Կրծքավանդակի ճեղքվածք, կողոսկրերի բազմաթիվ կոտրվածքներ և կրծքավանդակի բութ վնասվածք Առաջին օգնություն¶

Մարդու կողոսկրը տասներկու զույգ կողերից բաղկացած առաձգական ոսկրային վանդակ է, որը նախատեսված է սիրտը, թոքերը, մեծ արյան անոթները, լյարդը և փայծաղը պաշտպանելու համար՝ միաժամանակ հանդես գալով որպես մեխանիկական փչակ, որը օդը քաշում է թոքեր: Երբ բարձր էներգիայի բութ ուժը (օրինակ՝ ղեկի հարվածը, սանդուղքի կամ բազրիքի վրա ընկնելը, ձիու հարվածը կամ սպորտային բախումը) հարվածում է կրծքավանդակի պատին, մեկ կամ մի քանի կող կարող է ճաքել: Թեև կողոսկրի մեկ պարզ կոտրվածքն ինտենսիվ ցավոտ է, երկու կամ ավելի հարակից կողոսկրերի կոտրումը երկու կամ ավելի տեղերում (կամ կրծքավանդակը երկու կողմից կողոսկրերից անջատելը) կոտրում է կրծքավանդակի պատի մի հատվածը մնացած կողոսկրից՝ առաջացնելով կյանքին սպառնացող վթարային իրավիճակ, որը կոչվում է ***փայտ:

Շերտավոր կրծքավանդակում կողոսկրերի անջատված լողացող կղզին (փայտի հատվածը) այլևս ինհալացիայի ժամանակ կողոսկրով դուրս չի քաշվում. փոխարենը կրծքավանդակի ներսում բացասական վակուումային ճնշումը ներծծում է կոտրված հատվածը ներս, երբ հիվանդը ներշնչում է, իսկ դրական ճնշումը դրսևորում է այն** դեպի դուրս, երբ հիվանդը արտաշնչում է** (** կրծքավանդակի պարադոքսալ շարժում**): Նույնիսկ ավելի կարևոր է, որ երկու տեղից մի քանի կողերը կտրելու համար պահանջվող կատաղի ազդեցությունը միշտ կապտում և պատռում է թոքերի նուրբ միկրոսկոպիկ օդային պարկերը անմիջապես տակից (թոքային կոնտուզիա)՝ հաջորդ 2-ից 24 ժամվա ընթացքում թոքը լցնելով արյունով և հեղուկով: Իմանալով, թե ինչու պետք է երբեք չփաթաթել կպչուն ժապավենը կամ ամուր առաձգական վիրակապերը կրծքավանդակի շուրջը, ինչպես սովորեցնել նուրբ բարձի ցցվածքը, ինչպես դնել տուժածին կիսաուղղահայաց և ինչպես հետևել թաքնված փլված թոքին (լարվածության պնևմոթորաքս) կամ փայծաղի պատռվածքը կյանքեր է փրկում։

Արեք սա հիմա¶

1. Անմիջապես զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին, եթե տուժածը ունի կրծքավանդակի պարադոքսալ շարժում (ներշնչելիս կողոսկրերի մի հատված), երեք կամ ավելի կասկածելի կողոսկրերի կոտրվածք, շնչահեղձություն, արյունահոսություն կամ սուր կրծքավանդակի ցավ բարձր արագությամբ տրավմայից հետո: Զանգահարեք 911 ԱՄՆ-ում և Կանադայում, Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 109, Միացյալ Թագավորություն, 109, Միացյալ Թագավորություն, 109, Միացյալ Թագավորություն, 109, Միացյալ Թագավորություն, 109, Միացյալ Թագավորություն, 109, 109, 109, 109, 109, 109, 109, 109, 3 կամ ավելի կասկածելի կոտրված կողոսկրեր, շնչահեղձություն, արյունահոսություն, շնչառության պակաս Ավստրալիա, կամ ստուգեք գրացուցակը շտապ օգնության համարները.
2. Մերկացրեք ամբողջ մերկ կրծքավանդակը և դիտեք, թե ինչպես է կողոսկրը բարձրանում և իջնում ​​աչքերի մակարդակով 10-15 վայրկյան: Դուք չեք կարող պարադոքսալ շարժում տեսնել բաճկոնի կամ սպորտային վերնաշապիկի միջով: Շոշափելիորեն նայեք կրծքավանդակի պատին, որպեսզի նշեք ցանկացած հատված, որը ներշնչման ընթացքում ներս է ընկնում, մինչդեռ կրծքավանդակի մնացած մասը ընդլայնվում է:
3. ԵՐԲԵՔ մի փաթաթեք կպչուն ժապավենը, առաձգական վիրակապերը, գոտիները կամ պարանները կողոսկրերի շուրջը և ԵՐԲԵՔ ծանր ավազով պարկեր մի դրեք կրծքավանդակի վրա: Կրծքավանդակի շրջագիծը ամրացնելը կամ կպչուն ժապավենը սահմանափակում է առողջ, չվնասված թոքերի ընդլայնումը, առաջացնում է թոքերի ստորին հատվածի օդային պարկերը**: մահացու շնչառական անբավարարություն.
4. Նրբորեն աջակցեք ողնաշարի հատվածին կամ կողոսկրերի ցավոտ կոտրվածքին` թույլ տալով, որ գիտակից հիվանդը փափուկ բարձ, ծալված վերմակ կամ մեծ սրբիչ բռնի վնասված կողմի վրա («Բարձի սպլինտինգ»): Նուրբ ձեռքի հենարանը փափուկ բարձով թուլացնում է ցավոտ կողոսկրերի քերծվածքը շնչառության կամ հազի դեմ՝ չսահմանափակելով այտուցը:
5. **Գիտակից, շնչող հիվանդին տեղավորեք կիսաուղղաձիգ նստած (Ֆաուլերի դիրքը 45-ից 60 աստիճան) կամ թեթևակի թեքված դեպի վնասված կողմը (եթե ողնաշարի վնասվածքը պահանջում է հարթ պառկել): Մի փոքր թեքվելով դեպի վնասված կողմը, թույլ է տալիս, որ վերևում գտնվող առողջ թոքն ազատորեն ընդլայնվի:
6. Ամեն 2-5 րոպեն մեկ մշտադիտարկեք լարման պնևմոթորաքսի, հեմոթորաքսի կամ փայծաղի/լյարդի պատռվածքի նշանների համար: Կոտրված կողոսկրերի ծայրերը ածելիի պես սուր են և հաճախ ծակում են հիմքում ընկած թոքը (առաջացնելով առաջադեմ օդի խցանումներ և ուռուցիկ պարանոցի երակներ) կամ պատռում են փայծաղի 1-ից աջ (1-ից աջ) լյարդը: կողիկներ 7-ից 11): Պահպանեք հիվանդին տաք և խիստ NPO (ոչ մի բան բերանով):

Կրծքավանդակի բութ վնասվածքի և կողոսկրերի կոտրվածքների համար շտապ որոշման ծառ¶

flowchart TD
    Start["Blunt Impact to the Chest Wall, Ribcage, or Breastbone (Sternum)"]
    Expose["Expose Entire Bare Chest and Look Across Ribcage at Eye Level<br/>Assess breathing rate, depth, skin color, and symmetry"]
    FlailCheck{"Is Paradoxical Chest Movement Present?<br/>(A section of ribs sucks INWARD during inhalation<br/>and bulges OUTWARD during exhalation)"}
    FlailProtocol["FLAIL CHEST & PULMONARY CONTUSION PROTOCOL<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately for ALS trauma transport<br/>2. DO NOT tape ribs; DO NOT place heavy weights/sandbags on chest<br/>3. Have conscious patient hold a soft pillow or folded blanket gently over flail area<br/>4. Sit patient semi-upright (45 deg) or tilted slightly toward injured side<br/>5. If breathing becomes shallow/failing, assist with gentle positive-pressure breaths"]
    RedFlagRibs{"Are ANY High-Risk Rib Fracture Red Flags Present?<br/>- Shortness of breath, blue lips, or SpO2 < 94%<br/>- Coughing up bright red or frothy pink blood (hemoptysis)<br/>- Subcutaneous emphysema ('Rice Krispies' crackles under skin)<br/>- Fractures of Upper Ribs (1-2), Lower Ribs (9-12), or Sternum<br/>- Patient is > 65 years old, frail, on blood thinners, or has COPD<br/>- 3 or more painful ribs"}
    UrgentEMS["HIGH-RISK BLUNT THORACIC TRAUMA<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) or go to Emergency Department immediately<br/>2. Sit semi-upright; support ribs with soft pillow when coughing<br/>3. Monitor closely for Tension Pneumothorax or Spleen/Liver bleeding<br/>4. Keep patient strictly NPO (nothing by mouth) and warm"]
    SimpleRib["SUSPECTED SIMPLE ISOLATED RIB FRACTURE OR CHEST WALL BRUISE<br/>(Young healthy adult, low-energy bump, normal breathing, no red flags)<br/>1.Seek medical evaluation to rule out small pneumothorax and get pain plan<br/>2. NEVER wrap or tape the chest<br/>3. Perform 'Pillow-Splinted Deep Breaths & Coughs' every hour while awake<br/>   to prevent post-injury pneumonia"]

    Start --> Expose
    Expose --> FlailCheck
    FlailCheck -->|Yes: Paradoxical Movement| FlailProtocol
    FlailCheck -->|No: Chest Moves Outward Together| RedFlagRibs
    RedFlagRibs -->|Yes: Any Red Flag Present| UrgentEMS
    RedFlagRibs -->|No: Isolated Point Tenderness Only| SimpleRib

Կողոսկրի անատոմիական ռիսկի գոտիներ. Ո՞ր կոտրված կողոսկրերն են սպառնում ներքին օրգաններին¶

Ոչ բոլոր տասներկու զույգ կողիկներն են կրում նույն ռիսկը: Բժիշկները կողոսկրը բաժանում են չորս տարբեր անատոմիական գոտիների, քանի որ կողոսկրերի կոտրվածքի գտնվելու վայրը կանխատեսում է թաքնված ներքին օրգանի վնասվածքը տակից.

Կրծքավանդակի և թոքային կոնտուզիաների անատոմիա և պաթոֆիզիոլոգիա¶

1. Ինչպես է ձևավորվում Flail հատվածը և ինչու է այն շարժվում հետընթաց (Պարադոքսալ շարժում)¶

փչացող կրծքավանդակը պահանջում է առնվազն երկու հարակից կողերի կոտրվածք երկու կամ ավելի տեղերում նույն կողմում (կամ երկկողմանի կոստոխոնդրալ բաժանումներ, որոնք անջատում են կրծոսկրը): Սա ստեղծում է կրծքավանդակի պատի ազատ լողացող վահանակ, որը կորցրել է իր ոսկրային շարունակականությունը կրծքավանդակի մնացած վանդակի հետ. * Նորմալ ինհալացիայի ժամանակ. դիֆրագմը կծկվում է դեպի ներքև, և արտաքին միջքաղաքային մկանները քաշում են անձեռնմխելի կողոսկրը դեպի վեր և դուրս: Սա իջեցնում է ճնշումը կրծքավանդակի խոռոչի ներսում արտաքին մթնոլորտային ճնշումից ցածր (մոտավորապես -8 \(\text{cmH}_2\text{O}\)): Քանի որ լողացող կեղևի հատվածը անջատված է կոշտ կողոսկրից, արտաքին մթնոլորտային ճնշումը այն մղում է ՆԵՐՔ կրծքավանդակի խոռոչի մեջ բացասական ճնշման տակ, մինչդեռ կողոսկրի մնացած մասը ընդարձակվում է դեպի դուրս: * Արտաշնչման (կամ Հազալի) ժամանակ. Կրծքավանդակի ներսում ճնշումը բարձրանում է մթնոլորտային ճնշումից՝ մղելով լողացող շողոքորթության հատվածը ԴՈՒՐ, մինչդեռ կողոսկրի մնացած հատվածը ներս է ընկնում: * Ինչու՞ է պարադոքսալ շարժումը հաճախ բաց թողնվում առաջին 30 րոպեների ընթացքում («Մկանային սպազմի դիմակ»). Վթարից անմիջապես հետո գիտակցված, մկանային հիվանդի միջկողային և կրծքավանդակի պատի մկանները դառնում են ուժեղ ակամա պահպանող սպազմ կոտրված կողոսկրերի վրայով: Այնուհետև, 20-ից 60 րոպե անց, երբ միջկողային մկանները հոգնած են հյուծվածությունից և հիպոքսիայից, մկանային կծիկը դուրս է գալիս և հանկարծակի առաջանում է դրամատիկ պարադոքսալ շարժում: Միշտ նորից ստուգեք մերկ կրծքավանդակը յուրաքանչյուր 5-10 րոպեն մեկ:

2. Ինչու է թոքային կոնտուզիան (կապտուկ թոքը) իրական մարդասպանը Flail Chest-ում¶

20-րդ դարի սկզբի բժիշկները կարծում էին, որ կուրծքը սպանում է հիվանդներին, քանի որ օդը ետ ու առաջ իջնում է երկու թոքերի միջև (Pendelluft): Ժամանակակից ֆիզիոլոգիական հետազոտությունն ապացուցել է, որ կյանքին սպառնացող իրական պաթոլոգիան թոքային կոնտուզիա է**՝ զուգակցված կրծքավանդակի պատի ցավի և մեխանիկական փչովի ձախողման հետ. 1. Ալվեոլային արյունազեղում և այտուց. Զանգվածային բութ հարվածը, որը երկու տեղից խփում է մի քանի կողիկներ, ցնցող ալիք է ուղարկում սպունգանման թոքերի հյուսվածքի միջով անմիջապես տակը: Մանրադիտակային մազանոթները և ալվեոլային պատերը պատռվում են՝ օդային պարկերը լցնելով արյունով, սպիտակուցներով հարուստ հեղուկով և բորբոքային բեկորներով։ 2. Հետաձգված «ծաղկող» ժամային ռումբը (2-ից 24 ժամ). Թոքային կոնտուզիան իրեն պահում է մաշկի վրա ծանր կապտուկի պես. առաջին 5 րոպեի ընթացքում այն ​​չի ուռչում ամբողջ չափսով: Կրծքավանդակի թուլացած կամ կրծքավանդակի ուժեղ բութ հարված ունեցող հիվանդը կարող է թթվածնի գրեթե նորմալ մակարդակ ունենալ վթարից անմիջապես հետո, սակայն հաջորդ 2-ից 24 ժամվա ընթացքում միջանկյալ հեղուկը և արյունը անշեղորեն լցվում են թոքերի կապտած ալվեոլները («կոնտուզիաների ծաղկում»): Թթվածինը չի կարող անցնել ողողված օդային պարկերը արյան մեջ (ներթոքային շունտավորում)՝ առաջացնելով առաջադեմ, ծանր հիպոքսիա և սուր շնչառական հյուծում (ARDS): 3. Մանկական նախազգուշացում (թոքային կոնտուզիա ԱՌԱՆՑ կողերի կոտրվածքների). Նորածինների, երեխաների և դեռահասների մոտ կողոսկրերը կազմված են բարձր առաձգական, չկալցիֆիկացված աճառից և ճկուն ոսկորից: Մեքենայով հարվածած կամ հեծանիվից նետված երեխան կարող է ունենալ զանգվածային, կյանքին վտանգ սպառնացող թոքային կոնտուզիա, պնևմոթորաքս կամ սրտի կապտուկ՝ առանց որևէ կողոսկրի կոտրելու, քանի որ նրա ճկուն կողոսկրը թեքվում է մինչև ներս՝ ճզմելու թոքը, և այնուհետև նորից դուրս է գալիս իր բնականոն ձևին: Երբեք մի բացառեք երեխայի թոքերի ներքին ծանր վնասվածքը միայն այն պատճառով, որ նրա կողերը անձեռնմխելի տեսք ունեն:

Քայլ առ քայլ առաջին օգնություն կրծքավանդակի և կողոսկրերի բազմակի կոտրվածքների դեպքում¶

Քայլ 1. Բացահայտեք, նայեք և նրբորեն զգացեք կրծքավանդակի պատը¶

1. Հանձնարարեք հիվանդին հարմարավետ նստել կամ հանգստանալ և հեռացնել կամ կտրել վերին հագուստը՝ ամբողջ կրծքավանդակը բացահայտելու համար:
2. Նայեք աչքերի մակարդակին. Ծնկի եկեք հիվանդի կողքին և 15 վայրկյան նայեք նրա կրծքավանդակի հորիզոնական հարթությանը, որպեսզի տեսնեք, թե արդյոք երկու կողմերն էլ հավասարապես բարձրանում են, և արդյոք ներշնչման ժամանակ որևէ հատված ընկղմվում է դեպի ներս:
3. Նրբորեն զգացեք ենթամաշկային էմֆիզեմայի և կրեպիտուսի առկայությունը. Հարթ ձեռնոցներով մատներով թեթևակի շոշափեք օձիքի ոսկորների, պարանոցի և կապտած կողերի շրջանի մաշկը.
4. Ոսկրային կրեպ. կողոսկրերի կոտրված ծայրերի խրթխրթան զգացողություն, որոնք իրար քսվում են (մի** մի սեղմեք ուժեղ, երբ զգացեք):
5. Ենթամաշկային էմֆիզեմա. Ճռճռացող սենսացիա, ինչպիսին է մանրանկարչությունը Bubble Wrap կամ Rice Krispies հացահատիկը անմիջապես մաշկի տակ: Ենթամաշկային էմֆիզեմը կարևոր կարմիր դրոշ է. այն ապացուցում է, որ սուր կոտրված կողոսկրը ծակել է պարիետալ պլևրան և տակի թոքերի հյուսվածքը, օդը թոքերից դուրս մղելով մաշկի տակ գտնվող ճարպային շերտը և զգուշացնում է, որ այդ կողոսկրի տակ առկա է պնևմոթորաքս կամ լարված պնևմոթորաքս:

Քայլ 2. Կիրառեք նուրբ «Billow Splinting» (երբեք մի ժապավենով կամ ավազի պայուսակներ)¶

1. Վերցրեք փափուկ մահճակալի բարձը, խիտ ծալված բրդյա վերմակը, ծալված վերարկուն կամ մեծածավալ լոգանքի սրբիչը և այն նրբորեն դրեք շղարշի հատվածի կամ կոտրված կողերի վրա:
2. Եթե հիվանդը ուշագնաց է և զգոն. Հանձնարարեք հիվանդին փափուկ բարձը իր ձեռքով և ձեռքով զգուշորեն բռնել վնասված կողերի վրա: Նրանք կարող են բնականաբար հարմարեցնել ներքևի նուրբ հենարանը՝ նվազագույնի հասցնելու կողոսկրերի ցավոտ շարժումը, երբ ներշնչում են կամ հազում, առանց սահմանափակելու իրենց լավ թոքերը:
3. Եթե տեղափոխման ժամանակ դուք պետք է ազատեք հիվանդի ձեռքերը. կարող եք օգտագործել լայն եռանկյունաձև վիրակապ և թուլացած պարսատիկ, որը պահում է հիվանդի սեփական թեքված թեւը և փափուկ բարձիկը կրծքավանդակի վնասված կողմի վրա, երբեք այնքան ամուր սեղմելով, որ սեղմի կողոսկրը կամ սահմանափակի չվնասված կողմը:

Քայլ 3. Օպտիմալ դիրքավորում շնչառության համար¶

• Գիտակից հիվանդ ԱՌԱՆՑ ողնաշարի կասկածելի վնասվածքի.
• Պացիենտին նստեցրեք կիսաֆաուլերի կամ ուղղահայաց դիրքում (45-ից 60 աստիճան)՝ թեթևակի թեքվելով դեպի վնասված կողմը՝ հենված բարձերով:
• Ինչու՞ մի փոքր թեքվել դեպի վնասված կողմը: Կոտրված կողմում թեթևակի հենվելով փափուկ բարձի վրա՝ օգտագործում է մարմնի նուրբ քաշը, որպեսզի կայունացնի կողոսկրերը՝ միաժամանակ թույլ տալով, որ վերին կողմում գտնվող չվնասված թոքերը մեծանան մինչև առավելագույն ծավալը առանց սահմանափակումների:
• ** Վիզ կամ մեջքի կասկածով հիվանդ (ողնաշարի) վնասվածք:**
• Պահեք ողնաշարը չեզոք գծով հարթ մակերևույթի կամ պատգարակի վրա, փափուկ ծալված սրբիչ կամ բարձ դրեք փաթաթված հատվածի վրա (թեթև պահեք փրկարարի ձեռքը՝ առանց ցած հրելու) և շարունակաբար վերահսկեք շնչառությունը:
• Անգիտակից շնչող հիվանդ (Ոչ ողնաշարի վնասվածք).
• Տեղադրեք կողային վերականգնման դիրքում ՎԻՐԱՎՈՐՎԱԾ կողմը ներքև՝ գետնին/լիցքավորելով և ԱՌՈՂՋ թոքը վերև, որպեսզի լավ թոքը կարողանա ազատորեն ընդարձակվել՝ առանց իրանի ծանրությունից տրորվելու:

Քայլ 4. Ի՞նչ անել, եթե Flail Chest-ով հիվանդը դադարի համարժեք շնչել: (Ներքին օդաճնշական կայունացում)¶

• Քանի որ կուրծքը տեղափոխելը մեծ մկանային ջանք է պահանջում, և հիմքում ընկած կապտած թոքը չի կարող լավ կլանել թթվածինը, մեծ հատվածներով տուժածները կարող են արագ հոգնել. նրանց շնչառությունը դառնում է արագ և մակերեսային (> 30 շնչառություն/րոպե), այնուհետև վտանգավոր դանդաղ (<8-ից 10 շնչառություն/րոպե) կապտավուն շրթունքներով:
• Ինչպե՞ս են դրական ճնշման փրկարար շնչառությունները գործում որպես «ներքին շունչ». Ի տարբերություն սովորական ինքնաբուխ շնչառության (որը հիմնված է բացասական վակուումային ճնշման վրա, որը ներծծում է բշտիկային հատվածը ներս), դրական ճնշման մեղմ օդափոխություն (գրպանի դիմակի, տոպրակ-փական-դիմակի միջոցով կամ օդը մղում է դրական ճնշման տակ, որը մղում է օդը դեպի շնչառություն) փաթիլային հատված դուրս` նույն ուղղությամբ, ինչ մնացած կողոսկրը («ներքին օդաճնշական կայունացում»):
• Կարևոր զգուշություն կրծքավանդակի վնասվածքի դեպքում դրական ճնշման շնչառության դեպքում. Քանի որ կոտրված կողոսկրը հաճախ ծակել է հիմքում ընկած թոքը, ագրեսիվ, մեծ ծավալով շնչառությունները թոքերի մեջ կարող են ստիպել օդը թոքերի պատռվածքի միջով դուրս գալ կրծքավանդակի խոռոչ՝ արագ առաջացնելով կամ լարվածություն: Տրամադրեք փրկարար շնչառություն նրբորեն, դանդաղ և այնքան, որ տեսնեք կրծքավանդակի նորմալ բարձրացում:

Պարզ կողոսկրերի կոտրվածքների կառավարում. ինչու են տարեցները բախվում թոքաբորբի հետ և ինչպես են «կտրված հազը» կյանքեր փրկում¶

Թեև մեկ ճաքած կողոսկր ունեցող երիտասարդ մարզիկները գրեթե միշտ սահուն կերպով վերականգնվում են, կողերի կոտրվածքները տարեցների (65 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի) կամ թոքերի քրոնիկ հիվանդությամբ (COPD) հիվանդների մոտ կյանքի գլխավոր սպառնալիք են: * Կլինիկական տրավմայի գրանցամատյանները ցույց են տալիս, որ 65 տարեկանից բարձր հիվանդի յուրաքանչյուր լրացուցիչ կոտրված կողոսկրի դեպքում բակտերիալ թոքաբորբի զարգացման ռիսկը մեծանում է 27 տոկոսով, իսկ մահացությունը` 19 տոկոսով:

Կողերի ցավի արատավոր շրջան -> ատելեկտազ -> թոքաբորբ¶

Ինչու՞ է հասարակ ճեղքված կողոսկրը մահացու թոքաբորբի պատճառ դառնում 3-5 օր հետո: 1. Սովորական խորը շունչ քաշելով կամ հազալով ձգվում են միջկողային մկանները և քսում կոտրված կողերի ծայրերը՝ առաջացնելով սուր ցավ: 2. Այդ սուր ցավից խուսափելու համար հիվանդը ենթագիտակցորեն փոքր, մակերեսային շունչ է քաշում (հիպովենտիլացիա / սպլինտինգ) և հրաժարվում է հազից: 3. Առանց պարբերական խորը հառաչների և հազի, վնասված կողմում գտնվող թոքի ներքևում գտնվող փոքրիկ օդային պարկերը փլվում են փչացած փուչիկների պես (ատելեկտազիա) և լցվում լճացած լորձով: 4. Բակտերիաները բազմանում են թակարդված լորձի այդ ջերմ ավազանի ներսում՝ առաջացնելով ծանր հետտրավմատիկ լոբարային թոքաբորբ և շնչառական անբավարարություն 48-96 ժամվա ընթացքում:

Ինչպես կոտրել ցիկլը. մուլտիմոդալ ցավազրկում և ամենժամյա «բարձով ցցված հազ»¶

Բժիշկը հիվանդին զննելուց հետո (և բացառել է պնևմոթորաքսը կամ ներքին արյունահոսությունը). 1. Երբեք մի փաթաթեք կամ կապեք կրծքավանդակը. Դեն նետեք հնաոճ կողի գոտիները կամ կրծքավանդակի առաձգական փաթաթանները: 2. Կիրառեք «Billow-Splinted Deep Breathing and Huff Coughing» յուրաքանչյուր 1-2 ժամը մեկ արթուն ժամանակ. * Հանձնարարեք հիվանդին ուղիղ նստել աթոռին և երկու ձեռքերով ամուր գրկել անկողնու ամուր բարձը ցավոտ կողոսկրերին: * Բարձը մեղմորեն դեպի ներս սեղմելով ցավոտ կողոսկրին՝ այն կայունացնելու համար, կատարեք 5-ից 10 դանդաղ, խորը շունչ մինչև վերջ՝ յուրաքանչյուր շունչը պահելով վերևում 3 վայրկյան, որպեսզի բացեք փլված օդային պարկերը (օգտագործելով խրախուսական սպիրոմետր, եթե տրամադրվում է հիվանդանոցի կողմից): * Հետևեք 2 նուրբ, բարձի վրա հիմնված «հուֆիկ հազի»՝ թոքերի ստորին հատվածից խորխը մաքրելու համար: 3. Հետևեք բժշկի կողմից նախատեսված ցավը վերահսկելու պլանին. Ի տարբերություն կոճերի ցրվածության, որտեղ ցավազրկող դեղամիջոցը զուտ հարմարավետության համար է, կողոսկրերի կոտրվածքների համարժեք ցավազրկումը փրկող բժշկական բուժում է, քանի որ այն հիվանդին հնարավորություն է տալիս խորը շունչ քաշել և հազալ: Հիվանդանոցներում բազմաթիվ կոտրված կողոսկրերով հիվանդները հաճախ ստանում են թիրախային տարածաշրջանային նյարդային բլոկներ (օրինակ՝ serratus-ի առաջի հարթության բլոկը, erector spinae բլոկը կամ կրծքային էպիդուրալը), որպեսզի նրանք կարողանան խորը շնչել առանց ափիոնային հանգստացնող միջոցների: 4. Առաջին 48 ժամվա ընթացքում 15-ից 20 րոպե սրբիչով փաթաթված սառցե տոպրակներ քսեք նուրբ կողոսկրի վրա՝ նվազեցնելու տեղային պերիոստալ այտուցը:

Կրծքավանդակի այլ մահացու բութ վնասվածքներ՝ դաշտում ճանաչելու համար¶

Երբ բարձր արագությամբ բութ ուժը հարվածում է կրծքավանդակի պատին կամ կրծքավանդակին, կողոսկրերի կոտրվածքների հետ մեկտեղ կարող են առաջանալ երեք լրացուցիչ թաքնված սրտային և անոթային արտակարգ իրավիճակներ.

1. Commotio Cordis (փորոքային ֆիբրիլյացիայի հանկարծակի բութ հարվածի կալանք)¶

Commotio cordis-ը հանկարծակի, մահացու սրտի կանգ է, որն առաջանում է սուր, համեմատաբար ցածր էներգիայի հարվածից անմիջապես կրծքավանդակի ձախ պատի վրա (ճշգրիտ սրտի ուրվագծի վրա), երբ կողոսկրերի կամ սրտի մկանների կառուցվածքային վնաս չկա: * Տիպիկ սցենար. 5-ից 25 տարեկան երեխայի, դեռահասի կամ երիտասարդի ձախ կրծքին ուղիղ հարված է հասցվում կոշտ արկով (բեյսբոլ, լակրոսի գնդակ, հոկեյի ցատկ, կրիկետ գնդակ, մարտարվեստի հարված կամ արմունկ): Մարզիկը կարող է կատարել մեկ կամ երկու գայթակղիչ քայլ, այնուհետև ընկնել ամբողջովին անպատասխան, ապնեիկ և առանց զարկերակի: * Էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեխանիզմ. Եթե արկը հարվածում է կրծքավանդակի պատին T-ալիքի լանջի վերևում գտնվող ծայրահեղ նեղ 15-ից 30 միլիվայրկյան պատուհանի ժամանակ (երբ սրտի փորոքները վերաբևեռանում են և էլեկտրականորեն խոցելի), մեխանիկական ալիքը բացում է եռաչափ ալիքը և ձգում է սրտի ալիքը: Fibrillation (VF)** սրտի կանգ. * **Անհապաղ առաջին օգնություն. ** Ամեն վայրկյանը կարևոր է: Սկսեք բարձրորակ կրծքավանդակի սեղմումներ (CPR) անմիջապես և միացրեք Ավտոմատացված արտաքին դեֆիբրիլյատորը (AED) 3 րոպեի ընթացքում: Commotio Cordis-ից գոյատևումը գերազանցում է 70 տոկոսը, եթե CPR-ը և AED ցնցումը առաքվում են 3 րոպեի ընթացքում, բայց իջնում է 10 տոկոսից ցածր, եթե հետաձգվում է 5 րոպեից ավելի:

2. Սրտի բութ վնասվածք (սրտամկանի կոնտուզիա) և կրծքավանդակի կոտրվածքներ.¶

Երբ վարորդի կրծքավանդակը (կրծքավանդակը) խփում է ղեկին կամ ամուր ամրագոտին մայրուղու արագությամբ, սրտի աջ փորոքը (որը նստած է անմիջապես կրծոսկրի հետևում) ճզմվում է առջևի կրծքավանդակի և հետևի կրծքային ողնաշարի միջև: * Զգուշացնող նշաններ. Կրծքավանդակի կենտրոնական ջախջախիչ ցավ, որը չի վերանում հանգստից, կրծքագեղձի մեջտեղի կապտած կամ աստիճանական դեֆորմացիա (կրծքավանդակի կոտրվածք), անկանոն, ցատկոտ կամ արագ զարկերակ (սինուսային տախիկարդիա, վաղաժամ փորոքային ֆիզիոլոգիական կծկումներ և փորոքային վաղաժամ կծկումներ կամ փորոքային կծկումներ), (կարդիոգեն շոկ): **Առաջին օգնությու Պահպանեք հիվանդին հանգիստ նստած կիսաուղղահայաց, կանխեք ցանկացած ֆիզիկական ջանք, անընդհատ վերահսկեք զարկերակը սրտի հանկարծակի կանգի համար և կազմակերպեք շտապ օգնության ALS փոխադրում 12-ուղիներով ԷՍԳ մոնիտորինգի և սրտի տրոպոնինի փորձարկման համար:

3. Աորտայի բութ տրավմատիկ վնասվածք (դանդաղեցման պատռվածք)¶

60 կմ/ժ արագությամբ (40 մղոն/ժ) դեմքով ավտովթարի կամ > 6 մետրից (20 ոտնաչափ) վայր ընկնելու դեպքում աորտայի շարժական կամարը ճոճվում է առաջ, մինչդեռ իջնող կրծքային աորտան մնում է ամուր կապված ողնաշարի հետ ligamentum arteriosum-ով` պատռելով աորտայի պատը: Թեև աորտայի ամբողջական պատռվածքների 80 տոկոսը մահացու է դեպքի վայրում, ** հիվանդների 20 տոկոսը սկզբում գոյատևում է**, քանի որ աորտայի կոշտ արտաքին թաղանթը (adventitia) արյունը ժամանակավորապես պահում է ներսը՝ որպես ուռուցիկ բշտիկ (պարունակվող կեղծ անևրիզմա): * Բարձր արագության դանդաղեցման վթարի ենթարկված ցանկացած տուժած տրանսպորտի ընթացքում լիովին հանգիստ և անշարժ պահեք. հանկարծակի խուճապը, պայքարը կամ ցավը բարձրացնում են արյան ճնշումը և կարող են պայթել պարունակվող աորտայի պատռվածքը նախքան ստենտ-պատվաստման վիրահատությունը:

Հասկանալով կրծքավանդակի, թոքային կոնտուզիա և կողերի կոտրվածքի մեխանիզմը, շնչառական խնամքը կանխում է հանկարծակի հիպոքսիան և ուշացած թոքաբորբը: Մտածեք առաջին օգնության կամ շտապ բուժօգնության վկայագրված դասընթաց անցնելու ձեր ազգային Կարմիր Խաչի կամ Կարմիր մահիկի ընկերության, Սուրբ Ջոն շտապօգնության կամ Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի միջոցով:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Վիրաբույժների ամերիկյան քոլեջ (ACS, Միացյալ Նահանգներ). *Ընդլայնված վնասվածքային կյանքի աջակցության (ATLS) Ուսանողների դասընթացի ձեռնարկ.
• Տրավմայի վիրաբուժության արևելյան ասոցիացիան (EAST, Միացյալ Նահանգներ). Թոքային կոնտուզիաների պրակտիկայի կառավարման ուղեցույցներ. Կրծքավանդակի թուլացում և կրծքավանդակի բութ վնասվածք ավելի մեծահասակների մոտ:
• Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE, Միացյալ Թագավորություն) և NHS. Խոշոր վնասվածքի կլինիկական ուղեցույցներ. Կրծքավանդակի վնասվածքի կառավարում և կողոսկրերի կոտրվածքի ցավազրկում/ֆիզիոթերապիա:
• Շտապ օգնության բժշկական տեխնիկների ազգային ասոցիացիա (NAEMT, Միացյալ Նահանգներ). Նախահիվանդանոցային տրավմայի կյանքի աջակցություն (PHTLS). Կրծքավանդակի բութ վնասվածք և ներքին օդաճնշական կայունացում:
• Կարմիր խաչի և Կարմիր մահիկի ընկերությունների միջազգային ֆեդերացիա (IFRC, միջազգային). Միջազգային առաջին օգնություն, վերակենդանացում և կրթական ուղեցույցներ. կրծքավանդակի վնասվածքներ և կողոսկրերի կոտրվածքներ:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Կրծքավանդակի ծծող վերք և փլուզված թոքի առաջին օգնություն
• Կրծքավանդակի ներթափանցող տրավմա և պերիկարդի թամպոնադ
• Կոտրված ոսկորներ, կոտրվածքներ և ճաքեր առաջին օգնություն
• Ողնաշարի վնասվածքներ և անշարժացում
• Շոկի ճանաչում և շտապ օգնություն
• Արտակարգ իրավիճակների համարներ և միջազգային առաքում