոստիկանությանը տալու համար:

3. Պարտադիր 72-ժամյա շտապ օգնության բաժանմունքի ասեղ-փայտի արձանագրությունը¶

Յուրաքանչյուր տուժող, ով կասկածվում է ասեղով ծակելու դեպքում, պետք է հնարավորինս շուտ դիմի հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժին և խստորեն 72 ժամվա ընթացքում (իդեալականը 2-ից 24 ժամվա ընթացքում) չորս բժշկական միջամտության համար. - ՄԻԱՎ-ի հետզննումից հետո կանխարգելում (PEP). երեք դեղորայքային հակառետրովիրուսային թերապիայի 28-օրյա դասընթաց: PEP-ը նվազեցնում է ՄԻԱՎ-ի սերոկոնվերսիայի ռիսկը ավելի քան 80 տոկոսով, երբ սկսվում է առաջին 24 ժամվա ընթացքում, բայց կորցնում է արդյունավետությունը, եթե սկսվում է 72 ժամ հետո: - Հեպատիտ B-ի հետհարթությունից հետո կանխարգելում. արյունահոսությունստուգելու ձեր առկա հեպատիտ B-ի մակերեսային հակամարմինները (anti-HBs`) տիտր, գումարած անհապաղ Հեպատիտ B պատվաստանյութի խթանող դոզան և, եթե պատվաստված չէ, Հեպատիտ B-ի իմունագլոբուլին (HBIG): - Տետանուսի պրոֆիլակտիկա. Tdap կամ Td խթանող պատվաստում, եթե տետանուսի դեմ ձեր վերջին պատվաստումը կատարվել է ավելի քան 5 տարի առաջ: - Հիմնական և հետագա շճաբանական ժամանակացույց. ելակետային արյուն է վերցնում 0 օրը, որին հաջորդում է կրկնակի փորձարկում 6 շաբաթում, 12 շաբաթում և 24 շաբաթում ՄԻԱՎ-ի, հեպատիտ B-ի և հեպատիտ C-ի համար:

Անվտանգ հեռացում բարից, ակումբից կամ փառատոնից. Հաղթելով «Բարի Սամարացի» գիշատիչների թակարդին¶

Գիշերային ակումբներում սեռական ոտնձգությունների և էքսպրես առևանգումների քրեաբանական վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ հանցագործի ամենադժվար խոչընդոտը զոհին դուրս հանելն է հասարակական վայրից ընկերների և դռան անվտանգության կողքով**, երբ թմրանյութը սկսում է գործել 15-25 րոպե անց: Հարձակվողները հիմնվում են երեք հաշվարկված սոցիալական-ինժեներական սցենարների վրա, որոնք ձեր ընկերների խումբը պետք է ավտոմատ կերպով արգելափակի.

1. «Fake Boyfriend / Rideshare Helper» սցենար¶

Երբ զուգարանակոնքի միջանցքի մոտ սայթաքուն պատրոն է սայթաքում, չարագործն անմիջապես վեր է կենում, թեւը գցում է նրանց գոտկատեղին և ասում անցորդներին կամ ցատկողներին. մարդ»* և թվում է, թե հենվում է անծանոթի վրա ֆիզիկական աջակցության համար։ - Պաշտպանություն. Դուրս գալուց առաջ հաստատեք երկաթե Խմբային պայմանագիր. Ոչ ոք չի լքում վայրը որևէ մեկի հետ, ում հետ չեն ժամանել, վերջ, նույնիսկ եթե նրանք բանավոր պնդում են ակումբի ներսում, որ «ուզում են տուն գնալ» մեկի հետ, ում հետ հենց նոր հանդիպել են: Հարբած կամ քիմիական խնդիրներ ունեցող անձը չի կարող խմբային համաձայնություն տալ պլանը փոխելու համար:

2. «Բաժանիր ու շեղիր» հանցակից մարտավարությունը¶

Երկու հոգուց բաղկացած գիշատիչ թիմերում, հանցակիցներից մեկը միտումնավոր բախվում է զոհի սթափ լավագույն ընկերոջը, խմիչք է թափում նրանց վրա կամ սկսում է բարձրաձայն բանավոր վեճ, մինչդեռ երկրորդ հանցակիցը թմրանյութ ստացած զոհին դուրս է բերում կողային կրակի ելքը: - Պաշտպանություն. Այն պահին, երբ ընկերը հանկարծակի թունավորման նշաններ է ցույց տալիս, ձեռքերը ֆիզիկապես փակեք (արմունկից արմունկ) և անտեսեք բոլոր արտաքին շեղումները, թափված ըմպելիքները կամ անծանոթների վեճերը: Անմիջապես տեղափոխվեք անցկացման վայրի անձնակազմով ապահովված անվտանգության գրասեղան:

3. «Ask for Angela» և Welfare Code արձանագրությունները¶

Հազարավոր բարեր, գիշերային ակումբներ, մարզադաշտեր և ռեստորաններ Միացյալ Թագավորությունում, Միացյալ Նահանգներում, Կանադայում, Ավստրալիայում, Նոր Զելանդիայում և Եվրոպայում իրենց բարմեններին և դռների հսկիչներին վարժեցնում են անվտանգության հատուկ ծածկագրի բառերով. - «Հարցրեք Անժելային». Գնացեք ցանկացած բարմենի, սերվերի կամ դռան հսկիչի մոտ և ասեք. - Ի՞նչ պետք է անի օրինական վայրի անվտանգությունը. դռան լիցենզավորված հսկիչները և վայրի բարեկեցության աշխատակիցները տուժողին և նրանց ընկերներին բերում են սահմանափակ ետնաբեմի բժշկական սենյակ, կանչում են շտապօգնություն, պահպանում կասկածելի ապակին, ստուգում տեսախցիկը` պարզելու համար, թե ով է մոտեցել սեղանին և ուղեկցում ձեզ անմիջապես ստուգված շտապօգնության կամ ընտանեկան մեքենա:

Տարածաշրջանային արտակարգ իրավիճակների համարներ և գործակալությունների արձանագրություններ¶

Շտապ բժշկական արձագանքը, դատաբժշկական թմրամիջոցների միջոցով նպաստված հանցագործությունների թունաբանության փաթեթները և ասեղնագործվող PEP հասանելիությունը գործում են հատուկ ազգային շրջանակներում.

• Միացյալ Նահանգներ և Կանադա:
• Շտապ օգնություն. Անմիջապես զանգահարեք 911 քնկոտության, փսխման կամ կենսական նշանների փոփոխության հետ կապված կասկածելի սրացման համար:
• Դատական ​​SANE/DFC քննություն. Հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունքում խնդրեք Սեռական բռնության բուժքրոջ քննիչ (SANE) կամ Դատաբժշկական բուժքույր (FNE)՝ պետական ​​հավաստագրված Թմրամիջոցների միջոցով նպաստված հանցագործության (DFC) Toxicology-ի և առաջին ubloid-ի հավաքածուն (ubloid) հավաքելու համար: Համաձայն ԱՄՆ դաշնային Կանանց նկատմամբ բռնության մասին օրենքի (VAWA), դատաբժշկական փորձաքննությունները և թունաբանական հետազոտությունները տրամադրվում են 100 տոկոս անվճար՝ անկախ նրանից, թե արդյոք դուք ընտրում եք այդ պահին ոստիկանություն հաղորդում ներկայացնել:
• 24/7 Օգնության գծեր. Զանգահարեք Սեռական բռնության ազգային թեժ գիծ (RAINN)klzzwxh:0091 մ Poison Control ժամը 1-800-222-1222 (ԱՄՆ) / 1-844-764-7669 (Կանադա).
• Միացյալ Թագավորություն:
• Շտապ օգնություն. զանգահարեք 999 (կամ 112) շտապօգնության կամ ոստիկանության անհապաղ արձագանքման համար: Եթե ​​դուք ապահով եք տանը կամ հիվանդանոցում, և ցանկանում եք կազմակերպել Վաղ ապացույցների հավաքածու (EEK) մեզի նմուշ 12-ժամյա պատուհանի ընթացքում, անմիջապես զանգահարեք 101 և նշեք, որ դա ժամանակի համար կարևոր տոքսիկոլոգիական հավաքածու է:
• Սեռական ոտնձգությունների ուղղորդման կենտրոններ (SARCs) և NHS A&E. գնացեք մոտակա NHS Accident & Emergency (A&E) բաժանմունք շտապ ՄԻԱՎ-ի PEP (72 ժամվա ընթացքում) և հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստման համար ասեղի փայտից հետո կամ դիմեք ձեր տարածաշրջանային (NHS) արյան (NHS) Referer* և մեզը պահպանված է:
• Եվրամիություն:
• Շտապ օգնություն. Զանգահարեք 112 ԵՄ անդամ բոլոր երկրներում (կամ 15 SAMU բժշկական շտապ օգնության համար / 17 Ֆրանսիայի ոստիկանության համար):
• Ֆրանսիական/եվրոպական ասեղի և խմիչքի ցցման արձանագրություն (Soumission chimique / Piqûres sauvages). Ֆրանսիայում զանգահարեք ազգային տեղեկատու կենտրոն CRAFS (Centre de Référence sur les Agressions Facilitées par les Substances) ժամը 01 40 05 42 70 և անմիջապես գնացեք հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք (Urgences médico-judiciaires - UMJ) արյան/մեզի GC-MS հավաքագրման և հակառետրովիրուսային PEP-ի համար: Ողջ Գերմանիայում, Իսպանիայում, Նիդեռլանդներում և Բելգիայում պահանջել դատաբժշկական տոքսիկոլոգիական փաթեթ (K.O.-Tropfen-Test / Sumisión química) մոտակա համալսարանական հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունքում:
• Ավստրալիա և Նոր Զելանդիա:
• Շտապ օգնություն. Զանգահարեք 000 Ավստրալիայում կամ 111 Նոր Զելանդիայում:
• Դատաբժշկական և բժշկական օգնություն. Ներկայացրեք ցանկացած պետական հիվանդանոց շտապ օգնության բաժանմունքանհապաղ ասեղնագործվող PEP-ի համար (72-hour window) և դատաբժշկական մեզի պահպանում հիվանդանոցի **Սեռական բռնության ծառայության/Ճգնաժամային խնամքի բաժնի միջոցով**: Զանգահարեք **1800RESPECT (1800 737 732)** Ավստրալիայում կամ **Ապահով խոսել (0800 044 334`)** Նոր Զելանդիայում։
• Հնդկաստան և Ասիա-Խաղաղօվկիանոսյան:
• Շտապ օգնություն. Զանգահարեք 112 Հնդկաստանում (կամ 1091 Կանանց օգնության գիծ), 110/119 Ճապոնիայում, 112/119 Հարավային Կորեայում և 999/995 Սինգապուրում:
• Բժշկական-իրավական դեպքի (MLC) պահպանում. ցանկացած պետական կամ հավատարմագրված մասնավոր հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունքում Հնդկաստանում կամ Սինգապուրում, խնդրեք անհապաղ գրանցել Բժշկական-իրավական գործի (MLC) պահպանմամբ առաջին դատարկ մեզի և նատրիում-ֆտորիդային երակային արյան պետական դատաբժշկական գիտական հետազոտությունների լաբորատորիայի համար (immatFSL գիտական լաբորատորիա) ասեղային պունկցիաների հետզտման պրոֆիլակտիկա:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչո՞ւ են հիվանդանոցի շտապօգնության սենյակները հաճախ ասում հիվանդներին «Մենք չենք ստուգում ամսաթվին բռնաբարելու դեղերը»:¶

Երբ շտապ օգնության բաժանմունքի տրիաժի բուժքույրը կամ բժիշկը ասում է, որ հիվանդանոցի լաբորատորիան չի կարող ստուգել ամսաթվին բռնաբարելու համար նախատեսված դեղամիջոցները, դա նշանակում է, որ հիվանդանոցի ներքին արագ կլինիկական անալիզատորը աշխատում է միայն 5-ից 10-ից բաղկացած հիմնական ցուցիչի էկրաններով և չի կարող հայտնաբերել GHB, Rohypnol կամ աչքի կաթիլային իմիդազոլիններ: Այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր Արտակարգ իրավիճակների բաժին կարող է գծել դատաբժշկական տոքսիկոլոգիական փաթեթ (կամ զանգահարել դատաբժշկական բուժքրոջ կամ ոստիկանի)՝ հավաքելու մոխրագույն արյուն և առաջին դատարկ մեզի խողովակներ, որոնք ուղարկվում են GC-MS և LC-MS/MS անալիզատորներով հագեցած պետական կամ տարածաշրջանային քրեական հանցագործությունների լաբորատորիա: Միշտ խնդրեք հատուկ «Դատական հսկողության շղթայի թունաբանության հավաքածու», այլ ոչ թե սովորական կլինիկական դեղերի ցուցադրում:

Եթե երեկույթից 14-ից 24 ժամ հետո արթնացա հիշողության ամբողջական կորստով, արդյոք շատ ուշ է թեստավորում անցնելու համար:¶

Ոչ, դուք դեռ պետք է անմիջապես գնաք Արտակարգ իրավիճակների բաժին կամ դատաբժշկական բուժքույր և տրամադրեք ձեր առաջին մեզի նմուշը արթնանալուց հետո: Թեև GHB-ը սովորաբար մաքրվում է մեզից 12 ժամվա ընթացքում, այլ սովորական ցայտող նյութեր (ներառյալ ֆլունիտրազեպամ/Ռոհիպնոլը, նոր դիզայներական բենզոդիազեպինները, ինչպիսիք են բրոմազոլամը, կետամինը, զոլպիդեմը և սկոպոլամինը) մնում են մեզի մեջ զգայուն LC-MS/MS թեստավորման միջոցով 48-ից մինչև 96 ժամ: Եթե միջադեպից հետո սպասեք 3-ից 5 շաբաթ, մասնագիտացված դատաբժշկական լաբորատորիաները կարող են կատարել մազաթելերի թունաբանության սեգմենտային թեստավորում՝ հայտնաբերելու աճող մազի լիսեռի ներսում փաթաթված մեկ ազդեցություն:

Կարո՞ղ է ինչ-որ մեկը իսկապես բավական արագ հանգստացնող միջոց ներարկել մարդաշատ ակումբում՝ առանց ես ներարկիչ տեսնելու:¶

Այո, և՛ ենթամաշկային, և՛ մակերեսային միջմկանային ներարկումները՝ օգտագործելով 30-ից 32 չափման բարակ ասեղներ կամ նախապես լիցքավորված զսպանակով ակտիվացված ավտոմատ ներարկիչ գրիչներ, տևում են 1,5 վայրկյանից պակաս՝ բարձր, մութ, ցնցող բազմության մեջ: Քանի որ ասեղը մազի գծի չափ բարակ է, սկզբնական սենսացիան հաճախ զգացվում է որպես եղունգից կամ սեկվինից քերծվածք, և տուժողը նկատում է փոքրիկ կարմիր կետը կապտուկի լուսապսակով միայն ավելի ուշ, երբ հանկարծակի գլխապտույտ է առաջանում: Անկախ նրանից, թե ինչ նյութ է ներարկվել, ամբոխի մեջ յուրաքանչյուր պերկուտանային պունկցիա պետք է դիտարկվի որպես պոտենցիալ արյան զարկերակային զարկերակ: 72 ժամ ՄԻԱՎ-ի PEP-ի և հեպատիտ B-ի պրոֆիլակտիկայի համար:

Արդյո՞ք պետք է ինքս ինձ փսխեմ, եթե կարծում եմ, որ 5 րոպե առաջ խմել եմ սուր ըմպելիք:¶

Երբեք մի դրդեք փսխում, եթե դուք կամ ձեր ընկերն արդեն զգում եք գլխապտույտ, քնկոտություն, չհամակարգված կամ շփոթված խոսք: Կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսանտները, ինչպիսիք են GHB-ն և արագ առաջացող բենզոդիազեպինները, 10-15 րոպեի ընթացքում խաթարում են կոկորդի պաշտպանիչ ռեֆլեքսը. Ստիպող փսխումը, երբ ձեր նյարդաբանական ռեֆլեքսները թուլանում են, կյանքին սպառնացող վտանգ է ստեղծում ստամոքսի թթվային հեղուկը ուղղակիորեն ձեր թոքեր ներթափանցելու համար: Փոխարենը, անմիջապես դադարեցրեք խմելը, խնայեք բաժակը ոստիկանների համար, տեղափոխվեք անձնակազմով ապահովված անվտանգության տարածք և գնահատվեք բուժաշխատողների կողմից:

Ի՞նչ կպատահի, եթե ես իմ համակարգում ունեի կանեփի կամ այլ նյութի առկայության դեպքում. արդյոք ինձ կձերբակալեն, եթե խնդրեմ դատաբժշկական փորձաքննություն անցկացնել:¶

Միացյալ Նահանգներում, Կանադայում, Միացյալ Թագավորությունում, Եվրամիությունում և Ավստրալիայում բժշկական գաղտնիության մասին օրենքները և զոհերի պաշտպանության քաղաքականությունը արգելում են հիվանդանոցներին ձերբակալել շտապ բժշկական օգնություն կամ դատաբժշկական սեռական ոտնձգությունների/սայթաքման քննություն դիմող հիվանդներին, երբ հանգստի հետքերը հայտնվում են թունաբանական վահանակում: Դատաբժշկական բուժքրոջը ազնվորեն պատմելը ցանկացած դեղատոմսով դեղերի, ալկոհոլի կամ հանգստի համար նախատեսված նյութերի մասին, որոնք դուք կամովին եք ընդունել, կարևոր է, որպեսզի դատաբժշկական թունաբանը կարողանա տարբերակել կամավոր ընդունումը անգործունակ անգործունակ գործակալից:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Խմեք սուր և խուրմա-բռնաբարության դեղերի բժշկական տրիաժ
• Ասեղի փայտով, դեն նետված ներարկիչի ծակում և արյան միջոցով փոխանցվող պաթոգեն PEP
• Անվտանգ ժամադրությունից դուրս գալ՝ կոդային բառեր, հանդիպման վայրի ուղեկցորդներ և հակահետևանք
• Համերգի, փառատոնի, գիշերային ակումբի և մարզադաշտի ելքի պլանավորում և ամբոխի փախուստ
• Արտակարգ իրավիճակների համարների տեղեկատու

Աղբյուրներ և պաշտոնական ուղեցույց¶

• Միավորված ազգերի կազմակերպության թմրանյութերի և հանցավորության հարցերով գրասենյակ (UNODC). Սեռական ոտնձգություններին նպաստող թմրամիջոցների դատաբժշկական վերլուծության ուղեցույցներ (Լաբորատոր կենսաբանական նմուշների հավաքման պատուհաններ, GHB Cutoffs և LC-MS/MS ստանդարտներ):
• Դատական ​​թունաբանների միություն (SOFT) և Հետաքննությունների դաշնային բյուրո (ՀԴԲ) լաբորատորիա. *Թմրամիջոցների աջակցությամբ իրականացվող հանցագործությունների (DFC) կոմիտեն առաջարկել է նվազագույն կատարողականի սահմանաչափեր և նմուշների պահպանման արձանագրություններ GHB-ի, Flunitrazepam-ի և Novel Pharma-ի համար:
• Միացյալ Թագավորության դատական ​​և իրավական բժշկության ֆակուլտետ (FFLM) և Ազգային ոստիկանապետերի խորհուրդ (NPCC). Կասկածելի խմիչքի և ասեղի աճի կառավարում գիշերային տնտեսության վայրերում, վաղ ապացույցների հավաքածու (EEK) մեզի հավաքում և շտապ օգնության բաժանմունքի տրաֆիկ:
• Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC) և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ). Թարմացված ուղեցույցներ ՄԻԱՎ-ի, հեպատիտ B-ի և հեպատիտ C-ի համար ոչ-մասնագիտական ​​կանխարգելման (nPEP) կառավարման համար՝ անհամաձայնությամբ ներմաշկային ասեղի ազդեցության հետևանքով:
• Շտապ օգնության բժիշկների ամերիկյան քոլեջ (ACEP). Սուր հարբած կամ քիմիապես անգործունակ շտապ օգնության բաժանմունքի հիվանդի կլինիկական քաղաքականություն և թունաբանական գնահատում: