Կոն Խխունջ Conotoxin Harpoon Sting, Ծովային օձի Myotoxicity և Crown-of-Pights Starfish Plastertoxin Extraction¶

Հնդկ-Խաղաղօվկիանոսյան, Կարմիր ծովի, Ավստրալիայի և արևադարձային Արևելյան Խաղաղ օվկիանոսի կորալային խութերի, ծովածոցների և առափնյա ջրերի միջով սուզորդները, ջրասույզները, խեցի հավաքողները և ձկնորսները բախվում են երեք տարբեր ծովային թունավորումների՝ վնասվածքների լրիվ հակառակ մեխանիզմներով և նախահիվանդանոցային վիրակապման կանոններ. Conus tulipa և Conus textile), թունավոր ծովային օձեր և ծովային կռիտներ (ենթաընտանիք Hydrophiinae և Laticauda), ևCrown-of-Starfish (Acanthaster planci): Երբ կոլեկցիոները վերցնում է կենդանի աշխարհագրական կոնի խխունջը (Conus geographus), խխունջը երկարացնում է իր խողովակային պրոբոսկիսը և կրակում է մանրադիտակային, խոռոչ քիտինային ռադուլյար եռաժանի ատամը (կարող է ծակել թաց կոստյումները և ձեռնոցները), որը ներարկում է մկանային, համաժամանակյա և կոֆա պոչ: օմեգա-կոնոտոքսիններ**. Այս նեյրոտոքսիկ «կաբալը» միաժամանակ արգելափակում է նիկոտինային ացետիլխոլինի ընկալիչները, կմախքային մկանային նատրիումի ուղիները և նախասինապտիկ կալցիումի ուղիները, առաջացնելով արագ, նվազող թուլացած կաթված և դիֆրագմատիկ շնչառական կանգ 15-60 րոպեի ընթացքում՝ առանց որևէ հակաթույնի: Ընդհակառակը, իսկական Ծովային օձի խայթոցը (Hydrophis / Enhydrina / Aipysurus) սովորաբար ամբողջովին ցավազուրկ և գրեթե անտեսանելի (երկու փոքրիկ քորոց` զրոյական այտուցվածությամբ), սակայն ավելի քան 30 րոպեից մինչև 6 ժամ տևում է ** ֆոսֆոլիպազային* մկանների միջով: (ընդհանրացված միոլիզ/ռաբդոմիոլիզ), որն առաջացնում է ծնոտի կոշտություն, մկանների ցավոտ շարժում, ածխի պես սև միոգլոբինուրիկ մեզի, մահացու հիպերկալեմիկ սրտի կանգ և նեյրոթոքսիկ շնչառական կաթված, որը պահանջում է CSL ծովային օձի հակաթույն: Ե՛վ Կոնի խխունջի խայթոցը, և՛ ծովային օձի խայթոցը ՊԱՀԱՆՋՈՒՄ ԵՆ անհապաղ ավստրալական ճնշման անշարժացման վիրակապ (PIB) և սպլինտ: Ի հակադրություն, Փշերի պսակը (Acanthaster planci) ոտք դնելը կամ սանրվելը դեմ է, որ տասնյակ փխրուն 5 սանտիմետրանոց կալցիումի կարբոնատ ողնաշարեր, որոնք պատված են գիպսատոքսիններով (ստերոիդային սապոնիններ) մաշկի մեջ են՝ առաջացնելով անմիջական կրակոտ ցավ և փսխում, այն ԵՐԲԵՔ չպետք է փաթաթվի PIB-ով, փոխարենը պահանջում է 45 C (113 F) տաք ջրով ընկղմում և ողնաշարի վիրաբուժական/ուլտրաձայնային հեռացում: Եթե որևէ մեկին խայթել կամ կծել է այս ծովային օրգանիզմներից որևէ մեկը, զանգահարեք ձեր բնակավայրին շտապ օգնության համարները անմիջապես. Նաև վերանայեք մեր եղբայրների և քույրերի ուղեցույցները ցողունի խայթոցներ, ծովախոզուկի փշեր և քարաձկան թույն, մեդուզա խայթում, և երիկամների սուր վնասվածք և ռաբդոմիոլիզ.

Ձեր անմիջական առաջնահերթությունն է անմիջապես զոհին ջրից հանել նավ կամ լողափ նախքան կաթվածահարությունը կառաջացնի խեղդվելը, կիրառել լայն առաձգական ճնշման անշարժացման վիրակապ (PIB) և կոշտ շղթա ցանկացած Խխունջի խայթոցի կամ ծովային օձի խայթոցի դեպքում, պատրաստ լինել **-բերան-բերան-շնչառություն կամ պայուսակ: Դիֆրագմը կաթվածահար է լինում, և Փշե պսակի ողնաշարի վնասվածքի դեպքում, վերջույթը 30-ից 90 րոպե 30-ից 90 րոպե թրջեք վերջույթը տաք ջրի մեջ 42-ից 45 աստիճան Ցելսիուսով (108-ից 113 աստիճան Ֆարենհեյթ) առանց ճնշման վիրակապ կիրառելու:

Արեք սա հիմա¶

1. Անմիջապես զոհին դուրս հանեք ջրից նավակի տախտակամած, նավահանգիստ կամ չոր լողափ և զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին կամ առափնյա պահպանության ծովային փրկարարական ծառայությանը։ Զանգահարեք 000 Ավստրալիայում, 111 Նոր Զելանդիայում, 911 Միացյալ Նահանգներում, Կանադայում և Ֆիլիպիններում, 118՝ Ճապոնիայում, 1661՝ մեր համաշխարհային գրացուցակում։ շտապ օգնության համարները. Ե՛վ կոն խխունջի կոնոտոքսինները, և՛ ծովային օձի նեյրոտոքսինները առաջացնում են առաջադեմ թուլացած շնչառական կաթված, մինչդեռ տուժածը դեռ լիովին գիտակցում է:
2. ԿՈՆԻ ԽԽՈԽՈՒՀԻ ԿԱՄ ԾՈՎԱՅԻՆ ՕՁԻ ԿԱԾՈՎԻ ՀԱՄԱՐ. 60 վայրկյանի ընթացքում կիրառեք ճնշման անշարժացման վիրակապ և կոշտ շղթա և տուժածին ամբողջովին անշարժ պահեք:
3. Մի լվացեք Ավստրալիայում ծովային օձի խայթոցի տեղը **ՄԻ լվացեք (անհրաժեշտության դեպքում հիվանդանոցային լաբորատորիաները կարող են մաշկից մաքրել թույնի հայտնաբերման հավաքածուն):
4. 10-ից 15 սանտիմետր լայնությամբ առաձգական վիրակապ ամուր փաթաթեք խայթոցի կամ կծած տեղամասի վրա, այնուհետև փաթաթեք մինչև մատների կամ ոտքերի մատները և մինչև թեւատակերը կամ աճուկները 40-ից 70 մմ Hg (ձգվածությունը, որն օգտագործվում է կոճի ցրվածության դեպքում): Կցեք կոշտ սպլինգ վերջույթին և հիվանդին հարթեցրեք պատգարակի վրա:
5. Դիտեք տուժածի կոպերը, խոսքը, կուլ տալը և շնչառությունը յուրաքանչյուր 2 րոպեն մեկ; եթե շնչառությունը դառնում է մակերեսային կամ դադարում է, սկսեք անհապաղ փրկարար շնչառություն (բերանից բերան, գրպանի դիմակ կամ տոպրակ-փական-դիմակ): Քանի որ ԿՈՆ Խխունջի խայթոցի համար հակաթույն չկա, արհեստական օդափոխությունը (փրկարարական շնչառությունները լողափում/նավով, որին հաջորդում է հիվանդանոցային մեխանիկական օդափոխությունը 12-ից մինչև 40 ժամվա ընթացքում) մաքրում է շրջելի կոնոտոքսինները:
6. Երբեք մի անտեսեք ցավազուրկ քորոցը ձկնորսական ցանցով վարվելուց կամ արևադարձային հնդխաղաղօվկիանոսյան ջրերում շրջվելուց հետո: Ծովային օձի (Hydrophiinae) խայթոցների ավելի քան 80 տոկոսը բացարձակապես ցավազուրկ է և ցույց չի տալիս տեղային այտուցը, ինչը ստիպում է ձկնորսներին և ջրասուզակներին անտեսել խայթոցը 4 ժամ հետո, մինչև 1-ից 3 ժամ հետո կողպեքը: հայտնվում են կոպեր (պտոզ), ընդհանրացված մկանային ցավ և մուգ շագանակագույն/սև մեզի (միոգլոբինուրիա)։
7. ՓՇԵ ՊՍԱԳՈՒՅՆ (Acanthaster planci) Ողնաշարի Վնասվածքի ՀԱՄԱՐ. ԵՐԲԵՔ ՄԻ կիրառեք ճնշման անշարժացման վիրակապ: Փոխարենը, նրբորեն դուրս հանեք ցանկացած մեծ դուրս ցցված չամրացված ողնաշարերը աքցանով, առանց դրանք տրորելու, և ընկղմեք խայթված ձեռքը 4°C-ից մինչև 8°C-ից մինչև 4°C: 113 աստիճան Ֆարենհեյթ) 30-ից 90 րոպե** ջերմության նկատմամբ անկայուն սվաղային տոքսինները և սապոնիններն ապաակտիվացնելու համար:
8. Հիվանդանոցում. ծովային օձի խայթոցի դեպքում թրմեք CSL ծովային օձի հակաթույն (կամ ձիու վագր օձ / բազմավալենտ խաչաձև արձագանքող հակաթույն) և բուժեք կյանքին սպառնացող հիպերկալեմիան (IV կալցիումի գլյուկոնատ, ինսուլին + դեքստրոզա); Փշե պսակի վնասվածքի դեպքում ստացեք փափուկ հյուսվածքների ռենտգենյան ճառագայթներ կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ վիրահատական եղանակով ողնաշարի ենթամաշկային փխրուն ծայրերը հանելու համար:

Որոշման ծառ. Հնդկա-խաղաղօվկիանոսյան ծովային թունավորման տրիաժ և առաջին օգնություն¶

flowchart TD
    A["Հնդխաղաղօվկիանոսյան կորալային խութ կամ ծովային թունավորում"] --> B{"Ո՞ր ծովային օրգանիզմն է վնասվածք պատճառել."}
    B -->|Picked up patterned cone shell; sharp harpoon sting followed by numbness, double vision, and spreading weakness| C["Կոն խխունջ (Conus geographus / C. textile) Կոնոտոքսինային թունավորում"]
    B -->|Paddle-tailed marine snake in net or reef; painless tiny pinpricks; delayed muscle ache, droopy eyelids, or dark urine| D["Ծովային օձի (Hydrophiinae) կամ ծովային երկրամասի (Laticauda) խայթոց"]
    B -->|Large multi-armed spiny starfish on coral; multiple reddish brittle spines embedded in hand/foot + fiery pain & nausea| E["Փշերի թագը ծովաստղ (Acanthaster planci) Ողնաշարի վնասվածք"]
    C --> F["Անմիջապես կիրառեք առաձգական ճնշման անշարժացման վիրակապ (PIB) + կոշտ շեղ; հիվանդին պահել հարթ և անշարժ"]
    D --> F
    F --> G{"Պտոզ, շեղված խոսք, կուլ տալու դժվարությո՞ւն, թե՞ մակերեսային շնչառություն:"}
    G -->|Yes: Descending Flaccid Paralysis| H["Անմիջապես սկսեք փրկարարական շնչառություն (գրպանի դիմակ / BVM) + Զանգահարեք շտապ օգնության համարին / առափնյա պահակախմբին ինտուբացիայի համար"]
    G -->|No: Early stage| I["Շտապ հիվանդանոցի ICU փոխադրումը PIB-ով պահվում է տեղում, մինչև վերակենդանացման խումբը պատրաստ լինի"]
    H --> J{"Cone Snail vs Sea Snake Hospital Protocol"}
    I --> J
    J -->|Cone Snail| K["Հակաթույն գոյություն չունի. մեխանիկական օդափոխություն 12-ից 48 ժամ, մինչև կոնոտոքսինները մաքրվեն -> Լրիվ նյարդաբանական վերականգնում"]
    J -->|Sea Snake| L["Ներարկել CSL ծովային օձի հակաթույն + 12-կապար ԷՍԳ և IV կալցիում/Ինսուլին հիպերկալեմիայի համար + IV հեղուկներ միոգլոբինուրիայի համար"]
    E --> M["ԵՐԲԵՔ մի կիրառեք PIB; ընկղմել անդամը Տաք ջրի մեջ 42-ից 45 C (108-ից 113 F) 30-ից 90 րոպե"]
    M --> N["Հիվանդանոցային խնամք. տեղային նյարդային բլոկ + ռենտգեն/ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ փխրուն կրային ողնաշարի արդյունահանման համար + տետանուս և վիբրիո հակաբիոտիկներ"]

Գլխից գլուխ համեմատություն. Cone Snails vs Sea Snakes vs Crown-of-Thorns ծովաստղ¶

Քանի որ խութերի այս երեք բնակիչները կիսում են նույն հնդխաղաղօվկիանոսյան միջավայրը, սակայն պահանջում են արմատապես տարբեր հիվանդանոցային բուժում, կլինիկական համեմատությունը կարևոր է.

Կոնախխունջներ (* Conus geographus*, C. tulipa, C. textile): Հարպունի մեխանիկա և կոնոտոքսինային կաթված¶

1. Ինչու են ձկների որսորդական կոնի խխունջները մահացու մարդու համար¶

Ծովային կոնի խխունջների բոլոր 800+ տեսակները (Genus Conus) գիշատիչ գիշատիչներ են, որոնք որսում են ծովային որդեր (ջրակեր), այլ փափկամարմիններ (փափկամարմիններ, ինչպիսիք են ոսկյա կոնը, Conus textile) կամ արագաշարժ առագաստանավային ձկներ (G, Conus the piscie): geographus***, Tulip Cone, Conus tulipa, and the Striated Cone, Conus striatus): - Էվոլյուցիոն պատճառը Conus geographus-ը սպանում է մարդկանց. Քանի որ ձուկը խայթելուց հետո կարող է լողալ պոչի մեկ շարժումով, ձկան որսորդական կոնի խխունջները զարգացրել են թույն, որը բավական հզոր է ողնաշարավորի ամբողջ նյարդամկանային համակարգը 2 վայրկյանում: Աշխարհում գրանցված մարդկային կոնի խխունջի մահվան դեպքերի ավելի քան 70 տոկոսը պայմանավորված է Conus geographus-ով: - Ինչպես է ռադուլյար հարպունը հարվածում ձեռնոցների և գրպանների միջով. իր պատյանի ներսում կոնի խխունջը արտադրում է մանրադիտակային, խոռոչ, փշոտ քիտինե ատամների (շղարշավոր ատամներ, 5-ից 10 միլիմետր երկարությամբ) մանրաձև եղջյուրի ձև, որը միացված է եղջյուրին: Երբ սուզորդը կամ ծովափնյա ըմբիշը վերցնում է պատյանը (կամ խեցի դնում ցանց հավաքող պայուսակի կամ գրպանի մեջ), խխունջը ձգում է առաձգական պրոբոսկիս, որը հասնում է պատյանի ամբողջ երկարությամբ և կրակում է թույնով լցված եռաժանի ուղիղ մարդու մաշկի, նեոպրենային ձեռնոցների կամ բարակ հագուստի միջով:

================================================================================
   CONE SNAIL CONOTOXIN "MOTOR CABAL" AT THE HUMAN NEUROMUSCULAR JUNCTION
================================================================================

    [Presynaptic Motor Axon]
         |            |
         | [CaV2.2]   |<--- 1. OMEGA-CONOTOXINS (e.g. MVIIA / CVID)
         | Blocked    |        Block presynaptic N-type calcium channels so
         +------------+        acetylcholine (ACh) vesicles CANNOT release.
          (Synaptic Cleft)
         +------------+
         | [nAChR]    |<--- 2. ALPHA-CONOTOXINS (e.g. GI / MI)
         | Blocked    |        Competitively block postsynaptic nicotinic ACh
         |            |        receptors on the muscle motor endplate.
         | [NaV1.4]   |<--- 3. MU-CONOTOXINS (e.g. GIIIA)
         | Plugged    |        Physically plug skeletal muscle sodium channels
    [Skeletal Muscle / Diaphragm]  so no muscle action potential can fire.

  --> RESULT: Total Neuromuscular Blockade -> Flaccid Diaphragmatic Arrest
  --> CURE: Immediate PIB + Rescue Breathing / Mechanical Ventilation (12-48 hr)
================================================================================

2. «Motor Cabal» կոնոտոքսինի ֆարմակոլոգիան և կլինիկական առաջընթացը¶

Conus geographus եռաժանի մեկ խայթոցը ներարկում է ավելի քան 100 հստակ դիսուլֆիդով հարուստ փոքր պեպտիդներ (կոնոտոքսիններ), որոնք միասին աշխատում են երկու համակարգված ֆիզիոլոգիական փուլերում, որոնք նկարագրված են կենսաքիմիկոս Բալդոմերո Օլիվերայի կողմից. 1. «Lightning-Strike Cabal» (Նյարդերի անհապաղ ցնցում). Դելտա-կոնոտոքսինները արգելակում են նատրիումի ալիքների ապաակտիվացումը, մինչդեռ կապպա-կոնոտոքսինները արգելափակում են կալիումի ալիքները զգայական և շարժիչ աքսոնների վրա՝ խայթոցի վայրի մոտ՝ առաջացնելով նյարդի ակնթարթային փոթորիկ, որին հաջորդում է նյարդային խայթոցը: 2. «Motor Cabal» (ընդհանուր եռակի կողպեքի նյարդամկանային շրջափակում). Ի տարբերություն կոբրայի կամ ծովային օձի, որը հարձակվում է նյարդամկանային հանգույցում միայն մեկ թիրախի վրա, Conus geographus թույնը միաժամանակ անջատում է նեյրո-մկանային փոխանցման բոլոր երեք քայլերը. - Նախասինապտիկ կալցիումի շրջափակումը (օմեգա-կոնոտոքսիններ). Արգելափակում է լարման տակ գտնվող N-տիպի կալցիումի ալիքները (CaV2.2) շարժիչային նյարդային տերմինալի վրա (*Կոնուս մագուսի պեպտիդը, որը դարձել է ներերակային քրոնիկ ցավազրկող զիկոնոտիդ), կանխելով ացետիլխոլինի արտազատումը: - Հետսինապտիկ ընկալիչների շրջափակում (ալֆա-կոնոտոքսիններ). Մրցակցային կերպով արգելափակում է մկանային տիպի նիկոտինային ացետիլխոլինի ընկալիչները (nAChR) շարժիչի ծայրամասային թիթեղում (ինչպես curare): - Մկանային թաղանթային նատրիումի շրջափակում (մու-կոնոտոքսիններ). Ֆիզիկապես խցանում է լարման տակ գտնվող կմախքի մկանների նատրիումի ալիքները (NaV1.4), այնպես որ մկանային մանրաթելը չի ​​կարող ապաբևեռանալ, նույնիսկ եթե ացետիլխոլինը միանա: - Նշում․ 3. **Մարդկային ախտանիշների ժամանակացույց (10- 60 րոպե). - **Րոպեներ ից 15: Թմրածությունը պարեստեզիան արագորեն տարածվում են խայթված մատից դեպի ձեռքը, որին հաջորդում է պերիորալ քորոց** շուրթերի և բերանի շուրջ: - **պեներ 15-ից 30 (գանգուղեղային նյարդերի կաթված). **Տեսողության խանգարում, դիպլոպիա (կրկնակի տեսողություն), երկկողմանի պտոզ (կոպերի իջեցում), դիզարտրիա (խղճուկ խոսք) և դիսֆագիա (թուքը կուլ տալու անկարողությո), որն ուղեկցվում է ռեֆլեքսային ռեֆլեքս: - Րոպեներ 30-ից 60 (Դիֆրագմատիկ կալանք).** Ընդնուր թուլացած կմախքային մկանների կաթվածը իջնում ​​է միջկողային մկանների և դիֆրագմայի վրա՝ առաջացնելով անձայն հիպերկապնիկ և հիպոքսիկ շնչառական կանգ** 30 րոպեից նչև 2 ժամ, եթե օդափոխություն չկա: 4. Հիվանդանոցայ ՄԿՈՒ-ի կառավարում կոն խխունջի թունավորման. - **ՊԻԲ-ը տեղում** պահեք, մինչև հիվանդը գտնվի վակենդանացման ծոցում և պատրաստ լինի շնչուղիների ինտուբացիոն հանդերձանքը: - Էնդոտրախեալ ինտուբացիա և մեխանիկական օդափոխություն.** Անմիջապես իուբացնել շնչառական ջանքերը նվազեցնելու, բերանի սեկրեցների միավորման, հիպոքսիայի կամ հիպերկապնիայի համար: - Անտիխոլինէսթերազի (նեոստիգմին) փորձարկումըմեխանիկական օդափոխությունը մնում է վերջնական կյանքը փրկող թերապիա: 12-ից 48 ժամ մեխանիկական օդափոխության դեպքում կոնոտոքսինները տարանջատվում են, և հիվանդը կատարում է 100% ամբողջական նյարդաբանական վերականգնում:

Ծովային օձեր (Hydrophiinae) և ծովային շրջաններ (Laticauda). ցավազուրկ խայթոց, միոլիզ և հիպերկալեմիա¶

1. Ինչու՞ են բաց թողնում ծովային օձի խայթոցները մինչև սև մեզի և կողպված ծնոտի հայտնվելը¶

Ճշմարիտ ծովային օձ (Hydrophiinae ենթաընտանիք, ներառյալ կտուցավոր ծովային օձը [Enhydrina schistosa / Hydrophis schistosus], Ձիթապտղի ծովային օձ [Aipysurus laevis], Stoke's Sea Snake [Stoke's Sea Snake [Stokes-Beellow], [Hydrophis platura]) և երկկենցաղ ծովային քրեյտները (սեռ Laticauda) ունեն Երկրի վրա գտնվող օձերից ամենաբարձր կաթիլ-կաթիլ թույնի մահաբերությունը: - Ինչու են զոհերն անտեսում խայթոցը. Ծովային օձերն ունեն շատ կարճ, ամրացված խոռոչ առջևի ժանիքներ (ընդամենը 1,5-ից 4 միլիմետր երկարությամբ), և նրանց թույնը չունի փոսային իժերի մեջ հայտնաբերված հյուսվածքները լուծող մետաղապրոտեզերները: Հետևաբար, ծովային օձի խայթոցը նման է փոքրիկ, ցավազուրկ քորոց և թողնում է 1-ից 4 դիպուկ կետեր՝ զրո այտուցով, զրոյական կարմրությամբ և զրոյական ցավով խայթոցի տեղում: - Միոտոքսիկ + նեյրոտոքսիկ կլինիկական եռյակ (սկիզբը 30 րոպեից մինչև 6 ժամ). Թեև պաշտպանական խայթոցների մոտ 50-ից 70 տոկոսը «չոր» է (թույն չի ներարկվում), յուրաքանչյուր ծովային օձի խայթոցը, որը թույն է ներարկում, առաջացնում է համակարգային համախտանիշ, որին գերակշռում է գլոբալ կմախքային մկանների քայքայումը (ռաբդոմիոլիզ), ինչպես նաև հետսինապտիկ/պրեսինապտիկ նեյրոտոքսիկությունը: 1. Տրիզմուս (արգելափակված ծնոտ) և ընդհանրացված ցավոտ միոլիզ. 30-ից 120 րոպեի ընթացքում հիվանդի մոտ առաջանում է կոշտություն և ցավոտ ցավ պարանոցի, կոկորդի և ծնոտի հատվածում (տրիզմուս. բերանը լայն բացելու անկարողություն), որին հաջորդում է արագ տանջող ընդհանրացված ցավը մեջքի, բոլոր մեծ կմախքի մկանների վրա: բժիշկը պասիվ կերպով շարժում է հիվանդի վերջույթները («կեղծ կաթված» մկանների ծայրահեղ զգայունության պատճառով): 2. Ածուխ-սև միոգլոբինուրիկ մեզի (3-ից 6 ժամ). Թույն ֆոսֆոլիպազ A2 (PLA2) միոտոքսինները հիդրոլիզացնում են կմախքի մկանային մանրաթելերի ֆոսֆոլիպիդային երկշերտերը ամբողջ մարմնում՝ թափելով միոգլոբինի, կրեատին կինազի, հաճախակի 00-ից 50,00 CK-ը գերազանցելով U/L), ասպարտատ ամինոտրանսֆերազ (AST), կալիում և ֆոսֆատ արյան մեջ: 3-ից 6 ժամվա ընթացքում հիվանդի մեզը դառնում է խորը կարմիր-շագանակագույնից մինչև մուգ սև (միոգլոբինուրիա)՝ առաջացնելով միոգլոբինի ձուլվածքներ երիկամային խողովակներում և առաջացնելով երիկամների երիկամների օլիգուրիկ սուր վնասվածք (AKI): 3. **Մահացու հիպերկալեմիկ սրտի կանգ և թուլացած շնչառակակաթված. լուծված մկանային մանրաթելերից կալիումի զանգվածային արտազատումը առաջացնում է **արագ, կյաին սպառնացող հիպերկալեմիա (շիճուկի K+ բարձրանում է 6,5-ից 8,5 մԷկ/լ-ից բարձր) 4-12 ժամվա ընթացքում (RS-ի գագաթնատին, բարդությունների, մակարդուկների, T-ի գագաթնակետին) փորոքային ֆիբրիլյացիկամ ասիստոլիա), մինչդեռ ալֆա-նեյրոտոքսինները առաջացնում են **երկկողմանի պտոզ, ակնաբուժուուն, բշտիկային կաթված և շնչառական անբավարարություն:

2. Հիվանդանոցային հակաթույնի և հիպերկալեմիայի արձանագրություն ծովային օձերի թունավորման համար¶

1. Անհապաղ նախահիվանդանոցային PIB + սպլինտ. Կիրառեք ամուր Ավստրալիական ճնշման անշարժացման վիրակապ (PIB) և կոշտ շղթա անմիջապես ծովային օձի խայթոցի մասին կասկածելու դեպքում, նույնիսկ եթե խայթոցն ամբողջովին ցավազուրկ է, և հիվանդը սկզբում իրեն լավ է զգում:
2. CSL ծովային օձի հակաթույնը (Հաստատակամ հակաթույն).
3. Օգտագործեք CSL ծովային օձի հակաթույնը (ձիու F(ab')2 աճեցված Enhydrina schistosa / Notechis scutatus-ի դեմ, որը խաչաձև չեզոքացնում է բոլոր հիմնական Hydrophiinae ծովային օձերին և Laticauda ծովային օձերին) անմիջապես ցանկացած հիվանդի մոտ մկանային մկանների վաղ ցավ, ցավեր*: պտոզ, լեյկոցիտոզ, CK-ի բարձրացում կամ մուգ մեզի**):
4. Դեղաչափ. Սկսեք 1 ամպուլայով (1000 միավոր) նոսրացված 1:10 հարաբերակցությամբ իզոտոնիկ ֆիզիոլոգիական լուծույթով, ներարկվելով IV 20-30 րոպեի ընթացքում (անաֆիլաքսիայի համար պատրաստ էպինեֆրինով): Ծանր թունավորման դեպքում (հաստատված կաթված, ծանր միոգլոբինուրիա կամ հիպերկալեմիա) անհապաղ ներարկեք 3-ից 10 ամպուլ IV:
5. Շտապ պահուստային հակաթույնի կանոն. Եթե հատուկ CSL ծովային օձի հակաթույնը ժամանակավորապես անհասանելի է հեռավոր հիվանդանոցում, CSL Tiger Snake Antivenom-ը գործում է որպես արդյունավետ խաչաձև չեզոքացնող փոխարինող:
6. Ագրեսիվ հիպերկալեմիա և ռաբդոմիոլիզի վերակենդանացում.
7. Անհապաղ ձեռք բերեք 12 կապալային ԷՍԳ և արյան մեջ գազ/էլեկտրոլիտներ: Եթե առկա են հիպերկալեմիա (K+ > 6.0 մԷկ/լ) կամ ԷՍԳ փոփոխություններ (գագաթնակետային T ալիքներ / լայն QRS).
   • Անմիջապես կայունացրեք սրտամկանը. Տվեք 10% կալցիումի գլյուկոնատ (10-30 մլ IV 5 րոպեի ընթացքում) կամ 10% կալցիումի քլորիդ (5-ից 10 մլ IV կենտրոնական գծի միջոցով):
   • Տեղափոխեք կալիումը ներբջջային. Ներմուծեք Ռեգուլյար ինսուլին (10 միավոր IV) + 50 մլ 50% դեքստրոզ (25 գ գլյուկոզա), գումարած բարձր չափաբաժիններով նեբուլիզացված ալբուտերոլ (սալբուտամոլ 10-ից 20 մգ)0 բիկար (50 մգ) 50 բոնատ IV)* եթե թթվային է.
   • Հեռացրեք կալիումը և պաշտպանեք երիկամները. Ներարկեք ագրեսիվ իզոտոնիկ բյուրեղաոիդներ մեզի արտանետումը 200 մլ/ժ-ից բարձր պահելու համար և սկսեք հրատապ հեմոդիալիզ հրակայուն հիպերկալեմիայի կամ երիկամային օլիգուրիկ անբավարարության դեպքում:

Փշե ծովաստղ (Acanthaster planci)՝ գիպսատոքսին ողնաշար, տաք ջուր և արդյունահանում¶

1. Ողնաշարի անատոմիա և ինչու են պահպանված ծայրերը առաջացնում քրոնիկ սինովիտ¶

Փշերի պսակը (Acanthaster planci) մեծ, գիշերային մարջանակեր աստերոիդ է (աճում է 25-ից 45 սանտիմետր լայնությամբ և 8-ից 21 թեւերով), որը ծածկված է իր վերին մակերեսի վրա հարյուրավոր ասեղների պես սուր, 4-ից 5 սանտիմետր մագնիսական կալցիումով: - Ինչպես է փոխանցվում թույնը. Յուրաքանչյուր ողնաշար պատված է բարակ, կարմրավուն շագանակագույն մաշկածածկ պատյան, որը պարունակում է գեղձային բջիջներ, որոնք արտազատում են պլաստերտոքսիններ I և II (ուժեղ հիմնական ֆոսֆոլիպազ A2 ֆերմենտներ, որոնք ունեն հեմոլիտիկ, միոտոքսիկ և մկնիկի ստերոիդային գենետիկա**դեստրոսապհալային): գլիկոզիդներ, որոնք լիզում են բջջային մեմբրանները և հրահրում են հիստամինի և պրոստագլանդինի զանգվածային արտազատում), և հիստամինի նման ամիններ: - Ինչու են պոկվում ողնաշարը. Քանի որ ողնաշարի միջուկը կալցիումի կարբոնատ բյուրեղի ծակոտկեն, փխրուն վանդակ է (ստերեոմ), Acanthaster planci-ի վրա ոտք դնելով կամ խոզանակով հարվածելը բազմաթիվ ողնաշարեր է քշում կոշիկների կամ մերկ մաշկի միջով, որտեղ *փխրուն ծայրերը պոկվում եև ավելի թունավոր են թաում: մաշկի ծածկույթը դերմիսի ներսում կամ մատի/ոտքի հոդերի պարկուճներում: - Կլինիկական համախտանիշ.** ակնթարթային տանջաի յրվող ցավ, որը տարածվւմ է վերջույթների վրա, արագ արյունահոսություն բազմաթիվ պունկցիոն աքերից, արագ տեղային այտուց և էխիմոզ, և ողնաշարի բազմակի վնասվածքների դեպքում, **համակարգային սրտխառնոց, ձգձգվող փսխում, գլխապտույտ, պարեստեզիա և ռեգիոնալ ամպրոպ: Եթե ​​ենթամաշկային կրային ողնաշարի ծայրերը և թունավոր էպիթելը մնացել են ձեռքի կամ ոտքի ներսում, հիվանդը զարգանում է օտար մարմնի գրանուլոմա, երկրորդական Vibrio/ Mycobacterium marinum վարակ և թուլացնող քրոնիկական գրանուլոմատոզ տենոսինովիտ կամ արթրիտ:

2. Փշե պսակի ծովաստղերի վնասվածքների քայլ առ քայլ կառավարում¶

1. Երբեք մի կիրառեք ճնշման անշարժացման վիրակապ (PIB). Acanthaster ողնաշարի վրա ամուր վիրակապ փաթաթելը փխրուն կրային բեկորներն ավելի խորն է մղում ջլերի և հոդերի մեջ և խտացնում է ցիտոլիտիկ սապոնինները և ֆոսֆոլիպազ A2-ը:
2. Անմիջապես տաք ջրով ընկղմում (42-ից 45 աստիճան Ցելսիուս [108-ից 113 աստիճան Ֆարենհայթ]):
3. Խայթված ձեռքը, ոտքը կամ վերջույթը ընկղմեք հանդուրժելի տաք ջրի մեջ (42-ից 45 C / 108-ից 113 F, նախ փորձարկվել է չվնասված ձեռքով) 30-ից 90 րոպե:
4. Սվաղային տոքսինները և ցավը միջնորդող սպիտակուցները ջերմակայուն են; տաք ջրով ընկղմումը արագորեն նվազեցնում է ցավը 9/10-ից մինչև կառավարելի մակարդակ 20-30 րոպեի ընթացքում:
5. **Հիվանդանոցային նյարդային արգելափակում, ռադիոգրաֆիկ/ուլտրաձայնային տեղայնացում և վիրաբուժական հեռացում.
6. Մի փորձեք ներծծված փշերը փշրել ժայռերով կամ մուրճով հարվածել դրանք մաշկի ներսում (վնասակար հնդխաղաղօվկիանոսյան ժողովրդական պրակտիկա, որը փշրում է ծակոտկեն կալցիտը հարյուրավոր չհեռացող միկրոգրանուլոմայի բեկորների մեջ) և մի թաթախեք քացախի մեջ՝ հույս ունենալով, որ խորը ենթամաշկային ողնաշարերը կլուծվեն մեկ գիշերում:
7. Կլինիկայում կամ հիվանդանոցում կիրառեք տեղային կամ տարածաշրջանային նյարդային բլոկ (լիդոկաին կամ բուպիվակաին), ստացեք փափուկ հյուսվածքի պարզ ֆիլմի ռենտգեն և/կամ բարձր հաճախականության ուլտրաձայնային (բոլոր կալցիումի կարբոնատային Ականտաստեր ողնաշարը klzzwxh:0159) միկրոֆորսեպս՝ **հանելու ողնաշարի յուրաքանչյուր ներկառուցված ծայրը և մաքրելու մուգ պիգմենտան ծածկույթի ամբողջ հյուսվածքը**:
8. Առատորեն ոռոգեք ստերիլ նորմալ ֆիզիոլոգիական լուծույթով, խորը պունկցիաները բաց թողեք ջրահեռացման համար, կիրառեք տետանուսի խթանիչ և նշանակեք դոքսիցիկլին (100 մգ PO օրական 2 անգամ) կամ ցիպրոֆլոքասին (500 մգ PO օրական երկու անգամ) գումարած ամոքսիցիլին-կլավուլանատ 5-ից մինչև 7 օր բրիոինֆիկ , բրիոինֆիկ ծածկելու համար: alginoliticus* և Aeromonas** տեսակներ։

Տարածաշրջանային արտակարգ իրավիճակների համարներ և գործակալությունների արձանագրություններ¶

• Ավստրալիա և Նոր Զելանդիա. հավաքեք 000 Ավստրալիայում կամ 111 Նոր Զելանդիայում, կամ կարկուտի ծովային փրկարարական / առափնյա պահակախումբ VHF ալիք 16: Հետևեք ANZCOR ուղեցույց 9.4.5-ին (թունավորում. մեդուզա խայթոց և ծովային թունավորում) և ուղեցույց 9.4.1 (օձի խայթոց). անհապաղ կիրառեք Ճնշման անշարժացման վիրակապ (PIB) + սպլինտ **** Cone Snails-ի և S. 45 C)** առանց PIB Փշե պսակի ծովաստղերի համար: Զանգահարեք Australian Poisons տեղեկատվական կենտրոն 13 11 26 համարով CSL Sea Snake Antivenom լոգիստիկայի համար:
• Հարավ-արևելյան Ասիա և Ճապոնիա (Ֆիլիպիններ, Ինդոնեզիա, Թաիլանդ, Մալայզիա, Վիետնամ, Օկինավա/Ճապոնիա): Հավաքեք 911 Ֆիլիպիններում, 112 / 119 Ինդոնեզիայում, 1669 Թաիլանդում, 999 Մալայզիայում, **115*1 (Վիետնամում) **1151 (1151) Ճապոնիա. Օկինավայում և Ամամիում (Ճապոնիա), որտեղ Conus geographus (Anboina), Laticauda ծովային kraits (Erabu-umihebi) և Acanthaster planci (Onihitode) հայտնի վտանգներ են, պրեֆեկտուրալ հիվանդանոցները պարունակում են ծովային հակաթույններ և ապահովում են ICU-ի մեխանիկական օդափոխություն:
• ** Միացյալ Նահանգներ (Հավայան կղզիներ, Գուամ, Ամերիկյան Սամոա, Կալիֆորնիա/Հարավ-արևմտյան ափ և գերի առագաստանավերի ակվարիումներ).** հավաքեք 911 կամ կապվեք ԱՄՆ առափնյա պահպանության հետ VHF ալիք 16, ԱՄՆ Poison Control 1-800-222-1222-1222 և Hoo-ի ցանցում (D Emert) +1-919-684-9111**. Նկատի ունեցեք, որ պելագիկ դեղնավուն ծովային օձը (Hydrophis platura) երբեմն ափ է ցանում Հարավային Կալիֆորնիայի, Բաջա Կալիֆորնիայի և Հավայան լողափերի վրա Էլ Նինյոյի տաքացման դեպքերից հետո; երբեք մի դիպչեք ծովափին խրված ծովային օձին.
• Միացյալ Թագավորություն և Եվրամիություն (Կարմիր ծովում / Հնդկախաղաղօվկիանոսյան ճանապարհորդներ և առագաստների ջրվեժներ). հավաքեք 999 Մեծ Բրիտանիայում, 112 ԵՄ-ում կամ 123 Եգիպտոսում (Կարմիր ծովի սուզվելու հանգստավայրեր) և խորհրդակցեք NPIS/TOXBASE էկզոտիկ ակվարիումի կամ ակվարիումի համար:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչու՞ է աշխարհագրական կոնի խխունջը (Conus geographus) կոչվում «ծխախոտի խխունջ», և ինչպե՞ս կարող ես գոյատևել խայթոցից:¶

Հնդկական-խաղաղ օվկիանոսում Conus geographus-ը ստացել է «սիգարետի խխունջ» մականունը այն չափազանցությունից, որ խայթոցից հետո բավական ժամանակ է մնում միայն մեկ ծխախոտ ծխելու համար, մինչև շնչառության կանգը տեղի ունենա: Կլինիկական իրականության մեջ նրա ռադուլյար հարպունը ներարկում է ալֆա-, մու- և օմեգա-կոնոտոքսինների համաժամանակյա կոկտեյլ, որոնք արգելափակում են նյարդամկանային փոխանցումը երեք առանձին վայրերում՝ առաջացնելով նվազող թուլացած կաթված և կանգնեցնելով դիֆրագմը 15-60 րոպեի ընթացքում: Չնայած հակաթույն գոյություն չունի, դուք կարող եք գոյատևել ժամանակի 100 տոկոսով, եթե փրկարարներն անմիջապես կիրառեն ճնշման անշարժացման վիրակապ (PIB), շարունակական շնչառություն կատարեն բերանից բերան կամ տոպրակ-փական-դիմակով, երբ շնչառությունը թուլանում է, և հիվանդին 12-ից 48 ժամ տեղադրեն հիվանդանոցային մեխանիկական օդափոխիչի վրա, մինչև մարմինը բնականորեն մաքրի կոնքը:

Ինչպե՞ս կարող է մահացու ծովային օձի խայթոցը սկզբում ամբողջովին ցավազուրկ լինել:¶

Ի տարբերություն չախչխող օձերի կամ կոբրաների, ծովային օձերը (Hydrophiinae) թույն են առաջացրել հատուկ ձկներին և օձաձկներին ջրում անշարժացնելու համար և չունեն հյուսվածք լուծող ֆերմենտներ, որոնք առաջացնում են այրվող ցավ և այտուցներ կծած տեղում: Բացի այդ, նրանց ամրացված առջևի ժանիքները ունեն ընդամենը 1,5-ից 4 միլիմետր երկարություն: Ծովային օձի խայթոցը կարծես փոքրիկ, անվնաս քորոց է՝ զրոյական այտուցվածությամբ կամ կարմրությամբ, այնպես որ ձկնորսներն ու ճամփորդները հաճախ անտեսում են այն մինչև 30 րոպեից 4 ժամ հետո, երբ նրանց ծնոտը խստորեն կողպվում է (տրիսմուս), նրանց բոլոր կմախքային մկանները դառնում են տանջալից ցավոտ շարժվելիս, և նրանց միզամկանը դառնում է լայնածավալ ածուխից:

Ինչու՞ է ծովային օձի խայթոցը սևացնում ձեր մեզը և կանգնեցնում ձեր սիրտը:¶

Ծովային օձի թույնը պարունակում է համակարգային ֆոսֆոլիպազ A2 միոտոքսիններ, որոնք շրջանառվում են արյան միջոցով և լուծարում կմախքի մկանային մանրաթելերի արտաքին թաղանթները ողջ մարմնում: Երբ մկանային բջիջները բացվում են, նրանք հսկայական քանակությամբ շագանակագույն-սև միոգլոբին սպիտակուց են թափում արյան մեջ, որը զտվում է երիկամների միջով և մեզը դարձնում մուգ կարմրավուն-շագանակագույն կամ ածխի-սև (միոգլոբինուրիա): Միաժամանակ, պայթող մկանային բջիջները հսկայական քանակությամբ ներբջջային կալիում են թափում արյան մեջ (հիպերկալեմիա), ինչը կարող է մի քանի ժամվա ընթացքում առաջացնել սրտի մահացու կանգ (փորոքային ֆիբրիլացիա), եթե չբուժվեն CSL ծովային օձի հակաթույնով, ներերակային կալցիումի գլյուկոնատով և ինսուլինով գլյուկոզայով:

Արդյո՞ք ես պետք է օգտագործեմ ճնշման անշարժացման վիրակապ կամ տաք ջուր Փշե պսակ ծովաստղերի խայթոցի համար:¶

Օգտագործեք տաք ջրով ընկղմում (42-ից 45 աստիճան Ցելսիուս [108-ից 113 աստիճան Ֆարենհայթ] 30-90 րոպե) և ԵՐԲԵՔ ՄԻ կիրառեք ճնշման անշարժացման վիրակապ (PIB) Փշե պսակով ծովաստղերի (Acanthaster planci) վնասվածքի վրա: Ծովաստղային վերքի վրա ամուր վիրակապ փաթաթելը կալցիումի կարբոնատային փխրուն ողնաշարն ավելի խորն է մղում հոդերի և ջլերի մեջ և մեկ տեղում փակում սապոնիններն ու գիպսատոքսինները: Ոտնաթաթը կամ ձեռքը տաք ջրի մեջ թրջելը վերացնում է ջերմության նկատմամբ զգայուն գիպսատոքսինները և թեթևացնում կրակոտ ցավը, մինչև բժիշկը կարողանա ռենտգեն նկարել և վիրահատական ​​ճանապարհով հեռացնել ողնաշարի կոտրված ծայրերը:

Ինչու՞ չես կարող քո ձեռքերում կամ ոտքերում թողնել Փշերի պսակի կոտրված փշերը, որպեսզի նրանք ինքնուրույն լուծարվեն:¶

Թեև ծովաստղերի ողնաշարը պատրաստված է ծակոտկեն կալցիումի կարբոնատից, յուրաքանչյուր ողնը պատված է թունավոր արտաքին մաշկի պատյանով, որը լցված է գիպսային տոքսիններով և սապոնիններով, ինչպես նաև ծովային բակտերիաներով, ինչպիսիք են Vibrio-ն և Mycobacterium marinum-ը: Եթե ​​կոտրված ողնաշարի ծայրերը և թունավոր մաշկի կտորները մնում են խրված ձեր դերմիսի տակ կամ մատի կամ ոտքի հոդերի ներսում, մարմինը ձևավորում է ցավոտ օտար մարմնի գրանուլոմա և քրոնիկական գրանուլոմատոզ սինովիտ, որը կարող է խստացնել հոդը: Յուրաքանչյուր ներկառուցված ողնաշարի բեկոր հայտնվում է փափուկ հյուսվածքների ռենտգեն կամ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ և պետք է վիրահատական ​​ճանապարհով հեռացվի նյարդային բլոկի տակ:

Կարո՞ղ է կոն խխունջը խայթել ձեզ ձեռնոցների միջով կամ ցանց հավաքող տոպրակի մեջ:¶

Այո՛։ Երբեք մի վերցրեք կենդանի կոնի պատյանը մերկ կամ ձեռնոցներով, և երբեք կենդանի կոնի պատյանը մի դրեք թաց կոստյումի գրպանի կամ ցանցավոր պայուսակի մեջ, որը կախված է ձեր ոտքից կամ գոտկատեղից: Խխունջը, ինչպիսին է Conus geographus-ը կամ Conus striatus-ը, կարող է երկարացնել իր ճկուն պրոբոսկիսը մինչև իր պատյանի հետևի ծայրը և արձակել իր ասեղից սուր ռադուլյար եռաժանի ուղիղ կտորե տոպրակների, սուզվող ձեռնոցների և բարակ թաց կոստյումների միջով:

Աղբյուրներ և պաշտոնական ուղեցույց¶

• Ավստրալիական վերակենդանացման խորհուրդ (ANZCOR, Ավստրալիա և Նոր Զելանդիա). ANZCOR ուղեցույց 9.4.5 (Ծովային թունավորում. Cone Shell PIB Protocol vs Echinoderm Spine Management) և ANZCOR ուղեցույց 9.4.1 (Օձի խայթոց/Ծովային օձ. Protocol)
• Թերապևտիկ ուղեցույցներ. Թունաբանություն և թունաբանություն (eTG Complete, Ավստրալիա) և AVRU: Ծովային օձի (Hydrophiinae) միոտոքսիկության, հիպերկալեմիայի և CSL ծովային օձի հակաթույնի կլինիկական կառավարում; Cone Snail կաթված; և Acanthaster planci Ողնաշարի հեռացում:
• Ֆիզիոլոգիական ակնարկներ. Կալցիումի ալիք, նատրիումի ալիք և նիկոտինային ընկալիչների կոնոտոքսիններ ձկների կոնուս տեսակների (Terlau & Olivera, Fisiological Reviews):
• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ). Օձերի խայթոցների կառավարման ուղեցույցներ. ծովային օձեր (Hydrophiinae և Laticauda), ռաբդոմիոլիզ, միոգլոբինուրիա և հիպերկալեմիա:
• Divers Alert Network (DAN) & Wilderness Medical Society (WMS): Վտանգավոր ծովային կյանք. հնդխաղաղօվկիանոսյան կոնի խխունջներ, ծովային օձեր և փշոտ ծովաստղ:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Ողնաշարի խայթոցներ, ծովախոզուկի փշեր և քարաձկան թույն
• Երիկամների սուր վնասվածք, ռաբդոմիոլիզ և մուգ մեզի տրիաժ
• Օձի խայթոցներ և թունավոր սողունների արտակարգ իրավիճակներ
• Բոտուլիզմ, սիգուատերա, սկոմբրոիդ և ծովային նեյրոտոքսինային թունավորում
• Արտակարգ իրավիճակների համարներն ըստ երկրների