Prva pomoć i trijaža otrova nakon gutanja divljih gljiva i otrovnih biljaka¶

Jedenje neidentificirane divlje gljive iz šume ili travnjaka u dvorištu, pogrešno zamjena otrovne divlje kukute ili lisičarke za jestivu vrtnu biljku ili otkrivanje da je dijete koje je prohodalo žvakalo ukrasnu biljku za kućanstvo stvara hitnu toksikološku hitnost. Dok mnoge dvorišne gljive i sobne biljke uzrokuju samo kratko oralno peckanje ili blage želučane tegobe, smrtonosne vrste: ponajviše *klwxh:0000 glje koje sadrže amatoksin ("Death Caps" i "Destroying Angels"), **vodena kuka, **otroa kukuta, **eander, **tisa** i **redoička (akonit)**: mogu uzrokovati fulminantno zatajenje jetre, refraktorne napadaje ili smrtonosne srčane aritmije.

Ovaj vodič pruža detaljne postupke za hitne slučajeve usklađene s kliničkim protokolima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), Američkih centara za otrove (Sjedinjene Države), Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), Sjevernoameričke mikološke udruge (NAMA) i Nacionalne službe za informacije o otrovima Ujedinjenog Kraljevstva (NPIS). Razumijevanje pravila 6-satnog kašnjenja simptoma gljiva, čuvanje netaknutih botaničkih ili gljivičnih uzoraka u papirnatoj vrećici i kontaktiranje kontrole trovanja ili hitne službe odmah spašava živote.

Učinite to sada¶

Ako ste vi ili netko u blizini (osobito dijete) progutali, žvakali ili kuhali s divljom gljivom ili potencijalno otrovnom biljkom, bobicom, lukovicom ili korijenom:

1. Očistite usta i isperite vodom (nemojte gutati): Odmah čistim prstom ili vlažnom krpom nježno obrišite preostale komadiće gljiva, lišće, bobice ili sjemenke iz usta osobe. Neka isperu usta vodom i ispljunu je. Ako su žvakali biljku koja trenutno izaziva peckanje i slinjenje (kao što je Dumb Cane / Dieffenbachia ili Philodendron), neka pijuckaju hladnu vodu ili mlijeko ili sišu sladoled kako bi umirili oralnu sluznicu.
2. Odmah nazovite hitnu pomoć ili kontrolu trovanja:
3. Odmah nazovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve (911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 diljem Europske unije, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu putem našeg hitne brojeve imenik) ako osoba ima poteškoće s disanjem, oticanje grla, zbunjenost, halucinacije, trzanje mišića, napadaji, usporeni ili nepravilni otkucaji srca, nesvjestica, ili ako povraćanje/proljev počinje više od 6 sati nakon jela šumskih gljiva.
4. Odmah nazovite kontrolu trovanja (u Sjedinjenim Američkim Državama nazovite 1-800-222-1222; u Ujedinjenom Kraljevstvu nazovite NHS 111) ako osoba trenutačno nema simptome ili ima samo blagu oralnu nelagodu, čak i ako je dijete samo polizalo ili zagrizlo klobuk jedne gljive u dvorištu.
5. NIKAD ne izazivajte povraćanje kod kuće: Ne stavljajte prste u grlo, ne dajte slanu vodu ili vodu sa gorušicom i nikada ne koristite sirup od ipekakuane. Izazivanje povraćanja ne uklanja pouzdano toksine gljiva i može uzrokovati smrtonosnu aspiracijsku upalu pluća ako neurotoksini izazovu iznenadni napadaj ili pospanost.
6. Sakupljajte cijele, netaknute gljive (iskopane od baze) u PAPIRNATU vrećicu: Ne bacajte preostale gljive ili biljke u smeće i ne zatvarajte svježe gljive u hermetički zatvorenu plastičnu vrećicu (gdje ih zarobljena vlaga pretvara u neidentificiranu sluz u roku od nekoliko sati). Nožem ili lopaticom pažljivo iskopajte cijelu gljivu uključujući podzemnu čašicu/lukovicu (volva) na dnu stabljike, zamotajte je u voštani papir ili suhi papirnati ručnik i stavite u smeđu papirnatu vrećicu.
7. Snimajte fotografije visoke razlučivosti pametnim telefonom iz više kutova: Prije odlaska u bolnicu, snimite jasne, dobro osvijetljene fotografije gljive ili biljke izbliza: (a) stanište gdje je rasla (na tlu, travnjaku ili mrtvom drvetu), (b) vrh klobuka, © donju stranu klobuka na kojem se vide škrge, pore ili prsten/suknja na stabljici i (d) netaknuta podzemna baza. Centri za otrove mogu te fotografije poslati SMS-om ili e-poštom izravno dežurnom profesionalnom mikologu ili botaničaru radi brze identifikacije vrste.
8. Provjerite sve ostale koji su dijelili obrok: ako su divlje gljive ili zelenjad kuhani u obiteljskoj juhi, tjestenini ili prženju, svaka osoba koja je jela to jelo mora biti procijenjena u bolnici, čak i ako se neki članovi obitelji trenutačno osjećaju potpuno dobro.

Trijaža u hitnim slučajevima i dijagram toka mikoloških odluka¶

flowchart TD
    Start["Gutanje divljih gljiva ili otrovnih biljaka"] --> Airway{"Postoje li napadaji, zbunjenost, usporen/nepravilan puls ili problemi s disanjem?"}

    Airway -->|Yes: Immediate Life Threat| Call911["NAZOVITE 911 / 112 / 999 ODMAH<br/>Očistite usta; ne davati ništa na usta<br/>Položaj na boku (položaj za oporavak); pripremite se za CPR"]

    Airway -->|No: Alert with stable core clinical signs| Type{"Je li progutana divlja gljiva ili zelena biljka/bobica?"}

    Call911 --> Type

    Type -->|Wild Mushroom Ingested| Latency{"Nakon koliko vremena nakon što ste pojeli gljivu počelo je povraćanje/proljev?"}

    Latency -->|Asymptomatic right now (Just eaten)| PoisonCall["Obrišite usta; sakupite cijelu gljivu (s podzemnom bazom) u PAPIRNATU vrećicu<br/>Fotografirajte klobuk, škrge, stapku i bazu<br/>Nazovite kontrolu otrova (1-800-222-1222 u SAD-u) ili idite u hitnu pomoć za aktivni ugljen"]

    Latency -->|Early Onset: Symptoms started < 6 hours after eating<br/>(Usually 30 min to 3 hours)| EarlyMush["Vjerojatno iritantan za gastrointestinalni trakt, muskarin ili neurohalucinogena gljiva<br/>Otiđite na odjel hitne pomoći za IV tekućinu i liječenje simptoma<br/>UPOZORENJE: Pitajte je li više vrsta gljiva pomiješano u istom obroku"]

    Latency -->|Delayed Onset: Symptoms started > 6 hours after eating<br/>(6 to 24 hours, or days later for Cortinarius)| LateMush["KRITIČNO HITNO: Sumnja na amatoksin / giromitrin / orelanin<br/>Idite ODMAH u bolnički odjel hitne pomoći<br/>Zahtijeva agresivnu IV hidrataciju, više doza aktivnog ugljena,<br/>IV N-acetilcistein/Silibinin i upozorenje Centra za transplantaciju jetre"]

    Type -->|Plant, Leaf, Berry, Bulb, or Root Ingested| PlantType{"O kojim se simptomima ili biljnim vrstama radi?"}

    PlantType -->|Immediate mouth burning & drooling after chewing houseplant<br/>(Dieffenbachia, Philodendron, Peace Lily, Pothos)| Oxalate["Netopivi kristali kalcijeva oksalata Iritacija<br/>Obrišite usta; dajte hladno mlijeko, vodu ili sladoled<br/>Nazovite kontrolu trovanja; pratiti rijetko oticanje dišnih putova"]

    PlantType -->|Foxglove, Oleander, Lily of the Valley, Yew, Monkshood,<br/>Hemlock, Jimsonweed, Castor Bean, or Deadly Nightshade| LethalPlant["VISOKORIZIČNI SISTEMSKI BILJNI OTROV<br/>Odmah idite u hitnu bolnicu<br/>Zahtijeva kontinuirano praćenje EKG-a, aktivni ugljen<br/>i specifične protuotrove (Digoxin Fab, Physostigmine, Benzodiazepins)"]

Dio 1: Otrovanje divljim gljivama (Mycetismus) i 8 kliničkih sindroma¶

Od više od 10 000 poznatih vrsta makrogljiva diljem svijeta, manje od 100 je klinički otrovno za ljude, a otprilike desetak vrsta uzrokuje više od 95 posto svih smrtonosnih trovanja gljivama. No, ni jedno narodno pravilo ili babina priča ne razlikuje sigurnu gljivu od smrtonosne.

Razotkrivanje opasnih narodnih mitova o gljivama¶

• Mit 1: "Kuhanje, kuhanje, sušenje ili zamrzavanje neutralizira toksine gljiva.": NETOČNO. Amatoksini (smrtonosni ciklički oktapeptidi u gljivama Death Cap i Destroying Angel) su 100 posto stabilni na toplinu, stabilni na smrzavanje i otporni na kiseline. Kuhanje, prženje, pečenje, dehidracija ili probavljanje u želučanoj kiselini nimalo ne smanjuje njihovu smrtonosnost.
• Mit 2: "Smrtonosne gljive imaju gorak, oštar ili odvratan okus ili zatamnjuju srebrnu žlicu u loncu.": NETOČNO. Oni koji su preživjeli trovanje Amanita phalloides (Death Cap) univerzalno izvještavaju da su gljive ugodno mirisale i bile su izvrsnog okusa, a nikada ne potamne srebro niti okreću češnjak ili luk crna.
• Mit 3: "Ako vjeverice, jeleni, zečevi ili puževi jedu gljivu, to je sigurno za ljude.": NETOČNO. Puževi, kukci i mnogi šumski sisavci imaju drugačiji metabolizam u jetri i rutinski se hrane Amanita phalloides bez štete.
• Mit 4: "Otrovne gljive imaju svijetle boje ili klobuke koji se ne gule lako.": NETOČNO. Anđeo uništavač (Amanita bisporigera / Amanita virosa) je čista, nevina snježnobijela, dok klobuk smrti (Amanita phalloides) ima običan zelenkastomaslinasti ili žućkastosmeđi klobuk koji se lako i često guli vara iskusne imigrante da pomisle da je to jestiva azijska gljiva (Volvariella volvacea) ili gljiva (Agaricus).
• Mit 5: "Aplikacija za identifikaciju gljiva na pametnom telefonu rekla je da je 98% jestiva.": NETOČNO. Centri za otrovanje diljem svijeta izvješćuju o porastu teških trovanja uzrokovanih sakupljačima hrane koji vjeruju AI foto aplikacijama, koje rutinski ne vide zakopanu podzemnu volvu ili boju spora koje odvajaju jestivu livadsku gljivu od smrtonosne Amanite.

Glavna tablica sindroma trovanja gljivama prema pojavi simptoma¶

Kliničari dijele trovanja gljivama na Sindrome odgođenog početka (> 6 hours, visoka smrtnost i zatajenje organa) i Sindromi ranog početka (< 6 hours, rijetko fatalno uz suportivnu njegu).

Duboko uronite u 4 faze trovanja amatoksinom (Amanita phalloides)¶

Budući da je 90 posto svih smrtnih slučajeva gljiva u svijetu uzrokovano alfa-amanitinom u Amanita phalloides (Death Cap), Amanita bisporigera/virosa (Destroying Angel) i Galerina marginata, važno je razumjeti njegova četiri varljiva klinička stadija:

• Prva faza: Razdoblje tihe latencije (6 do 24 sata nakon ingestije): Prvih 6 do 12 sati nakon što pojede obrok, osoba se osjeća 100 posto normalno. Tijekom ovog tihog prozora, amatoksini se apsorbiraju iz crijeva, ulaze u jetrene hepatocite putem OATP1B3 transportera i nepovratno se vežu za RNA polimerazu II, zaustavljajući svu transkripciju glasničke RNA i sintezu proteina u jetri.
• Stadij 2: Faza žestokog gastroenteritisa (12 do 36 sati nakon gutanja): Iznenada, pacijent razvije jake trbušne grčeve, nemilosrdno povraćanje i profuzni, vodenasti proljev nalik na koleru (ponekad sadrži krv i sluz), što uzrokuje ozbiljnu dehidraciju, hipovolemijski šok, nizak kalij i metaboličke acidoza.
• Faza 3: Varljivi "lažni oporavak" / Faza medenog mjeseca (24 do 72 sata nakon uzimanja): Oko 2. ili 3. dana povraćanje i proljev se povlače i pacijent se osjeća dramatično bolje. Neinformirani pacijenti (a povremeno i kliničari koji ne provjeravaju jetrene enzime u krvi) pogrešno pretpostavljaju da su upravo imali 24-satnu želučanu tegobu i odlaze kući. Unutar tijela, međutim, u tijeku je masivna nekroza hepatocita, a serumske jetrene transaminaze (AST i ALT) penju se u tisuće.
• Stadij 4: Fulminantno hepatorenalno zatajenje (3. do 7. dan nakon ingestije): Žutica (žute oči i koža), teška hipoglikemija (jer mrtva jetra više ne može oslobađati glukozu), teška koagulopatija i spontano krvarenje (INR vrtoglavo raste jer se faktori zgrušavanja više ne stvaraju), jetrena encefalopatija, cerebralna edem, koma, akutno zatajenje bubrega i smrt osim ako hitna transplantacija jetre ili rana intenzivna antidotalna terapija ne uspije.

Zašto višedozni aktivni ugljen spašava živote kod trovanja amatoksinom¶

Čak i ako pacijent s otrovanjem Amanita phalloides stigne u bolnicu 12 do 36 sati nakon što je pojeo gljive, liječnici hitne pomoći i dalje daju Multidose Activated Charcoal (MDAC) svaka 2 do 4 sata putem usta ili nazogastrične sonde. Zašto? Jer do 60 posto apsorbiranog amatoksina jetra izlučuje u žuč, vraća natrag u gornji dio tankog crijeva i reapsorbira u krvotok uvijek iznova (enterohepatička cirkulacija). Održavanje kontinuiranog toka aktivnog ugljena koji se kreće kroz crijeva veže amatoksin izlučen žuči u lumenu crijeva i neškodljivo ga iznosi van stolicom.

Kako pravilno sakupiti i fotografirati gljivu ili biljku za prepoznavanje¶

Kada nazovete kontrolu trovanja ili stignete u odjel hitne pomoći, medicinski toksikolog ili konsultant mikologa treba identificirati uzorak sve do roda i vrste. Slijedite ova četiri pravila čuvanja:

1. Iskopajte CIJELU gljivu: nikad samo ne otkinite klobuk: Najkritičnija anatomska značajka koja odvaja smrtonosne gljive Amanita od sigurnih jestivih gljiva sličnih je čašica poput vrećice ili natečena lukovica (volva) zakopana 2 do 5 centimetara (1 do 2 inča) ispod zemlje u samom dnu stabljike. Upotrijebite nož za maslac, žlicu ili vrtnu lopaticu da zakopate ispod gljive i podignete cijelu strukturu netaknutu.
2. Sakupljajte više životnih stadija ako rastete u grupi: Ako postoje i mlade gljive "gumb" i zrele otvorene gljive koje rastu zajedno, iskopajte jednu ili dvije od svake faze.
3. Uvijek koristite PAPIRNATU vrećicu ili voštani papir: NIKADA plastičnu vrećicu: Svježe gljive sastoje se od 90 posto vode i nastavljaju disati nakon što su ubrane. Zatvaranje gljive unutar Ziploc plastične vrećice ili plastične posude za hranu zadržava vlagu i toplinu, uzrokujući bakterijsko ukapljivanje koje pretvara uzorak u neprepoznatljivu smeđu kašu prije nego što stigne u laboratorij. Stavite svaku gljivu u suhu smeđu papirnatu vrećicu za ručak ili je labavo zamotajte u voštani papir ili suhe papirnate ručnike.
4. Sačuvajte sve neoprane ostatke gljiva, ostatke lonca za kuhanje ili bljuvotinu: Ako ne ostanu cijele gljive, upotrijebite čistu žlicu i nepropusnu čašicu za uzorke da sačuvate sve ostatke gljiva procijeđene iz lonca za juhu, ostatke iz kante za smeće ili čak povraćanje (povraćanje): laboratorijski mikolozi mogu identificirati mikroskopske spore gljiva pod mikroskopom čak i nakon kuhanja ili probava.

Dio 2: Smrtonosna i uobičajena trovanja u kućanstvu/samoniklim biljkama¶

Izloženost biljkama spada u dvije različite skupine: uobičajene kućne ukrasne biljke (koje često žvaču mala djeca i kućni ljubimci, uzrokujući trenutačnu bolnu iritaciju usta, ali rijetko sustavno trovanje) i sistemske kardiotoksične ili neurotoksične biljke (koje mogu ubiti odraslu osobu ili dijete u roku od nekoliko sati).

Master usporedba otrovnih biljaka kliničkim toksidromom¶

Smrtonosna zamka za traženje hrane "divlja mrkva / divlji pastrnjak": kukuta¶

Svakog proljeća i ljeta iskusni vrtlari i sakupljači hrane bivaju otrovani nakon što su zamijenili vodenu kukutu (Cicuta maculata) ili otrovnu kukutu (Conium maculatum) s jestivim divljim članovima porodice Apiaceae (mrkva/peršin), kao što je Queen Anne's Lace (divlja mrkva), divlja pastrnjak, divlji celer ili anis/komorač.

• Kako prepoznati otrovnu kukutu (Conium maculatum): dok jestiva čipka kraljice Anne ima dlakavu zelenu stabljiku ("kraljica ima dlakave noge"), otrovna kukuta ima glatku, šuplju zelenu stabljiku bez dlaka prekrivenu prepoznatljivim ljubičasto-crvenim mrljama ili mrljama, pljesniv miris mišje mokraće kada se zgnječi i raste do 2 do 3 metra (6 do 10 stopa) visine.
• Zašto je vodena kukuta (Cicuta maculata) najakutnije smrtonosna biljka u Sjevernoj Americi: Raste uz obale potoka, močvare i vlažne jarke, vodena kukuta ima komorasto gomoljasto korijenje ispunjeno žućkastom, uljastom tekućinom zasićenom cikutoksinom. Uzimanje jednog zalogaja korijena vodene kukute koji se pogrešno smatra divljim pastrnjaka izaziva snažne grand mal napadaje (status epilepticus) u roku od 15 do 60 minuta, brzo uzrokujući ozbiljnu rabdomiolizu, metaboličku acidozu, cerebralnu hipoksiju i smrt, osim ako se odmah ne da hitna pomoć za dišne ​​putove i intravenski benzodiazepini.

Često postavljana pitanja¶

Ovaj vodič služi u informativne svrhe i ne zamjenjuje profesionalnu medicinsku procjenu ili praktičnu obuku. Budući da teška trovanja biljkama i gljivama mogu izazvati napadaje ili srčani zastoj, preporučujemo pohađanje akreditiranog tečaja prve pomoći i KPR-a Međunarodne federacije društava Crvenog križa i Crvenog polumjeseca (IFRC), vašeg nacionalnog društva Crvenog križa, hitne pomoći St John ili certificiranog lokalnog pružatelja obuke.

Izvori provjereni¶

• Američki centri za otrove & Američka udruga centara za kontrolu otrova (AAPCC, Sjedinjene Američke Države): Smjernice za kliničku trijažu za gutanje nepoznatih gljiva i izloženost biljkama u kućanstvu.
• Sjevernoameričko mikološko udruženje (NAMA, Sjedinjene Države i Kanada): Sindromi trovanja gljivama: amatoksin, giromitrin, orelanin, muskarin i gastrointestinalni iritansi.
• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO): Kliničko liječenje akutnog trovanja biljkama i gljivama.
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Države): Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu (MMWR): Otrovanja gljivama Amanita phalloides i protokoli kliničkog liječenja.
• Nacionalna služba za informacije o otrovima (NPIS, Ujedinjeno Kraljevstvo) i NHS: TOXBASE Kliničko upravljanje gljivicama (amatoksini) i kardiotoksičnim biljkama (Digitalis, Taxus, Aconitum).

Povezani vodiči¶

• Prva pomoć kod trovanja i trijaža kontrole trovanja
• Trovanje hranom, akutni gastroenteritis i oralna rehidracija
• Botulizam, paraliza školjkaša, trovanje ciguaterom i scombroidom
• Napadaji i epileptički status prva pomoć
• CPR i disanje za spašavanje za odrasle
• Brojevi hitnih službi po državama