מחלת דקומפרסיה לאחר טיסה, ברוטראומה באוזן וכושר רפואי לנסיעות¶

טיסה במטוס מסחרי או נסיעה במעבר הרים גבוה מיד לאחר צלילה חושפת את גופך להפחתה מהירה בלחץ האטמוספרי הסביבתי. למרות שלמטוסי נוסעים מסחריים יש תאי לחץ, תקני תעופה פדרליים ובינלאומיים מאפשרים ירידה בלחץ בתא הנוסעים בגובה שיוט לשקול של 1,830 עד 2,440 מטר (6,000 עד 8,000 רגל) מעל פני הים. ירידת לחץ זו שווה בערך ל-0.75 אטמוספרה מוחלטת, ירידה מ-1.0 אטמוספירה בגובה פני הים. אם אתה עדיין נושא שאריות חנקן מומס בדם וברקמות שלך מצלילה, או אם יש לך כיס אוויר כלוא בתוך אוזן תיכונה, חלל סינוס, אתר ניתוח אחרון, או פנאומוטורקס לא מאוורר, ביטול לחץ פתאומי זה יכול לעורר כאב משתק, חירשות קבועה באוזן הפנימית, או קטלני בתסחיף גז עורקי באוויר.

בין אם אתם חווים כאבי פרקים וחוסר תחושה במהלך טיסה לאחר החופשה, נאבקים בלחץ אוזניים מייגע שלא ישתווה בירידה, או הערכה האם בן משפחה כשיר מבחינה רפואית לעלות לטיסה בינלאומית לאחר אשפוז בחו"ל, זיהוי מהיר ופרוטוקולים פיזיולוגיים קפדניים מונעים פגיעה קבועה. מדריך זה מכסה פעולות חירום בטיסה עבור חשד למחלת דקומפרסיה, Divers Alert Network (DAN) ו-UHMS (UHMS) מרווחי שטח לפני טיסה, תמרונים בטוחים לברוטראומה חמורה באוזניים ובסינוסים, וכללי הכושר לטיסה של האגודה האווירית והחלל (AsMA).

תעשה את זה עכשיו¶

1. הכריז על מצב חירום רפואי מיידי בטיסה או בצידי הדרך אם מופיעים תסמינים נוירולוגיים או מפרקים לאחר צלילה. אם אתה או בן לוויה מפתחים כאבי מפרקים עמוקים, כתמים בעור, חוסר תחושה, עקצוץ, סחרחורת, שינויים בראייה או קוצר נשימה בזמן טיסה או נהיגה מעל מעבר הרים לאחר צלילה, לחץ על מספר החירום המקומי של הדיילת ומיד או על לחצן החיוג של הדיילת.911 בארצות הברית ובקנדה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, 999 בבריטניה) באמצעות שלנו מספרי חירום ספרייה.
2. בקש 100 אחוז חמצן רפואי בזרימה גבוהה באופן מיידי. אמור לצוות הקבינה או לחובשים: "אני צולל צלילה שצלל ב-48 השעות האחרונות, ואני חווה חשד למחלת דקומפרסיה. אני צריך כרגע זרימה גבוהה רציפה של 100 אחוז חמצן." בקש מהצוות להשתמש בחלונית אוויר מוגברת או שאינה מתאימה. ערכת חירום רפואית, במקום צינורית אף בזרימה נמוכה.
3. צור קשר עם רשת ההתראות של צוללנים (DAN) 24 שעות ביממה למוקד חירום להנחיית רופא היפרברי. ברגע שיש לך Wi-Fi לווייני, גישה לטלפון אוויר לקרקע או אות סלולרי קרקע, התקשר למוקד החירום של DAN בכתובת +1-919-684-9111 (ברחבי העולם, איסוף שיחות מתקבלות) או המוקד של DAN Europe בכתובת +39-06-4211-8685 כך שמומחה לרפואת צלילה יכול לתאם עם הבקרה הרפואית הקרקעית של חברת התעופה (כגון MedAire או Stat-MD) ולאתר את התא ההיפרברי הרב-מקומות התפעולי הקרוב ביותר.
4. השכב את המטופל שטוח (שכיבה) והרטיב במים רגילים אם בהכרה מלאה. שמור על האדם הפגוע שוכב אופקית. אין להרים את הרגליים או להניח את המטופל עם ראש כלפי מטה (תנוחת טרנדלנבורג), מכיוון שהטיית ראש כלפי מטה מגבירה את לחץ הוורידים המוחי ומחמירה את בצקת המוח. תן דרך הפה נוזלים ללא אלכוהול ללא קפאין אם האדם יכול לבלוע בבטחה.
5. הפסק מיד את ניפוח האף בכוח אם אתה חש ורטיגו פתאומי, טינטון או אובדן שמיעה במהלך השוואת אוזניים. אם ניסיון לפוצץ את האוזניים גורם לתחושת ספינינג פתאומית, צלצול חזק או שמיעה עמומה, ייתכן שקרעת את קרום החלון העגול או הסגלגל של האוזן הפנימית (ברוטראומה של האוזן הפנימית). הפסק לבצע את תמרון Valsalva, שב זקוף, הימנע ממאמץ או הרמת תיקים כבדים, וחפש הערכה דחופה של אוזן, אף וגרון עם הנחיתה.
6. לעולם אל תעלה לטיסה או תיסע מעל 610 מטר (2,000 רגל) לפני השלמת מרווח פני השטח החובה שלך לאחר הצלילה. אם מחשב הצלילה שלך עדיין מציג סמל "No-Fly" או שלא עמדת בהנחיות המינימום של 12 שעות עד 24 שעות פני שטח שנקבעו על ידי DAN ו-UHMS, בטל או הזמינו מחדש את הטיסה. תשלום דמי החלפת חברת תעופה הוא קל בהשוואה לסבול משיתוק חוט השדרה בגובה 11,000 מטר (36,000 רגל) מעל האוקיינוס.

flowchart TD
    A["מטייל שמפתח תסמינים חריפים בטיסה או במעבר הרים"] --> B{"האם מטייל צלל או צלל חופשי ב-72 השעות האחרונות?"}
    B -->|"כן"| C{"תסמינים: כאבי פרקים, חוסר תחושה, ורטיגו, פריחה או קוצר נשימה?"}
    B -->|"לא"| D{"תסמינים: כאבי אוזניים/סינוסים עזים, קפיצות או חירשות פתאומית?"}
    C -->|"כן - חשד ל-DCS או AGE"| E["התריע מיד לצוות תא הנוסעים ובקש 100% חמצן בזרימה גבוהה"]
    E --> F["הניחו את החולה שטוח (שכיבה) + תן מים דרך הפה אם בהכרה"]
    F --> G["בקש טייס צור קשר בקרה רפואית קרקעית + בקש גובה תא תחתון / הסחה"]
    G --> H["התקשר למוקד החירום של DAN (+1-919-684-9111) עם הנחיתה להעברת תא היפרברי"]
    D -->|"כאבי אוזניים/סינוסים בלבד"| I["השתמש בנוזלים דרך הפה, בליעה, טוינבי או תמרון Lowry עדין + תרסיס אוקסימטאזולין"]
    D -->|"ורטיגו פתאומי, בחילה או חירשות חושית-עצבית"| J["חשד לברוטראומה של האוזן הפנימית / פיסטולה של פרילימפה: עצור את Valsalva לחלוטין"]
    J --> K["שמור על ראש מורם, הימנע ממאמץ או מנשימות אף, חפש בדיקת אף אוזן גרון דחופה בהגעה"]

מדוע טיסה או חציית מעברי הרים גבוהים לאחר צלילה מעוררת מחלת דקומפרסיה¶

כאשר אתה נושם אוויר דחוס או אוויר מועשר ניטרוקס מתחת למים, לחץ המים המוגבר בסביבה מאלץ גז חנקן אינרטי על פני alveoli הריאות שלך לתוך זרם הדם שלך ורקמות הגוף. כל 10 מטר (33 רגל) של מי ים מוסיף 1.0 אטמוספירה (101.3 קילופסקל או 14.7 פאונד לאינץ' רבוע) של לחץ. כאשר אתה עולה לעבר פני השטח בסוף צלילה, הלחץ הסביבתי יורד, ויוצר שיפוע לחץ שגורם לחנקן מומס להתפזר החוצה מהרקמות שלך ולחזור לריאות שלך לנשיפה.

גם לאחר יציאתך מהמים ללא תסמינים לחלוטין, הרקמות המתנקות לאט שלך (כגון מח עצם, סחוס, גידים, מיאלין חוט השדרה ושומן שומני) נשארות על רוויות בחנקן מומס למשך 12 עד 48 שעות. אלגוריתמי דקומפרסיה מחשבים שיעורי עלייה בטוחים בהנחה שתישארו בלחץ אטמוספרי בגובה פני הים (1.0 ATA, או 760 מ"מ כספית) בזמן הוצאת הגז.

הפיזיקה של לחץ בתא מטוסים מסחריים¶

מטיילים רבים מאמינים בטעות שתאי חברות תעופה מסחריות מופעלות בלחץ בגובה פני הים. הפעלת לחץ גוף מטוס ללחץ מלא בגובה פני הים תוך שיוט בגובה 10,600 עד 12,500 מטר (35,000 עד 41,000 רגל) יגרום לעייפות יתר של שלדת המטוס. על פי תקנות מינהל התעופה הפדרלי של ארצות הברית (FAA) (14 CFR § 25.841) ותקני הסוכנות לבטיחות תעופה של האיחוד האירופי (EASA), מטוסים מסחריים מתוכננים לשמור על גובה לחץ מרבי בתא הנוסעים של 2,438 מטר (8,000 רגל) במהלך שיוט רגיל:

• מטוסים סטנדרטיים צר גוף ורחב גוף (כגון בואינג 737, 767, 777 ו-Airbus A320/A330): שמירה על גובה תא נוסעים בין **1,830 ל-2,438 מטר (6,000 עד 8,000 רגל) , התואם ללחץ ברומטרי ** של 0.5 אמביינט. 0.80 אטמוספרות (565 עד 609 מ"מ כספית).
• מטוסים עם גוף מורכב (כגון בואינג 787 ואיירבוס A350): שמור על גובה תא נוסעים נמוך יותר של 1,524 עד 1,830 מטר (5,000 עד 6,000 רגל), או בערך 0.80 עד 0.83 אטמוספרות.
• מטוסים ומסוקים ללא לחץ על אי-הופר: מטוסי נוסעים קטנים עם טורבו-פרופ או בוכנה המשמשים בין איי צלילה אינם מופעלים לעתים קרובות בלחץ וחושפים את הנוסעים ישירות ללחץ הסביבה של גובה הטיסה שלהם בפועל.

מעבר מגובה פני הים (1.0 ATA) לתוך תא נוסעים בגובה 2,438 מטר (8,000 רגל, או 0.75 ATA) זהה מבחינה פיזיולוגית לעלייה מ-3.3 מטר (11 רגל) של מי ים אל פני השטח. ירידה של 25 אחוז בלחץ הסביבה גורמת לשאריות של בועות מיקרו חנקן ברקמות שלך להתרחב לבועות גז סימפטומטיות שחוסמות נימים, מותחות את מעטפת העצבים ומעוררות מחלת דקומפרסיה (DCS).

מלכודת מעבר ההרים הנסתרת באיי צלילה¶

אתה לא צריך לעלות על מטוס כדי לסבול ממחלת דקומפרסיה מעוררת גבהים. ביעדי צלילה וולקנית רבים, חנויות צלילה על החוף יושבות בגובה פני הים בזמן שהכביש המהיר בחזרה לאתר הנופש או לשדה התעופה שלך מטפס על רכס גבוה:

• הוואי (האי הגדול ומאוי): נסיעה בדרך האוכף בין Kona להילו מטפסת ל-2,021 מטר (6,632 רגל), והנסיעה במעלה Haleakala מגיעה ל-3,055 מטר (10,023 רגל).
• האיים הקנריים, האי ראוניון, באלי, טייוואן וקוסטה ריקה: כבישים מהירים מחוף לפנים הארץ חוצים מעברי הרים באופן שגרתי בין 1,000 ל-2,500 מטר (3,300 עד 8,200 רגל) בתוך 45 דקות מהחוף.

כל עלייה בנסיעה או ברכבל מעל 300 עד 610 מטר (1,000 עד 2,000 רגל) מיד לאחר צלילה טומנת בחובה את אותה סכנת התפשטות הבועות בדיוק כמו טיסה במטוס בלחץ.

הנחיות רשמיות של מרווחי שטח לפני טיסה (DAN ו-UHMS)¶

כדי למנוע מחלת דקומפרסיה הנגרמת על ידי גבהים, Divers Alert Network (DAN) וה-Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) קבעו הנחיות קונצנזוס המציינות את הזמן המינימלי שעליך להמתין בגובה פני הים לאחר היציאה מהצלילה האחרונה שלך לפני עלייה לגובה או טיסה במטוס נוסעים מסחרי.

טבלת החלטות מרווחי שטח לפני טיסה¶

זיהוי וניהול מחלת דקומפרסיה בטיסה (DCS)¶

תסמינים של מחלת דקומפרסיה מעוררת גבהים מתחילים בדרך כלל במהלך הטיפוס הראשוני של המטוס לגובה שיוט (בתוך 20 עד 60 דקות מההמראה) או תוך שעתיים עד ארבע השעות הראשונות לטיסה. רופאים מסווגים את מחלת הדקומפרסיה ל-סוג I (שריר-שלד, עורי ולימפטי) ו-סוג II (נוירולוגי, אוזן פנימית ולב-ריאה), אם כי שניהם דורשים הערכה רפואית דחופה של 100 אחוז חמצן והיפרברית מכיוון שסוג I מתקדם בגובה המטוס לעתים קרובות לסוג II.

סימנים ותסמינים של מחלת דקומפרסיה לאחר צלילה¶

• DCS מסוג I (כאב בלבד ועור):
  • כאב מפרק periarticular עמוק ("The Bends"): כאב עמום ועמוק בתוך מפרק גדול, לרוב הכתף, המרפק, הברך או הירך. בניגוד לנקע, כאבי מפרק DCS בדרך כלל אינם מחמירים בתנועה עדינה, וניפוח שרוול לחץ דם סביב המפרק עשוי להפחית זמנית את הכאב.
  • DCS עורי (Cutis Marmorata / Skin Bends): גירוד עז ואחריו פריחה חלקה, משוישת, אדמדמה-סגולה או כחלחלה-לבנה על פני הגו, הכתפיים, החזה או הבטן. מחקרים רפואיים מראים ש-cutis marmorata קשור מאוד ל-shunt לבבי מימין לשמאל (Patent Foramen Ovale, או PFO) ולעיתים קרובות קודם ל-DCS נוירולוגי בעמוד השדרה או המוחי.
  • נפיחות לימפתית: בצקת חריצות מקומית או בלוטות לימפה רגישות בדופן החזה, בבית השחי או במפשעה.
• DCS מסוג II (נוירולוגית ומסכנת חיים):
  • DCS של חוט השדרה: חוסר תחושה או עקצוץ סיכות ומחטים (paresthesia) בכפות הרגליים, ברגליים או בידיים; חולשת רגל מתקדמת; קושי ללכת במעבר המטוס; היצרות דמוי רצועה סביב הבטן או האגן; או חוסר יכולת פתאומי להטיל שתן (אצירת שלפוחית ​​השתן נוירוגני) או אובדן שליטה במעיים.
  • DCS מוחי: כאב ראש חמור, הפרעות ראייה (כתמים עיוורים, ראיית מנהרה, ראייה כפולה), דיבור מעורפל, בלבול, עייפות קיצונית או חולשה חד-צדדית המחקה שָׁבָץ.
  • DCS של האוזן הפנימית (Vestibular Bends / "The Staggers"): ורטיגו סיבובי פתאומי, בחילות והקאות, טלטלות עיניים לא רצוניות (ניסטגמוס), ואובדן שיווי משקל.
  • DCS Cardiopulmonary ("The Chokes"): כאבי חזה בוערים תת-חמצניים, שיעול יבש המופעל על ידי נשימות עמוקות, נשימה רדודה מהירה וכחול הנגרמת על ידי תסחיף גז ורידי המציף את המסנן הריאתי. זה יכול להתקדם להתמוטטות מחזור הדם בתוך דקות.

פרוטוקול חירום שלב אחר שלב בתוך תא מטוס¶

אם אתה או חבר לצלילה מפתחים כל אחד מהתסמינים הבאים בזמן אוויר:

1. הודע מיד לדיילת הראשית (Purser) ואל תסתיר את הסימפטומים שלך. צוללנים לפעמים שומרים על שתיקה במטוסים מכיוון שהם חוששים שיאשימו אותם בהפרת חוקי הטיסה לאחר הצלילה או גרימת הסחת טיסה. דחיית חמצן בזמן שבועות חנקן לוחצות את חוט השדרה שלך על פני אוקיינוס ​​עלולה לגרום לשיתוק קבוע.
2. ציין את הביטוי הרפואי המדויק להפעלת בקרה רפואית קרקעית של חברת התעופה: > "אני צוללן שחווה מחלת דקומפרסיה חריפה הנגרמת על ידי גובה תא הנוסעים. אנא צור קשר עם הקפטן ועם הרופא הרפואי שלך בתעופה הקרקע (MedAire או Stat-MD). אני צריך 100 אחוז חמצן רפואי מתמשך בקצב הזרימה הגבוה ביותר הזמין."
3. בצע אופטימיזציה של מערכת אספקת החמצן במטוס:
   • בקבוקי חמצן ניידים סטנדרטיים של נוסעים במטוסי נוסעים מסחריים מוגדרים לרוב עם ווסת זרימה קבועה המוגדרת ל-2 ליטר לדקה (LPM) או 4 LPM דרך צינורית אף פשוטה או מסכה בסיסית.
   • הסבירו בנימוס לצוות הקבינה שחמצן במחלת דקומפרסיה ניתן כדי ליצור שיפוע של אפס חנקן כך שחנקן מתפזר במהירות מהבועות. בקש מהצוות לבדוק את ערכת הרפואה לשעת חירום משופרת (EEMK) של המטוס עבור מסכה ללא רחם עם שקית מאגר ולכוון את ווסת מיכל החמצן להגדרת הזרימה הגבוהה ביותר שלו (10 עד 15 LPM), תוך ניטור אספקת הצילינדר לאורך זמן הטיסה שנותר.
4. בקש מהקפטן להוריד את גובה הלחץ בתא אם זה אפשרי מבחינה תפעולית:
   • בהתאם לסוג המטוס, תעבורת המרחב האווירי ועתודות הדלק, צוות הטיסה יכול להגדיר ידנית את בקר הלחץ בתא כדי לשמור על לחץ דיפרנציאלי מרבי ברמת טיסה נמוכה יותר, תוך הפחתת גובה התא לכיוון פני הים (או 600 עד 1,200 מטר / 2,000 עד 4,000 רגל). כל חלק של אטמוספירה של לחץ מוגבר בתא דוחס פיזית בועות חנקן לפי חוק בויל (\(P_1 V_1 = P_2 V_2\)).
   • אם לצולל יש סימפטומים נוירולוגיים או לב ריאה מסוג II (חולשת רגליים, שיתוק, שימור שלפוחית ​​השתן, בלבול או "החנק") בטיסה ארוכה, בקרה רפואית קרקעית תמליץ בדרך כלל לקפטן לבצע הסחה רפואית מיידית לשדה התעופה הקרוב ביותר עם יכולות רפואה היפרברית.
5. שמור על מיקום אופקי ועל הידרציה דרך הפה:
   • השעינו את המושב בצורה שטוחה לגמרי או הנח את הצולל על פני מושבים בשורה ריקים עם הארכת חגורת בטיחות מאובטחת בזמן מערבולות.
   • בקש מהצולל לשתות 500 עד 1,000 מיליליטר (17 עד 34 אונקיות נוזלים) של מים או תמיסת ריידציה דרך הפה במהלך השעה הראשונה אם הוא ערני לחלוטין ואינו מקיא. התייבשות מאוויר יבש בתא ומשתן טבילה גורמת להמוריכוז, אשר מחמירה איסכמיה של רקמות סביב בועות חנקן.
   • אין לתת אספירין או איבופרופן אלא בהנחיית רופא צלילה, ולעולם אין לתת הרדמה תחמוצת חנקן אם מטופלים מאוחר יותר בבית חולים, שכן תחמוצת החנקן מתפזרת לבועות חנקן ומרחיבה אותן במהירות.
6. שמור את מחשב הצלילה קשור למטופל או בתיק הנייד שלו:
   • הרופא ההיפרברי בבית החולים הקולט יבדוק את יומן זמן העומק של מחשב הצלילה כדי לבחור בין טבלת טיפולים של הצי האמריקאי 6 (פרוטוקול דחיסה חוזר של חמצן היפרברי סטנדרטי של 4 שעות ו-45 דקות בעומק שווה ערך של 2.8 ATA / 18 מטר) או טבלה מורחבת.

בארוטראומה חמורה של האוזן והסינוס במהלך טיסות ועליות הרים¶

אפילו מטיילים שמעולם לא צללו צלילה חווים באופן קבוע aerotitis media (ברוטראומה אוטית) וaerosinusitis (סינוס ברוטראומה) במהלך טיסות מסחריות, טיולי גונדולה או נסיעות תלולות במעברי הרים. הבנת חוק בויל והאנטומיה של צינור האוסטכיאן מאפשרת לך להבחין בין לחיצה כואבת באוזן התיכונה לבין מצב חירום ניתוחי באוזן הפנימית.

למה ירידה מסוכנת הרבה יותר לאוזניים שלך מהמראה¶

על פי חוק בויל, נפח מסה קבועה של גז עומד ביחס הפוך ללחץ המוחלט שלו בטמפרטורה קבועה. השינוי היחסי הגדול ביותר בנפח הגז מתרחש ליד פני הים (בין 0 ל-2,440 מטר / 8,000 רגל):

• במהלך ההמראה והטיפוס (עלייה): כשהלחץ בתא הנוסעים יורד מ-1.0 ATA ל-0.75 ATA, האוויר הכלוא בתוך חלל האוזן התיכונה שלך מתרחב בערך ב-33 אחוז. ברגע שהלחץ בתוך האוזן התיכונה שלך עולה על הלחץ בתא בכ-15 עד 20 מ"מ כספית, האוויר המתרחב דוחף את צינור האוסטכיאן הגמיש לפתוח באופן פסיבי כמו שסתום דש חד כיווני, ומוציא בועות לחלק האחורי של האף. כאבי עלייה מתרחשים בדרך כלל רק בחלל סינוס חסום או במהלך ורטיגו אלטרנוברי, כאשר אוזן אחת יוצאת בפתאומיות בעוד השנייה נשארת בלחץ.
• במהלך הגישה לנחיתה (ירידה): כשהמטוס יורד בחזרה לגובה פני הים במשך 20 עד 30 דקות, לחץ תא הנוסעים עולה מ-0.75 ATA בחזרה ל-1.0 ATA. כיס האוויר בתוך האוזן התיכונה מתכווץ בנפח ב-25 אחוז, יוצר ואקום יחסי בתוך חלל האוזן התיכונה. מכיוון ששני השלישים התחתונים של צינור האוסטכיאן הוא צינור מתקפל רך, אתה חייב לכווץ באופן פעיל את שרירי החיך והלוע הרך שלך (על ידי בליעה, פיהוק או השוואה) כדי למשוך את הצינור פתוח ולתת לאוויר לזרום לתוך האוזן התיכונה.
• ** תופעת הנעילה (בהפרש של 90 עד 120 מ"מ כספית בערך):** אם אתה ישן בתחילת ירידת המטוס או סובל מנפיחות ברירית כתוצאה מהצטננות או אלרגיות, הלחץ הגובר בתא הנוסעים מחוץ לעור התוף שלך לוחץ את הקירות הרכים של הצינור השטוח שלך. ברגע שהפרש הלחץ על פני הצינור עולה על 90 עד 120 מ"מ כספית (שווה ערך לירידה של 900 עד 1,200 מטר / 3,000 עד 4,000 רגל ללא השוואה), הוואקום השלילי נועל את הצינור האוסטכיאן בכוח העולה על החוזק השרירי של החך הרך שלך. בליעה ופיהוק כבר לא יכולים לפתוח את הצינור, עור התוף נמתח פנימה, כלי דם בדופן האוזן התיכונה נקרעים (hemotympanum), ועור התוף יכול להתנקב.

טכניקות השוואת אוזניים בטוחות לעומת מסוכנות¶

הבחנה בין Barotrauma באוזן התיכונה לבין Barotrauma באוזן הפנימית (Perilymph Fistula)¶

אם אתה מרגיש כאב חד פתאומי או קופץ באוזן במהלך טיסה או לאחר צלילה, הבדיל בין שתי פציעות שונות:

• ברוטראומה של האוזן התיכונה (קרע בקרום התוף / Hemotympanum):
  • תסמינים: הגברת כאבי לחץ חדים במהלך ירידה שעלולים להיחלש לאחר פופ חד, ולאחריו ירידה בשמיעה מוליך עמומה, תחושת מלאות או נוזל מאחורי עור התוף, ולעיתים זרזיף קטן של דם או נוזל צלול בתעלת האוזן.
  • עזרה ראשונה: שמור על האוזן יבשה לחלוטין. לעולם אל תכניס טיפות אוזניים, מים, שמן, מי חמצן או צמר גפן לתוך אוזן עם עור התוף חשוד מחורר. רוב הנקבים הטראומטיים בעור התוף מתרפאים באופן ספונטני תוך 2 עד 6 שבועות, אם כי על רופא לבדוק את האוזן.
• ברוטראומה של האוזן הפנימית (קרע חלון עגול או סגלגל / פיסטולה פרילימפה):
  • תסמינים: קורה מיד לאחר תמרון Valsalva חזק כאשר מנסים לאלץ אוזן חסומה לקפוץ. אתה חווה סחרחורת סיבובית מיידית (התא מסתובב), בחילות והקאות, שאגה או צלצול חזק טינטון וירידה בשמיעה חושית עצבית עמוקה (חירשות עצבית באוזן זו).
  • פעולת חירום: משמעות הדבר היא שהקרום העדין המפריד בין האוזן התיכונה לבין שבלול האוזן הפנימית המלאה בנוזלים נקרע, נוזל פרילימפה מהאוזן הפנימית דלפה. הפסיקו מיד את כל ניפוח האף וההשוואה. שבו עם ראש מורם ב-30 עד 45 מעלות, הימנעו ממאמץ או הרמת תיקים כבדים, ולכו ישר משדה התעופה למיון עם רופא אף אוזן גרון (כירורג אף אוזן גרון) בהזמנה. נדרשים קורטיקוסטרואידים מיידיים, מנוחה במיטה או תיקון כירורגי של הפיסטולה כדי להציל שמיעה קבועה.

טיסה עם מצבים רפואיים אחרים: כללי הכושר של האגודה לרפואת תעופה וחלל (AsMA).¶

צלילה היא לא המצב היחיד שבו ירידת לחץ בתא יוצר מצב חירום רפואי. לפי חוק בויל, כל כיס אוויר כלוא בתוך גוף האדם מתרחב ב-30 עד 35 אחוז בגובה תא הנוסעים של 2,438 מטר (8,000 רגל). אפילו במטיילים בריאים, לחץ חלקי חמצן בדם עורקי (\(PaO_2\)) יורד מכ-95 ל-100 מ"מ כספית בגובה פני הים ל-55 עד 60 מ"מ כספית בגובה של 8,000 רגל (אוקסימטר דופק \(SpO_2\) בסביבות 88 עד 91 אחוז).

אם אתה סובל מפציעה, ניתוח או מחלה בחו"ל, חברות תעופה אוכפות את האגודה הרפואית האווירית והחלל (AsMA) והאיגוד הבינלאומי לתחבורה אווירית (IATA) מרווחי אישור רפואי ידני לפני שתאפשר לך לעלות לטיסה מסחרית הביתה.

זמני המתנה רפואיים חובה לפני טיסות מסחריות (הנחיות IATA / AsMA)¶

כיצד להשיג אישור רפואי של חברת התעופה (טופס IATA MEDIF) והתערבות בביטוח נסיעות¶

אם אתה מתאושש מטיפול בדקומפרסיה בצלילה, שבורה בעצם, דלקת ריאות או ניתוח בחו"ל וצריך לטוס הביתה בחברת תעופה מסחרית:

1. בקשו את טופס הסיוע המיוחד / דלפק רפואי (MEDIF) של חברת התעופה לפחות 48 עד 72 שעות לפני ההמראה:
   • כמעט כל חברות התעופה הבינלאומיות משתמשות ב-IATA Medical Information Form (MEDIF) הסטנדרטי הדו-חלקי.
   • חלק 1 הושלם על ידי הנוסע או סוכן הנסיעות (רשום מספרי טיסות, צרכי כיסא גלגלים, בקשות אלונקות או קצב זרימת חמצן בטיסה).
   • חלק 2 הושלם וחתום על ידי הרופא המטפל בבית החולים המקומי (רשום אבחנה מדויקת, רמת המוגלובין, ריווי חמצן בחדר-אוויר \(SpO_2\), תאריך הצלילה או הניתוח האחרון, האם צינורות חזה או גבס ניתוחיים מפוצלים והאם יש צורך בליווי רפואי).
2. תיאום עם מנהל ביטוח הנסיעות / סיוע רפואי לפני הזמנת הכרטיס הביתה:
   • אם סבלת ממחלת דקומפרסיה או חירום רפואי חריף אחר בחו"ל, קרא את המדריך שלנו בנושא מקרי חירום רפואיים ופינוי לחו"ל והתקשר מיד למרכז סיוע חירום 24 שעות של ביטוח הנסיעות שלך.
   • בעקבות מחלת דקומפרסיה רצינית מסוג II, טיסה מסחרית בגובה 8,000 רגל תא נוסעים, אפילו 72 שעות לאחר טיפול היפרברי, עלולה לפעמים לגרום להישנות של תסמינים נוירולוגיים. במקרים חמורים, ביטוח הצלילה או פוליסת הנסיעות הרפואית שלך יסדרו פינוי אמבולנס אוויר בלחץ בגובה פני הים (כאשר מטוס רפואי ייעודי טס כשתא הנוסעים שלו בלחץ בלחץ 1.0 ATA בגובה פני הים) כך שתחווה אפס לחץ דקומפרסיה בנסיעה הביתה.

שאלות נפוצות¶

האם אוכל לטוס בבטחה מיד לאחר שנורקלינג או שחייה על פני השטח?¶

אם שחית רק על פני המים נושמת דרך שנורקל מבלי לצלול מתחת למים, צברת אפס עודף חנקן ואתה יכול לעוף מיד. עם זאת, אם ביצעת צלילה חוזרת ונשנית של עצירת נשימה עמוקה (צלילות חוזרות ונשנות עד 10 עד 30 מטר / 33 עד 100 רגל במשך מספר שעות), במיוחד אם גם צללת מוקדם יותר בשבוע, חנקן יכול להצטבר מספיק כדי לגרום למחלת דקומפרסיה בצלילה חופשית. לאחר צלילה חופשית עמוקה חוזרת ונשנית, המתן לפחות 12 עד 24 שעות לפני הטיסה.

מה קורה אם אני מפתח כאבי פרקים קלים או כתמים בעור לאחר שכבר נחתתי מהטיסה שלי הביתה?¶

לעולם אל תניח שהתסמינים שלאחר הטיסה יחלפו מעצמם עכשיו כשאתה חוזר לקרקע. בועות חנקן המופעלות במהלך טיסה גורמות לנזק אנדותל, הצטברות טסיות דם ונפיחות דלקתית בתוך הרקמות שלך שנמשכות גם לאחר החזרה ללחץ בגובה פני הים. התקשר מיידית למוקד החירום של רשת Divers Alert (+1-919-684-9111) ופנה למחלקת חירום המחוברת למרכז לרפואה היפרברית. טיפול בחמצן היפרברי נשאר יעיל גם כאשר מתחילים 24 עד 72 שעות לאחר הופעת הסימפטומים.

האם אטמי אוזניים בלחץ אכן מונעים ברוטראומה באוזן במטוסים?¶

אטמי אוזניים מווסת לחץ בסינון קרמי מכילים מסנן נקבובי שמאט את הקצב שבו לחץ האוויר המשתנה בתא פוגע בעור התוף במהלך הטיפוס והירידה. בעוד שהם לא יכולים לפתוח צינור אוסטכיאן חסום בעצמם, האטה בשינוי הלחץ מעניקה לצינור איטי זמן נוסף להשוות לפני הנעילה. הכנס אותם לפני ההמראה, הסר אותם בגובה שיוט והכנס אותם מחדש 45 דקות לפני הנחיתה תוך כדי בליעה ולגימת מים.

מדוע רופא דחוף אמר לי שפגיעת אוזני הצלילה שלי היא דלקת אוזניים כשהיא התחילה במהלך צלילה או טיסה?¶

רופאים שאינם מתמחים ברפואת צלילה או תעופה וחלל מסתכלים לפעמים על עור התוף אדום ומדמם עם נוזלים מאחוריו לאחר טיסה או צלילה ומאבחנים בטעות ברוטראומה באוזן התיכונה כדלקת אוזן תיכונה חיידקית חריפה. ספר תמיד לרופא הבודק את ההיסטוריה הברומטרית המדויקת: האם הכאב התחיל במהלך הירידה, האם ביצעת תמרון Valsalva כוחני, והאם יש לך ורטיגו או טינטון גבוה.

נבדקו מקורות¶

• רשת התראת צוללנים (DAN) והאגודה הרפואית התת-ימית וההיפרברית (UHMS): טיסה לאחר סדנאות צלילה פנאי והנחיות קונצנזוס (בינלאומי / ארצות הברית).
• צי ארצות הברית: ארה"ב מדריך צלילה של הצי, גרסה 7, כרך 2, פרק 9 (נהלי עלייה וטיסה לאחר צלילה) וכרך 5, פרק 20 (אבחון וטיפול במחלת דקומפרסיה ותסחיף גזים עורקים) (ארצות הברית).
• האגודה לרפואת תעופה וחלל (AsMA): הנחיות רפואיות לנסיעות חברת תעופה, מהדורה 2 / עצות לרפואה של הועדה לתחבורה אווירית לכושר לטיסה (בינלאומי).
• איגוד התחבורה האווירית הבינלאומית (IATA): מדריך רפואי של IATA, מהדורה 12: טיפול נוסעים, לוחות זמנים לאישור MEDIF ופיזיולוגיה של גובה תא הנוסעים (בינלאומי).
• British Thoracic Society (BTS): הצהרה קלינית על המלצות על נסיעות אוויריות לנוסעים עם מחלות נשימה וזמני המתנה לאחר ריאות (בריטניה).

מדריכים קשורים¶

• מקרי חירום רפואיים ופינוי לחו"ל
• שגרירות וסיוע קונסולרי
• תקוע בחו"ל או ביטול טיסה
• מצבי חירום של ספינת תענוגות, נטישת ספינה ואדם מעל הסיפון
• ספריית מספרי חירום