Տոնզիլեկտոմիայից հետո արյունահոսություն. օր 5-ից 10-րդ օր Քորթի լորձաթաղանթ և շնչուղիների արյունահոսության տրիաժ¶

Տոնզիլեկտոմիան (ադենոիդէկտոմիայով կամ առանց) աշխարհում երեխաների և երիտասարդների մոտ ամենահաճախ իրականացվող վիրաբուժական միջամտություններից մեկն է, սակայն այն կրում է շնչուղիների հետաձգված արյունահոսության հստակ, պոտենցիալ կյանքին սպառնացող վտանգ՝ հիվանդի տուն վերադառնալուց մինչև երկու ամբողջ շաբաթ հետո: Քանի որ պալատինային նշագեղձերը նստած են կոկորդի մկանային անկողնում, որը մատակարարվում է արտաքին քներակ զարկերակային համակարգի հինգ բարձր ճնշման ճյուղերից, և որովհետև բերանի հետևի վիրահատական վերքերը չեն կարող կարվել ամբողջությամբ փակվել կամ ծածկվել վիրակապով, չմշակված նշագեղձի ֆոսաները լավանում են՝ ձևավորելով հաստ, սպիտակ-դեղնավուն ֆիբրին:eschars) Հետվիրահատական ​​**5-րդ և 10-րդ օրերի միջև ընկած ժամանակահատվածում, երբ տակից նոր լորձաթաղանթային մաշկ է աճում, այս պաշտպանիչ կեղևները թուլանում և թափվում են: Եթե քոսը վաղաժամ բաժանվում է կամ պատռում է հիմքում ընկած զարկերակային անոթը, արագ արյունահոսություն է տեղի ունենում անմիջապես շնչափողի մուտքի վերևում (trachea) Ցանկացած տեսանելի վառ կարմիր արյուն բերանից կամ քթից, հաճախակի կրկնվող կուլ տալը քնած երեխայի մեջ կամ մուգ սուրճի աղացած արյունով փսխումը տոնզիլեկտոմիայից հետո վիրաբուժական արտակարգ իրավիճակ է: Զանգահարեք ձեր տեղացիներին շտապ օգնության համարները անմիջապես և խորհրդակցեք մեր հարակից ուղեցույցների վերաբերյալ արյունահոսություն և շնչուղիների արյունահոսություն, արյունահոսություն և ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, և հիպովոլեմիկ ցնցում.

Արեք սա հիմա¶

1. Անհապաղ զանգահարեք 911, 112 կամ 999` ցանկացած ակտիվ վառ կարմիր արյունահոսության, արյան մակարդման կամ արյունոտ փսխման համար տոնզիլեկտոմիայից հետո. Երբեք տանը մի սպասեք, որպեսզի տեսնեք, թե արդյոք արյունահոսությունն ինքնին դադարում է, և երբեք արագ արյունահոսող երեխային մի քշեք հիվանդանոց, եթե ոչ ոք չի կարող կորցնել իր գիտակցությունը մեքենայի հետևի նստատեղով:
2. Հիվանդին նստեցրեք ուղղահայաց և գլուխն ու մարմինը դեպի առաջ թեքեք ամանի կամ սպիտակ սրբիչի վրա. Երբեք թույլ մի տվեք, որ կոկորդից արյունահոսություն ունեցող անձին հարթ պառկեն մեջքի վրա: Ուղղահայաց նստելը նվազեցնում է երակային և զարկերակային արյան ճնշումը պարանոցի վրա, մինչդեռ առաջ թեքվելը թույլ է տալիս արյունը բերանից դուրս գալ ավազանի մեջ, որպեսզի այն չհավաքվի ձայնալարերի վրա և չհոսի ստամոքսի մեջ:
3. Հանձնարարեք համագործակցող ավագ երեխային կամ մեծահասակին նրբորեն շփել և թքել սառը ջուր. Եթե հիվանդը լիովին արթուն է, զգոն և ի վիճակի է հետևել հրահանգներին առանց խեղդվելու, սառցե ջուրը նրբորեն շփոթելով բերանի հետևի մասում և այն դուրս թքելով սպիտակ լվացարանի կամ ամանի մեջ, առաջացնում է ռեֆլեքսային անկողնային անոթներ և անոթների թափանցիկ կծկում: արդյոք արյունահոսությունը շարունակվում է. Մի ստիպեք հեղուկները լացող փոքրիկի, նորածնի կամ քնկոտ հիվանդի մեջ:
4. Սառցե օձիք կամ սառը պարկ քսեք պարանոցի առջևին և կողային հատվածին և ծծեք սառույցը: Կտորով փաթաթված սառցե պարկը պահելով վերին կողային պարանոցի վրա (ծնոտի անկյան տակից անմիջապես) օգնում է սառեցնել արտաքին քնային ճյուղերը, որոնք կերակրում են տոնզիլային ֆոսան՝ սպասելով բուժօգնությանը:
5. Հանձնարարեք հիվանդին թքել արյան և թուքի յուրաքանչյուր կաթիլը, քան կուլ տալը: Արյունը կուլ տալը թաքցնում է արյունահոսության իրական ծավալը ծնողներից և բժիշկներից, սաստիկ գրգռում է ստամոքսի լորձաթաղանթը և հրահրում է հանկարծակի արկով փսխում (hematemesis), որը կարող է հեղեղել շնչուղիները և պատռել բուժիչ կոկորդի մահճակալը:
6. Պատրաստվեք վերականգնման դիրքին, եթե հիվանդը դառնում է քնկոտ, գունատ կամ ուշագնաց. Եթե արյունահոսող երեխան կամ մեծահասակը դառնում է անտարբեր, թույլ կամ չի արձագանքում շտապ բժշկական օգնությանը սպասելիս, անմիջապես գլորեք նրանց կողքի վրա՝ կողային վերականգնման դիրքում, դեմքը մի փոքր թեքված է դեպի ներքև, այնպես որ արյունը դուրս է հոսում թոքերի գծի անկյունից:

Որոշման ծառ. Հետտոնզիլեկտոմիայի տրիաժ և շնչուղիների արձագանք¶

flowchart TD
    PostOp["Տոնզիլեկտոմիայից հետո հիվանդ (0-րդ օրից մինչև 14-րդ օր)"] --> SignCheck{"Որևէ վառ կարմիր արյուն, արյունոտ թք, մուգ թրոմբ կամ սուրճի աղացած փսխում:"}
    SignCheck -->|"Այո, ակտիվ թրթռում, խցանումներ, փսխում արյուն կամ գունատություն"| CallEMS["Անմիջապես ԶԱՆԳԱՀԱՐԵՔ 911 / 112 / 999 հեռախոսահամարով. Խնդրեք առաջադեմ Life Support Շտապ օգնություն"]
    CallEMS --> Conscious{"Արդյո՞ք հիվանդը արթուն է և վերահսկում է իր շնչուղիները:"}
    Conscious -->|"Այո՛"| Upright["Նստեք ուղիղ՝ թեքվելով առաջ; Թքել ամբողջ արյունը ավազանի մեջ; Սառցե փաթեթ դեպի պարանոց; Ice-water Swish if Alert"]
    Conscious -->|"Ոչ, կաղ, քնկոտ կամ քրքջալ"| Lateral["Պտտվել կողքի վրա (վերականգնման դիրք) բերանով ներքև անկյունով; Մաքրել տեսանելի թրոմբները; Պատրաստվեք CPR-ին"]
    SignCheck -->|"Այո, արյան փոքր կետ, որը դադարեց («Herald Bleed»)"| GoToER["ՄԻ ՍՊԱՍԵՔ ՏԱՆԸ. Անհապաղ շտապ օգնության բաժանմունք Տրանսպորտ ԼՕՌ զննման և դիտարկման համար"]
    SignCheck -->|"Տեսանելի արյուն չկա"| SubtleCheck{"Հաճախակի կրկնվող կուլ, կոկորդ կռկռոց, նոր տախիկարդիա կամ հանկարծակի անհանգստություն:"}
    SubtleCheck -->|"Այո՛"| TorchLook["Փայլի լապտերը բերանի մեջ. փնտրեք արյունը, որ իջնում է կեղևի հետևի պատին կամ թրոմբը ֆոսայում:"]
    TorchLook -->|"Արյուն կամ թրոմբ է նկատվել"| GoToER
    TorchLook -->|"Տեսել են միայն սպիտակ/դեղին թփերը"|HydrationCheck{"Ուժեղ ականջի/կոկորդի ցավ, 12+ ժամ խմելուց հրաժարվելո՞ւ, թե՞ բարձր ջերմություն > 38,9 C (102 F):"}
    HydrationCheck -->|"Այո՛"| UrgentContact["Կապվեք ԼՕՌ վիրաբույժի հետ կամ մանկական ER-ի IV խոնավացման և ցավի/վարակի կառավարման համար"]
    HydrationCheck -->|"Ոչ"| NormalCare["ՆՈՐՄԱԼ ԲՈՒԺԱԿԱՆ ԷՍՔԱՐ. Շարունակեք շուրջօրյա խոնավեցում, ացետամինոֆեն և փափուկ դիետա"]

Պաթոֆիզիոլոգիա. Ինչու են տոնզիլեկտոմիայի կեղևները արյունահոսում վիրահատությունից մեկ շաբաթ անց¶

Ծնողները և չափահաս հիվանդները հաճախ ցնցվում են, երբ կոկորդից արյունահոսություն է տեղի ունենում վիրահատությունից 7 կամ 8 օր հետո, հենց այն ժամանակ, երբ հիվանդը սկսել է իրեն մի փոքր ավելի լավ զգալ կամ վերսկսել բնականոն գործունեությունը: Հասկանալով բերանի խոռոչի վերքերի բուժման եռաստիճան պրոցեսը, բացատրվում է, թե ինչու է այս հետաձգված պատուհանը վտանգի գագաթնակետային շրջանն է:

1. Տոնզիլային ֆոսայի հարուստ զարկերակային պաշար¶

Պալատինային նշագեղձը նստած է խորը եռանկյունաձև մկանային օրորոցի մեջ՝ առջևի նշագեղձի սյան միջև (palatoglossus muscle) և հետին տոնզիլային սյունը (palatopharyngeus muscle), ուղղակիորեն հանգստանալով վերին ֆարինգիալ նեղացնող մկանի վրա: արտաքին քներակ զարկերակի բարձր հոսքի զարկերակային ճյուղերը ծակում են այս մկանային հունը՝ սնուցելու համար նշագեղձը.

• Դեմքի զարկերակի տոնզիլային ճյուղ (ցածր բևեռային զարկերակային արյունահոսության ամենամեծ և ամենատարածված աղբյուրը):
• Դեմքի զարկերակի բարձրացող պալատինե ճյուղ.
• Լեզվային զարկերակի մեջքային լեզվական ճյուղեր (մատակարարում է լեզվի հիմքի կողքին գտնվող ստորին բևեռը):
• Աճող ֆարինգիալ զարկերակ (ապահովում է հետևի պատը).
• Նվազող պալատինային զարկերակ (վերին բևեռը մատակարարող դիմածնոտային զարկերակի ճյուղ):

Ավելին, մեծ paratonsillar երակ (vein of Denis Browne) ուղղահայաց անցնում է կողային տոնզիլային մահճակալով հենց բարակ մկանային պատի տակով, և ներքին և արտաքին քներակ զարկերակների հիմնական բեռնախցիկը անցնում է միայն 1,5-ից 2,5 սանտիմետր (0,6-ից 1,0 դյույմ) կողքով դեպի խորը տոնզիլյար պարկուճը:

2. Առաջնային ընդդեմ երկրորդական հետտոնզիլեկտոմիայի արյունահոսություն¶

Կլինիկները դասակարգում են տոնզիլեկտոմիայից հետո արյունահոսությունը (PTH) երկու տարբեր կատեգորիաների՝ հիմնված ժամանակի և մեխանիզմի վրա.

3. Ինչ է սպիտակ կոկորդը (eschar) են և ինչու ջրազրկումը նրանց արյունահոսություն է առաջացնում¶

Վիրահատությունից հետո 12-24 ժամվա ընթացքում հում մկանային խառնարանները, որտեղ հեռացվել են նշագեղձերը, պատվում են հաստ, փխրուն, մոխրագույն-սպիտակ կամ դեղնավուն վերմակով, որը կազմված է ֆիբրինից, թրոմբոցիտներից, սպիտակ արյան բջիջներից և մակերևութային բջիջներից:

• Նորմալ տեսք (ոչ վարակ). Ծնողները, ովքեր 3-րդ օրը նայում են իրենց երեխայի բերանին, հաճախ խուճապի են մատնվում, երբ տեսնում են երկու հաստ, գարշահոտ սպիտակ-դեղնավուն բծեր, որոնք ծածկում են կոկորդի հետևի մասը՝ շփոթելով դրանք ծանր թարախի կամ կեռնեխի հետ: Այս ֆիբրինային էսշարը նորմալ, պաշտպանիչ թաց քոս է և ուժեղ բերանի տհաճ հոտ (halitosis) սպասվում է 10-ից 14 օր:
• Ինչպես է տեղի ունենում ցամաքեցումը (օրեր 5-ից 10). Այս ֆիբրինային ծածկույթի տակ նոր վարդագույն լորձաթաղանթային էպիթելն աստիճանաբար սողում է դեպի ներս՝ նշագեղձերի սյուների եզրերից: 5-ից 10-րդ օրերի ընթացքում մարմինը լուծարում է կցորդը նոր մաշկի և ծածկված մեռած ֆիբրինի կեղևի միջև, որպեսզի քոսը կարողանա շերտավորվել մանրադիտակային մանր կտորներով և աննկատ կուլ տալ թուքով:
• Ինչու ջրազրկումը առաջացնում է արյունահոսություն. ի տարբերություն ձեր ծնկի քորքի, որը լավագույնս ապաքինվում է չոր օդում, կոկորդի էսկարը պետք է մնա անընդհատ թաց և առաձգական: Եթե երեխան հրաժարվում է հեղուկ խմել կոկորդի և նշված ականջի ցավի պատճառով, կոկորդը չորանում է (pharyngeal desiccation) Ամեն անգամ, երբ կոկորդի մկանները կծկվում են կուլ տալու կամ հազի համար, չոր էսկարը փոքրանում է, կարծրանում՝ դառնալով թունդ կեղև և ուժգին ձգում է հիմքում ընկած բուժիչ արյունատար անոթները: Չորացած քոսը սահուն լուծարվելու փոխարեն մեկ կտորով պոկվում է՝ պատը բացելով տակի ջերմային թուլացած զարկերակի պատը:

Նորածինների, փոքր երեխաների և քնած երեխաների թաքնված արյունահոսության ճանաչում¶

Մինչ մեծահասակը կամ դեռահասը անմիջապես մտնում է խոհանոց և ձեզ կասի, որ իրենց կոկորդի հետևի մասում տաք, մետաղական արյան համ են զգում, փոքր երեխաները (հատկապես մինչև 6 տարեկան) և զարգացման խանգարումներ ունեցող երեխաները գրեթե երբեք արյուն չեն թքում: Փոխարենը, նրանց ավտոմատ ռեֆլեքսն այն է, որ կուլ տան այն ամենը, ինչ մտնում է ֆարինքս:

Երեխայի մոտ լուռ կոկորդային արյունահոսության նուրբ նախազգուշական նշաններ¶

Երեխան կարող է լուռ կուլ տալ շրջանառվող արյան ընդհանուր ծավալի 20-30 տոկոսը ստամոքսի մեջ, նախքան նրա բարձի երեսին կամ շրթունքներին արյան մեկ կաթիլ հայտնվի: Ուշադիր հետևեք այս վարքագծային և ֆիզիկական ցուցումներին.

1. Հաճախակի, կրկնվող կուլ տալը քնած կամ հանգստի ժամանակ. Դիտեք երեխայի պարանոցի առջևի հատվածը: Եթե քնած կամ հանգստացող երեխան կուլ է տալիս յուրաքանչյուր 5-15 վայրկյանը մեկ, երբ ոչինչ չի խմում, հեղուկ արյունը ակտիվորեն հոսում է տոնզիլյար մահճակալից կամ ադենոիդ մահճակալից (nasopharynx) նրանց կոկորդի հետևի մասում:
2. Խոնավ քրքջալ, կոկորդը մաքրել կամ հանկարծակի գիշերային հազի նոպաներ. Արյան կուտակումը հիպոֆարինքսում թրթռում է կոկորդի մուտքը` առաջացնելով թաց, փրփրացող ձայն շնչառության ընթացքում կամ հանկարծակի արթնանալով խեղդող հազով:
3. Հանկարծակի անբացատրելի անհանգստություն, անհանգստություն կամ գունատ, կպչուն մաշկ. Մանկական հիպովոլեմիկ շոկի դեպքում երեխաները պահպանում են խաբուսիկ նորմալ արյան ճնշումը մինչև կորցնեն իրենց արյան ծավալի 25-30 տոկոսը: Վաղ ցնցումը դրսևորվում է որպես արագացված սրտի զարկ (tachycardia), սառը գունատ մատների և ոտքերի մատները, գունատ սպիտակ լնդերը և ներքին կոպերը և հանկարծակի գրգռվածություն կամ անփույթություն:
4. Հանկարծակի սրտխառնոց և փսխում մուգ «սուրճի աղացած» նյութից կամ շագանակագույն թրոմբներից. Երբ կուլ տված արյունը խառնվում է աղաթթվի հետ (HClստամոքսում հեմոգլոբինում առկա երկաթը օքսիդացվում է մուգ շագանակագույն թթվային հեմատինի: Լուռ կուլ տալուց հետո 15-45 րոպեի ընթացքում ստամոքսը ընդլայնվում և գրգռվում է, ինչի հետևանքով երեխան հանկարծակի փսխում է մուգ շագանակագույն սուրճի աղացած հեղուկի մեծ ծավալով, որը խառնված է վառ կարմիր շերտերով կամ դոնդողանման թրոմբներով:

Անհապաղ առաջին օգնության գործողություններ շտապօգնության սպասելիս¶

Երբ դուք զանգահարեք 911, 112 կամ 999, ձեր առաջնահերթությունները մինչև բուժաշխատողների ժամանումը 5-ից 15 րոպեի ընթացքում են կանխարգելել արյան ներթափանցումը դեպի թոքեր, կանխարգելել արյան կուլը և խրախուսել տեղային անոթների նեղացումը:

1. Օպտիմալ օդուղիների դիրքավորում. ուղղաձիգ և առաջ թեքված¶

• Երեխային կամ մեծահասակին ուղղահայաց նստեցրեք աթոռի, բազմոցի կամ ծնողի գրկում՝ գլուխը և կրծքավանդակի վերին մասը 30-ից 45 աստիճան անկյան տակ թեքված առաջ:
• Նրանց կզակի տակ պահեք սպիտակ գունդ, սպիտակ պլաստիկ ավազան կամ սպիտակ սրբիչ: Սպիտակ տարայի օգտագործումը թույլ է տալիս Ձեզ և ժամանող բուժաշխատողներին ճշգրիտ գնահատել կորցրած արյան ծավալը և դրա գույնը (վառ զարկերակային կարմիր ընդդեմ մուգ երակային խցանումների ընդդեմ վարդագույն թուքի):
• Խոսեք հանգիստ, հանգիստ, կայուն ձայնով: Լացը, գոռալը և խուճապը բարձրացնում են սրտի հաճախությունը և սիստոլիկ արյան ճնշումը, ինչը շատ ավելի արագ է արյունը դուրս մղում բաց տոնզիլային անոթից:

2. Սառցե ջրով սահելու և թքելու տեխնիկան (միայն կոոպերատիվ հիվանդները)¶

Եթե հիվանդը չափահաս, դեռահաս կամ ավելի մեծ դպրոցական երեխա է (սովորաբար 7 տարեկան և ավելի), ով լիովին զգոն է, հանգիստ և չի խեղդվում.

• Մի բաժակ լցրեք սառը ջրով և մանրացված սառույցով:
• Հանձնարարեք հիվանդին մի փոքր կում խմել սառույցով սառը ջրից, գլուխը թեթևակի թեքել, որպեսզի սառը ջուրը ողողի բերանի ետևը 3-5 վայրկյան, և ջուրը նրբորեն դուրս թքի ավազանի մեջ (երբեք ուժեղ ողողեք, քանի որ կոկորդի ուժեղ թրթռումը կարող է թուլացնել թրոմբները անոթից):
• Կրկնեք յուրաքանչյուր 30-60 վայրկյանը մեկ: Սառը ջուրը սեղմում է բացված լորձաթաղանթի զարկերակները և մազանոթները նշագեղձի ֆոսայում, մինչդեռ ողողում է ֆիբրինոլիտիկ ֆերմենտները թուլացած արյան թրոմբների ներսում:

3. Արտաքին պարանոցի սառեցում¶

• Մանրացված սառույցի կամ սառեցված ոլոռի պարկը փաթաթեք բարակ, խոնավ սրբիչի մեջ և այն նրբորեն դրեք պարանոցի վերին մասում ծնոտի գծի տակ (submandibular triangle), կամ պարանոցի հետևի մասում:
• Երբեք որևէ բան ամուր փաթաթեք պարանոցին կամ ուժեղ սեղմեք շնչափողին կամ քներակի զարկերակին:

4. Ինչ չի կարելի անել հետտոնզիլեկտոմիայի արյունահոսության ժամանակ¶

• Երբեք մի կպցրեք մատները, շղարշի բարձիկները, բամբակյա գնդիկները տանը, որպեսզի փորձեք սեղմել նշագեղձի մահճակալի վրա. շնչափողի մեջ:
• Երբեք մի տվեք ասպիրին, իբուպրոֆեն (եթե պարզաբանված չէ, և երբեք ակտիվ արյունահոսության ժամանակ), նապրոքսեն կամ բուսական արյունը նոսրացնող միջոցներ. ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDsԱսպիրինի նման անդառնալիորեն արգելակում է թրոմբոցիտների ագրեգացիան (COX-1) Թեև որոշ վիրաբույժներ թույլատրում են պլանավորված իբուպրոֆենը ացետամինոֆենի հետ միասին՝ հետվիրահատական ​​ցավի սովորական վերահսկման համար, անմիջապես դադարեցրեք բոլոր NSAID-ները, եթե որևէ արյունահոսություն առաջանա:
• Երբեք հիվանդին ոչինչ մի տվեք ուտելու կամ խմելու (բացի լողալով և թքելով սառույցից, որը կուլ չի տրվում). Հիվանդին կարող է անհրաժեշտ լինել շտապ ընդհանուր անզգայացում վիրահատարանում մեկ ժամվա ընթացքում, իսկ կուշտ ստամոքսը մեծապես մեծացնում է թոքային ասպիրացիայի վտանգը արագ հաջորդական ինտուբացիայի ժամանակ:

Հիվանդանոցային և վիրաբուժական կառավարում. Ինչ սպասել ԷՌ-ում¶

Իմանալով, թե ինչպես են շտապօգնության բժիշկները, անեսթեզիոլոգները և քիթ-կոկորդ-ականջաբանները (ENT surgeons) կառավարել հետտոնզիլեկտոմիայի արյունահոսությունը, որն օգնում է ընտանիքներին նախապատրաստվել հիվանդանոց ժամանելուն:

Տոնզիլեկտոմիայից հետո արյունահոսության ծանրության գնահատում (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

Երկրորդային արյունահոսության կանխարգելում վերականգնման 14-օրյա պատուհանի ընթացքում¶

Չնայած որոշ երկրորդական արյունահոսություններ տեղի են ունենում, չնայած իդեալական տնային խնամքին, հետվիրահատական վերականգնման խիստ արձանագրություններին հետևելը վիրահատությունից հետո ամբողջ 14 օրվա ընթացքում կտրուկ նվազեցնում է էսշարի վաղաժամ հեռացման ռիսկը:

1. Անխնա խոնավացում («Թաց քոսերը բուժվում են, չոր քոսերը արյունահոսում են»)¶

• Հանձնարարեք երեխային կամ մեծահասակին խմել փոքր կումերով ջուր, նոսրացված խնձորի հյութ, էլեկտրոլիտային լուծույթ կամ սառույց արձակել ամեն 15-30 րոպեն մեկ արթնության ժամերին:
• Աշխատեք սառը մառախուղով խոնավացուցիչ անմիջապես հիվանդի մահճակալի մոտ 14 օր շարունակ ամեն գիշեր: Քանի որ քիմքի և ադենոիդային մահճակալի շուրջ այտուցը ստիպում է հետվիրահատական ​​հիվանդներին քնել բաց բերանով, ննջասենյակի չոր օդը գիշերվա ընթացքում չորացնում է կոկորդի կեղևները՝ բացատրելով, թե ինչու են այդքան շատ արյունահոսություններ հետվիրահատությունից հետո առավոտյան 2:00-ից մինչև 06:00-ն:

2. Պլանավորված, ժամացույցի մեխանիզմով ցավի վերահսկում, որպեսզի հիվանդը շարունակի խմել¶

• Կոկորդի ցավ և ուղղված ականջի ցավ (առաջանում է գլոսոֆարինգային նյարդի ընդհանուր զգայական ճյուղերի պատճառով, Cranial Nerve IXև թափառող նյարդը, Cranial Nerve X, որոնք մատակարարում են և՛ տոնզիլային մահճակալը, և՛ միջին ականջը) հաճախ վատանում է 4-ից 8-րդ օրերին ճիշտ այն ժամանակ, երբ կեղևները սկսում են բաժանվել:
• Կառավարեք քաշի վրա հիմնված ացետամինոֆեն (paracetamol) (և վիրաբույժի կողմից հաստատված այլընտրանքային իբուպրոֆեն, եթե նշանակված է, թեև երբեք ասպիրին և երբեք կոդեին կամ տրամադոլ, որոնք պարունակում են FDA/EMA-ի սև արկղերի հակացուցումներ երեխաների մոտտոնզիլեկտոմիայի հետևանքով ծայրահեղ արագության պատճառով:CYP2D6` նյութափոխանակությունը մորֆինի մահացու չափաբաժիններով) խիստ շուրջօրյա գրաֆիկով, քան սպասել, մինչև երեխան լաց լինի ցավից և հրաժարվի հեղուկներ կուլ տալուց:

3. Խուսափել մեխանիկական և արյան ճնշում գործադրող գործոններից 14 ամբողջ օրվա ընթացքում¶

• Չի կարելի խրթխրթան, սուր, քերծվող կամ տաք կերակուրներ 14 օրվա ընթացքում. Խուսափեք տորտիլյա չիպսերից, կարտոֆիլի խրթխրթաններից, տոստերի կոշտ կեղևներից, չոր հացահատիկից, կրեկերներից, պիցցայի կեղևից, ընկույզից, ադիբուդի, հում խնձորից/գազարից և տաք ապուրներից կամ թթվային ցիտրուսից: Սննդի սուր եզրերը ֆիզիկապես քերում են սպիտակ էսշարը նշագեղձի մահճակալից, նախքան հիմքում ընկած արյունատար անոթները փակվելը:
• Խիստ ֆիզիկական հանգիստ 14 օր. Նույնիսկ եթե երեխան 6-րդ օրը իրեն եռանդուն է զգում, արգելեք վազել, ցատկել բատուտի վրա, կոպտել, կոնտակտային սպորտաձևեր, մարզադահլիճ, ծանրություն բարձրացնել կամ ուժեղ լարում, մինչև 14-օրյա ժամկետը չլրանա և կոկորդից չվերանա սպիտակ քոսի բոլոր հետքերը: Ցանկացած գործունեություն, որը բարձրացնում է սրտի բաբախյունը և սիստոլիկ արյան ճնշումը, կարող է պայթեցնել բուժիչ տոնզիլային անոթը:

Տարածաշրջանային արտակարգ իրավիճակների համարներ և գործակալությունների արձանագրություններ¶

Վիրահատությունից հետո 14 օր ձեր հեռախոսում միշտ պահեք ձեր 24-ժամյա ԼՕՌ վիրաբուժական հեռախոսի համարը և շտապօգնության ազգային շտապ օգնության հեռախոսահամարը.

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչու՞ երեխայիս կոկորդից արյունահոսություն սկսվեց 7-րդ օրը, երբ վիրահատությունը մեկ շաբաթ առաջ էր:¶

Տոնզիլեկտոմիայի ժամանակ վիրաբույժը փակում է կոկորդի անկողնում գտնվող արյունատար անոթները, և առաջին 24 ժամվա ընթացքում մարմինը ծածկում է հում մկանային խառնարանները սպիտակ-դեղնավուն պաշտպանիչ հաստ շերտով, որը կոչվում է ֆիբրինային էսշար: Վիրահատությունից հետո 5-րդ և 10-րդ օրերի միջև նոր վարդագույն մաշկ է աճում տակը, և պաշտպանիչ թեփերը բնականորեն թուլանում և կեղևվում են: Եթե ​​քոսը չորանում է կամ առանձնանում մինչև տակի արյունատար անոթն ամբողջությամբ ապաքինվում է, կամ եթե կոպիտ սնունդը քերծում է այն, հիմքում ընկած անոթը բացվում է և առաջացնում հետաձգված («երկրորդային») արյունահոսություն վիրահատությունից մեկ շաբաթ անց:

Իմ երեխան 10 րոպե առաջ թքեց քառորդ չափի փոքրիկ թրոմբ, և այժմ նրա թուքը լիովին մաքուր է: Արդյո՞ք մենք իսկապես պետք է շտապ օգնության սենյակ գնանք:¶

Այո, դուք պետք է անհապաղ դիմեք հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք, նույնիսկ եթե թվում է, թե արյունահոսությունն ամբողջությամբ դադարել է: Քիթ-կոկորդ-ականջաբանության մեջ 5-րդ և 10-րդ օրերի միջև արյունահոսության կարճ, փոքր դրվագը հայտնի է որպես «ավետաբեր արյունահոսություն» կամ պահակային արյունահոսություն: Դա նշանակում է, որ նշագեղձի անկողնում գտնվող զարկերակային կամ երակային անոթը քայքայվել է, երբ քոսը բաժանվել է և ներկայումս խցանված է միայն փխրուն, ժամանակավոր արյան մակարդուկով: Առանց հիվանդանոցային զննման, այրման կամ գիշերվա ընթացքում դիտարկման, այդ ժամանակավոր թրոմբը հաճախակի փչում է մի քանի ժամ անց կեսգիշերին՝ առաջացնելով կյանքին սպառնացող արյունահոսություն:

Ինչո՞ւ է իմ երեխան տոնզիլեկտոմիայից 5 օր հետո սուր ականջի ցավեր ունենում, և դա նշանակում է, որ նա ականջի վարակ կամ արյունահոսություն ունի:¶

Ականջի ուժեղ ցավը, որը հասնում է տոնզիլեկտոմիայի 4-րդ և 8-րդ օրերի միջև ընկած ժամանակահատվածում, գրեթե միշտ «ուղղված ցավ» է, այլ ոչ թե ականջի վարակ կամ արյունահոսության նշան: Ճիշտ նույն գանգուղեղային նյարդը (գլոսոֆարինգային նյարդը, գանգուղեղային նյարդը IX) ապահովում է սենսացիա ինչպես կոկորդի հետևի մասում, այնպես էլ միջին ականջին Ջեյկոբսոնի նյարդի միջոցով: Երբ կոկորդի մկանները ջղաձգվում են, և կեղևները սկսում են թեքվել 5-րդ օրը, ուղեղը սխալ է մեկնաբանում կոկորդի ցավի այդ ազդանշանները, որոնք գալիս են ականջների խորքից: Տվեք պլանավորված ցավազրկողներ, տաք կամ սառը փաթեթ քսեք ականջներին և խրախուսեք մաստակ ծամել կամ հեղուկներ խմել՝ ծնոտի և կոկորդի մկանները հանգստացնելու համար:

Ինչպե՞ս կարող եմ տարբերել նորմալ սպիտակ բուժիչ կեղևները և կոկորդի վարակը տոնզիլեկտոմիայից հետո:¶

Տոնզիլեկտոմիայից հետո սովորական քոսերը (էսկարերը) խիտ, խայտաբղետ, կավիճ սպիտակ, մոխրագույն կամ դեղնավուն տեսք ունեն, սահմանափակվում են այն երկու գրպանով, որտեղ նախկինում եղել են նշագեղձերը և առաջացնում են ուժեղ տհաճ հոտ (`halitosis`) մինչև երկու շաբաթ: Նրանք վարակ չեն և հակաբիոտիկներ չեն պահանջում: Հնարավոր վարակի կամ ջրազրկման համար դուք պետք է կապվեք ԼՕՌ վիրաբույժի հետ միայն այն դեպքում, եթե հիվանդի մոտ 38,9 աստիճանից բարձր ջերմություն է առաջանում, որը տարածում է վառ կարմրություն և այտուց փափուկ ճաշակի և պարանոցի վրա կամ հեղուկներ կուլ տալու լիակատար անկարողություն:

Ինչու՞ բժիշկը մեզ ասաց, որ տոնզիլեկտոմիայից հետո երբեք կոդեին կամ ասպիրին չտալ:¶

Ասպիրինը մշտապես արգելափակում է արյան թրոմբոցիտների կպչունությունը թրոմբոցիտների ողջ կյանքի 7-ից 10 օրվա ընթացքում, ինչը մեծապես մեծացնում է հետտոնզիլեկտոմիայի ծանր արյունահոսության վտանգը: Կոդեինը (և տրամադոլը) խստիվ արգելված է մանկական տոնզիլեկտոմիայից հետո, քանի որ լյարդի ֆերմենտների գենետիկական փոփոխությունը (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) որոշ երեխաներ ստիպում են կոդեինի ստանդարտ չափաբաժինները վերածել իրենց արյան մեջ մորֆինի վտանգավոր բարձր մակարդակի, ինչը կարող է դադարեցնել նրանց շնչառությունը քնած ժամանակ, հատկապես այն երեխաների մոտ, ովքեր հեռացրել են նշագեղձերը՝ խանգարող քնի ապնոէի պատճառով:

Ի՞նչ է նշանակում տոնզիլեկտոմիայից հետո մուգ շագանակագույն «սուրճի աղացած» հեղուկի փսխումը:¶

Մուգ շագանակագույն նյութի փսխումը, որը նման է թաց սուրճի մրուրին, կամ մուգ շագանակագույն ժելե նման թրոմբների փսխումը բժշկական շտապ օգնություն է, որը նշանակում է, որ հիվանդը լուռ արյունահոսել է կոկորդից կամ քթից և արյունը կուլ է տվել ստամոքսի մեջ: Երբ արյունը նստում է ստամոքսի թթվի մեջ 15-45 րոպե, թթուն արյան մեջ վառ կարմիր երկաթը դարձնում է մուգ շագանակագույն և գրգռում ստամոքսի լորձաթաղանթը մինչև հիվանդը փսխում է: Անմիջապես զանգահարեք 911, 112 կամ 999, նույնիսկ եթե նախապես չեք տեսել բերանից վառ կարմիր արյուն կաթում:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Հազալով արյուն (հեմոպտիզ) և շնչուղիների զանգվածային արյունահոսություն
• Արյան փսխում (հեմատեմեզ), մելենա և ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն
• Peritonsillar թարախակույտ, Լյուդվիգի անգինա և խորը պարանոցի վարակներ
• Քթից արյունահոսություն (էպիստաքսիս) և հետին քթի արյունահոսություն
• Հիպովոլեմիկ և հեմոռագիկ շոկի ճանաչում

Աղբյուրներ և պաշտոնական ուղեցույց¶

• Օտոլարինգոլոգիայի ամերիկյան ակադեմիա - Գլխի և պարանոցի վիրաբուժություն (AAO-HNS, Միացյալ Նահանգներ). Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց. Տոնզիլեկտոմիա երեխաների մոտ (թարմացում) - Հետվիրահատական արյունահոսության մոնիտորինգ, ցավի վերահսկում և կոդեինի հակացուցում:
• ԼՕՌ Միացյալ Թագավորություն և Անգլիայի վիրաբույժների թագավորական քոլեջ (Միացյալ Թագավորություն). Հետտոնզիլեկտոմիայի արյունազեղման ուղեցույցների ազգային հեռանկարային աուդիտ և արտակարգ իրավիճակների կառավարում:
• **Մեծ Բրիտանիայի և Իռլանդիայի մանկական անեսթեզիոլոգների ասոցիացիա (APAGBI).Bleeding Tonsil)*.
• Royal Children's Hospital Melbourne (Ավստրալիա). Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց. Տոնզիլեկտոմիա և ադենոիդեկտոմիա Հետվիրահատական խնամք և արյունահոսության աստիճանավորում:
• ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչություն (FDA, Միացյալ Նահանգներ) և Եվրոպական դեղամիջոցների գործակալություն (EMA). Դեղերի անվտանգության հաղորդակցություն. տուփով նախազգուշացում, որը հակացուցում է կոդեինը և տրամադոլը երեխաների մոտ տոնզիլեկտոմիայից հետո ցավի բուժման համար: