Hipertansif Fövqəladə və Təcili: Qan Təzyiq 180/120-dən çox olduqda¶

Qan təzyiqinin \(180\text{ millimetr civə (mmHg)}\) sistolik (üst rəqəm) və ya \(120\text{ mmHg}\) diastolik (aşağı rəqəm) üzərində göstəricisi tibbi olaraq hipertenziv böhran kimi təsnif edilir. Növbəti beş dəqiqə ərzində necə cavab verəcəyiniz tamamilə bir sualdan asılıdır: bu şiddətli təzyiq artımı hazırda beyinə, ürəkə, aortaya, böyrəklərə və ya gözlərə aktiv şəkildə zərər verirmi (Hipertenziv təcili yardım) yoxsa şəxs kəskin orqan zədələnməsi simptomlarından tamamilə azaddır (Hipertenziv Təcililik, həmçinin Şiddətli Asimptomatik Hipertoniya)? İlk yardım beş dəqiqəlik sakit istirahətdən sonra dəqiq yenidən ölçməyə, hədəf orqanın qırmızı bayraqlarının sistematik şəkildə yoxlanmasına, qırmızı bayraqlar olduqda dərhal təcili tibbi yardıma və evdə işemik insult və ya infarkt yarada bilən ağızdan qan təzyiqinin təhlükəli sürətlə düşməsinin qarşısını almağa yönəlib.

Bunu indi edin¶

1. Hədəf orqan zədələnməsinin qırmızı bayraqlarının olub olmadığını dərhal yoxlayın və hətta biri varsa, təcili yardım çağırın. Əgər qan təzyiqinin \(180/120\text{ mmHg}\)-dan yuxarı göstəricisi sinə ağrısı, nəfəs darlığı, ani bel ağrısı, çaşqınlıqla müşayiət olunan şiddətli baş ağrısı, bulanıq görmə, birtərəfli qusma, qusma, qusma və ya qusma ilə müşayiət olunursa. hamiləlik, bu həyati təhlükəsi olan Hipertansif Təcili Yardımdır. Dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin (ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999 və ya hamısına baxın təcili nömrələr) və təcili yardım tələb edin.
2. Əgər şəxs hamilədirsə və ya son 6 həftə ərzində doğum edibsə, \(160/110\text{ mmHg}\) və ya daha yüksək qiymətə təcili xidmətlərə zəng edin. Hamiləlikdə və doğuşdan sonrakı dövrdə həyati təhlükəsi olan hipertansif təcili vəziyyət (ağır preeklampsiya və ya eklampsi) üçün hədd xeyli aşağıdır: sistolik göstəricinin mm{\(t və ya daha yüksək **\)16g və ya daha yüksək olması diastolik göstərici \(110\text{ mmHg}\) və ya daha yüksək, hətta ana özünü yaxşı hiss etsə belə, təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.
3. Əgər orqan zədələnməsi əlamətləri yoxdursa, insanı tam 5 dəqiqə sakitcə oturun və yenidən ölçün. Amerika Ürək Assosiasiyasına (AHA), Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinə (ESC) və Böyük Britaniya Milli Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi İnstitutuna (NICE) görə, əgər qan təzyiqi \(180/120\text{ mmHg}\)-dan çox olarsa, lakin insanın tənəffüsü tamamilə normaldır, nəfəs alması, görmə qabiliyyəti yox olur. simptomlar aşkar olunarsa, kürəyi dayaqlı, ayaqları yerə düz və qolları ürək səviyyəsində 5 dəqiqə dincəlməklə sakitcə stulda oturdurun, sonra hər iki qolda qan təzyiqini yenidən yoxlayın.
4. İnsanı dik və ya yarı uzanmış vəziyyətdə (heç vaxt arxası üstə düz olmayan) vəziyyətdə saxlayın və narahatlığı və stimullaşdırmanı azaldın. 45-90 dərəcə bucaq altında dik oturmaq beyindəki kəllədaxili təzyiqi azaltmaq və ağciyərlərdə maye tıxanmasını azaltmaq üçün cazibə qüvvəsindən istifadə edir. Parlaq işıqları söndürün, narahatedici söhbətləri dayandırın, təhlükəsiz yeriyə bildiyi və qırmızı bayraqları olmayan şəxsdən dolu sidik kisəsini boşaltmasını xahiş edin və yavaş nəfəs almağa rəhbərlik edin.
5. Normal gündəlik qan təzyiqi dozasının təsadüfən buraxılıb- buraxılmadığını yoxlayın və son tətikləri nəzərdən keçirin. Əgər şəxsdə orqan zədələnməsi əlamətləri yoxdursa və sadəcə olaraq səhər və ya axşam təyin olunmuş qan təzyiqi həbini qəbul etməyi unutsa, o, bir normal təyin olunmuş dozanı qəbul edə bilər (heç vaxt ikiqat doza deyil) və öz həkiminə, təcili yardım klinikasına və ya Birləşmiş Krallığın 1 saylı Səhiyyə klinikasına və ya tibb bacısının məsləhətinə zəng edə bilər. Avstraliya) eyni gündə rəhbərlik üçün.
6. Gizli kimyəvi tətikləri və ixtisaslaşdırılmış onurğa və ya endokrin şərtləri nəzərdən keçirin. Dərhal şəxsin T6 fəqərəsində və ya ondan yuxarıda onurğa beyni zədəsi olub olmadığını yoxlayın (bax. onurğa beyni zədələnməsində avtonom disrefleksiya), monoamin oksidaz inhibitoru (MAOI) antidepresantı qəbul edir, klonidin və ya beta-blokerlərin qəbulunu qəfil dayandırır və ya dekonjestanlar, NSAİİlər və ya stimulyatorlardan istifadə edir.

Təcili sınaq və qan təzyiqi böhranı qərar ağacı¶

\(180/120\text{ mmHg}\)-dan yuxarı olan ağır qan təzyiqinin venadaxili reanimasiya terapiyası üçün təcili təcili yardımın və ya 5 dəqiqəlik sakit istirahətin və eyni gündə həkimlə əlaqənin tələb olunduğunu müəyyən etmək üçün bu klinik cədvəldən istifadə edin.

flowchart TD
    Start["Qan Təzyiqinin Oxunu >= 180 Sistolik<br/>VEYA >= 120 Diastolik mmHg<br/>(VEYA >= 160/110 mmHg Hamiləlik / Doğuşdan Sonra)"] --> PregCheck{"Xəstə hazırda hamilədir<br/>və ya doğuşdan sonra 6 həftə ərzində?"}

    PregCheck -->|"BƏLİ: BP >= 160/110 mmHg"| ObstetricEmerg["Mamalıq HİPERTENSİV Fövqəladə Yardım<br/>(Şübhəli Ağır Preeklampsi / Eklampsiya):<br/>911 / 112 / 999 nömrəsinə zəng edin və ya İNDİ Doğuş və Doğuş Triajı<br/>Sol tərəfdəki mövqe; nöbetlərə baxın"]

    PregCheck -->|"YOX"| OrganFlags{"Kəskin Hədəf Orqan Zədəsi Qırmızı Bayraqları yoxlayın:<br/>1. Sinə təzyiqi, sıxma və ya bel ağrısı?<br/>2. Nəfəs darlığı, çəhrayı köpüklü bəlğəm, düz uzana bilmir?<br/>3. Şiddətli baş ağrısı, çaşqınlıq, letarji və ya qıcolma?<br/>4. Üzün sallanması, qol zəifliyi, uyuşma və ya nitqin zəifləməsi?<br/>5. Qəfil görmə, ikiqat görmə və ya görmə itkisi?<br/>6. Şiddətli ürəkbulanma/qusma və ya sidik qaranlıq/yox?"}

    OrganFlags -->|"BƏLİ: Bir və ya daha çox orqan qırmızı bayraqları mövcuddur"| HypEmerg["HİPERTENZİV Fövqəladə Vəziyyət<br/>(Kəskin Orqan Zədəsi Mövcuddur):<br/>1. ALS təcili yardımı üçün dərhal 911 / 112 / 999-a zəng edin<br/>2. Xəstəni 45-90 dərəcə dik oturun (şok olmadıqda)<br/>3. HƏM sağ və sol qollarda qan təzyiqini ölçün<br/>4. Əlavə oral BP həbləri və ya yemək/içmək VERMƏYİN"]

    OrganFlags -->|"YOX: Sıfır simptomlar (Normal və ya yüngül narahatlıq hiss edir)"| RestRecheck["Tam 5 dəqiqə sakit oturun:<br/>- Arxa dayaqlı, ayaqları düz, ayaqları çarpazlaşdırılmamış<br/>- Ürək səviyyəsində dəstəklənən çılpaq üst qol<br/>- Əvvəlcə sidik kisəsini boşaltın; danışma və ya telefonla sürüşmə<br/>- İKİ qolda qan təzyiqini yenidən ölçün"]

    RestRecheck --> SecondRead{"5 dəqiqəlik sakit istirahətdən sonra<br/>QP-nin təkrar göstəricisi nədir?"}

    SecondRead -->|"Hələ >= 180/120 mmHg və ya simptomlar inkişaf edir"| UrgencyProtocol["HİPERTENZİV TƏCİLLİLİK<br/>(Ağır asimptomatik hipertoniya):<br/>1. Normal gündəlik BP həbi buraxılıbsa, bir dəfə normal doza qəbul edin<br/>2. Heç vaxt ikiqat doza və ya başqasının dərmanını qəbul etməyin<br/>3. Bu gün həkimə, klinisistə və ya təcili yardıma zəng edin<br/>4. Həkimə çata bilmirsinizsə, təcili yardım şöbəsinə gedin"]

    SecondRead -->|"Sıfır simptomlarla 180/120 mmHg-dən aşağı düşdü"| FollowUp["Reaktiv / Ağ Palto / Anksiyete Spike:<br/>Hər iki göstəricini vaxt və duruşla qeyd edin;<br/>1-2 saatdan sonra yenidən yoxlayın və 24-48 saat ərzində əsas həkimlə əlaqə saxlayın."]

Əsas fərqi başa düşmək: Hipertansif Təcili və Hipertansif Təcili¶

Klinik təbabətdə yalnız qan təzyiqi manşetindəki nömrə təcili vəziyyəti müəyyən etmir; bədənin əsas orqanlarının vəziyyəti fövqəladə vəziyyəti müəyyən edir. Ağır çömbəlmə zamanı ağır atlet müntəzəm olaraq orqan zədələnmədən \(250/130\text{ mmHg}\) qan təzyiqinə çatır, halbuki hamilə qadın və ya kəskin insult xəstəsi \(165/110\text{ mmHg}\) dəyərində daimi beyin qanamasından əziyyət çəkə bilər.

1. Təcili hipertansiyon (əvvəllər "bəd xassəli hipertenziya" ilə əlaqəli)¶

hipertenziv fövqəladə vəziyyət qan təzyiqinin kəskin yüksəlməsi (adətən \(>180/120\text{ mmHg}\)) bədənin kiçik arteriyalarının qoruyucu əzələ daralmasını (ototənzimləmənin itirilməsi) aşdıqda baş verir. Bu baş verdikdə, amansız mexaniki təzyiq qan damarlarının zərif daxili təbəqəsini cırır (endotel zədəsi), mikroskopik qan laxtalanmasına və qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanmasına (trombotik mikroangiopatiya) və maye və qanın kapilyarlardan ətrafdakı toxumalara (fibrinoid nekroz) çıxmasına səbəb olur.

Evdə gözləyin və baxın, hipertansif bir təcili vəziyyətdə ölümcül olur. Bu xəstələrə **dəqiqədən-dəqiqə tənzimlənə bilən arterial xəttin davamlı monitorinqi və titrə edilə bilən venadaxili (IV) dərmanların (məsələn, nikardipin, klevidipin, labetalol, esmolol və ya nitroprussid) təyin edilməsi üçün **intensiv Baxım Şöbəsinə (İB) təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunur.

Klinik alt növlərə aşağıdakılar daxildir: - Hipertenziv Ensefalopatiya: Yüksək təzyiq qan-beyin baryeri vasitəsilə beyin toxumasına mayenin keçməsinə səbəb olur (beyin ödemi), pisləşən diffuz baş ağrısı, narahatlıq, çaşqınlıq, delirium, görmə pozğunluqları, kortikal korluq, koma və ya səbəb olur. tutmalar. Beyin MRT-də müşahidə edilən yaxından əlaqəli vəziyyət Arxa Geri Dönən Ensefalopatiya Sindromu (PRES)-dir, burada maye görmə qabiliyyətinə nəzarət edən beynin arxa loblarını şişirir. - Bədxassəli Hipertenziya (Sürətlənmiş-Bədxassəli Faza): Klinik olaraq gözlərin tor qişasının kəskin mikrovaskulyar zədələnməsi (alovşəkilli torlu qişada qanaxmalar, “pambıq” işemik ləkələr və göz dibində göz qapağının şişi** kimi tanınan) ifrat qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur. imtahan) kəskin böyrək zədələnməsi və qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması ilə yanaşı. - Ürək-damar və döş qəfəsi fəlakətləri: ağciyər ödemi ilə kəskin sol mədəciyin ürək çatışmazlığı (ağciyərlər sürətlə maye ilə doldurulur), kəskin koronar sindrom / ürək böhranı, və ya kəskin aorta diseksiyası. - Kəllədaxili qanaxma və ya kəskin işemik insult: Beyin toxumasına dərindən nüfuz edən arteriyanın cırılması (intraserebral qansızma), subaraknoid qanaxmavə ya işemik laxtalanma vuruş.

2. Hipertansif Təcililik (Ağır Asimptomatik Hipertenziya)¶

Hipertansif təcili (Amerika Kardiologiya Kolleci, Amerika Ürək Assosiasiyası və Amerika Təcili Tibbi Yardım Kolleci tərəfindən getdikcə daha çox Ağır Asimptomatik Hipertoniya kimi istinad edilir) hədəf və ya kəskin zədələnmiş xəstədə **\(180/120\text{ mmHg}\) və ya daha yüksək qan təzyiqi göstəricisini təsvir edir. - Şəxs özünü tamamilə yaxşı hiss edə bilər və ya ev monitorunda yüksək rəqəmi görəndə yüngül gərginlikli baş ağrısı, yüngül başgicəllənmə, kiçik burun qanaması və ya narahatlığa səbəb ola bilər. - Onilliklər ərzində aparılan klinik tədqiqatlar göstərir ki, ağır asemptomatik hipertenziyası olan xəstələr təcili yardım otağında aqressiv sürətli qan təzyiqinin aşağı salınmasından fayda görmürlər. Əvəzində onların qan təzyiqi klinisyen tərəfindən təyin olunan ağızdan baxım dərmanlarından istifadə etməklə 24-48 saatdan bir neçə günə tədricən aşağı salınmalıdır.

Hərtərəfli müqayisə: Hipertansif Təcili və Hipertansif Təcililik və Paniklə Tələb olunan BP Spike¶

Növbəti addımlara qərar verməzdən əvvəl sistematik olaraq yüksək təzyiq göstəricisini qiymətləndirmək üçün bu cədvəldən istifadə edin:

Ətraflı orqan-orqan qırmızı bayraq yoxlama siyahısı¶

Kiminsə qan təzyiqi \(180/120\text{ mmHg}\)-dan yuxarı olanda, "Özünüzü yaxşı hiss edirsinizmi?" kimi qeyri-müəyyən sual verməyin. Bu altı sistemli klinik yoxlama siyahısı ilə yüksək səslə keçin:

1. Beyin və Sinir Sistemi (İnsult və Ensefalopatiya Ekranı)¶

• ** yerinə yetirin FAST vuruş yoxlanışı:** Şəxsdən gülümsəməsini xahiş edin (üzünün birtərəfli aşağı salınmasını yoxlayın), 10 saniyə ərzində gözləri bağlı olaraq hər iki qolu yuxarı qaldırın (bir qolun aşağı sürüşdüyünü yoxlayın) və sadə bir cümləni təkrarlayın (çaşqın və ya qarışıq sözləri yoxlayın).
• ** Zehni kəskinliyi yoxlayın:** Onlardan tam adlarını, cari ayı və ili və hazırda harada olduqlarını soruşun. İncə çaşqınlıq, yavaş cavablar, qeyri-adi yuxululuq və ya narahatlıq hipertenziv ensefalopatiyanın (beyin şişməsi) əlamətidir.
• Hər hansı bir baş ağrısını qiymətləndirin: Məbədlərdə yüngül küt ağrı asimptomatik hipertenziyada tez-tez olur, lakin qəfil ani “ildırım gurultusu” baş ağrısı (bax. subaraknoid qanaxma) və ya qusma, boyun sərtliyi və ya çaşqınlıqla müşayiət olunan vuruşan baş ağrısı təcili tibbi yardımdır.

2. Gözlər və Görmə (Retinopatiya və Optik Sinir Ekranı)¶

• Bir gözünü bir-bir bağlayın və adamdan otaqdakı normal çapı oxumasını xahiş edin.
• Xüsusi olaraq soruşun: "Görmə qabiliyyətiniz bulanıq, tutqun, ikiqat və ya hər hansı bir ləkə və ya yanıb-sönən işıqlar yoxdur?" Kəskin bədxassəli hipertenziya birbaşa retinanın və optik sinirin içərisində qanaxmaya və şişməyə səbəb olur və bu, müalicə edilmədikdə daimi korluğa səbəb ola bilər.

3. Ürək və Koronar Arteriyalar (Miokard İşemiyası Ekranı)¶

• Sinənin mərkəzində və ya sol tərəfində hər hansı təzyiq, sıxılma, sıxılma, ağırlıq, yanma və ya həzmsizlik hiss edib-etmədiklərini və ya çənəyə, boyuna, çiyinlərə və ya qollara yayılan ağrıları soruşun.
• Bu niyə baş verir: 200\(+\text{ mmHg}\) sistolik təzyiqə qarşı nasos ürək əzələsinin oksigenə olan tələbatını kəskin şəkildə artırır (yükdən sonrakı gərginlik) ürək böhranı koronar arteriyalar 100 faiz tıxanmasa belə.

4. Ağciyərlər və tənəffüs (Ağciyər ödemi ekranı)¶

• İnsanın sürətli nəfəs aldığını, qısa ifadələrlə danışdığını, təkrar öskürdüyünü və ya çəhrayı, köpüklü bəlğəm çıxardığını müşahidə edin.
• Soruşun: "Arxaya əyilsəniz nəfəsiniz pisləşir?" (Ortopne). Kəskin hipertansif ürək çatışmazlığında sol mədəciyin ifrat arterial təzyiqə qarşı qanı irəli itələməsi mümkün deyil, buna görə də maye dəqiqələr ərzində ağciyərlərin hava kisələrinə yığılır (ağciyər ödemi).

5. Torakal və Abdominal Aorta (Aorta Diseksiyonu Ekranı)¶

• Sinə, çiyin bıçaqları arasında, bel nahiyəsində və ya qarın nahiyəsində qəfil, kəskin, parçalanan və ya qoparan ağrıların olub-olmadığını soruşun.
• hər iki qolda qan təzyiqini ölçün. Sinə və ya bel ağrısı ilə birlikdə sol və sağ qollar arasında sistolik qan təzyiqində \(20\text{ mmHg}\)-dan çox fərq aorta diseksiyası.

6. Böyrəklər (Kəskin Hipertansif Nefropatiya Ekranı)¶

• Sonuncu dəfə nə vaxt sidiyə getdiklərini və sidiyin hansı rəngdə olduğunu soruşun. Çəhrayı, qırmızı və ya kola rəngli sidik (hematuriya), köpüklü sidik və ya sidik ifrazının tamamilə dayandırılması böyrəklərin kəskin mikrovaskulyar zədələnməsini göstərir.

Niyə evdə qan təzyiqi göstəriciləri tez-tez yanlış yüksəkdir (və necə dəqiq ölçmək olar)¶

Ev monitorunda tək yüksək rəqəm üzərində panik etməzdən əvvəl manşetin yerləşdirilməsi və bədən duruşunun oxunu süni şəkildə şişirtmədiyini yoxlayın. Amerika Ürək Assosiasiyasının klinik tədqiqatları göstərir ki, ümumi ölçmə xətaları insanın həqiqi qan təzyiqinə \(10\text{ to }50\text{ mmHg}\) əlavə edə bilər:

Evdə qan təzyiqinin sürətlə aşağı salınması niyə təhlükəlidir: Serebral avtotənzimləmə əyrisi¶

İnsanlar qan təzyiqinin \(195/115\text{ mmHg}\) olduğunu görəndə onların təbii instinkti 30 dəqiqə ərzində bu rəqəmin \(120/80\text{ mmHg}\) səviyyəsinə enməsini istəməsidir. Beyin avtorequlyasiyasını başa düşmək, təcili həkimlərin əksər böhranlarda qan təzyiqini tez bir zamanda normala qaytarmağı qadağan etmələrinin səbəbini izah edir:

1. Normal Serebral Avtotənzimləmə: Normal qan təzyiqi olan insanda qan təzyiqi yüksəldikdə beynin içindəki kiçik damarlar avtomatik olaraq daralır, təzyiq aşağı düşəndə isə genişlənir. Bu, beyin hüceyrələrinə qan axınını geniş diapazonda Orta Arterial Təzyiq (MAP), təxminən \(60\text{ ilə }150\text{mmHg}\) arasında sabit saxlayır.
2. Xroniki Hipertoniyada sağa sürüşmə əyrisi: Aylar və ya illər yüksək təzyiqlə yaşayan bir kəsdə beyin damarlarının divarları qalınlaşır və beyni yüksək təzyiqdən qorumaq üçün yenidən qurulur. Onların bütün avtotənzimləmə pəncərəsi yuxarıya doğru dəyişir: onların beyni normal qan axını saxlamaq üçün daha yüksək təzyiq tələb edir və onun aşağı təhlükəsizlik həddi \(90\text{ mmHg}\) əvəzinə \(140\text{-}150\text{mmHg}\) arasında sistolik təzyiq ətrafında otura bilər.
3. Həddindən artıq korreksiyadan "Su hövzəsi" insult təhlükəsi: Əgər həmin şəxs evdə əlavə oral qan təzyiqi həblərini (qısa təsirli nifedipin, əlavə klonidin, hidralazin və ya başqasının beta-blokeri kimi) udsa və qan təzyiqi 200\(/120\)-dan {mmH/t aşağı düşərsə. Bir saatda \(115/75\text{ mmHg}\), onların bərkimiş beyin damarları qan axını saxlamaq üçün kifayət qədər sürətlə genişlənə bilmir. Beynin sərhəd zonaları ("su hövzələri"), görmə siniri və ürək əzələsi oksigen aclığı ilə daimi su hövzəsi işemik insult, korluq (işemik optik neyropatiya) və ya kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olur.
4. **Xəstəxanalar BP-ni Təhlükəsiz Necə Azaldır? Həkimlərin qan təzyiqini dəqiqələr ərzində sürətlə aşağı saldığı yeganə iki əsas istisna kəskin aorta disseksiyası (sistolik qan təzyiqinin dərhal 100\(-dan }120\text{ mmHg}\)-a endirilməsi) və kəskin intraserebral qanaxma və ya ağır preeklampsidir.

Qan təzyiqinin qəfil yüksəlməsinin xüsusi yüksək riskli səbəbləri¶

Qan təzyiqi \(180/120\text{ mmHg}\)-dan yuxarı qalxdıqda həmişə bu xüsusi tibbi və kimyəvi tətikləri yoxlayın, çünki hər biri ayrı ilk yardım tədbirləri tələb edir:

1. Rebound hipertenziya (klonidin və ya beta-blokerlərin qəfil dayandırılması)¶

Gündəlik klonidin (oral tabletlər və ya transdermal dəri yamaqları), guanfacine və ya beta-bloker (metoprolol, propranolol və ya karvedilol kimi) qəbul edən şəxsin dərmanı qəfil tükənirsə və ya onu qəbul etməyi dayandırarsa, onların sinir sistemi **-42 saat ərzində kütləvi şəkildə simpatiya keçirir. - Qan təzyiqi şiddətli təşviş, tərləmə, titrəmə və sürətli ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunan 220/130\(\text{ mmHg}\)-dan yuxarı qalxa bilər. - Fəaliyyət: Əgər onlar sadəcə olaraq təyin olunmuş klonidin və ya beta-bloker dozasını qəbul etməyi unutdularsa və dərmanı əlində saxlasalar (boğulma və ya qusma olmadan), tibbi nəzarət altında onların standart təyin olunmuş dozasını davam etdirmək rebound artımını dayandırmağa kömək edir. Onların dərmanı bitibsə və ya sinə və ya nevroloji simptomlar varsa, dərhal təcili yardım şöbəsinə müraciət edin.

2. Onurğa beyni zədələnməsində avtonom disrefleksiya (T6 və yuxarı)¶

altıncı döş fəqərəsində (T6) və ya yuxarıda onurğa beyni zədəsi olan hər kəsdə zədə səviyyəsindən aşağı ağrılı və ya qıcıqlandırıcı stimul (məsələn, sidik kateteri blokadası, dolu sidik kisəsi, qəbizlik və ya sıx geyim**) qan damarlarının refleks daralmasına səbəb olur ki, bu da qan təzyiqini aşağı sala bilər. dəqiqə ərzində \(220/120\text{ mmHg}\)-a qədər. - Fəaliyyət: Şəxsi dik oturun (90 dərəcə), ayaqlarını aşağı salın, dar paltarını açın, kateter borusunda əyilmə olub olmadığını yoxlayın və bizim göstərişlərimizə əməl edin. onurğa beyni zədə bələdçisində avtonom disrefleksiya.

3. MAOI "Tyramine Pendir Reaksiyası" və Dərman Qarşılıqlı Təsirləri¶

Depressiya və ya Parkinson xəstəliyi (fenelzin, tranilsipromin, selegilin və ya antibiotik linezolid kimi) üçün monoamin oksidaz inhibitorları (MAOİ) qəbul edən xəstələr yaşlı pendirlərdə, qurudulmuş ətlərdə, şirniyyatlı pivədə və ya ən təhlükəsiz fermentasiyaedici maddələrdə olan tiramin-i parçalaya bilməzlər. (psevdoefedrin, fenilefrin). - MAOI qəbul edərkən yüksək tiraminli qidalar yemək və ya soyuq bir tablet qəbul etmək, 30-90 dəqiqə ərzində şiddətli baş ağrısı ilə kəskin hipertansif böhrana səbəb olan kütləvi norepinefrin ehtiyatlarını buraxır. - Fəaliyyət: Dərhal təcili yardım xidmətlərinə zəng edin və dərman şüşələrini xəstəxanaya gətirin. Bax bizim serotonin sindromu, neyroleptik bədxassəli sindrom və dərman qarşılıqlı əlaqəsi təlimatı.

4. Kokain, Metamfetamin və ya Stimulant Toksikoz¶

Kəskin stimullaşdırıcı toksiklik şiddətli qan təzyiqi sıçrayışları və sinə ağrısı ilə yanaşı koronar və sistemik arteriyaların sıx sıxılmasına səbəb olur. - Xəstəxana Qaydası: Kokain, metamfetamin, MDMA və ya DEHB stimulyatorlarından istifadə edilibsə, tibb işçilərinə vicdanla deyin. Standart beta-blokerlər stimullaşdırıcı toksiklikdə koronar spazmı pisləşdirə bilər, halbuki təcili yardım həkimləri venadaxili benzodiazepinlər və kalsium kanal blokerləri və ya fentolamin istifadə edərək narahatlığı və qan təzyiqini azaldırlar.

5. Reçetesiz dərmanların ümumi günahkarları¶

Əsas hipertansiyonu olan insanlarda reseptsiz adi məhsullar qan təzyiqini tez-tez \(180/120\text{ mmHg}\)-dan yuxarı qaldırır: - Oral burun dekonjestanları: Sinus və soyuq tabletlərdə olan psevdoefedrin və fenilefrin. - Qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlar (QSİƏP): İbuprofen, naproksen və ya diklofenakın yüksək dozaları natriumun tutulmasına səbəb olur və qan təzyiqi həblərinin təsirini azaldır. - Əlavələr: Yüksək dozalı kofein tozları, yohimbin, acı portağal və təbii qara biyan kökü (glisirrizik turşu).

EMS və ya tibbi məsləhət gözləyərkən addım-addım xəstəxanaya qədər qayğı¶

Ssenari A: Hipertansif Təcili (Qırmızı Bayraqlar Mövcuddur, Marşrutda Təcili Yardım)¶

1. 45 dərəcədən 90 dərəcəyə qədər dik oturmuş duruşunu qoruyun: Əgər şəxs aşağı qan təzyiqindən huşunu itirməyibsə və ya qarın anevrizmasının yırtığından şübhələnirsə, başını və gövdəsini yuxarı qaldırın. Düz uzanmaq venoz qanın tıkanmış ağciyərlərə qayıtmasını artırır və kəllədaxili təzyiqi artırır.
2. Ağızdan heç nə saxlamayın (NPO): Su, yemək, aspirin və ya oral qan təzyiqi dərmanları verməyin. Qan təzyiqi \(200/120\text{ mmHg}\)-dan çox olan insult və ya beyin qanaması zamanı aspirin verilməsi beyin qanamasını pisləşdirə bilər və udma pozğunluğu boğulmaya səbəb ola bilər.
3. İki qolun qan təzyiqini və dəqiq simptomun başlama vaxtını qeyd edin: Sağ qoldakı qan təzyiqini, sol qoldakı qan təzyiqini, nəbz tezliyini və nevroloji və ya döş qəfəsində başlanan simptomların dəqiq dəqiqəsini yazın.
4. Qıcolma baş verərsə: İnsanı yerə sərinləşdirin, başının altına yumşaq bir şey qoyun, əsmə dayandıqdan sonra onu yumşaq bir şəkildə yan tərəfə çevirərək bərpa vəziyyətinə gətirin və heç vaxt ağzına heç nə qoymayın (bax). tutmalar).

Ssenari B: Hipertansif Təcililik (5 dəqiqəlik istirahətin təkrar yoxlanışından sonra sıfır simptom)¶

1. Dərmanlara riayət olunmasını yoxlayın: Şəxsdən həb təşkilatçısına və ya dərman şüşələrinə baxmasını xahiş edin.
2. Əgər onlar bugünkü planlaşdırılmış dozanı unutdularsa: tək normal təyin olunmuş dozanı kiçik bir qurtum su ilə qəbul edin.
3. Əgər onlar bugünkü planlaşdırılmış dozaları qəbul ediblərsə: Əlavə həb qəbul ETMƏYİN, onların reseptini yazan həkim onlara yazılı fəaliyyət planından xüsusi xilasetmə dozasını qəbul etməyi açıq şəkildə göstəriş verməsə.
4. Səssiz, qaranlıq otaqda 30-60 dəqiqə dincəlin: Rahat şəkildə dik və ya yarı uzanmış vəziyyətdə oturmağa davam edin, kofein, tütün, duzlu qidalar və ekranlardan uzaq durun və 30-60 dəqiqədən sonra qan təzyiqini yenidən ölçün.
5. Həmin gün resept yazan həkim, çağırış üzrə klinika və ya tele-tibb tibb bacısı xətti ilə əlaqə saxlayın: İlkin oxunuşu, 5 dəqiqəlik təkrar oxunuşu, 30 dəqiqəlik oxunuşu, cari dərman siyahısını bildirin və bütün hədəf orqan qırmızı bayraqlarının olmadığını təsdiqləyin.
6. Hər halda Təcili Tibbi Yardım şöbəsinə nə vaxt müraciət etməli: Əgər qan təzyiqi davamlı olaraq \(180/120\text{ mmHg}\) səviyyəsində qalırsa və bir neçə saat ərzində həkimə müraciət edə bilmirsinizsə, həmin şəxsin anamnezində beyin anevrizması, aorta diseksiyası, böyrək çatışmazlığı və ya ürək çatışmazlığı varsa və ya hər hansı bir xəstəlik varsa, təcili yardım şöbəsinə müraciət edin.

911/112/999 və tibbi triaj üçün dəqiq rabitə skripti¶

• Hipertoniya ilə bağlı təcili yardım üçün 911/112/999-a zəng edərkən:

  "Mənə [Dəqiq Ünvan] təcili yardım lazımdır. Xəstənin [Yaş] yaşlı [kişi/qadın] qan təzyiqi yuxarı qolun manşetində [Üst Nömrə] üzərindən [Aşağı Nömrə] ölçülür və [sinə ağrısı / nəfəs darlığı / qəfil çaşqınlıq / nitq pozğunluğu / hamiləlik həftələrində başın bulanması] ilə müşayiət olunur. Başlama [Dəqiq vaxt] idi, biz onu dik vəziyyətdə saxlayırıq və heç bir ağızdan dərman verməmişik."

• Asimptomatik hipertansif təcili yardım üçün həkim və ya tibb bacısı çağırarkən:

  "Ağır asimptomatik hipertoniya ilə bağlı eyni gündə təlimat tələb edirəm. Qan təzyiqi [Birinci Oxuma] oxundu və yuxarı qol manşetindən istifadə edərək 5 dəqiqəlik sakit oturaq istirahətdən sonra [İkinci Oxuma] zamanı təkrarlandı. Sinə ağrısı, təngnəfəslik, nevroloji zəiflik, nitq dəyişiklikləri, şiddətli baş ağrıları, normal görmə dəyişikliyi və bu gün simptomlar var. [Siyahı Dərmanlar] [Vaxtda] alındı."

Qan təzyiqi böhranı üçün xəstəxanaya gedən çanta yoxlama siyahısı¶

• Evdəki qan təzyiqi monitoru və manşet: Tibb bacılarının onun kalibrlənməsini klinik monitorlarla müqayisə etməsi üçün faktiki maşını klinikaya və ya xəstəxanaya gətirin.
• Mövcud bütün dərman şüşələri: Qan təzyiqi həbləri, ağrı kəsiciləri (NSAİİ), soyuqdəymə dərmanları, antidepresanlar və bitki mənşəli əlavələr daxildir.
• Son qan təzyiqi göstəricilərinin yazılı jurnalı: Bugünkü oxunuşlar və vaxtlarla yanaşı, ötən həftə ərzindəki əsas rəqəmləri qeyd edin.

Tez-tez verilən suallar¶

Qan təzyiqim 185/115 mmHg olsa da, özümü tamamilə yaxşı hiss edirəmsə, dərhal təcili yardım otağına getməliyəmmi?¶

Əgər qan təzyiqiniz 180/120 mmHg-dən yuxarıdırsa və orqan zədələnmə əlamətləriniz yoxdursa (sinə ağrısı, nəfəs darlığı, bel ağrısı, şiddətli baş ağrısı, çaşqınlıq, halsızlıq, uyuşma, nitq pozğunluğu və ya görmə dəyişikliyi və hamilə deyilsinizsə), 5 dəqiqə sakit oturun və təzyiqinizi yenidən yoxlayın. Əgər simptomlar olmadan 180/120 mmHg-dən yuxarı qalırsa, dozanı qaçırmısınızsa, adi gündəlik dərmanınızı qəbul edin və dərmanların tədricən tənzimlənməsi üçün həmin gün həkiminizə və ya təcili yardım klinikasına müraciət edin; həkimə müraciət edə bilmirsinizsə və ya hər hansı bir simptom inkişaf etdirə bilmirsinizsə, təcili yardım şöbəsinə müraciət edin.

Nə üçün həkimlər evdə əlavə həblərlə qan təzyiqini çox tez aşağı salmamaq barədə xəbərdarlıq edirlər?¶

Xroniki yüksək qan təzyiqi olan insanlarda beyin damarları sabit qan axını saxlamaq üçün daha yüksək təzyiqə uyğunlaşır. Evdə əlavə şifahi qan təzyiqi həbləri qəbul etmək, beyin damarlarının genişlənmə qabiliyyətini üstələyən qan təzyiqinin kəskin azalmasına, beyin toxumasının və ürək əzələsinin oksigen aclığına səbəb ola bilər və işemik insult, infarkt və ya korluğa səbəb ola bilər.

Burun qanaması və ya yüngül baş ağrısı qan təzyiqinin 180/120 mmHg-dən yuxarı qalxmasına səbəb ola bilərmi, yoxsa yüksək qan təzyiqi burun qanamasına səbəb olur?¶

Klinik tədqiqatlar göstərir ki, yüksək qan təzyiqi göstəriciləri olan xəstələrdə əksər burun qanamaları və yüngül gərginlikli baş ağrıları qan təzyiqini müvəqqəti olaraq yüksəldən ağrı və narahatlıqdan qaynaqlanan adrenalin dalğaları ilə müşayiət olunur. Burun qanaması 10-15 dəqiqəlik birbaşa burun deşiyi təzyiqi ilə nəzarət altına alındıqdan və insan sakitcə dincəldikdən sonra qan təzyiqi adətən öz-özünə aşağı düşür.

Hamiləlik zamanı və doğuşdan sonra qan təzyiqi təcili nömrəsi niyə aşağıdır (160/110 mmHg)?¶

Hamilə qadınlar ümumiyyətlə xroniki hipertansiyonu olan yaşlı yetkinlərə nisbətən daha aşağı qan təzyiqinə malikdirlər, buna görə də onların beyin qan damarları yüksək təzyiqə uyğunlaşmamışdır. Hamiləlik dövründə və ya doğuşdan sonra 6 həftəyə qədər sistolik və ya 110 mmHg diastolik göstəricilərin qəfil yüksəlməsi beyin qanaması, qıcolmalar (eklampsi) və ağciyər ödemi riskini dərhal daşıyan, 30-60 dəqiqə ərzində təcili xəstəxanada müalicə tələb edən ağır preeklampsiyanın olduğunu göstərir.

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Amerika Kardiologiya Kolleci (ACC) və Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA, Amerika Birləşmiş Ştatları): Yetkinlərdə Yüksək Qan Təzyiqinin Qarşısının Alınması, Aşkarlanması, Qiymətləndirilməsi və İdarə Edilməsi üzrə Təlimat və 2024 AHA Kəskin Qulluq Müəssisəsində Artan Qan Təzyiqinin İdarə Edilməsi üzrə Elmi Bəyanatı.
• Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti (ESC) və Avropa Hipertoniya Cəmiyyəti (ESH): 2024 ESC Yüksək Qan Təzyiqi və Hipertoniyanın İdarə Edilməsi üçün Təlimatları.
• Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi üzrə Milli İnstitutu (NICE, Birləşmiş Krallıq): Yetkinlərdə Hipertoniya: Diaqnoz və İdarəetmə (NICE Təlimat NG136).
• Amerika Təcili Tibbi Yardım Kolleci (ACEP, Amerika Birləşmiş Ştatları): Asimptomatik Artan Qan Təzyiqi ilə Təcili Yardım Departamentində Yetkin Xəstələr üzrə Klinik Siyasət.
• Amerika Mamalıqlar və Ginekoloqlar Kolleci (ACOG, ABŞ) və Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST): Hamiləlik Hipertenziyası və Preeklampsi Təcrübə Bülleteni.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Vuruşun tanınması (FAST) və fövqəladə hallara cavab
• Ürək böhranının tanınması və dərhal ilk yardım
• Aorta diseksiyası və yırtılmış abdominal aorta anevrizması triajı
• Onurğa beyni zədələnməsində avtonom disrefleksiya
• Subaraknoid qanaxma, ildırım vuran baş ağrısı və yırtılmış beyin anevrizması