Thunderclap Baş Ağrısı, Subaraknoid Qanaxma və Cırılmış Beyin Anevrizması¶

ildırım gurultusu baş ağrısı qəfil ildırım vurması və ya beysbol yarasasının başın arxasına vurulması kimi heç bir yerdən baş verən və maksimum \(10\text{-out-of-}10\) intensivliyinə çatan partlayıcı, dözülməz baş ağrısıdır. Hər ildırım vuran baş ağrısı, əksi sübuta yetirilənə qədər həyat üçün təhlükəli tibbi təcili vəziyyətdir, çünki bu, parçalanmış beyin anevrizması nəticəsində yaranan qeyri-travmatik subaraknoid qanaxmanın (SAH) klassik əlamətidir. Blisterə bənzər beyin anevrizması beyni əhatə edən maye ilə dolu subaraknoid boşluğa partladıqda, qan tam arterial təzyiq altında atılır və dərhal kəllədaxili təzyiqi artırır. Dərhal neyrocərrahiyyə və ya endovaskulyar müdaxilə olmadan, yırtılmış anevrizma tez-tez ilk 6-24 saat ərzində təkrar qanaxır və yenidən yırtıldıqda ölüm nisbəti 50-70 faizdən çox olur.

Bunu indi edin¶

1. Dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin və "Şübhəli Subaraknoid Qanaxma/Beyin Anevrizması" elan edin. ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999 yığın və ya hamısına baxın. təcili nömrələr. Təkmil həyat dəstəyi təcili yardımı tələb edin və neyrocərrahiyyə və neyro-müdaxilə radiologiya imkanları olan (Hərtərəfli İnsult Mərkəzi) xəstəxanaya çatdırılmasını istəyin.
2. Baş ağrısının baş verdiyi dəqiqəni yazın. Xəstəxananın təkbaşına sürətli CT müayinəsi ilə beyin qanamasını (6 Saatlıq Ottava SAH Qaydası pəncərəsi) etibarlı şəkildə istisna edə bilməsi və ya bel ponksiyonu (onurğa krampı) yerinə yetirməli olması baş ağrısının başladığı dəqiq dəqiqə bilməkdən asılıdır.
3. İnsanın başını və gövdəsini 30 dərəcə bucağa qaldırın və mütləq fiziki sükunəti təmin edin. Başı və çiyinləri 30 dərəcə meylli ilə yastıqlara yumşaq bir şəkildə dayaq edin, boyun düz orta xəttdə (burulmamış və ya kəskin şəkildə əyilməmiş) olmalıdır ki, venoz qan damarlardakı təzyiqi rəvan şəkildə boşalda bilsin. İnsanın ayağa qalxmasına, yeriməsinə, əyilməsinə, bərk öskürməsinə və tualetdə gərginləşməsinə icazə verməyin (Valsalva gərginliyi yoxdur).
4. Bütün oral ağrı kəsiciləri (xüsusilə aspirin və QSİƏP), qida və mayelərdən çəkinin. Təcili ümumi anesteziyaya, endovaskulyar qıvrılmaya və ya mikrocərrahi əməliyyata hazırlaşarkən, həmçinin qusmanın və ağciyərlərə aspirasiyanın qarşısını almaq üçün şəxsi heç bir halda ağızdan saxlamayın (NPO).
5. Otağı qaraldın, bütün səs-küyü aradan qaldırın və qan təzyiqinin sıçrayışlarının qarşısını almaq üçün insanı sakit saxlayın. Subaraknoid qan beyni əhatə edən membranları (meninges) ciddi şəkildə qıcıqlandıraraq, intensiv işığa həssaslıq (fotofobiya) və səsə həssaslıq yaradır. İşıqları söndürün, televizorları və telefonları susdurun və yumşaq danışın ki, ağrı və qorxu sistolik qan təzyiqini yüksəltməsin və anevrizma üzərindəki müvəqqəti laxtanı atmasın.
6. Göz qapağının sallanması, genişlənmiş göz bəbəyi, qıcolmalar və ya qəfil huşun itirilməsini diqqətlə izləyin. Əgər insan qusarsa və ya yuxulu olarsa, tənəffüs yollarının təmiz qalması üçün onları yumşaq bir şəkildə yan tərəfə çevirin (başı və boynunu düz tutaraq). Normal nəfəs almağı dayandırsalar, dərhal başlayın CPR.

Fövqəladə triaj və ildırım baş ağrısı qərar ağacı¶

Hər hansı bir kəskin baş ağrısını təyin etmək üçün təsdiqlənmiş Ottava Subaraknoid Qanaxma Qaydası və Amerika Ürək Assosiasiyası/Neyrokritik Baxım Cəmiyyətinin təlimatlarına əsaslanan bu klinik cədvəldən istifadə edin.

flowchart TD
    Start["Kəskin Şiddətli Qeyri-Travmatik Baş Ağrısı<br/>1 Saat ərzində Maksimum İntensivliyə çatan"] --> InstantCheck{"Baş ağrısı pik 10/10 intensivliyə<br/>SANİYƏ - 60 SANİYƏ ərzində<br/>('İldırımın Başlaması') çatdı?"}

    InstantCheck -->|"HƏ: Ani pik"| SuspectSAH["SUBARAXNOİD HEMORRAJYAYA YÜKSƏK ŞÜBHƏ<br/>(Ruptured Brain Anevrizması, Sentinel Leak, RCVS və ya CVST)"]

    InstantCheck -->|"NO: Bir neçə dəqiqə ərzində tikilib"| OttawaCheck{"Ottavada subaraknoid qanaxma qayda meyarlarını yoxlayın<br/>(Hər hansı bir şəxs təcili SAK müayinəsini tələb edir):<br/>1. Yaş >= 40 il?<br/>2. Boyun ağrısı və ya boyun sərtliyi?<br/>3. Şüurun itirilməsinin (huşunun) şahidi olmusunuz?<br/>4. Fiziki güc, qaldırma, öskürək və ya cinsi əlaqə zamanı yaranır?<br/>5. Göy gurultusu baş ağrısı (bir anda pik ağrı)?<br/>6. İmtahan zamanı məhdud boyun əyilməsi?"}

    OttawaCheck -->|"HƏ: 6 meyardan hər hansı biri mövcuddur"| SuspectSAH

    SuspectSAH --> CallEMS["Dərhal 911 / 112 / 999 nömrəsinə zəng edin:<br/>'Gürgülü Baş Ağrısı / Şübhəli Subaraknoid Qanaxma' elan edin<br/>Baş ağrısının başlanğıc dəqiqəsini DƏqiq qeyd edin"]

    CallEMS --> FirstAid["Xəstəxanayaqədər Anevrizmanın Qorunması Protokolu:<br/>1. Yatağın başını 30 dərəcə qaldırın (orta xəttdə boyun düz)<br/>2. Aspirin, ibuprofen, naproksen və ya qida/su QƏTİ YOXDUR<br/>3. Qaranlıq, sakit otaq; sıfır fiziki güc və ya Valsalva gərginliyi<br/>4. Şagirdləri birtərəfli genişlənmə və ya sallanan göz qapağı üçün yoxlayın (CN III)"]

    FirstAid --> HospitalTime{"Xəstə yüksək ayırdetmə qabiliyyətinə malik beyin CT skanerinə<br/>nə qədər tez çatır?"}

    HospitalTime -->|"Baş ağrısının başlanmasından 6 saat sonra"| EarlyCT["Kontrastsız Baş KT (<6 saat):<br/>Kəskin subaraknoid qan üçün 98,7% - 100% həssasdır,<br/>sonra beyin damarlarının KT Angioqramması (CTA)"]

    HospitalTime -->|"Başladıqdan sonra 6 saatdan çox (və ya aydın olmayan başlanğıc)"| LateWorkup["Kontrastsız Baş CT + CT Angioqramması (CTA)<br/>VƏ Ksantoxromiya üçün Bel ponksiyonu (Spinal Tap)<br/>Əgər CT mənfi olarsa, gecikmiş/sentinel sızmalarını tutmaq üçün"]

    OttawaCheck -->|"YOX: Bütün 6 meyar yoxdur VƏ ilkin nevroloji müayinə var"| OtherEval["Migren, Gərginlik və ya Sinus Baş Ağrısı üçün qiymətləndirin:<br/>Qızdırma, görmə dəyişikliyi və ya yeni aura olduqda təcili tibbi yardım axtarın."]

Beyin anevrizması yırtıldıqda nə baş verir: Patofiziologiya və "Sentinel Qanaması"¶

1. Sakkulyar ("Giləvi") Anevrizmalar və Willis Dairəsi¶

Spontan subaraxnoid qanaxmaların təxminən 85 faizi kisəcik (giləmeyvə) beyin anevrizmasının qırılması nəticəsində baş verir. Qolların və ayaqların qalın əzələli arteriyalarından fərqli olaraq, beynin əsasında yerləşən əsas arteriyalar (Villis dairəsi) çox nazik xarici divarlara malikdir və subaraxnoid boşluq daxilində sulu beyin-beyin mayesində (CSF) asılmış vəziyyətdə oturur. İllər ərzində hemodinamik stress, yüksək qan təzyiqi, siqaret və ya genetik meyl, nazik divarlı çanta və ya blister balonlar arterial çəngəldə (budaq nöqtəsi) çıxır.

Bu nazik anevrizma günbəzi nəhayət cırıldıqda: - Arterial qan sistolik qan təzyiqində birbaşa serebrospinal mayeyə axır (\(120\text{ to }200+\text{mmHg}\)). - Bir neçə saniyə ərzində sərt kəllə daxilində təzyiq (kəllədaxili təzyiq və ya ICP) arterial qan təzyiqinə təxminən bərabər olana qədər yüksəlir. Bu qəfil təzyiq dalğası beynin altındakı ağrıya həssas beyin qişalarını dartaraq ani ildırım gurultusu baş ağrısı yaradır və tez-tez beyinə qan axını qısa müddətə dayandıraraq xəstələrin 30-50 faizində keçici şüur ​​itkisinə (senkop) səbəb olur. - İlkin partlamadan sağ çıxan xəstələrdə kəllə daxilində qan təzyiqinin düşməsi və yerli laxtalanma faktorları 1-3 dəqiqə ərzində anevrizma divarındakı yırtığın üzərində kövrək fibrin-trombosit tıxacını əmələ gətirir.

2. "Sentinel Baş Ağrısı" (Xəbərdarlıq sızması): 2 həftəlik sağ qalma pəncərəsi¶

**Kütləvi, ölümcül beyin anevrizması qopmasından əziyyət çəkən xəstələrin 20-40 faizi 2-21 gün əvvəl daha kiçik bir "sentinel baş ağrısı" (xəbərdarlıq sızması) yaşadı, bu pis miqren, sinus baş ağrısı və ya boyun gərginliyi kimi rədd edildi. - sentinel qanaxmasında anevrizma divarında mikroskopik çat açılır, kiçik çay qaşığı qan subaraknoid boşluğa sızır və ya anevrizma divarı qəfil uzanır (intramural qanaxma). - Şəxs tədricən yaxşılaşmadan əvvəl bir neçə saatdan bir neçə günə qədər, bəzən yüngül ürəkbulanma və ya boyun ağrısı ilə davam edə bilən ani, ani ildırımlı baş ağrısı yaşayır. İnsan hələ də yeriyə və danışa bildiyi üçün ağrıkəsici dərmanlar qəbul edir və evdə qalır. - Niyə gözətçi baş ağrısını tanımaq həyatları xilas edir: Gözətçi xəbərdarlığı sızmasından sonra xəstəxanada müalicə olunan xəstə (onlar hələ də oyaq olduqda, Hunt və Hess Dərəcə 1 və ya 2 kimi təsnif edilir) yaxşı nevroloji funksiya ilə sağ qalma şansı 85-95 faiz arasındadır. Bu xəbərdarlıq sızmasına məhəl qoyulmazsa və günlər sonra anevrizma böyük bir yenidən qırılmaya məruz qalarsa (Hunt və Hess 4 və ya 5 dərəcə), xəstələrin 50-80 faizi ölür və ya həmişəlik əlil olaraq qalır.

3. "Okulomotor sinir iflici" Xəbərdarlıq İşarəsi (Göz qapağının sallanması + Göz bəbəyinin şişməsi)¶

Bir xüsusi anatomik xəbərdarlıq əlaməti hətta anevrizma tamamilə partlamadan əvvəl də görünə bilər: - arxa kommunikativ arteriya (PCom) anevrizması genişləndikdə birbaşa gözün arxasındakı üçüncü kəllə sinirinə (oculomotor sinir, CN III) sıxılır. - Bu qəfil bir tərəfdə ağrılı üçüncü sinir iflicinə səbəb olur: yuxarı göz qapağı bağlanır (ptoz), göz alması xaricə və aşağıya çevrilir ("aşağı və xaric" baxış, ikiqat görmə yaradır) və həmin tərəfdəki göz bəbəyi geniş və ləng olur və ya işığa bərkidilir (çünki puç lifləri boyunca uzanır. üçüncü sinirin kənarı). - Qayda: Bir tərəfində yeni sallanmış göz qapağı və ya genişlənmiş göz bəbəyi ilə birləşən baş ağrısı inkişaf etdirən hər kəs, yırtılmadan əvvəl genişlənən anevrizmanı tutmaq üçün dərhal KT angioqramması üçün təcili yardım şöbəsinə aparılmalıdır.

4. Thunderclap Baş Ağrısının Həyatı Təhlükəli Digər Səbəbləri¶

Beyin anevrizması günahkar olmasa belə, ildırımlı baş ağrısı tez-tez kəllə və ya boyun içərisində başqa bir damar böhranını göstərir: - Reversible Serebral Vasoconstriction Sindromu (RCVS): Beyin damarlarının qəfildən seqmentlərdə spazmı (angioqrammada "muncuq silsiləsi" kimi görünür), 1-2 həftə ərzində təkrarlanan ildırım vuran baş ağrılarına səbəb olan vəziyyətdir**, duş qəbulu, dərman qəbulu, vazokonstriksiya və ya vazokonstriksiya nəticəsində yaranır. (SSRI, burun dekonjestanları, triptanlar və ya sirr). - Beyin venoz sinus trombozu (CVST): Beynin böyük venoz drenaj kanallarını bloklayan qan laxtası, xüsusilə hamiləlikdə, doğuşdan sonrakı dövrdə və ya estrogen tərkibli kontraseptivlərdən istifadə edənlərdə rast gəlinir. - Servikal arteriya disseksiyası (karotid və ya vertebral disseksiya): Kiçik travma, xiropraktik boyun tənzimlənməsi, ağır yük qaldırma və ya öskürəkdən sonra boyun arteriyasının divarında cırılma, birtərəfli baş ağrısına və ya boyun ağrısına səbəb olur, tez-tez Horner sindromu ilə birləşir (eyni tərəfdə kiçik göz bəbəyi). - Hipofiz apopleksiyası: Gözlərin arxasında ildırım vuran baş ağrısına, hər iki gözdə periferik görmənin qəfil itməsinə (bitemporal hemianopsiya), ikiqat görmə və həyati təhlükə yaradan kəskin kortizol (beyin bazasında hipofiz daxilində qəfil qanaxma və ya infarkt) adrenal böhran və Addison xəstəliyi təcili inyeksiya).

Hərtərəfli müqayisə: Subaraknoid qanaxma və miqren və digər ildırım çaxmasının səbəbləri¶

Hər ildırım vuran baş ağrısı yırtılmış anevrizma deyil və hər şiddətli baş ağrısı ildırım vuran baş ağrısı deyil. Təcili yardım həkimləri cırılmış beyin anevrizmasını şiddətli miqrendən və ildırım vuran baş ağrılarına səbəb olan digər təhlükəli damar fövqəladə hallarından (RCVS, CVST, Servikal Arteriya Disseksiyası və Hipofiz Apopleksiyası) ayırmaq üçün aşağıdakı xüsusiyyətlərdən istifadə edirlər:

Təsdiqlənmiş klinik qırmızı bayraqlar: Ottava subaraknoid qanaxma qaydası¶

Kanadalı təcili tibbi yardım tədqiqatçıları tərəfindən işlənib hazırlanmış və Amerika Ürək Assosiasiyası/Amerika İnsult Assosiasiyası (AHA/ASA) və Amerika Təcili Tibbi Yardım Kolleci (ACEP) tərəfindən təsdiq edilmiş Ottava SAH Qaydası, baş ağrısında maksimum ağrıya malik olmayan xəstələri müəyyən etmək üçün təxminən 100 faiz həssaslığa malikdir. saat subaraknoid qanaxma üçün təcili tibbi müayinə tələb edir.

Əgər xəstədə aşağıdakı 6 qırmızı bayraqdan hər hansı BİRİ varsa, xəstəxana neyroimoqrafiyası olmadan onlar təmizlənə bilməz: 1. Yaş \(40\text{il}\) və ya daha yuxarı 2. Boyun ağrısı və ya boyun sərtliyi (Qeyd: onurğa mayesini qıcıqlandıran qanın həqiqi fiziki boyun sərtliyinə səbəb olması 3-12 saat çəkir, ona görə də ilk 2 saat ərzində boyun sərtliyinin olmaması heç vaxt anevrizma qanamasını istisna etmir) 3. Şüurun itirilməsi (baş ağrısı zamanı huşunu itirmə və ya yıxılma) 4. Gərginlik zamanı başlanır (ağır qaldırma, qaçış, tualetdə gərginlik, öskürək və ya cinsi əlaqə) 5. Şimşək çaxması baş ağrısı (ağrı bir neçə saniyədən 1 dəqiqəyə qədər pik intensivliyə çatır) 6. Müayinə zamanı boyun əyilməsinin məhdudlaşdırılması (çənəni sinəyə toxundura bilməmək və ya başı yataqdan \(8\text{ centimeters}\) [\(3\text{ inch}\)] qaldıra bilməmək)

"6 Saatlıq Saat" nə üçün vacibdir: Baş KT və Bel ponksiyonu (Spinal Tap)¶

Dərhal 911 / 112 / 999 nömrəsinə zəng vurub baş ağrısının başladığı dəqiq dəqiqəni yazdığınız zaman xəstəxananın qanaxmaya nə qədər dəqiq və tez diaqnoz qoymasına birbaşa təsir edirsiniz:

1. 6 Saatlıq Pəncərənin İçində (CT Həssaslığı -98,7%-100%):
2. Müasir multi-dilimli kontrastsız baş KT taramasında subaraknoid boşluqda təzə qan parlaq ağ görünür.
3. AHA/ASA, ACEP və UK NICE təlimatlarına əsasən, əgər yüksək rezolyusiyaya malik başın CT taraması dəqiq dəqiqədən sonra 6 saat ərzində başlansa və təcrübəli neyroradioloq tərəfindən tamamilə normal kimi şərh edilərsə, bu, kəskin subaraknoid qanaxmanı istisna edir (faiz **98.00% ilə **9. həkimlər tez-tez qırılmamış anevrizmanı, boyun arteriyasının disseksiyasını və ya RCVS-ni yoxlamaq üçün beynin qan damarlarının CT Angiogram [CTA] əlavə edəcəklər).
4. Başlandıqdan 6 saat sonra (Niyə tək CT qanaxmanı qaçıra bilər):
5. Sulu serebrospinal maye daim dövr etdiyi və subaraknoid boşluqda yuyulduğu üçün (gündə bir neçə dəfə özünü əvəz edir), təzə qan saatlar keçdikcə standart CT-də seyrelməyə və solmağa başlayır:
   • 6 saat ərzində: CT həssaslığı \(98,7\%\text{ - }100\%\) təşkil edir.
   • 12-24 saat arasında: CT həssaslığı \(90\%\text{ }93\%\)-a enir.
   • 3-5 gün ərzində (gözətçi baş ağrısından sonra ümumi): KT həssaslığı \(50\%\text{-dən }75\%\)-a enir.
6. Buna görə də, əgər xəstə təcili yardım otağına getmək üçün ertəsi günə qədər gözləsə və onun düz baş KT müayinəsi "normal" olarsa, 6 saatdan sonra normal KT müayinəsi anevrizmanın yırtılmasını istisna etmir. Təcili yardım qrupu qırmızı qan hüceyrələrini və **ksantoxromiyanı (qırmızı qan hüceyrələrinin onurğa mayesində parçalanması zamanı əmələ gələn, qanaxmadan 6-12 saat sonra görünən və 2 həftəyə qədər görünən sarımtıl bilirubin piqmenti) və/yaxud Böyrək ponksiyonu (onurğa krampı) və/yaxud KTA) angioqramması (CTTA) müayinə etməlidir.

Beyin anevrizması üçün ən yüksək risk kimdədir?¶

Bu genetik və tibbi risk faktorlarının feldşerlər və təcili yardım həkimləri ilə paylaşılması damar görüntülərini sürətləndirir: - Birinci dərəcəli ailə tarixi: Beyin anevrizması və ya subaraknoid qanaxması olan iki və ya daha çox birinci dərəcəli qohumun (valideyn, qardaş, bacı və ya uşaq) olması şəxsi riski 4-8 dəfə artırır. - Autosomal Dominant Polikistik Böyrək Xəstəliyi (ADPKD): Polikistik böyrək xəstəliyi olan xəstələrin təxminən 10-15 faizində kəllədaxili giləmeyvə anevrizması var. - Birləşdirici toxuma və damar pozğunluqları: Ehlers-Danlos sindromu (IV tip), Marfan sindromu, Loeys-Dietz sindromu, fibromuskulyar displaziya (FMD) və aortanın koarktasiyası. - Dəyişdirilə bilən Güclü Risk Faktorları: Siqaret çəkmə (anevrizmanın əmələ gəlməsi, böyüməsi və yırtılması üçün ən güclü dəyişdirilə bilən təkan), nəzarətsiz hipertoniya, ağır spirtli içkilərdən istifadə və kokain və ya metamfetamin istifadəsi (qan təzyiqini kəskin şəkildə zəiflədən). - Əvvəlki Anevrizma: Anevrizma xəstələrinin 20 faizinə qədərində çoxsaylı anevrizmalar (Villis dairəsinin hər iki tərəfindəki güzgü anevrizmaları) var.

Təcili yardım gözləyərkən addım-addım ilk yardım¶

Şübhəli subaraknoid qanaxma zamanı xəstəxanayaqədərki hər bir tədbir anevrizmanın yenidən yırtılmasının qarşısının alınması və tənəffüs yolunun qorunması məqsədi daşıyır.

Addım 1: Yerləşdirmə (30 dərəcə orta xətt qaydası)¶

• Şəxsin çarpayıda və ya divanda başı və yuxarı gövdəsi 30 dərəcə bucaq altında qaldırılmış vəziyyətdə yatmasına kömək edin.
• Baş və boyunlarını düz orta xəttdə düzülmüş vəziyyətdə saxlayın (düz qabağa baxaraq, kəskin sola və ya sağa dönməmiş və boyun ətrafında sıx yaxası yoxdur). Boyunun çevrilməsi daxili boyun damarlarını kəskin şəkildə sıxır, qanın başdan axmasına mane olur və kəllədaxili təzyiqi artırır.
• Şəxs qusarsa, həddindən artıq yuxuludursa və ya huşunu itirirsə: Qusmanın ağciyərlərə daxil olmaması üçün onu dərhal bərpa vəziyyətində (başını onurğası ilə bərabər tutaraq) yan tərəfə qoyun.

Addım 2: "Sıfır Valsalva" və Aşağı Sensor Stimulyasiyanı tətbiq edin¶

• Niyə yenidən qırılma baş verir: Yırtılmış anevrizma günbəzindəki dəliyi bağlayan kövrək qan laxtası yalnız arteriya daxilindəki təzyiqlə arteriya xaricindəki təzyiq arasındakı tarazlıq sayəsində yerində saxlanılır. Şəxs güclənirsə, güclə öskürürsə, şiddətlə qusursa, yerimək üçün ayağa qalxırsa və ya çaxnaşmaya başlarsa, onun sistolik qan təzyiqi 180\(text{-dən}220\text{mmHg}\)-dan yuxarı qalxır və anevrizmadakı laxtaları sovurur (yenidən qırılma).
• Üstündəki işıqları söndürün, pəncərə pərdələrini bağlayın, televizorları söndürün, ev heyvanlarını və narahat ətrafdakıları otaqdan uzaqlaşdırın və şəxsə açıq ağızdan yavaş-yavaş nəfəs almağı tapşırın (heç vaxt nəfəsini tutmadan).

Addım 3: Nevroloji əlamətləri yoxlayın və qeyd edin (Hunt & Hess / WFNS Clues)¶

Bu dörd sadə klinik əlaməti yoxlayın və onları tibb işçiləri üçün yazın: 1. Həyəcan Səviyyəsi (Qlazqo Koma Şkalası): Onların gözləri kortəbii açılır? Onlar adlarını, yerlərini və ayı bilirlərmi? 2. Şagird Yoxlanışı: Normal otaq işığını yandırın (huşunu itirmədiyi təqdirdə birbaşa fotofobik gözə kor edən fənər deyil) və ya hər iki şagirdə yumşaq bir şəkildə baxın. Onların ölçüləri bərabərdir, yoxsa bir bəbək nəzərəçarpacaq dərəcədə böyükdür (genişlənmiş) və ya əsilmiş yuxarı göz qapağı ilə qoşalaşmışdır? 3. Əzaların Gücü və Nitqi: Hər iki əlinizi bərabər sıxıb aydın danışa bilərlərmi? 4. Ürək Ritmi Xəbərdarlığı (Neyrogen çaşmış miokard): Kütləvi subaraknoid qanaxma birbaşa ürək əzələsinə böyük miqdarda katekolamin (adrenalin) ifraz edir və bu, təhlükəli ürək ritm pozğunluqlarına (aritmiya), ağciyər ödemi və ya qəflətən ürək durğunluğuna səbəb ola bilər. Paramediklər ürək monitoru bağlayana qədər hər dəqiqə nəfəs almağa və nəbzinə diqqətlə baxın.

Addım 4: Xəstəxanada Baş verənlər (Qıvrılma, Kəsmə və Nimodipin)¶

Beləliklə, ailə üzvləri Kompleks İnsult / Neyrocərrahiyyə Mərkəzinə gəldikdən sonra nə gözlədiklərini bilirlər: - Dərhal Qan Təzyiqinə Nəzarət: Həkimlər təkrar qanaxmanın qarşısını almaq üçün sistolik qan təzyiqini \(140\text{-}160\text{ mmHg}\)-dan aşağı salmaq üçün sürətli təsir göstərən venadaxili infuziyalardan (nikardipin, klevidipin və ya labetalol kimi) istifadə edirlər. - 24 saat ərzində anevrizmanın qorunması: - Endovaskulyar qıvrım: Neyro-müdaxiləçi bilək və ya qasıq arteriyasından beyin anevrizmasına mikrokateteri keçir və kəlləni açmadan onu içəridən möhürləmək üçün onu yumşaq platin qıvrımlarla (yaxud axını yönləndirən stent/veb cihazı yerləşdirir) bağlayır. - Mikrocərrahi kəsmə: Neyrocərrah kraniotomiya edir və onu qan axınından daimi olaraq təcrid etmək üçün anevrizmanın boynuna kiçik bir titan klips qoyur. - Hidrosefaliyanın və Gecikmiş Serebral Vazospazmın Qarşısının Alınması: Həkimlər 21 gün ərzində hər 4 saatdan bir oral nimodipin təyin edirlər (beyin hüceyrələrini 4-cü gündən 14-cü günə* arasında zirvəyə çatan gecikmiş arterial spazmdan qorumaq üçün sübut edilmiş yeganə kalsium kanal blokatoru, anneuriya və daxili boşluqdan sonra) qan onurğa mayesinin axmasını bloklayırsa (kəskin hidrosefali) drenaj (EVD)**.

911/112/999 və Hospital Triage üçün dəqiq rabitə skripti¶

Bu dəqiq klinik sözlərdən istifadə edin ki, dispetçer və tibb bacısı xoşxassəli baş ağrısını deyil, vaxt baxımından kritik neyrocərrahiyyə təcili vəziyyəti dərhal tanısın:

• 911 / 112 / 999-a zəng edərkən:

  "Mənə [Dəqiq Ünvan] təcili yardıma ehtiyacım var. Xəstə [Yaş] yaşlı [kişi/qadın]dır. O, [Dəqiq Zaman] zamanı ani, 10-dan 10-da bir saniyə ərzində maksimum şiddətə çatan ildırım çaxması baş ağrısı inkişaf etdirir. Ağır qaldırma zamanı] Biz onun başını 30 dərəcəyə qaldırmışıq və aspirin və ya hər hansı ağrı kəsici verməmişik."

• Təcili Yardım Şöbəsinin Triaj Tibb bacısı ilə danışarkən (xüsusilə şübhəli "Sentinel Leak" üçün):

  "Bu xəstənin Ottava SAH Qaydasına uyğun olaraq dərhal Subaraknoid Qanaxma müayinəsinə ehtiyacı var. [Dəqiq Vaxt] zamanı [o] 60 saniyədən az müddətdə pik həddinə çatan, [40 yaşdan yuxarı / boyun ağrısı / güclənmə ilə müşayiət olunan ani ildırımlı baş ağrısı keçirdi, baxmayaraq ki, biz şüurun itirilməsinə baxmayaraq, bir az yaxşılaşdıq. gözətçi beyin anevrizması sızmasından narahatdır."

Paramedikləri gözləyərkən fövqəladə hazırlıq yoxlama siyahısı¶

• Baş ağrısının başlamasının dəqiq saatı yazılır (xəstənin 6 saatlıq CT həssaslıq pəncərəsində olub-olmadığını müəyyən edir).
• Baş ağrısının baş verdiyi anda xəstənin nə etdiyi (qaldırma, öskürək, tualetdə gərginlik, məşq və ya istirahət).
• Xəstənin başlanğıcda qısa müddətə qaralması və ya yıxılması.
• Qan durulaşdıran və ya trombosit əleyhinə dərmanların tam siyahısı (varfarin, apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, klopidoqrel, aspirin və ya NSAİİlər) beləliklə, qanaxma təsdiqlənərsə, xəstəxana dərhal bərpaedici dərmanlar təyin edə bilsin.
• Hər hansı bir ailədə beyin anevrizması və ya polikistik böyrək xəstəliyi qeyd edildi.

Tez-tez verilən suallar¶

"Göy gurultusu baş ağrısı" tam olaraq nə deməkdir və pis miqrendən nə ilə fərqlənir?¶

Göy gurultusu baş ağrısının təyinedici xüsusiyyəti ağrının nə qədər şiddətli olması deyil, onun pik intensivliyinə nə qədər tez çatmasıdır: ildırım çaxılan baş ağrısı, ani bir ildırım vurması və ya başına zərbə kimi saniyə ilə 60 saniyə ərzində sıfır ağrıdan maksimum 10-dan 10-a qədər ağrıya keçir. Əksinə, hətta ən dözülməz miqren tədricən başlayır və pik intensivliyinə çatmaq üçün 30 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.

"Gözətçi baş ağrısı" nədir və buna məhəl qoymamaq niyə bu qədər təhlükəlidir?¶

Gözətçi baş ağrısı (və ya xəbərdarlıq sızması) anevrizmanın geniş açılmasından 2-21 gün əvvəl beyin anevrizmasının divarında kiçik bir xəbərdarlıq yırtığı və ya uzanması nəticəsində yaranan ani ildırım baş ağrısıdır. Gözətçi sızması yalnız az miqdarda qan buraxdığından, insan bir və ya iki gündən sonra özünü bir qədər yaxşı hiss edə bilər və bunu miqren ilə səhv sala bilər; Təcili yardım otağında gözətçi sızması tutmaq, həkimlərə ölümcül bir böyük yırtılma baş verməzdən əvvəl 85-95 faiz sağ qalma nisbəti ilə anevrizmanı sarmağa və ya kəsməyə imkan verir.

Niyə qəfil şiddətli baş ağrısı üçün aspirin və ya ibuprofen qəbul edə bilmirəm?¶

Beyin anevrizması ilk dəfə sızdıqda və ya yırtıldıqda, yalnız kiçik, kövrək qan trombositləri və fibrin tıxacları arteriyanın davamlı olaraq kəllə sümüyünə qan axmasına mane olur. Aspirin, ibuprofen və ya naproksen qəbul etmək trombositləri sıradan çıxarır, bu müvəqqəti laxtalanmanı zəiflədir və beyinə fəlakətli, ölümcül təkrar qanaxma təhlükəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Əgər xəstəxanada KT müayinəsi normaldırsa, niyə həkimlər hələ də onurğa ponksiyonu (bel ponksiyonu) və ya CT angioqrammasını tövsiyə edə bilərlər?¶

Standart qeyri-kontrastlı baş KT taraması təzə subaraknoid qanın aşkarlanmasında təxminən 99-100 faiz dəqiqlik verir, yalnız skan baş ağrısının başladığı dəqiqədən sonra 6 saat ərzində aparılarsa. 6 saatdan sonra dövran edən onurğa mayesi qanı yumağa və seyreltməyə başlayır, beləliklə düz CT müayinəsi qanaxmanı qaçıra bilər; lomber ponksiyonun həyata keçirilməsi 2 həftəyə qədər mikroskopik qırmızı qan hüceyrələrini və sarı piqmenti (ksantoxromiya) aşkar edir, CT angiogram isə anevrizmanın özünü tapmaq üçün birbaşa damarları görüntüləyir.

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA) və Amerika İnsult Assosiasiyası (ASA, Amerika Birləşmiş Ştatları): 2023 Anevrizmal Subaraknoid Qanaxması Olan Xəstələrin İdarə Edilməsi üçün Təlimat (Hoh və digərləri, Stroke).
• Neyrocritical Care Society (NCS): Anevrizmal Subaraknoid Qanaxmanın Kəskin Tibbi İdarəetmə Təlimatları (Neyrocritical Care, Treggiari et al., 2023).
• Amerika Təcili Tibbi Yardım Kolleci (ACEP, Amerika Birləşmiş Ştatları): Klinik Siyasət: Kəskin Baş Ağrısı ilə Təcili Yardım Şöbəsinə Müraciət Edən Yetkin Xəstələrin Qiymətləndirilməsi və İdarə edilməsində Kritik Problemlər (Təcili Tibbi Yardım İlnamələri, 6 saatlıq baş SAH qaydasının təsdiqi və Ottawa Rule).
• Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi üzrə Milli İnstitutu (NICE, Birləşmiş Krallıq): Ruptured Anevrizmanın Səbəb Olduğu Subaraknoid Qanaxma: Diaqnoz və İdarəetmə (NICE Guideline NG228).
• Ottava Xəstəxanası Tədqiqat İnstitutu (Kanada): Kəskin Baş Ağrısı Triajı üçün Ottava Subaraknoid Qanaxma Qaydası (Perry və digərləri, JAMA / CMAJ).

Əlaqədar təlimatlar¶

• Vuruşun tanınması (FAST) və fövqəladə hallara cavab
• Keçici işemik hücum (TİA / mini vuruş) və insultun dərhal qarşısının alınması
• Hipertansif təcili və təcili: qan təzyiqi 180/120-dən çox olduqda
• Tutma və qıcolma zamanı ilk yardım
• Ürək-ağciyər reanimasiyası (CPR) və AED təlimatı