Yabanı Göbələk və Zəhərli Bitki Yutulması İlk Yardım və Zəhər Təhlili¶

Meşədən və ya həyətyanı sahədən naməlum yabanı göbələk yemək, zəhərli yabanı baldıranı və ya tülkü bitkisini yeməli bağ otu ilə səhv salmaq və ya körpənin məişət bəzək bitkisini çeynədiyini aşkar etmək təcili toksikoloji fövqəladə vəziyyət yaradır. Bir çox həyətyanı göbələk və otaq bitkiləri yalnız qısa müddət ərzində ağız sancmasına və ya yüngül mədə narahatlığına səbəb olsa da, öldürücü növlər: xüsusilə amatoksin tərkibli Amanita göbələkləri ("Ölüm qapaqları" və "Məhv edən mələklər"), su baldırası, zehir baldıran, yeemonder və başlıq. (akonit)**: fulminant qaraciyər çatışmazlığına, refrakter tutmalara və ya ölümcül ürək aritmiyalarına səbəb ola bilər.

Bu təlimat Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST), Amerikanın Zəhər Mərkəzlərinin (Amerika Birləşmiş Ştatları), Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin (CDC), Şimali Amerika Mikoloji Assosiasiyasının (NAMA) və Böyük Britaniyanın Milli Zəhərlər Məlumat Xidmətinin (NPIS) klinik protokollarına uyğun olaraq addım-addım fövqəladə hallar prosedurlarını təqdim edir. 6 saatlıq göbələk simptomlarının gecikmə qaydasını anlamaq, bütöv botanika və ya göbələk nümunələrini kağız torbada saxlamaq və Poison Control və ya təcili yardım xidmətləri ilə əlaqə saxlamaq dərhal insanların həyatını xilas edir.

Bunu indi edin¶

Əgər siz və ya yaxınınızdakı kimsə (xüsusilə uşaq) yabanı göbələk və ya potensial zəhərli bitki, giləmeyvə, soğan və ya kökü udub, çeynəyib və ya bişiribsə:

1. Ağzınızı təmizləyin və su ilə yaxalayın (udmayın): Dərhal təmiz barmaq və ya nəm parça ilə şəxsin ağzından qalan göbələk parçaları, yarpaqları, giləmeyvə və ya toxumlarını yumşaq bir şəkildə silin. Onlara ağızlarını su ilə yaxalamaq və tüpürmək lazımdır. Dərhal yanmağa və sızanaqlara səbəb olan bir bitki çeynəyiblərsə (məsələn, Lal qamış / Dieffenbachia və ya Philodendron), ağız mukozasını sakitləşdirmək üçün onlara sərin su və ya süd içsinlər və ya dondurma əmsinlər.
2. Dərhal Fövqəladə Xidmətlərə və ya Zəhərlərə Nəzarət Xidmətinə zəng edin:
3. Dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin (ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999 bizim vasitəmizlə təcili nömrələr kataloq) əgər şəxsdə nəfəs almaqda çətinlik, boğazın şişməsi, çaşqınlıq, varsanılar, əzələlərin seğirməsi, tutmalar, yavaş və ya qeyri-müntəzəm ürək döyüntüsü, huşunu itirmə və ya qusma/ishal yabanı göbələk yedikdən sonra 6 saatdan çox davam edərsə.
4. Dərhal Poison Control-ə zəng edin (ABŞ-da, 1-800-222-1222 nömrəsinə zəng edin; Böyük Britaniyada, NHS 111-ə zəng edin) əgər şəxsdə hal-hazırda heç bir əlamət yoxdursa və ya yalnız yüngül ağız narahatlığı varsa, hətta uşaq həyətdə yalnız bir göbələk qapağını yalasa və ya dişləsə belə.
5. Heç vaxt evdə qusmağa təhrik etməyin: Barmaqlarınızı boğaza qoymayın, duzlu su və ya xardal suyu verməyin və heç vaxt ipekac siropundan istifadə etməyin. Qusmanın təhrik edilməsi göbələk toksinlərini etibarlı şəkildə çıxarmır və neyrotoksinlər qəfil tutma və ya yuxululuğa səbəb olarsa, ölümcül aspirasiya pnevmoniyasına səbəb ola bilər.
6. Bütün, bütöv göbələkləri (əsasdan qazılmış) Kağız torbaya toplayın: Qalan göbələkləri və ya bitkiləri zibil qutusuna atmayın və təzə göbələkləri hava keçirməyən plastik torbaya möhürləməyin (burada sıxılmış nəmlik onları bir neçə saat ərzində müəyyən edilə bilməyən şlamlara çevirir). Bıçaq və ya mala ilə göbələyin kökünün altındakı yeraltı stəkan/ampula (volva) daxil olmaqla, bütün göbələyi diqqətlə qazın, mumlu kağıza və ya quru kağız dəsmala sarın və qəhvəyi kağız torbanın içərisinə qoyun.
7. Bir çox bucaqlardan yüksək keyfiyyətli smartfon fotoşəkilləri çəkin: Xəstəxanaya getməzdən əvvəl göbələk və ya bitkinin aydın, yaxşı işıqlandırılmış yaxından fotoşəkillərini çəkin: (a) onun böyüdüyü yer (torpaqda, qazonda və ya ölü ağacda), (b) qapağın yuxarı hissəsi, © qapağın alt tərəfi) qəlpələri, məsamələri, ** üzükləri göstərən yeraltı baza. Zəhər mərkəzləri növlərin sürətli identifikasiyası üçün bu fotoşəkilləri birbaşa peşəkar mikoloqa və ya botanikaya mətn və ya e-poçt göndərə bilər.
8. Yeməyi paylaşan hər kəsi yoxlayın: Əgər yabanı göbələklər və ya yemlənmiş göyərti ailə şorbası, makaron və ya qızardılmış yeməkdə bişirilibsə, bu yeməyi yeyən hər bir şəxs xəstəxanada qiymətləndirilməlidir, hətta bəzi ailə üzvləri hazırda özünü tamamilə yaxşı hiss edir.

Fövqəladə triaj və mikoloji qərar axını sxemi¶

flowchart TD
    Start["Yabanı göbələk və ya zəhərli bitki qəbulu"] --> Airway{"Nöbet, çaşqınlıq, yavaş/düzgün nəbz və ya tənəffüs problemi varmı?"}

    Airway -->|Yes: Immediate Life Threat| Call911["911 / 112 / 999 NÖMƏRƏ ZƏNG EDİN<br/>Ağzınızı təmizləyin; ağızdan heç bir şey verməyin<br/>Yan tərəfdəki mövqe (bərpa mövqeyi); CPR üçün hazırlayın"]

    Airway -->|No: Alert with stable core clinical signs| Type{"Yabanı Göbələk və ya Yaşıl Bitki/Giləmeyvələr qəbul edilibmi?"}

    Call911 --> Type

    Type -->|Wild Mushroom Ingested| Latency{"Göbələk yedikdən nə qədər sonra qusma/ishal başladı?"}

    Latency -->|Asymptomatic right now (Just eaten)| PoisonCall["ağzını silin; bütün göbələyi (yeraltı baza ilə) KAĞIZ çantaya toplayın<br/>Qapaq, qəlpə, gövdə və altlıq şəkillərini çəkin<br/>Zəhərə Nəzarət (ABŞ-da 1-800-222-1222) və ya Aktivləşdirilmiş Kömür üçün ED-ə gedin"]

    Latency -->|Early Onset: Symptoms started < 6 hours after eating<br/>(Usually 30 min to 3 hours)| EarlyMush["Ehtimal ki, GI qıcıqlandırıcı, muskarin və ya neyro-halüsinogen göbələk<br/>İV mayelər və simptomlara qulluq üçün Təcili Tibbi Yardım şöbəsinə gedin<br/>XƏBƏRDARLIQ: Eyni yeməkdə bir neçə göbələk növünün qarışdırılıb-qarışmadığını soruşun."]

    Latency -->|Delayed Onset: Symptoms started > 6 hours after eating<br/>(6 to 24 hours, or days later for Cortinarius)| LateMush["KRİTİK TƏCİLİ HALAT: Şübhəli Amatoksin / Gyromitrin / Orellanin<br/>DƏRHAL Xəstəxananın Təcili Tibbi Yardım şöbəsinə gedin<br/>Aqressiv IV nəmləndirmə, Çoxdozalı Aktivləşdirilmiş Kömür,<br/>IV N-Asetilsistein/Transilibplaninin, və"]

    Type -->|Plant, Leaf, Berry, Bulb, or Root Ingested| PlantType{"Hansı simptomlar və ya bitki növləri iştirak edir?"}

    PlantType -->|Immediate mouth burning & drooling after chewing houseplant<br/>(Dieffenbachia, Philodendron, Peace Lily, Pothos)| Oxalate["Həll olunmayan kalsium oksalat kristalının qıcıqlanması<br/>Ağızı silin; sərin süd, su və ya dondurma verin<br/>Zəhərlə mübarizə aparın; nadir tənəffüs yollarının şişməsi üçün monitorinq"]

    PlantType -->|Foxglove, Oleander, Lily of the Valley, Yew, Monkshood,<br/>Hemlock, Jimsonweed, Castor Bean, or Deadly Nightshade| LethalPlant["YÜKSƏK RİSKLİ SİSTEMİK BİTKİ TOKKİNİ<br/>Dərhal Xəstəxananın Təcili Tibbi Yardım Şöbəsinə müraciət edin<br/>Daimi EKQ monitorinqi, Aktivləşdirilmiş Kömür<br/>və spesifik antidotlar (Digoxin Fab, Physostigmine, Benzodiazepines) tələb olunur."]

1-ci hissə: Vəhşi göbələk zəhərlənməsi (Mycetismus) və 8 klinik sindrom¶

Dünyada məlum olan 10.000-dən çox makro göbələk növündən 100-dən azı insanlar üçün klinik cəhətdən zəhərlidir və təxminən onlarla növ bütün ölümcül göbələk zəhərlənmələrinin 95 faizindən çoxuna səbəb olur. Bununla belə, heç bir xalq qaydası və ya köhnə arvad nağılı təhlükəsiz göbələyi ölümcül göbələkdən ayıra bilməz.

Təhlükəli göbələk xalq miflərini çürütmək¶

• Mif 1: "Qaynamaq, bişirmək, qurutmaq və ya dondurmaq göbələk toksinlərini zərərsizləşdirir.": YANLIŞ. Amatoksinlər (Ölüm Qapağı və Mələk Göbələklərindəki öldürücü siklik oktapeptidlər) 100 faiz istiliyə, donmaya davamlıdır və turşuya davamlıdır. Mədə turşusunda qaynatmaq, qovurmaq, bişirmək, qurutmaq və ya həzm etmək onların öldürücülüyünü heç də azaltmır.
• Mif 2: "Ölümcül göbələklər acı, acı və ya pis dadlı olur və ya qazanda gümüş qaşığı ləkələyir.": YANLIŞ. Amanita phalloides (Ölüm qapağı) zəhərlənməsindən sağ qalanlar ümumi şəkildə bildirirlər ki, göbələklər heç vaxt xoşagəlməz və ya ləzzətli və ya zərif iy verirdilər. soğan qara.
• Mif 3: "Əgər dələ, maral, dovşan və ya şlaklar göbələk yeyirsə, bu, insanlar üçün təhlükəsizdir.": YANLIŞ. Şlaklar, həşəratlar və bir çox meşə məməliləri müxtəlif qaraciyər metabolizminə malikdirlər və müntəzəm olaraq Amanita phalloides ilə qidalanırlar.
• Mif 4: "Zəhərli göbələklərin parlaq rəngləri və ya asanlıqla soyulmayan qapaqları var.": YANLIŞ. Məhv edən mələk (Amanita bisporigera / Amanita virosa) saf, məsum qar kimi ağdır, Ölüm papağı isə (Amanita phalloides) tez-tez sarımtıl və ya tünd yaşılımtıl rəngə malikdir. Təcrübəli mühacirləri onun yeməli Asiya Çəltik Samanı göbələyi (Volvariella volvacea) və ya düymə göbələyi (Agaricus) olduğunu düşünməyə tələsdirir.
• Mif 5: "Smartfon göbələklərinin identifikasiyası proqramı onun 98% yeməli olduğunu söylədi.": YANLIŞ. Dünya üzrə zəhər mərkəzləri süni intellektlə foto proqramlara etibar edən, basdırılmış yeraltı volva və ya yeməli otağı ayıran spora çap rənglərini müntəzəm olaraq görməyən toplayıcıların səbəb olduğu ağır zəhərlənmələrin artdığını bildirir.

Semptomların başlanğıcına görə göbələk zəhərlənməsi sindromlarının əsas cədvəli¶

Klinisyenler göbələk zəhərlənmələrini Gecikmiş başlanğıc sindromlarına bölürlər (> 6 hours, yüksək ölüm və orqan çatışmazlığı) və Erkən başlanğıc sindromları (< 6 hours, dəstəkləyici qayğı ilə nadir hallarda ölümcül olur).

Amatoxin (Amanita phalloides) Zəhərlənməsinin 4 Mərhələsinə dərindən dalış¶

Dünya üzrə bütün göbələk ölümlərinin 90 faizi Amanita phalloides (Ölüm papağı), Amanita bisporigera/virosa (məhv edən mələk) və Galerina marginata-da alfa-amanitindən qaynaqlandığı üçün onun dörd aldadıcı klinik mərhələsini anlamaq vacibdir:

• Mərhələ 1: Səssiz Gecikmə Dövrü (qəbul edildikdən sonra 6-24 saat): Yeməkdən sonra ilk 6-12 saat ərzində insan özünü 100 faiz normal hiss edir. Bu səssiz pəncərə zamanı amatoksinlər bağırsaqdan sorulur, OATP1B3 daşıyıcıları vasitəsilə qaraciyər hepatositlərinə daxil olur və qaraciyərdə bütün xəbərçi RNT transkripsiyasını və zülal sintezini dayandıraraq RNT Polimeraz II ilə geri dönməz şəkildə bağlanır.
• Mərhələ 2: Şiddətli Qastroenterit Fazası (qəbul edildikdən 12-36 saat sonra): Birdən xəstədə şiddətli qarın krampları, amansız mərmi qusma və bol, sulu, vəbayabənzər ishal (bəzən tərkibində qan və selikdən ibarət olan), qaşınma, zəiflik, qastrit, hipoqlikemiya inkişaf edir. metabolik asidoz.
• Mərhələ 3: Aldadıcı "Saxta Bərpa" / Bal ayı Fazası (qəbul edildikdən 24-72 saat sonra): Təxminən 2-ci və ya 3-cü gün qusma və ishal azalır və xəstə özünü kəskin şəkildə daha yaxşı hiss edir. Məlumatsız xəstələr (və bəzən qan qaraciyər fermentlərini yoxlayan klinisyenler) səhvən mədələrində 24 saatlıq bir problem olduğunu düşünür və evə gedirlər. Bədənin daxilində isə kütləvi hepatosit nekrozu davam edir və serum qaraciyər transaminazları (AST və ALT) minlərlə nəfərə qalxır.
• Mərhələ 4: Fulminant Hepatorenal Çatışmazlıq (qəbul edildikdən sonra 3-7-ci günlər): Sarılıq (sarı gözlər və dəri), dərin hipoqlikemiya (ölü qaraciyər artıq qlükoza ifraz edə bilmədiyi üçün), ağır koaqulopatiya və spontan qanaxma (INR-nin artmaması səbəbiylə qaraciyər çatışmazlığı), qan laxtalanması təcili qaraciyər transplantasiyası və ya erkən intensiv antidot terapiyası müvəffəqiyyətli olmadıqda beyin ödemi, koma, kəskin böyrək çatışmazlığı və ölüm.

Niyə Çoxdozlu Aktivləşdirilmiş Kömür Amatoksin zəhərlənməsində həyatını xilas edir¶

Hətta Amanita phalloides zəhərlənməsi olan xəstə xəstəxanaya göbələk yedikdən 12-36 saat sonra gəlsə belə, təcili yardım həkimləri yenə də ağızdan və ya nazoqastrik boru vasitəsilə hər 2-4 saatdan bir Multidozlu Aktivləşdirilmiş Kömür (MDAC) verirlər. Niyə? Çünki udulmuş amatoksinin 60 faizə qədəri qaraciyər tərəfindən ödlə xaric olur, yenidən yuxarı nazik bağırsağa atılır və ** təkrar-təkrar qana sorulur (enterohepatik dövriyyə)**. Bağırsaqlarda hərəkət edən davamlı aktivləşdirilmiş kömür axını saxlamaq, ödlə xaric edilən amatoksini bağırsağın lümenində bağlayır və onu zərərsiz şəkildə nəcislə aparır.

Eyniləşdirmə üçün bir göbələk və ya bitkini necə düzgün toplamaq və fotoşəkil çəkmək olar¶

Poison Control çağırdığınız zaman və ya təcili yardım şöbəsinə gəldiyiniz zaman tibbi toksikoloq və ya məsləhətçi mikoloq nümunəni cins və növə qədər müəyyən etməlidir. Bu dörd saxlama qaydasına əməl edin:

1. BÜTÜN göbələyi qazın: heç vaxt sadəcə qapağı çıxarmayın: Ölümcül Amanita göbələklərini təhlükəsiz yeməli oxşarlardan ayıran ən mühüm anatomik xüsusiyyət yerin ** altında 2-5 santimetr (1-2 düym) basdırılmış **kisəbənzər fincan və ya şişmiş soğandır (volva). Kərə yağı bıçağı, qaşıq və ya bağ malasından istifadə edərək göbələyin altından qazın və bütün quruluşu bütöv şəkildə qaldırın.
2. Bir qrupda böyüyürsə, bir neçə həyat mərhələsini toplayın: Əgər həm gənc "düymə" göbələkləri, həm də birlikdə böyüyən yetkin açıq göbələklər varsa, hər mərhələdən bir və ya ikisini qazın.
3. Həmişə Kağız torba və ya mumlu kağızdan istifadə edin: HEÇ VAXT plastik torbadan istifadə etməyin: Təzə göbələklərin 90 faizi sudur və yığıldıqdan sonra nəfəs almağa davam edir. Ziploc plastik torbasının və ya plastik qida qabının içərisinə göbələyin möhürlənməsi rütubəti və istiliyi saxlayır, bakterial mayeləşməyə səbəb olur ki, bu da nümunəni laboratoriyaya çatmazdan əvvəl tanınmaz qəhvəyi çamura çevirir. Hər bir göbələyi quru qəhvəyi kağız nahar çantasına qoyun və ya mum kağızına və ya quru kağız dəsmallara sərbəst şəkildə sarın.
4. Hər hansı yuyulmamış bəzəkləri, bişirmə qabı qırıntılarını və ya qusmağa qənaət edin: Əgər bütöv göbələk qalmayıbsa, şorba qabından süzülmüş hər hansı göbələk fraqmentlərini, zibil qutusundan kəsikləri və hətta qusmanı (qusmağı) saxlamaq üçün təmiz qaşıq və sızdırmaz nümunə fincanından istifadə edin: laboratoriya mikroskopik mikoloqları belə yemək otağının mikroskopik **sizindən sonra aşkar edə bilərlər. və ya həzm.

2-ci hissə: Ölümcül və ümumi məişət/yabanı bitki zəhərlənmələri¶

Bitki təsirləri iki fərqli qrupa bölünür: ümumi məişət bəzək bitkiləri (tez-tez körpələr və ev heyvanları tərəfindən çeynənən, dərhal ağızda ağrılı qıcıqlanmaya səbəb olur, lakin nadir hallarda sistem zəhərlənməsinə səbəb olur) və sistemik kardiotoksik və ya neyrotoksik bitkilər (böyüklər və ya uşağı saatlar ərzində öldürə bilər).

Klinik toksidroma görə zəhərli bitkilərin master müqayisəsi¶

Ölümcül "Vəhşi Kök / Vəhşi Parsnip" yem tələsi: Hemlock¶

Hər yaz və yayda təcrübəli bağbanlar və ovçular Su baldıracığı (Cicuta maculata) və ya Zəhərli baldıran (Conium maculatum) kimi Apiaceae (kök/cəfəri) ailəsinin yeməli yabanı üzvləri kimi səhv saldıqdan sonra zəhərlənirlər. yabanı kərəviz və ya anis/şüyüd.

• Zəhərli baldıranı (Conium maculatum) necə tanımaq olar: Yeməli Kraliça Annenin krujevasının tüklü yaşıl gövdəsi ("Kraliçanın tüklü ayaqları var") olsa da, Poison Baldıranının fərqli bənövşəyi-qırmızı ləkələrlə və ya ləkələrlə örtülmüş hamar, tüksüz içi boş yaşıl gövdəsi var, siçan və əzilmə zamanı böyüyür. 3 metr (6-10 fut) hündürlüyündə.
• Niyə Water Hemlock (Cicuta maculata) Şimali Amerikada ən kəskin öldürücü bitkidir: Çayın sahillərində, bataqlıqlarda və nəm arxlarda böyüyən Water Hemlock, cicutoxin ilə doymuş sarımtıl, yağlı maye ilə dolu kameralı yumru köklərə malikdir. Yabanı cəfəri ilə səhv salınan su baldıracıq kökünün bir dişləməsi 15-60 dəqiqə ərzində şiddətli böyük tutmalara (status epilepticus) səbəb olur və təcili tibbi yardım və tənəffüs yollarına müdaxilə edilmədikdə, sürətlə ağır rabdomiyoliz, metabolik asidoz, beyin hipoksiyasına və ölümə səbəb olur.

Tez-tez verilən suallar¶

Bu təlimat məlumat məqsədi daşıyır və peşəkar tibbi qiymətləndirməni və ya praktiki təlimi əvəz etmir. Şiddətli bitki və göbələk zəhərlənmələri tutmalara və ya ürək dayanmasına səbəb ola biləcəyi üçün Beynəlxalq Qızıl Xaç və Qızıl Aypara Cəmiyyətləri Federasiyası (IFRC), milli Qızıl Xaç Cəmiyyəti, St John Ambulans və ya sertifikatlı yerli təlim təminatçısı vasitəsilə akkreditə olunmuş ilk tibbi yardım və CPR kursu keçməyi tövsiyə edirik.

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Amerikanın Zəhər Mərkəzləri və Amerika Zəhərlərə Nəzarət Mərkəzləri Assosiasiyası (AAPCC, Amerika Birləşmiş Ştatları): Naməlum Göbələk Yutulması və Məişət Bitkiləri Təsirləri üçün Klinik Tədqiqat Təlimatları.
• Şimali Amerika Mikoloji Assosiasiyası (NAMA, Amerika Birləşmiş Ştatları və Kanada): Göbələk Zəhərlənmə Sindromları: Amatoksin, Giromitrin, Orellanin, Muskarin və Mədə-bağırsaq qıcıqlandırıcıları.
• Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST): Bitki və göbələklərlə kəskin zəhərlənmənin kliniki idarə edilməsi.
• Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC, Amerika Birləşmiş Ştatları): Xəstəlik və Ölüm Həftəlik Hesabatı (MMWR): Amanita phalloides Göbələk Zəhərlənmələri və Klinik Müalicə Protokolları.
• Milli Zəhərlər Məlumat Xidməti (NPIS, Birləşmiş Krallıq) və NHS: Göbələklərin (Amatoksinlər) və Kardiotoksik Bitkilərin (Digitalis, Taxus, Aconitum) TOXBASE Klinik İdarəetməsi.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Zəhərlənməyə ilk yardım və zəhərlə mübarizə triajı
• Qida zəhərlənməsi, kəskin qastroenterit və oral rehidratasiya
• Botulizm, qabıqlı balıqların iflici, ciguatera və skombroid zəhərlənməsi
• Tutma və status epileptik ilk yardım
• Böyüklər üçün CPR və xilasetmə nəfəsi
• Ölkə üzrə təcili yardım nömrələri