Qaraciyər çatışmazlığında qarışıqlıq (hepatik ensefalopatiya) və varikoz qanaxmaları¶

Xroniki qaraciyər xəstəliyi, siroz və ya kəskin qaraciyər çatışmazlığı ilə yaşayan xəstələr evdə xəbərdarlıq edilmədən baş verə biləcək üç həyati təhlükəsi olan dekompensasiya fövqəladə halları ilə üzləşirlər: parçalanmış mədə-bağırsaq varikozları (aşağı mədə-bağırsaq traktında tıxanmış venaların **burestikulyar açıldığı yerdə kütləvi yuxarı mədə-bağırsaq qanaxması), (kəskin nöropsikiyatrik çaşqınlıq, şəxsiyyət dəyişikliyi, əl titrəməsi və ammonyak və bağırsaq neyrotoksinlərinin çapıqlı qaraciyəri keçərək beyni şişməsi nəticəsində yaranan koma) və spontan bakterial peritonit (SBP) (şişmiş qarın içərisindəki mayenin sürətli, həyati təhlükəsi olan bakterial infeksiya).

Böhran vəziyyətində olan qaraciyər xəstəsinə qulluq edərkən sizin bilavasitə vəzifələriniz təcili tibbi yardım çağırmaq, qusma və ya yuxulu xəstəni bərpa vəziyyətində yan tərəfə yuvarlamaqla tənəffüs yollarını qorumaqdır (çünki aspirasiya edilmiş qanda boğulma varikoz yırtığında ani ölümün əsas səbəbidir), ciddi NPO tətbiq etmək (ağızın sızması və ya şiddətli olması halında) erkən qaraciyər ensefalopatiyasını müəyyən etmək üçün "əl titrəməsi" (asteriks) üçün test edin və yuxu həbləri, sedativlər, ibuprofen/NSAİİlər və ya həddindən artıq asetaminofen verməkdən qəti şəkildə çəkinin.

Bunu indi edin¶

1. Dərhal təcili tibbi yardım xidmətlərinə zəng edin: Yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin (ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999, Avstraliyada 000) və ya kataloqumuzu yoxlayın. təcili nömrələr. Xəstədə sirroz və ya qaraciyər xəstəliyi olduğunu və ya qan qusduğunu, qara qatranlı nəcis keçirdiyini, çaşqın/qıcıqlanmadığını və ya qarın ağrısı ilə qızdırmasının olduğunu açıq şəkildə bildirin.
2. Qan qusarsa və ya yuxulu olarsa, dərhal yan uzanmış bərpa vəziyyətinə qoyun: Qaraciyər ensefalopatiyasından qan qusan və ya yuxulu olan xəstəni heç vaxt arxası üstə uzanmasına icazə verməyin. Onları çənələri yerə bir az aşağı əyilmiş şəkildə sol tərəfinə yuvarlayın ki, qan fışqırsın, tünd "qəhvə üyüdülmüş" qussun və ya tüpürcək ağciyərləri boğmaq əvəzinə birbaşa ağızdan axsın.
3. Qanaxma və ya şiddətli yuxululuq zamanı ciddi NPO (ağızdan heç nə) tətbiq edin: Əgər xəstə qan qusarsa, qara qatranlı nəcis keçirsə və ya oturub aydın söhbət etmək üçün çox yuxuludursa, su, süd, yemək və ya oral həb verməyin. Xəstəxananın qastroenteroloqlarına gəldikdən sonra bir neçə saat ərzində təcili endoskopik varikoz bandajını yerinə yetirmək üçün boş mədə lazımdır.
4. Əgər xəstə çaşqın və ya əsəbi görünürsə, "əl titrəməsi" (asteriks) olub olmadığını yoxlayın: Oyanmış xəstədən hər iki qolunu düz önə uzatmasını, biləklərini arxaya əyməsini ("nəqliyyatı dayandıran yol zabiti kimi") və barmaqlarını 15-30 saniyə ərzində geniş açmasını xahiş edin. Əgər onların əlləri və biləkləri qeyri-ixtiyari olaraq qabağa düşür və quş qanadları kimi ritmik çırpıntı hərəkəti ilə geri çəkilirsə, kəskin qaraciyər ensefalopatiyasında olurlar.
5. Heç vaxt yuxu həbləri, anksiyete sedativləri, opioidlər və ya NSAİİ ağrıkəsiciləri verməyin: Narahat, yuxusuzluq və ya həyəcanlı qaraciyər xəstələrinə heç vaxt benzodiazepinlər (lorazepam, alprazolam, diazepam), yuxuya kömək edən dərmanlar (zolpidem, difenhidramin), opioid ağrıkəsicilər, naprofen SAİİ, opioid ağrıkəsiciləri verməyin. aspirin). Sedativlər qaraciyər ensefalopatiyası olan bir xəstəni birbaşa qıcıqlanmayan komaya salır, NSAİİlər isə ölümcül varikoz qanaxmalarına və böyrəklərin dərhal fəaliyyətinin dayandırılmasına səbəb olur (hepatorenal sindrom).
6. Xəstəni isti saxlayın və bütün qaraciyər dərmanlarını toplayın: Hipotermiyanın qarşısını almaq üçün xəstəni isti quru ədyal ilə örtün (bu, siroz zamanı qanın laxtalanmasını daha da iflic edir) və laktuloza, rifaximin, beta-blokerlər (propranolol, nadolol, **pilonol, **pilonol) şüşələrini toplayın. furosemid) tibb işçiləri üçün.

flowchart TD
    Start["Evdə Sirroz və ya Qaraciyər Xəstəliyi Olan Xəstənin vəziyyəti pisləşir"] --> Triage{"1. Kəskin Dekompensasiya Fövqəladə Halını Müəyyən edin"}
    Triage -->|Vomiting Bright Red Blood, Clots, Coffee Grounds, or Passing Black Tarry Stools| Varices["Qida borusu varislərinin yırtılması: Dərhal 911/112/999 nömrəsinə zəng edin, yüksək ölümcül qanaxma"]
    Triage -->|New Confusion, Reversed Sleep-Wake Cycle, Irritability, Slurred Speech, or Flapping Hands| HE["Hepatik Ensefalopatiya: 911/112/999 və ya Hepatoloqa zəng edin, Gizli Tətik (Qanaxma, İnfeksiya, Qəbizlik) olub olmadığını yoxlayın."]
    Triage -->|Swollen Ascites Belly With New Fever, Chills, Belly Tenderness, or Low Blood Pressure| SBP["Spontan Bakterial Peritonit (SBP) / Sepsis: IV antibiotiklər üçün dərhal 911/112/999 nömrəsinə zəng edin"]
    Varices --> Airway["2. Xəstəni yan tərəfə yuvarlayın (bərpa mövqeyi) dərhal qan ağızdan axsın, heç vaxt kürəyini düz qoymayın"]
    Airway --> NPO["3. NPO-nu ciddi şəkildə saxlayın (Ağızdan heç nə yoxdur), yorğanlarla isti saxlayın, Təcili Endoskopiyaya Hazırlayın"]
    HE --> CheckAwake{"4. Qarışıq Xəstə Tam Oyanır və Təhlükəsiz Uda bilirmi?"}
    CheckAwake -->|No: Drowsy, Stuporous, or Slurring| Airway
    CheckAwake -->|Yes: Alert Grade 1 or 2 Encephalopathy| Lactulose["Həkimin xəstə günü laktuloza planına əməl edin, heç vaxt sedativ və ya yuxu həbləri verməyin, xəstəxanaya aparın."]
    SBP --> NPO

Qastroezofagial varikozların yırtılması: niyə siroz katastrofik qanaxmaya səbəb olur¶

Sağlam bir orqanizmdə mədə, bağırsaq, mədəaltı vəzi və dalaqdan axan bütün qida maddələri ilə zəngin qan portal vena adlanan böyük bir əsas damar vasitəsilə ürəyə qayıtmazdan əvvəl süzülmək üçün yumşaq, süngərvari qaraciyərə axır. Xroniki qaraciyər xəstəliyi (alkoqol, viral hepatit B və ya C, metabolik disfunksiya ilə əlaqəli steatohepatit / MASH və ya otoimmün xəstəlik) yumşaq qaraciyər toxumasını sərt, lifli çapıq toxuması (sirroz) ilə əvəz etdikdə, qan daha asanlıqla qaraciyərdən keçə bilməz.

Portal vena daxilində təzyiq tıxanmış magistral tunelin arxasındakı avtomobillər kimi arxada qalır, bu vəziyyət portal hipertenziya adlanır. Ürəyə geri dönən yol tapmaq üçün ümidsiz olan təzyiqli portal qan özofagusun (udma borusu) alt hissəsini və mədənin yuxarı hissəsini əhatə edən kiçik, kövrək, nazik divarlı damarları açır. Aylar ərzində bu zərif damarlar özofagus və mədə varisləri adlanan burulmuş, yüksək təzyiqli iplərə çevrilir.

Varikoz qanaxmasının iki səbəbi normal mədə qanamasından daha ölümcüldür¶

1. Yüksək portal venoz təzyiq: Kiçik mədə xorasından fərqli olaraq, özofagus variksi davamlı yüksək hidrostatik təzyiq altındadır; onun nazik divarı yırtıldıqda, qan dəqiqədə 100-500 millilitr sürətlə yemək borusuna və mədəyə axır.
2. Qaraciyər çatışmazlığının koaqulopatiyası və trombositopeniyası: Sağlam qaraciyər orqanizmdə qan laxtalanma zülallarını (protrombin, fibrinogen, V, VII, IX, X faktorları) istehsal edir, portal hipertenziyada genişlənmiş dalaq isə qanı trombositləri tutur və məhv edir. Nəticə etibarilə, sirozlu xəstədə variks partladıqda, qanda həm trombositlər, həm də dəliyi öz-özünə bağlamaq üçün lazım olan laxtalanma faktorları yoxdur.

Varikoz yırtılmasının xəbərdarlıq əlamətləri (hətta qan qusmadan əvvəl)¶

Variks mədəyə sızmağa başlayanda xəstə həmişə parlaq qırmızı qanı qusmur:

• Hematemez (qusma qanı): parlaq qırmızı maye qan, ** gavalı böyüklüyündə tünd qırmızı tünd qırmızı qan laxtaları** və ya yaş qəhvə tornasına bənzəyən tünd qəhvəyi dənəvər materialın səy göstərmədən, böyük həcmdə qusması (mədə-bağırsaq qanaxması).
• Melena (Qara, qatranlı, pis qoxulu nəcislər): Mədədə yığılan və bağırsaqlardan keçən qan mədə turşusu və bağırsaq bakteriyaları tərəfindən həzm olunur, **yol qətranına bənzəyən **qara, yapışqan, parlaq nəcislərə ** və aydın, kəskin metal qoxusuna malikdir. Sirozlu xəstədə qara qatranlı nəcisin keçməsi yuxarı mədə-bağırsaq traktının aktiv qanaxmasıdır, hətta sıfır qusma baş verdikdə belə, çox vaxt qəfil çaşqınlıq və ya huşunu itirmənin yeganə səbəbidir.
• Hematokeziya (Qırmızı və ya düz bağırsağın parlaq qırmızı qanı): Varikoz qanaxması qeyri-adi sürətlə (1000 millilitrdən çox) olarsa, qan bütün bağırsaq traktından o qədər sürətlə axır ki, hələ də tünd qırmızı və ya tünd qırmızı rəngdə rektumdan çıxır, dərin başgicəllənmə və şokla müşayiət olunur.
• Ağrısız qəfil huşunu itirmə (senkop) və soyuq tər: Mədəni dolduran qan güclü bir katartik rol oynadığından, bir çox xəstələr qəflətən tualetdən istifadə etmək, vanna otağına girmək və hər kəs daxili qanaxma olduğunu başa düşməzdən əvvəl huşsuz halda vanna otağının döşəməsinə yıxılaraq təcili ehtiyac hiss edirlər.

Aktiv varikoz qanaxma üçün addım-addım ilk yardım¶

1. Dərhal tibb işçilərini çağırın və ön qapının kilidini açın: Hər dəqiqə sayılır; xəstəxananın sağ qalması 12 saat ərzində venadaxili vazoaktiv preparatların (portal vena təzyiqini aşağı salmaq üçün oktreotid və ya terlipressin), venadaxili profilaktik antibiotiklərin (seftriakson), ehtiyatlı qanköçürməsindən və təcili endoskopik varikoz bandajının qəbulundan asılıdır.
2. Sol yan bərpa mövqeyində hava yolunu qoruyun:
3. Xəstəni sol tərəfinə yerə və ya çarpayıya yuvarlayın.
4. Üzlərini hövzənin və ya dəsmalın üzərinə bir az aşağı bucaqlayın ki, qan və laxtalar düz yanağın altından tökülsün.
5. Ağızın ön hissəsindəki iri, jele kimi qan laxtalarını süpürmək üçün parçaya bükülmüş əlcəkli barmaqdan istifadə edin, əgər onlar tıxanırlarsa. Qusan xəstəni heç vaxt arxası üstə yerə qoymayın və başgicəllənmə və ya huşunu itirmə halında heç vaxt onu dik oturmağa dayaq etməyin, çünki dik oturmaq beyin hipoperfuziyası və aspirasiya ilə qəfil bayılmaya səbəb olur.
6. Xəstəni quru ədyal ilə isti saxlayın: Torso və ayaqları isti yorğanlara sarın. 36,0 dərəcə Selsi (96,8 dərəcə Fahrenheit) altındakı hipotermiya xəstənin tərk etdiyi bir neçə qalan laxtalanma fermentini və trombositləri deaktiv edir.
7. Heç vaxt ağızdan su, buz çipləri, antasidlər və ya qan təzyiqi həbləri verməyin: Xəstə ağzından qan dadını yumaq üçün su istəsə belə, yalnız dodaqlarını nəm parça ilə silin. Su vermək mədəni qastroenteroloqun endoskopik kamerasını gizlədən maye ilə doldurur və təkrar qusma və aspirasiyaya səbəb olur.

Hepatik ensefalopatiya (HE): niyə qaraciyər çatışmazlığı çaşqınlıq və komaya səbəb olur¶

Sağlamlıq baxımından, yoğun bağırsağın içərisində yaşayan bakteriyalar pəhriz zülalını parçalayır və zəhərli azot tullantıları istehsal edir, ilk növbədə ammonyak (\(NH_3\)), merkaptanlar, qısa zəncirli yağ turşuları və manqan ilə birlikdə. Normalda portal vena qanı bütün bu ammonyakı birbaşa qaraciyərə aparır, burada sağlam qaraciyər hüceyrələri (hepatositlər) sidik cövhəri dövrü vasitəsilə zəhərli ammonyakı zərərsiz karbamid-ya çevirir, beləliklə böyrəklər onu sidikdə xaric edə bilir.

sirroz və ya kəskin qaraciyər çatışmazlığı zamanı iki şey səhv olur: çapıqlı qaraciyər hüceyrələri ammonyak təmizləmək qabiliyyətinin 80%-ə qədərini itirir və portal hipertenziya bağırsaq qanını girov şuntlar (və ya cərrahi yolla yerləşdirilən TIPS stent: transjugular intrastepatik şunt) vasitəsilə qaraciyərdən tamamilə yan keçməyə məcbur edir. Süzülməmiş ammiak birbaşa sistem arteriyalarına daxil olur və qan-beyin baryerini keçir. Beynin daxilində astrositlər adlanan dəstəkləyici beyin hüceyrələri qlutamatı qlutaminə çevirərək ammonyakı zərərsizləşdirməyə çalışırlar. Qlutamin astrositlərin içərisində osmotik süngər kimi fəaliyyət göstərir, suyu beyin hüceyrələrinə çəkir və diffuz beyin ödemi (beyin şişməsi) və ağır neyrokimyəvi inhibə (hepatik ensefalopatiya) yaradır.

West Haven Qiymətləndirmə Şkalası: 1-ci dərəcədən 4-cü dərəcəyə qədər qaraciyər ensefalopatiyasının tanınması¶

Qaraciyər xəstəsi ilə yaşayan ailə üzvləri həmişə 1-ci dərəcəli və ya 2-ci dərəcəli qaraciyər ensefalopatiyasını, yad adam səhv bir şey görməzdən çox əvvəl aşkar edir. Xəstənin dəqiq mərhələsini izləmək və hesabat vermək üçün beynəlxalq West Haven Kriteriyalarından istifadə edin:

Yataq yanında "Asteriksis" (Flapping Tremor) testini necə yerinə yetirmək olar¶

Asteriksis əslində yığılan əzələlərin titrəməsi deyil; neyrofizioloji cəhətdən mənfi miyoklonus, ammonyak zəhərlənməsi nəticəsində yaranan cazibə qüvvəsinə qarşı duruşu saxlayan motor korteks mərkəzlərində qısa, qəfil 50-200 millisaniyəlik elektrik fasilə (bağlama).

1. Xəstənin çarpayıda və ya stulda dik oturmasını (yaxud dirsəklərini üstə uzanmasını) və dirsəkləri düz olmaqla hər iki qolunu düz sinəsinin önünə uzatmasını istəyin.
2. Onlara hər iki biləyi kəskin şəkildə arxaya əyməyi (dorsifleksiya, ovucları gözəgörünməz divara itələyirmiş kimi qabağa çevirməyi) və barmaqlarını bir-birindən geniş yaymağı tapşırın.
3. Onlara deyin ki, gözlərini yumsunlar və 30 saniyə davamlı olaraq bu duruşda qalsınlar.
4. Müsbət test nəyə bənzəyir: 5-15 saniyəlik gecikmədən sonra barmaqlar və bilək birdən-birə bir neçə santimetr irəli düşür, əzələ tonu bir neçə saniyə yox olur, sonra xəstə onu tutan kimi dərhal geri çəkilir və quş qanadlarını çırpan quş kimi ritmik şəkildə təkrarlanır ("""qaraciyər qanadı).
5. Zəif xəstələr üçün alternativ test: Əgər xəstə hər iki qolunu havada tuta bilməyəcək qədər zəifdirsə, onların qollarının döşəkdə düz olmasına icazə verin və sadəcə 20 saniyə ərzində əllərini biləkdən yuxarı qaldırın və ya onlardan iki barmağınızı sabit şəkildə sıxmalarını xahiş edin (“südçü tutuşu”).

Hepatik ensefalopatiyaya səbəb olan 6 gizli tetikleyici¶

Hepatik ensefalopatiya, əvvəllər stabil olan siroz xəstəsində demək olar ki, heç vaxt açıq havada görünmür; xəstəxanaya daxil olanların 80 faizindən çoxunda xüsusi kəskin tibbi təhqir ammonyak artımına səbəb oldu. Təcili yardım həkimləri dərhal bu altı klassik çöküntünü axtarırlar (və baxıcılar son 72 saat ərzində hansının baş verdiyini feldşerlərə deməlidirlər):

1. Səssiz mədə-bağırsaq qanaxması (miqyaslı qan "zülal yeməyi"): Qan hemoglobin zülalı ilə doludur (100 mililitr qanda təxminən 15-20 qram təmiz protein var). Varikoz və ya mədə xorası səssizcə həzm sisteminə qanaxdıqda, bağırsaq bakteriyaları həzm olunan qan zülalını yeyir və onu kütləvi ammonyak dalğasına çevirir. Həmişə tualeti yoxlayın və ya qara, qatranlı nəcis (melena) haqqında soruşun Qaraciyər xəstəsi hər dəfə çaşqın olduqda.
2. İnfeksiya (xüsusilə kortəbii bakterial peritonit, UTI və ya pnevmoniya): Sistemli iltihab və bakterial toksinlər qan-beyin baryerini sızdırır və ammonyak neyrotoksikliyini beş dəfə artırır.
3. Qəbizlik və buraxılmış Laktuloza dozaları: Nəcis gündə 2-3 dəfə yuyulmaq əvəzinə 24-48 saat qalın bağırsaqda qalırsa, kolon bakteriyaları daha çox ammonyak əmələ gətirir və udur.
4. Susuzlaşdırma, Həddindən artıq diurez, qusma və ya ishal (elektrolit və böyrək böhranı): Təyin olunmuş su həblərinin (furosemid və spironolakton) çox yüksək dozada qəbulu, istidə tərləmə və ya mədə problemi kəskin böyrək zədələnməsinə, **aşağı hipokalemiyaya və qan təzyiqinə səbəb olur. alkaloz. Aşağı qan kaliumu birbaşa böyrəkləri əlavə ammonyak istehsal etməyə stimullaşdırır, alkaloz isə ammonium ionlarını (beynə keçə bilməyən \(NH_4^+\)) yüklənməmiş ammonyak qazına (birbaşa beyinə keçən \(NH_3\)) çevirir.
5. Mərkəzi Sinir Sistemini depressiya edən dərmanlar: Hətta bir doza benzodiazepin (lorazepam, diazepam, klonazepam), yuxu həbi (zolpidem), sakitləşdirici antihistaminik (difenhidramin, hidroksizin) və ya opioid ağrıkəsici (oksikodon, trama dolfin) qəbul etmək.
6. Kəskin Portal Vena Trombozu və ya Yeni TIPS Şunt: Portal venasını bağlayan təzə qan laxtası və ya bu yaxınlarda qoyulmuş qaraciyər şuntudur.

Laktuloza və Rifaksimini Anlamaq (Və heç vaxt ağızdan laktuloza vermək olmaz)¶

Sirrozu və əvvəllər qaraciyər ensefalopatiyası olan xəstələrə müntəzəm olaraq bağırsaqdan ammonyak təmizləmək üçün gündəlik iki qulluq dərmanı təyin edilir:

• Laktuloza (və ya Laktitol): Qalın, şirin, sorulmayan sintetik şəkər siropu. Laktuloza qalın bağırsağa çatdıqda, faydalı bağırsaq bakteriyaları onu laktik turşuya və sirkə turşusuna fermentləşdirir. Bu turşulaşma yoğun bağırsağın içindəki pH səviyyəsini aşağı salır, bu da diffuz ammonyak (\(NH_3\)) yüklü ammoniuma (\(NH_4^+\)) çevirmək üçün hidrogen ionunu əlavə etməklə kimyəvi yolla tutur. Yüklənmiş ammonium bağırsaq divarından qan dövranına keçə bilmədiyi üçün nəcisin içində qapalı qalır və laktulozanın osmotik işlətmə təsiri ilə bədəndən xaric olur. Həkimlər gündəlik laktuloza dozasını titrləyirlər ki, xəstə hər gün 2-3 yumşaq bağırsaq hərəkəti keçirsin.
• Rifaximin: bağırsaqlarda ciddi şəkildə qalan və ammonyak istehsal edən bağırsaq bakteriyalarının sayını azaldan, sorulmayan oral antibiotik.

Evdə kəskin ensefalopatiya böhranı zamanı kritik təhlükəsizlik qaydası¶

• Əgər xəstə erkən 1-ci dərəcəli və ya yüngül 2-ci dərəcəli HEdirsə (geniş oyaqdırsa, oturursa, normal öskürürsə və boğulmadan su içə bilirsə) və laktulozunu əldən veribsə və ya qəbizlik varsa, hepatoloqa və ya təcili yardıma müraciət etmək, laktuloza müalicəsi zamanı təyin olunmuş şifahi müalicəni verməkdən ibarət ola bilər.
• Heç vaxt 3-cü dərəcəli (yuxusuz/yuxulu) və ya 4-cü dərəcəli (komatoz) xəstənin ağzına oral laktulozanı (və ya hər hansı mayeni) tökməyin: Xəstə yuxulu olduqda, şiddətli səslənir və ya oyanmaq çətindirsə, onların tıxac refleksi küt olur. Onların ağzına qalın, yapışqan laktuloza siropu tökmək dərhal ağciyərlərə ağciyər aspirasiyasına səbəb olur. Feldşerlər və xəstəxana tibb bacıları 3 və 4-cü dərəcəli xəstələri tənəffüs yollarını bağladıqdan sonra laktuloza tutma lavmanları və ya qorunan nazoqastrik boru istifadə edərək təhlükəsiz şəkildə müalicə edirlər.

Spontan Bakterial Peritonit (SBP) və gərgin assit fövqəladə hallar¶

Dekompensasiya olunmuş sirrozu olan bir çox xəstələr qarın boşluğunda litrlərlə saman rəngli maye toplayırlar (assit), sıx, şişmiş, şişmiş qarına səbəb olur. Assit mayesində qoruyucu immun zülalların (komplement) çox aşağı səviyyədə olması səbəbindən xəstənin öz bağırsaqlarından olan normal bakteriyalar bağırsaq divarından mikroskopik şəkildə miqrasiya edə bilər (bakterial translokasiya) və heç bir bağırsaq perforasiyası baş vermədən qarın mayesini yoluxdura bilər. Həyati təhlükəsi olan bu infeksiya Spontan Bakterial Peritonit (SBP) adlanır və venadaxili antibiotiklər hətta bir neçə saat gecikdirilərsə, ölüm nisbəti 20-30 faiz təşkil edir.

Spontan Bakterial Peritonitin (SBP) qırmızı bayraqları¶

Apendiksin partlaması nəticəsində yaranan cərrahi peritonitdən fərqli olaraq (qarın lövhəsini sərtləşdirir), siroz xəstəsində astsitin maye yastığı qarın əzələlərinin sərtliyini hiss etməsinə mane olur. Assitli xəstədə bu incə xəbərdarlıq əlamətlərindən hər hansı birini axtarın:

• Hər hansı 37,8 dərəcə Selsi (100,0 dərəcə Fahrenheit) və ya 36,0 dərəcə Selsi (96,8 dərəcə Fahrenheit)-dən aşağı olan hipotermiya və ya səbəbi bilinməyən titrəmə.
• Yeni yayılmış qarın ağrısı, kramp, diskomfort və ya həssaslıq şişmiş qarın üzərinə zərif basdıqda və ya birdən adi haldan daha sıx və gərgin olan qarın.
• Sıfır aşkar səbəbi olan yeni və ya pisləşən çaşqınlıq/hepatik ensefalopatiya (QBP hallarının 30%-ə qədərində qarışıqlıq yalnız zahiri simptomdur, qızdırma və qarın ağrısı yoxdur).
• Qan təzyiqinin səbəbsiz düşməsi, başgicəllənmə və ya sidik ifrazının qəfil azalması (hepatorenal sindrom, burada SBP infeksiyası böyrəklərin tamamilə bağlanmasına səbəb olur).
• Dərhal hərəkət: Birbaşa təcili yardım şöbəsinə gedin. Xəstəxana həkimləri ağ qan hüceyrələrini saymaq üçün (diaqnostik parasentez) kiçik bir qarın maye nümunəsi (diaqnostik parasentez) çəkmək üçün ultrasəs nəzarəti altında nazik iynədən istifadə edəcəklər (kub millimetrdə SBP-ni təsdiqləyir) və dərhal **venadaxili üçüncü nəsil sefalosporin albomu və **intravenöz antibiotikləri **uşaqlara qənaət edəcəklər.

Göbək yırtığından maye sızarsa nə etməli ("Daşqın sindromu")¶

Şiddətli, gərgin assiti olan xəstələrdə qarın daxilində təzyiq tez-tez qarın düyməsini nazik dərili göbək yırtığına itələyir. Göbək üzərindəki dəridə tünd qaşınma və ya xora əmələ gəlsə və qəfildən yarılırsa, paltarın üzərinə litrlərlə şəffaf sarı assit mayesi sıçraya bilər (Daşqın sindromu).

• Göbək yırtığı yırtığında təcili ilk yardım:
• Yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin və ya dərhal təcili yardım şöbəsinə aparın (əgər bakteriyalar həmin dəlikdən *içərilərsə, bir neçə saat ərzində ölümcül peritonit əmələ gəlir və sürətli maye itkisi qan təzyiqini aşağı salır).
• Xəstənin arxası üstə uzanmasını və ya bir az əyilməsini xahiş edin ki, sızan yer yuxarıya baxsın.
• Sızdıran açılışı qalın, steril cuna sarğı və ya təzə yuyulmuş təmiz dəsmal ilə möhkəm yapışdırın (deşikə heç nə basmayın) və xəstəxana işçiləri venadaxili antibiotiklər, albumin və cərrahi təmir tətbiq edə bilənə qədər ovuc üçün yumşaq təzyiq saxlayın.

Sirrozu olan hər kəs üçün ciddi dərman təhlükəsizliyi qaydaları¶

Çapıqlanmış qaraciyər dərmanları yavaş-yavaş metabolizə edir, portal hipertenziya isə mədənin selikli qişasını və böyrəkləri qeyri-adi dərəcədə kövrək edir. Sirroz xəstəsinin hər bir baxıcısı bu üç məişət dərmanı qaydasına əməl etməlidir:

1. Bütün QSİƏP-lərin (İbuprofen, Naproksen, Aspirin, Meloksikam, Diklofenak) qəti qadağanı: Sirroz zamanı hətta bir neçə tablet ibuprofen və ya naproksen qəbulu həm mədə selikli qişasından qoruyucu prostaglandinləri çıxarır (fəlakətli varisli və ya hipertenziyalı reastropatiyaya səbəb olur) (kəskin, tez-tez ölümcül hepatorenal sindromu tetikler).
2. Asetaminofen (Paracetamol) üçün ciddi doza həddi: Yüksək dozalı asetaminofen (>4,000 mq/gün) qaraciyər çatışmazlığına səbəb olsa da, hepatoloji təlimatlar (AASLD və EASL) qeyd edir ki, spirt içməyən xroniki siroz xəstələri üçün aşağı dozalı asetaminofen həddi **0 milliqramdan çox olmayan (0 milliqramdan çox) Qısa kurslar üçün cəmi 24 saat ərzində 500 mq müntəzəm təsirli tabletlər) kəskin qaraciyər çatışmazlığı, aktiv şəkildə spirtli içki qəbul etməməsi və ya qidalanma/oruc tutmaması halları istisna olmaqla, QSİƏP-lərdən daha təhlükəsizdir, bu halda sıfır asetaminofen birbaşa həkim göstərişi olmadan verilməlidir.
3. **Qusma, ishal və ya çaşqınlıq zamanı diuretikləri ("su həbləri") saxlayın: ** Əgər xəstə başgicəllənmə, çaşqınlıq, qusma və ya gündə 4-dən çox boş nəcis varsa, həkim onların qanda natrium, kalium, krep və kalium səviyyəsini yoxlayana qədər heç vaxt səhər spironolakton və ya furosemide verməyin.

Tez-tez verilən suallar¶

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Amerika Qaraciyər Xəstəliklərinin Tədqiqi Assosiasiyası (AASLD) və Qaraciyərin Tədqiqi üzrə Avropa Assosiasiyası (EASL): Xroniki Qaraciyər Xəstəliyində Hepatik Ensefalopatiya üzrə Klinik Təcrübə Təlimatları (West Haven Kriteriyaları), Ascites və Spontane-Hitensial Xəstəliklərin İdarə Edilməsi Sirozda qanaxma*.
• Baveno VII Konsensus Seminarı (Beynəlxalq Portal Hipertansiyon Konsensusu): Baveno VII, Portal Hipertenziya və Kəskin Varikoz Qanaxması Reanimasiyasında Konsensusun Yenilənməsi.
• Milli Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi İnstitutu (NICE) və Britaniya Qastroenterologiya Cəmiyyəti (BSG, Birləşmiş Krallıq): 16 yaşdan yuxarı siroz: Qiymətləndirmə və İdarəetmə (NG50) və Sirrozda Kəskin Üst Mədə-bağırsaq qanaxması Təlimatları.
• Ümumdünya Qastroenterologiya Təşkilatı (WGO, Beynəlxalq): Qida borusu varisləri və qaraciyər ensefalopatiya triajı üzrə Qlobal Təlimatlar.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Mədə-bağırsaq qanaxması, qan qusma və melena ilk yardım
• Sepsis və septik şokun tanınması və ilk yardım
• Şok və qan dövranı çökməsi zamanı ilk yardım
• Alkoqol intoksikasiyası, asma və təhlükəsiz bərpa nəqli
• Ölkə üzrə təcili yardım nömrələri