Օտար առարկան աչքի մեջ, եղջերաթաղանթի քայքայում և եռակցողի շտապ կլինիկական առաջին օգնություն¶

Մարդու թափանցիկ եղջերաթաղանթը մարմնի մակերեսի վրա ամենախիտ նյարդավորված հյուսվածքն է, որը մատակարարվում է մոտավորապես 7000 ցավազրկող նյարդային վերջավորություններով մեկ քառակուսի միլիմետրում եռաժանի նյարդի ակնաբուժական ճյուղի միջոցով (գանգուղեղային նյարդ V1): Քանի որ այս նյարդի խտությունը 300-ից 600 անգամ ավելի է, քան մարդու մաշկինը, նույնիսկ հողմից փչող մանրադիտակի մանրադիտակը, մատի եղունգի մակերեսային քերծվածքը կամ մի քանի վայրկյան չպաշտպանված ուլտրամանուշակագույն եռակցման աղեղի ազդեցությունը առաջացնում է օտար մարմնի տագնապալի ցավ, կոպերի ակամա կոպերի սպազմ (բլթֆալուսային ռեֆլեքս):

Միևնույն ժամանակ, բարձր արագությամբ մեխանիկական գործողությունները, ինչպիսիք են մետաղը մետաղին հարվածելը, պտտվող անկյունային սրճաղացը կամ լարային կտրիչի գործարկումը, կարող են փոքր մետաղական արկ արձակել եղջերաթաղանթի կամ սկլերայի միջով դեպի ակնագնդի ներսը՝ խաբուսիկ թեթև սկզբնական անհանգստությամբ: Իմանալը, թե ինչպես զննել բաց գլոբուսի պատռվածքը կամ ներակնային օտար մարմինը նախքան կոպերին դիպչելը, ինչպես անվտանգ կերպով վերացնել վերին կոպի հատվածը, որպեսզի դուրս հանվի թաքնված մասնիկը, որը թակարդված է ստորջրյա խոռոչում, և ինչու են կոնտակտային ոսպնյակներ կրողները և տանը թմրեցնող կաթիլները պարունակում են եղջերաթաղանթի մշտական ​​կուրության լուրջ վտանգ:

Արեք սա հիմա¶

1. Ասա մարդուն անհապաղ դադարեցնել աչքը շփելը և նստեցնել թույլ լուսավորված հատվածում: Աչքը քսելը, որը պարունակում է ապակու, մետաղի, ժանգի կամ սիլիցիումի սուր մասնիկ, բեկորն ավելի խորը մանրացնում է եղջերաթաղանթի նուրբ էպիթելի վրա, ինչպես հղկաթուղթ, և սեղմելով ծակված ակնագնդի վրա, կարող է դուրս հանել ներակնային հեղուկի վերքը:
2. Փորձեք աչքը մեղմ լույսի ներքո, որպեսզի չկան «Բաց գլոբուս» կամ բարձր արագությամբ տրավմայի կարմիր դրոշներ Աչքի կոպերը ողողելու կամ քաշելու փորձից առաջ: Եթե վնասվածքը տեղի է ունեցել մետաղի վրա մետաղի վրա մուրճով հարվածելիս, հղկելիս, փշրելիս կամ պայթյունի մոտ, ԿԱՄ, եթե տեսնեք **արցունքի տեսքով կամ արցունքի ձևով կամ արյան գագաթնակետին: (hyphema), մակերեսին դուրս ցցված մուգ դոնդողանման ուլունք կամ թափանցիկ եղջերաթաղանթի մեջ խրված առարկա, ՄԻ լվացեք աչքը և ՄԻ դիպչեք կոպերին:
3. Զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարը կամ անմիջապես դիմեք շտապ օգնության բաժանմունք` ակնաբուժական խնամքով ցանկացած կասկածելի թափանցող վնասվածքի, արագ մետաղի հարվածի կամ տեսողության կորստի համար: Զանգահարեք 911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում, 000 Ավստրալիայում կամ ստուգեք տեղեկատուները: շտապ օգնության համարները. Անմիջապես պաշտպանեք ծակված կամ պատռված աչքը կոշտ պաշտպանիչ գմբեթով (օրինակ՝ մետաղյա Fox-ի աչքի վահանը կամ թղթե բաժակի ներքևը, որը կպչուն ժապավենով ամրացված է հոնքերին և այտոսկրին)՝ առանց շղարշի ճնշում գործադրելու ակնագնդի վրա:
4. Անմիջապես հեռացրեք կոնտակտային ոսպնյակները ՄԻԱՅՆ, եթե վնասվածքը ցածր արագությամբ փոշու բծերից է, քերծվածքից կամ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներից, և ոսպնյակը հեշտությամբ սահում է: Երբեք մի թողեք կոնտակտային ոսպնյակը քերված կամ գրգռված աչքի մեջ, քանի որ Pseudomonas aeruginosa բակտերիաները կարող են 4 ժամվա ընթացքում արգելափակվել ոսպնյակի տակ: Եթե ​​ոսպնյակը խրված է, սպասեք, մինչև աչքը մեղմորեն ոռոգեք ստերիլ ֆիզիոլոգիական լուծույթով, որպեսզի այն ազատ լողանա:
5. Ցածր արագությամբ չամրացված փոշին, թարթիչները, ավազը կամ թեփը դուրս հանեք աչքից` օգտագործելով ստերիլ աղի կամ մաքուր գոլ ջրի հոսքը: Գլուխը թեքեք դեպի այն կողմը, վնասված աչքը ուղղված ներքև այնպես, որ ջուրը հոսում է ներքին անկյունից (փոսերի կամրջի մոտ, որը չի ներթափանցում քթի միջով): չվնասված աչք.
6. Երկու աչքերը փակ և հանգիստ պահեք եղջերաթաղանթի քերծվածքների կամ ուլտրամանուշակագույն եռակցման առկայության դեպքում (ֆոտոկերատիտ) և տանը ԵՐԲԵՔ աչքի մեջ թմրեցնող կաթիլներ մի դրեք: Քանի որ երկու աչքերը շարժվում են միասին (խոնարհված հայացք), մութ սենյակում երկու աչքերով մեղմորեն փակ հանգստանալը կկանգնեցնի կոպի վերին կոպի քայքայումը: Երբեք մի կիրառեք սեղմող աչքերի բիծ և երբեք չօգտագործեք դեղատոմսով անզգայացնող կաթիլներ (պրոպարակաին կամ տետրակաին):

Արտակարգ որոշման ծառ աչքի սուր օտար մարմինների և մակերեսային վնասվածքների համար¶

flowchart TD
    Start["Acute Eye Pain, Foreign Body Sensation, or Flash Burn"]
    StopRub["Instruct Patient: DO NOT RUB OR PRESS ON THE EYE"]
    HighVel{"High-Velocity Mechanism OR Open Globe Signs?<br/>(Hammering metal, grinding, teardrop pupil, hyphema, embedded corneal shard)"}
    ShieldGlobe["OPEN GLOBE / INTRAOCULAR FOREIGN BODY PROTOCOL<br/>1. DO NOT flush, DO NOT evert lid, DO NOT apply pressure<br/>2. Tape a rigid paper cup or Fox eye shield over bony orbit<br/>3. Keep patient seated at 30 to 45 degrees (nothing by mouth)<br/>4. Transport immediately to Emergency Ophthalmology + Orbital CT"]
    UVCheck{"History of Unshielded UV Exposure 6 to 12 Hours Ago?<br/>(Arc welding, snow/glacier reflection, tanning bed, germicidal UVC lamp)"}
    UVCare["ULTRAVIOLET PHOTOKERATITIS (WELDER'S FLASH / SNOW BLINDNESS)<br/>1. Move to dark room and remove contact lenses immediately<br/>2. Apply cool damp cloth over gently closed eyelids<br/>3. Instill preservative-free artificial tears or lubricating ointment<br/>4. Seek medical evaluation for cycloplegic drops and oral analgesia"]
    LooseFB["Low-Velocity Loose Foreign Body or Surface Scratch<br/>(Windblown dust, sand, eyelash, sawdust, fingernail, tree branch)"]
    Irrigate["Gentle Ocular Irrigation Protocol<br/>1. Tilt head so injured eye is lowest (flush inner-to-outer corner)<br/>2. Irrigate with sterile normal saline or lukewarm tap water<br/>3. Remove contact lens once lubricated"]
    CheckClear{"Did Irrigation Remove the Particle?"}
    EvertLid["Inspect & Evert Upper Eyelid (Subtarsal Sulcus)<br/>1. Ask patient to look down while gently pulling upper lashes forward/up<br/>2. Sweep visible loose speck off inner lid with wet cotton swab<br/>3. NEVER touch or scrape a speck stuck on the clear cornea"]
    PostAbrasion["Corneal Abrasion & Rust Ring Screening<br/>1. Do NOT apply a tight pressure eye patch<br/>2. Urgent clinic visit for fluorescein staining & rust ring removal<br/>3. Mandatory antipseudomonal antibiotic drops if contact lens wearer"]

    Start --> StopRub
    StopRub --> HighVel
    HighVel -->|Yes: High-Velocity or Globe Rupture| ShieldGlobe
    HighVel -->|No: Low-Velocity Surface Issue| UVCheck
    UVCheck -->|Yes: Bilateral Delayed Pain & Photophobia| UVCare
    UVCheck -->|No: Unilateral Grit or Scratch| LooseFB
    LooseFB --> Irrigate
    Irrigate --> CheckClear
    CheckClear -->|No: Still Feels Under Upper Lid| EvertLid
    CheckClear -->|Yes: Particle Flushed Out| PostAbrasion
    EvertLid --> PostAbrasion

Համեմատելով աչքի օտար մարմինները, եղջերաթաղանթի քերծվածքները և ուլտրամանուշակագույն այրվածքները¶

Քանի որ թակարդված օտար մարմինը, եղջերաթաղանթի մնացորդային քայքայումը, եղջերաթաղանթի վաղ խոցը և ուլտրամանուշակագույն այրվածքը կիսում են արտաքին մարմնի ցավը, պատռվածքը (էպիֆորա) և լույսի զգայունությունը (ֆոտոֆոբիա) բնորոշ եռյակը, որոնք տարբերվում են ազդեցության ժամանակացույցով, կողային ձևով և ֆիզիկական տեսքով:

Քայլ 1. Բաց գլոբուսի կամ ներակնային օտար մարմնի զննում¶

Նախքան երբևէ վնասված աչքի մեջ ջուր լցնելը կամ կոպի վրա քաշելը, դուք պետք է ծախսեք 15 վայրկյան՝ բացառելով գլոբուսի թափանցող վնասվածքը (բաց գլոբուս) կամ բարձր արագության ներակնային օտար մարմինը: Կոպերի վերափոխումը կամ կտորով սեղմելը պատռված ակնագնդի վրա սեղմում է դոնդողանման ապակենման հումորը և ուվեալ հյուսվածքը պատռվածքի միջով` առաջացնելով աչքի մշտական ​​կորուստ:

Բաց գլոբուսի կամ ներակնային օտար մարմնի 7 կարմիր դրոշները¶

Մի ՄԻ ոռոգեք, ՄԻ հանեք դուրս ցցված որևէ առարկա և ՄԻ հպեք կոպերին, եթե առկա է հետևյալներից որևէ մեկը.

1. Բարձր արագության մեխանիզմ. Անձը մետաղը մուրճով հարվածում էր մետաղի վրա, օգտագործելով սառը սայր, աշխատում էր բարձր արագությամբ սրճաղացով, մետաղալարով անիվով, փորվածքով կամ սիզամարգերի եզրագծով/մոլախոտերի կտրիչով, կամ ենթարկվում էր պայթյունի կամ կրակոցի:
2. Գագաթին, արցունքի տեսքով կամ անկանոն աշակերտ. Երբ եղջերաթաղանթը կամ լիմբուսը (եզրը, որտեղ թափանցիկ եղջերաթաղանթը հանդիպում է սպիտակ սկլերային) ծակվում է, ջրային հումորը դուրս է արտահոսում, և գունավոր ծիածանաթաղանթը փակում է անցքը ներսից՝ քաշելով կլոր աշակերտը դեպի արցունքի ծայրը դեպի արցունքի ծայրը* ուղղված դեպի*:
3. Տեսանելի մուգ ուլունք կամ բշտիկ եղջերաթաղանթի կամ սկլերայի վրա. Ծիածանաթաղանթի կամ քորոիդային հյուսվածքի ձգվածությունը նման է մուգ շագանակագույն կամ սև խաղողի փոքրիկ կորիզին, որը նստած է աչքի մակերեսին: Երբեք մի շփոթեք սա կեղտի կտորի հետ և երբեք մի փորձեք սրբել այն:
4. Հիֆեմա (արյան կուտակում աչքի առջևի խցիկի ներսում). Գունավոր ծիածանաթաղանթի դիմաց տեսանելի վառ կարմիր կամ մուգ կարմրավուն-սև արյան շերտավորումը ցույց է տալիս ծանր բութ կամ ներթափանցող ներակնային տրավմա:
5. «Բուլյոզային» 360 աստիճան արյունոտ կոնյուկտիվա. Երբ աչքի սպիտակությունը ամբողջությամբ փուչիկ է փչում մուգ կարմիր ենթակոնյուկտիվային արյունահոսությամբ ամբողջ եղջերաթաղանթի շուրջը, այն հաճախ թաքցնում է խորը սկլերայի պատռվածքը:
6. Առաջային խցիկի փլուզում կամ անհամաչափություն. Վնասված աչքին կողքից նայելով և չվնասված աչքի հետ համեմատելով՝ պարզ է դառնում, որ մաքուր եղջերաթաղանթի և գունավոր ծիածանաթաղանթի միջև տարածությունը կամ ամբողջովին հարթ է (եղջերաթաղանթը հպվում է ծիածանաթաղանթին) կամ աննորմալ խորը:
7. Տեսանելի ներկառուցված բեկոր թափանցիկ եղջերաթաղանթի վրա. Եթե մետաղի, ապակու կամ փայտի մի կտոր խրված է ուղղակիորեն եղջերաթաղանթի թափանցիկ գմբեթի մեջ ծիածանաթաղանթի կամ աշակերտի վրայով, մի փորձեք լվանալ կամ մաքրել այն:

Ինչպես պաշտպանել կասկածելի բաց գլոբուսը դաշտում¶

Եթե առկա է վերը նշված 7 կարմիր դրոշներից որևէ մեկը. * Նորաձևեք կոշտ կամարակապ աչքի վահան. Օգտագործեք առևտրային ծակոտկեն ալյումինե Fox աչքի վահան կամ կտրեք ներքևի մասը 4 սանտիմետրով (1,5 դյույմ) միանգամյա օգտագործման թղթից կամ փրփուր խմելու բաժակից: * Եզրագիծը խստորեն կպցրեք շրջապատող դեմքի ոսկորներին. Տեղադրեք վահանի կամ թղթե բաժակի եզրը այնպես, որ այն հենվի վերևում գտնվող ոսկրային հոնքերի ծայրին (վերաօրբիտալ եզրին), իսկ ներքևում` այտոսկրին (զիգոմատիկ կամար)՝ ամբողջովին թեքվելով աչքի վրա՝ առանց կոպերին կամ ակնագնդին դիպչելու: Ամրացրեք այն ճակատից մինչև այտը անկյունագծով ձգվող ժապավենով: * ԵՐԲԵՔ մի դրեք շղարշը վահանի տակ. Աչքի վահանի տակ ծալված շղարշը լցոնելով այն վերածում է ճնշումային ծածկույթի, որը սեղմում է պատռված ակնագնդը: * Պահպանեք հիվանդին նստած 30-ից 45 աստիճան թեքության վրա, հանգիստ և NPO (ոչ մի բան բերանով): Կանխեք փսխումը, հազը կամ կռանալը, քանի որ Վալսալվան լարում է ներակնային ճնշումը: Պահպանեք հիվանդին ծոմ պահելու դեպքում, եթե գլոբուսի վիրաբուժական վերանորոգման համար անհրաժեշտ է շտապ ընդհանուր անզգայացում:

Քայլ 2. չամրացված մակերեսի օտար մարմնի անվտանգ հեռացում¶

Երբ դուք հաստատում եք, որ վնասվածքն առաջացել է ցածր արագությամբ մասնիկի պատճառով (օրինակ՝ քամուց փչող փոշին, ավազը, թեփը, թարթիչը կամ միջատը) և գլոբուսի ներթափանցման նշաններ չկան, դուք կարող եք ապահով կերպով լվանալ աչքի մակերեսը:

Տեխնիկա Ա. Աչքի ոռոգում գրավիտացիայի միջոցով¶

1. Դիրքավորեք հիվանդին վնասված աչքով դեպի ներքև. Հանձնարարեք նրան նստել կամ պառկել և գլուխը թեքել կողքի վրա, որպեսզի վնասված աչքն ավելի ցածր լինի, քան չվնասված աչքը: Ծալված սրբիչ դրեք նրանց քունքին կամ երիկամների ավազան պահեք նրանց այտի տակ:
2. Կոպերը զգուշորեն իրարից պահեք ուղեծրի ոսկրային եզրերին. Օգտագործելով ձեր բութ մատը և ցուցամատը, նրբորեն պահեք վերին կոպերը դեպի վեր՝ ոսկրային հոնքերի եզրին, իսկ ստորին կոպերը դեպի ներքև՝ դեպի այտոսկրը: Երբեք մի սեղմեք ձեր մատները փափուկ ակնագնդին:
3. Լցնել ստերիլ նորմալ ֆիզիոլոգիական լուծույթի դանդաղ, կայուն հոսք (0,9% նատրիումի քլորիդ), առևտրային ստերիլ աչքերը լվանալու կամ մաքուր գոլ ջուր ծորակից. Շիշը կամ բաժակը պահել 2-ից 5 սանտիմետր (1-ից 2 դյույմ) վերևում գտնվող աչքի ներքին անկյունից (միջին կոնտուս) ջրի հարթ մակերևույթի վրայով, առանց հոսելու աչքերի մոտ: արտահոսեք արտաքին անկյունից (կողային կանթուս):
4. Հիվանդին թող ոլորեն աչքը բոլոր ուղղություններով լվացման ժամանակ. Խնդրեք մարդուն նայել վեր, վար, ձախ և աջ, մինչ ջուրը հոսում է, որպեսզի հեղուկը խորը հասնի վերին և ստորին կոնյուկտիվային պարկերի (ֆոռնիկ) մեջ:

Տեխնիկա B. Ստորին կոպի ստուգում և վերին կոպի վերափոխում¶

Եթե ողողումը չի լվանում մասնիկը, և անձը դեռևս զգում է սուր քերծվածք վերին կոպի տակ ամեն անգամ, երբ թարթում է, մասնիկը գրեթե անկասկած գտնվում է ենթատարսային խորշում՝ մակերեսային հորիզոնական ակոսում, որը գտնվում է 2 միլիմետր (0,08 դյույմ) վերին թաթի ափսեի ներքին մակերեսի ներսում:

1. Նախ ստուգեք ստորին կոպերի պարկը (ստորին կոպի պարկը). Խնդրեք հիվանդին նայել դեպի առաստաղը մինչ դուք նրբորեն քաշեք ստորին կոպի մաշկը դեպի ներքև՝ այտոսկրի վրա: Եթե ​​տեսնեք մի բծ, որը հենված է վարդագույն ներքին երեսպատման վրա (palpebral conjunctiva), նրբորեն շոշափեք այն ստերիլ ֆիզիոլոգիական լուծույթով թրջված մաքուր բամբակյա շվաբրի ծայրով, որպեսզի այն կպչի թաց բամբակին և հեռանա:
2. **Վերտացրեք (շրջեք) վերին կոպերը՝ օգտագործելով բամբակյա շվաբր հենակետային մեթոդը.
3. Քայլ 1. Կանգնեք նստած հիվանդի առջև և հրահանգեք նրան անընդհատ ներքև նայել իրենց ոտքերին՝ պահելով իրենց գլուխը մակարդակով: Ներքև նայելը հանգստացնում է բարձրացնող palpebrae superioris մկանը, որն անհրաժեշտ է թարսային կոշտ թիթեղը շրջելու համար:
4. Քայլ 2. Նրբորեն բռնեք վերին թարթիչները մի ձեռքի բթամատի և ցուցամատի միջև և վերին կոպը մի փոքր առաջ քաշեք առաջ (ակնագնդից հեռու) և ներքև:
5. Քայլ 3. Մյուս ձեռքով բամբակյա ծայրով ապլիկատորի փայտե կամ պլաստմասե առանցքը տեղադրեք վերին կոպի արտաքին մաշկի վրայով հորիզոնական վերին կնճիռով (մոտավորապես 1 սանտիմետր / 0,4 դյույմ թարթիչների գծից բարձր, թարթիչի ամուր ափսեի վերին եզրին):
6. Քայլ 4. Շատ թեթև սեղմեք ներքև ապլիկատորի լիսեռի վրա որպես ծխնի, մինչդեռ թարթիչները քաշեք վերև և ետ առանցքի վրայով: Տարսալի կոշտ թիթեղը կոկիկորեն կծալվի ներսից դուրս՝ մերկացնելով վարդագույն ենթատարսային ծակոցը:
7. Քայլ 5. Բթամատով նրբորեն պահեք թարթիչները հոնքերին, մինչ հիվանդը շարունակում է նայել ներքև: Եթե ​​շրջված ներքին կոպի վրա նստած տեսնեք խճաքար, փոշի կամ թարթիչ, նրբորեն մաքրեք այն՝ օգտագործելով աղի լուծույթով թրջված բամբակյա շվաբր:
8. Քայլ 6. Կոպի նորմալ դիրքը վերադարձնելու համար պարզապես բաց թողեք թարթիչները և խնդրեք հիվանդին նայել դեպի առաստաղը և մեկ անգամ թարթել: Կափարիչը սահուն կերպով կվերադառնա իր տեղը:

Եղջերաթաղանթի քերծվածքներ, ժանգի օղակներ և կոնտակտային ոսպնյակների վտանգ¶

Նույնիսկ չամրացված օտար մարմինը հաջողությամբ դուրս հանվելուց կամ երեխայի եղունգից, ծառի ճյուղից, թղթի եզրից կամ կոսմետիկ խոզանակից ուղիղ քերծվելուց հետո հիվանդը հաճախ շարունակում է զգալ, թե ինչ-որ բան դեռ խրված է աչքի մեջ: Այս ուրվական օտար մարմնի սենսացիան առաջանում է այն պատճառով, որ վերին կոպերը թափանցում են եղջերաթաղանթի քերծվածքի հում, մերկացած նյարդային վերջավորությունները ամեն թարթումով:

Ինչպես են բուժում եղջերաթաղանթի քերծվածքները և ինչու են ժանգի օղակները բժշկի կարիք ունենում¶

Եղջերաթաղանթի մակերեսային շերտը (շերտավորված եղջերաթաղանթի էպիթելը) զգալիորեն արագ վերականգնվում է. քերծվածքը շրջապատող առողջ բազալ էպիթելային բջիջները հարթվում են, սահում են մերկ նկուղային թաղանթով ամեոբայի պես և ենթարկվում միտոզի՝ վերստին մակերեսային քերծվածքների մեծ մասը 24B-ից մինչև 4 ժամվա ընթացքում, առանց 8-ից 4 ժամվա ընթացքում: շերտը և հիմքում ընկած եղջերաթաղանթի ստրոմա չեն թափանցել:

Այնուամենայնիվ, օտար մարմնի երկու հատուկ սցենար կանխում է նորմալ բուժումը և պահանջում է նույն օրվա մասնագիտական ակնաբուժական խնամք.

1. ** Եղջերաթաղանթի մետաղական օտար մարմիններ և գունավոր ժանգի օղակներ.** Երբ վերևում գտնվող մեքենայի վերանորոգումից, արգելակային ռոտորից կամ հղկող անիվից երկաթի կամ պողպատի տաք միկրոսկոպիկ շերտը խրվում է եղջերաթաղանթի մեջ, արցունքաբեր թաղանթի էլեկտրոլիտները սկսում են օքսիդացնել երկաթը 2-ից 6 ժամվա ընթացքում՝ առաջացնելով շրջանաձև նարնջագույն-շագանակագույն քիմիական օղակը ****: եղջերաթաղանթի էպիթելի և առաջի ստրոմա: Նույնիսկ եթե կենտրոնական մետաղի բծն ընկնում է, թունավոր ժանգի օղակը գործում է որպես մշտական օտար մարմին, որը կանխում է էպիթելի փակումը, առաջացնում է ստերիլ լեյկոցիտների ներթափանցում (իրիդոցիկլիտ) և թողնում է մշտական անթափանց տեսողական սպի աշակերտի վրա, եթե բժիշկը թմրեցնում է աչքը մանրադիտակով և մանրադիտակի միջոցով: ցածր արագությամբ ակնաբուժական Alger brush.
2. Օրգանական և վեգետատիվ տրավմա (սնկային կերատիտի վտանգ). Ծառերի ճյուղերի, սոճու ասեղների, վարդի փշերի, կանաչապատման ցանքածածկի կամ գյուղատնտեսական ցողունների քերծվածքները պատվաստում են թելային սնկերը (Fusarium և Aspergillus) կամ Acanthamoeba-defect: Վեգետատիվ եղջերաթաղանթի քերծվածքները երբեք չպետք է ստանան ստերոիդային կաթիլներ և պահանջում են մանրակրկիտ ակնաբուժական մոնիտորինգ:

Ինչու՞ մենք այլևս չենք կիրառում եղջերաթաղանթի քերծվածքների վրա սեղմված աչքերի բծերը¶

Տասնամյակներ շարունակ առաջին բուժօգնության դասընթացները և շտապօգնության բաժանմունքները կանոնավոր կերպով փակում էին կիպ ծալված շղարշը (ճնշման շերտ) քերած աչքի վրա, որպեսզի կոպերը չշարժվեն: Ժամանակակից պատահականացված վերահսկվող ակնաբուժական փորձարկումները (ներառյալ Կոքրեյնի սիստեմատիկ ակնարկները) պարզել են, որ եղջերաթաղանթի քերծվածքների սովորական ճնշումային կարկատումն այլևս չի առաջարկվում և կարող է վնասակար լինել.

• Կարկատումը չ արագացնում է էպիթելի բուժման արագությունը կամ չի նվազեցնում ցավը փոքր և չափավոր քերծվածքների ժամանակ (< 10 միլիմետր քառակուսի):
• Տաք, մուգ, փակ շերտը բարձրացնում է աչքի մակերեսի ջերմաստիճանը և դադարեցնում թթվածնի արցունքների փոխանակումը, ստեղծելով ինկուբատոր, որը նպաստում է բակտերիաների արագ տարածմանը:
• Կարկատել կոնտակտային ոսպնյակներ կրողին կամ օրգանական վեգետատիվ քերծվածքը խստիվ հակացուցված է, քանի որ դա կտրուկ մեծացնում է կործանարար Pseudomonas կամ սնկային եղջերաթաղանթի խոցի վտանգը:
• Աչքի պատյան դնելը անմիջապես վերացնում է երկդիտակի խորության ընկալումը (ստերեոպսիս), ինչը մեծացնում է սայթաքելու, ընկնելու կամ ավտոտրանսպորտային միջոցի բախման վտանգը:

Ամուր պատվածքի փոխարեն հիվանդին թույլ տվեք հարմարավետորեն հանգստանալ թույլ լուսավորված սենյակում՝ երկու աչքերը նրբորեն փակված, քայլելիս կրեք մուգ ակնոցներ և օգտագործեք նշանակված ակնաբուժական հակաբիոտիկ քսուք (օրինակ՝ էրիթրոմիցինի քսուք՝ ոչ կոնտակտային ոսպնյակներ կրողների համար), որը գործում է որպես թանձր ակնոց, որը գործում է որպես թանձր ակնոց:

Կոնտակտային ոսպնյակների արտակարգ իրավիճակ՝ Pseudomonas aeruginosa¶

Եթե փափուկ կամ կոշտ կոնտակտային ոսպնյակներ կրող անձի մոտ առաջանում է եղջերաթաղանթի քայքայում, օտար մարմնի քերծվածք կամ կարմիր ցավոտ աչք.

• Անմիջապես հանեք կոնտակտային ոսպնյակը և դրեք այն պահման տուփի մեջ (մանրէաբանական մշակույթների անհրաժեշտության դեպքում ոսպնյակը և պատյանը բերեք ակնաբույժին):
• Պարտադիր հակապսևդոմոնալ հակաբիոտիկ կաթիլներ. Կոնտակտային ոսպնյակների կրումը փոխում է արցունքի թաղանթը և թակարդում Pseudomonas aeruginosa՝ ագրեսիվ գրամ-բացասական բակտերիա, որը արտազատում է էլաստազ և ալկալային պրոթեզերա ֆերմենտներ, որոնք կարող են հեղուկացնել և ծակել մարդու եղջերաթաղանթը 4-ից 2 ժամ* ընթացքում: Ստանդարտ erythromycin աչքի քսուք չի ծածկում Pseudomonas; Կոնտակտային ոսպնյակներ կրողներին, ովքեր ունեն եղջերաթաղանթի քայքայում, պետք է բժիշկը նշանակի տեղական հակասևդոմոնալ ֆտորկինոլոնային աչքի կաթիլներ (օրինակ՝ մոքսիֆլոքասին, ցիպրոֆլոքսասին կամ օֆլոքասին) կամ տոբրամիցին, երբեք չպետք է կարկատեն նրանց աչքը և պետք է նորից հետազոտվեն 24 ժամվա ընթացքում:
• Մի վերսկսեք կոնտակտային ոսպնյակներ կրելը, քանի դեռ բժիշկը չի հաստատել, որ եղջերաթաղանթի էպիթելիումը լիովին ապաքինվել է, և հիվանդը մի քանի օր շարունակ առանց ախտանիշների կաթիլներ է ստացել:

Եռակցման բռնկում և ձյան կուրություն (ուլտրամանուշակագույն ֆոտոկերատիտ)¶

Ուլտրամանուշակագույն ֆոտոկերատիտ (սովորաբար կոչվում է եռակցման բռնկում, աչքի աղեղ կամ ձյունակուրություն) եղջերաթաղանթի մակերեսային էպիթելի և կոնյուկտիվայի սուր ճառագայթային այրվածք է, որը առաջանում է կարճ ալիքի երկարության ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների անպաշտպան ազդեցության հետևանքով: **UVC (100-ից 280 նանոմետր) **:

Ուլտրամանուշակագույն ֆոտոկերատիտի ընդհանուր աղբյուրները¶

• ** Արդյունաբերական աղեղային եռակցում (MIG, TIG, փայտիկ և պլազմային կտրում).** Նայելով անպաշտպան եռակցման աղեղին 2-ից 5 մետր հեռավորության վրա (6-ից 16 ոտնաչափ) հեռավորության վրա, ընդհանուր ընդհանուր գումարը 5-ից 30 վայրկյան առանց ավտոմատ մթնեցման կամ ստվերային 10-ից 14 U շառավղով եռակցման 10-ից 14 U-ի չափով այրման սաղավարտը: Մոտակայքում աշխատող առանց ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման արգելափակման պոլիկարբոնատային անվտանգության ակնոցների մոտակայքում հաճախակի այրվում են արտացոլված կողային բռնկումը:
• Ձյունակուրություն (Բարձր բարձրության և բևեռային միջավայրեր). Թարմ ձյունը արտացոլում է շրջակա ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման մինչև 80-85 տոկոսը գետնից վերև, մինչդեռ յուրաքանչյուր 1000 մետր բարձրության վրա բարձրանում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ինտենսիվությունը մոտավորապես 10-12 տոկոսով:
• **Տեսարանային սոլյարիները, փշրված բարձր ինտենսիվ արտանետման (HID) սնդիկ-գոլորշիների կամ մետաղահալիդային լամպեր և մանրէասպան UVC ախտահանման լամպեր.

Ինչու է զոդողի բռնկումը տուժողին արթնացնում կեսգիշերին¶

Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը գործում է ոչ թե ջերմային, այլ ֆոտոքիմիական: Քանի որ UVB և UVC ֆոտոնները ներծծվում են եղջերաթաղանթի էպիթելի արտաքին շերտավոր բջիջների կողմից, դրանք առաջացնում են ԴՆԹ թիմինի դիմերներ և բջջային ապոպտոզ: Եռակցման աշխատանքի կամ լեռնադահուկային ճամփորդության ընթացքում մարդն իրեն միանգամայն նորմալ է զգում: 6-ից 12 ժամ թաքնված ժամանակահատվածում մակերեսային էպիթելային վնասված բջիջները մեռնում և թափվում են եղջերաթաղանթի վրա հազարավոր դիպուկ կետերով (մակերեսային կետային կերատիտ)՝ մերկացնելով հում ենթաէպիթելի նյարդային վերջավորությունները: Հետևաբար, հիվանդը սովորաբար արթնանում է կեսգիշերից մինչև առավոտյան ժամը 04:00-ն՝ սուր, երկկողմանի այրվող ցավով, զգալով, որ երկու աչքերը լցված են տաք ավազով և չեն կարողանում բացել իրենց այտուցված կոպերը լույսի ներքո (ֆոտոֆոբիա և բլեֆարոսպազմ), առատ ջրային արցունքներով:

Քայլ առ քայլ առաջին բուժօգնություն և բժշկական կառավարում եռակցողի բռնկման համար¶

1. Անմիջապես տեղափոխեք անձին մութ սենյակ և երկու աչքերը զգուշորեն փակ պահեք. Բոլոր լույսերը խավարելը և երկու աչքերը փակ հանգստանալը դադարեցնում է աշակերտի կծկման սպազմերը և թույլ չի տալիս կոպերը քսել եղջերաթաղանթի չմշակված կետային արատների վրա:
2. Անմիջապես հեռացրեք կոնտակտային ոսպնյակները. լվացեք ստերիլ ֆիզիոլոգիական լուծույթով կամ արհեստական ​​արցունքներով, որպեսզի ոսպնյակները հեշտությամբ դուրս սահեն՝ առանց ավելի շատ էպիթելի պոկելու:
3. Կիրառեք սառը, խոնավ կոմպրես փակ կոպերի վրա. Սառը ջրով թրջված մաքուր լվացքի կտորը դրեք երկու փակ աչքերի վրա 15-20 րոպե յուրաքանչյուր անգամ: Երբեք սառույցը մի դրեք անմիջապես կոպերի վրա:
4. Հաճախակի ներարկեք առանց կոնսերվանտների արհեստական ​​արցունքներ կամ քսող ակնաբուժական քսուք. Միանգամյա օգտագործման արհեստական ​​արցունքի կաթիլներ առանց կոնսերվանտների կամ ստերիլ քսող գիշերային քսուք, որը կիրառվում է յուրաքանչյուր 1-2 ժամը մեկ, որը ծածկում է նյարդային վերջավորությունները: Մի օգտագործեք անոթակծկող կաթիլներ կամ ոչ ստերիլ տնային միջոցներ (օրինակ՝ հում կարտոֆիլի կտորներ, կրծքի կաթ կամ թեյի տոպրակներ):
5. Փնտրեք բժշկական օգնություն բերանի խոռոչի ցավազրկման, հակաբիոտիկ քսուքի և ցիկլոպլեգիական թեթևացման համար. կլինիկական բժիշկը եղջերաթաղանթները ներկում է ֆլյուորեսցեինի ներկով` բացառելու մետաղի մեջ ներծծված կայծերը և սովորաբար նշանակում է բանավոր NSAID-ներ կամ ացետամինոֆեն/պարացետամոլ, քսայուղեր, ցիկլիկ հակաբիոտիկ ներծծող և միանգամյա կաթիլներ: Ախտանիշները գրեթե միշտ լիովին անհետանում են 24-ից 72 ժամվա ընթացքում առանց տեսողության մշտական ​​կորստի:

Առաջին օգնության քայլերը պաշտպանում են ձեր տեսողությունը աչքի վնասվածքից հետո, սակայն դրանք չեն փոխարինում մասնագիտական ​​բժշկական գնահատմանը կամ գործնական ուսուցմանը: Մտածեք առաջին օգնության վկայագրված դասընթաց անցնելու ձեր ազգային Կարմիր խաչի կամ Կարմիր մահիկի ընկերության, Սուրբ Հովհաննես շտապօգնության կամ աշխատանքի անվտանգության մատակարարի միջոցով և գործիքների կամ ուլտրամանուշակագույն լույսի հետ աշխատելիս միշտ կրեք ANSI Z87.1 / EN 166 պոլիկարբոնատային անվտանգության ակնոցներ:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Ակնաբուժության ամերիկյան ակադեմիա (AAO, Միացյալ Նահանգներ). Նախընտրելի պրակտիկա և կլինիկական ուղեցույց եղջերաթաղանթի քայքայումի, աչքի օտար մարմինների, բաց գլոբուսի վնասվածքների և բակտերիալ կերատիտի վերաբերյալ:
• Օպտոմետրիստների քոլեջ (Միացյալ Թագավորություն). Կլինիկական կառավարման ուղեցույցներ. եղջերաթաղանթի քայքայում, օտար մարմին, մանրէաբանական կերատիտ և ֆոտոկերատիտ (աչքի աղեղ):
• **Ազգային առողջապահական ծառայություն (NHS, Միացյալ Թագավորություն) և Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust.
• Cochrane Systematic Reviews Database (միջազգային). Կարկատում եղջերաթաղանթի քայքայումի համար (Turner & Rabiu) և միջամտություններ եղջերաթաղանթի ժանգի օղակների համար:
• Աշխատանքի անվտանգության և առողջության ազգային ինստիտուտ (NIOSH / CDC, Միացյալ Նահանգներ). Աչքերի անվտանգություն արտակարգ իրավիճակների արձագանքման և արդյունաբերական ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումից (եռակցման աղեղ) պաշտպանություն:
• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ, միջազգային): Աչքի առաջնային խնամքի ձեռնարկ. Աչքի վնասվածքի գնահատում և շտապ կառավարում:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Աչքի վնասվածքներ և քիմիական այրվածքներ
• Լուրջ այրվածքներ և քիմիական ողողում
• Չիլի պղպեղը և կապսաիցինը այրվում են աչքերում
• Գլխի վնասվածքներ և ցնցումների նշաններ
• Ցանցի և ներկառուցված օտար օբյեկտի կայունացում
• Արտակարգ իրավիճակների համարներ և միջազգային առաքում