Ռետրոբուլբար հեմատոմա, ուղեծրի փչման կոտրվածք և ակնաբուծության սինդրոմ¶

Աչքին հարվածից, բեյսբոլի կամ արմունկի հարվածից հետո, ընկնելուց կամ ավտովթարից հետո, խիստ ցավոտ, քարքարոտ, ուռուցիկ աչքը (պրոպտոզ)՝ ընկնելով տեսողությամբ, ժամանակի համար կարևոր վիրաբուժական արտակարգ իրավիճակ է, որը հայտնի է որպես Օրբիտային հատվածի համախտանիշ (OCS) **Ռետրոբուլից: Քանի որ մարդու աչքի վարդակը (ուղիղծը) կոշտ, չորս պատի ոսկրային տուփ է, որը բաց է միայն առջևում, ակնագնդի հետևում գտնվող զարկերակային արյունահոսությունը արագորեն բարձրացնում է ներօրբիտալ ճնշումը ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակի ճնշումից՝ խեղդելով ցանցաթաղանթը և տեսողական նյարդը 60-120 րոպեի ընթացքում: Նույնիսկ այն դեպքում, երբ ռետրոբուլբարային արյան թրոմբ չկա, ակնախորշի բարակ ոսկրային հատակի կոտրվածքը (Օրբիտային փչող կոտրվածք) կարող է թակարդել աչքը դեպի վեր շարժող մկանը՝ առաջացնելով սրտի դանդաղեցնող վտանգավոր ռեֆլեքս (ակնաբուժական ռեֆլեքս) կամ ստիպել սինուսային օդը փչել ակնագնդի հետևում։ Եթե ​​որևէ մեկի մոտ դեմքի կամ աչքի վնասվածք է առաջանում ուռուցիկ աչք, տեսողության կորուստ, կրկնակի տեսողություն, սրտխառնոց դանդաղ սրտի բաբախյունով կամ վերին շրթունքի և այտի թմրություն, անմիջապես զանգահարեք ձեր շտապ օգնության համարին։ շտապ օգնության համարները. Վերանայեք տրավմայի հետ կապված արձանագրությունները աչքի վնասվածքներ և շտապ օգնություն, գլխի վնասվածքներ և ցնցում, և ուղեծրային ցելյուլիտ և քարանձավային սինուսի թրոմբոզ.

Արեք սա հիմա¶

1. Անմիջապես զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին (911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում), եթե վնասված աչքը առաջ է ուռում (proptosis), ուռած կոպերի տակ սեղմվում է և պինդ է, ունի մշուշոտ կամ մուգ տեսողություն, չի կարող աչքը դեպի վեր շարժվել, երբ այն նորմալ չի շարժվում: ցավ և սրտխառնոց.
2. Պացիենտին նստեցրեք ուղղահայաց (առնվազն 45-ից 90 աստիճան), եթե ողնուղեղի վնասվածքի կասկած չկա: Գլուխը սրտի մակարդակից բարձր պահելը օգտագործում է գրավիտացիա՝ իջեցնելու զարկերակային արյունահոսող ճնշումը և երակային գերբնակվածությունը աչքի խոռոչի ներսում՝ դանդաղեցնելով ռետրոբուլբարային հեմատոմայի կուտակումը:
3. Խստորեն հրամայեք հիվանդին. «ՄԻ փչեք ձեր քիթը, մի փռշտացեք փակ բերանով և մի լարվեք»: Ուղեծրի փչող կոտրվածքը ճաքում է թղթի նման բարակ ոսկորը, որը բաժանում է աչքի խոռոչը օդով լցված մաքսիլյար և էթմոիդ սինուսներից: Քիթը փչելը գործում է բարձր ճնշման օդային պոմպի պես՝ սինուսային օդը մղելով ակնագնդի ետևում գտնվող կոտրվածքի ճեղքի միջով (լարված ուղեծրի էմֆիզեմա), որը կարող է ակնթարթորեն կուրացնել աչքը՝ սեղմելով տեսողական նյարդը:
4. Ստուգեք վնասված աչքի տեսողությունը հենց հիմա (ծածկելով չվնասված աչքը) և կրկնեք ստուգումը յուրաքանչյուր 10 րոպեն մեկ: Խնդրեք մարդուն կարդալ տպագիր, հաշվել, թե քանի մատ եք բարձրացնում, կամ նշեք, թե արդյոք նա կարող է տեսնել ձեռքի շարժումը կամ լույսը: Եթե ​​տեսողության սրությունը տառեր կարդալուց իջնում ​​է մինչև դեմքին հասցված հարվածից հետո միայն մատների հաշվումը, ասեք բուժաշխատողներին և շտապօգնության սենյակի բժշկին, որ տեսողությունը սկսել է նվազել, որպեսզի նրանք անմիջապես կատարեն անկողնու մոտ կողային կանտոտոմիա և կանթոլիզ (LCC) 90 րոպեանոց իշեմիկ պատուհանում:
5. Պաշտպանեք աչքը կոշտ, կամարակապ վահանով (կամ թղթի/փրփուրի գավաթի ներքևի մասը, որը կպչուն ժապավենով ամրացված է հոնքերի ոսկորին և այտոսկրին)՝ զրոյական ճնշմամբ ակնագնդի վրա: Երբեք առաձգական վիրակապը ամուր մի փաթաթեք վնասվածք ստացած աչքի շուրջ և երբեք սառցե պարկը մի սեղմեք ուղղակիորեն այտուցված կոպի վրա; եթե ակնագնդի պատին չհայտնաբերված պատռվածք կա (բաց գլոբուսի վնասվածք) կամ ռետրոբուլբարային հեմատոմա, արտաքին ճնշումը կսեղմի աչքի պարունակությունը կամ կարագացնի օպտիկական նյարդի իշեմիան:
6. Պացիենտին բացարձակապես ոչինչ չպահեք բերանից (NPO) և անմիջապես բուժեք սրտխառնոցը կամ փսխումը: Փսխումն ու փսխումը առաջացնում են երակային և զարկերակային ճնշումը գլխի և աչքի խոռոչի ներսում, ընդարձակվող ռետրոբուլբարային արյունահոսություն, իսկ թակարդված աչքի մկաններով կամ ռետրոբուլբար հեմատոմաներով հիվանդները հաճախ պահանջում են շտապ վիրաբուժական վերականգնում կամ վիրահատական ​​դեկոպրեսիա:

Որոշման ծառ. բութ պերիորբիտալ տրավմայի, պրոպտոզի և պայթուցիկ կոտրվածքների տրիաժ¶

flowchart TD
    Start["Աչքի, այտի կամ ճակատի բութ վնասվածք (դակիչ, գնդակ, անկում կամ վթար)"] --> GlobeCheck{"Քայլ 1. Բացառե՞լ բաց գլոբուսի պատռվածքը (արցունքի կաթիլ/գագաթային աշակերտ, ծիածանաթաղանթի մուգ հյուսվածք դուրս ցցված, 360 աստիճան արյունոտ կոնյուկտիվային փուչիկ, թե՞ աչքաթափված):"}

    GlobeCheck -->|"ԱՅՈ. Բաց գլոբուսի կասկածելի պատռվածք"| OpenGlobe["ԲԱՑ ԳԼՈԲՈՒՍ ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ. 1. ԶՐՈ ճնշում աչքի վրա; Մի ստուգեք ներակնային ճնշումը (տոնոմետրիա): 2. Կպչուն ժապավենով ամրացրեք Fox աչքի վահանը կամ թղթե բաժակը ոսկրային եզրին: 3. Զանգահարեք 911 / 112 / 999 հեռախոսահամարով շտապ ակնաբուժական միկրովիրաբուժական վերանորոգման, IV հակաբիոտիկների և հակաէմետիկ միջոցների համար:"]

    GlobeCheck -->|"ՈՉ. Գլոբուսի պատը անփոփոխ է թվում"| OCSCheck{"Քայլ 2. Ուղեծրային բաժանմունքի համախտանիշի (ռետրոբուլբար հեմատոմա) զննում. ցավոտ ուռուցիկ աչք (պրոպտոզ), ժայռի պես ամուր կափարիչներ, ընկնելու տեսողություն կամ դանդաղ աշակերտ (RAPD):"}

    OCSCheck -->|"ԱՅՈ. Ռետրոբուլբար հեմատոմա/Աչքի հատվածի համախտանիշ"| Canthotomy["90-ՐՈՊԵ ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ՇՏԱՊ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ. 1. Անմիջապես զանգահարել 911 / 112 / 999 հեռախոսահամարով; նստել ուղիղ 45-90 աստիճանով: 2. Զգուշացնել ER Բժիշկը ժամանելուն պես. Պահանջվում է ԱՆՀԵՏԱԺԵՇՏ անկողնու կողային կանտոտոմիա և կանտոլիզի նախքան CT սկանավորումը: 3. Տվեք IV մանիտոլ / ացետազոլամիդ / մեթիլպրեդնիզոլոն որպես կամուրջ:"]

    OCSCheck -->|"ՈՉ՝ նորմալ տեսողություն, փափուկ ուղեծիր, պրոպտոզ չկա"| MuscleTrapCheck{"Քայլ 3. Ստուգեք աչքերի արտազատական ​​շարժումները (նայեք վերև, ներքև, ձախ, աջ): Արդյո՞ք վերև հայացքը սահմանափակվում է կրկնակի տեսողությամբ, ԿԱՄ ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով և դանդաղ սրտի բաբախյունով (<60 bpm):"}

    MuscleTrapCheck -->|"ԱՅՈ. Սահմանափակ հայացք դեպի վեր + Բրադիկարդիա/Սրտխառնոց (հատկապես «սպիտակ աչքով» երեխաների/դեռահասների մոտ)"| Trapdoor["Ուղեծրի ուղեծրի ՀԱՏԱԿԻ ԿՈՏՐՏՈՒՄ ՄԿԱՆԱՅԻՆ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՄՈՎ. 1. Շտապ օգնության բաժանմունք Ուղեծրի CT Սկան ՀԻՄԱ: 2. ԷՍԳ-ի մոնիտորինգ օկուլոկարդիական ռեֆլեքսների համար (հեշտոցային բրադիկարդիա/սրտի բլոկ): 3. Մկանների մշտական ​​նեկրոզը կանխելու համար 24-48 ժամվա ընթացքում պահանջում է հրատապ վիրահատություն:"]

    MuscleTrapCheck -->|"ՈՉ Մկանների թակարդում կամ Բրադիկարդիա"| SimpleBlowout["ԿԱՍԿԱԾԵԼԻ ՉԲԱՐԴԱՑՎԱԾ ՕԲԻՏԱԼԻ ՊՆՈՏՈՒԹՅԱՆ ԿՈՏՐՈՒԹՅՈՒՆ (Խորտակված աչք/էնոֆթալմոս, թմրած այտ/վերին շրթունք կամ ծղոտ). 2. Անհետաձգելի շտապ օգնության բաժանմունք ուղեծրի CT՝ կոտրվածքի չափը և սինուսները գնահատելու համար:"]

Պաթոֆիզիոլոգիա. Ինչպես աչքի խոռոչը դառնում է մահացու ճնշման կաթսա¶

1. Ոսկրային ուղեծրի և կանթալ ջիլերի կոշտ անատոմիա¶

Հասկանալու համար, թե ինչու է աչքի հետևում արյան կամ օդի փոքր կուտակումն այդքան արագ կուրություն առաջացնում, հաշվի առեք մարդու ուղեծրի մեխանիկական ձևավորումը. - Չորս կոշտ ոսկրային պատեր. Աչքի խոռոչը տանձաձև, քառակողմ բուրգ է, որի ներքին միջին ծավալը կազմում է ընդամենը 30 միլիլիտր (\(30\text{mL}\)), փակված վերևում (առջևի ոսկոր / ուղեծրի տանիք), դրսում (զիգոմատիկ և սֆենոիդային ոսկորներ կամ ներքևի հատակ (և կողային պատ) արցունքաբեր ոսկորներ/միջին պատ): - Կնքված առջևի դուռ. Բուրգի առջևի բացվածքով ակնագնդը (գլոբուսը) և ուղեծրի ճարպը ամուր պահվում են վարդակի ներսում ամուր թելքավոր թաղանթով (ուղեծրի միջնապատը) և կիթառի լարերի պես խարսխված են ոսկրային եզրերին միջին կանթալային ջիլովմիջին և կողային ջիլով: և բարձրագույն կրուրա): - Ծավալ-ճնշման համապատասխանության կոր. Սովորաբար, հանգստի ներուղղային և ներակնային ճնշումը (IOP) կազմում է 10-ից 20 միլիմետր սնդիկ (\(\text{mmHg}\)): Քանի որ ոսկրային պատերը չեն կարող ընդարձակվել դեպի դուրս, և կողային կանթալ ջիլը թույլ չի տալիս ակնագնդին ավելի քան մի քանի միլիմետր առաջ շարժվել, ուղեծիրը կարող է տեղավորել միայն մոտ 4-ից 5 միլիլիտր հավելյալ հեղուկ, մինչև հյուսվածքների թուլացումը սպառվի: - Երբ պատռված ինֆրաորբիտալ զարկերակը, առջևի կամ հետևի էթմոիդային զարկերակը կամ ակնաբուժական զարկերակի ճյուղը արյունահոսում է ավելի քան 5 միլիլիտր ռետրոբուլբար մկանային կոն (կամ սինուսային օդը ճնշման տակ մտնելուց հետո), ներուղղային ճնշումը բարձրանում է էքսպոնենցիալ կորի երկայնքով 60 մմ,** կամ ավելի,

2. Անոթային խեղդման կասկադ (Աչքի հատվածի համախտանիշ)¶

Ճիշտ այնպես, ինչպես սուր կուպե համախտանիշը ջախջախված ստորին ոտքի կամ նախաբազկի դեպքում (տես փշրված վնասվածք և կուպե համախտանիշ), երբ փակ ուղեծրի խցիկի ներսում ճնշումը գերազանցում է աչքը և տեսողական նյարդը սնուցող փոքր զարկերակների պերֆուզիոն ճնշումը. 1. Երակային արտահոսքի կոլապս (\(>25\text{-ից }30\text{mmHg}\)): Ցանցաթաղանթի բարակ պատերով կենտրոնական երակը և պտտվող երակները նախ սեղմվում են՝ փակելով երակային արյունը աչքի ներսում և վատթարացնում գերբնակվածությունը: 2. Կարճ ետևի մածիլային և նյարդային նյարդային իշեմիա (\(>35\text{-ից մինչև }45\text{mmHg}\)): Փոքր միկրոանոթները, որոնք սնուցում են առջևի տեսողական նյարդի գլուխը և ռետրոբուլբարային տեսողական նյարդը, փլուզվում են՝ առաջացնելով օպտիկական իշեմիկ նյարդաբանություն: 3. Ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակի խցանում (\(>60\text{-ից }80\text{mmHg}\)): Երբ ուղեծրային և ներակնային ճնշումը մոտենում է դիաստոլիկ զարկերակային ճնշմանը, ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակը դադարում է հոսել դիաստոլի ժամանակ (տեսանելի է ակնաբուժական զարկերակի վրա), և ամբողջովին ցած է ընկնում ցանցաթաղանթից: 4. ** 60-ից 120 րոպե գոյատևման պատուհան. ** Պրիմատների և կլինիկական տրավմայի ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ երբ ցանցաթաղանթի և օպտիկական նյարդերի ամբողջական իշեմիան սկսվում է ուղեծրային բաժանմունքի համախտանիշի դեպքում, ** 60-90 րոպեի ընթացքում կատարվող վիրաբուժական դեկոպրեսիան վերականգնում է նորմալ կամ գրեթե նորմալ տեսողությունը ** հիվանդների ավելի քան 85 տոկոսի դեպքում, երբ դեպրեսիան գերազանցում է***: 240 րոպե (2-ից 4 ժամ)** հաճախ հիվանդին այդ աչքը մշտապես կուրացնում է:

3. Ուղեծրի փչման կոտրվածքի մեխանիզմը (Հիդրավլիկ ընդդեմ ճկման տեսություն)¶

Ինչո՞ւ է ակնախորշի հատակը կամ ներքին պատը ճաքճքվում, մինչդեռ աչքի արտաքին մասի շուրջը գտնվող ավելի ծանր ոսկրային եզրն անկոտրում է մնում: - Հիդրավլիկ մեխանիզմ. Երբ 5 սանտիմետրից (2 դյույմ) տրամագծով ավելի մեծ կլոր առարկա (օրինակ՝ բռունցքը, բեյսբոլը, կրիկետի գնդակը կամ թենիսի գնդակը) հարվածում է աչքի առջևին, այն հետ է մղում ակնագնդը դեպի 30 միլիլիտրանոց չսեղմվող ուղեծրային ճարպի կոն: Հիդրավլիկ ճնշման այդ հանկարծակի ալիքը դուրս է պայթում բոլոր չորս ոսկրային պատերին և դուրս է մղում գանգի երկու ամենաբարակ «անվտանգության փական» ոսկորները. 1. Հետին-միջին ուղեծրային հատակը (ծածկածին սինուսի տանիք). Միայն 0,5 միլիմետր հաստություն, որը ավելի է թուլացել ինֆրաօրբիտալ նյարդը կրող ակոսով և ջրանցքով (\(V_2\)): 2. **Միջային ուղեծրի պատը (Ethmoid Sinus-ի Lamina Papyracea). - Ճկման մեխանիզմը. Ուղիղ հարվածը ստորին ուղեծրի հաստ եզրին (այտոսկրի եզրին) փոխանցում է մեխանիկական հարվածային ալիքը դեպի ետ, որը սեղմում է ուղիղ ուղեծրի բարակ հատակը, առանց ակնագնդի պատռելու:

4 սուր հետվնասվածքային ուղեծրային արտակարգ իրավիճակների համապարփակ համեմատություն¶

Մանրամասն կլինիկական ուղեցույց ուղեծրի տրավմայի 4 արտակարգ իրավիճակների համար¶

1. Ռետրոբուլբար հեմատոմա և մահճակալի կողային կանտոտոմիա և կանթոլիզ (LCC)¶

Ինչո՞ւ են ռետրոբուլբարային հեմատոմայով հիվանդները մինչ օրս կորցնում իրենց տեսողությունը ժամանակակից հիվանդանոցներում: Թիվ 1 պատճառն այն է, որ սպասել ուղեծրի CT սկանավորմանը կամ սպասել Tono-Pen-ով ներակնային ճնշումը չափելու նախքան կողային կանթալ ջիլը կտրելը: - **Կլինիկական ախտորոշում անկողնու մոտ (ՉՊահանջվում է ԿՏ). 1. Ցավ (ծանր, խորը ցավող ուղեծրի ցավ): 2. Proptosis (երկրագնդի առաջ ուռչումժայռի պինդ դիմադրությամբ մեղմ թվային հետընթացի նկատմամբ փակ կափարիչների վրայով): 3. Աշակերտի աննորմալություն (afferent pupillary defect [RAPD] ճոճվող լապտերի թեստի վրա կամ դանդաղ լայնացած աշակերտ): 4. Վատ / Նվազող տեսողություն (կամ տեսողությունը գնահատելու անկարողություն ինտուբացված վնասվածքով հիվանդի մոտ, ով ունի քարքարոտ պրոպտոտիկ աչքRAPD կամ ներակնային ճնշում $>40\text{ mmHg}$): - **Ինչպե՞ս են կողային կանտոտոմիան և ստորին կանթոլիզը փրկում աչքը 2 րոպեում.** - Շտապ օգնության բաժանմունքի վերակենդանացման ծոցում բժիշկը 1-ից 2 միլիլիտր լիդոկաին է ներարկում էպինեֆրինով կոպերի կողային անկյունում (**կողային կանթուս**), սեղմում է կողային կանթուսը 30 վայրկյան հեմոստատով արյան անոթները ջախջախելու համար, և 1-ական կտրվածքով հորիզոնական կտրվածք է անում: (կանտոտոմիա): - Ինչու միայն Canthotomy-ը բավարար չէ. Աչքի անկյունում մաշկը պարզապես կտրելը միայն մի քանի միլիմետր սնդիկով իջեցնում է ուղեծրի ճնշումը: Այնուհետև բժիշկը պետք է ներքևի կոպը հեռու քաշի ակնագնդից, մկրատի ծայրերով զգա կողային կանթալ ջիլի ամուր, կիթառի լարային ցածր կեռը և ամբողջությամբ կտրի այդ ջիլը (ստորին կանթոլիզ): - Այն պահին, երբ ստորին կեղևը կտրվում է, ստորին կոպերը ամբողջովին թուլանում են, ակնագնդը շարժվում է 4-6 միլիմետր առաջ՝ ճնշելու ռետրոբուլբարային տարածությունը, ներուղղային ճնշումը վայրկյանների ընթացքում իջնում ​​է 20-40 մմ Hg-ով, և զարկերակային արյունը նորից հոսում է ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակ և օպտիկական նյարդ:

2. Մանկական «սպիտակ աչքերով» դռան կոտրվածք և մահացու ակնաբուժական ռեֆլեքս¶

Երեխաների, դեռահասների և մինչև 20 տարեկան երիտասարդների մոտ ուղեծրի հատակի ոսկորները հարուստ են առաձգական կոլագենով և դեռևս չեն փխրուն, ինչպես մեծահասակների ոսկորները. - Երբ երեխայի աչքին հարվածում է գնդակը, արմունկը կամ ծնկը, ուղեծրի բարակ հատակը կանաչ փայտի նման թեքվում է դեպի ներքև, ուղեծրի ճարպը և ստորին ուղիղ ուղիղ մկանը (որը նստում է անմիջապես հատակին) մի պահ ճողվածք է առաջանում ճեղքի միջով, և էլաստիկ ոսկորը դիպչում է դեպի ներքև: ստորին ուղիղ մկանները ամուր են իր ծնոտներում: - Ինչու է այն սխալ ախտորոշվում որպես ուղեղի ցնցում. Քանի որ երեխաների առաձգական ոսկորները մաքուր հետ են ճաքճքվում առանց կոտրվելու, հաճախ առկա է գրեթե զրոյական սև աչք, զրոյական ենթակոնյուկտիվային արյունազեղում և բոլորովին նորմալ տեսք ունեցող «սպիտակ աչք» դրսից: Այնուամենայնիվ, երբ կծկված ստորին ուղիղ մկանը ձգվում է, այն ինտենսիվ աֆերենտ ազդանշան է ուղարկում դեպի ուղեղի ցողունի ակնաբուժական բաժանումը (գանգուղեղային նյարդ V), որն անմիջապես ներթափանցում է վագուս նյարդով (Գանգուղեղային նյարդ X) դեպի սիրտ և ստամոքս (** Relexocar)**: - Ուղեղի ցնցումների ծուղակ. Քանի որ երեխան բազմիցս փսխում է, գունատ և քրտնած տեսք ունի, գլխապտույտ/քնկոտ է և գլխացավ ունի արտաքինից նորմալ տեսք ունեցող աչքով, շտապօգնության աշխատակիցները հաճախ սխալ են ախտորոշում երեխայի մոտ գլխի վնասվածք կամ ցնցում և պատվիրեք ուղեղի CT, որը բաց է թողնում ստորին ուղեծիրը: - Ինչպես նկատել այն ակնթարթորեն. Ստուգեք երեխայի սրտի հաճախականությունը (հաճախ խորապես դանդաղ՝ 35-ից 55 զարկ/րոպեում, միացվող փախուստի հարվածներով կամ սինուսների կանգառներով) և խնդրեք երեխային հետևել ձեր մատին և նայել ուղիղ վերև դեպի առաստաղը: Եթե ​​վնասված աչքը չի կարող պտտվել դեպի վեր՝ միջին գծի միջով, և վեր նայելը առաջացնում է սրտխառնոցի, աչքի ցավի ալիք, և սրտի մոնիտորի վրա զարկերակի անկում է առաջանում, երեխան ունի թակարդի ծուղակի ուղեծրի կոտրվածք, որը պահանջում է հրատապ վիրահատություն 24-ից 48 ժամ մինչև կծկված աչքի մկանների կծկումը:

3. Ինֆրաօրբիտալ նյարդի (\(V_2\)) թմրություն. ուղեծրի հատակի կոտրվածքի թաքնված հուշում¶

Ինչպե՞ս կարող եք վթարի վայրում որոշել, թե արդյոք այտուցված սև աչքը պարզապես փափուկ հյուսվածքի կապտուկ է («փայլող») կամ հիմքում ընկած ոսկրային ուղեծրի հատակի փչման կոտրվածք: - Ձեր մատը թեթև անցկացրեք անձի ձախ և աջ ստորին այտով, քթանցքի կողքով, վերին շրթունքով և հարցրեք՝ արդյոք նրա առջևի վերին ատամները զգում են «փայտե» կամ թմրած (ինչպես ատամնաբուժական Նովոկաինի պատվաստումից հետո): - ինֆրաօրբիտալ նյարդը (եռորյակ նյարդի դիմածնոտային բաժանման մի ճյուղ, \(V_2\)) անցնում է ուղիղ թղթի պես բարակ ոսկրային թունելի միջով աչքի խոռոչի հատակի ներսում՝ նախքան այտի վրա դուրս գալը՝ միջին դեմքի և վերին ատամների սենսացիա ապահովելու համար: - Եթե ​​աչքին հասցված հարվածն առաջացնում է թմրություն կամ քորոցներ վերին շրթունքում, վերին լնդերի/ատամների և այտի վրա նույն կողմում, ապա ինֆրաօրբիտալ ջրանցքի օրբիտալ հատակի փչման կոտրվածք առկա է, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ ուղեծրի CT սկանավորման միջոցով:

4. Ուղեծրային էմֆիզեմա. ինչու քթի փչելը պարզ կոտրվածքը վերածում է ուղեծրի օդուղի¶

Երբ ուղեծրի միջի պատը (lamina papyracea) կամ հատակը կոտրվում է, ակնախորշի ստերիլ ճարպն այժմ ուղղակիորեն շփվում է օդով լցված էթմոիդ կամ մաքսիլյար քթի սինուսների հետ. - Նորմալ շնչառության դեպքում քթի ներսում օդի ճնշումը ցածր է: - Այնուամենայնիվ, քիթը ուժգին փչելը առաջացնում է 60-ից 100 մմ Hg-ից ավելի ներքթային ճնշում (համարժեք է մեքենայի անվադողի փչմանը): - Ոչ ստերիլ սինուսային օդի և լորձի այդ պայթյունը ոսկրային ճեղքի միջով ներթափանցում է կոպերի մեջ (առաջացնելով կոպերի հանկարծակի փուչիկ՝ ճռճռացող «Rice Krispies» ենթամաշկային կրեպիտուսով մատների տակ) և ակնագնդի հետևում: - Եթե սինուսի լորձաթաղանթի կամ ուղեծրի ճարպի փեղկը գործում է որպես գնդիկավոր փական (քթի փչելիս օդը ներս է թողնում, բայց փակում է այն, որպեսզի այն չկարողանա վերադառնալ սինուս), ապա թակարդված օդային գրպանը սեղմում է ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակը և օպտիկական նյարդը (**Լարված ուղեծրի էմֆիզեմա)՝ առաջացնելով օդի կտրուկ հեռացման կարիք: գրպան. - Բացի այդ, աղտոտված քթի սինուսային բակտերիաները ստերիլ ուղեծրի ճարպի մեջ ներդնելը ստեղծում է տեսողությանը սպառնացող բարձր ռիսկ ուղեծրային ցելյուլիտ և քարանձավային սինուսի թրոմբոզ, այդ իսկ պատճառով սինուսների հետ կապող ուղեծրի կոտրվածքներով հիվանդներին արգելվում է 4-ից 6 շաբաթ փչել քիթը, սկուբայվինգը կամ փողային գործիքներ նվագելը:

Միշտ բացառեք բաց գլոբուսի միաժամանակյա խզումը, նախքան աչքին դիպչելը¶

Ամեն անգամ, երբ բռունցքը, բեյսբոլը, BB կարկուտը, շշի խցանը կամ փշրված ապակին հարվածում են աչքին, ուղեծրի ոսկորները կոտրող ուժը կարող է նաև պայթել բուն ակնագնդի պատը (Բաց գլոբուսի պատռվածք): Նախքան որևէ մեկին թույլ տալով սեղմել կոպերը կամ ստուգել ուղեծրի լարվածությունը, տեսողականորեն ստուգեք աչքը Բաց գլոբուսի խզման վեց նշաններ. 1. «Արցունքի կաթիլ» կամ բարձրացած աշակերտ. Աշակերտն այլևս կլոր չէ. այն քաշվում է սրածայր արցունքի տեսքով, որը ուղղված է դեպի եղջերաթաղանթի կամ սկլերայի անկյունը, որտեղ պայթել է ակնագնդի պատը, և ծիածանաթաղանթը փակել է անցքը: 2. ** Կոնյուկտիվայի 360 աստիճանի արյունոտ փուչիկ (բուլյոզային հեմոռագիկ քեմոզ). 3. Մուգ շագանակագույն կամ սև ԳՈՒՆԱՆՅՈՒԹԵՐԻ (Uveal Prolapse) դուրս է մնում աչքի սպիտակուց. Երբեք մի փորձեք մաքրել մուգ սև կամ շագանակագույն «կեղտը» սկլերայի վրա վնասվածքից հետո; դա հիվանդի ծիածանաթաղանթն է կամ թարթիչավոր մարմինը, որը դուրս է ցցվում պատռված սկլերայի միջով: 4. Աննորմալ խորը կամ մակերեսային/հարթ առջևի խցիկ (կամ հիֆեմա). եղջերաթաղանթի հետևում գտնվող տարածությունը լցված է շերտավոր արյունով (հիֆեմա, տես. աչքի վնասվածքներ) կամ մյուս աչքի համեմատ փլված տեսք ունի: 5. **Աչքի մակերեսին մաքուր դոնդողի (վիտրաժային հումոր) էքստրուզիա: 6. Տեսողության լուրջ կորուստ փափուկ, փչացած աչքով

Եթե առկա է բաց գլոբուսի պատռվածքի ՈՐԵՎԷ նշան, անհապաղ դադարեցրեք բոլոր ֆիզիկական մանիպուլյացիաները, ամրացրեք կոշտ կամարակապ Fox վահանը կամ թղթե բաժակի ներքևի հատվածը ոսկրային հոնքերի և այտոսկրի վրա, զրոյական շփումով աչքի հետ, պահեք հիվանդին ուղիղ և հանգիստ և զանգահարեք 911 / 112 / 999:

Տարածաշրջանային արտակարգ իրավիճակների համարներ և գործակալությունների արձանագրություններ¶

• Միացյալ Նահանգներ և Կանադա. Զանգահարեք 911 անհապաղ տեղափոխման համար Մակարդակի I կամ II մակարդակի վնասվածքաբանության կենտրոն Շտապ բժշկության և ակնաբուժության/օկուլոպլաստիկ վիրաբուժության 24/7 հնարավորություններով: Շտապ օգնության բժիշկների ամերիկյան քոլեջի (ACEP), Վնասվածքային կյանքի առաջադեմ աջակցության (ATLS) և Ակնաբուժության ամերիկյան ակադեմիայի (AAO) ուղեցույցների համաձայն, շտապօգնության բժիշկները վերապատրաստվել և հավատարմագրված են անմիջապես անկողնու կողքին Կողային կանտոտոմիա և կենտոլիզացիայից առաջ Կողմնային CT պատկերացում*** ուղեցույցների համաձայն: Համախտանիշ.
• Միացյալ Թագավորություն. հավաքեք 999 (կամ 112): Արտակարգ բժշկության թագավորական քոլեջի (RCEM) և ակնաբույժների թագավորական քոլեջի (RCOphth) տրավմայի ուղեցույցների համաձայն, տեսողության կորստով ռետրոբուլբարային արյունահոսությունը դասակարգվում է որպես անհապաղ վիրաբուժական դեկոմպրեսիոն արտակարգ իրավիճակ, որը կատարվում է Արտակարգ իրավիճակների բաժանմունքի վերակենդանացման սենյակում, նախքան ռադիոլոգիայի տեղափոխումը:
• Եվրամիություն. Հավաքեք 112: Հետևեք Վերակենդանացման եվրոպական խորհրդի (ERC) և դիմածնոտային/ակնաբուժական տրավմայի ազգային ուղիներին ուղեծրի անհապաղ դեկոպրեսիայի և դիմածնոտային CT անգիոգրաֆիայի համար:
• Ավստրալիա և Նոր Զելանդիա. հավաքեք 000 Ավստրալիայում կամ 111 Նոր Զելանդիայում: Հետևեք RANZCO-ին (Ավստրալիայի և Նոր Զելանդիայի թագավորական ակնաբույժների քոլեջ) և ANZCOR աչքի վնասվածքի ուղեցույցներին:
• Հնդկաստան և Ասիա-Խաղաղօվկիանոսյան. հավաքեք 112 Հնդկաստանում, 119 Ճապոնիայում և Հարավային Կորեայում կամ 995 Սինգապուրում: Խնդրեք ուղիղ տեղափոխում երրորդային վնասվածքաբանության հիվանդանոց, որը հագեցած է համակարգչային տոմոգրաֆիայով, շտապ բժշկության շնչուղիներով/վիրաբուժական հնարավորություններով և ակնաբուժական ծածկույթով:

Տես շտապ օգնության համարները Արտակարգ իրավիճակների միջազգային բոլոր համարների համար:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչու՞ ես չեմ կարող սառույցի տուփ դնել անմիջապես այտուցված սև աչքի վրա ուժեղ հարվածից անմիջապես հետո:¶

Քանի դեռ բժիշկը չի հետազոտում ակնագնդը և չի հաստատում, որ երկրագնդի պատը անձեռնմխելի է և չկա ռետրոբուլբար հեմատոմա, սառցե պարկի ծանրությունը դնելը կամ սառը կոմպրեսը ուղղակիորեն կոպի վրա սեղմելը վտանգավոր է: Եթե ​​կա թաքնված սկլերայի պատռվածք (բաց գլոբուս), սառույցի փաթեթի քաշը կարող է սեղմել ներքին ոսպնյակը և ապակենման դոնդողը աչքի միջից; եթե կա ռետրոբուլբարային հեմատոմա, արտաքին ճնշումը ավելացնում է տեսողական նյարդը խեղդող արդեն իսկ վտանգավոր ճնշումը: Փոխարենը միշտ պաշտպանեք աչքը ոսկրային եզրի վրա:

Ինչո՞ւ իմ աչքը գոլֆի գնդակի պես դուրս ցցվեց այն պահին, երբ դեմքին հարված ստանալուց հետո քիթս փչեցի:¶

Ոսկորը, որը բաժանում է աչքի խոռոչի ներսը և ներքևը քթի սինուսներից, ունի կես միլիմետրից պակաս հաստություն և հաճախակի ճաքում է դեմքի բութ վնասվածքի ժամանակ, նույնիսկ երբ ձեր դեմքի արտաքին տեսքը լավ տեսք ունի: Երբ դուք սեղմում եք ձեր քթանցքները, որպեսզի փչեք ձեր քիթը, դուք առաջացնում եք ավելի քան 60-ից 100 մմ Hg օդի ճնշում ձեր քթի հատվածների ներսում, որը պայթեցնում է սինուսային օդը և բակտերիաները հենց այդ ոսկրային ճեղքի միջով ձեր կոպերի մեջ և ձեր ակնագնդի հետևում (**օրբիտալ էմֆիզեմա**); եթե տեսողությունը մթագնում է կամ քիթը փչելուց հետո աչքը սեղմվում է, անմիջապես դիմեք շտապ օգնության սենյակ:

Ինչո՞ւ է երեխային, ով փսխում է դանդաղ սրտի զարկով աչքին հարված ստանալուց հետո, հաճախ սխալ ախտորոշվում է ուղեղի ցնցում:¶

Երեխաներն ունեն ճկուն ուղեծրի հատակի ոսկորներ, որոնք հարվածից բացվում են և ճեղքվում են աջ մեջքի վրա, ինչպես զսպանակով բեռնված ծուղակը, սեղմելով ստորին ուղիղ աղիքի աչքի մկանները, առանց արտաքինից շատ սև աչք թողնելու: Թակարդված աչքի մկանների ձգումը խթանում է trigeminal-vagal **oculocardiac ռեֆլեքսը**, որն առաջացնում է ուժեղ սրտխառնոց, փսխում, մաշկի գունատություն, անտարբերություն և վտանգավոր դանդաղ սրտի հաճախություն (բրադիկարդիա): Միշտ խնդրեք դեմքի վնասվածք ունեցող ցանկացած երեխայի նայել ուղիղ դեպի առաստաղը; եթե մի աչքը չի կարող վեր բարձրանալ, դա ուղեծրի ծուղակի կոտրվածք է, ոչ թե ուղղակի ցնցում:

Արդյո՞ք կողային կանտոտոմիան և կանթոլիզը մշտական ​​այլանդակող սպի են թողնում կոպի անկյունում:¶

Ոչ; անկողնային կողային կանտոտոմիան և ստորին կանթոլիզը աննշան, մաքուր 1 սանտիմետր կտրվածք է կոպի արտաքին բնական ծալքի վրա, որտեղ կոսմետիկ օկուլոպլաստիկ վիրաբույժները պարբերաբար կտրվածքներ են անում: Երբ ռետրոբուլբարային այտուցը վերանում է մի քանի օրվա ընթացքում, ակնաբույժը կամ պլաստիկ վիրաբույժը կարող է հեշտությամբ ետ կարել կոպի ջիլն ու անկյունը՝ գրեթե անտեսանելի սպիներով, մինչդեռ 90 րոպեի ընթացքում կտրվածքը չկատարելը հանգեցնում է մշտական, անդառնալի կուրության:

Արդյո՞ք ուղեծրի փչման բոլոր կոտրվածքները պահանջում են վիրահատություն՝ աչքի խոռոչում թիթեղ դնելու համար:¶

Ոչ; Մեծահասակների ուղեծրի հատակի և միջանցքային պատի փչման կոտրվածքների կեսից ավելին ապահով կերպով ապաքինվում են առանց վիրահատության: Ակնաբույժները և դիմածնոտային վիրաբույժները վիրահատում են միայն անմիջապես (24-ից 48 ժամվա ընթացքում), եթե աչքի մկանը մեխանիկական թակարդում է, որն առաջացնում է աչքի ռեֆլեքս կամ չլուծվող կրկնակի տեսողություն, կամ Ենթասուր (7-14 օրվա ընթացքում, երբ այտուցը իջնում է 50 տոկոսից ավելի հատակը), եթե կոտրվածքը իջնում է ավելի քան 50 տոկոս: կրկնակի տեսողություն առաջնային ընթերցանության հայացքում, կամ առաջացնում է ակնագնդի ետ ընկղմում (**ենոֆթալմոս**) ավելի քան 2 միլիմետրով։

Կարո՞ղ եմ թռչել ինքնաթիռով կամ սուզվելով չբուժված ուղեծրի փչման կոտրվածքով:¶

Ավիաընկերությունները և ակնաբույժները սովորաբար խորհուրդ են տալիս սպասել, մինչև ուղեծրի կոտրվածքը սինուսային հաղորդակցության կամ ուղեծրի օդի (պնևմո-ուղեծր) գնահատվի և մաքրվի (սովորաբար 1-ից 2 շաբաթ տևողությամբ առևտրային թռիչքների համար, եթե առկա է ռետրոբուլբար օդ, քանի որ ակնախորշի ներսում արգելափակված օդը ընդլայնվում է 25-ից 30 տոկոսով, ըստ Bobinelecom-ի օրենսդրության: Սուզվող սուզումը խստիվ արգելված է մինչև ոսկրերի ամբողջական ապաքինումը (4-ից 8 շաբաթ), քանի որ դիմակի սեղմումը և սինուսի բարոտրավման կարող են առաջացնել աղետալի ուղեծրի արյունազեղում կամ էմֆիզեմա:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Աչքի վնասվածքներ և շտապ օգնություն
• Աչքի օտար առարկա, եղջերաթաղանթի քայքայում և եռակցման փայլ
• Գլխի վնասվածքներ և ցնցում
• Օրբիտալ ցելյուլիտ, քարանձավային սինուսի թրոմբոզ և վտանգավոր եռանկյունի դեմքի վարակներ

Աղբյուրներ և պաշտոնական ուղեցույց¶

• **Ամերիկյան վիրաբույժների քոլեջի (ACS, Միացյալ Նահանգներ) Վնասվածքի կոմիտե. ** Ընդլայնված վնասվածքի կյանքի աջակցության (ATLS) Ուսանողների դասընթացի ձեռնարկ (Աչքի վնասվածք և շտապ ուղեծրային բաժանմունքի համախտանիշ / կողային կանթոտոմիա և կանտոլիզի արձանագրություններ):
• Ակնաբուժության ամերիկյան ակադեմիա (AAO, Միացյալ Նահանգներ). EyeWiki և Կլինիկական հայտարարություններ ուղեծրի փչման կոտրվածքների, մանկական սպիտակ աչքերով ծուղակի կոտրվածքների և ռետրոբուլբարային արյունահոսության կառավարման վերաբերյալ:
• **Արտակարգ իրավիճակների բժշկության թագավորական քոլեջ (RCEM) և ակնաբույժների թագավորական քոլեջ (RCOphth, Միացյալ Թագավորություն).
• Շտապ օգնության բժիշկների ամերիկյան քոլեջ (ACEP, Միացյալ Նահանգներ). Կլինիկական ընթացակարգերը շտապ բժշկության մեջ. աչքի և դիմածնոտային վնասվածքի սուր կառավարում:
• Ավստրալիայի և Նոր Զելանդիայի թագավորական ակնաբույժների քոլեջ (RANZCO): Սուր ակնաբուժական վնասվածքի և բաց գլոբուսի պաշտպանության կլինիկական ուղեցույցներ: