Сухая лунка (альвеолярный остит) против инфекции после удаления: с 3 по 5 день иррадиирующая боль в ухе и уход за ней¶

После удаления зуба, особенно ретинированного нижнего третьего моляра (зуба мудрости), пустая костная лунка в челюстной кости заживает только в том случае, если здоровый темно-красный фибриновый сгусток крови заполняет лунку и остается неповрежденным в качестве биологического каркаса для новой грануляционной ткани и роста кости. Однако между 3-м и 5-м днём после удаления могут возникнуть два совершенно разных осложнения: альвеолярный остит (сухая лунка), неинфекционное фибринолитическое растворение или механическое смещение кровяного сгустка, в результате которого обнажается чрезвычайно чувствительная альвеолярная кость, подвергающаяся воздействию слюны и воздуха, и истинный постэкстракционный бактериальный абсцесс или инфекция глубокого фасциального пространства (поднадкостничный, подчелюстной, крыловидный или ангина Людвига). У пациентов с сухой лункой наблюдается безошибочная клиническая картина: в течение 2-4 дней нормального заживления с последующим внезапным появлением сильной, глубокой, пульсирующей невралгической боли 10/10, иррадиирующей вверх по челюсти в ухо, висок, глаз и шею, сопровождающейся неприятным вкусом и запахом (галитоз) и пустой на вид лункой с серовато-белой голой костью, без лихорадки, гноя или расширяющегося отека лица. Напротив, истинная бактериальная фасциальная инфекция вызывает прогрессирующую внешнюю отечность щеки или подбородка, лихорадку, гнойные выделения, затруднение глотания и ухудшение тризма (тризма), что может нарушить проходимость дыхательных путей в течение нескольких часов. Если у кого-либо после удаления зуба возник отек под подбородком или языком, возникли трудности с глотанием слюны, приглушенный голос или затрудненное дыхание, позвоните в местный номера экстренных служб немедленно. Также ознакомьтесь с нашими руководствами для братьев и сестер на Ангина Людвига и глубокие стоматологические инфекции, выбитые зубы и травмы зубови сепсис и септический шок.

Ваша первоочередная задача - проверить наличие ** тревожных признаков бактериальной инфекции дыхательных путей (лихорадка, расширяющийся отек шеи или дна рта, гной или сильный тризм)**, принять комбинированный пероральный ибупрофен (400-600 мг) плюс ацетаминофен (500-1000 мг), если это безопасно с медицинской точки зрения, осторожно наклоните голову из стороны в сторону с теплой соленой водой (никогда не сплевывайте с силой, никогда сосут соломинку или электронные сигареты и никогда не впрыскивайте пластиковый ирригационный шприц в свежую лунку в течение первых 5 дней), а также обратитесь к своему хирургу-стоматологу или стоматологу для 5-минутного наложения повязки с эвгенолом, которая облегчит боль в сухой лунке в течение нескольких минут.

Сделай это сейчас¶

1. Немедленно проверьте опасные для жизни признаки инфекции глубокого шейного пространства и позвоните по местному номеру службы экстренной помощи или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если таковое имеется. Наберите 911 в США и Канаде, 999 в Великобритании, 112 в Европейском Союзе, 000 в Австралии или проверьте наш глобальный справочник номера экстренных служб если у пациента отек, распространяющийся под челюсть или подбородок (подчелюстное пространство), приподнятость или твердость дна рта под языком, слюнотечение или затрудненное глотание слюны, приглушенный голос, напоминающий горячий картофель, сильный тризм (открытие рта менее чем на 1-2 пальца), резкий подъем температуры и озноб или отек, закрывающий глаза.
2. Загляните внутрь лунки для экстракции с помощью фонарика (не тыча ничего в отверстие) и проверьте послеоперационный день. Если вы находитесь на Дне 3, 4 или 5 после экстракции, у вас нет лихорадки и расширяющегося внешнего отека лица, но внезапно появилась мучительная пульсирующая боль, иррадиирующая в ухо и висок, неприятный привкус или запах, а лунка выглядит пустой или показывает серовато-белую кость вместо темный сгусток, то почти наверняка у вас сухая лунка (альвеолярный остит).
3. НИКОГДА не суйте ватные палочки, зубочистки, ногти, таблетки аспирина или капли неразбавленного гвоздичного масла непосредственно в открытую лунку для экстракции и НИКОГДА не используйте изогнутый пластиковый ирригационный шприц в течение первых 5 дней. Впрыскивание пластикового шприца Monoject непосредственно в лунку в течение первых 72-120 часов выбрасывает хрупкий фибриновый сгусток крови прямо из кости; а размещение измельченной таблетки аспирина или неразбавленного гвоздичного масла на обнаженную альвеолярную кость вызывает тяжелый химический остеонекроз и ожоги слизистой оболочки.
4. Немедленно примите пероральный анальгетик двойного действия (ибупрофен + ацетаминофен/парацетамол) во время визита к стоматологу или хирургу-стоматологу в тот же день. Поскольку боль в сухой лунке обусловлена местным синтезом кининов и простагландинов внутри обнаженной кости, сочетайте противовоспалительный НПВП (ибупрофен 400-600 мг каждые 6-8 часов во время еды, если нет противопоказаний) с ацетаминофен/парацетамол (от 500 до 1000 мг) обеспечивает гораздо более сильное облегчение, чем любой препарат в отдельности (и превосходит пероральный кодеин или гидрокодон при боли в зубных костях).
5. Выполните пассивную теплую ванну с соленой водой с наклоном головы (не взмахивая и не сплевывая), чтобы удалить гниющие остатки пищи из розетки. Растворите половину чайной ложки (2,5 грамма) поваренной соли в стакане (240 мл) теплой воды. Сделайте глоток, осторожно наклоните голову в сторону отсасывания, чтобы теплый солевой раствор струился над розеткой в ​​течение 30 секунд, затем наклонитесь вперед над раковиной и откройте рот, чтобы вода вылилась под действием силы тяжести. Никогда не надувайте щеки и не сплевывайте с силой, так как отрицательное внутриротовое давление высасывает оставшийся сгусток.
6. Позвоните стоматологу или хирургу-стоматологу, который удалил зуб, и наложите 5-минутную лечебную пасту или повязку для сухих лунок. Сухая лунка не лечится пероральными антибиотиками; Окончательное лечение , это краткий, безболезненный визит в кабинет, во время которого стоматолог аккуратно вымывает застрявшую пищу из лунки теплым стерильным физиологическим раствором и накладывает рассасывающуюся ** лечебную пасту с эвгенолом, гваяколом и бензокаином (Альвеогил, Алвогил или марлевые полоски с оксидом цинка и эвгенола) непосредственно на голую кость, что прекращает иррадиирующую боль в ухе в течение 5-15 минут.

Схема принятия решений: боль после удаления на 1-10-й день (нормальное заживление, сухая лунка или фасциальный абсцесс)¶

flowchart TD
    A["Боль, неприятный привкус, кровотечение или отек после удаления зуба"] --> B{"Есть ли тревожные сигналы для дыхательных путей или глубоких фасций? (Отек под подбородком, приподнятое дно языка, слюнотечение, лихорадка, сильный тризм)"}
    B -->|Yes: Deep Fascial Space Infection or Ludwig's Angina| C["Немедленно позвоните в скорую помощь или обратитесь в больницу неотложной помощи: антибиотики внутривенно + защита дыхательных путей + хирургический дренаж."]
    B -->|No airway signs, no high fever, no expanding neck swelling| D{"Какой сегодня день после удаления и что вы видите?"}
    D -->|Day 1 to 2: Moderate soreness, mild pink saliva oozing, soft cheek swelling peaking at 48 hrs| E["Нормальное послеоперационное воспаление: прикусите влажную марлю или пакетик черного чая, чтобы не вытекло; пакет со льдом в первые 24 часа; НПВП + ацетаминофен"]
    D -->|Day 2 to 5: White or yellowish-cream soft film covering the socket WITH IMPROVING pain| F["Нормальная ткань грануляции фибрина (НЕ гной, НЕ сухая лунка): оставьте ее в покое."]
    D -->|Day 3 to 5: Sudden 10/10 throbbing pain radiating to ear and temple + foul odor + empty socket / bare bone| G["Сухая лунка (альвеолярный остит): фибринолитическая потеря тромба."]
    D -->|Day 4 to 10: Localized gum swelling, throbbing pain, yellow pus discharge, low-grade fever| H["Локализованный постэкстракционный субпериостальный или вестибулярный абсцесс"]
    D -->|Weeks 1 to 4: Small sharp white bone sliver poking through healing gum| I["Костный секвестр/альвеолярная спикула: незначительное сглаживание офиса или спонтанное изгнание."]
    G --> J["Пассивная теплая ванна с соленой водой с наклоном головы (без сплевывания); ибупрофен + ацетаминофен; НИКОГДА не используйте шприц раньше времени"]
    J --> K["Визит к стоматологу/хирургу-стоматологу в тот же день: мягкая промывка солевым раствором + лечебная повязка с альвеогилом/эвгенолом."]
    H --> L["Срочный визит к стоматологу / OMFS: внутриротовой разрез и дренаж + выскабливание лунки + пероральный амоксициллин/метронидазол"]

Клиническая дифференциация: нормальная заживляющая лунка, сухая лунка и постэкстракционная бактериальная инфекция.¶

Патофизиология: фибринолитическая теория Бирна и почему нижние зубы мудрости в 10 раз более уязвимы¶

Хотя механическое отсасывание (курение, вейпинг, плевание или раннее использование шприца) является основным триггером, исследования доктора Х. Бирна показали, что основным механизмом альвеолярного остита является биохимический локализованный фибринолиз:

1. Фибринолитический каскад Бирна внутри альвеолярной кости.¶

1. Образование сгустка (день 1): Сразу после удаления зуба кровь заполняет костную лунку (альвеолу), а протромбин превращает фибриноген в сшитую фибриновую сеть, которая захватывает эритроциты и тромбоциты, запечатывая необработанную кость.
2. Высвобождение тканевых активаторов из костной травмы и бактерий (дни со 2 по 4): Когда удаление требует хирургического удаления кости (остеотомия сверлом), насильственного поднятия корня или происходит при наличии ранее существовавших перикоронита или бактерий пародонта (таких как Treponema denticola и Porphyromonas gingivalis), травмированных альвеолярных клеток костного мозга и анаэробных оральных бактерий. бактерии выделяют тканевые активаторы плазминогена (tPA) и бактериальные фибринолизины.
3. Превращение плазминогена в плазмин (растворение сгустка): Активаторы плазминогена преобразуют неактивный плазминоген (захваченный внутри сгустка) в активный протеолитический фермент плазмин, который систематически растворяет нити фибрина, удерживающие сгусток крови. К дням 3-4 разжиженный сгусток вымывается слюной, оставляя необработанную решетчатую пластинку (твердую пластинку) альвеолярной кости полностью открытой для ротовой жидкости, воздуха и пищи.
4. Почему обнаженная кость вызывает иррадиирующую боль в ухе (образование кинина): Тот же фермент плазмин, который растворил сгусток фибрина, также расщепляет кининоген на брадикинин, одну из самых мощных вызывающих боль молекул в биологии человека. Брадикинин и простагландины непосредственно стимулируют обнаженные немиелинизированные окончания нижнего альвеолярного нерва (CN V3), проходящие через обнаженную костную стенку. Поскольку ушно-височный нерв (который обеспечивает чувствительность наружного слухового прохода, барабанной перепонки и виска) ответвляется от той же нижнечелюстной ветви тройничного нерва (CN V3), что и нижний альвеолярный нерв, мозг пациента воспринимает интенсивный костный сигнал как агонизирующую боль, стреляющую прямо в ухо, висок и глаз (называемая оталгия).

2. Почему на нижние зубы мудрости приходится более 80% всех сухих лунок¶

Сухая лунка в 10 раз чаще встречается на нижней челюсти (нижней челюсти), особенно в лунке нижнего третьего моляра (зуба мудрости), чем на верхних зубах, по трем анатомическим причинам: - Плотная кортикальная кость с плохим кровоснабжением. Верхняя челюсть (верхняя челюсть) состоит из губчатой, сосудистой губчатой кости, которая обильно кровоточит и питает тромб. Задняя часть нижней челюсти (нижняя челюсть на внешнем косом гребне) состоит из плотной, толстой, плохо васкуляризированной кортикальной кости с гораздо меньшим количеством кровеносных сосудов, которые закрепляют и питают сгусток. - Хирургическое удаление кости и перекрытие лоскута. Ретинированные нижние зубы мудрости часто требуют хирургического подъема слизисто-надкостничного лоскута, ротационного сверления кости и рассечения зубов, что приводит к высвобождению большого количества активаторов плазминогена в костном мозге. - Геометрия гравитационной ловушки для пищевых продуктов: Верхняя лунка зуба обращена вниз, поэтому гравитация естественным образом высасывает частицы пищи. Нижняя лунка зуба мудрости представляет собой обращенную вверх чашку в заднем углу жевательного стола, где пережеванная пища и слюна скапливаются прямо на сгустке и заражают фибринолитические бактерии.

3. 6 основных факторов риска, которые умножают риск сухого гнезда¶

1. **Курение табака, вейпинг (никотиновые электронные сигареты) или каннабис в течение 72-120 часов (увеличивает риск в 3-5 раз): ** Никотин сужает сосуды десен и капилляров костного мозга, цитотоксические газы убивают фибробласты и остеобласты, а затягивание сигареты или вейпа создает отрицательное внутриротовое давление, которое вытягивает тромб из полости рта. розетка.
2. Поральные противозачаточные таблетки (эстроген) и время менструального цикла (увеличивает риск в 2-3 раза): Экзогенный эстроген в комбинированных пероральных контрацептивах стимулирует синтез плазминогена в печени и усиливает фибринолитическую активность (быстрее растворяя сгусток). У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, частота высыхания лунки** после операции на нижнем зубе мудрости составляет 20-30%, что можно снизить, планируя плановое удаление на дни с 23 по 28 цикла приема таблеток (когда уровень эстрогена самый низкий).
3. Преждевременное промывание пластиковым шприцем (до 5-7 дня): Хирурги-стоматологи часто дают пациентам пластиковый шприц с изогнутым кончиком (Monoject 412), чтобы вымыть пищу из отверстий нижних зубов мудрости. В течение первых 5 дней сгусток еще не превратился в плотную волокнистую грануляционную ткань; впрыскивание струи шприца в лунку до 5-7 дня приводит к тому, что сгусток крови вырывается наружу и вызывает мгновенное высыхание лунки.
4. Сильное сплевывание, интенсивное полоскание рта или питье через соломинку в течение первых 72 часов: Создает отрицательное гидравлическое давление в розетке.
5. Спиртосодержащие жидкости для полоскания рта (Листерин) или полоскания с перекисью водорода на первой неделе: Высококонцентрированный этанол и пузырьковая перекись водорода лизируют эритроциты и растворяют ранние сгустки фибрина.
6. Ранее существовавший перикоронит или пародонтальная инфекция вокруг зуба мудрости: Высокая концентрация анаэробной Treponema denticola секретирует фибринолитические ферменты непосредственно в лунку.

Является ли этот белый материал сухой лункой, гноем или нормальной заживающей грануляционной тканью?¶

На 3-й или 4-й день после удаления пациенты часто видят мягкий белый, кремовый или желтовато-серый материал, заполняющий лунку, и предполагают, что это обнаженная белая кость (сухая лунка) или инфицированный гной.

Пошаговое клиническое и домашнее лечение сухой розетки¶

1. Почему вам следует позвонить своему стоматологу или хирургу-стоматологу (5-минутное лечение)¶

• Что делает стоматолог: Прием занимает менее 5 минут и обычно не требует без игл и сверления.
• Стоматолог или челюстно-лицевой хирург использует изогнутую тупую канюлю, чтобы аккуратно вымывать гниющие частицы пищи из лунки теплым (37 градусов по Цельсию) стерильным 0,9% физиологическим раствором или 0,12% раствором хлоргексидина. Действующие рекомендации AAOMS и Кокрейновских руководств строго не рекомендуют против агрессивного хирургического выскабливания (соскабливания голой кости с целью вызвать повторное кровотечение), поскольку соскабливание обнаженной воспаленной кости вызывает сильную боль, разрушает выжившие остеобласты и замедляет заживление.
• Затем врач аккуратно накладывает на лунку специализированную седативную тупую повязку, чаще всего Альвеогил / Альвогил (самоликвидирующуюся волокнистую пасту, содержащую эвгенол [анальгетик], бутамбен [местный анестетик] и йодоформ [противомикробное средство] или современную коллагеновую губку, пропитанную эвгенолом, или нерассасывающуюся марлевую полоску с покрытием. в оксид цинка эвгенол + бензокаин).
• Мгновенное облегчение: Поскольку повязка физически изолирует голую кость от воздуха и слюны, а обнаженные волокна тройничного нерва промывают эвгенолом и местным анестетиком, 80-95 % мучительной боли в ушах и челюстях исчезает в течение 5-15 минут.
• Если использовалась нерассасывающаяся марлевая полоска, стоматолог удаляет или заменяет ее через 48-72 часа; самоустраняющиеся пасты, такие как Альвеогил, постепенно вымываются сами по себе по мере разрастания грануляционной ткани в течение 7-10 дней.

2. Первая помощь в безопасном доме сегодня вечером (когда стоматологический кабинет закрыт до утра)¶

Если ночью появляется сухая боль в лунке и вы подтвердили, что нет тревожных бактериальных флажков (ни лихорадки, ни отека под подбородком, ни проблем с дыхательными путями или глотания):

1. Принимайте плановую двухпутевую пероральную аналгезию (НПВП + ацетаминофен): Принимайте Ибупрофен от 400 до 600 мг (или Напроксен от 220 до 500 мг) во время еды ПЛЮС Ацетаминофен (парацетамол) от 500 до 1000 мг вместе (или в шахматном порядке каждые 3-4 часа), при условии, что у вас нет пептических препаратов. язва, заболевание почек, заболевание печени, применение антикоагулянтов или аллергия на НПВП.
2. ** Пассивная ванна с наклоном головы из теплого солевого раствора ** Смешайте половину чайной ложки соли с 240 мл (8 унций) теплой воды (или воспользуйтесь рецептурным ополаскивателем для рта ** от 0,12% до 0,2% хлоргексидина глюконата**, если это прописал ваш хирург). Сделайте глоток, наклоните голову так, чтобы теплая жидкость омывала лунку в течение 30 секунд, чтобы выплыть из нее кислые остатки пищи, и позвольте жидкости пассивно стекать в раковину, не сплевывая.
3. Осторожно, экстренная хлопковая таблетка с эвгенолом (гвоздичным маслом): Хотя чистое неразбавленное гвоздичное масло ни в коем случае нельзя заливать в розетку, если у вас есть стерильный безрецептурный стоматологический набор для временных временных изделий, который включает в себя разбавленный эвгенол и ватные гранулы (или смешайте 1 каплю гвоздичного масла с 3-4 каплями стерильного оливкового масла), вы можете слегка смочить и высушить стерильную ватную таблетку размером больше, чем отверстие лунки и аккуратно положите его на верхнюю часть лунки на 15-30 минут, чтобы онеметь нерв, затем снимите его перед сном и утром обратитесь к стоматологу.
4. Холодный или теплый внешний компресс и поднятие головы: В течение первых 24-48 часов после экстракции прикладывайте пакет со льдом (на 20 минут, на 20 минут перерыв) на внешнюю сторону щеки. Начиная с дня 3-5 (только при отсутствии бактериальной инфекции или отека**), мягкая теплая влажная тряпка на внешней стороне челюстной мышцы помогает расслабить вторичный спазм жевательных мышц. Спите с приподнятой головой на двух подушках, чтобы уменьшить пульсирующее давление в костях.

Две другие частые ситуации, возникающие после удаления: вторичное кровотечение (сгустки печени) и острые костные спикулы.¶

1. Постэкстракционное кровотечение и тромбы в печени (с 4 по 24 часа или с 5 по 7 день)¶

1. Розовая слюна и истинное активное кровотечение: Слюна светло-розового оттенка в течение 24-48 часов является нормой. Настоящее активное кровотечение означает, что ярко-красная кровь активно скапливается и наполняет рот в течение нескольких секунд после вытирания лунки.
2. Что такое сгусток печени (смородиново-желейный сгусток)? Иногда из лунки, как шляпка гриба, выступает большая темно-бордовая, шаткая, желеобразная масса (напоминающая сырую печень, шириной от 1 до 3 см), а из-под ее краев продолжает сочиться ярко-красная кровь. Это неполный венозный сгусток фибрина (сгусток печени), который не может закупорить подлежащие костные капилляры.
3. Как остановить кровотечение при наличии тромба в печени: Аккуратно вытрите выступающую желеобразную массу до уровня края лунки с помощью чистой влажной марли (не копайтесь внутри самой костной лунки) и немедленно поместите плотно скрученный влажный стерильный марлевый тампон или смоченный пакетик черного чая непосредственно на лунку и прикусывайте ее с сильным, непрерывным давлением в течение 30-45 полных минут.
4. Почему действует смоченный черный чайный пакетик: Стандартный черный чай (Camellia sinensis, а не травяной чай) богат дубильной кислотой (таннинами), которая действует как мощное местное вяжущее средство, сужает капилляры и ускоряет образование тромбоцитарных пробок.
5. Если кровотечение просачивается через марлю после двух 30-минутных циклов компрессии (или если пациент принимает варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, клопидогрел или аспирин), немедленно обратитесь к хирургу-стоматологу или в отделение неотложной помощи больницы для местного 2% лидокаина с инфильтрацией адреналина 1:100 000, рассасывающейся желатиновой губки (Gelfoam) или набивка из окисленной регенерированной целлюлозы (Surgicel), швы в форме восьмерки и марлевая компрессия с 5% транексамовой кислотой (TXA).

2. Острые костные спикулы (секвестры альвеолярной кости), проходящие через десны (недели с 1 по 6).¶

Через 1-6 недель после удаления зуба пациенты часто ощущают крошечный, острый, как бритва, твердый белый край, торчащий из боковой части заживающей десны (чаще всего на внутренней стороне лунки нижнего коренного зуба), который царапает язык. Более чем в 95% случаев это не корень зуба; это микроскопический кусочек тонкой костной стенки альвеолярной лунки (костная спикула или секвестр), который естественным образом выталкивается заживающей тканью десны. Покройте острый конец ортодонтическим воском, если он натирает язык, или позвольте стоматологу вытащить открепившуюся часть кости за 30 секунд под местным обезболивающим гелем.

Региональные номера экстренных служб и протоколы агентств¶

• США и Канада: Немедленно наберите 911 в случае любого глубокого отека шеи после удаления, приподнятого дна рта, затрудненного глотания или затрудненного дыхания. При сухой лунке или локализованной боли после удаления зуба позвоните своему хирургу-стоматологу по круглосуточному телефону или следуйте рекомендациям Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) и ADA по использованию медикаментозной повязки на лунку в кабинете (Alveogyl / ZOE) и мультимодальной анальгезии НПВП + ацетаминофен.
• Великобритания: Наберите 999 в случае возникновения неотложной помощи при воспалении дыхательных путей или распространении отека шеи. В случае сильной боли в сухой лунке на 3-5-й день или кровотечения после удаления обратитесь в стоматологическую практику, проводившую удаление, или позвоните по номеру NHS 111 для получения неотложной стоматологической помощи в тот же день. Следуйте рекомендациям NICE/SDCEP (Шотландская программа клинической эффективности стоматологической терапии): сухую лунку (альвеолярный остит) лечат 0,9% физиологическим раствором и наложением повязки Alveogyl плюс парацетамол и ибупрофен, никогда не следует применять системные антибиотики в плановом порядке**, за исключением случаев распространения бактериальной инфекции или лихорадки.
• Европейский Союз: наберите 112 в экстренных случаях при глубокой инфекции шеи или обратитесь в региональную Службу неотложной стоматологической помощи, чтобы в тот же день наложить повязку Alveogyl на лунку.
• Австралия и Новая Зеландия: в случае экстренной ситуации на дыхательных путях наберите 000 в Австралии или 111 в Новой Зеландии. Следуйте Терапевтическим рекомендациям: полость рта и зубов (Австралия): осторожно промывайте сухие лунки теплым стерильным физиологическим раствором, накладывайте местную тупую повязку и оставляйте антибиотики (феноксиметилпенициллин или амоксициллин + метронидазол) строго на случай распространения одонтогенных инфекций с системными признаками.
• Индия, Япония, Южная Корея и Азиатско-Тихоокеанский регион: наберите 112 / 108 в Индии, 119 в Японии и Южной Корее, 995 в Сингапуре или 999 в Малайзии и Гонконге при инфекциях в глубоком космосе или посетите клинику челюстно-лицевой хирургии для перевязки лунок с оксидом цинка и эвгенола.

Часто задаваемые вопросы¶

Как отличить сухую лунку от опасной постэкстракционной бактериальной инфекции?¶

Проверьте три вещи: послеоперационный день, внешний отек и лихорадку. Сухая лунка (альвеолярный остит) возникает между 3-м и 5-м днями после удаления зуба, вызывая мучительную 10/10 пульсирующую боль, которая стреляет в ухо и висок, неприятный запах и пустую на вид лунку с обнаженной серовато-белой костью, но она НИКОГДА не вызывает высокую температуру, густой жидкий желтый гной или расширяющийся отек внешней части щеки, линии подбородка или шеи. Истинная бактериальная инфекция вызывает новый или усиливающийся отек лица или подбородка после третьего дня, лихорадку, озноб, жидкий гной, сочащийся из красных опухших десен, а также ухудшение тризма (тризма) или затруднение глотания.

Почему на третий день внутри лунки для удаления зубов я вижу белое или желтоватое вещество: это гной или сухая лунка?¶

Если вы заглянете внутрь заживляющей лунки со 2 по 6 день и увидите мягкий кремово-белый или желтовато-серый слой, покрывающий лунку, в то время как ваша боль постепенно уменьшается и у вас нет температуры, не паникуйте и не соскабливайте лунку. Этот мягкий белый слой представляет собой здоровый фибрин и грануляционную ткань, по сути, влажную корку, образующуюся внутри слюны вашего рта после вымывания красного пигмента из сгустка крови. Это полная противоположность сухой лунке, и ее следует оставлять совершенно нетронутой.

Почему использование пластикового изогнутого ирригационного шприца, который дал мне хирург-стоматолог, вызвало сухость лунки?¶

Хирурги-стоматологи часто отправляют пациентов домой с пластиковым шприцем с изогнутым кончиком (шприц Monoject), чтобы вымыть застрявшую пищу из лунок нижних зубов мудрости, но пациенты часто совершают ошибку, используя его в первый, второй или третий день. В течение первых 5 дней после операции сгусток крови внутри челюстной кости представляет собой хрупкое желе; впрыскивание струи воды под давлением в лунку до 5-7 дня выбивает сгусток крови прямо из кости и вызывает немедленную сухость лунки. В течение дней со 2 по 5 только осторожно наклоняйте голову с теплой соленой водой и позволяйте ей стечь в раковину, не сплевывая; подождите до 5-7 дня (или точной даты начала, назначенной вашим хирургом), прежде чем использовать шприц.

Поможет ли прием оставшихся антибиотиков вылечить сухую лунку?¶

Нет. Клинические испытания и официальные стоматологические рекомендации по всему миру (включая ADA, AAOMS и UK NICE/SDCEP) подчеркивают, что сухая лунка не является бактериальной инфекцией; это химическое растворение тромба (фибринолиз), в результате которого голая кость и окончания тройничного нерва подвергаются воздействию воздуха и слюны. Пероральные антибиотики не купируют боль в сухой лунке. Самый быстрый и эффективный метод лечения , это 5-минутный визит к стоматологу или хирургу-стоматологу, чтобы вымыть застрявшие остатки пищи и нанести успокаивающую лечебную пасту с эвгенолом (например, Альвеогил) непосредственно на голую кость в сочетании с пероральным ибупрофеном и ацетаминофеном.

Почему из-за сухой лунки нижнего зуба мудрости так сильно болят ухо, висок и глаз?¶

Нижние зубы и челюстная кость снабжаются нижним альвеолярным нервом, который является ветвью нижнечелюстного отдела тройничного нерва (черепной нерв V3). Когда голая кость внутри лунки нижнего зуба мудрости воспаляется и выделяет обезболивающие вещества брадикинин, сигнал бедствия распространяется вверх по стволу нижнечелюстного нерва, тому самому нервному стволу, который отдает ушно-височный нерв, иннервирующий слуховой проход, барабанную перепонку и висок. Поскольку обе ветви имеют один и тот же центральный нервный путь, ваш мозг интерпретирует боль в открытой челюстной кости как мучительную боль в ухе и головную боль в виске на этой стороне.

Как укус влажного пакетика черного чая помогает остановить кровотечение после удаления зуба?¶

Стандартные листья черного чая (Camellia sinensis, а не травяной мятный или ромашковый чай) содержат высокие концентрации натуральной дубильной кислоты (танинов). Когда вы погружаете или смачиваете пакетик черного чая в теплой воде, отжимаете лишнюю каплю и крепко прикусываете его прямо над кровоточащей лункой зуба в течение 30 минут подряд, механическое давление сжимает капилляры, в то время как дубильная кислота сужает местные кровеносные сосуды и способствует быстрому свертыванию тромбоцитов и фибрина.

Источники и официальное руководство¶

• Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) и Американская стоматологическая ассоциация (ADA, США): Клинические практические рекомендации по хирургии третьих моляров, профилактике и лечению альвеолярного остита (сухой лунки) и послеоперационным одонтогенным инфекциям.
• Шотландская программа клинической эффективности стоматологической помощи (SDCEP) и Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE, Великобритания): Лечение острых стоматологических проблем: альвеолярный остит (сухая лунка) и сортировка по распространению постэкстракционной инфекции.
• Кокрейновская группа по гигиене полости рта: Местные вмешательства для лечения альвеолярного остита (сухая лунка) (Дэйли и др., Кокрейновская база данных систематических обзоров, профилактика хлоргексидином и прикрывающие повязки Альвеогил/эвгенол).
• Терапевтические рекомендации: полость рта и зубов (Австралия): Осложнения после экстракции: альвеолярный остит, вторичное кровотечение и одонтогенные глубокие космические инфекции.
• Всемирный семинар по оральной медицине и Международная ассоциация челюстно-лицевых хирургов (IAOMS): Патофизиология фибринолитического альвеолита (гипотеза Бирна) и отражённой оталгии тройничного нерва.

Связанные руководства¶

• Ангина Людвига, абсцесс зуба и отек подчелюстных дыхательных путей.
• Потерянная зубная коронка, расшатавшийся мост или треснувшая пломба Первая помощь
• Неотложная стоматологическая помощь, вырванный выбитый зуб и зубная боль
• Распознавание сепсиса и септического шока и неотложная сортировка
• Номера экстренных служб по странам