Krvarenje nakon tonzilektomije: 5. do 10. dan skidanje krasta i trijaža krvarenja u dišnim putovima¶

Tonzilektomija (sa ili bez adenoidektomije) jedan je od najčešće izvođenih kirurških zahvata u djece i mladih odraslih u cijelom svijetu, no ipak nosi jasan, potencijalno po život opasan rizik od odgođenog krvarenja u dišnim putovima do dva puna tjedna nakon što se pacijent vrati kući. Budući da se nepčane tonzile nalaze u mišićnom ležištu grla koje opskrbljuje pet visokotlačnih grana sustava vanjske karotidne arterije i budući da se kirurške rane u stražnjem dijelu usta ne mogu potpuno zatvoriti ili prekriti zavojem, neobrađene tonzilarne jame zacjeljuju formiranjem debelih, bijelo-žutih fibrinoznih krasta (eschars). Između postoperativnih 5. i 10. dana, dok nova sluznica raste ispod, te zaštitne kraste olabave i skidaju se. Ako se krasta prerano odvoji ili otvori arterijsku žilu ispod nje, dolazi do žustrog krvarenja neposredno iznad ulaza u dušnik (trachea). Bilo kakva vidljiva svijetlocrvena krv iz usta ili nosa, često ponavljano gutanje kod djeteta koje spava ili povraćanje tamne krvi od mljevene kave nakon tonzilektomije je hitan kirurški zahvat. Nazovite lokalnog hitne brojeve odmah i konzultirajte naše povezane vodiče iskašljavanje krvi i krvarenje u dišnim putovima, povraćanje krvi i gastrointestinalno krvarenje, i hipovolemijski šok.

Učinite to sada¶

1. Odmah nazovite 911, 112 ili 999 u slučaju aktivnog jarkocrvenog krvarenja, krvnih ugrušaka ili povraćanja krvi nakon tonzilektomije: Nikada nemojte čekati kod kuće da vidite hoće li krvarenje nakon tonzilektomije samo od sebe prestati i nikada ne vozite dijete koje jako krvari u bolnicu na stražnjem sjedalu privatnog automobila gdje mu nitko ne može usisati dišni put ako aspirira ili izgubiti svijest.
2. Sjednite pacijenta uspravno i nagnite glavu i torzo naprijed preko zdjele ili bijelog ručnika: Nikada ne dopustite osobi s krvarenjem iz grla da leži ravno na leđima. Uspravno sjedenje smanjuje venski i arterijski krvni tlak u vratu, dok naginjanje prema naprijed omogućuje krvi da curi iz usta u lavor tako da se ne nakuplja preko glasnica ili slijeva u želudac.
3. Neka surađuje starije dijete ili odrasla osoba nježno pljusnuti i ispljunuti ledeno hladnu vodu: Ako je pacijent potpuno budan, spreman i sposoban slijediti upute bez gušenja, nježno pljusnuti ledenu vodu u stražnji dio usta i ispljunuti je u bijeli umivaonik ili zdjelu izaziva refleksnu vazokonstrikciju malih tonzilarnih žila i čisti labave ugruške tako da možete vidjeti je li krvarenje se nastavlja. Nemojte tjerati tekućinu u uplakano malo dijete, dojenče ili pospanog pacijenta.
4. Nanesite ledeni ovratnik ili hladni oblog na prednju i bočne strane vrata i usisajte komadić leda: Držanje ledenog omota umotanog u krpu na gornjem bočnom dijelu vrata (odmah ispod kuta čeljusti) pomaže u hlađenju vanjskih karotidnih ogranaka koji hrane tonzilarnu jamu dok čekate bolničare.
5. Uputite pacijenta da ispljune svaku kap krvi i sline umjesto da ih proguta: Gutanje krvi skriva pravi volumen krvarenja od roditelja i liječnika, snažno iritira sluznicu želuca i izaziva iznenadno povraćanje (hematemesis) koji mogu preplaviti dišne putove i dodatno otvoriti ljekovito ležište grla.
6. Pripremite se za položaj za oporavak ako pacijent postane pospan, blijed ili se onesvijesti: Ako dijete ili odrasla osoba koja krvari postane letargična, mlohava ili ne reagira dok čeka hitnu medicinsku pomoć, odmah ih okrenite na bok u bočni položaj za oporavak s licem blago nagnutim prema dolje kako bi krv otjecala iz kuta usta umjesto da utopi pluća.

Stablo odluke: Trijaža nakon tonzilektomije i odgovor dišnih putova¶

flowchart TD
    PostOp["Pacijent nakon tonzilektomije (od 0. do 14. dana)"] --> SignCheck{"Ima li jarko crvene krvi, sline prošarane krvlju, tamnog ugruška ili bljuvotine od mljevene kave?"}
    SignCheck -->|"Da, aktivno šikljanje, ugrušci, povraćanje krvi ili bljedilo"| CallEMS["NAZOVITE 911 / 112 / 999 ODMAH: Zatražite hitnu pomoć za napredno održavanje života"]
    CallEMS --> Conscious{"Je li pacijent budan i kontrolira li dišne putove?"}
    Conscious -->|"da"| Upright["Sjednite uspravno nagnuti prema naprijed; Ispljuni svu krv u lavor; Obloga leda za vrat; Ice-Water Swish ako je uzbuna"]
    Conscious -->|"Ne, mlitav, pospan ili grglja"| Lateral["Okrenite se na bok (položaj za oporavak) s ustima nagnutim prema dolje; Jasno vidljivi ugrušci; Pripremite se za CPR"]
    SignCheck -->|"Da, mala mrlja krvi koja je prestala ('Herald Bleed')"| GoToER["NEMOJTE ČEKATI KOD KUĆE: hitan prijevoz hitne službe za ORL inspekciju i promatranje"]
    SignCheck -->|"Bez vidljive krvi"| SubtleCheck{"Često ponavljano gutanje, grgljanje u grlu, nova tahikardija ili iznenadni nemir?"}
    SubtleCheck -->|"da"| TorchLook["Posvijetlite svjetiljkom u ustima: potražite krv koja curi niz stražnju stijenku ždrijela ili ugrušak u jami"]
    TorchLook -->|"Viđena je krv ili ugrušak"| GoToER
    TorchLook -->|"Vidljive su samo bijele/žute kraste"|HydrationCheck{"Jaka bol u uhu/grlu, odbijanje pijenja više od 12 sati ili visoka temperatura > 38,9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"da"| UrgentContact["Obratite se ORL kirurgu ili hitnoj pedijatriji za IV hidrataciju i liječenje boli/infekcije"]
    HydrationCheck -->|"Ne"| NormalCare["NORMALNO LIJEČENJE ESCHAR: Nastavite cjelodnevnu hidrataciju, acetaminofen i meku dijetu"]

Patofiziologija: Zašto kraste nakon tonzilektomije krvare cijeli tjedan nakon operacije¶

Roditelji i odrasli pacijenti često su šokirani kada se krvarenje iz grla dogodi 7 ili 8 dana nakon operacije, taman kada se pacijent počeo osjećati nešto bolje ili nastaviti s normalnim aktivnostima. Razumijevanje trostupanjskog procesa zacjeljivanja rana orofarinksa objašnjava zašto je ovaj odgođeni prozor razdoblje najveće opasnosti.

1. Bogata arterijska opskrba tonzilarne jame¶

Palatinska tonzila nalazi se u dubokoj trokutastoj mišićnoj kolijevci između prednjeg tonzilarnog stupa (palatoglossus muscle) i stražnji tonzilarni stup (palatopharyngeus muscle), koji se oslanja izravno na gornji faringealni konstriktorni mišić. Pet arterijskih grana visokog protoka vanjske karotidne arterije perforira ovo mišićno ležište za hranjenje krajnika:

• Tonzilarna grana arterije lica (najveći i najčešći izvor teškog arterijskog krvarenja donjeg pola).
• Uzlazna palatinska grana arterije lica.
• Dorzalne lingvalne grane lingvalne arterije (opskrbljuju donji pol pokraj baze jezika).
• Uzlazna faringealna arterija (opskrbljuje stražnji zid).
• Descendentna palatinalna arterija (grana maksilarne arterije koja opskrbljuje gornji pol).

Nadalje, velika paratonzilarna vena (vein of Denis Browne) ide okomito niz lateralno tonzilarno dno odmah ispod tanke mišićne stijenke, a glavno deblo unutarnje i vanjske karotidne arterije prolazi samo 1,5 do 2,5 centimetra (0,6 do 1,0 inča) lateralno od duboke tonzilarne kapsule.

2. Primarno naspram sekundarnog krvarenja nakon tonzilektomije¶

Kliničari klasificiraju krvarenje nakon tonzilektomije (PTH) u dvije različite kategorije na temelju vremena i mehanizma:

3. Što su bijele kraste na grlu (eschar) su i zašto dehidracija uzrokuje njihovo krvarenje¶

Unutar 12 do 24 sata nakon operacije, neobrađeni mišićni krateri na kojima su krajnici uklonjeni postaju obloženi debelim, čupavim, sivo-bijelim ili žućkasto-smeđim pokrivačem koji se sastoji od fibrina, trombocita, bijelih krvnih stanica i oljuštenih površinskih stanica.

• Normalan izgled (Nije infekcija): Roditelji koji trećeg dana pogledaju u usta svog djeteta često se uhvate panike kada vide dvije debele, smrdljive bijelo-žute mrlje koje prekrivaju stražnji dio grla, pogrešno ih zamijenivši za jaku streptokoknu gnojnicu ili soor. Ovaj fibrinozni eskar je normalna, zaštitna vlažna krasta i jak loš zadah (halitosis) očekuje se 10 do 14 dana.
• Kako nastaje ljuštenje (5. do 10. dan): Ispod ovog fibrinskog pokrivača, novi ružičasti pločasti epitel sluznice postupno se uvlači prema unutra od rubova tonzilarnih stupova. Između 5. i 10. dana, tijelo otapa spoj između nove kože i mrtve fibrinske kraste koja se nalazi iznad, tako da se krasta može oljuštiti u sitnim mikroskopskim komadićima i neprimijećeno progutati sa slinom.
• Zašto dehidracija izaziva krvarenje: Za razliku od kraste na koljenu koja najbolje zacjeljuje na suhom zraku, ždrelo mora ostati kontinuirano mokro i podatno. Ako dijete odbija piti tekućinu zbog boli u grlu i uhu, dolazi do sušenja grla (pharyngeal desiccation). Suhi eschar se skuplja, stvrdne u krutu koru i snažno povlači krvne žile koje liječe svaki put kad se mišići grla stisnu kako bi progutali ili zakašljali. Umjesto da se glatko otopi, osušena krasta otkida se u jednom komadu, kidajući stijenku toplinski oslabljene arteriole ispod.

Prepoznavanje skrivenog krvarenja u dojenčadi, male djece i djece koja spavaju¶

Dok će odrasla osoba ili tinejdžer odmah ući u kuhinju i reći vam da osjeća toplu, metalnu krv u stražnjem dijelu grla, mala djeca (osobito mlađa od 6 godina) i djeca s poteškoćama u razvoju gotovo nikada ne pljuju krv. Umjesto toga, njihov automatski refleks je gutanje svega što im uđe u ždrijelo.

Suptilni znakovi upozorenja na tiho krvarenje iz grla kod djeteta¶

Dijete može u tišini progutati 20 do 30 posto ukupnog volumena cirkulirajuće krvi u želudac prije nego što mu se jedna kap krvi pojavi na jastučnici ili usnama. Pažljivo pratite ove bihevioralne i fizičke znakove:

1. Često, ponavljajuće gutanje dok spava ili se odmara: Pazite na prednji dio djetetova vrata. Ako dijete koje spava ili se odmara guta svakih 5 do 15 sekundi kada ništa ne pije, tekuća krv aktivno curi iz ležišta tonzila ili ležišta adenoida (nasopharynx) niz stražnji dio grla.
2. Vlažno grgljanje, pročišćavanje grla ili iznenadni noćni napadaji kašlja: nakupljanje krvi u hipofarinksu golica laringealni ulaz, uzrokujući vlažan, pjenušav zvuk tijekom disanja ili iznenadno buđenje s kašljem koji se guši.
3. Iznenadni neobjašnjivi nemir, tjeskoba ili blijeda, ljepljiva koža: U pedijatrijskom hipovolemijskom šoku djeca održavaju varljivo normalan krvni tlak dok ne izgube 25 do 30 posto volumena krvi. Rani šok manifestira se kao ubrzan rad srca (tachycardia), hladni blijedi prsti na rukama i nogama, blijedo bijele desni i unutarnji kapci te iznenadna uznemirenost ili bezvoljnost.
4. Iznenadna mučnina i povraćanje tamnog "mljevenog" materijala ili kestenjastih ugrušaka: Kad se proguta krv se pomiješa sa klorovodičnom kiselinom (HCl) u želucu se željezo u hemoglobinu oksidira u tamnosmeđi kiseli hematin. Unutar 15 do 45 minuta od tihog gutanja, želudac postaje rastegnut i nadražen, uzrokujući da dijete iznenada povrati veliku količinu tamno smeđe tekućine od mljevene kave pomiješane sa svijetlocrvenim prugama ili ugrušcima nalik na žele.

Hitne akcije prve pomoći dok čekate hitnu pomoć¶

Nakon što nazovete 911, 112 ili 999, vaši prioriteti tijekom 5 do 15 minuta prije dolaska bolničara su spriječavanje aspiracije krvi u pluća, sprječavanje gutanja krvi i poticanje lokalne vazokonstrikcije.

1. Optimalan položaj dišnih putova: Uspravan i nagnut prema naprijed¶

• Smjestite dijete ili odraslu osobu uspravno na stolicu, kauč ili u krilo roditelja s glavom i gornjim dijelom prsa nagnutim prema naprijed pod kutom od 30 do 45 stupnjeva.
• Držite bijelu zdjelicu, bijeli plastični umivaonik ili bijeli ručnik ispod njihove brade. Korištenje bijelog spremnika omogućuje vama i bolničarima koji dolaze točno procijeniti i volumen izgubljene krvi i njezinu boju (jarko crvena arterijska naspram tamnih venskih ugrušaka naspram ružičaste sline).
• Razgovarajte mirnim, tihim i stabilnim glasom. Plač, vrištanje i panika ubrzavaju otkucaje srca i sistolički krvni tlak, pumpajući krv iz otvorene tonzilarne žile mnogo brže.

2. Tehnika zamahni i pljuni u ledenoj vodi (samo kooperativni pacijenti)¶

Ako je pacijent odrasla osoba, tinejdžer ili dijete starije školske dobi (obično u dobi od 7 i više godina) koje je potpuno budno, mirno i ne guši se:

• Napunite šalicu hladnom vodom i mrvljenim ledom.
• Neka pacijent popije mali gutljaj ledeno hladne vode, lagano nagne glavu tako da hladna voda okupa stražnji dio usta 3 do 5 sekundi i nježno ispljune vodu u lavor (nikada ne grgljajte nasilno, jer snažna vibracija grla može otresti labave ugruške iz krvne žile).
• Ponovite svakih 30 do 60 sekundi. Hladna voda sužava izložene mukozne arteriole i kapilare u tonzilarnoj fosi dok ispire fibrinolitičke enzime unutar labavih krvnih ugrušaka.

3. Vanjsko hlađenje vrata¶

• Zamotajte vrećicu smrvljenog leda ili smrznutog graška u tanku, vlažnu kuhinjsku krpu i nježno je prislonite uz gornji dio vrata odmah ispod čeljusti (submandibular triangle), ili preko stražnjeg dijela vrata.
• Nikada nemojte ništa stezati oko vrata ili snažno pritiskati dušnik ili karotidni puls.

4. Što NE činiti tijekom krvarenja nakon tonzilektomije¶

• Nikad nemojte gurati prste, jastučiće od gaze, pamučne kuglice ili srebrni pribor u stražnji dio usta kod kuće kako biste pokušali pritisnuti ležište krajnika: naslijepo guranje gaze u djetetovo ždrijelo izaziva nasilno grcanje i refleks povraćanja, struže preostali eskar sa suprotnog ležišta krajnika i riskira ispuštanje krvlju natopljenog jastučića gaze ravno u dušnik.
• Nikada nemojte davati aspirin, ibuprofen (osim ako je razjašnjeno-provjereno i nikada tijekom aktivnog krvarenja), naproksen ili biljne lijekove za razrjeđivanje krvi: nesteroidne protuupalne lijekove (NSAIDs) poput aspirina nepovratno inhibiraju agregaciju trombocita (COX-1). Iako neki kirurzi dopuštaju ibuprofen po rasporedu uz acetaminofen za rutinsku postoperativnu kontrolu boli, odmah prekinite sve NSAID ako dođe do bilo kakvog krvarenja.
• Nikad ne dajte pacijentu ništa da jede ili pije (osim ledene vode koja se ne proguta): pacijentu će možda trebati hitna opća anestezija u operacijskoj sali unutar sat vremena, a pun želudac uvelike povećava opasnost od plućne aspiracije tijekom brze intubacije.

Bolničko i kirurško liječenje: Što očekivati u hitnoj pomoći¶

Znajući kako liječnici hitne pomoći, anesteziolozi i otorinolaringolozi (ENT surgeons) kontrolirati krvarenje nakon tonzilektomije pomaže obiteljima da se pripreme za dolazak u bolnicu.

Ocjenjivanje težine krvarenja nakon tonzilektomije (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

Sprječavanje sekundarnog krvarenja tijekom 14-dnevnog perioda oporavka¶

Dok se neka sekundarna krvarenja događaju unatoč idealnoj kućnoj njezi, poštivanje strogih postoperativnih protokola oporavka tijekom punih 14 dana nakon operacije dramatično smanjuje rizik od preranog ljuštenja eskara.

1. Nemilosrdna hidratacija ("Mokre kraste zacjeljuju; suhe kraste krvare")¶

• Neka dijete ili odrasla osoba uzima male gutljaje vode, razrijeđenog soka od jabuke, otopine elektrolita ili sladoleda svakih 15 do 30 minuta tijekom budnog vremena.
• Pustite ovlaživač zraka s hladnom maglom tik uz pacijentov krevet svake večeri tijekom 14 dana. Budući da otekline oko nepca i adenoida tjeraju postoperativne pacijente da spavaju otvorenih usta, suhi zrak u spavaćoj sobi isušuje kraste na grlu preko noći, objašnjavajući zašto se toliko krvarenja nakon tonzilektomije događa između 2:00 ujutro i 6:00 ujutro.

2. Planirana kontrola boli na sat kako bi pacijent nastavio piti¶

• Bol u grlu i preporučena bol u uhu (uzrokovana zajedničkim osjetnim ograncima glosofaringealnog živca, Cranial Nerve IX, i nervus vagus, Cranial Nerve X, koji opskrbljuju i tonzilarno ležište i srednje uho) često se pogoršavaju 4. do 8. dana baš kad se kraste počnu odvajati.
• Dajte acetaminofen na temelju težine (paracetamol) (i odobreni od strane kirurga naizmjenični ibuprofen ako je propisan, iako nikada aspirin i nikada kodein ili tramadol, koji sadrže kontraindikacije FDA/EMA crne kutije u djece nakon tonzilektomije zbog ultrabrzog CYP2D6 metabolizam u smrtonosne doze morfija) po strogom 24-satnom rasporedu umjesto da čekate dok dijete ne počne plakati od boli i odbija gutati tekućinu.

3. Izbjegavanje mehaničkih okidača i okidača krvnog tlaka punih 14 dana¶

• Bez hrskave, oštre, grebajuće ili vruće hrane 14 dana: Izbjegavajte tortilja čips, čips od krumpira, tvrde kore od tosta, suhe žitarice, krekere, kore za pizzu, orašaste plodove, kokice, sirove jabuke/mrkve i vruće juhe ili kisele sokove od citrusa/rajčice. Oštri rubovi hrane fizički stružu bijeli eskar s tonzilarnog ležišta prije nego što se krvne žile koje leže ispod začepe.
• Strogo tjelesno mirovanje tijekom 14 dana: čak i ako se dijete šestog dana osjeća energično, zabranite mu trčanje, skakanje na trampolinu, grubo držanje, kontaktne sportove, satove teretane, dizanje teških tereta ili snažno naprezanje dok ne prođe punih 14 dana i ne nestane svaki trag bijele kraste iz grla. Bilo koja aktivnost koja ubrzava otkucaje srca i sistolički krvni tlak može propuhati zacjeljujuću tonzilarnu žilu.

Regionalni brojevi za hitne slučajeve i protokoli agencija¶

Uvijek čuvajte svoj 24-satni dežurni telefonski broj ORL kirurga i svoj nacionalni broj hitne pomoći u svom telefonu 14 dana nakon operacije:

Često postavljana pitanja¶

Zašto je grlo mog djeteta počelo krvariti 7. dan kada je operacija bila prije cijeli tjedan?¶

Tijekom tonzilektomije, kirurg zatvara krvne žile u dnu grla, a tijekom prva 24 sata tijelo prekriva neobrađene mišićne kratere debelom bijelo-žutom zaštitnom krastom koja se naziva fibrinozni eskar. Između 5. i 10. dana nakon operacije, nova ružičasta koža raste ispod, a zaštitne kraste prirodno olabave i ljušte se. Ako se krasta osuši ili odvoji prije nego krvna žila ispod nje potpuno zacijeli, ili ako gruba hrana ostruže krastu, ispod nje se žila otvori i uzrokuje odgođeno ("sekundarno") krvarenje cijeli tjedan nakon operacije.

Moje je dijete ispljunulo maleni krvni ugrušak veličine četvrtine prije 10 minuta, a sada im je slina potpuno bistra. Moramo li stvarno ići na hitnu?¶

Da, morate odmah otići u bolničku hitnu službu čak i ako se čini da je krvarenje potpuno prestalo. U otorinolaringologiji, kratka, mala epizoda krvarenja između 5. i 10. dana poznata je kao "najavljeno krvarenje" ili krvarenje stražara. To znači da je arterijska ili venska žila u ležištu krajnika erodirala kada se krasta odvojila i trenutno je začepljena samo krhkim, privremenim krvnim ugruškom. Bez bolničke inspekcije, kauterizacije ili noćnog promatranja, taj privremeni ugrušak često eksplodira nekoliko sati kasnije usred noći, uzrokujući po život opasno krvarenje.

Zašto moje dijete ima jaku bol u uhu 5 dana nakon vađenja krajnika i znači li to da ima infekciju uha ili krvarenje?¶

Jaka bol u uhu koja doseže vrhunac između 4. i 8. dana nakon tonzilektomije gotovo je uvijek "uputena bol", a ne infekcija uha ili znak krvarenja. Potpuno isti kranijalni živac (glosofaringealni živac, kranijalni živac IX) opskrbljuje osjet i stražnjem dijelu grla i srednjem uhu kroz Jacobsonov živac. Kada se mišići grla grče i kraste se počnu ljuštiti petog dana, mozak pogrešno tumači te signale boli u grlu kao da dolaze duboko iz ušiju. Dajte propisane lijekove protiv bolova, stavite topli ili hladni oblog na uši i potaknite žvakanje žvakaće gume ili pijuckanje tekućine kako biste opustili mišiće čeljusti i grla.

Kako mogu razlikovati normalne bijele kraste koje zacjeljuju od infekcije grla nakon tonzilektomije?¶

Normalne kraste nakon tonzilektomije (eschars) izgledaju debele, čupave, poput krede bijele, sive ili žućkasto-smeđe, ostaju ograničene na dva džepa gdje su nekada bili krajnici i uzrokuju jak loš zadah (`halitosis`) do dva tjedna. Oni nisu infekcija i ne zahtijevaju antibiotike. Trebali biste kontaktirati ORL kirurga zbog moguće infekcije ili dehidracije samo ako pacijent razvije dugotrajnu visoku temperaturu iznad 38,9 stupnjeva Celzijusa (102,0 stupnja Fahrenheita), šireći svijetlo crvenilo i oteklinu po mekom nepcu i vratu ili potpunu nemogućnost gutanja tekućine.

Zašto nam je doktor rekao da nikada ne dajemo kodein ili aspirin nakon tonzilektomije?¶

Aspirin trajno blokira sljepljivanje trombocita tijekom čitavog životnog vijeka trombocita od 7 do 10 dana, uvelike povećavajući rizik od teškog krvarenja nakon tonzilektomije. Kodein (i tramadol) je strogo zabranjen nakon pedijatrijske tonzilektomije zbog genetske varijacije jetrenih enzima (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) kod neke djece uzrokuje pretvaranje standardnih doza kodeina u opasno visoke razine morfija u krvotoku, što im može zaustaviti disanje dok spavaju, osobito kod djece kojoj su uklonjeni krajnici zbog opstruktivne apneje za vrijeme spavanja.

Što znači povraćanje tamnosmeđe tekućine "mljevene kave" nakon tonzilektomije?¶

Povraćanje tamno smeđeg materijala koji izgleda kao mokri talog kave ili povraćanje tamno kestenjastih ugrušaka nalik želeu je hitan medicinski slučaj koji znači da je pacijent tiho krvario iz grla ili nosa i gutao krv u želudac. Kada krv stoji u želučanoj kiselini 15 do 45 minuta, kiselina svijetlocrveno željezo u krvi pretvara u tamnosmeđu i iritira sluznicu želuca sve dok pacijent ne povrati. Odmah nazovite 911, 112 ili 999, čak i ako prije toga niste vidjeli jarko crvenu krv kako curi iz usta.

Povezani vodiči¶

• Iskašljavanje krvi (hemoptiza) i masivno krvarenje u dišnim putovima
• Povraćanje krvi (hematemeza), melena i gastrointestinalno krvarenje
• Peritonzilarni apsces, Ludwigova angina i duboke infekcije vrata
• Krvarenje iz nosa (epistaksa) i stražnje nosno krvarenje
• Prepoznavanje hipovolemijskog i hemoragičnog šoka

Izvori i službene upute¶

• Američka akademija za otorinolaringologiju - Kirurgija glave i vrata (AAO-HNS, Sjedinjene Američke Države): Smjernice za kliničku praksu: Tonzilektomija u djece (ažurirano) - Praćenje postoperativnog krvarenja, kontrola boli i kontraindikacija za kodein.
• ENT UK & Royal College of Surgeons of England (Ujedinjeno Kraljevstvo): Nacionalna prospektivna revizija tonzilektomije i hitno liječenje krvarenja nakon tonzilektomije.
• Udruga pedijatrijskih anesteziologa Velike Britanije i Irske (APAGBI): Konsenzusne smjernice o hitnoj anesteziji i zbrinjavanju dišnih putova kod krvarenja nakon tonzilektomije (Bleeding Tonsil).
• Kraljevska dječja bolnica Melbourne (Australija): Smjernice za kliničku praksu: Postoperativna skrb za tonzilektomiju i adenoidektomiju i ocjenjivanje krvarenja.
• SAD Uprava za hranu i lijekove (FDA, Sjedinjene Američke Države) & Europska agencija za lijekove (EMA): Saopćenje o sigurnosti lijekova: uokvireno upozorenje o kontraindikaciji kodeina i tramadola za liječenje boli nakon tonzilektomije u djece.