Նորածինների ջրազրկում, ծանր դեղնություն (բիլիռուբին) և առաջին շաբաթվա կարմիր դրոշներ¶

Մարդու կյանքի առաջին 7 օրը, հատկապես 2-ից 5-րդ օրերը, անմիջապես այն բանից հետո, երբ նորածնին հիվանդանոցի ծննդատնից դուրս են գրել տուն, ներկայացնում են բարձր խոցելի ֆիզիոլոգիական անցում: Այս պատուհանի ընթացքում մայրական կոլոստրումը դեռ անցնում է հասուն կրծքի կաթի (լակտոգենեզ II, որը սովորաբար տեղի է ունենում ծնվելուց 72-ից 96 ժամ հետո), նորածնի անհաս լյարդը պայքարում է պտղի քայքայված կարմիր արյան բջիջների զանգվածային ալիքը միավորելու համար (բիլիրուբինի ավելցուկային հեղուկը հարմարեցնում է երիկամներին): Քանի որ ծանր հիպերբիլիրուբինեմիան և հիպերնատրեմիկ ջրազրկումը միմյանց ամրապնդում են արատավոր շրջապտույտում, ջրազրկված, թերսնված նորածինը դառնում է շատ քնկոտ, ինչը դադարեցնում է կղանքի արտազատումը և ստիպում է բիլիրուբինի հետ ներծծվել աղիքներից դեպի արյուն, նուրբ կլինիկական նշանները կարող են աճել* ուղեղի* մշտական* ցնցումների մեջ: 12-ից 24 ժամ:

Նոր ծնողները հաճախ շփոթում են պաթոլոգիական ալթարգիան (թունավոր, ջրազրկված կամ սեպտիկ երեխա, որը չի կարող արթուն մնալ կերակրելու համար) որպես «լավ, հանգիստ քնած»: Հետևելով ճշգրիտ, օբյեկտիվ կլինիկական չափորոշիչներին, օրեցօր թաց և կեղտոտ տակդիրների թվին, մաշկի դեղին դեղնության գլուխից մինչև ոտ Կրամերի առաջընթացին, փսխման և կղանքի գույնին և ուղիղ աղիքի ջերմաստիճանին, ծնողները կարող են ճանաչել կյանքին սպառնացող նորածնային արտակարգ իրավիճակները անդառնալի վնասներից ժամեր առաջ:

Արեք սա հիմա¶

1. Անհապաղ զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին, եթե ձեր նորածինը ցույց է տալիս սուր նյարդաբանական, շնչառական կամ բիլիրուբինի ճգնաժամի նշան. հավաքեք 911 ԱՄՆ-ում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում կամ 000 Ավստրալիայում (տես շտապ օգնության համարները) եթե ձեր նորածինը հնարավոր չէ արթնանալ կերակրելու համար, իրեն զգում է** կաղում է տիկնիկի պես** կամ** պարանոցն ու մեջքը պինդ կամարներով ետ է (օպիստոտոնոս)**, ունի բարձր, անմխիթար ճիչ, ունի դեղին դեղնություն և ձեռքերի առաջին 24 ժամվա ընթացքում: ոտքեր, կամ րոպեում 60 շնչառությունից ավելի արագ է շնչում կողերի ետ քաշումներով կամ կապույտ շրթունքներով:
2. Անմիջապես դիմեք հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք, եթե ձեր նորածինը փսխում է վառ կանաչ կամ նեոնային դեղնականաչ հեղուկ (լեղուղեղ). Մի սպասեք մանկաբույժի հետ կանչին, եթե նորածինը թքել է կամ փսխել մուգ կանաչ կամ վառ խոտածածկ/նեոն-կանաչ հեղուկ (ինչպես կանաչ մարկերային թանաքը): Ի տարբերություն կրծքի կաթի կամ կաթնախառնուրդի անվնաս սպիտակ կաթնաշոռի, նորածնի լեղուն կանաչ փսխումը ցույց է տալիս վիրաբուժական աղիքային խցանման (թերի պտտում միջանկյալ վոլվուլուսով), որտեղ ոլորված աղիները կարող են մահանալ մի քանի ժամվա ընթացքում՝ առանց շտապ մանկական վիրահատության:
3. Ցանկացած քնկոտ, անհանգիստ, տաք կամ սառը զգացողություն ունեցող նորածնի թվային ջերմաստիճանը չափեք հետանցքում. մինչև 28 օրական (և մինչև 60 օրական) ցանկացած նորածնի դեպքում՝ 38,0 աստիճան Ցելսիուս (100,4 աստիճան Ֆարենհեյթ) կամ ավելի բարձր**, կամ ցածր հետանցքային 9 աստիճան 3 աստիճան** կամ ցածր հետանցքային ջերմաստիճան՝ 0 աստիճան Ցելսիուս: Ֆարենհեյթ)** (հիպոթերմիան այն է, թե քանի նորածին երեխա է ցույց տալիս սեպսիս), պահանջում է անհապաղ ուղևորություն հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք: Երբեք երեխային ացետամինոֆեն (թիլենոլ/պարացետամոլ) կամ իբուպրոֆեն մի տվեք մինչև բժիշկը երեխային զննի:
4. Բնական ցերեկային լույսի ներքո նրբորեն սեղմեք ձեր երեխայի մաշկին՝ ստուգելու համար, թե որքան հեռավորության վրա է տարածվել դեղին դեղնությունը մարմնի վրա. Մերկացրեք ձեր նորածինին պատուհանի մոտ բնական լույսի ներքո (դեղին արհեստական ​​լամպերը թաքցնում են դեղնությունը): Նրբորեն սեղմեք մեկ մատը 2 վայրկյան ճակատին, կրծքավանդակին, որովայնին, ազդրերին և ոտքերի ներբաններին, այնուհետև բարձրացրեք ձեր մատը և նայեք ճերմակած մաշկին, մինչև վարդագույն արյունը վերադառնա: Եթե ​​դեղին գույնը հայտնվում է 1-ին օրվա ցանկացած վայրում (մինչև 24 ժամ), կամ որովայնի կոճակի միջով տարածվել է մինչև ոտքերի ստորին հատվածը, ափերը կամ ոտնաթաթերը, անմիջապես անցեք բիլիրուբինի արյան ստուգում:
5. Վերահսկեք 24-ժամյա թաց և կեղտոտ տակդիրների հաշվարկը՝ կապված ձեր երեխայի կյանքի ճշգրիտ օրվա հետ. Ստուգեք՝ արդյոք ձեր երեխան համապատասխանում է օրական թաց տակդիրի նվազագույն կանոնին (**1 թաց տակդիր 1-ին օրը, 2-րդ օրը 2-րդ օրը, 3-րդ օրը 3-րդ օրը, 4-րդ օրը՝ 4-րդ օրը և 6+ ծանր թաց տակդիրներ օրական 5-ից): Եթե ​​ձեր նորածինը 3-րդ օրվանից հետո ավելի քան 8-12 ժամ առանց թաց տակդիրի է մնում, կամ 5-րդ օրը կամ ավելի ուշ տակդիրի մեջ դեռ կա նարնջագույն-վարդագույն «աղյուսի փոշու» բյուրեղներ, դիմեք ձեր մանկաբույժին այսօր և անմիջապես լրացրեք սնուցումը` ըստ հրահանգների:
6. Երբեք մի տվեք նորածինին սովորական ջուր, շաքարաջուր կամ նոսրացված կաթնախառնուրդ, և երբեք դեղնած երեխային մի դրեք արևի ուղիղ ճառագայթների տակ՝ որպես բժշկական ֆոտոթերապիայի փոխարինում. Եթե ​​երեխան ջրազրկված է կամ դեղնավուն է և դժվարանում է կրծքի կաթը փոխանցել, ապա բժշկական օգնություն փնտրելիս կերակրեք արտահայտված կոլոստրում/կրծքի կաթը կամ պատշաճ կերպով խառնված ստանդարտ մանկական կաթնախառնուրդը ներարկիչի, գդալի կամ շշի միջոցով:

Առաջին շաբաթվա նորածինների շտապ տրիաժի հոսքը¶

flowchart TD
    Newborn["Նորածին նորածնի (Կյանքի 1-ից 28-րդ Օրեր) Գնահատում"] --> RedFlags{"1. Կյանքի համար անհապաղ սպառնացող նշաններ."}
    RedFlags -->|"Անհնար է արթնանալ կերակրելու համար, թուլանալ/մեջքը թեքվել, հետանցքային ջերմաստիճանը >= 38.0C կամ <36.0C, կամ շնչելը > 60/րոպե"| ERNow["Անմիջապես ԳՆԱՑԵՔ ՀԻՎԱՆԴԱՆՈՑ ՇՏԱՊ ԲԱԺԻՆ (Զանգահարեք 911 / 112 / 999, եթե ցիանոտ կամ ապնեոզ)"]
    RedFlags -->|"Փսխում վառ կանաչ կամ մուգ խոտ-կանաչ հեղուկ (մաղձոտ փսխում)"| Volvulus["ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԿ (միջին աղիքային վոլվուլուսի վտանգ). Դադարեցրեք կերակրումը և անմիջապես գնացեք հիվանդանոց ER հիմա"]
    RedFlags -->|"Սուր սեպսիս կամ վիրաբուժական նշաններ չկան"| JaundiceCheck{"2. Ստուգեք մաշկը և աչքերը բնական լույսի ներքո. Արդյո՞ք երեխան դեղին է:"}
    JaundiceCheck -->|"Դեղին ծննդյան առաջին 24 ժամվա ընթացքում ԿԱՄ Դեղին ափերի/ոտքերի վրա ԿԱՄ քնկոտությամբ"| BilirubinER["ՇՏԱՊ ԲԻԼԻՐՈՒԲԻՆԱՅԻՆ ՃԳՆԱԺԱՄ. Գնացեք հիվանդանոց ER հիմա՝ TSB արյան ստուգման և ֆոտոթերապիայի համար"]
    JaundiceCheck -->|"Մեղմ դեղին միայն դեմքի/կրծքավանդակի վրա (3-ից 5-րդ օր) և անհամբեր կերակրում"| DiaperCheck{"3. Ստուգեք թաց և կեղտոտ տակդիրների թիվը կյանքի ճշգրիտ օրվա համար"}
    JaundiceCheck -->|"Դեղնախտ չկա"| DiaperCheck
    DiaperCheck -->|"Ավելի քիչ թաց անձեռոցիկներ, քան կյանքի օրը, աղյուս-փոշու բյուրեղներ 4-րդ օրվանից հետո կամ աթոռակ դեռևս սև 5-րդ օրը"| Dehydrated["ՋՐԱՁՐԱՑՈՒՄ / ԿԱՐՄԻՐ ԴՐՕՇԱԿԻ թերսնուցում. լրացրեք կաթ/բանաձև հիմա և նույն օրը մանկական ստուգում"]
    DiaperCheck -->|"Հանդիպում բոլոր թաց և դեղին ցողունային աթոռի թիրախներին; Արթնանալ յուրաքանչյուր 2-ից 3 ժամը մեկ"| Normal["Շարունակեք կերակրել 8-ից 12 անգամ 24 ժամում և պլանավորված 3-ից 5-րդ օրը մանկաբույժի այցելություն"]

1. Նորածինների օրեցօր տակդիրների քանակի, աթոռի անցման և քաշի կորստի աղյուսակը (օրեր 1-ից 7-ը)¶

Քանի որ դուք չեք կարող տեսնել, թե կրծքով կերակրվող նորածինը քանի միլիլիտր կոլոստրում կամ կրծքի կաթ է կուլ տալիս յուրաքանչյուր կերակրման ժամանակ, այն, ինչ դուրս է գալիս տակդիրից, ամենաճշգրիտ կլինիկական չափիչն է, թե ինչ է կատարվում: Միևնույն ժամանակ, յուրաքանչյուր նորածնի կղանքը պետք է ենթարկվի կանխատեսելի գույնի կպչուն սև խեժից (մեկոնիում) դեպի կանաչավուն-շագանակագույն անցումային կղանք, և վերջապես մինչև մանանեխի դեղնավուն կղանքը 4-ից 5-րդ օրը, անցում, որը ֆիզիկապես դուրս է հանում կոնյուգացված բիլիռուբինը մարմնից:

Ինչպես պարզել, թե արդյոք ժամանակակից գերներծծող մեկանգամյա տակդիրը իրականում թաց է¶

Ժամանակակից մեկանգամյա օգտագործման տակդիրները պարունակում են նատրիումի պոլիակրիլատ գել պոլիմերներ, որոնք այնքան արագ են հեռացնում խոնավությունը, որ ներսի երեսը չորանում է նույնիսկ երեխայի միզելուց հետո:

• Կապույտ խոնավության ցուցիչի գիծ. Նորածինների տակդիրների մեծամասնությունը ունի դեղին շերտ, որը գտնվում է առջևի արտաքին ծածկույթի վրա, որը դառնում է կապույտ կամ կանաչ մեզի հետ շփվելիս:
• 3 ճաշի գդալ քաշի թեստ. լցնել 45 միլիլիտր (3 ճաշի գդալ / 1,5 ունցիա) ջուր նորածինների մաքուր չոր բարուրի մեջ և պահել այն ձեր ձեռքում; այդ նկատելի փխրուն ծանրությունն այն է, ինչ զգում է մեկ «լիարժեք թաց տակդիր» 5-րդ օրվանից սկսած:
• Հյուսվածքային թղթի հնարք (կտորե կամ ոչ ցուցիչ տակդիրների համար). Դեմքի պարզ սպիտակ անձեռոցիկով կամ զուգարանի թղթից ծալված քառակուսի տեղադրեք տակդիրի առջևի մասում; երբ բացում եք բարուրը, թաց անձեռոցիկը նույնիսկ փոքր միզարձակումը դարձնում է անսխալ և ակնհայտորեն բացահայտում է ցանկացած կավիճ նարնջագույն-վարդագույն ուրատ բյուրեղներ:

«Աղյուսի փոշու» ուրատ բյուրեղների տարբերակում նորածինների կեղծ դաշտանային ընդդեմ պաթոլոգիական արյունահոսության¶

Նորածնի տակդիրի մեջ նարնջագույն, վարդագույն կամ կարմիր բիծ գտնելը սարսափեցնում է ծնողներին: Օգտագործեք այս կլինիկական բաժանումը նորածինների բարորակ ֆիզիոլոգիան ջրազրկումից կամ GI արյունահոսությունից առանձնացնելու համար.

1. «Աղյուսի փոշի» ուրիկաթթվի բյուրեղներ (նարնջագույն, ժանգ կամ սաղմոն-վարդագույն կավճի բիծ):
2. Ի՞նչ է դա. Նորածիններն իրենց մեզով արտազատում են միզաթթվի բարձր մակարդակ: Երբ մեզը խտանում է ցածր ծավալային կոլոստրի օրերին (Օր 1-ից 3), միզաթթուն նստում է մանրադիտակային բյուրեղների տեսքով, որոնք բարուրի բարձիկի վրա թողնում են կավիճ, փոշու նարնջագույն-վարդագույն կամ ժանգոտ կարմիր բիծ (կարծես թե ինչ-որ մեկը քսել է կարմիր կավե աղյուսը):
3. Երբ դա նորմալ է ընդդեմ արտակարգ իրավիճակի. Նորմալ 1, 2 և 3 օրերին: Եթե դուք տեսնում եք աղյուս-փոշու ուրատ բյուրեղներ 4-րդ օրը (ուշ) կամ 5-րդ օրը և դրանից հետո, դա արյուն չէ, դա դասական նշան է, որ երեխայի մեզը վտանգավոր է խտացված թերսնումից և ջրազրկումից: Այսօր զանգահարեք ձեր մանկաբույժին և անմիջապես ավելացրեք կաթի ընդունումը:
4. Իգական նորածնային կեղծ դաշտան (լորձաթաղանթային սպիտակ արտանետում վարդագույն/կարմիր արյան շերտով):
5. Ի՞նչ է դա*** իգական սեռի նորածինների մոտ 2-ից 7-րդ օրերին**, հղիության ընթացքում մոր էստրոգենի բարձր մակարդակի հանկարծակի անկումը ծնվելուց հետո հանգեցնում է երեխայի արգանդի փոքրիկ լորձաթաղանթի մանրիկ շրջանի թափմանը, որը հայտնվում է որպես հաստ կաթնային-սպիտակ հեշտոցային լորձ, որը շերտավորվում է վառ կարմիր կամ մուգ վարդագույն արյան մի քանի կաթիլներով:
6. Ինչ անել. 100 տոկոս նորմալ և անվնաս; նրբորեն սրբեք առջևից հետև և երբեք մի փորձեք մաքրել ամբողջ պաշտպանիչ սպիտակ վերնիքսը/լորձը շրթունքների միջև:
7. ** Աթոռի պաթոլոգիական գույներ, որոնք պահանջում են անհապաղ բժշկական օգնություն (կարմիր, սև 5-րդ օրվանից հետո կամ կավիճ սպիտակ)**.
8. Կղանքի մեջ բաց կարմիր արյուն կամ սև կղանք, որը նորից ի հայտ է գալիս կղանքն արդեն դեղին դառնալուց հետո. Պահանջում է շտապ բժշկական գնահատում վիտամին K-ի պակասից արյունահոսության համար (նորածնի հեմոռագիկ հիվանդություն, հատկապես, եթե վիտամին K-ի ծննդաբերության ներարկումը մերժվել է), կաթնային սպիտակուցի պրոկտոկոլիտ, անալիզային ճեղքվածք:
9. Կավճագույն սպիտակ, գունատ կավի գույնի կամ ծեփոն-մոխրագույն կղանք (ախոլիկ աթոռ). ՈՉ մի տարիքում նորմալ չէ: Գունատ սպիտակ կամ մոխրագույն կղանքը դեղին դեղնության հետ մեկտեղ, որը պահպանվում է վերջին 2 շաբաթական հասակում, ցույց է տալիս լեղուղիների ատրեզիա (արգելափակված լեղուղիները, որոնք պետք է գործեն լյարդի ժամանակ): (Kasai portoenterostomy) կյանքի 30-60 օր առաջ՝ լյարդի մահացու ցիռոզը կանխելու համար:

2. Նորածինների դեղնախտ (հիպերբիլիրուբինեմիա) և կերնիկտերուսի կանխարգելում¶

Դեղնախտը մաշկի և աչքերի սպիտակուցի դեղին գունաթափում է (scleral icterus), որն առաջանում է արյան մեջ չկոնյուգացված (անուղղակի) բիլիրուբինի բարձր մակարդակի պատճառով, դեղին-նարնջագույն պիգմենտ, որն առաջանում է, երբ մարմինը քայքայում է հեմոգլոբինը հին կարմիր արյան բջիջներից: Քանի որ արգանդում գտնվող պտուղը լրացուցիչ կարմիր արյան բջիջների կարիք ունի՝ թթվածին տեղափոխելու համար և ունի կարմիր արյան բջիջների ավելի կարճ կյանք (70-ից 90 օր՝ մեծահասակների համար՝ 120 օր), յուրաքանչյուր նորածին ծնվում է՝ կոտրելով արյան կարմիր բջիջների զանգվածային քանակությունը, մինչդեռ նրանց չհասունացած լյարդի ֆերմենտը (UDP-glucuronosyltransferase ** UDP-glucuronosyltransferase) գործում է միայն մեծահասակների մոտ 1A1 տոկոսով: կարողություն կյանքի առաջին օրերին.

Արդյունքում, լրիվ ժամկետով նորածինների 60 տոկոսը և վաղաժամ կամ ուշ վաղաժամ նորածինների 80 տոկոսը (34-ից 37 շաբաթական) զարգանում են տեսանելի ֆիզիոլոգիական դեղնություն 2-րդ և 5-րդ օրերի միջև ընկած ժամանակահատվածում: Այնուամենայնիվ, եթե չկոնյուգացված բիլիրուբինը գերազանցում է կրիտիկական շեմերը, սովորաբար 250 մգ-ից մինչև 252 լ-ից բարձր (250-ից մինչև 252 լ-ից բարձր): \(\mu\text{mol/L}\))** լրիվ հասուն նորածնի մոտ, կամ նույնիսկ ավելի ցածր մակարդակներում վաղաժամ, հիվանդ կամ արյան խմբին անհամատեղելի ABO/Rh նորածինների դեպքում, չկապված ճարպային լուծվող բիլիռուբինը հատում է նորածնի անհաս արյունաուղեղային պատնեշը և քայքայում է ուղեղային նյութի խորը բծերը։ ganglia, globus pallidus, hippocampus և լսողական ուղեղի ցողունային միջուկներ**):

Սուր բիլիրուբինային էնցեֆալոպաթիա (ABE) և Kernicterus. նյարդաբանական արտակարգ իրավիճակի նշաններ¶

Բարձր բիլիրուբինի հետևանքով ուղեղի թունավորությունը տեղի է ունենում երկու փուլով. Սուր բիլիռուբինային էնցեֆալոպաթիա (ABE) (որը դեռ կարող է հետաձգվել, եթե հիվանդանոցում անմիջապես բուժվի ինտենսիվ ֆոտոթերապիա և արյան փոխանակում) և Կերնիկտերուս (քրոնիկ, մշտական խորեոաթետոիդային դեֆորմացիա, ցերեբորալ դեկորատիվ դեֆորմացիա, գլխուղեղային պարաբուժություն, պարամետրային պարաբուժություն: և ատամնաբուժական էմալի դիսպլազիա):

Ինչպես գնահատել դեղնախտի առաջընթացը տանը.¶

Նորածինների դեղնախտը գրեթե միշտ տարածվում է գլխից դեպի ներքև՝ դեպի ոտքերը (գլխուղեղային առաջընթաց), երբ արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում է: Մինչդեռ տեսողական զննումը երբեք չի կարող փոխարինել հիվանդանոցային Տրանսմաշկային բիլիռուբինոմետրի (TcB) սկանավորումը կամ Շիճուկի ընդհանուր բիլիռուբինի (TSB) կրունկի մկանային արյան թեստը (հատկապես ավելի մուգ մաշկ ունեցող նորածինների մոտ, որտեղ դուք պետք է ստուգեք աչքերի **սպիտակները), լնդերը և լնդերը: տրամադրում է անկողնային կողքի կարևոր գնահատական.

5 բարձր ռիսկային գործոնները, որոնք ստիպում են նորածինների դեղնախտին, բարձրանում են երկու անգամ ավելի արագ¶

Անմիջապես տեղեկացրեք շտապօգնության բժշկին կամ մանկաբույժին, եթե ձեր նորածինն ունի այս նեյրոտոքսիկության կամ հեմոլիզի ռիսկի գործոններից (սահմանված է 2022 Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիայում [AAP] Hyperbilirubinemia Clinical Practice Guideline).

1. Դեղնախտ, որն ի հայտ է գալիս կյանքի առաջին 24 ժամվա ընթացքում. Պաթոլոգիական, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ: Գրեթե միշտ առաջանում է կարմիր արյան բջիջների արագ քայքայմամբ (հեմոլիզ) ABO արյան խմբի անհամատեղելիությունից (մայրը արյան O խումբ է, իսկ երեխան` A կամ B), Rh գործոնի հիվանդություն կամ **G6-ի անբավարարություն:
2. Ուշ-վաղաժամ կամ վաղաժամ հղիության տարիք (34-ից 38 շաբաթ). 35, 36 կամ 37 շաբաթական ծնված երեխան («ուշ վաղաժամ / վաղաժամկետ») ունի ոչ հասուն լյարդ և թույլ այտ/ծնոտի ծծում, որը հոգնում է կուրծքը մինչև 4 անգամ կերակրելու վտանգը և 8 անգամ ծանր սնվելու վտանգը: ջրազրկում 40 շաբաթական երեխայի համեմատ.
3. Ցեֆալոհեմատոմա կամ զգալի ծննդյան կապտուկ. Եթե վակուումային արդյունահանումը, աքցանը կամ ծանր ծննդաբերությունը երեխայի գլխի վրա մեծ փափուկ արյան բշտիկ են թողել (ցեֆալոհեմատոմա) կամ դեմքի/մարմնի կապտուկ, երեխայի մարմինը պետք է բաժանի այդ ամբողջ թակարդված արյունը 6 օրվա ընթացքում: արյան հոսքը.
4. G6PD (գլյուկոզա-6-ֆոսֆատդեհիդրոգենազ) անբավարարություն. X-կապակցված գենետիկական ֆերմենտի անբավարարություն (ավելի տարածված է աֆրիկյան, միջերկրածովյան, մերձավորարևելյան և հարավ-արևելյան ասիական ծագում ունեցող ընտանիքներում), որտեղ կարմիր արյան բջիջները հանկարծակի պայթում են աղետալի հեմոլիզով, երբ ենթարկվում են նորածինների** օքսիդացմանը: ցեցի [նաֆթալին], հինա ներկ կամ ֆավա**):
5. Կրծքով կերակրման ոչ օպտիմալ չափաբաժին («Սովածություն / Կրծքով կերակրման ձախողում դեղնություն»). Երբ նորածինը չի ստանում բավարար կաթ առաջին 3-5 օրվա ընթացքում, կղանքի տեղափոխումը դանդաղում է: Լճացած աղիքի ներսում \(\բետա\)-գլյուկուրոնիդազ կոչվող ֆերմենտը անջատում է բիլիռուբինը մեկոնիումից և այն նորից ուղարկում երեխայի արյան մեջ (էնտերոլյարդային շրջանառություն):

Ինչու՞ ԵՐԲԵՔ չպետք է դեղնած նորածնին դնեք արևի ուղիղ ճառագայթների տակ¶

Տատիկների ու պապիկների սերունդներին ասվել է, որ մի փոքր դեղին երեխային դնել վերմակի վրա՝ արևոտ պատուհանի դիմաց: Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիան (AAP) և UK NICE ուղեցույցները հստակորեն զգուշացնում են նորածինների դեղնախտի համար տնային արևի ուղիղ ճառագայթների օգտագործման դեմ.

• Ուղիղ կամ պատուհանով զտված արևի լույսը մերկ նորածնին 15 րոպեի ընթացքում ենթարկում է կյանքին սպառնացող հիպոթերմիային (խառնաշփոթ սենյակում) կամ հիպերթերմիային և ուժեղ ուլտրամանուշակագույն արևայրուկի:
• Պատուհանին ապավինելը ծնողներին հետաձգում է օբյեկտիվ Շիճուկի ընդհանուր բիլիրուբինի (TSB) արյան ստուգում, մինչդեռ բիլիրուբինի մակարդակը գերազանցում է 20 մգ/դլ-ը:
• Ինչպես է իրական բժշկական ֆոտոթերապիան. Հիվանդանոցները (և տնային օպտիկամանրաթելային Biliblanket բարձիկներ) օգտագործում են տրամաչափված նեղ սպեկտրի կապույտ LED լույս 460-ից 490 նանոմետրով, որը ներթափանցում է մաշկը և լուսանկարում իզոմերիացնում է ճարպային լուծվող չխոնարհված ջրի լուծույթը** ջրի մեջ չխոնարհված մոլեկուլ-ռուբին: որ երեխայի երիկամները և լյարդը կարող են ուղղակիորեն արտազատվել մեզի և կղանքի մեջ՝ առանց լյարդի ֆերմենտների անհրաժեշտության:

3. Գնահատել նորածինների լեթարգիան ընդդեմ նորմալ քնկոտության (և ինչպես արթնացնել քնկոտ երեխային կերակրելու համար)¶

Նորածինները սովորաբար քնում են օրական 16-18 ժամ կարճ 2-ից 3 ժամանոց ցիկլերով: Այնուամենայնիվ, քանի որ և՛ ջրազրկումը (արյան նատրիումի բարձր մակարդակ) և***** բարձր բիլիռուբինը** գործում են որպես բնական հանգստացնող նորածինների ուղեղի վրա, սովամահ կամ վտանգավոր դեղնած երեխան սովից չի բղավի, փոխարենը նրանք դառնում են ավելի հանգիստ, քնկոտ և դժվար է արթնանալ («երեխայի քնկոտ թակարդը»):

Քնկոտ (բայց ոչ լեթարգիկ) նորածնին յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ կերակրելու համար քայլ առ քայլ արձանագրություն¶

Կյանքի առաջին 10-ից 14 օրերի ընթացքում, քանի դեռ ձեր երեխան չի վերականգնել իր ծննդյան քաշի 100 տոկոսը և դեղնախտը չի լուծվում, երբեք թույլ մի տվեք նորածնին քնել օրվա ընթացքում 3 ժամից ավելի կամ գիշերը մեկ անգամ 3,5-ից 4 ժամ առանց կերակրելու (8-ից 12 կերակրում 24 ժամում):

1. Սպասեք Ակտիվ (REM) քնի փուլին. երեխային բարձրացնելուց առաջ ուշադիր եղեք կոպերի թրթռացող, մատների թրթռացող կամ ծծելու շարժումների համար:
2. Մերցրեք երեխային միայն տակդիրի տակ. Ջերմ վերմակներն ու բարուրները նորածիններին անմիջապես քնեցնում են: Մերկացրեք երեխային և դրեք այն մաշկից մաշկ ձեր մերկ կրծքավանդակին:
3. Փոխեք բարուրը և օգտագործեք նուրբ շոշափելի խթանում. բարուրը փոխելը արթնացնում է երեխաների մեծամասնությանը: Երեխայի մեջքը, ողնաշարը և ոտքերի ներբանները ամուր քսեք կամ նրբորեն սրբեք նրա ճակատը և այտերը սառը (ոչ սառը) խոնավ լվացքի կտորով:
4. Երեխայի շուրթերին կաթիլ կաթիլ/կաթն արտածեք և կրծքով կերակրելիս կատարեք կրծքի սեղմում. Երբ կպցրեք, սեղմեք կուրծքը նրբորեն հիմքի վրա, երբ երեխայի ռիթմիկ ծծումը դանդաղում է, որպեսզի կաթի հոսքը ներթափանցի նրա բերանը և շարունակեք ակտիվորեն կուլ տալ: (Եթե երեխան չի կարող 5 րոպե արթուն մնալ, չնայած այս քայլերին, կանգ առեք և գնացեք հիվանդանոց):

4. Առաջին շաբաթվա այլ նորածնային կարմիր դրոշներ՝ կանաչ փսխում, պորտալարի վարակ և շնչառություն¶

Ջրազրկումից և դեղնախտից բացի, երեք լրացուցիչ ֆիզիկական նշաններ առաջին շաբաթվա ընթացքում պահանջում են անհապաղ շտապ միջամտություն.

1. Լեղոտ (վառ կանաչ կամ մուգ խոտ-կանաչ) փսխում. վիրաբուժական շտապ:
2. Սովորական թքել. կաթնային սպիտակ կամ կաթնաշոռով սպիտակ հեղուկը, որը առանց ջանքի դուրս է հոսում բերանի անկյունից` կուրծքից հետո:
3. Պիլորային ստենոզ (սովորաբար 2-ից 8-րդ շաբաթներ). սպիտակ/կաթնաշոռ կաթի ուժգին «արկային» փսխում, որը կրակում է սենյակով մեկ կերակրելուց հետո (անհրաժեշտ է շտապ գնահատում):
4. Միջաղիքային վոլվուլուսի հետ վատ պտույտ (վառ կանաչ / նեոնային կանաչ փսխում կյանքի ցանկացած օր). Եթե նորածինը փսխում է հեղուկ, որն ունի վառ կանաչ, նեոնային դեղնականաչ կամ մուգ անտառային կանաչ (լեղի), ապա բարակ աղիքը կարող է ոլորվել իր հիմնական արյունատար անոթի շուրջը (վերին միջենտրիկ զարկերակի): Սա կյանքի կամ մահվան վիրաբուժական արտակարգ իրավիճակ է. անհապաղ դադարեցրեք կերակրումը և անմիջապես գնացեք մանկական հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք, նախքան ոլորված աղիները մահանան:
5. Օմֆալիտ (պորտալարի կոճղի բակտերիալ վարակ).
6. Մինչ բուժիչ պորտալարի կոճղը կարող է ցույց տալ չորացած արյան մի փոքրիկ կաթիլ կամ մեղմ հոտ, երբ այն ընկնում է 7-ից 14-րդ օրերի ընթացքում, որովայնի մաշկի վրա կարմրություն, ջերմություն, քնքշություն կամ այտուց է տարածվում լարային կոճղի հիմքի շուրջ, կամ թանձր գարշահոտ դեղին թարախ է հոսում: Քանի որ պորտալարային անոթները ուղղակիորեն միանում են երեխայի լյարդին և որովայնին, օմֆալիտը կարող է մի քանի ժամվա ընթացքում առաջացնել նորածնային մահացու սեպսիս և նեկրոտացնող ֆասիիտ և պահանջել անհապաղ IV հակաբիոտիկներ ԷՌ-ում:
7. Շնչառական խանգարումներ և ապնոէ.
8. Հաշվեք ձեր երեխայի շնչառությունները լիարժեք 60 վայրկյան հանգիստ ժամանակ (նորածինները շնչում են անկանոն «պարբերական շնչառության» օրինաչափությամբ՝ 5-ից 10 վայրկյան տևողությամբ կարճ դադարներով): Անմիջապես զանգահարեք 911 / 112 / 999 րոպեում 60-ից ավելի արագ շնչառության համար, 20 վայրկյան կամ ավելի երկար տևողությամբ ապնոէ դադարների, միջքաղաքային կամ ենթափոսային հետքառումների (մաշկի խոր ծծում կողոսկրերի կամ կրծքի տակ), գունավոր արտաշնչման կամ ողողմանգունավոր շունչ լեզուն և շուրթերը*.

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչու՞ իմ 2 օրական նորածինը բարուրի մեջ նարնջագույն կամ վարդագույն կարմիր բիծ թողեց: Արյուն է?¶

Կյանքի 1-ին, 2-րդ և 3-րդ օրերին նորածնի տակդիրում կավիճ նարնջագույն, ժանգը կամ սաղմոնի վարդագույն բիծը գրեթե միշտ «աղյուսի փոշու» ուրատ բյուրեղներ են, միզաթթվի անվնաս բյուրեղներ, որոնք նստում են նորածինների խտացված մեզի մեջ, մինչ սպասում են, որ մայրական կաթը հասունանա ավելի մեծ ծավալով: Աղջիկներ, առաջին շաբաթվա ընթացքում հեշտոցային խիտ սպիտակ լորձի մեջ կարմիր արյան մի փոքր շերտը նույնպես նորմալ «կեղծ դաշտան» է մայրական հորմոնի դուրսբերումից): Այնուամենայնիվ, եթե 5-րդ օրը կամ ավելի ուշ տեսնում եք նարնջագույն աղյուս-փոշու ուրատ բյուրեղներ, դա նշանակում է, որ երեխայի մեզը վտանգավոր կերպով խտացված է ջրազրկումից և թերսնումից, որը պահանջում է նույն օրը մանկական գնահատում և անհապաղ լրացուցիչ կերակրում:

Ինչպե՞ս կարող եմ տարբերել նորածինների նորմալ դեղնախտը վտանգավոր դեղնախտից:¶

Ժամկետը, մարմնի առաջընթացը և երեխայի զգոնությունը բաժանում են այդ երկուսին: Նորմալ ֆիզիոլոգիական դեղնախտը երբեք չի ի հայտ գալիս կյանքի առաջին 24 ժամվա ընթացքում. այն սկսվում է մոտավորապես 2-րդ կամ 3-րդ օրվա ընթացքում դեմքի և կրծքավանդակի վերին մասում, առավելագույնը հասնում է 3-ից 5-րդ օրերին, և երեխան 2-3 ժամը մեկ անհամբերությամբ արթնանում է կերակրելու համար և արտադրում է շատ թաց և դեղին ցեխոտ տակդիրներ: Դեղնախտը անհապաղ բժշկական շտապ օգնություն է, եթե (1) դեղնավուն մաշկը կամ աչքերը հայտնվում են ծնվելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում, (2) դեղին գույնը տարածվում է որովայնի միջով մինչև ստորին ոտքերը, ձեռքերի ափերը կամ ոտնաթաթերը, (3) երեխան անառողջ է, անհնար է արթնանալ կերակրման համար, կամ ունի բարձր երանգ (2 կամ վերջին 4 շաբաթից ավելի երկար լաց է) գունատ սպիտակ/մոխրագույն աթոռակներով:

Կարո՞ղ եմ դեղնած նորածինս դնել արևոտ պատուհանի կողքին կամ ջրի շշեր տալ՝ բիլիռուբինը դուրս հանելու համար:¶

Երբեք մի արեք ոչ մեկը: Նորածինին սովորական ջուր կամ շաքարաջուր տալը դուրս չի հանում բիլիռուբինը (բիլիրուբինի մեծ մասը դուրս է գալիս կղանքից կալորիականությամբ հարուստ կաթի, ոչ թե ջրի միջոցով) և կարող է հանգեցնել արյան մեջ նատրիումի նվազման (ջրային թունավորման նոպաներ)՝ միաժամանակ երեխայի փոքրիկ ստամոքսը զրոյական կալորիաներով լցնելով: Նմանապես, Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիան զգուշացնում է մերկ նորածնին չդնել արևի ուղիղ կամ պատուհանի տակ՝ հիպոթերմիայի, գերտաքացման, արևայրուկի և հիվանդանոցային բիլիրուբինի արյան ճշգրիտ թեստ ստանալու և բժշկական կարգի կապույտ LED ֆոտոթերապիայի բարձր ռիսկի պատճառով:

Ինչո՞ւ է նորածնի մեջ կանաչ փսխումը այդքան լուրջ արտակարգ իրավիճակ՝ համեմատած սպիտակ թքելու հետ:¶

Գրեթե բոլոր նորածինները սնվելուց հետո թքում են փոքր քանակությամբ սպիտակ կամ կաթնաշոռ կաթ, քանի որ նրանց ստամոքսի վերին մասում գտնվող մկանային փականը հասուն չէ: Այնուամենայնիվ, եթե նորածինը փսխում է վառ կանաչ, նեոնային դեղնականաչ կամ մուգ կանաչավուն (լեղոտ փսխում) հեղուկ, դա նշանակում է, որ տասներկումատնյա աղիքի մաղձը հետ է գալիս ստամոքս՝ լեղուղիների տակ խցանման պատճառով: Նորածինների մոտ կանաչ փսխումը աղիքային պտտման դասական ախտանիշն է միջին աղիքային վոլվուլուսով, վիրաբուժական արտակարգ իրավիճակ, երբ ոլորված աղիքը անջատվում է իր արյան մատակարարումից և կարող է մահանալ մի քանի ժամվա ընթացքում, եթե չոլորվի մանկական վիրաբույժի կողմից:

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիա (AAP, Միացյալ Նահանգներ).
• Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE ուղեցույց CG98 և NG194, Միացյալ Թագավորություն).
• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ).
• Կրծքով կերակրման բժշկության ակադեմիա (ABM կլինիկական արձանագրություն #3 ​​և #22).
• Կանադայի մանկաբուժական միություն (CPS).

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Հետծննդաբերական բժշկական շտապ դեպքեր և նորածինների վտանգի նշաններ
• Հետծննդյան փսիխոզ ընդդեմ հետծննդյան դեպրեսիայի. պերինատալ հոգեբուժական արտակարգ իրավիճակներ
• Նորածինների բարձր ջերմություն և տենդային նոպաներ
• Շունչը պահող կախարդանքներ (կապույտ ընդդեմ գունատ սինկոպ) և մանկական ապնոէի տրիաժ
• Մանկական կաթնախառնուրդի պակաս, հոսանքազրկում, կրծքի կաթ և անվտանգ կերակրում
• Արտակարգ իրավիճակների համարներն ըստ երկրների