Պարկինսոնի հիվանդը հիվանդանոցում. ինչու ժամանակին սինեմետի/լևոդոպայի բացակայությունը կամ հալդոլ ստանալը հանգեցնում է մահացու կոշտության¶

Պարկինսոնի հիվանդությամբ (PD) ունեցող ավելի քան 300,000 մարդ տարեկան ընդունվում է հիվանդանոցներ՝ ընկնելու, ազդրի կոտրվածքների, միզուղիների ինֆեկցիաների, թոքաբորբի կամ սովորական վիրահատությունների պատճառով, իսկ Պարկինսոնի հիմնադրամի կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ **հոսպիտալացված 4 հիվանդներից 3-ը պայմանավորված է ուղղակիորեն կանխարգելվող հիվանդանոցային հիվանդների հետ: Տիպիկ հիվանդանոցի բաժանմունքում կամ շտապ օգնության բաժանմունքում ստանդարտ բուժքույրական քաղաքականությունը թույլ է տալիս «սովորական բանավոր դեղամիջոցներ» ընդունել ցանկացած վայրում 1-ից 2 ժամվա ընթացքում նախատեսված ժամանակից առաջ կամ հետո (09:00 AM / 13:00 PM / 17:00 PM / 21:00 PM), կամ ամբողջությամբ պահում է բոլոր բանավոր հաբերը («NPO / Nothing by Mouth»)՝ սպասելով կուլ տալու գնահատմանը կամ վիրահատությանը:

Միջին և զարգացած Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդի համար, որի ուղեղը կորցրել է իր բնական դոֆամին արտադրող նեյրոնների 80 տոկոսը, կարբիդոպայի/լևոդոպայի չափաբաժնի հետաձգումը (Sinemet, Rytary, Madopar, Stalevo, ProlopaՆույնիսկ 30-ից 60 րոպեն շտապ բժշկական օգնություն է: Բաց թողնված դոզան ստանալուց հետո մեկ ժամվա ընթացքում հիվանդի կոկորդի մկանները սառչում են (դոպամինի սպառման դիսֆագիա), ինչը հանգեցնում է նրան, որ նա խեղդվում է և ներթափանցում սեփական թուքը թոքեր (klzzwxh:0024): խստացնում է կարի խողովակի ցավոտ կոշտությունը: Դեռ ավելի վատ՝ լևոդոպայի կտրուկ դադարեցումը 12-48 ժամվա ընթացքում կամ հիվանդին սովորական հիվանդանոցային հակասրտխառնոցի կամ գրգռիչ դեղամիջոցների ներարկում, որոնք արգելափակում են դոֆամինը (D2) ընկալիչներ, ինչպիսիք են հալոպերիդոլը (Haldol)* մետոկլոպրամիդ (Reglan)* պրոքլորպերազին (klzzwxh:00) կամ **պրոմետազին (Phenergan)**, հրահրուէ Պարկինսոնիզհիպերպիրեքսիայի համախտանիշ (PHS)**, նեյրոլեպտիկ-չարորակ նման ճգնաժամ 40°C+ (104°F+) ջերմություն, մկանների քայքայում (ռաբդոմիոլիզ), երիկամային անբավարարություն և 4-ից 20 տոկոս մահացություն: Եթե ​​Պարկինսոնի հիվանդի մոտ հանկարծ հայտնվում է տախտակի նման կոշտություն, բարձր ջերմություն, կուլ տալու անկարողություն, ստրիդոր կամ փոփոխված գիտակցություն, զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին (911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում) կամ խորհրդակցեք մեր շտապ օգնության համարները գրացուցակ. Ծերերի հիվանդանոցի հետ կապված շտապ դեպքերի համար տե՛ս հիվանդանոցային զառանցանք և բժշկական պաշտպանություն տարեցների համար, դիսֆագիա՝ նիհար հեղուկներից խեղդվելը, ասպիրացիոն թոքաբորբը և խտացված սննդակարգի անվտանգությունը, և պոլիֆարմատիա, դեղորայքի չափից մեծ դոզա, բաց թողնված չափաբաժիններ և դեղահաբերի կազմակերպման սխալներ.

Արեք սա հիմա¶

1. **Ձեր սիրելիի Պարկինսոնի բոլոր դեղամիջոցները իրենց օրիգինալ դեղատան պիտակավորված շշերի մեջ տարեք Շտապ օգնության սենյակ և անմիջապես խնդրեք ԷՏ բժշկին «Պացիենտի սեփական դեղորայքի ինքնակառավարման հրամանը» կամ «Ժամանակի կարևոր պլանավորված պատվերը» (Timespital Minespital of Ex15): հաճախ չպահեստավորեք կարբիդոպա/լևոդոպայի հատուկ ուժեղ կամ երկարատև արձակման ձևակերպումներ (Rytary, Sinemet CR, entacapone, rasagiline, rotigotine patches) ER Pyxis մեքենայում, ինչը հանգեցնում է 8-ժամյա ուշացման, եթե տան շշերը ձեզ հետ չբերեք:
2. Հաստատեք, որ ընդունող բժիշկը Carbidopa/Levodopa-ն մուտքագրում է հիվանդանոցի համակարգչում որպես «ԿՐԻՏԻԿԱԿԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿՈՎ ՊԱՀԱՆԱՇՎԱԾ ԴԵՂԵՐ» հիվանդի տնային ճշգրիտ ժամացույցի ժամանակ (օրինակ. 07:30, 11:00, 14:30, 18:00, 21:30), ԵՐԲԵՔ որպես ստանդարտ հիվանդանոց «TID / QID» (09:00, 13:00, 17:00, 21:00 Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) Հիվանդանոցային մասնակցության պայմանների համաձայն՝ դեղորայքը, որը նշվել է որպես Կրիտիկական ժամանակ, պետք է կիրառվի հատուկ հատուկ ժամանակից 15-ից 30 րոպե ընթացքում՝ խախտելով հիվանդանոցային բուժքույրական խնամքի ստանդարտ 2-ժամյա արտոնյալ ժամանակահատվածը:
3. Պահանջեք, որ ER բուժքույրը և հիվանդանոցի դեղագործը մուտքագրեն մշտական ​​«ԴԵՂԵՐԻ ԱԼԵՐԳԻԱՅԻ / ԲԱՑԱՐՁԱԿ ՀԱԿԱՑՈՒՑՄԱՆ ԱԶԳՈՒՇԱՑՈՒՄ» էլեկտրոնային բժշկական գրառման մեջ հենց հիմա դոֆամին արգելափակող ԲՈԼՈՐ Դեղամիջոցների համար. Haloperidol (Haldol), Metoclopramide (Reglan), Prochlorperazine (Compazine), Promethazine (Phenergan), Droperidol (Inapsine), Risperidone (Risperdal), Olanzapine (Zyprexa), և Aripiprazole (Abilify). Այս դեղերը հիվանդանոցի համակարգչի Ալերգիայի դաշտում դնելը ստիպում է կոշտ էլեկտրոնային դադարեցնել, եթե գիշերային հերթափոխի բժիշկը կամ անեսթեզիոլոգը փորձում է պատվիրել. Haldol զառանցանքի համար կամ Reglan / Compazine հետվիրահատական ​​սրտխառնոցի համար.
4. Եթե հիվանդանոցը հիվանդին դնում է «NPO (Nothing by Mouth)» վիրահատության, ER-ի վերամշակման կամ ձախողված կուլ տալու համար, ԵՐԲԵՔ թույլ մի տվեք, որ նրա դոֆամինային դեղամիջոցը պարզապես բաց թողնվի: Բժիշկից պահանջեք անհապաղ պատվիրել երեք անվտանգ NPO դոֆամինային կամուրջներից մեկը.
5. ** Տարբերակ Ա.** Տեղադրեք ժամանակավոր Նազոգաստրիկ (NG) խողովակ և կիրառեք մանրացված անմիջական արձակման (IR) կարբիդոպա/լևոդոպա ջրի մեջ լուծարված (never crush extended-release CR/ER pills), ** ԿԱՄ **
6. Տարբերակ Բ. Տիրապետել Բերանային տարրալուծվող կարբիդոպա/Լևոդոպա (Parcopa) որը լուծվում է լեզվի վրա թուքով, OR
7. ** Տարբերակ C:** Կիրառել տրանսդերմալ Ռոտիգոտին դոպամինային ագոնիստ մաշկի պատյան (Neupro) պահպանել ելակետային դոֆամինի խթանումը, մինչդեռ աղիքներն անհասանելի են:
8. Եթե հիվանդն ունի ուղեղի խորը խթանման (DBS) իմպլանտ կամ Duopa/Vyalev աղիքային/ենթամաշկային պոմպ, անհապաղ տեղեկացրեք ԷՌ բժշկին և վիրաբույժին: Երբեք թույլ մի տվեք մոնոպոլային էլեկտրակաուտացիա վիրահատության ընթացքում՝ առանց DBS նեյրոստիմուլյատորը դնելու վիրաբուժության ռեժիմի, երբեք թույլ մի տվեք BSD-ն ստուգել բարձր դաշտի մեքենայի MRI-ի հատուկ MRI-ի համար: Tesla/coil-ի սահմանափակումները և երբեք մի անջատեք DBS մարտկոցը, եթե հատուկ չլուծեք խթանման հետևանքով առաջացած դիսկինեզիան:
9. Տպեք կամ ցուցադրեք պաշտոնական Պարկինսոնի հիմնադրամի «Հիվանդանոցային անվտանգության ուղեցույց / բժշկական զգուշացման քարտ» (parkinson.org/hospital) և կպչուն ժապավենով փակցրեք Հակացուցված դեղերի թերթիկը անմիջապես հիվանդանոցի մահճակալի գլխի վերևում։

Որոշման ծառ. Պաշտպանում է Պարկինսոնի հիվանդին ER մուտք գործելու պահից¶

flowchart TD
    A["Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդը ժամանում է հիվանդանոց ER կամ վիրաբուժական նախնական վիրահատություն"] --> B["Քայլ 1. Բուժքույր ձեռքով տան հաբերի շշեր + Պահանջել «Կրիտիկական ժամանակի ճշգրիտ րոպեի չափաբաժին» (տնային ժամանակացույցից 15 րոպեի ընթացքում)"]
    B --> C["Քայլ 2. Մուտքագրեք «Haloperidol, Metoclopramide, Prochlorperazine, Promethazine, Risperidone, Olanzapine» EMR ALLERGY / CONTRAINDICATION Alert box-ում:"]
    C --> D{"Կարո՞ղ է արդյոք հիվանդը ապահով կերպով կուլ տալ ամբողջ հաբերը հենց հիմա:"}
    D -->|"Այո. կուլ է անձեռնմխելի և ոչ NPO"| E["Տան ճշգրիտ չափաբաժինը ժամանակին տվեք (Ջուրը ուղիղ վիճակում պահեք, տիեզերական սպիտակուցային սնունդը Լևոդոպայից 30-60 րոպե հեռավորության վրա)"]
    D -->|"Ոչ. հիվանդը «NPO» է վիրաբուժության ԿԱՄ խեղդամահության / կուլ տալու էկրանի ձախողման համար"| F{"Ինչու նրանք չեն կարող ամբողջությամբ կուլ տալ հաբերը:"}
    F -->|"1. Խեղդում, քանի որ նրանց վերջին լևոդոպայի դեղաչափը հետաձգվել է («Անպետական դիսֆագիա»)"| G["Օգտագործեք բանավոր տարրալուծվող կարբիդոպա/լևոդոպա (Պարկոպա) կամ մանրացված IR Sinemet խնձորի սոուսում."]
    F -->|"2. Խստորեն NPO աղիների խանգարման, ինտուբացիայի կամ խոշոր վիրահատության համար"| H["ԵՐԲԵՔ Բաց մի թողեք դոֆամինը. Տեղադրեք NG խողովակ մանրացված IR կարբիդոպա/Լևոդոպա կախոցքի համար ԿԱՄ կիրառեք տրանսդերմալ ռոտիգոտինային պատվածք (Neupro)"]
    E --> I{"Արդյո՞ք հիվանդը զարգացել է հանկարծակի ջերմություն >38,5°C, տախտակի նման կոշտություն, շփոթություն կամ բարձրացված CK:"}
    G --> I
    H --> I
    I -->|"ԱՅՈ. Կասկածելի պարկինսոնիզմ-հիպերպիրեքսիա համախտանիշ (PHS)"| J["ՄԿՈՒ ՇՏԱՊ. Անմիջապես վերագործարկեք Լեվոդոպան NG խողովակի + IV հեղուկների + ակտիվ սառեցման + IV դանտրոլեն / բանավոր բրոմոկրիպտինի միջոցով"]
    I -->|"ՈՉ: Կայուն"| K["Մոբիլիզացիր անկողնուց 3 անգամ/օր PT-ով` կանխելու օրթոստատիկ հիպոթենզիան և քայքայումը"]

Անվտանգ ընդդեմ ԱՐԳԵԼՎԱԾ հիվանդանոցային դեղամիջոցներ Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդների համար¶

Տպեք կամ ցույց տվեք այս կլինիկական տեղեկատու աղյուսակը հիվանդանոցի յուրաքանչյուր բժշկի, անեսթեզիոլոգի, ԷՌ բուժքրոջ և հիվանդանոցի դեղագործի, որը հոգ է տանում ձեր սիրելիի մասին.

Ինչու է Carbidopa/Levodopa-ի 60 րոպե ուշացումն առաջացնում «Հիվանդանոցի ներքև պարույր»¶

Հիվանդանոցի բուժքույրերը, ովքեր խնամում են հարյուրավոր ընդհանուր բժշկական հիվանդների, հաճախ չեն գիտակցում, թե ինչու Պարկինսոնով հիվանդի ընտանիքը խուճապի է մատնվում, երբ 10:00 AM Լեվոդոպա դեղահաբը դեռ չի հասել 10:45 AM. Բացատրեք «Հիվանդանոցային դոպամինի պարույրը» հատակի բուժքրոջը և անմիջապես գանձեք բուժքրոջը.

1. Նեղացող «թերապևտիկ պատուհանը» առաջադեմ Պարկինսոնի հիվանդությամբ¶

Պարկինսոնի հիվանդության սկզբում ուղեղը դեռևս բավականաչափ գոյատևող նիգրա նեյրոններ ունի՝ դոֆամին պահելու և ուշացած հաբը 3 կամ 4 ժամ պահելու համար: Պարկինսոնի հիվանդության 5-ից 10-րդ տարում այդ պահեստային բջիջներն անհետանում են. հիվանդի շարժվելու, խոսելու և կուլ տալու կարողությունը ուղղակիորեն կախված է յուրաքանչյուր առանձին լևոդոպայի դեղահատի 90 րոպեանոց պլազմային կիսամյակից:

Երբ հիվանդանոցը հետաձգում է դեղաչափը 60 րոպեով, չորս վտանգավոր իրադարձություն տեղի է ունենում արագ հաջորդականությամբ.

1. Րոպե 45, «մաշվածություն» սարսուռ, անհանգստություն և ցավոտ դիստոնիա. Դոպամինի մակարդակը շերտավոր հատվածում կտրուկ նվազում է: Հիվանդի մոտ զարգանում է հանգստի վայրի ցնցում, ուժեղ ներքին խուճապ և դիսֆորիա (դոպամինի կաթիլների քիմիական ախտանիշ, որը հաճախ սխալ է ախտորոշվում հիվանդանոցի անձնակազմի կողմից որպես «հոգեբուժական գրգռվածություն»), և մատների, սրունքների և պարանոցի ցավոտ գանգրացումներ:
2. **Րոպե 60, «Ոչ վիճակային դիսֆագիա» (սառեցված կուլ). Երբ հիվանդը բախվում է «OFF» վիճակին, նա այլևս չի կարող ապահով կուլ տալ, ինչը նշանակում է, որ երբ բուժքույրը վերջապես քայլում է 90 րոպե ուշացումով մի բաժակ ամբողջական դեղահաբերով, հիվանդն այժմ խեղդվում է հաբերից:
3. Րոպե 75, Խոսքի թերապիա «NPO թակարդ». Քանի որ հիվանդը հազում էր, երբ փորձում էր կուլ տալ իրենց ուշ հաբերը «OFF» վիճակում, բուժքույրը հիվանդին դնում է «Strict NPO (Nothing by Mouth)» և պատվիրում է Speech-Language Pathology (SLP) գնահատում վաղը: Քանի որ հիվանդն այժմ NPO է, բուժքույրը պահում է 14:00 PM, 18:00 PM, և 22:00 PM լևոդոպայի չափաբաժինները նույնպես:
4. Ժամ 12-ից 24-ը, ամբողջական ակինետիկ սառեցում, ասպիրացիոն թոքաբորբ և զառանցանք. 12+ ժամ զրկված բոլոր դոֆամինից, հիվանդը դառնում է ամբողջովին անշարժացած («սառած է անկողնում»), ներծծում է սեփական բերանի սեկրեցները թոքեր, զարգանում է հիվանդանոցից ձեռք բերված պնևում և պնեում: Պարկինսոնիզմ-հիպերպիրեքսիայի համախտանիշ.

2. Ինչպես կոտրել «Ծիծեռնակ Էկրանի NPO թակարդը» մահճակալի մոտ¶

Եթե ​​բուժքույրը կամ բժիշկը ասում է.

• Կանոն 1 (Երբեք մի փորձեք Պարկինսոնով հիվանդի կուլ տալը, երբ նրանք գտնվում են «անջատված» վիճակում). Խնդրեք բժշկին նշանակել մեկ չափաբաժին բանավոր տարրալուծվող կարբիդոպա/լևոդոպա (Parcopa) լեզվի վրա, կամ մանրացված Անմիջական արձակման (IR) կարբիդոպա/Լևոդոպա խառնված 1 թեյի գդալ խիտ խնձորի կամ պուդինգի մեջ, սպասեք 45 րոպե, մինչև դոպամինը շրջի հիվանդի կոկորդի մկանները***** և**.որից հետո փորձեք գնահատել բժիշկը:
• Կանոն 2 (Անվտանգ փոխարինում, եթե երկարացված թողարկման հաբերը հնարավոր չէ մանրացնել).
• ** ԵՐԲԵՔ ՄԻ տրորեք կամ ծամեք երկարատև թողարկման կարբիդոպա/լևոդոպա (Sinemet CR / ER)** կամ ծամել երկարացված թողարկման պարկուճներ (Rytary) եթե հիվանդը չի կարող ամբողջությամբ կուլ տալ հաբերը: Մինչդեռ Rytary պարկուճները կարելի է զգուշորեն բացել և ուլունքները շաղ տալ խնձորի թուրմի վրա՝ առանց ուլունքները ծամելու, Sinemet CR Պլանշետները պետք է փոխարկվեն Անմիջական արձակման (IR) Կարբիդոպա/Լևոդոպայի համարժեք չափաբաժնի (սովորաբար նվազեցնելով ընդհանուր միլիգրամի դոզան 25-30 տոկոսով` հաշվի առնելով IR-ի ավելի բարձր կենսահասանելիությունը և մի փոքր ավելի հաճախակի չափաբաժին դնելը), նախքան NG խողովակի համար մանրացնելը:
• Կանոն 3 (Ճշգրիտ լևոդոպա-ն-նգ-խողովակ և ռոտիգոտինի պատչի փոխակերպման հաշվարկներ).
• Երբ Պարկինսոնի հիվանդը խիստ արգելված է որովայնի վիրահատության, աղիների խանգարման կամ մեխանիկական օդափոխության համար ICU-ում, հիվանդանոցի դեղագործը և նյարդաբանը պետք է հաշվարկեն իրենց Լևոդոպայի համարժեք օրական դոզան (LEDD), որպեսզի զրոյական ժամ դոֆամինի ծածկույթը կորչի.
• Նազոգաստրիկ (NG) խողովակի հեղուկ կասեցման արձանագրություն. Անմիջական թողարկում (IR) Կարբիդոպա/Լևոդոպա (25/100 mg) հաբերը արագորեն լուծվում են 30 mL (1 fl oz) սենյակային ջերմաստիճանի ծորակի ջրի (կամ գազավորված ջրի/ասկորբինաթթվի լուծույթի) մեղմ պտույտից 5 րոպեի ընթացքում՝ առանց ծանր ջախջախման պահանջելու: Լվացեք NG խողովակը 30 mL լուծված լևոդոպան ներարկելուց առաջ և հետո, և NG խողովակը սեղմեք ներծծման համար յուրաքանչյուր դոզանից հետո առնվազն 30-45 րոպե, որպեսզի ստամոքսը ներծծի դեղամիջոցը:
• Տրանսդերմալ ռոտիգոտին (Neupro) Patch Bridge (երբ աղիքները հնարավոր չէ օգտագործել). Եթե հիվանդը ունի կաթվածահար ileus, բարակ աղիքի խանգարում կամ վերջերս ստամոքս-աղիքային անաստոմոզ, որտեղ նույնիսկ NG-խողովակի հեղուկը չի կարող ներծծվել, խնդրեք նյարդաբանին կիրառել 24-ժամյա տրանսդերմալ ռոտիգոտին դոֆամինային ագոնիստ կարկատել (Neupro, հասանելի է 2 mg, 4 mg, 6 mg, և 8 mg/24 hr կարկատներ) ուսի, թևի վերին հատվածի, որովայնի կամ ազդրի մաշկը մաքրելու համար (օրական պտտվում են տեղերը և հեռացնում ալյումինե թիկունքը ցանկացած ՄՌՏ սկանավորումից առաջ՝ մաշկի այրվածքները կանխելու համար):
• Զգուշացեք խողովակի միջոցով սնուցող սպիտակուցը արգելափակող լևոդոպայի կլանումից. սննդային ամինաթթուները (սպիտակուց) ուղղակիորեն մրցակցում են լևոդոպայի հետաղիքային պատի միջով և արյունաուղեղային պատնեշով տեղափոխելու համար (large neutral amino acid transporter) Եթե ​​ձեր սիրելիին դրված են 24-ժամյա շարունակական հեղուկ **էնտերալ խողովակով** (Jevity,Osmolite,Ensure`NG կամ PEG խողովակի միջոցով խողովակի կերակուրի բարձր սպիտակուցը կխանգարի նրանց մանրացված լևոդոպայի 70 տոկոսին հասնել ուղեղին՝ թողնելով դրանք սառեցված, չնայած նրանք ստանում են իրենց հաբերը: Խնդրեք բժշկին և դիետոլոգին պահել խողովակով կերակրումը 60 րոպե ԱՌԱՋ և 30-60 րոպե ՀԵՏՈ լևոդոպայի յուրաքանչյուր պլանավորված դեղաչափից (կամ անցնել լևոդոպայի պատուհանների շուրջ նախատեսված բոլուսային ցերեկային/գիշերային ցիկլային սնուցմանը):

Deep Brain Stimulation (DBS) և Duopa/Vyalev պոմպային շտապ դեպքեր հիվանդանոցում¶

Պարկինսոնի հիվանդությամբ տառապող տասնյակ հազարավոր տարեցներ ապավինում են իմպլանտացված Ուղեղի խորը խթանման (DBS) նեյրոստիմուլյատորների (արտադրված Medtronic, Abbott/St. Jude կամ Boston Scientific) կամ շարունակական ինֆուզիոն պոմպերի վրա (Duopa carbidopa/levodopa/Levodopa-V/Enteral geleva*Vevodopa/Vevodopa geleva). Պրոդուոդոպա 24-ժամյա ենթամաշկային ֆոսկարբիդոպա/ֆոսլևոդոպա ինֆուզիոն): Երբ այս սարքերից մեկով հիվանդը մտնում է շտապ օգնության բաժանմունք կամ վիրահատարան, հիվանդանոցի անձնակազմը, որը ծանոթ չէ սարքավորումներին, կարող է պատահաբար առաջացնել գլխուղեղի վնասվածք կամ դոֆամինի հեռացման սուր ճգնաժամ:

1. Հիվանդանոցային անվտանգության երեք կարևոր կանոններ Deep Brain Stimulation (DBS) իմպլանտների համար¶

2. Ինչ անել, եթե Duopa (PEG-J) կամ Vyalev (ենթամաշկային) ինֆուզիոն պոմպը դադարի գործել ԷՌ-ում:¶

• Երբեք թույլ մի տվեք հիվանդանոցի բուժքրոջը անջատել Duopa կամ Vyalev պոմպը առանց անմիջապես բերանային/NG լեվոդոպա փրկարարական կամրջի.
• Հիվանդը ** Duopa-ում (carbidopa/levodopa enteral suspension)** պոմպ կամ Վյալև (foscarbidopa/foslevodopa) ենթամաշկային պոմպը այդ պոմպի միջոցով անընդհատ ստանում է իրենց օրական դոֆամինի 100 տոկոսը:
• Եթե ​​PEG-J աղիքային խողովակը խցանվում է/տեղահանվում է, եթե պոմպի ձայներիզները սպառվում են ER-ում, կամ եթե բուժքույրը անջատում է պոմպը համակարգչային տոմոգրաֆիայի համար և մոռանում այն ​​վերագործարկել, ապա հիվանդի պլազմայում լևոդոպայի մակարդակը զրոյի է հասնում 60 րոպեի ընթացքում:
• Անմիջական փրկության արձանագրություն. Խցանված Duopa PEG-J խողովակը նրբորեն լվացեք տաք ջրովօգտագործելով Luer-lock ներարկիչը (never push against hard resistance`) Եթե ​​պոմպը կամ ձայներիզը հասանելի չէ հիվանդանոցային դեղատանը, բժիշկը պետք է անհապաղ հաշվարկի հիվանդի ընդհանուր ցերեկային ժամերը + առավոտյան բոլուս միլիգրամ լևոդոպայի չափաբաժինը և կիրառի համարժեք *բերանային կամ NG-խողովակի անհապաղ արձակման կարբիդոպա/լևոդոպա յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ թարմ պոմպը ընտանիքի մոտ:

«Պարկինսոնիզմ-հիպերպիրեքսիայի համախտանիշի» ճանաչում և բուժում (ՊՀՍ/դոպամինի դուրսբերման ճգնաժամ)¶

Պարկինսոնիզմ-հիպերպիրեքսիայի համախտանիշը (PHS), որը նաև կոչվում է Ակինետիկ ճգնաժամ կամ Նեյրոլեպտիկ չարորակ նման համախտանիշ (NMLS), Պարկինսոնի հիվանդության դեպքում ամենամահացու նյարդաբանական արտակարգ իրավիճակն է: Այն առաջանում է, երբ հիվանդի դոպամիներգիկ դեղամիջոցները կտրուկ դադարեցվում են կամ կրճատվում են 12-ից 72 ժամով (NPO կարգավիճակի, աղիների վիրահատության, ICU ընդունվելու կամ հաբերի կորստի ժամանակ), երբ վարակը կամ ջրազրկումը արգելափակում են աղիքների կլանումը, կամ երբ դոֆամին արգելափակող դեղամիջոցը (Haldol, Reglan) տրվում է.

flowchart TD
    A["Պարկինսոնի հիվանդը ավելի քան 12 ժամով բաց է թողել լևոդոպան կամ ստացել է դոֆամին արգելափակող դեղամիջոց (Haldol / Reglan / Compazine)"] --> B["Դիտեք Պարկինսոնիզմ-հիպերպիրեքսիայի համախտանիշի (PHS) 4 դասական նշանները"]
    B --> C["1. Ծայրահեղ «կապարային խողովակ» մկանային կոշտություն և ակինեզիա (անկարող է շարժել վերջույթները, խոսել կամ կուլ տալ)"]
    B --> D["2. Հիպերթերմիա / Բարձր ջերմություն (38,5°C-ից 41,0°C+ / 101,3°F-ից 105,8°F+) Բացատրված չէ միայն վարակով"]
    B --> E["3. Ինքնավար անկայունություն (արյան ճնշման վայրի տատանումներ, տախիկարդիա >110 bpm, առատ քրտնարտադրություն)"]
    B --> F["4. Փոփոխված գիտակցություն (խռովություն, ծանր զառանցանք, մուտիզմ, կոմա) + շիճուկի կրեատին կինազի բարձրացում (CK >1,000-10,000 U/L)"]
    C --> G["ԱՆՀԵՏԱԺԱՄԿԵՏ ԲՄԻ ՇՏԱՊ ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["1. Անմիջապես վերականգնեք դոֆամինը. Տեղադրեք NG խողովակ և տնօրինեք մանրացված անհապաղ արձակման կարբիդոպա/լևոդոպա (կամ Ռոտիգոտինային պատիչ / ապոմորֆին) ճշգրիտ տնային ժամանակացույց:"]
    H --> I["2. Ագրեսիվ IV բյուրեղային խոնավացում (կանխում է երիկամային անբավարարության ռաբդոմիոլիզը) + գոլորշիացնող սառեցնող ծածկոցներ (հակաբիրետները, ինչպիսին է Tylenol-ը, ՉԵՆ գործում մկանային կոշտության տենդի վրա)"]
    I --> J["3. Օգտագործեք IV Dantrolene Sodium (1-ից 2,5 մգ/կգ IV) կմախքի մկանների կոշտությունը հանգստացնելու համար + Oral/NG Bromocriptine (2,5-ից 10 մգ TID)"]

• ** Ինչու Tylenol (ացետամինոֆեն) չի դադարեցնի PHS տենդը. 40°C (104°FՊարկինսոնիզմ-հիպերպիրեքսիայի համախտանիշի ժամանակ ջերմությունը առաջանում է հիպոթալամիկ դոֆամինի սպառման և կմախքային մկանների ծայրահեղ, անզիջում կծկման հետևանքով ամբողջ մարմնով մեկ, ոչ միայն բորբոքային ցիտոկինների: Ստանդարտ ջերմության իջեցնող միջոցներ (acetaminophen / ibuprofen) չի հաջողվի, եթե թիմը անմիջապես չվերականգնի լևոդոպան NG խողովակի միջոցով, հիվանդին արտաքինից չհովացնի սառեցնող ծածկոցներով/սառցե տոպրակներով, չներարկի ագրեսիվ IV հեղուկներ՝ երիկամներից միոգլոբինը դուրս հանելու համար, և չներարկի IV Dantrolene (մկանային հանգստացնող դեղամիջոց) կամ **Broagonist.

Տարածաշրջանային արտակարգ իրավիճակների համարներ և գործակալությունների արձանագրություններ¶

Ձեր տարածաշրջանում հոսպիտալացված Պարկինսոնի հիվանդին պաշտպանելու համար օգտագործեք այս պաշտոնական նյարդաբանությունը, հիվանդանոցային հիվանդների անվտանգությունը և շտապ օգնության գծերը.

• ** Միացյալ Նահանգներ: **
• Արտակարգ իրավիճակների EMS / Սուր կոշտություն կամ շնչուղիների խեղդում. Զանգահարեք 911.
• Պարկինսոնի հիմնադրամի օգնության գիծ (բուժքույր և հիվանդանոցային անվտանգության մասնագետներ). Զանգահարել 1-800-4PD-INFO (1-800-473-4636) կամ ներբեռնեք հիվանդանոցի անվտանգության փաթեթը parkinson.org/hospital. Եթե ​​հիվանդանոցի բժիշկը հրաժարվում է պատվիրել ժամանակի համար կարևոր լևոդոպա կամ պատվիրել հակացուցված դոֆամինային արգելափակում, Parkinson's Foundation Helpline-ը կարող է ձեր հոսպիտալի համար տրամադրել պաշտոնական գնահատված կլինիկական թերթիկներ և կապել ձեզ հիվանդանոցի Պացիենտների ներկայացուցչի/գլխավոր բժշկական տնօրենի հետ:
• Ամերիկյան Պարկինսոնի հիվանդության ասոցիացիա (APDA): Զանգահարել 1-800-223-2732 (apdaparkinson.org)
• **Համատեղ հանձնաժողով / CMS հիվանդանոցային հիվանդների անվտանգության բողոքներ.
• Կանադա:
• Արտակարգ. Զանգահարել 911.
• Parkinson Canada («ACT on Time®» հիվանդանոցային փաթեթ). Զանգել 1-800-565-3000 կամ այցելեք parkinson.ca ներբեռնելու ACT on Time® հիվանդանոցային դեղորայքի նախազգուշացման քարտը և անվտանգ/անվտանգ սրտխառնոցի դեմ դեղերի աղյուսակը (նշելով, որ Կանադայում, Domperidone [Motilium] և Օնդանսետրոն [Zofran] երկու անվտանգ հակասրտխառնոց դեղամիջոցներն են Պարկինսոնով հիվանդների համար, մինչդեռ Maxolon [մետոկլոպրամիդ] և Stemetil [prochlorperazine] խստիվ հակացուցված է):
• Միացյալ Թագավորություն:
• Արտակարգ. Զանգահարել 999 (կամ 111 NHS հրատապ խորհրդատվության համար):
• Parkinson's UK («Ստացեք այն ժամանակին» արշավ և NHS Էլեկտրոնային դեղատոմսի մանդատ). Զանգահարեք Parkinson's UK Helpline հետևյալ հասցեով. 0808 800 0303 (parkinsons.org.uk) NICE ուղեցույց NG71 (Պարկինսոնի հիվանդություն մեծահասակների մոտ) և Անգլիայի NHS Patient Safety Alerts համաձայն, NHS հիվանդանոցի բոլոր տրեստները պարտավոր են դասակարգել հակապարկինսոնյան դեղամիջոցները (co-careldopa / Sinemet, co-beneldopa / Madopar, rotigotine կարկատաններ, apomorphine) որպես Ժամանակի կարևոր դեղամիջոցներ, որոնք կիրառվել են հիվանդի տնային ժամանակացույցից 30 րոպե ընթացքում, թույլատրել Դեղերի ինքնակառավարումը (SAM) բաժանմունքում, երբ հնարավոր է, և դիմել Հիվանդանոցային Պարկինսոնի հիվանդության բուժքույրի (PDNS) ընդունելությունից հետո 24 ժամվա ընթացքում:
• Եվրամիություն:
• Արտակարգ. Զանգահարել 112. Խնդրեք ընդունող հիվանդանոցի բժշկին անհապաղ կապ հաստատել հիվանդանոցի նյարդաբանության թիմի հետ՝ բանավոր փոխակերպման համար Madopar / Sinemet լուծվող ցրվող դեղահատի (Madopar Dispersible / LT) նազոգաստիկ խողովակի կամ Ռոտիգոտինի (Neupro) տրանսդերմալ կարկատել, եթե հիվանդը պատրաստված է NPO (à jeun / nüchtern):
• Ավստրալիա և Նոր Զելանդիա:
• Արտակարգ. Զանգահարել 000 (Ավստրալիա) կամ 111 (Նոր Զելանդիա).
• Պարկինսոնի Ավստրալիա («Ստացեք այն ժամանակին» հիվանդանոցային արձանագրություն). Զանգել 1800 644 189 (parkinsons.org.au) կամ Պարկինսոնի Նոր Զելանդիայում ժամը 0800 473 4636 (parkinsons.org.nz) Ավստրալիայում և Նոր Զելանդիայում Maxolon (metoclopramide) և Stemetil (prochlorperazine) լայնորեն օգտագործվում են որպես առաջին գծի շտապօգնության և ED հակաէմետիկ միջոցներ; Շտապօգնության մեքենայում գտնվող բուժաշխատողներին նախքան նրանք հակասրտխառնոցի ներարկիչ պատրաստելը, ասեք, որ հիվանդը Պարկինսոնի հիվանդություն ունի և պետք է ՄԻԱՅՆ Օնդանսետրոն տրվի (Zofran) կամ Դոմպերիդոն (Motilium).
• ** Հնդկաստան և Ասիա-Խաղաղօվկիանոսյան օվկիանոս: **
• Արտակարգ. Զանգահարել 112 կամ 108. Պարկինսոնի հիվանդին ընդունելիս Syndopa (լևոդոպա/կարբիդոպա) հնդկական հիվանդանոց, տնային քերուկների փաթեթները բերեք անմիջապես ICU/բաժնի բուժքույրական կայան և հրահանգեք օրդինատոր բժշկին երբեք չնախատեսել Perinorm (մետոկլոպրամիդ), Stemetil (պրոքլորպերազին) կամ Serenace (հալոպերիդոլ); խնդրանք Emset / Ondem (օնդանսետրոն) կամ Domstal (դոմպերիդոն) փսխման և Qutipin (քեթիապին) եթե անհրաժեշտ է sedation.

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչո՞ւ է վտանգավոր, եթե հիվանդանոցը մեկ ժամ ուշացումով տալիս է ծնողիս Սինեմետը (կարբիդոպա/լևոդոպա):¶

Միջին և զարգացած Պարկինսոնի հիվանդության դեպքում ուղեղը կորցրել է նեյրոնների մեծ մասը, որոնք արտադրում և պահում են դոֆամին, ինչը նշանակում է, որ հիվանդը ուղղակիորեն կախված է յուրաքանչյուր պլանավորված կարբիդոպա/լևոդոպա դեղահատի կարճ 90 րոպեանոց կես կյանքի վրա՝ շարժվելու, խոսելու և կուլ տալու համար: Երբ հիվանդանոցի բուժքույրը հետաձգում է դեղաչափը նույնիսկ 45-ից 60 րոպեով, հիվանդը հայտնվում է սուր «OFF» վիճակի մեջ. նրա կոկորդի մկանները սառչում են, այնպես որ նրանք խեղդվում են սեփական թուքով և այլևս չեն կարողանում կուլ տալ դեղահաբերը, նրանց մարմինը փակվում է ցավոտ կոշտության մեջ, և երկարատև բաց թողնված չափաբաժինները կարող են առաջացնել սինդրոմի սինդրոմ:

Հիվանդանոցային ո՞ր դեղամիջոցները ԵՐԲԵՔ չպետք է տրվեն Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդին:¶

Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդին երբեք չպետք է տրվի այնպիսի դեղամիջոցներ, որոնք անցնում են արյան ուղեղի պատնեշը և արգելափակում են կենտրոնական D2 դոֆամինային ընկալիչները: Հիվանդանոցում ամենավտանգավոր երկու դասերն են դոֆամին արգելափակող հակասրտխառնոց դեղամիջոցները, մասնավորապես՝ մետոկլոպրամիդը (Reglan/Maxolon), Պրոքլորպերազինը (Compazine/Stemetil), Պրոմետազինը (Phenergan) և Droperidol, և բնորոշ կամ բարձր հզորությամբ ատիպիկ հակահոգեբանական դեղամիջոցները, որոնք տրվում են հատուկ հալոպերոնիդոլիումի համար, (Risperdal), Olanzapine (Zyprexa) և Aripiprazole (Abilify): Խնդրեք ER բուժքույրին այս բոլոր դեղերը մուտքագրել հիվանդանոցի համակարգչի Ալերգիայի/Հակացուցումների տուփի մեջ անմիջապես ժամանելուն պես:

Սրտխառնոցի և գրգռման դեմ ո՞ր դեղամիջոցներն են անվտանգ հոսպիտալացված Պարկինսոնով հիվանդի համար:¶

Սրտխառնոցի և փսխման դեպքում ամենաանվտանգ հիվանդանոցային դեղամիջոցը Օնդանսետրոնն է (Zofran), որը արգելափակում է սերոտոնինի 5-HT3 ընկալիչները, այլ ոչ թե դոֆամինի ընկալիչները (նշում. Զոֆրանը մի համադրեք ապոմորֆինի հետ), կամ Դոմպերիդոնը ԱՄՆ-ից դուրս: Եթե ​​հոսպիտալացված Պարկինսոնի հիվանդի մոտ զարգանում է ծանր զառանցանք, հալյուցինացիաներ կամ գրգռվածություն, որոնք չեն կարող հանգստանալ ոչ դեղորայքային կողմնորոշման միջոցներով, ապա միակ անվտանգ հակահոգեբուժական տարբերակներն են Պիմավանսերինը (Nuplazid), ցածր դոզան Quetiapine (Seroquel) կամ Clozapine (Clozaril), քանի որ դրանք չեն արգելափակում դոպամինի ռեցեպտորները:

Ի՞նչ պետք է անի հիվանդանոցը, եթե Պարկինսոնի հիվանդությամբ իմ ծնողին տեղադրեն «NPO (Nothing by Mouth)» վիրահատության կամ կուլ տալու անհաջող թեստ:¶

Երբեք թույլ մի տվեք հիվանդանոցի թիմին պարզապես պահել կամ բաց թողնել Պարկինսոնի դեղամիջոցները, քանի որ հիվանդը NPO է: Եթե ​​հիվանդին չի հաջողվել կուլ տալ, քանի որ նրա լևոդոպան ուշացել է, խնդրեք բժշկին լեզվին տալ բանավոր տարրալուծող կարբիդոպա/լևոդոպա (Պարկոպա) կամ մանրացված Անմիջապես թողարկվող Sinemet-ը մեկ թեյի գդալ խնձորի թուրմի մեջ, սպասեք 45 րոպե, մինչև կոկորդի մկանները նորից միացնեն իրենց մկանները: Եթե ​​հիվանդը վիրահատության կամ ինտուբացիայի համար խիստ NPO է, ապա բժիշկը պետք է կա՛մ տեղադրի ժամանակավոր նազոգաստրիկ (NG) խողովակ, որպեսզի կիրառի մանրացված անմիջական արձակման կարբիդոպա/լևոդոպա կախոցը ըստ ժամանակացույցի, կամ կիրառի տրանսդերմալ Ռոտիգոտին (Neupro) դոֆամինային ագոնիստ մաշկային պատյան:

Ի՞նչ է պարկինսոնիզմ-հիպերպիրեքսիայի համախտանիշը (PHS) և ինչպե՞ս ճանաչել այն:¶

Պարկինսոնիզմ-հիպերպիրեքսիա համախտանիշը (նաև կոչվում է Ակինետիկ ճգնաժամ կամ նեյրոլեպտիկ չարորակ նման համախտանիշ) կյանքին սպառնացող բժշկական շտապ օգնություն է, որն առաջանում է, երբ Պարկինսոնով հիվանդի մոտ լևոդոպան կտրուկ դադարեցվում է 12-ից 48 ժամով կամ երբ նրան տրվում է դոֆամին-արգելափակող դեղամիջոց: Այն նման է նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշին. տախտակի նման մկանային կոշտություն ամբողջ մարմնի վրա, բարձր ջերմություն 38,5-ից 41 աստիճան Ցելսիուսից բարձր (101,3-ից 105,8 աստիճան Ֆարենհեյթ), արագ սրտի հաճախություն և կտրուկ տատանվող արյան ճնշում, մկանների թուլացում, արյան բարձր թուլություն և թուլացում: խափանում. Այն պահանջում է անհապաղ ICU խնամք, լևոդոպայի վերագործարկում NG խողովակի միջոցով, IV խոնավացում, սառեցնող ծածկոցներ և IV դանտրոլեն կամ բրոմոկրիպտին:

Ինչու՞ բուժքույրը չի կարող տրորել իմ ծնողի ընդլայնված թողարկման Sinemet CR հաբերը կամ խառնել լևոդոպան բարձր սպիտակուցային խողովակով կերակրման հետ:¶

Ընդլայնված թողարկման Կարբիդոպա/Լևոդոպա պլանշետը (Sinemet CR/ER) ջախջախելը քայքայում է դրա դանդաղ արձակման մատրիցը` միանգամից թափելով ամբողջ դոզան և առաջացնելով անկանոն դիսկինեզիա, որին հաջորդում է շարժիչի հանկարծակի վթարը. փոխարենը բժիշկը պետք է փոխակերպի պատվերը Անմիջական արձակման (IR) Կարբիդոպա/Լևոդոպա հաբերի նախքան մանրացնելը: Ավելին, սննդային սպիտակուցը (ամինաթթուները) ուղղակիորեն մրցակցում է լևոդոպայի հետ աղիքներում և արյունաուղեղային պատնեշի միջով ներծծվելու համար: եթե հիվանդը անընդհատ հեղուկ սպիտակուցային խողովակով կերակրում է, ապա խողովակով կերակրումը պետք է դադարեցվի 60 րոպե առաջ և 30-60 րոպե լևոդոպայի յուրաքանչյուր դոզանից հետո, որպեսզի դեղը հասնի ուղեղ:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Հիվանդանոցային զառանցանք և բժշկական պաշտպանություն տարեցների համար
• Դիսֆագիա. նիհար հեղուկներից խեղդվելը, ասպիրացիոն թոքաբորբը և խտացված սննդակարգի անվտանգությունը
• Polypharmacy, դեղորայքի չափից մեծ դոզա, բաց թողնված չափաբաժիններ և դեղահաբերի կազմակերպման սխալներ
• Հանկարծակի շփոթություն տարեցների մոտ. լուռ UTI ուրոսեպսիս ընդդեմ ինսուլտի և ինչու տարեց հիվանդների մոտ ջերմություն չկա

Աղբյուրներ և պաշտոնական ուղեցույց¶

• Պարկինսոնի հիմնադրամ. Հիվանդանոցային խնամքի առաջարկություններ և հիվանդանոցային անվտանգության ուղեցույց.parkinson.org/hospital).
• Մեծ Բրիտանիայի Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE).
• Նյարդաբանության ամերիկյան ակադեմիա (AAN) և Պարկինսոնի և շարժման խանգարումների միջազգային միություն (MDS).
• Անվտանգ դեղորայքային պրակտիկաների ինստիտուտ (ISMP).
• Ամերիկյան ծերաբուժական միություն (AGS).