Կրծքավանդակի ծծող վերք և փլուզված թոքի առաջին օգնություն¶

Normal human breathing relies on an airtight, negative-pressure vacuum inside the thoracic cavity. Between the outer surface of the lungs (visceral pleura) and the inner wall of the ribcage (parietal pleura) lies the microscopic pleural space, maintained at a sub-atmospheric negative pressure of roughly -4 to -8 centimeters of water. When a gunshot, knife blade, shrapnel fragment, broken rib, or spontaneous lung bleb tears into this sealed vacuum, air rushes into the pleural space and strips the elastic lung away from the chest wall, causing a collapsed lung (pneumothorax).

When an external hole through the chest wall is wide enough (roughly two-thirds the diameter of the windpipe or larger), air takes the path of least resistance and sucks directly through the chest wall instead of coming down the trachea, creating a sucking chest wound (open pneumothorax). Worse still, if air enters the chest cavity with each breath or gets trapped under a completely sealed bandage with no way to escape, pressure inside the chest builds above atmospheric levels, crushing the lung completely and kinking the great veins returning blood to the heart. This lethal emergency, called a tension pneumothorax, causes fatal obstructive cardiac arrest within minutes unless recognized and decompressed.

Արեք սա հիմա¶

1. Call your local emergency number immediately and request Advanced Life Support (ALS) paramedics. Dial 911 in the United States and Canada, 112 across the European Union, 999 in the United Kingdom, 000 in Australia, or check the directory of շտապ օգնության համարները. Clearly report a penetrating chest wound or suspected collapsed lung so paramedics bring chest seals, needle decompression kits, and oxygen.
2. Expose the entire chest AND gently check the back and armpits for an exit wound. Cut or lift the shirt completely up to the neck. Whenever you find a chest wound on the front, immediately roll or feel underneath the shoulders, armpits (axillae), and back for a second hole, and seal the larger or more heavily bubbling hole first.
3. Cover an open sucking chest wound immediately with a gloved hand during exhalation, then apply a commercial Vented Chest Seal or a Three-Sided Occlusive Dressing. Wipe blood and sweat off the skin so the adhesive sticks, ask the patient to breathe out (exhale), and smooth a commercial vented chest seal over the hole. If you do not have a commercial vented seal, tape a square of airtight plastic wrap, foil, or a defibrillator pad wrapper on THREE sides only, leaving the bottom corner untaped as a flutter valve.
4. Never wrap a tight elastic bandage all the way around the chest and never leave an unvented four-sided airtight seal unattended. Sealing an open chest wound completely airtight on all four sides without a vent valve traps air leaking from the injured lung inside the chest, rapidly turning a survivable open wound into a fatal tension pneumothorax.
5. Sit a conscious, breathing patient upright or semi-reclined (or tilted slightly onto the injured side) to let the good lung expand. Never force a conscious patient struggling to breathe with a chest injury to lie flat on their back unless spinal immobilization requires it.
6. Monitor breathing every 60 seconds and "BURP" the chest seal immediately if the patient becomes more short of breath, cyanotic, or loses their radial pulse. If the patient's breathing suddenly worsens after a chest seal is applied, peel back one corner of the dressing for 3 to 5 seconds during exhalation to let trapped pressurized air hiss out of the chest, wipe away any blood clot clogging the valve, and re-smooth the vented seal.

Emergency decision tree for open chest wounds and collapsed lung¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Chest Trauma, Blunt Rib Impact, or Sudden Sharp Pleuritic Chest Pain"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire anterior chest, armpits, and posterior back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Rod, or Shard Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleChest["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. DO NOT pull out the impaled object<br/>2. Seal sucking gap around base of blade with petroleum gauze/plastic<br/>3. Leave one corner unsealed to vent air<br/>4. Stabilize blade with twin bulky gauze rolls"]
    OpenCheck{"Is There an Open Wound in the Chest Wall?<br/>(Hissing/sucking sound, frothy pink blood bubbles, chest wall defect)"}
    ClosedPneumo["CLOSED PNEUMOTHORAX / HEMOTHORAX / FLAIL CHEST<br/>1. Do NOT apply chest seal if skin is intact<br/>2. Sit patient upright or semi-reclined (Fowler's position)<br/>3. Calm patient to slow rapid breathing<br/>4. Watch continuously for Tension Pneumothorax signs"]
    SealChoice{"Do You Have a Commercial Vented Chest Seal?<br/>(HyFin Vent, SAM Chest Seal, Asherman, Russell, Halo Vent)"}
    CommercialSeal["Apply Commercial Vented Chest Seal<br/>1. Wipe blood and sweat dry around wound<br/>2. Center one-way valve/channels directly over hole at end-exhalation<br/>3. Seal second hole on back if exit wound exists"]
    ThreeSided["Build Improvised Three-Sided Flutter-Valve Dressing<br/>1. Cut airtight plastic square 5 cm (2 in) wider than wound<br/>2. Tape TOP, LEFT, and RIGHT edges airtight to dry skin<br/>3. Leave BOTTOM corner completely UNTAPED to drain blood & vent air"]
    MonitorTension{"Monitor Every 60 Seconds: Worsening Dyspnea, Agitation,<br/>Absent Breath Sounds, Hypotension, or Neck Vein Distension?"}
    BurpSeal["TENSION PNEUMOTHORAX DEVELOPING: BURP THE SEAL NOW<br/>1. Peel back one side of chest seal for 3 to 5 seconds<br/>2. Listen/feel for rush of trapped air and blood escaping<br/>3. Wipe clotted blood off wound and re-apply vented seal<br/>4. ALS Paramedic performs Needle Decompression / Finger Thoracostomy"]
    StableTransport["Continue Monitoring & Reassuring Patient<br/>Position upright or tilted toward injured side until ALS arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleChest
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| OpenCheck
    OpenCheck -->|No: Closed Skin| ClosedPneumo
    OpenCheck -->|Yes: Open Chest Wound| SealChoice
    SealChoice -->|Yes| CommercialSeal
    SealChoice -->|No| ThreeSided
    ImpaleChest --> MonitorTension
    CommercialSeal --> MonitorTension
    ThreeSided --> MonitorTension
    ClosedPneumo --> MonitorTension
    MonitorTension -->|Yes: Tension Signs Present| BurpSeal
    MonitorTension -->|No: Breathing Stable| StableTransport
    BurpSeal --> MonitorTension

Comparing life-threatening thoracic emergencies¶

Thoracic trauma and spontaneous pleural air leaks produce five distinct clinical syndromes. Distinguishing a simple collapsed lung from an open sucking chest wound, a tension pneumothorax, a massive hemothorax, or a flail chest determines both immediate positioning and life-saving decompression.

Pathophysiology of a sucking chest wound (Open Pneumothorax)¶

Under normal physiological conditions, when your diaphragm contracts downward and your intercostal muscles pull your ribcage outward, intra-thoracic pressure drops slightly below outside atmospheric pressure (from -4 down to -8 \(\text{cmH}_2\text{O}\)). Because the chest wall is completely sealed, the only pathway for air to enter the chest is down the mouth, trachea, and bronchi, inflating both lungs effortlessly.

The "Two-Thirds Tracheal Diameter" threshold¶

An adult human trachea has an internal diameter of roughly 18 to 24 millimeters (0.7 to 0.95 inches). If a knife blade, high-velocity rifle round, shotgun blast, or impaled fence spike creates an open hole through the chest wall whose cross-sectional diameter is two-thirds the diameter of the trachea (roughly 12 to 15 millimeters / 0.5 to 0.6 inches) or larger, the laws of fluid dynamics dictate that air follows the path of least resistance:

1. Because the short hole through the ribcage offers far less airway resistance than the long, branching bronchial tree, every time the victim tries to inhale, outside room air rushes directly through the hole in the chest wall into the pleural space rather than coming down the windpipe into the lungs.
2. As room air fills the pleural space on the injured side, the lung on that side collapses completely and cannot exchange oxygen.
3. Even worse, as the victim inhales and exhales, stale carbon-dioxide-rich air sloshes back and forth uselessly between the collapsed lung and the healthy lung (Pendelluft or "pendulum air"), while the mediastinum (containing the heart and vena cava) wobbles side to side (mediastinal flutter), rapidly exhausting the patient and causing severe hypoxia and hypercapnia.

Classic signs of an open sucking chest wound¶

• Audible sucking, hissing, or slurping sound coming from the chest or back wound each time the casualty gasps for air.
• Frothy, bright pink or red blood bubbling or sputtering out of the wound during exhalation or coughing (unlike dark red venous oozing or bright red arterial spurting from an arm wound, frothy bubbles prove air from the respiratory tract or pleural space is mixing with blood).
• Subcutaneous emphysema: Air forced under the skin of the chest wall and neck creates a strange, crackling "Bubble Wrap" or "Rice Krispies" sensation (crepitus) when you press your fingers lightly on the skin around the collarbone or ribs.

Step-by-step technique: Applying a Vented Chest Seal or Three-Sided Dressing¶

The immediate goal of first aid for an open chest wound is to convert an open pneumothorax into a simple vented pneumothorax: blocking outside air from sucking in during inhalation while allowing trapped internal air and blood to escape during exhalation.

Method A: Commercial Vented Chest Seal (Gold Standard: CoTCCC & First Aid Guidelines)¶

Modern trauma kits carry purpose-built Vented Chest Seals (such as the HyFin Vent, SAM Chest Seal, Russell Chest Seal, Halo Vent, or Bolin/Asherman seal). These feature an aggressive medical hydrogel adhesive pad equipped with either a raised one-way dome valve or multiple laminar-flow vent channels that let air and blood escape outward while sealing flat against the skin when the patient inhales.

1. Expose the wound and check the back: Cut the shirt away completely. Always check the back and armpits for an exit wound; if there are two holes (an entry and an exit), apply a vented chest seal to the primary sucking hole and a second seal (vented if available) to the exit hole.
2. Wipe the skin around the wound completely dry: This is the step most rescuers forget under stress. Even the best hydrogel adhesive will slide right off skin coated in wet blood, sweat, mud, or rainwater. Use a dry gauze pad inside the chest seal package to briskly wipe a 10-centimeter (4-inch) circle of skin around the hole as dry as possible.
3. Peel the backing and apply at the end of exhalation: If the patient is conscious, ask them to breathe out (exhale) and pause for one second (exhaling pushes extra air out of the pleural space before you seal it). Center the one-way valve or laminar vent channels directly over the hole and press the adhesive firmly from the center outward to eliminate wrinkles.

Մեթոդ Բ. Իմպրովիզացված եռակողմ փակող փական-փականի վիրակապ¶

Եթե ​​ձեր առաջին օգնության հավաքածուում չունեք կոմերցիոն օդափոխվող կրծքավանդակի կնիք, դուք պետք է կառուցեք Եռակողմ փակող վիրակապ:

1. Գտեք ամբողջովին հերմետիկ, չծակոտկեն ճկուն նյութի մի կտոր. Պարզ շղարշե բարձիկները չեն աշխատում ինքնուրույն, քանի որ օդն անցնում է հենց հյուսված բամբակի միջով: Օգտագործեք հետևյալ հերմետիկ պատնեշներից մեկը.
2. Ստերիլ շղարշի կամ AED դեֆիբրիլյատորի բարձիկի մաքուր ներքին փայլաթիթեղը կամ պլաստիկ փաթաթան:
3. Քառակուսի կտրված է ծանր աշխատանքային սառցախցիկի տոպրակից, նիտրիլային ձեռնոցների փաթեթից կամ մաքուր պլաստիկ կպչուն թաղանթից:
4. Sterile petrolatum (Vaseline) gauze covered with a layer of foil or plastic.
5. In the first 10 seconds before materials are ready: Slap your gloved palm directly over the sucking hole during exhalation, lifting the heel of your hand slightly when the patient exhales to let air out, and sealing it flat when they inhale.
6. Cut the plastic square at least 5 centimeters (2 inches) wider than the wound on all sides: If the plastic is too small, the suction of inhalation will pull the entire piece of plastic into the wound hole.
7. Wipe the surrounding skin dry and place the plastic over the wound as the patient exhales.
8. Tape THREE sides completely airtight, leaving the BOTTOM corner or fourth side completely UNTAPED:
9. Apply wide medical tape or duct tape completely overlapping the top edge, left edge, and right edge of the plastic square so no air can leak under those three edges.
10. Leave the bottom edge (or the lowest gravity-dependent corner) completely free of tape.
11. How the flutter valve works: When the patient inhales, negative pressure inside the chest pulls the loose plastic sheet flat and wet against the skin, sealing the hole airtight so outside air cannot enter. When the patient exhales or coughs, positive pressure inside the chest pushes trapped air and blood out from underneath the untaped bottom edge like a one-way flapper valve.

Recognizing and treating Tension Pneumothorax ("Burping the Seal")¶

A tension pneumothorax is an immediately fatal mechanical catastrophe that can develop either from a closed rib fracture / lung laceration or when an open chest wound dressing becomes clogged or sealed on all four sides.

How tension pneumothorax kills (Obstructive Shock)¶

With every breath, 50 to 100 milliliters of air leaks out of the lacerated lung into the trapped pleural space and cannot escape back into the bronchi or out through the chest wall: 1. Pressure inside the injured side of the chest rises from negative (-5 \(\text{cmH}_2\text{O}\)) to strongly positive (+15 to +30 \(\text{cmH}_2\text{O}\)). 2. The injured lung is crushed down into a tiny airless ball at the hilum, while the diaphragm on that side is pushed downward into the abdomen. 3. The expanding pocket of high-pressure air shoves the entire mediastinum (heart, aorta, superior vena cava, inferior vena cava, and trachea) sideways into the uninjured side of the chest, compressing the remaining good lung. 4. The fatal step: Because the thin-walled superior and inferior vena cava return deoxygenated blood to the right side of the heart at very low venous pressures (only 2 to 8 mmHg), the mediastinal shift kinks both great veins like a bent garden hose. Blood can no longer enter the heart (preload drops to zero), cardiac output plummets, and the patient suffers Pulseless Electrical Activity (PEA) cardiac arrest from pure mechanical obstructive shock.

Tension Pneumothorax-ի 7 կլինիկական կարմիր դրոշները¶

Դիտեք յուրաքանչյուր կրծքավանդակի վնասվածքով հիվանդի բազեի պես՝ ներկրծքային ճնշման աճող հետևյալ նշանների համար.

Քայլ առ քայլ. Ինչպես անմիջապես «այրել» կրծքավանդակի կնիքը¶

Եթե տուժածը, որը կրում է կրծքավանդակի առևտրային կնիք կամ եռակողմ պլաստիկ վիրակապ, ցույց է տալիս վերը նշված նախազգուշական նշաններից որևէ մեկը (օդային քաղցի վատթարացում, գրգռվածություն, շրթունքների կապտություն կամ զարկերակի թուլացում).

1. Ձեռնոցներով մատներով բռնեք կրծքավանդակի կնիքի կամ պլաստմասե վիրակապի մի անկյունը և հետ քաշեք այն մաշկից, որպեսզի վերքի անցքն ամբողջությամբ բացահայտվի:
2. Նրբորեն սեղմեք վերքի կողքին գտնվող մաշկի վրա կամ սպասեք, մինչև հիվանդը արտաշնչի 3-ից 5 վայրկյան. Երբ առկա է իրական լարված պնևմոթորաքս, դուք անմիջապես կլսեք կամ կզգաք բարձր ժլատություն կամ թակարդված օդի և փրփրացող արյան շշուկ, որը դուրս է թռչում վերքից, որին հաջորդում է հիվանդը խորը շունչ քաշելով և դրանց գույնով:
3. Սրբեք խցանված արյան խրոցը. Օգտագործեք ստերիլ շղարշով բարձիկ, որպեսզի սրբեք դոնդողանման խիտ արյան թրոմբները, որոնք խցանում էին վերքի հետքը կամ կրծքավանդակի կնիքի միակողմանի փականը:
4. Նորից հարթեցրեք օդափոխվող կրծքավանդակի կնիքը (կամ կիրառեք թարմ մաքուր) արտաշնչման վերջում. Եթե կրծքավանդակի կնիքի փականը անհուսալիորեն խցանված է արյունով, և դուք չունեք պահեստային օդափոխվող կնիք, թողեք անկյունը առանց ժապավենի կամ վերքը ծածկեք միայն չամրացված օդաթափանցիկ ստերիլ ծածկով, երբ վերահսկում եք արյունահոսությունը:

Ինչպես են ALS-ի պարամեդիկները և բժիշկները վերաբերվում փակ լարվածության պնևմոթորաքսին¶

Եթե ​​հիվանդի մոտ առաջանում է լարված պնևմոթորաքս՝ կրծքավանդակի պատին արտաքին անցք չունենալով (օրինակ՝ ղեկի բութ հարվածից, մոտոցիկլետի վթարից կամ բշտիկների ինքնաբուխ պատռումից հետո), ապա կրծքավանդակի կնիք չկա, որ կծկվի: Ընդլայնված կյանքի աջակցության (ALS) պարամեդիկները և վնասվածքաբանները կատարում են անհապաղ ասեղային թորակոստոմիայի դեկոպրեսիա. * Երկար, մեծ փոսով (10-ից 14 չափիչ, 8,25 սանտիմետր / 3,25 դյույմ) ասեղի վրայի կաթետերի տեղադրում անմիջապես ներքևի կողոսկրի վերին եզրին (խուսափելու համար, որ միջկողային զարկերակը, երակը և նյարդը հոսում են ակոսում` 5-րդ ներքևի հատվածի յուրաքանչյուր ներքևի հատվածի երկայնքով ակոսում): առջևի/միջին առանցքային գիծ** (ժամանակակից ATLS 10-րդ հրատարակության նախընտրելի տեղամաս մեծահասակների համար) կամ 2-րդ միջքաղաքային տարածությունը միջին կլավիկուլյար գծում, ակնթարթորեն օդափոխելով սեղմված օդը լսելի ֆշշոցով մինչև վերջնական կրծքավանդակի (խողովակի թորակոստոմիա) տեղադրումը:

Հիվանդի օպտիմալ դիրքավորում և կառավարում Flail կրծքավանդակը¶

Ինչպես տեղադրել կրծքավանդակի վնասվածք ունեցող հիվանդին¶

• Գիտակից և շնչառություն. Թույլ տվեք հիվանդին նստել ուղիղ կամ կիսաթեքված 45-ից 60 աստիճան անկյան տակ (Ֆաուլերի դիրքը) կամ մի փոքր առաջ թեքվելով ծնկների վրա (եռոտանի դիրք): Ուղղահայաց նստելը օգտագործում է գրավիտացիա՝ որովայնի օրգանները դիֆրագմից ներքև քաշելու համար և շարունակում է պլևրալ արյունը (հեմոթորաքս) կուտակել կրծքավանդակի խոռոչի ստորին մասում, որպեսզի թոքերի վերին բլթերը դեռ կարողանան շնչել:
• Թեքվելով դեպի վնասված կողմը (ըստ ցանկության). Եթե հիվանդը մի կողմից ունի փակ կրծքավանդակի վերք կամ կոտրված կողոսկրեր և նախընտրում է թեքվել, դրանք թեթևակի թեքելով դեպի վնասված կողմը ցավոտ կողոսկրերը կցում է պատգարակի կամ բարձի վրա և թույլ է տալիս չվնասված վերին թոքին ամբողջությամբ ընդլայնվել թոքերի մեջ` առանց արյան կամ թոքերի լավ արտահոսքի:
• Անգիտակից վիճակում և շնչառություն (առանց ողնաշարի վնասվածքի). Հիվանդին դրեք կողային վերականգնման դիրքում` ՎԻՐՎԱԾ կողմը ներքև (առողջ թոքերը վերևում): Վնասված կողմը գետնին դնելը թույլ չի տալիս վնասված թոքերի ներսում ներքին արյունահոսությունը չթափվել հիմնական բրոնխի վրայով և խեղդել առողջ թոքը՝ միաժամանակ թույլ տալով, որ առողջ վերին թոքը ազատորեն ընդլայնվի:

Առաջին օգնությունը կրծքավանդակի համար (բազմաթիվ կոտրված կողիկներ պարադոքսալ շարժումներով)¶

Երբ բարձր էներգիայի հարվածը կոտրում է երկու կամ ավելի հարակից կողիկներ երկու կամ ավելի տեղերում, կողոսկրի այդ ուղղանկյուն հատվածը կորցնում է իր ոսկրային կապը կրծքավանդակի մնացած պատի հետ: * Ինչ տեսք ունի (Պարադոքսալ շնչառություն). Երբ մարդը շնչում է IN, բացասական ճնշումը կրծքավանդակի ներսում ծծում է կոտրված լողացող կողոսկրի հատվածը ՆԵՐՔ, մինչդեռ կրծքավանդակի մնացած մասը շարժվում է դեպի դուրս; երբ նրանք շնչում են ԴՈՒՐՍ, կոտրված հատվածը փչում է ԴՈՒՐՍ: * **Ինչու մենք այլևս կողոսկրերի ժապավենով կամ ծանր ավազի տոպրակներ չենք տեղադրում շողոքորթության կրծքավանդակի վրա. Կլինիկական փորձարկումներն ապացուցել են, որ կրծքավանդակի պատին ամրացնելը կամ ավազի պարկերով ծանրացնելը սահմանափակում է առողջ թոքերը, վատթարանում է ատելեկտազը (ալվեոլային կոլապս) և արագորեն արագացնում է շնչառական անբավարարությունը։ * **Ժամանակակից ապացույցների վրա հիմնված խնամք Flail կրծքավանդակի համար. 1. Երբեք մի փաթաթեք շրջագծային ժապավեն կամ էլաստիկ վիրակապ կրծքավանդակի շուրջը։ 2. Օգտագործեք նուրբ «Self-Splinting» փափուկ բարձի հետ. Գիտակից հիվանդին նստեցրեք կիսաուղղահայաց և տվեք նրան փափուկ մահճակալի բարձ, ծալված վերմակ կամ պլյուշ բաճկոն՝ սեփական ձեռքով զգուշորեն բռնելու վնասված կողոսկրերին, հատկապես երբ հազում եք կամ քշում եք բշտիկների վրայով: 3. Պատրաստվե՛ք շնչառությանը նպաստելու համար. Քանի որ կյանքի իրական վտանգը կոկորդի կրծքավանդակում խորը թոքային կոնտուզիան է (կապտված, հեղուկով լցված թոքերի հյուսվածք) անմիջապես կոտրված կողերի տակ, հիվանդները հաճախ հոգնում են և պահանջում են դրական ճնշման տոպրակ-փական-դիմակ (BVM) օդափոխություն և հիվանդանոցային ինտուբացիա:

Կրծքավանդակի ծծող վերքի համար առաջին օգնության միջամտությունը ամենավառ օրինակներից մեկն է, որտեղ առաջին երկու րոպեների ընթացքում պարզ գործողությունն ուղղակիորեն կանխում է սրտի կանգը: Ձեր ազգային Կարմիր խաչի կամ Կարմիր մահիկի հասարակության, Ամերիկյան վիրաբույժների քոլեջի կամ Սուրբ Ջոն շտապօգնության միջոցով փորձեք վարժեցնել կրծքավանդակի կնիքների կիրառումը հրահանգչի հետ։

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Մարտավարական մարտական ​​զոհերի խնամքի կոմիտե (CoTCCC/Համատեղ վնասվածքային համակարգ, Միացյալ Նահանգներ). TCCC ուղեցույցներ բժշկական անձնակազմի համար. Բաց պնևմոթորաքսի (օդափոխված կրծքավանդակի կնիքների) կառավարում, թրթռում և լարվածության պնևմոթորաքսի ապակոմպրեսիա:
• Վիրաբույժների ամերիկյան քոլեջ (ACS, Միացյալ Նահանգներ). *Ընդլայնված վնասվածքային կյանքի աջակցության (ATLS) Ուսանողների դասընթացի ձեռնարկ (10-րդ հրատարակություն).
• **Վերակենդանացման միջազգային կապի կոմիտե (ILCOR, Միջազգային) և Ամերիկյան սրտի ասոցիացիա / Ամերիկյան Կարմիր Խաչ.
• Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE) և NHS (Միացյալ Թագավորություն): Խոշոր տրավմա. Կրծքավանդակի վնասվածքի գնահատում և նախնական կառավարում նախահիվանդանոցային և հիվանդանոցային պայմաններում (NG39):
• Բրիտանական կրծքավանդակի միություն (BTS, Միացյալ Թագավորություն). Պլեուրալ հիվանդության ուղեցույց. ինքնաբուխ և տրավմատիկ պնևմոթորաքսի կառավարում:
• Վերակենդանացման եվրոպական խորհուրդ (ERC, Եվրոպա): Առաջին օգնության ուղեցույցներ և տրավմատիկ սրտի կանգ (շրջելի պատճառներ. Լարվածության պնևմոթորաքս):

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Ցանցի և ներկառուցված օտար օբյեկտի կայունացում
• Դաժան արյունահոսության վերահսկում և շրջագայություններ
• Որովայնի արտազատում և որովայնի բաց վերքերի խնամք
• CPR և սրտի կանգի վերակենդանացում
• Շոկի ճանաչում և շտապ օգնություն
• Արտակարգ իրավիճակների համարներ և միջազգային առաքում