Դեկոմպրեսիոն հիվանդություն թռչելուց հետո, ականջի բարոտրավմա և ճամփորդական բժշկական ֆիթնես¶

Առևտրային ինքնաթիռով թռչելը կամ բարձր լեռնանցքով սուզվելուց անմիջապես հետո ձեր մարմինը ենթարկվում է շրջակա միջավայրի մթնոլորտային ճնշման արագ նվազմանը: Թեև առևտրային ավիաընկերություններն ունեն ճնշված խցիկներ, դաշնային և միջազգային ավիացիոն ստանդարտները թույլ են տալիս նավարկության բարձրության վրա խցիկի ճնշումը իջնել մինչև ծովի մակարդակից 1830-2440 մետր (6000-ից 8000 ֆուտ) համարժեք: Ճնշման այս անկումը հավասար է մոտավորապես 0,75 մթնոլորտի բացարձակ՝ ծովի մակարդակի 1,0 մթնոլորտից: Եթե ​​դուք դեռևս մնացորդային լուծարված ազոտ եք կրում ձեր արյան մեջ և հյուսվածքներում սկուբայվինգից, կամ եթե ունեք օդի ծուղակ միջին ականջի ներսում, սինուսի խոռոչում, վերջերս վիրահատության վայրում կամ չօդափոխված պնևմոթորաքսում, այս հանկարծակի դեկոպրեսիան կարող է առաջացնել հաշմանդամ ցավ, ներքին ականջի մշտական ​​խուլություն կամ մահացու խուլություն:

Անկախ նրանից, թե դուք հոդացավ և թմրություն եք զգում հետհանգստյան թռիչքի ժամանակ, պայքարում եք ականջի տանջող ճնշման դեմ, որը չի հավասարվի իջնելիս, թե գնահատում եք, թե արդյոք ընտանիքի անդամը բժշկական առումով պիտանի է միջազգային թռիչք նստել արտասահմանյան հոսպիտալացումից հետո, արագ ճանաչումը և խիստ ֆիզիոլոգիական արձանագրությունները կանխում են մշտական ​​վնասվածքները: Այս ուղեցույցն ընդգրկում է թռիչքի ժամանակ արտակարգ գործողությունները՝ կասկածելի դեկոմպրեսիոն հիվանդության համար, Divers Alert Network (DAN) և Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) մակերևույթի նախաթռիչքային ընդմիջումներով, անվտանգ մանևրումներ օտիկ և սինուսային բարոտրավմայի համար, և Aerospace Medical Association (AsMA) MEDIFly fitness-to-կանոններ:

Արեք սա հիմա¶

1. Անհապաղ շտապ բժշկական օգնություն հայտարարեք թռիչքի ընթացքում կամ ճանապարհին, եթե սուզվելուց հետո նյարդաբանական կամ հոդերի ախտանշաններ ի հայտ գան: Եթե դուք կամ ուղեկիցը զարգացնում է հոդացավերի խորը ցավ, մաշկի բծեր, թմրություն, քորոց, գլխապտույտ, տեսողական փոփոխություններ կամ շնչահեղձություն, երբ թռչելիս կամ լեռնանցքի վրայով վարել եք սկուբա սուզվելուց հետո, սեղմեք բորտուղեկցորդուհուն անմիջապես զանգահարեք ձեր տեղական հեռախոսահամարը911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում) օգտագործելով մեր շտապ օգնության համարները գրացուցակ.
2. Անմիջապես խնդրեք 100 տոկոս բարձր հոսքով բժշկական թթվածին: Ասացեք տնակային անձնակազմին կամ բուժաշխատողներին. օդանավի ուժեղացված շտապօգնության բժշկական հավաքածուն, այլ ոչ թե ցածր հոսքի ռնգային ջրանցք:
3. Կապվեք Divers Alert Network (DAN) 24-ժամյա շտապ օգնության թեժ գծի հետ՝ բժիշկների հիպերբարիկ ուղեցույցի համար: Հենց որ ունեք արբանյակային Wi-Fi, օդից-ցամաքային հեռախոսի հասանելիություն կամ վերգետնյա բջջային ազդանշան, զանգահարեք DAN-ի շտապ օգնության թեժ գիծ՝ +1-919-684-9111 (աշխարհով մեկ, հավաքեք ընդունված զանգերը) կամ DAN Europe թեժ գիծ՝ հասցեով +39-06-4211-8685 այնպես որ սուզվող բժշկության մասնագետը կարող է համակարգել ավիաընկերության վերգետնյա բժշկական հսկողության հետ (օրինակ՝ MedAire կամ Stat-MD) և գտնել մոտակա գործառնական բազմակողմ հիպերբարիկ պալատը:
4. Հիվանդին պառկեցրեք հարթ (պառկած) և հիդրատացրեք սովորական ջրով, եթե լրիվ գիտակցում է: Պահեք տուժածին հորիզոնական պառկած: Մի բարձրացրեք ոտքերը և մի դրեք հիվանդի գլուխը ներքև (Trendelenburg դիրքը), քանի որ գլխի թեքությունը մեծացնում է ուղեղի երակային ճնշումը և վատթարացնում ուղեղի այտուցը: Տվեք բանավոր ոչ ալկոհոլային, առանց կոֆեինի հեղուկներ, եթե մարդը կարող է ապահով կուլ տալ:
5. Անհապաղ դադարեցրեք քթի ուժգին փչելը, եթե ականջի հավասարեցման ժամանակ հանկարծակի գլխապտույտ, ականջի զնգոց կամ լսողության կորուստ եք զգում: Եթե ականջները ծակելու փորձն առաջացնում է հանկարծակի պտույտի սենսացիա, բարձր զնգոց կամ խուլ լսողություն, դուք կարող եք պատռել ձեր ներքին ականջի կլոր կամ ձվաձեւ պատուհանի թաղանթը (ներքին ականջը): Դադարեցրեք Valsalva-ի մանևրը կատարելը, նստեք ուղիղ, խուսափեք ծանր պարկերը լարելուց կամ բարձրացնելուց և վայրէջք կատարելիս շտապ կատարեք ականջի, քթի և կոկորդի (ԼՕՌ) գնահատում:
6. Երբեք մի նստեք թռիչք կամ վարեք 610 մետրից (2000 ոտնաչափ) բարձրությունից՝ նախքան սուզվելուց հետո ձեր պարտադիր մակերևութային միջակայքը: Եթե ձեր սուզվելու համակարգիչը դեռ ցուցադրում է «Ոչ թռչել» պատկերակը կամ չեք համապատասխանում DAN-ի և UHMS-ի կողմից սահմանված նվազագույն 12-ից 24-ժամյա մակերևութային ինտերվալի ուղեցույցներին, կարող եք չեղարկել կամ նորից ամրագրել: Ավիաընկերության փոփոխության վճար վճարելը փոքր է, համեմատած ողնուղեղի կաթվածի հետ օվկիանոսից 11000 մետր (36000 ֆուտ) վրա:

flowchart TD
    A["Ճանապարհորդ, որը զարգացնում է սուր ախտանիշներ թռիչքի կամ լեռնանցքում"] --> B{"Ճամփորդը սուզվե՞լ է, թե՞ ազատ սուզվել վերջին 72 ժամվա ընթացքում:"}
    B -->|"Այո՛"| C{"Ախտանիշները՝ հոդացավ, թմրածություն, գլխապտույտ, ցան, թե՞ շնչահեղձություն:"}
    B -->|"Ոչ"| D{"Ախտանիշներ. Ուժեղ ականջի/սինուսի ցավ, ծակոց կամ հանկարծակի խուլություն:"}
    C -->|"Այո - Կասկածելի DCS կամ AGE"| E["Անմիջապես զգուշացրեք տնակային անձնակազմին և պահանջեք 100% բարձր հոսքի թթվածին"]
    E --> F["Պացիենտին դրեք բնակարանում (պառկած) + Տվեք բանավոր ջուր, եթե գիտակից եք"]
    F --> G["Հայցեք օդաչուների կոնտակտային ցամաքային բժշկական հսկողություն + Հայցեք խցիկի ստորին բարձրություն / շեղում"]
    G --> H["Զանգահարեք DAN շտապ օգնության թեժ գիծ (+1-919-684-9111) վայրէջք կատարելիս հիպերբարիկ խցիկի տեղափոխման համար"]
    D -->|"Միայն ականջի/սինուսի ցավը"| I["Օգտագործեք բերանի հեղուկներ, կուլ տալ, Toynbee կամ մեղմ Լոուրի մանևր + Օքսիմետազոլին Սփրեյ"]
    D -->|"Հանկարծակի գլխապտույտ, սրտխառնոց կամ զգայական նյարդային խուլություն"| J["Ներքին ականջի բարոտրավմա / պերիլիմֆային ֆիստուլա. լիովին դադարեցրեք Վալսալվային"]
    J --> K["Գլուխը բարձր պահեք, խուսափեք լարվածությունից կամ քթից, ժամանման ժամանակ դիմեք շտապ ԼՕՌ գնահատման"]

Ինչու սուզվելուց հետո թռչելը կամ բարձր լեռնանցքները հատելը առաջացնում է դեկոմպրեսիոն հիվանդություն¶

Երբ դուք շնչում եք սեղմված օդը կամ հարստացված օդի նիտրոքսը ստորջրյա, շրջակա միջավայրի ջրի բարձր ճնշումը ստիպում է իներտ ազոտային գազը ձեր թոքերի ալվեոլների միջով դեպի արյան և մարմնի հյուսվածքներ: Յուրաքանչյուր 10 մետր (33 ոտնաչափ) ծովի ջուր ավելացնում է 1,0 մթնոլորտ (101,3 կիլոպասկալ կամ 14,7 ֆունտ մեկ քառակուսի դյույմ) ճնշում: Երբ սուզվելու վերջում բարձրանում եք դեպի մակերեսը, շրջակա միջավայրի ճնշումը նվազում է՝ ստեղծելով ճնշման գրադիենտ, որը հանգեցնում է լուծված ազոտի տարածմանը ձեր հյուսվածքներից և վերադառնալու ձեր թոքերի մեջ՝ արտաշնչելու համար:

Նույնիսկ այն բանից հետո, երբ դուք դուրս եք գալիս ջրից բոլորովին առանց ախտանիշների, ձեր դանդաղ մաքրվող հյուսվածքները (օրինակ՝ ոսկրածուծը, աճառը, ջլերը, ողնուղեղի միելինը և ճարպային ճարպը) մնում են գերհագեցված լուծված ազոտով 12-48 ժամ: Ապակոմպրեսիոն ալգորիթմները հաշվարկում են անվտանգ վերելքի արագությունը՝ ենթադրելով, որ դուք կմնաք ծովի մակարդակի մթնոլորտային ճնշման (1.0 ATA կամ 760 մմ Hg) գազազերծման ժամանակ:

Առևտրային ինքնաթիռների խցիկի ճնշման ֆիզիկա¶

Շատ ճանապարհորդներ սխալմամբ կարծում են, որ առևտրային ավիաընկերությունների խցիկները ճնշում են ծովի մակարդակի ճնշմանը: Ինքնաթիռի ֆյուզելյաժի վրա ծովի մակարդակի ամբողջական ճնշման վրա ճնշում գործադրելը 10600-ից 12500 մետր (35000-41000 ֆուտ) նավարկության ժամանակ կհանգեցնի օդանավի չափազանց հոգնածության: Համաձայն Միացյալ Նահանգների Դաշնային ավիացիոն վարչության (FAA) կանոնակարգերի (14 CFR § 25.841) և Եվրոպական Միության Ավիացիոն անվտանգության գործակալության (EASA) ստանդարտների՝ առևտրային ինքնաթիռները նախագծված են՝ պահպանելու համար խցիկի առավելագույն ճնշման բարձրությունը 2438 մետր (8000 ֆուտ) սովորական նավարկության ժամանակ.

• Ստանդարտ նեղ և լայնածավալ ինքնաթիռներ (ինչպիսիք են Boeing 737, 767, 777 և Airbus A320/A330). Պահպանեք սրահի բարձրությունը 1830-ից 2438 մետրի միջև (6000-ից մինչև 8.000 ֆուտ) մինչև 0.8 ոտնաչափ 0.8 ոտնաչափ ճնշում, որը համապատասխանում է 0.8 բար մետրի, մթնոլորտ (565-ից 609 մմ Hg) **:
• Կոմպոզիտային ֆյուզելաժային ինքնաթիռներ (օրինակ՝ Boeing 787 և Airbus A350). Պահպանեք խցիկի ավելի ցածր բարձրությունը 1524-ից մինչև 1830 մետր (5000-6000 ոտնաչափ) կամ մոտավորապես 0,80-ից մինչև 0,83 մթնոլորտ:
• Չճնշված կղզու վազվզող ինքնաթիռներ և ուղղաթիռներ. Սուզվող կղզիների միջև օգտագործվող փոքր տուրբոպրոմային կամ մխոցային ուղևորատար ինքնաթիռները հաճախ ճնշում չեն գործադրում և ուղևորներին ուղղակիորեն ենթարկում են իրենց իրական թռիչքի բարձրության շրջակա միջավայրի ճնշմանը:

Ծովի մակարդակից (1.0 ATA) 2438 մետր (8000 ոտնաչափ կամ 0.75 ATA) ինքնաթիռի խցիկ մտնելը ֆիզիոլոգիապես նույնական է ծովի ջրից 3.3 մետրից (11 ոտնաչափ) բարձրանալուն դեպի մակերես: Շրջակա միջավայրի ճնշման այդ 25 տոկոս անկումը հանգեցնում է նրան, որ ձեր հյուսվածքներում ազոտի մնացորդային միկրոփուչիկները ընդլայնվում են և վերածվում են ախտանշանային գազային պղպջակների, որոնք արգելափակում են մազանոթները, ձգում նյարդային թաղանթները և առաջացնում Decompression Sickness (DCS):

Թաքնված լեռնանցքի թակարդը սուզվող կղզիներում¶

Պարտադիր չէ ինքնաթիռ նստել՝ բարձրությունից առաջացած դեկոպրեսիոն հիվանդությամբ տառապելու համար: Հրաբխային սուզման շատ ուղղություններում ափամերձ սուզման խանութները տեղակայված են ծովի մակարդակի վրա, մինչդեռ ձեր հանգստավայր կամ օդանավակայան վերադարձող մայրուղին բարձրանում է բարձր լեռնաշղթայի վրայով.

• Հավայան կղզիներ (Մեծ կղզի և Մաուի). Կոնա և Հիլո միջև թամբի ճանապարհը վարելը բարձրանում է մինչև 2021 մետր (6632 ոտնաչափ), իսկ Հալեակալա բարձրանալով՝ հասնում է 3055 մետրի:
• Կանարյան կղզիներ, Ռեյունիոն կղզի, Բալի, Թայվան և Կոստա Ռիկա. Ծովափնյա մայրուղիները սովորաբար անցնում են լեռնանցքներով 1000-ից մինչև 2500 մետր (3300-ից 8200 ֆուտ) լողափից 45 րոպեի ընթացքում:

Ցանկացած մեքենայով կամ ճոպանուղու վերելք 300-ից 610 մետրից (1000-ից 2000 ոտնաչափ) սուզվելուց անմիջապես հետո կրում է պղպջակների ընդլայնման ճիշտ նույն վտանգը, ինչ ճնշման տակ գտնվող ինքնաթիռով թռչելը:

Պաշտոնական նախաթռիչքային մակերևութային միջակայքի ուղեցույցներ (DAN և UHMS)¶

Բարձրությունից առաջացած դեկոմպրեսիոն հիվանդությունը կանխելու համար Սուզորդների ահազանգման ցանցը (DAN) և Ստործովային և հիպերբարիկ բժշկական միությունը (UHMS) սահմանել են կոնսենսուսային ուղեցույցներ, որոնք սահմանում են նվազագույն ժամանակը, երբ դուք պետք է սպասեք ծովի մակարդակին ձեր վերջին սուզվելուց հետո մինչև բարձրություն բարձրանալը կամ առևտրային ինքնաթիռով թռչելը:

Նախքան թռիչքի մակերեսի միջակայքի որոշման աղյուսակ¶

Ճանաչում և կառավարում է թռիչքի ժամանակ դեկոպրեսիոն հիվանդությունը (DCS)¶

Բարձրությունից առաջացած դեկոմպրեսիոն հիվանդության ախտանշանները սովորաբար սկսվում են օդանավի սկզբնական բարձրանալուց դեպի նավարկության բարձրություն (թռիչքից 20-60 րոպեի ընթացքում) կամ թռիչքից հետո առաջին երկու-չորս ժամվա ընթացքում: Կլինիկները դասակարգում են դեկոմպրեսիոն հիվանդությունը՝ Տիպի I (մկանային-կմախքային, մաշկային և ավշային) և տիպի II (նյարդաբանական, ներքին ականջի և սիրտ-թոքային), թեև երկուսն էլ պահանջում են 100 տոկոս թթվածին և հիպերբարիկ բժշկական հրատապ գնահատում, քանի որ II տիպը հաճախակի է բարձրանում:

Սուզվելուց հետո դեկոպրեսիոն հիվանդության նշաններն ու ախտանիշները¶

• Տիպ I DCS (միայն ցավոտ և մաշկ).
  • Խորը periarticular հոդացավ («The Bends»). Ձանձրալի, խորը ցավ մեծ հոդի ներսում, առավել հաճախ՝ ուսի, արմունկի, ծնկի կամ ազդրի: Ի տարբերություն ցանի, DCS հոդացավը սովորաբար չի վատանում մեղմ շարժումներով, և արյան ճնշման մանժետը հոդի շուրջը կարող է ժամանակավորապես նվազեցնել ցավը:
  • Cutaneous DCS (Cutis Marmorata / Skin Bends). Ինտենսիվ քոր, որին հաջորդում է բծավոր, մարմարավուն, կարմրավուն-մանուշակագույն կամ կապտավուն-սպիտակ ցան մարմնի, ուսերի, կրծքավանդակի կամ որովայնի վրա: Բժշկական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ cutis marmorata-ը խիստ կապված է աջից ձախ սրտի շունտի հետ (Patent Foramen Ovale կամ PFO) և հաճախ նախորդում է նյարդաբանական ողնաշարի կամ ուղեղային DCS-ի:
  • Ավշային այտուց. տեղայնացված փորվածքային այտուց կամ զգայուն ավշային հանգույցներ կրծքավանդակի պատի, թեւատակերի կամ աճուկի մեջ:
• Տիպ II DCS (կյանքին սպառնացող նյարդաբանական և սիրտ-թոքային).
  • Ողնուղեղի DCS. Ոտքերի, ոտքերի կամ ձեռքերի թմրություն կամ քորոցների քորոցներ (պարեստեզիա); ոտքի առաջադեմ թուլություն; ինքնաթիռի միջանցքով քայլելու դժվարություն; որովայնի կամ կոնքի շուրջ ժապավենի նման սեղմում; կամ միզելու հանկարծակի անկարողություն (միզապարկի նեյրոգեն պահպանում) կամ աղիների վերահսկման կորուստ:
  • Ուղեղային DCS: Ուժեղ գլխացավ, տեսողական խանգարումներ (կույր կետեր, թունելային տեսողություն, կրկնակի տեսողություն), խճճված խոսք, շփոթություն, ծայրահեղ հոգնածություն կամ միակողմանի թուլություն, որը նմանակում է կաթված.
  • Ներքին ականջի DCS (Vestibular Bends / «The Staggers»). Հանկարծակի պտտվող գլխապտույտ, սրտխառնոց և փսխում, ակամա աչքի ցնցում (նիստագմուս) և հավասարակշռության կորուստ:
  • Սրտանոթային DCS («The Chokes»). Ենթածննդային այրվող կրծքավանդակի ցավ, չոր հազ, որն առաջանում է խորը շունչներից, արագ մակերեսային շնչառությունից և ցիանոզից, որը առաջանում է երակային գազային էմբոլիայի պատճառով, որը լցվում է թոքային ֆիլտրը: Սա կարող է անցնել շրջանառության կոլապսի րոպեների ընթացքում:

Քայլ առ քայլ վթարային արձանագրություն ինքնաթիռի խցիկի ներսում¶

Եթե դուք կամ սուզվող ընկերոջդ մոտ առաջանում է այս ախտանիշներից որևէ մեկը օդակաթիլային ճանապարհով.

1. Անմիջապես տեղեկացրեք գլխավոր բորտուղեկցորդին և մի թաքցրեք ձեր ախտանիշները: Սուզորդները երբեմն լռում են ինքնաթիռներում, քանի որ վախենում են, որ մեղադրվում են թռիչքից հետո սուզվելու կանոնները խախտելու կամ թռիչքի շեղում առաջացնելու համար: Թթվածնի հետաձգումը, երբ ազոտի փուչիկները սեղմում են ձեր ողնուղեղը օվկիանոսում, կարող է մշտական ​​կաթված առաջացնել:
2. **Նշեք ճշգրիտ բժշկական արտահայտությունը՝ ավիաընկերության վերգետնյա բժշկական հսկողությունը գործարկելու համար. > «Ես սուզվող ջրասուզորդ եմ, որը սուր դեկոմպրեսիոն հիվանդությամբ է տառապում խցիկի բարձրությունից: Խնդրում ենք անմիջապես կապվել կապիտանին և ձեր ցամաքային ավիացիայի բժշկին (MedAire կամ Stat-MD): Ինձ անհրաժեշտ է շարունակական 100 տոկոս բժշկական թթվածին առավելագույն հասանելի հոսքի արագությամբ:
3. **Օպտիմալացնել օդանավի թթվածնի մատակարարման համակարգը.
   • Ստանդարտ շարժական ուղևորային թթվածնի շշերը առևտրային ինքնաթիռներում հաճախ կազմաձևվում են մշտական հոսքի կարգավորիչով, որը սահմանված է 2 լիտր րոպեում (LPM) կամ 4 LPM պարզ քթի ջրանցքի կամ հիմնական դիմակի միջոցով:
   • Բարեկիրթորեն բացատրեք խցիկի անձնակազմին, որ կոմպրեսիոն հիվանդության դեպքում թթվածինը տրվում է զրոյական ազոտի հեռացման գրադիենտ ստեղծելու համար, որպեսզի ազոտն արագորեն դուրս ցրվի փուչիկներից: Անձնակազմին խնդրեք ստուգել օդանավի Enhanced Emergency Medical Kit (EEMK) Rebreather Rebreather Mask-ի ջրամբարի պարկով և թթվածնի բալոնի կարգավորիչը սահմանել իր ամենաբարձր հոսքի կարգավորումներում (10-ից 15 LPM)՝ վերահսկելով մխոցի թռիչքի ժամանակը մնացած ողջ ընթացքում:
4. **Խնդրեք կապիտանին իջեցնել խցիկի ճնշման բարձրությունը, եթե գործառնականորեն հնարավոր է.
   • Կախված օդանավի տեսակից, օդային տարածքի երթևեկությունից և վառելիքի պաշարներից՝ թռիչքի անձնակազմը կարող է ձեռքով կարգավորել խցիկի ճնշման կարգավորիչը, որպեսզի պահպանի առավելագույն դիֆերենցիալ ճնշումը թռիչքի ավելի ցածր մակարդակի վրա՝ նվազեցնելով խցիկի բարձրությունը դեպի ծովի մակարդակ (կամ 600-ից 1200 մետր / 2000-ից 4000 ֆուտ): Խցիկի բարձր ճնշման մթնոլորտի յուրաքանչյուր մասնիկը ֆիզիկապես սեղմում է ազոտի փուչիկները՝ համաձայն Բոյլի օրենքի (\(P_1 V_1 = P_2 V_2\)):
   • Եթե ​​երկար թռիչքի ժամանակ ջրասուզակը ունի II տիպի նյարդաբանական կամ սիրտ-թոքային ախտանիշներ (ոտքի թուլություն, կաթված, միզապարկի պահպանում, շփոթություն կամ «խեղդում»), ապա վերգետնյա բժշկական հսկողությունը սովորաբար խորհուրդ կտա կապիտանին անհապաղ բժշկական դիվերսիա կատարել մոտակա օդանավակայան հիպերբարիկ դեղամիջոցի հնարավորություններով:
5. Պահպանեք հորիզոնական դիրքը և բերանի խոռոչի խոնավացումը.
   • Թեքեք նստատեղը ամբողջովին հարթ կամ սուզորդին պառկեցրեք դատարկ շարքի նստատեղերի վրա՝ ամրագոտի երկարացնելով, որն ամրացված է տուրբուլենտության ժամանակ:
   • Թող սուզորդը խմի **500-ից 1000 միլիլիտր (17-ից 34 հեղուկ ունցիա) ջուր կամ բանավոր ռեհիդրացիոն լուծույթ ** առաջին ժամվա ընթացքում, եթե լիովին զգոն է և չի փսխում: Չոր տնակային օդից ջրազրկումը և ընկղման դիուրեզը առաջացնում են հեմոկենտրոնացում, որը վատթարանում է ազոտի փուչիկների շուրջ հյուսվածքների իշեմիան:
   • Մի տվեք ասպիրին կամ իբուպրոֆեն, բացառությամբ սուզվող բժշկի ցուցումների և երբեք մի տվեք ազոտի օքսիդով անզգայացում, եթե հետագայում բուժվեք հիվանդանոցում, քանի որ ազոտի օքսիդը ցրվում է ազոտի պղպջակների մեջ և արագորեն ընդլայնում դրանք:
6. Սուզվող համակարգիչը կապած պահեք հիվանդին կամ նրա ձեռքի պայուսակում.
   • Ընդունող հիվանդանոցի հիպերբարիկ բժիշկը կստուգի սուզվող համակարգչի խորության ժամանակի գրանցամատյանը՝ ընտրելու ԱՄՆ ռազմածովային նավատորմի բուժման աղյուսակ 6 (4-ժամյա 45 րոպեանոց հիպերբարիկ թթվածնի վերասեղմման արձանագրություն 2,8 ATA / 18 մետր համարժեք խորության վրա) կամ երկարացված սեղանի միջև:

Թռիչքների և լեռնային վերելքների ժամանակ ականջի և սինուսների ծանր բարոտրավմա¶

Նույնիսկ այն ճանապարհորդները, ովքեր երբևէ չեն սուզվել, պարբերաբար բախվում են aerotitis media (otic barotrauma) և aerosinusitis (sinus barotrauma) կոմերցիոն թռիչքների, գոնդոլով զբոսանքի կամ զառիթափ լեռնանցքի ժամանակ: Բոյլի օրենքը և Էվստաքյան խողովակի անատոմիան հասկանալը թույլ է տալիս տարբերել միջին ականջի ցավոտ սեղմումը և ներքին ականջի վիրաբուժական հրատապությունը:

Ինչու է վայրէջքը շատ ավելի վտանգավոր ձեր ականջների համար, քան թռիչքը¶

Ըստ Բոյլի օրենքի գազի ֆիքսված զանգվածի ծավալը հակադարձ համեմատական է նրա բացարձակ ճնշմանը մշտական ջերմաստիճանում։ Գազի ծավալի ամենամեծ համամասնական փոփոխությունը տեղի է ունենում ծովի մակարդակի մոտ (0-ից մինչև 2440 մետր / 8000 ֆուտ):

• Թռիչքի և վերելքի ժամանակ (Վերելք). Քանի որ խցիկի ճնշումը 1.0 ATA-ից իջնում է մինչև 0.75 ATA, միջին ականջի խոռոչում փակված օդը ընդլայնվում է մոտավորապես 33%-ով: Երբ ձեր միջին ականջի ներսում ճնշումը գերազանցում է խցիկի ճնշումը մոտ 15-20 մմ Hg-ով, ընդլայնվող օդը մղում է ճկուն Eustachian խողովակը, որը պասիվ կերպով բացվում է միակողմանի փական փականի պես՝ օդափոխելով փուչիկները ձեր քթի հետևի մասում: Վերելքի ցավը սովորաբար տեղի է ունենում միայն խցանված սինուսի խոռոչում կամ ալտերնոբարիկ գլխապտույտի ժամանակ, որտեղ մի ականջը հանկարծակի օդափոխվում է, իսկ մյուսը մնում է ճնշված:
• Վայրէջքի մոտեցման ժամանակ (իջնում). Երբ օդանավը հետ է իջնում ​​ծովի մակարդակը 20-30 րոպեի ընթացքում, խցիկի ճնշումը բարձրանում է 0,75 ATA-ից մինչև 1,0 ATA: Միջին ականջի ներսում գտնվող օդային գրպանը ծավալը փոքրանում է 25 տոկոսով՝ ստեղծելով հարաբերական վակուում միջին ականջի տարածքում: Քանի որ Էվստաքյան խողովակի ստորին երկու երրորդը փափուկ ծալվող խողովակ է, դուք պետք է ակտիվորեն կծկեք ձեր փափուկ ճաշակի և կոկորդի մկանները (կուլ տալով, հորանջելով կամ հավասարեցնելով), որպեսզի բացեք խողովակը և թույլ տաք, որ օդը հոսի դեպի միջին ականջ:
• Կողպման երևույթը (մոտ 90-ից 120 մմ ս.ս. դիֆերենցիալով). Եթե դուք քնում եք ինքնաթիռի վայրէջքի սկզբում կամ մրսածության կամ ալերգիայի հետևանքով լորձաթաղանթի այտուցվածություն ունեք, ձեր ականջի թմբկաթաղանթից դուրս խցիկի ճնշման բարձրացումը սեղմում է ձեր Էուստակյան խողովակի փեղկի փափուկ պատերը: Երբ խողովակի միջով ճնշման դիֆերենցիալը գերազանցում է 90-ից 120 մմ Hg (մոտավորապես համարժեք է 900-ից 1200 մետր իջնելուն / 3000-ից 4000 ֆուտ առանց հավասարեցման), բացասական վակուումը արգելափակում է Էվստաքյան խողովակը մի ուժով, որը գերազանցում է ձեր փափուկ մկանային ուժը: Կուլ տալը և հորանջելը այլևս չեն կարող բացել խողովակը, թմբկաթաղանթը ձգվում է դեպի ներս, միջին ականջի լորձաթաղանթի արյունատար անոթները պատռվում են (հեմոտիմպանում), իսկ թմբկաթաղանթը կարող է ծակվել։

Անվտանգ և վտանգավոր ականջի հավասարեցման տեխնիկա¶

Միջին ականջի բարոտրավմայի տարբերակումը ներքին ականջի բարոտրավմայից (պերիլիմֆյան ֆիստուլա)¶

Եթե ​​թռիչքի ժամանակ կամ սուզվելուց հետո հանկարծակի սուր ցավ եք զգում կամ ականջի մեջ հայտնվում, ապա տարբերեք երկու տարբեր վնասվածքներ.

• Միջին ականջի բարոտրավմա (թմբկաթաղանթի պատռվածք/հեմոտիմպանում)
  • Ախտանիշներ. իջնելու ընթացքում ուժեղացող ճնշման ցավը, որը կարող է թուլանալ սուր հարվածից հետո, որին հաջորդում է խուլ հաղորդիչ լսողության կորուստ, ականջի թմբկաթաղանթի հետևում լցվածության կամ հեղուկի զգացում, և երբեմն ականջի ջրանցքում արյան կամ թափանցիկ հեղուկի փոքր կաթիլ:
  • Առաջին օգնություն. Ականջը ամբողջովին չոր պահեք: Երբեք ականջի կաթիլներ, ջուր, յուղ, ջրածնի պերօքսիդ կամ բամբակյա շվաբրեր մի դրեք ականջի մեջ, որի մեջ կասկածելի ծակած թմբկաթաղանթ կա: Ականջի թմբկաթաղանթի տրավմատիկ պերֆորացիաների մեծ մասը ինքնաբերաբար բուժում է 2-6 շաբաթվա ընթացքում, թեև բժիշկը պետք է ստուգի ականջը:
• Ներքին ականջի բարոտրավմա (կլոր կամ ձվաձեւ պատուհանի պատռվածք/պերիլիմֆի ֆիստուլա)
  • Ախտանիշներ. Տեղի է ունենում անմիջապես վալսալվայի ուժգին մանևրից հետո, երբ փորձում են ստիպել փակ ականջը բաց թողնել: Դուք ունենում եք ակնթարթային պտտվող գլխապտույտ (տնակը պտտվում է), սրտխառնոց և փսխում, բարձր մռնչյուն կամ զանգ ** ականջներում ականջներ** և խորը զգայական նյարդային լսողության կորուստ (նյարդային խուլություն այդ ականջում):
  • Արտակարգ գործողություն. Սա նշանակում է, որ նուրբ թաղանթը, որը բաժանում է ձեր միջին ականջը հեղուկով լցված ներքին ականջի կոխլեան, պատռվել է և արտահոսում է ներքին ականջի պերիլիմֆային հեղուկը: Անմիջապես դադարեցրեք բոլոր քթի փչելը և հավասարեցումը: Նստեք ձեր գլուխը 30-ից 45 աստիճան բարձրացրած, խուսափեք լարվելուց կամ ծանր պայուսակները բարձրացնելուց և անմիջապես օդանավակայանից շտապ օգնության բաժանմունք գնացեք Օտոլարինգոլոգ (ԼՕՌ վիրաբույժ) կանչով: Մշտական ​​լսողությունը փրկելու համար անհրաժեշտ է արագ կորտիկոստերոիդներ, անկողնային հանգիստ կամ ֆիստուլի վիրաբուժական կարկատում:

Թռիչք այլ բժշկական պայմաններով. Ավիատիեզերական բժշկական ասոցիացիայի (AsMA) ֆիթնես կանոններ¶

Scuba diving-ը միակ պայմանը չէ, երբ խցիկի ճնշման իջեցումը բժշկական արտակարգ իրավիճակ է ստեղծում: Բոյլի օրենքի համաձայն՝ մարդու մարմնի ներսում գտնվող օդի ցանկացած ծուղակ ընդարձակվում է 30-35 տոկոսով խցիկի 2438 մետր բարձրության վրա: Նույնիսկ առողջ ճանապարհորդների մոտ զարկերակային արյան թթվածնի մասնակի ճնշումը (\(PaO_2\)) իջնում ​​է մոտավորապես 95-ից մինչև 100 մմ Hg ծովի մակարդակում մինչև 55-ից 60 մմ Hg տնակում 8000 ոտնաչափ բարձրության վրա (զարկերակային օքսիմետր \(SpO_2\) մոտ 88-ից մինչև 99 տոկոս):

Եթե ​​դուք վնասվածք, վիրահատություն կամ հիվանդություն եք ստանում արտասահմանում, ավիաընկերությունները պարտադրում են Օդատիեզերական Բժշկական Ասոցիացիան (AsMA) և Օդային տրանսպորտի միջազգային ասոցիացիան (IATA) Բժշկական ձեռնարկի մաքսազերծման միջակայքերը, նախքան ձեզ թույլ տալը նստել կոմերցիոն թռիչք դեպի տուն:

Պարտադիր բժշկական սպասման ժամանակները մինչև առևտրային օդային ճանապարհորդությունը (IATA / AsMA ուղեցույցներ)¶

Ինչպես ստանալ ավիաընկերության բժշկական հաստատում (IATA MEDIF ձև) և ճանապարհորդական ապահովագրության միջամտություն¶

Եթե դուք ապաքինվում եք սուզվելու դեկոմպրեսիոն թերապիայից, կոտրված ոսկորից, թոքաբորբից կամ արտասահմանյան վիրահատությունից հետո և պետք է տուն թռչեք առևտրային ավիաընկերությամբ.

1. Պահանջեք ավիաընկերության Հատուկ օգնության / բժշկական գրասեղանի (MEDIF) ձևաթուղթը մեկնելուց առնվազն 48-ից 72 ժամ առաջ.
   • Գրեթե բոլոր միջազգային ավիաընկերությունները օգտագործում են ստանդարտացված երկմաս IATA բժշկական տեղեկատվության ձևը (MEDIF):
   • Մաս 1 լրացվում է ուղևորի կամ ճանապարհորդական գործակալի կողմից (նշելով թռիչքների համարները, հաշմանդամի սայլակի կարիքները, պատգարակի պահանջները կամ թռիչքի ընթացքում թթվածնի հոսքի արագությունը):
   • Մաս 2 լրացված և ստորագրված է ձեր ներկա բժիշկի կողմից տեղական հիվանդանոցում (նշվում է ճշգրիտ ախտորոշումը, հեմոգլոբինի մակարդակը, սենյակում օդի թթվածնով հագեցվածությունը \(SpO_2\), վերջին սուզվելու կամ վիրահատության ամսաթիվը, վիրաբուժական կրծքավանդակի խողովակները կամ գիպսերը բաժանված են, և արդյոք անհրաժեշտ է բժշկական ուղեկցություն):
2. ** Համակարգեք ձեր Ճանապարհորդական Ապահովագրության / Օգնության Բժշկական Տնօրենի հետ նախքան ձեր տուն տոմսը ամրագրելը.**
   • Եթե դուք տառապել եք դեկոմպրեսիոն հիվանդությունից կամ այլ սուր բժշկական շտապօգնությունից արտասահմանում, կարդացեք մեր ուղեցույցը շտապ բժշկական օգնություն և տարհանում արտասահման և անմիջապես զանգահարեք ձեր ճանապարհորդական ապահովագրության 24-ժամյա շտապ օգնության կենտրոն:
   • II տիպի լուրջ դեկոմպրեսիոն հիվանդությունից հետո կոմերցիոն թռիչքը տնակում 8000 ոտնաչափ բարձրության վրա, նույնիսկ հիպերբարիկ բուժումից 72 ժամ հետո, երբեմն կարող է առաջացնել նյարդաբանական ախտանիշների ռեցիդիվ: Ծանր դեպքերում, ձեր սուզվելու ապահովագրությունը կամ ճանապարհորդական բժշկական քաղաքականությունը կկազմակերպի ծովային մակարդակի ճնշման օդային շտապօգնության տարհանում (որտեղ հատուկ բժշկական օդանավը թռչում է իր խցիկում մինչև 1.0 ATA ծովի մակարդակի ճնշում), այնպես որ դուք զրոյական դեկոպրեսիոն սթրես կզգաք տուն ճանապարհորդության ժամանակ:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Կարո՞ղ եմ անվտանգ թռչել անմիջապես մակերևույթի վրա լողալուց կամ ջրի տակ անցնելուց հետո:¶

Եթե ​​դուք լողացել եք միայն ջրի մակերևույթով, շնչելով շնչափողով առանց ջրի տակ սուզվելու, ապա դուք զրոյական ավելցուկ ազոտ եք կուտակել և կարող եք անմիջապես թռչել: Այնուամենայնիվ, եթե դուք կրկնվող խորը շունչը պահած ազատ սուզվել եք (մի քանի ժամ շարունակ սուզվել եք մինչև 10-ից 30 մետր / 33-100 ոտնաչափ), հատկապես եթե սուզվել եք նաև շաբաթվա սկզբին, ազոտը կարող է այնքան կուտակվել, որ առաջացնի ազատ սուզման դեկոպրեսիոն հիվանդություն: Ինտենսիվ կրկնվող խորը ազատ սուզվելուց հետո, թռիչքից առաջ սպասեք առնվազն 12-ից 24 ժամ:

Ի՞նչ կպատահի, եթե ինձ մոտ հոդերի մեղմ ցավ կամ մաշկի խայտաբղետություն առաջանա այն բանից հետո, երբ ես արդեն վայրէջք կատարեմ իմ թռիչքից տուն:¶

Երբեք մի կարծեք, որ հետթռիչքային ախտանշաններն ինքնուրույն կանցնեն հիմա, երբ դուք կրկին գետնին եք: Թռիչքի ընթացքում առաջացած ազոտի փուչիկները առաջացնում են էնդոթելիային վնաս, թրոմբոցիտների կուտակում և բորբոքային այտուցվածություն ձեր հյուսվածքների ներսում, որոնք շարունակվում են նույնիսկ ծովի մակարդակի ճնշմանը վերադառնալուց հետո: Անմիջապես զանգահարեք Divers Alert Network Արտակարգ իրավիճակների թեժ գիծ (+1-919-684-9111) և գնացեք շտապ օգնության բաժանմունք, որը միացված է հիպերբարիկ բժշկության կենտրոնին: Հիպերբարիկ թթվածնային թերապիան արդյունավետ է մնում նույնիսկ այն դեպքում, երբ սկսվում է ախտանիշի սկզբից 24-72 ժամ հետո:

Արդյո՞ք ճնշման տակ գտնվող ականջախոմերը իրականում կանխում են օդանավի ականջի բարոտրավման:¶

Ճնշումը կարգավորող կերամիկական ֆիլտրով ականջակալները պարունակում են ծակոտկեն ֆիլտր, որը դանդաղեցնում է տնակում օդի ճնշման փոփոխվող արագությունը բարձրանալու և իջնելու ընթացքում ձեր ականջի թմբկաթաղանթի վրա: Թեև նրանք չեն կարող ինքնուրույն բացել խցանված Էվստաքյան խողովակը, ճնշման փոփոխության դանդաղեցումը դանդաղ խողովակին լրացուցիչ ժամանակ է տալիս հավասարեցնելու մինչև փակվելը: Տեղադրեք դրանք թռիչքից առաջ, հեռացրեք դրանք նավարկության բարձրության վրա և նորից տեղադրեք դրանք վայրէջքից 45 րոպե առաջ՝ ջուր կուլ տալով և կում անելով:

Ինչո՞ւ շտապ բուժօգնության բժիշկն ինձ ասաց, որ իմ սուզվող ականջի վնասվածքը ականջի վարակ է, երբ այն սկսվել է սուզվելու կամ թռիչքի ժամանակ:¶

Բժիշկները, ովքեր մասնագիտացած չեն սուզվելու կամ օդատիեզերական բժշկության մեջ, երբեմն թռիչքից կամ սուզվելուց հետո նայում են կարմիր, հեմոռագիկ թմբկաթաղանթին, որի հետևում հեղուկ կա և սխալ են ախտորոշում միջին ականջի բարոտրավման՝ որպես սուր բակտերիալ միջին ականջի բորբոքում: Միշտ ասեք հետազոտող բժշկին ճշգրիտ բարոմետրիկ պատմությունը. արդյոք ցավը սկսվել է վայրէջքի ժամանակ, արդյոք դուք կատարել եք Վալսալվայի ուժգին մանևր, և արդյոք ունեք որևէ գլխապտույտ կամ բարձր հնչյունների ականջների զնգոց:

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Սուզվողների ահազանգման ցանց (DAN) և ստորջրյա և հիպերբարիկ բժշկական ընկերություն (UHMS): Թռիչք հանգստի սուզման սեմինարի վարույթներից և կոնսենսուսի ուղեցույցներից հետո (Միջազգային / Միացյալ Նահանգներ):
• Միացյալ Նահանգների նավատորմ. ԱՄՆ. Navy Diving Manual, Revision 7, Volume 2, Chapter 9 (Ascent Procedures and Flying After Diving) & Volume 5, Chapter 20 (Ախտորոշում և բուժում Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism) (ԱՄՆ):
• Օդատիեզերական բժշկական ասոցիացիա (AsMA). Բժշկական ուղեցույցներ ավիաընկերությունների ճանապարհորդության համար, 2-րդ հրատարակություն / Օդային տրանսպորտի բժշկության կոմիտեի Fitness-to-Fly խորհրդատվական խորհուրդներ (միջազգային):
• Օդային տրանսպորտի միջազգային ասոցիացիա (IATA): IATA Medical Manual, 12^th Edition. Passenger Care, MEDIF Clearance Timeframes, and Cabin Altitude Physiology (միջազգային):
• British Thoracic Society (BTS): Կլինիկական հայտարարություն օդային ճանապարհորդությունների վերաբերյալ առաջարկությունների մասին շնչառական հիվանդություններով և հետպնևմոթորաքսով սպասման ժամանակով ուղևորների համար (Միացյալ Թագավորություն):

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Բժշկական շտապ դեպքեր և տարհանում արտասահման
• Դեսպանատան և հյուպատոսական օգնություն
• Արտերկրում արգելափակված կամ չվերթի չեղարկում
• Զբոսաշրջային նավերի արտակարգ իրավիճակներ, լքեք նավը և մարդիկ ծովում
• Արտակարգ իրավիճակների համարների տեղեկատու