עוקץ קונוטוקסין חרוט חרוט חרוט, רעילות שרירותית של נחש ים וחילוץ רעלני גבס של כתר קוצים¶

מעבר לשוניות האלמוגים, הלגונות ומי החוף של ההודו-הפסיפיק, הים האדום, אוסטרליה ומזרח האוקיינוס השקט הטרופי, צוללנים, שנורקלינגים, אספני צדפים ודייגים מתמודדים עם שלוש ארציות ימיות מובחנות עם מנגנונים הפוכים לחלוטין של פציעה וכללי חבישה לפני בית חולים: conscivorous, connausils טוליפה*, ו-טקסטיל קונוס), נחשי ים ארסיים וקרייטות ים (תת-משפחת Hydrophiinae ו-Laticauda), ו-כוכב הים של כתר הקוצים (Acanthaster planci). כאשר אספן אוסף חילזון חרוט גיאוגרפי חי (Conus geographus), החילזון מאריך את חוטמו הצינורי ויורה שן רדולאר רדולרי קיטיני מיקרוסקופי וחלול (שיכולה לנקב חליפות רטובות וכפפות) המזריקה קוקטייל מסונכרן של אלפא-אוקסה-מו. ה"קבאל" הנוירוטוקסי הזה חוסם בו זמנית קולטני אצטילכולין ניקוטין, תעלות נתרן בשרירי השלד ותעלות סידן פרה-סינפטיות, מה שגורם לשיתוק רפוי מהיר ויורד ודום נשימה סרעפתי תוך 15 עד 60 דקות ללא שום נוגד ארס**. לעומת זאת, נשיכה של נחש ים אמיתי (Hydrophis / Enhydrina / Aipysurus) היא בדרך כלל ללא כאבים לחלוטין וכמעט בלתי נראית (שני עקיצות סיכה זעירות עם אפס נפיחות), ובכל זאת מעל 30 דקות עד 6 שעות פוספוליפאז שלו ממיס את השריר שלדיאוקסטלי A2 בגוף. מיוליזה / רבדומיוליזה**), הגורמת לנוקשות הלסת, תנועת שרירים כואבת, שתן מיוגלובינורי שחור כפחם, דום לב היפר-קלמי קטלני, ושיתוק נשימתי נוירוטוקסי הדורש CSL Sea Snake Antivenom. גם עקיצות חילזון חרוט וגם עקיצות נחש ים מחייבות תחבושת דחיסת לחץ אוסטרלית מיידית (PIB) בתוספת סד. לעומת זאת, דריכה או צחצוח על כוכב כוכב כתר קוצים (Acanthaster planci) דוחפת עשרות קוצים שבירים של סידן פחמתי מצופים ב-פלסטרטוקסינים (ספונינים סטרואידים) לתוך העור, וגורמים לכאב לוהט מיידי, להקאות ולדלקת סינוביטיס; זה לא חייב להיות עטוף ב-PIB, ובמקום זאת דורש טבילה של 45 C (113 F) במים חמים וחילוץ ניתוחי/אולטרסאונד של עמוד השדרה. אם מישהו נעקץ או ננשך על ידי אחד מהאורגניזמים הימיים האלה, התקשר למקום שלך מספרי חירום מִיָד. עיין גם במדריכי האחים שלנו בנושא דוקרנים, קוצי קיפוד ים וארס דג אבן, עקיצות מדוזה, ו פגיעה חריפה בכליות ורבדומיוליזה.

העדיפות המיידית שלך היא להוציא את הקורבן מהמים לסירה או לחוף מיד לפני ששיתוק גורם לטביעה, למרוח חבישה רחבה אלסטית לחץ אימוביליזציה (PIB) וסד קשיח עבור כל עקיצת חילזון חרוט או עקיצת נחש ים, לעמוד מוכן לבצע נשימה מפה לפה או שקית. משתק, ובמקרה של פגיעה בעמוד השדרה של כוכב הקוצים, יש להשרות את הגפה במים חמים של 42 עד 45 מעלות צלזיוס (108 עד 113 מעלות פרנהייט) למשך 30 עד 90 דקות מבלי להחיל תחבושת לחץ.

תעשה את זה עכשיו¶

1. משוך את הקורבן מהמים אל סיפון סירה, רציף או חוף יבש מיד, והתקשר למספר החירום המקומי שלך או לחילוץ הימי של משמר החופים. חייג למספר 000 באוסטרליה, 111 בניו זילנד, 911 בארצות הברית, קנדה והפיליפינים, 118 ביפן, 1669 בתאילנד, 112 העולמי שלנו, בדוק את האיחוד האירופי או 112 ברחבי האיחוד האירופי שלנו. מספרי חירום. הן קונוטוקסינים של חלזונות חרוטים והן רעלנים עצביים של נחשי ים גורמים לשיתוק נשימתי רופף מתקדם כאשר הקורבן עדיין בהכרה מלאה.
2. עבור עקיצת שבלול חרוט או עקיצת נחש ים: הנח תחבושת אימוביליזציה בלחץ (PIB) וסד קשיח תוך 60 שניות, והשאר את הקורבן ללא תנועה לחלוטין.
3. האם לא שטפו אתר הכשת נחש ים באוסטרליה (מעבדות בית החולים יכולות לנגב את העור עבור ערכת זיהוי ארס במידת הצורך).
4. עטפו בחוזקה תחבושת אלסטית ברוחב 10 עד 15 סנטימטר** על מקום העקיצה או הנשיכה, ולאחר מכן עטפו עד האצבעות או הבהונות וכל הדרך עד לבית השחי או המפשעה ב-40 עד 70 מ"מ כספית (הלחץ המשמש לנקע בקרסול). קשרו סד קשיח לאיבר ונשאו את המטופל שטוח על אלונקה.
5. צפו בעפעפיים, בדיבור, בבליעה ובנשימה של הנפגע כל 2 דקות; אם הנשימה הופכת רדודה או נעצרת, התחל נשימת הצלה מיידית (פה-לפה, מסכת כיס או מסכת-שסתום-שסתום). מכיוון שאין לא נוגד ארס לעקיצת חילזון חרוט, אוורור מלאכותי (נשימות הצלה על חוף הים/סירה, ואחריו אוורור מכני של בית החולים למשך 12 עד 48 שעות **100% החיים הם נקיים מהגוף) קונוטוקסינים הפיכים.
6. לעולם אל תתעלם מדקירות סיכה ללא כאבים לאחר טיפול ברשת דייג או שכשוך במימי הודו-פסיפיק הטרופיים. למעלה מ-80 אחוז מהכשות נחש ים (Hydrophiinae) אינן כואבות לחלוטין ואינן מראות נפיחות מקומית, מה שמוביל דייגים וצוללנים להתעלם מהנשיכה עד 1 עד 4 שעות לאחר מכן, כאשר נעילת עיניים ** מופיעים כאבי שרירים ושתן חום כהה/שחור (מיוגלובינוריה)**.
7. לפציעת עמוד שדרה (Acanthaster planci) של כוכב הלכת קוצים: לעולם אל תדמיח תחבושת לחץ. פרנהייט) למשך 30 עד 90 דקות כדי להשבית טוקסינים וספונינים בלתי פעילים בחום.
8. בבית החולים: להכשת נחש ים, יש להחדיר CSL Sea Snake Antivenom (או נחש טייגר סוסים / נוגד ארס צולב ריאקטיבי) ולטפל בהיפרקלמיה מסכנת חיים (IV סידן גלוקונאט, אינסולין + דקסטרוז); לפציעת כתר קוצים, קבל צילומי רנטגן של רקמות רכות או אולטרסאונד כדי לחלץ בניתוח קצות עמוד שדרה תת-עוריים שבירים.

עץ ההחלטה: טריאגה להרדמה ימית של הודו-פסיפיק ועזרה ראשונה¶

flowchart TD
    A["שונית האלמוגים ההודו-פסיפיקית או גידול ימי"] --> B{"איזה אורגניזם ימי גרם לפציעה?"}
    B -->|Picked up patterned cone shell; sharp harpoon sting followed by numbness, double vision, and spreading weakness| C["חילזון חרוט (Conus geographus / C. textile) Envenomation Conotoxin"]
    B -->|Paddle-tailed marine snake in net or reef; painless tiny pinpricks; delayed muscle ache, droopy eyelids, or dark urine| D["עקיצת נחש ים (Hydrophiinae) או נגיסה בים (Laticauda)."]
    B -->|Large multi-armed spiny starfish on coral; multiple reddish brittle spines embedded in hand/foot + fiery pain & nausea| E["כתר קוצים כוכב ים (Acanthaster planci) פגיעה בעמוד השדרה"]
    C --> F["החל תחבושת אימוביליזציה בלחץ אלסטי (PIB) + סד קשיח מיד; לשמור על המטופל שטוח וללא תנועה"]
    D --> F
    F --> G{"כל פטוזיס, דיבור מעורפל, קושי בבליעה או נשימה רדודה?"}
    G -->|Yes: Descending Flaccid Paralysis| H["התחל נשימת הצלה מיידית (מסיכת כיס / BVM) + התקשר למספר חירום / משמר החופים לצורך אינטובציה"]
    G -->|No: Early stage| I["הובלה דחופה לטיפול נמרץ בבית חולים עם PIB נשאר במקום עד שצוות ההחייאה מוכן"]
    H --> J{"פרוטוקול חילזון חרוט נגד נחש ים"}
    I --> J
    J -->|Cone Snail| K["אין אנטי ארס קיים: אוורור מכני למשך 12 עד 48 שעות עד לניקוי קונוטוקסינים -> התאוששות נוירולוגית מלאה"]
    J -->|Sea Snake| L["להחדיר CSL Sea Snake Antivenom + א.ק.ג 12 עופרת & סידן/אינסולין IV עבור היפרקלמיה + נוזלים IV עבור מיוגלובינוריה"]
    E --> M["לעולם אל תחיל PIB; לטבול איבר במים חמים 42 עד 45 C (108 עד 113 F) למשך 30 עד 90 דקות"]
    M --> N["טיפול בבית חולים: חסם עצב מקומי + צילום רנטגן/אולטרסאונד לחילוץ עמוד שדרה גיר פריך + אנטיביוטיקה של טטנוס וויבריו"]

השוואה ראש בראש: חלזונות חרוט מול נחשי ים מול כוכבי ים כתר קוצים¶

מכיוון ששלושת תושבי השונית הללו חולקים את אותו בית גידול הודו-פסיפי אך דורשים טיפולי בית חולים שונים בתכלית, השוואה קלינית היא קריטית:

חלזונות חרוטים (Conus geographus, C. tulipa, C. Textile): מכניקת הרפון ושיתוק קונוטוקסין¶

1. מדוע חלזונות חרוטים לציד דגים קטלניים לבני אדם¶

כל 800+ המינים של חלזונות חרוטים ימיים (סוג קונוס) הם טורפים טורפים הצודים תולעים ימיות (טורפים), רכיכות אחרות (רכיכות, כמו קונוס בד זהב, קונוס טקסטיל), או דגי שונית זריזים (דגים דגיים, קונוגרף, klzzwxh:0041 קונוס טוליפה**וה-קונוס מפוספס, *קווס סטריאטוס***).- **סיבה אבולוונית onus geographus* הורג בני אדם:** מכיוון שדג יכול לשחות משם בהף זנבו בודד לאחר שנעקץ, חלזונות חרוטים שצידי דגים פיתחו ארס חזק מספיק כדי שתק את כל המערכתצבית-שרירית של בעל חוליות בפחות מ-2 שניות. למעלה מ-70 אחוז מכל ההרוגים המתועדים של חונות חרוטים אנושיים ברחבי העולם נגרמים על ידי *Conus geograph*. -יך ה-Radular Hpoon מכה דרך כפפות וכיסים:** בתוך הקונכייה שלו, חילזון החרוט מייצר רטט של שיניים קיטניות מיקרוסקופיות, חלולות ודוקרניות (שיניים רדולריות, באורך של 5 עד 10 מילימטרים) בצורת צללית מיניאטורית לווייתנים המחוברת לנורת ארס שרירית. כאשר צוללן או חופן מרים את הקונכייה (או מכניסים קונכייה בתוך שקית איסוף רשת או כיס), החילזון מרחיב חוטם אלסטי שמגיע לכל כל אורך השריון ויורה את ההרפון מלא הארס ישר דרך עור אדם, כפפות ניאופרן או חליפות צלילה דקות.

================================================================================
   CONE SNAIL CONOTOXIN "MOTOR CABAL" AT THE HUMAN NEUROMUSCULAR JUNCTION
================================================================================

    [Presynaptic Motor Axon]
         |            |
         | [CaV2.2]   |<--- 1. OMEGA-CONOTOXINS (e.g. MVIIA / CVID)
         | Blocked    |        Block presynaptic N-type calcium channels so
         +------------+        acetylcholine (ACh) vesicles CANNOT release.
          (Synaptic Cleft)
         +------------+
         | [nAChR]    |<--- 2. ALPHA-CONOTOXINS (e.g. GI / MI)
         | Blocked    |        Competitively block postsynaptic nicotinic ACh
         |            |        receptors on the muscle motor endplate.
         | [NaV1.4]   |<--- 3. MU-CONOTOXINS (e.g. GIIIA)
         | Plugged    |        Physically plug skeletal muscle sodium channels
    [Skeletal Muscle / Diaphragm]  so no muscle action potential can fire.

  --> RESULT: Total Neuromuscular Blockade -> Flaccid Diaphragmatic Arrest
  --> CURE: Immediate PIB + Rescue Breathing / Mechanical Ventilation (12-48 hr)
================================================================================

2. הפרמקולוגיה של הקונוטוקסין "כבל מוטורי" והתקדמות קלינית¶

עקיצה בודדת של Conus geographus מזריקה למעלה מ-100 פפטידים קטנים עשירים בדיסולפיד (conotoxins), הפועלים יחד בשני שלבים פיזיולוגיים מתואמים שתוארו על ידי הביוכימאי Baldomero Olivera: 1. ה"כבל מכת ברק" (הממת עצבים מיידית): Delta-conotoxins מעכבים את השבתת תעלות הנתרן בעוד שkappa-conotoxins חוסמים תעלות אשלגן על אקסונים תחושתיים ומוטוריים בקרבת מקום העוקץ, מה שגורם לסערה מיידית של ירי עצבים הנתפסת כ-numb תוך דקות. 2. ה"קבלה המוטורית" (חסימה עצבית מוחית משולשת כוללת): בניגוד לקוברה או נחש ים שתוקף רק מטרה אחת בצומת העצב-שרירי, הארס Conus geographus מכבה בו-זמנית את כל שלושת השלבים של העברה עצבית-שרירית: - חסימת סידן פרה-סינפטית (אומגה-קונוטוקסינים): חוסמת תעלות סידן מסוג N מסוג N (CaV2.2) תלויות-מתח על מסוף העצבים המוטורי (הפפטיד מ-Conus magus שהפך לתרופת הכאב הכרוני התוך-תיקלית ziconotide), ומונעת אקציטוזה של אצטילכולין. - ** חסימת קולטן פוסט-סינפטית (אלפא-קונוטוקסינים):** חוסמת באופן תחרותי קולטני ניקוטין אצטילכולין מסוג שריר (nAChR) בלוח הקצה המוטורי (כמו Curare). - חסימת נתרן של קרום השרירים (Mu-conotoxins): סותמת פיזית תעלות נתרן של שריר השלד המוגדרות במתח (NaV1.4) כך שסיב השריר אינו יכול להתפזר גם אם אצטילכולין נקשר. - (הערה: Conus geographus מפריש גם אינסולין ארס דמוי דג בנשק מיוחד [Con-Ins G1] המוריד את רמת הגלוקוז בדם.) 3. ציר זמן של סימפטומים אנושיים (10 עד 60 דקות): - דקות 1 עד 15: חוסר תחושה ופרסטזיה מתפשטים במהירות מהאצבע הנעקצת במעלה הזרוע, ולאחר מכן עקצוץ perioral סביב השפתיים והפה. - דקות 15 עד 30 (שיתוק עצבי גולגולתי): ראייה מטושטשת, דיפלופיה (ראייה כפולה), פטוזיס דו-צדדי (צניחת עפעפיים), דיסארטריה (דיבור מטושטש) ודיספגיה (חוסר יכולת לבלוע רוק), המלווה ברפלקס סתימה נעדר. - דקות 30 עד 60 (מעצר סרעפת): שיתוק שרירי שלד רפוי כללי יורד אל השרירים הבין-צלעיים והסרעפת, וגורם לדום נשימה היפר-קפני והיפוקסי שקט תוך 30 דקות עד שעתיים אם לא מאוורר. 4. ניהול טיפול נמרץ בבתי חולים של הרדמה של חלזונות חרוטים: - שמור את PIB במקומו עד שהמטופל נמצא במפרץ ההחייאה עם ציוד אינטובציה של דרכי הנשימה מוכן. - ** אינטובציה אנדוטרכיאלית ואוורור מכני:** אינטובציה מיידית להפחתת מאמץ הנשימה, איגום הפרשות דרך הפה, היפוקסיה או היפרקפניה. - ניסוי של אנטיכולינאסטראז (נאוסטיגמין): בעוד שמו-ואומגה-קונוטוקסינים פועלים במעלה הזרם ובמורד הזרם של הקולטן לאצטילכולין, רופאים עשויים לנסות ניסוי זהיר של ניאוסטיגמין (0.04 מ"ג/ק"ג IV) לפניו אטרופין (0.6 מ"ג IV) כדי למנוע חלקית את החסימה התחרותית של אוורור אלפא-וקסי ** טיפול מציל חיים סופי**. עם 12 עד 48 שעות של אוורור מכני, קונוטוקסינים מתנתקים והמטופל מבצע החלמה נוירולוגית מלאה של 100%.

נחשי ים (Hydrophiinae) וקרייטות ים (Laticauda): נשיכה ללא כאבים, מיוליזה והיפרקלמיה¶

1. מדוע נשיכות עקיצות נחש ים עד להופעת שתן שחור ולסת נעולה¶

נחשי ים אמיתיים (תת-משפחת Hydrophiinae, כולל נחש ים מקורי [Enhydrina schistosa / Hydrophis schistosa], נחש ים זית [Aipysurus laevis], נחש ים של סטוק [Hydrophis stokesii], ו-Hydrophis stokesii*], ו-Hydrophis-Bellied Sea [* צהוב-בטני] לקריטות ים (סוג Laticauda) יש כמה מהקטלניות הגבוהה ביותר של ארס טיפה-לטיפה מכל הנחשים על פני כדור הארץ. - למה קורבנות מתעלמים מהנשיכה: לנחשי ים יש ניבים קדמיים קצרים וקבועים (רק באורך 1.5 עד 4 מילימטרים) והארס שלהם חסר מתכת-פרוטאזות ממיסות רקמות המצויות בצפעי בור. כתוצאה מכך, הכשת נחש ים מרגישה כמו דקירת סיכה זעירה, ללא כאבים ומשאירה 1 עד 4 נקודות מדויקות עם אפס נפיחות, אפס אדמומיות ואפס כאב במקום ההכשה. - הטריאדה הקלינית Myotoxic + Neurotoxic (התחלת 30 דקות עד 6 שעות): בעוד שכ-50 עד 70 אחוז מהנשיכות ההגנתיות הן "יבשות" (לא מוזרק ארס), כל הכשת נחש ים שמזריקת ארס מייצרת תסמונת מערכתית הנשלטת על ידי פירוק שרירי השלד הגלובלי (רבדומיוליזה) לצד נוירוטוקסיות פוסט-סינפטית/פרה-סינפטית: 1. טריזמוס (לסת נעולה) ומיוליזה כואבת כללית: בתוך 30 עד 120 דקות, המטופל מפתח נוקשות וכאבים כואבים בצוואר, בגרון ובלסת (טריזמוס: חוסר יכולת לפתוח את הפה לרווחה), ואחריו במהירות כאבים כלליים מייסרים על פני כל שריר השלד הגדול, כאשר שריר השלד הגדול. מזיז את גפיו של המטופל ("פסאודו-שיתוק" עקב רגישות בשרירים קיצונית**). 2. שתן מיוגלובינורי שחור-פחם (3 עד 6 שעות): מיוטוקסינים פוספוליפאז A2 (PLA2) ארס מייצרים הידרוליזה של דו-שכבות הפוספוליפידים של סיבי שריר השלד בכל הגוף, ומשליכים כמויות אדירות של מיוגלובין, קריאטין קינאז (CK00,00,00 ליטר), לעתים קרובות יותר מ- CK000,00L. אספרטאט אמינוטרנספראז (AST), אשלגן ופוספט לזרם הדם. תוך 3 עד 6 שעות, השתן של המטופל הופך אדום-חום עמוק לשחור גמור (מיוגלובינוריה), מזרז יציקות של מיוגלובין באבוביות הכליה וגורם לפגיעה כלייתית חריפה (AKI). 3. דום לב היפר-קלמי קטלני ושיתוק נשימה רפוי: שחרור אשלגן מסיבי מסיבי שריר מפוזרים גורם ל-מהירה ומסכנת חיים להיפרקלמיה (סרום K+ עולה מעל 6.5 עד 8.5 mEq/L) בתוך 4 עד 12 שעות (גלי שיא של T-Sine, גלי T-Sine רחבים, תבנית סינוס-ווסקולרית מורחבת. פרפור או אסיסטולה**), בעוד שאלפא-נוירוטוקסינים גורמים לפטוזיס דו צדדי, אופתלמופלגיה, שיתוק בולברי ואי ספיקת נשימה.

2. פרוטוקול נגד ארס והיפרקלמיה בבית חולים להורדת נחשי ים¶

1. ** PIB קדם-אשפוז מיידי + סד:** הנח תחבושת לחץ אימובילציה אוסטרלית (PIB) וסד קשיח מיד עם חשד להכשת נחש ים, גם אם ההכשה אינה כואבת לחלוטין והמטופל מרגיש בסדר בהתחלה.
2. CSL Sea Snake Antivenom (הנוגד המובהק):
3. מתן CSL Sea Snake Antivenom (סוס F(ab')2 שהועלה כנגד Enhydrina schistosa / Notechis scutatus, שמנטרל את כל נחשי הים הגדולים Hydrophiinae ו-Laticauda ים קריטיים) באופן מיידי לכל חולה המראה סימנים סיסטמיים מוקדמים (טרנזיס, דלקת שרירים, כאבי שרירים או כהה) שתן).
4. מינון: התחל עם 1 אמפולה (1,000 יחידות) מדוללת 1:10 בתמיסת מלח איזוטונית המוזרקת IV במשך 20 עד 30 דקות (עם אפינפרין ליד המיטה מוכן לאנפילקסיס). להורדה חמורה (שיתוק מבוסס, מיוגלובינוריה חמורה או היפרקלמיה), יש להשרות 3 עד 10 אמפולות IV מיידית.
5. כלל נגד ארס לגיבוי חירום: אם אנטי ארס ייעודי של CSL Sea Snake Antivenom אינו זמין באופן זמני בבית חולים מרוחק, CSL Tiger Snake Antivenom פועל כתחליף יעיל לנטרול צולב.
6. היפרקלמיה אגרסיבית ורבדומיוליזה החייאה:
7. השג מיידי 12-עליית א.ק.ג וגז דם סטטי/אלקטרוליטים. אם קיימים היפרקלמיה (K+ > 6.0 mEq/L) או שינויים ב-ECG (גלי T שיא / QRS רחב):
   • ייצב את שריר הלב מיד: תן 10% סידן גלוקונאט (10 עד 30 מ"ל IV במשך 5 דקות) או 10% סידן כלוריד (5 עד 10 מ"ל IV דרך קו מרכזי).
   • שינוי אשלגן תוך תאי: החדרה אינסולין רגיל (10 יחידות IV) + 50 מ"ל של 50% דקסטרוז (25 גרם גלוקוז), בתוספת אלבוטרול במינון גבוה (Salbutamol 10 עד 20 מ"ג) ו**נתרן ביקרבונט **100mE חומצה IV.
   • הסר אשלגן והגן על הכליות: החדרת גבישים איזוטוניים אגרסיביים ​​כדי לשמור על תפוקת שתן מעל 200 מ"ל לשעה, והתחל המודיאליזה חירום להיפרקלמיה עקשנית או אי ספיקת כליות אוליגורית.

כוכב ים כתר קוצים (Acanthaster planci): קוצי גבס, מים חמים והפקה¶

1. אנטומיה של עמוד השדרה ומדוע קצות שנשמרו גורמות לדלקת סינוביטיס כרונית¶

כוכב הכוכבים כתר הקוצים (Acanthaster planci) הוא אסטרואיד גדול, לילי קורליבורי (צומח בקוטר של 25 עד 45 סנטימטרים עם 8 עד 21 זרועות) המכוסה על פניו העליון במאות ספינסים חדים במחטים, 4 עד 5 סנטימטרים בעלי ספינס. - איך הארס מועבר: כל עמוד שדרה עטוף במעטפת עור דקה חומה-אדמדמת** המכילה תאי בלוטה המפרישים פלסטרטוקסינים I ו-II (אנזימים בסיסיים פוטנטיים של פוספוליפאז A2 שהם המוליטים, מיוטוקסיים ודמויים-סטרואידים-סטרואידים-דסטרוג'נטליים **דסטרואידים-דסטרוגנטיים), ** מסלקים את קרומי התא ומפעילים שחרור מאסיבי של היסטמין ופרוסטאגלנדין), ואמינים דמויי היסטמין. - מדוע עמוד השדרה נשבר: מכיוון שליבת עמוד השדרה היא סריג נקבובי ושביר של גביש סידן פחמתי (סטריאום), דריכה או צחצוח של Acanthaster planci דוחפת מספר עמודי שדרה דרך נעליים או עור חשוף, כאשר הקצוות השביריםתנתקים מתחת לאפידרמיס של העור או האצבע הרעילים בפנים. קפסולות. - תסמונת קלינית:** כאבי צריבה מיידיים ומייסרים המקרינים במעלה הה, דימום נמרץ מנקב מרובים, בצקת מקומית מהירה ואכימוזה, ובפציעות מרובות עמוד שדרה, *בחילו מערכתיות, הקאות ממושכות, סחרחורת, פרסתזיה ולימפאדניטיס* אזורית. אם קצות עמו שדרה גירניים תת עוריים ואפיתל רעיל נותרו בתוך היד או הרגל, החולה מפתח **גרנולומות של גוף זר, זיהום משני של Vibrio / Mycobacterium marinum ודלקת מפרקים גרנולומטית כרונית מתישה.

2. ניהול צעד אחר צעד של פציעות כתר קוצים כוכב ים¶

1. לעולם אל תניח תחבושת אימוביליזציה בלחץ (PIB): עטיפה של תחבושת הדוקה על קוצי Acanthaster דוחפת רסיסים גירניים שבירים יותר לתוך הגידים והמפרקים ומרכזת ספונינים ציטוליטיים ופוספוליפאז A2 באופן מקומי.
2. טבילה מיידית במים חמים (42 עד 45 מעלות צלזיוס [108 עד 113 מעלות פרנהייט]):
3. טבלו את היד, הרגל או הגפה הנעקצים במים חמים באופן נסבל (42 עד 45 C / 108 עד 113 F, נבדק תחילה עם יד לא פצועה) למשך 30 עד 90 דקות.
4. רעלני גבס וחלבונים מתווכי כאב הם לאביליים לחום; טבילה במים חמים מפחיתה במהירות את הכאב מ-9/10 עד לרמות ניתנות לניהול תוך 20 עד 30 דקות.
5. בלוק עצבים בבית החולים, לוקליזציה רדיוגרפית/אולטרסאונד וחילוץ כירורגית:
6. אל תנסו לרסק קוצים משובצים בסלעים או לפטיש אותם בתוך העור (תרגול עממי מזיק מזיק שמנתץ את הקלציט הנקבובי למאות שברי מיקרו-גרנולומה בלתי ניתנים להסרה), ואל תספוג בחומץ בתקווה להמיס קוצים תת-עוריים עמוקים בן לילה.
7. במרפאה או בבית החולים, יש לתת בלוק עצבי מקומי או אזורי (לידוקאין או בופיוואקאין), להשיג צילומי רנטגן של רקמות רגילות ו/או אולטרסאונד בתדירות גבוהה (כל עמודי השדרה של סידן פחמתי Acanthaster הם אטומים רדיואקטיביים בצילום רנטגן), והשתמשו במכפיל ניתוחי ** כדי להפעיל כל סכין כירורגית וניתוח עדין. קצה עמוד השדרה משובץ ושפשף החוצה את כל רקמת המעטפת בעלת פיגמנט כהה**.
8. השקה בשפע עם תמיסת מלח רגילה סטרילית, השאר דקירות עמוקות פתוחות לניקוז, מתן מאיץ טטנוס, ורשום דוקסיציקלין (100 מ"ג PO פעמיים ביום) או ציפרלקס (500 מ"ג PO פעמיים ביום) בתוספת אמוקסיצילין-קלבולנט למשך 5 עד 7 ימים ויבריו, ויבריו ויבריו. alginolyticus*, ומיני Aeromonas**.

מספרי חירום אזוריים ופרוטוקולי סוכנות¶

• אוסטרליה וניו זילנד: חייגו 000 באוסטרליה או 111 בניו זילנד, או פנו לחילוץ ימי/משמר החופים בערוץ VHF 16. עקבו אחר הנחיה של ANZCOR 9.4.5 (הרידה: עקיצות מדוזה והרחה ימית) ו-הנחיה 9.4.1 (הכשת נחש): יש למרוח מיד חבושת לחץ בלחץ (PIB) + סד עבור חלזונות חרוטים ונחשי ים Ho 2, ו-Immer ללא מים (Ho) ו-Immer. PIB עבור כוכב הים של כתר הקוצים. התקשר למרכז המידע על רעלים אוסטרליים בטלפון 13 11 26 לקבלת לוגיסטיקה של CSL Sea Snake Antivenom.
• דרום מזרח אסיה ויפן (פיליפינים, אינדונזיה, תאילנד, מלזיה, וייטנאם, אוקינאווה/יפן): חייגו 911 בפיליפינים, 112 / 119 באינדונזיה, 1669 בתאילנד, 999 במלזיה, 115 בווייטנאם / יפן 1189 בווייטנאם, או 1189 בווייטנאם. באוקינאווה ובאמאמי (יפן), שבהן Conus geographus (Anboina), Laticauda קראיט ים (Erabu-umihebi), ו-Acanthaster planci (Onihitode) הם מפגעים ידועים, בתי חולים במחוזות מכילים אנטי ארס ימיים ומספקים אוורור מכני מיידי של נמרץ נמרץ.
• ארצות הברית (הוואי, גואם, סמואה האמריקאית, קליפורניה/החוף הדרום-מערבי ואקווריומים של שונית השבויים): חייגו 911 או פנו למשמר החופים של ארה"ב בערוץ VHF 16**, בקרת רעל בארה"ב בטלפון 1-800-222-1222, ו-קו החירום של צוללנים ב-DAN) +1-919-684-9111. שימו לב שנחש הים הפלאגי צהוב-בטן (Hydrophis platura) שוטף מדי פעם לחוף בדרום קליפורניה, באחה קליפורניה והוואי לאחר אירועי התחממות אל ניניו; לעולם אל תיגע בנחש ים תקוע על החוף.
• הממלכה המאוחדת והאיחוד האירופי (נוסעים בים האדום/הודו-פסיפיק ואקווריסטי שונית): חייגו ל-999 בבריטניה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, או 123 במצרים (אתרי צלילה בים האדום), והתייעצו עם NPIS / TOXBASE לקבלת שבלול אקזוטיים או *אקנטים.

שאלות נפוצות¶

מדוע מכונה חילזון הגיאוגרפיה (Conus geographus) "חילזון הסיגריות", ואיך שורדים עקיצה?¶

בהודו-פסיפיק זכה Conus geographus לכינוי "חילזון סיגריות" מההגזמה שאחרי עקיצה, יש לך מספיק זמן רק לעשן סיגריה אחת לפני שמתרחש דום נשימתי. במציאות הקלינית, הרפון הרדולרי שלו מזריק קוקטייל מסונכרן של אלפא, מו- ואומגה-קונוטוקסינים החוסמים את ההעברה הנוירו-שרירית בשלושה אתרים נפרדים, וגורמים לשיתוק רפוי יורד ולעצירת הסרעפת תוך 15 עד 60 דקות. למרות שלא קיים נוגד ארס, אתה יכול לשרוד 100 אחוז מהזמן אם המצילים שמים מיד תחבושת לחץ אימובילציה (PIB), מבצעים נשימה מתמשכת מפה לפה או נשימה רציפה של הצלה מפה לפה או שקית-שסתום-מסכה כאשר הנשימה נחלשת, ומניחים את המטופל במכונת הנשמה מכנית של בית חולים למשך 12 עד 48 שעות עד שהגוף מנקה את הקונוטוקסינים באופן טבעי.

איך הכשת נחש ים קטלנית יכולה להיות ללא כאבים בהתחלה?¶

בניגוד לנחשי רעשן או קוברה, נחשי ים (Hydrophiinae) פיתחו ארס במיוחד כדי לשתק דגים וצלופחים במים וחסרים את האנזימים הממיסים את הרקמה הגורמים לכאב בוער ולנפיחות במקום הנשיכה. בנוסף, הניבים הקדמיים הקבועים שלהם הם רק באורך של 1.5 עד 4 מילימטרים. הכשת נחש ים מרגישה כמו דקירת סיכה זעירה ובלתי מזיקה עם אפס נפיחות או אדמומיות, כך שדייגים ומשכשכים מתעלמים ממנה לעתים קרובות עד ש-30 דקות עד 4 שעות לאחר מכן, כאשר הלסת שלהם ננעלת בצורה נוקשה (trismus), כל שרירי השלד שלהם נעשים כואבים עד כדי כאב, והשתן שלהם הופך לשחור פחמי מהתמוטטות שרירים רחבה.

מדוע הכשת נחש ים הופכת את השתן שלך לשחור ועוצרת את הלב שלך?¶

ארס נחשי ים מכיל מיוטוקסינים סיסטמיים של פוספוליפאז A2 שמסתובבים בזרם הדם וממיסים את הממברנות החיצוניות של סיבי שריר השלד על פני הגוף. כאשר תאי השריר מתפרצים, הם משליכים כמויות אדירות של חלבון מיוגלובין חום-שחור לדם, המסנן דרך הכליות והופך את השתן לחום-אדמדם כהה או לשחור פחם (מיוגלובינוריה). במקביל, תאי השריר המתפרצים זורקים כמויות אדירות של אשלגן תוך תאי לדם (היפרקלמיה), מה שעלול לגרום לדום לב קטלני (פרפור חדרים) תוך שעות, אלא אם כן מטופלים ב-CSL Sea Snake Antivenom, סידן גלוקונאט תוך ורידי ואינסולין עם גלוקוז.

האם עליי להשתמש בתחבושת למניעת לחץ או במים חמים לעקיצת כוכב ים כתר קוצים?¶

השתמש בטבילה במים חמים (42 עד 45 מעלות צלזיוס [108 עד 113 מעלות פרנהייט] למשך 30 עד 90 דקות), ולעולם אל תדמיח תחבושת אימוביליזציה בלחץ (PIB) על פציעה של כוכב ים (Acanthaster planci). לעטוף תחבושת הדוקה על פצע כוכב ים דוחף את קוצי הסידן פחמתי השביר עמוק יותר לתוך המפרקים והגידים שלך ולוכדת ספונינים וגבס-טוקסינים במקום אחד. השריית כף הרגל או היד במים חמים גורמת לדנטורציה של הפלסטרטוקסינים הרגישים לחום ומקלה על הכאב הלוהט עד שרופא יוכל לבצע צילום רנטגן ולהסיר בניתוח את קצות עמוד השדרה השבורים.

למה אתה לא יכול פשוט להשאיר קוצים שבורים של כתר קוצים ביד או ברגל שלך כדי להתמוסס בעצמם?¶

למרות שעמודי השדרה של כוכבי הים עשויים מסידן קרבונט נקבובי, כל עמוד שדרה מצופה במעטפת עור חיצונית רעילה עמוסה בפלסטרטוקסינים וספונינים, בתוספת חיידקים ימיים כמו Vibrio ו-Mycobacterium marinum. אם קצוות עמוד שדרה שבורים ופיסות עור רעיל נשארים משובצים מתחת לדרמיס או בתוך מפרק אצבע או אצבע, הגוף יוצר גרנולומות כואבות של גוף זר ודלקת סינוביטיס גרנולומטית כרונית שעלולה להקשיח את המפרק. כל רסיס עמוד שדרה מוטבע מופיע בצילום רנטגן של רקמות רכות או אולטרסאונד ויש להסירו בניתוח מתחת לחסימה עצבית.

האם חילזון חרוט יכול לעקוץ אותך דרך כפפות או בתוך שקית איסוף רשת?¶

כֵּן. לעולם אל תרים קונכיית חרוט חיה בידיים חשופות או כפפות, ולעולם אל תכניס קונכית חיה לכיס של חליפת צלילה או לתיק רשת התלוי על הרגל או המותניים שלך. חילזון חרוט אכלני כמו Conus geographus או Conus striatus יכול להרחיב את חרטום הגמיש שלו עד לקצה האחורי של השריון שלו ולירות את הרפון הרדולרי החד במחט שלו ישר דרך שקיות בד, כפפות צלילה וחליפות צלילה דקות.

מקורות והדרכה רשמית¶

• מועצת ההחייאה האוסטרלית (ANZCOR, אוסטרליה וניו זילנד): ANZCOR הנחיה 9.4.5 (Envenomation ימית: Cone Shell PIB Protocol vs Echinoderm Spine Management) ו-ANZCOR Guideline 9.4.1 (הכשת נחש / פרוטוקול נחש ים).
• הנחיות טיפוליות: טוקסיקולוגיה וטוקסינולוגיה (eTG Complete, אוסטרליה) ו-AVRU: ניהול קליני של מיוטוקסיות נחש ים (Hydrophiinae), היפרקלמיה ו-CSL נגד ארס נחש ים; שיתוק חילזון חרוט; ו- Acanthaster planci Spine Debridement.
• ביקורות פיזיולוגיות: קונוטוקסינים של תעלת סידן, תעלת נתרן וקולטן ניקוטין של מיני קונוס דגים (Terlau & Olivera, ביקורות פיזיולוגיות).
• ארגון הבריאות העולמי (WHO): הנחיות לניהול הכשות נחש: נחשי ים (Hydrophiinae ו-Laticauda), Rhabdomyolysis, Myoglobinuria והיפרקלמיה.
• רשת התראות צוללנים (DAN) והאגודה הרפואית של Wilderness (WMS): חיים ימיים מסוכנים: חלזונות חרוטים בהודו-פסיפיק, נחשי ים וכוכבי ים של כתר קוצים.

מדריכים קשורים¶

• דוקרנים, קוצי קיפוד ים וארס דג אבן
• פגיעה חריפה בכליות, רבדומיוליזה, וטריאג' שתן כהה
• הכשת נחש ומקרי חירום של זוחלים ארסיים
• בוטוליזם, ciguatera, scombroid והרעלת נוירוטוקסין ימי
• מספרי חירום לפי מדינה