Неотложная помощь при гипертонической болезни или неотложная помощь: когда артериальное давление превышает 180/120¶

Показания артериального давления выше \(180\text{ миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.)}\) систолического (верхнее число) или выше \(120\text{ мм рт. ст.}\) диастолического (нижнее число) классифицируются с медицинской точки зрения как гипертонический криз. Как вы отреагируете в следующие пять минут, полностью зависит от одного вопроса: действительно ли этот сильный скачок давления повреждает мозг, сердце, аорту, почки или глаза прямо сейчас (Неотложная гипертоническая болезнь) или у человека полностью отсутствуют симптомы острого поражения органов (Неотложная гипертоническая болезнь, также называемая Тяжелая бессимптомная гипертензия)? Первая помощь направлена ​​на точное повторное измерение после пяти минут спокойного отдыха, систематический скрининг на наличие «красных флажков» органов-мишеней, немедленную неотложную медицинскую транспортировку при наличии «красных флажков» и предотвращение опасных быстрых пероральных падений артериального давления в домашних условиях, которые могут спровоцировать ишемический инсульт или сердечный приступ.

Сделай это сейчас¶

1. Немедленно проверьте наличие красных флажков повреждения органов-мишеней и позвоните в службу экстренной помощи, если таковая имеется. Если артериальное давление выше \(180/120\text{ мм рт. ст.}\) сопровождается болью в груди, одышкой, внезапной болью в спине, сильной головной болью с спутанностью сознания, нечеткостью зрения, односторонней слабостью, онемением, невнятной речью, судорогами, рвотой или беременностью, это опасная для жизни неотложная помощь при гипертонической болезни. Немедленно позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании или просмотрите все номера экстренных служб) и вызвать скорую помощь.
2. Если женщина беременна или родила в течение последних 6 недель, позвоните в службу экстренной помощи по телефону \(160/110\text{ мм рт.ст.}\) или выше. Во время беременности и в послеродовом периоде порог опасной для жизни гипертензивной ситуации (тяжелая преэклампсия или эклампсия) намного ниже: систолическое значение \(160\text{ мм рт.ст.}\) или выше или диастолическое значение \(110\text{ мм рт.ст.}\) или выше требует немедленной неотложной помощи в больнице, даже если мать чувствует себя хорошо.
3. Если НЕТ симптомов поражения органов, посадите человека спокойно на 5 полных минут и повторите измерение. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), Европейского общества кардиологов (ESC) и Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE), если кровяное давление превышает \(180/120\text{ мм рт.ст.}\), но человек чувствует себя совершенно нормально и не испытывает никаких грудных, неврологических, зрительных или дыхательных симптомов, попросите его спокойно сесть в кресло с опорой на спину и плоскими ногами. на полу и руке на уровне сердца в течение 5 минут, затем еще раз проверьте артериальное давление в обеих руках.
4. Держите человека в вертикальном или полулежачем положении (никогда не лежите на спине) и уменьшите беспокойство и стимуляцию. Сидение в вертикальном положении под углом от 45 до 90 градусов позволяет использовать силу тяжести для снижения внутричерепного давления в мозге и уменьшения застоя жидкости в легких. Приглушите яркий свет, прекратите тревожные разговоры, попросите человека опорожнить полный мочевой пузырь, если он может безопасно ходить и у него нет тревожных сигналов, и помогите ему медленно дышать.
5. Проверьте, не была ли случайно пропущена обычная суточная доза для измерения артериального давления, и просмотрите недавние причины. Если у человека нет симптомов поражения органов и он просто забыл принять запланированную утреннюю или вечернюю таблетку от артериального давления, он может принять разовую нормальную назначенную дозу (никогда не двойную дозу) и позвонить своему врачу, в клинику неотложной помощи или на консультационную линию медсестры (например, NHS 111 в Великобритании или Healthdirect в Австралии) для получения рекомендаций в тот же день.
6. Изучите скрытые химические триггеры и особые заболевания позвоночника или эндокринной системы. Немедленно проверьте, нет ли у человека травмы спинного мозга на уровне позвонка Т6 или выше (см. вегетативная дисрефлексия при травме спинного мозга), принимает антидепрессант-ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО), резко прекращает прием клонидина или бета-блокаторов или принимает противозастойные средства, НПВП или стимуляторы.

Дерево экстренной сортировки и принятия решений в случае кризиса артериального давления¶

Используйте эту клиническую блок-схему, чтобы определить, требует ли серьезное артериальное давление выше \(180/120\text{ мм рт.ст.}\) немедленного вызова скорой помощи для внутривенной терапии в отделении интенсивной терапии или спокойного 5-минутного отдыха и обращения к врачу в тот же день.

flowchart TD
    Start["Показания артериального давления >= 180 систолическое<br/>ИЛИ >= 120 диастолическое мм рт.ст.<br/>(ИЛИ >= 160/110 мм рт.ст. при беременности/в послеродовом периоде)"] --> PregCheck{"Беремена ли пациентка в настоящее время<br/>или в течение 6 недель после родов?"}

    PregCheck -->|"ДА: АД >= 160/110 мм рт. ст."| ObstetricEmerg["АКУШЕРСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ<br/>(Подозрение на тяжелую преэклампсию/эклампсию):<br/>Позвоните 911/112/999 или в службу сортировки родов СЕЙЧАС<br/>Положение на левом боку; следить за судорогами"]

    PregCheck -->|"НЕТ"| OrganFlags{"Проверьте наличие тревожных флажков острого повреждения органов-мишеней:<br/>1. Давление в груди, сжимающая или рвущая боль в спине?<br/>2. Одышка, розовая пенистая мокрота, невозможность лежать ровно?<br/>3. Сильная головная боль, спутанность сознания, вялость или судороги?<br/>4. Опущение лица, слабость рук, онемение или невнятная речь?<br/>5. Внезапное помутнение зрения, двоение в глазах или потеря зрения?<br/>6. Сильная тошнота/рвота или темная/отсутствующая моча?"}

    OrganFlags -->|"ДА: присутствует один или несколько «красных флажков» органов"| HypEmerg["ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ СРОЧНАЯ СРОЧКА<br/>(присутствует острое повреждение органа-мишени):<br/>1. Немедленно позвоните по номеру 911/112/999 для вызова скорой помощи при БАС<br/>2. Сядьте пациента вертикально под углом 45-90 градусов (если он не находится в состоянии шока)<br/>3. Измерьте АД как в правой, так и в левой руке<br/>4. НЕ давайте дополнительно пероральные таблетки от АД или еду/напитки."]

    OrganFlags -->|"НЕТ: отсутствие симптомов (ощущение нормального или легкого беспокойства)"| RestRecheck["Посидите спокойно в течение 5 полных минут:<br/>- Спина с опорой, ступни ровные, ноги не скрещены<br/>- Голое плечо с опорой на уровне сердца<br/>- Сначала опорожните мочевой пузырь; никаких разговоров и прокрутки телефона<br/>- Еще раз измерьте АД на ОБЕИХ руках."]

    RestRecheck --> SecondRead{"Каково повторное значение АД<br/>после 5 минут спокойного отдыха?"}

    SecondRead -->|"По-прежнему >= 180/120 мм рт.ст., ИЛИ развиваются симптомы."| UrgencyProtocol["ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ НЕОТЛОЖНОСТЬ<br/>(Тяжелая бессимптомная гипертония):<br/>1. Если вы пропустили прием таблетки для нормального ежедневного АД, примите однократную нормальную дозу<br/>2. НИКОГДА не удваивайте дозу и не принимайте чужие лекарства<br/>3. Позвоните врачу, дежурному врачу или вызовите неотложную помощь сегодня<br/>4. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если не можете связаться с врачом"]

    SecondRead -->|"Падал ниже 180/120 мм рт.ст. без симптомов."| FollowUp["Реактивный / Белый халат / Пик тревожности:<br/>Запишите оба показания с указанием времени и позы;<br/>перепроверьте через 1-2 часа и обратитесь к основному врачу в течение 24-48 часов."]

Понимание ключевого различия: неотложная гипертензивная помощь и неотложная гипертензивная помощь¶

В клинической медицине номер на манжете для измерения артериального давления сам по себе не определяет чрезвычайную ситуацию; состояние основных органов тела определяет чрезвычайную ситуацию. Тяжелоатлет во время тяжелого приседания регулярно достигает артериального давления \(250/130\text{ мм рт.ст.}\) без повреждения органов, тогда как беременная женщина или пациент с острым инсультом может страдать от необратимого кровоизлияния в мозг при уровне \(165/110\text{ мм рт.ст.}\).

1. Неотложная гипертоническая болезнь (ранее ассоциировавшаяся со «злокачественной гипертонией»)¶

Неотложная гипертензия возникает, когда резкое повышение артериального давления (обычно \(>180/120\text{ мм рт. ст.}\)) превышает защитное мышечное сокращение мелких артерий тела (потеря ауторегуляции). Когда это происходит, неустанное механическое давление разрывает нежную внутреннюю оболочку кровеносных сосудов (повреждение эндотелия), вызывает образование микроскопических тромбов и разрушение эритроцитов (тромботическая микроангиопатия) и вытесняет жидкость и кровь из капилляров в окружающие ткани (фибриноидный некроз).

Выжидательная помощь на дому приводит к летальному исходу в случае неотложной гипертонической болезни. Этим пациентам требуется немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для постоянного мониторинга артериальной линии и титруемые внутривенные (ВВ) препараты (такие как никардипин, клевидипин, лабеталол, эсмолол или нитропруссид), дозу которых можно корректировать каждую минуту.

Клинические подтипы включают: - Гипертоническая энцефалопатия. Высокое давление выталкивает жидкость через гематоэнцефалический барьер в ткани головного мозга (отек мозга), вызывая усиливающуюся диффузную головную боль, беспокойство, спутанность сознания, делирий, нарушения зрения, кортикальную слепоту, кому или припадки. Близкое состояние, наблюдаемое при МРТ головного мозга, , это синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES), при котором жидкость набухает в задних долях мозга, контролирующих зрение. - Злокачественная гипертония (ускоренная злокачественная фаза): Клинически характеризуется чрезмерным кровяным давлением в сочетании с острым микрососудистым повреждением сетчатки глаз (пламенеобразные кровоизлияния в сетчатку, «ватные» ишемические пятна и отек диска зрительного нерва, известный как отек зрительного нерва при осмотре глазного дна), наряду с острым повреждением почек и фрагментацией эритроцитов. - Сердечно-сосудистые и торакальные катастрофы: Острая левожелудочковая сердечная недостаточность с внезапным отеком легких (легкие быстро наполняются жидкостью), острый коронарный синдром/ сердечный приступили острый расслоение аорты. - Внутричерепное кровоизлияние или острый ишемический инсульт: Разрыв глубоко проникающей артерии в ткани головного мозга (внутримозговое кровоизлияние), субарахноидальное кровоизлияниеили ишемический тромб инсульт.

2. Гипертензивные состояния (тяжелая бессимптомная гипертония)¶

Неотложная гипертензия (все чаще называемая Американским колледжем кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем врачей скорой помощи Тяжелая бессимптомная гипертензия) означает показатель артериального давления \(180/120\text{ мм рт.ст.}\) или выше у пациента, у которого нет клинических признаков острого поражения органов-мишеней. - Человек может чувствовать себя совершенно нормально или у него может возникнуть легкая головная боль напряжения, легкое головокружение, незначительное кровотечение из носа или беспокойство, вызванное просмотром большого числа на домашнем мониторе. - Десятилетия клинических исследований показывают, что пациентам с тяжелой бессимптомной гипертензией не помогает агрессивное быстрое снижение артериального давления в отделении неотложной помощи. Вместо этого их кровяное давление следует снижать постепенно в течение от 24-48 часов до нескольких дней с помощью пероральных поддерживающих препаратов, назначенных врачом.

Всестороннее сравнение: неотложная гипертоническая болезнь, неотложная гипертоническая болезнь и вызванный паникой скачок АД.¶

Используйте эту таблицу для систематической оценки показателей высокого артериального давления, прежде чем принимать решение о следующих шагах:

Подробный контрольный список «красных флажков» для каждого органа¶

Когда у кого-то артериальное давление превышает \(180/120\text{ мм рт.ст.}\), не задавайте расплывчатых вопросов типа "Вы хорошо себя чувствуете?" Многие люди на ранних стадиях неотложной гипертонической болезни сводят к минимуму свои симптомы. Прочитайте вслух этот клинический контрольный список из шести систем:

1. Мозг и нервная система (скрининг инсульта и энцефалопатии)¶

• Выполните БЫСТРАЯ проверка хода: Попросите человека улыбнуться (проверьте, нет ли одностороннего опущения лица), поднять обе руки с закрытыми глазами на 10 секунд (проверьте, не опускается ли одна рука вниз) и повторить простое предложение (проверьте, нет ли невнятных или бессвязных слов).
• Проверьте остроту ума: спросите их полное имя, текущий месяц и год и где они сейчас находятся. Небольшая спутанность сознания, медленные ответы, необычная сонливость или беспокойство являются признаками гипертонической энцефалопатии (отека мозга).
• Оцените любую головную боль: Легкая тупая боль в висках часто встречается при бессимптомной гипертонии, но внезапная мгновенная головная боль типа «раскат грома» (см. субарахноидальное кровоизлияние) или пульсирующая головная боль, сопровождающаяся рвотой, скованностью шеи или спутанностью сознания, требует немедленной медицинской помощи.

2. Глаза и зрение (обследование ретинопатии и зрительного нерва)¶

• Закрывайте по одному глазу и просите человека прочитать обычный текст, напечатанный на другом конце комнаты.
• Спросите конкретно: * «Является ли ваше зрение размытым, тусклым, двоящимся или отсутствуют какие-либо пятна или мигающие огни?» * Острая злокачественная гипертония вызывает кровотечение и отек непосредственно внутри сетчатки и зрительного нерва, что может привести к постоянной слепоте, если его не лечить.

3. Сердце и коронарные артерии (скрининг ишемии миокарда)¶

• Спросите, чувствуют ли они какое-либо давление, стеснение, сдавливание, тяжесть, жжение или несварение в центре или левой части грудной клетки, а также боль, иррадиирующую в челюсть, шею, плечи или руки.
• Почему это происходит: Накачивание крови при систолическом давлении \(200+\text{ мм рт.ст.}\) резко увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде (напряжение постнагрузки), вызывая сердечный приступ даже если коронарные артерии не заблокированы на 100 процентов.

4. Легкие и дыхание (мгновенный отек легких)¶

• Понаблюдайте, дышит ли человек учащенно, говорит короткими отрывистыми фразами, постоянно кашляет или выделяет розовую пенистую мокроту.
• Спросите: "Ухудшается ли ваше дыхание, если вы откидываетесь назад?" (Ортопноэ). При острой гипертонической сердечной недостаточности левый желудочек не может проталкивать кровь вперед, несмотря на чрезмерное артериальное давление, поэтому жидкость возвращается в воздушные мешки легких в течение нескольких минут (внезапный отек легких).

5. Грудная и брюшная аорта (экран расслоения аорты)¶

• Спросите, нет ли у него внезапной, острой, рвущей или рвущей боли в груди, между лопатками, в пояснице или в животе.
• Измерьте артериальное давление на обеих руках. Разница более \(20\text{ мм рт.ст.}\) в систолическом артериальном давлении между левой и правой рукой наряду с болью в груди или спине указывает на расслоение аорты.

6. Почки (скрининг острой гипертонической нефропатии)¶

• Спросите, когда они в последний раз мочились и какого цвета была моча. Розовая, красная или цвета колы моча (гематурия), пенистая моча или полное прекращение диуреза указывают на острое микрососудистое повреждение почек.

Почему показания артериального давления в домашних условиях часто оказываются ложно завышенными (и как правильно измерить давление)¶

Прежде чем паниковать из-за одного большого числа на домашнем мониторе, убедитесь, что расположение манжеты и положение тела не приводят к искусственному завышению показаний. Клинические исследования Американской кардиологической ассоциации показывают, что распространенные ошибки измерения могут добавить от \(10\text{ до }50\text{ мм рт.ст.}\) к истинному кровяному давлению человека:

Чем опасно резкое снижение артериального давления в домашних условиях: кривая церебральной ауторегуляции¶

Когда люди видят показание артериального давления в размере \(195/115\text{ мм рт. ст.}\), их естественный инстинкт состоит в том, чтобы захотеть снова снизить это значение до \(120/80\text{ мм рт. ст.}\) в течение 30 минут. Понимание церебральной ауторегуляции объясняет, почему врачи скорой помощи запрещают быстро снижать артериальное давление до нормального уровня в большинстве критических ситуаций:

1. Нормальная церебральная ауторегуляция. У человека с нормальным артериальным давлением мелкие артерии внутри мозга автоматически сужаются при повышении артериального давления и расширяются при его падении. Это обеспечивает стабильный приток крови к клеткам мозга в широком диапазоне среднего артериального давления (САД), примерно от \(60\text{ до }150\text{ мм рт.ст.}\).
2. Смещенная вправо кривая при хронической гипертонии. У людей, которые месяцами или годами жили с высоким кровяным давлением, стенки артерий головного мозга утолщаются и реконструируются, чтобы защитить мозг от высокого давления. Все их окно ауторегуляции смещается вверх: их мозгу требуется более высокое давление для поддержания нормального кровотока, а нижний предел безопасности может находиться в районе систолического давления от \(140\text{ до }150\text{ мм рт.ст.}\) вместо \(90\text{ мм рт.ст.}\).
3. Опасность «водораздельного» инсульта из-за чрезмерной коррекции: Если этот человек проглотит дома дополнительные пероральные таблетки от артериального давления (например, нифедипин короткого действия, дополнительный клонидин, гидралазин или чей-либо бета-блокатор), и его кровяное давление резко упадет с 200/120 долларов США\text{ мм рт. ст.}$ до 115/75 долларов США\text{ мм рт. ст.}$ за час, его затвердевшие мозговые артерии не могут расширяться достаточно быстро, чтобы поддерживать кровоток. Пограничные зоны мозга («водораздельные зоны»), зрительный нерв и сердечная мышца испытывают недостаток кислорода, что приводит к необратимому «переломному ишемическому инсульту»**, слепоте (ишемическая оптическая нейропатия) или острой почечной недостаточности.
4. Как больницы безопасно снижают АД: Даже при угрожающей жизни гипертензивной неотложной помощи в отделении интенсивной терапии врачи обычно снижают кровяное давление не более чем на 15-25 процентов в течение первого часа, а затем постепенно до 160/100 долларов США\text{ мм рт. ст.}$ в течение следующих 2-6 часов. Единственными двумя основными исключениями, когда врачи резко снижают кровяное давление за считанные минуты, являются острая диссекция аорты (когда систолическое АД снижается до \(100\text{ до }120\text{ мм рт.ст.}\) немедленно) и острое внутримозговое кровоизлияние или тяжелая преэклампсия.

Особые причины высокого риска внезапных скачков артериального давления¶

Всегда проверяйте наличие этих конкретных медицинских и химических триггеров, когда артериальное давление превышает \(180/120\text{ мм рт.ст.}\), поскольку каждый из них требует отдельного действия по оказанию первой помощи:

1. Рикошетная гипертония (внезапное прекращение приема клонидина или бета-блокаторов)¶

Если у человека, который ежедневно принимает клонидин (пероральные таблетки или трансдермальный кожный пластырь), гуанфацин или бета-блокатор (например, метопролол, пропранолол или карведилол), внезапно заканчиваются лекарства или он прекращает их принимать, в его нервной системе в течение 12-48 часов происходит массивный симпатический рикошет. - Артериальное давление может резко подняться выше \(220/130\text{ мм рт.ст.}\), что сопровождается сильным возбуждением, потливостью, тремором и учащенным сердцебиением. - Действие: Если они просто забыли принять назначенную дозу клонидина или бета-блокатора и иметь лекарство под рукой (без удушья или рвоты), возобновление приема стандартной назначенной дозы под медицинским руководством поможет остановить рецидив. Если у него закончились лекарства или у него наблюдаются грудные или неврологические симптомы, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

2. Вегетативная дисрефлексия при травме спинного мозга (Т6 и выше).¶

У любого человека с травмой спинного мозга на уровне шестого грудного позвонка (T6) или выше болезненный или раздражающий раздражитель ниже уровня травмы (например, закупоренный мочевой катетер, полный мочевой пузырь, запор или тесная одежда) вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов, что может повысить кровяное давление от \(90/60\text{ мм рт.ст.}\) до \(220/120\text{ мм рт.ст.}\) в минутах. - Действие: Посадите человека вертикально (90 градусов), опустите ему ноги, ослабьте тесную одежду, проверьте трубку катетера на наличие перегибов и следуйте нашим инструкциям. Руководство по автономной дисрефлексии при травме спинного мозга.

3. ИМАО «Сырная реакция тирамина» и лекарственное взаимодействие.¶

Пациенты, принимающие ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) при депрессии или болезни Паркинсона (такие как фенелзин, транилципромин, селегилин или антибиотик линезолид), не могут расщеплять тирамин, содержащийся в выдержанных сырах, колбасных изделиях, разливном разливном пиве или ферментированной сое, а также не могут безопасно выводить противозастойные средства для перорального применения (псевдоэфедрин, фенилэфрин). - Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием тирамина или прием холодной таблетки во время приема ИМАО приводит к высвобождению огромных запасов норадреналина, вызывая острый гипертонический криз с сильной головной болью в течение 30-90 минут. - Мероприятие: Немедленно позвоните в службу экстренной помощи и принесите флаконы с лекарствами в больницу. Посмотрите наш серотониновый синдром, злокачественный нейролептический синдром и лекарственное взаимодействие..

4. Кокаин, метамфетамин или токсичность стимуляторов¶

Острая токсичность стимуляторов вызывает сильное сужение коронарных и системных артерий наряду с сильными скачками артериального давления и болью в груди. - Правило больницы: Честно сообщите парамедикам, если вы употребляли кокаин, метамфетамин, МДМА или стимуляторы СДВГ. Стандартные бета-блокаторы могут усугубить коронарный спазм из-за токсичности стимуляторов, тогда как врачи скорой помощи снижают тревожность и кровяное давление, используя внутривенные бензодиазепины и блокаторы кальциевых каналов или фентоламин.

5. Распространенные виновники безрецептурных лекарств¶

У людей с исходной гипертонией обычные продукты, отпускаемые без рецепта, часто повышают артериальное давление выше \(180/120\text{ мм рт.ст.}\): - Пероральные назальные противозастойные средства. Псевдоэфедрин и фенилэфрин содержатся в таблетках для носовых пазух и при простуде. - Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Высокие дозы ибупрофена, напроксена или диклофенака вызывают задержку натрия и притупляют эффект таблеток от артериального давления. - Добавки: высокие дозы порошка кофеина, йохимбин, горький апельсин и натуральный корень черной солодки (глицирризиновая кислота).

Пошаговая догоспитальная помощь во время ожидания скорой помощи или медицинской консультации¶

Сценарий A: Неотложная помощь при гипертонической болезни (наличие тревожных сигналов, скорая помощь в пути)¶

1. Сохраняйте вертикальное положение сидя под углом от 45 до 90 градусов. Если человек не потерял сознание из-за низкого кровяного давления или у него нет подозрения на разрыв аневризмы брюшной полости, держите голову и туловище приподнятым. Лежание ровно увеличивает возврат венозной крови в перегруженные легкие и повышает внутричерепное давление внутри черепа.
2. Ничего не держать в ротовой полости (NPO): Не давайте воду, еду, аспирин или пероральные лекарства от артериального давления. При инсульте или кровоизлиянии в мозг с артериальным давлением выше \(200/120\text{ мм рт.ст.}\) прием аспирина может усилить кровоизлияние в мозг, а нарушение глотания может вызвать удушье.
3. Запишите артериальное давление на двух руках и точное время появления симптомов: Запишите артериальное давление в правой руке, артериальное давление в левой руке, частоту пульса и точную минуту начала неврологических или грудных симптомов.
4. При возникновении припадка: опустите человека на пол, подложите что-нибудь мягкое под голову, осторожно поверните его на бок в положение для восстановления, как только подергивания прекратятся, и никогда ничего не кладите ему в рот (см. припадки).

Сценарий Б: неотложные гипертензивные состояния (нулевые симптомы после повторной проверки в течение 5 минут отдыха)¶

1. Проверьте соблюдение режима приема лекарств. Попросите человека посмотреть на органайзер для таблеток или флакончики с лекарствами.
2. Если вы забыли назначенную на сегодня дозу: примите разовую нормальную назначенную дозу, запивая небольшим глотком воды.
3. Если они уже приняли запланированные на сегодня дозы: НЕ принимайте дополнительную таблетку, если только лечащий врач не проинструктирует их принять конкретную спасательную дозу из письменного плана действий.
4. Отдохните в тихой, затемненной комнате в течение 30-60 минут. Продолжайте удобно сидеть прямо или полулежа, избегайте употребления кофеина, табака, соленой пищи и экранов, а также повторно измерьте артериальное давление через 30-60 минут.
5. Свяжитесь с врачом, выписавшим рецепт, в дежурную клинику или на линию телемедицинской медсестры в тот же день: Сообщите о первоначальных показаниях, 5-минутных повторных показаниях, 30-минутных показаниях, текущем списке лекарств и подтвердите, что все красные флажки органов-мишеней отсутствуют.
6. В любом случае, когда следует обращаться в отделение неотложной помощи: Обратитесь в отделение неотложной помощи, если артериальное давление постоянно держится на уровне \(180/120\text{ мм рт.ст.}\) или выше и вы не можете обратиться к врачу в течение нескольких часов, если у человека в анамнезе есть аневризмы головного мозга, расслоение аорты, почечная или сердечная недостаточность, или если развиваются какие-либо симптомы.

Точный сценарий связи для 911/112/999 и медицинской сортировки.¶

• При звонке по номеру 911/112/999 в случае неотложной помощи при гипертонической болезни:

  "Мне нужна скорая помощь по адресу [Точный адрес]. Пациент [Возраст] лет [мужчина/женщина] с кровяным давлением [Верхнее число] выше [Нижнее число], измеренным на манжете на плече, что сопровождается [болью в груди / одышкой / внезапным спутанностью сознания / невнятной речью / сильной головной болью / нечеткостью зрения / беременностью на Х неделе]. Симптомы появились в [Точное время]. Мы держим [его/ее] в вертикальном положении. и не давали никаких пероральных лекарств».

• При вызове врача или медсестры на линию сортировки по поводу неотложной бессимптомной гипертензии:

  "Я обращаюсь за консультацией в тот же день в отношении тяжелой бессимптомной гипертонии. Измерение артериального давления было измерено [Первое чтение] и повторено при [Второе чтение] после 5 минут спокойного сидячего отдыха с использованием манжеты на плече. Я проверил наличие боли в груди, одышки, неврологической слабости, изменений речи, сильной головной боли и изменений зрения, а симптомов нет. Сегодняшние обычные дозы [Списка лекарств] были приняты в [Время]"

Контрольный список больничных вещей при кризисе кровяного давления¶

• Домашний тонометр и манжета. Принесите аппарат в клинику или больницу, чтобы медсестры могли сравнить его калибровку с клиническими мониторами.
• Все существующие флаконы с лекарствами: включают таблетки от артериального давления, обезболивающие (НПВП), лекарства от простуды, антидепрессанты и травяные добавки.
• Письменный журнал последних показаний артериального давления: Запишите исходные значения за прошедшую неделю наряду с сегодняшними показаниями и временем.

Часто задаваемые вопросы¶

Должен ли я немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если мое артериальное давление составляет 185/115 мм рт. ст., но я чувствую себя совершенно нормально?¶

Если ваше кровяное давление выше 180/120 мм рт.ст. и у вас нет симптомов поражения органов (нет боли в груди, одышки, боли в спине, сильной головной боли, спутанности сознания, слабости, онемения, невнятной речи или изменений зрения, и вы не беременны), посидите спокойно в течение 5 минут и еще раз проверьте свое артериальное давление. Если давление остается выше 180/120 мм рт. ст. без каких-либо симптомов, примите обычное ежедневное лекарство, если вы пропустили дозу, и в тот же день позвоните своему врачу или в клинику неотложной помощи для постепенной корректировки приема лекарства; если вы не можете обратиться к врачу или у вас появились какие-либо симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Почему врачи предостерегают от слишком быстрого снижения артериального давления с помощью дополнительных таблеток в домашних условиях?¶

У людей с хроническим высоким кровяным давлением артерии головного мозга адаптируются к более высокому давлению, чтобы поддерживать постоянный кровоток. Прием дополнительных пероральных таблеток от артериального давления в домашних условиях может вызвать резкое падение артериального давления, которое превосходит способность мозговых артерий расширяться, что приводит к истощению тканей мозга и сердечной мышцы кислородом и вызывает ишемический инсульт, сердечный приступ или слепоту.

Могут ли носовое кровотечение или легкая головная боль вызвать скачок артериального давления выше 180/120 мм рт. ст., или же носовое кровотечение вызывается высоким кровяным давлением?¶

Клинические исследования показывают, что большинство носовых кровотечений и легких головных болей напряжения у пациентов с высоким артериальным давлением сопровождаются вызванными болью и тревогой выбросами адреналина, которые временно повышают артериальное давление. После того, как носовое кровотечение остановлено прямым давлением на ноздрю в течение 10-15 минут и человек спокойно отдыхает, кровяное давление обычно падает само по себе.

Почему номер экстренной помощи при артериальном давлении ниже (160/110 мм рт. ст.) во время беременности и после родов?¶

Беременные женщины обычно имеют более низкое исходное артериальное давление, чем пожилые люди с хронической гипертонией, поэтому кровеносные сосуды их головного мозга не адаптировались к высокому давлению. Внезапное повышение систолического давления до 160 мм рт. ст. или диастолического до 110 мм рт. ст. во время беременности или в течение 6 недель после родов указывает на тяжелую преэклампсию, которая несет в себе непосредственный риск кровоизлияния в мозг, судорог (эклампсии) и отека легких, требующих неотложной госпитализации в течение 30-60 минут.

Источники проверены¶

• Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA, США): Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых и Научное заявление AHA 2024 года о контроле повышенного артериального давления в условиях неотложной помощи.
• Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество гипертонии (ESH): Руководство ESC по лечению повышенного артериального давления и гипертонии, 2024 г..
• Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE, Великобритания): Гипертония у взрослых: диагностика и лечение (Руководство NICE NG136).
• Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP, США): Клиническая политика в отношении взрослых пациентов отделения неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением.
• Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG, США) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Бюллетень практики гестационной гипертензии и преэклампсии.

Связанные руководства¶

• Распознавание инсульта (FAST) и неотложная помощь
• Распознавание сердечного приступа и немедленная первая помощь
• Расслоение аорты и сортировка разрыва аневризмы брюшной аорты
• Вегетативная дисрефлексия при травме спинного мозга
• Субарахноидальное кровоизлияние, грозовая головная боль и разрыв аневризмы головного мозга