Soquete Seco (Osteíte Alveolar) vs Infecção Pós-Extração: Dia 3 a 5 Irradiando Dor e Cuidados no Ouvido¶

Após a extração de um dente, especialmente um terceiro molar inferior impactado (dente do siso), o alvéolo ósseo vazio no maxilar só cicatriza se um coágulo de sangue de fibrina vermelho-escuro saudável preencher o alvéolo e permanecer intacto como uma estrutura biológica para novo tecido de granulação e crescimento ósseo. Entre o Dia 3 e o Dia 5 pós-extração, no entanto, duas complicações completamente diferentes podem ocorrer: osteíte alveolar (alveolar seca), uma dissolução fibrinolítica não infecciosa ou desalojamento mecânico do coágulo sanguíneo que deixa o osso alveolar exposto à saliva e ao ar, e um verdadeiro abscesso bacteriano pós-extração ou infecção do espaço fascial profundo (subperiosteal, submandibular, pterigomandibular ou Angina de Ludwig). Pacientes com alveolite experimentam um padrão clínico inconfundível: 2 a 4 dias de cura normal seguido pelo início súbito de dor nevrálgica 10/10 intensa, profunda e latejante que irradia da mandíbula até a orelha, têmpora, olho e pescoço, acompanhada por gosto e odor desagradáveis ​​(halitose) e uma cavidade de aparência vazia mostrando osso nu branco-acinzentado, sem febre, pus ou inchaço facial em expansão. Em contraste, uma verdadeira infecção fascial bacteriana causa inchaço externo progressivo nas bochechas ou sob o queixo, febre, secreção purulenta, dificuldade para engolir e piora da mandíbula travada (trismo) que pode comprometer as vias aéreas em poucas horas. Se alguém após uma extração dentária desenvolver inchaço sob o queixo ou língua, dificuldade em engolir saliva, voz abafada ou dificuldade para respirar, ligue para o seu local números de emergência imediatamente. Revise também nossos guias de irmãos em Angina de Ludwig e infecções dentárias profundas, dentes quebrados e traumatismo dentárioe sepse e choque séptico.

Sua prioridade imediata é verificar se há sinais de alerta bacteriano nas vias aéreas (febre, inchaço no pescoço ou no assoalho da boca, pus ou trismo grave), tomar ibuprofeno oral combinado (400 a 600 mg) mais paracetamol (500 a 1.000 mg) se for clinicamente seguro, inclinar suavemente a cabeça de um lado para o outro com água salgada morna (nunca cuspir com força, nunca chupar canudos ou vaporizadores, e nunca esguiche uma seringa de irrigação de plástico em uma cavidade nova durante os primeiros 5 dias), e entre em contato com seu cirurgião oral ou dentista para uma colocação de curativo medicamentoso com eugenol de 5 minutos que alivia a dor na cavidade seca em minutos.

Faça isso agora¶

1. ** Faça uma triagem imediata para sinais de alerta de infecção profunda do pescoço com risco de vida e ligue para o número de emergência local ou vá ao pronto-socorro de um hospital, se presente. ** Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 999 no Reino Unido, 112 em toda a União Europeia, 000 na Austrália ou verifique nosso diretório global de números de emergência se o paciente apresentar **inchaço que se espalha sob a mandíbula ou queixo (espaço submandibular), elevação ou firmeza do assoalho da boca sob a língua, salivação ou dificuldade para engolir saliva, voz abafada de batata quente, maxilar travado grave (abertura da boca inferior a 1 a 2 dedos), febre alta e calafrios ou inchaço fechando os olhos **.
2. Olhe dentro do orifício de extração com uma lanterna (sem enfiar nada no buraco) e verifique o dia pós-operatório. Se você estiver no Dia 3, Dia 4 ou Dia 5 após a extração, não tem febre nem inchaço facial externo em expansão, mas de repente desenvolveu dor latejante excruciante irradiando para o ouvido e a têmpora, um gosto ou odor ruim, e o orifício parece vazio ou mostra osso branco-acinzentado em vez de um coágulo escuro, você quase certamente tem alveolite (osteíte alveolar).
3. **NUNCA coloque cotonetes, palitos de dente, unhas, comprimidos de aspirina ou gotas de óleo de cravo não diluído diretamente em um soquete de extração aberto e NUNCA use uma seringa de irrigação de plástico curva durante os primeiros 5 dias. ** Esguichar uma seringa de plástico Monoject diretamente em um soquete durante as primeiras 72 a 120 horas explode o frágil coágulo sanguíneo de fibrina para fora do osso; e colocar um comprimido de aspirina esmagado ou óleo de cravo não diluído no osso alveolar nu causa osteonecrose química grave e queimaduras nas mucosas.
4. **Tome analgesia oral de dupla ação (ibuprofeno + acetaminofeno / paracetamol) imediatamente enquanto agenda uma consulta no mesmo dia ao seu dentista ou cirurgião oral. ** Como a dor da cavidade seca é causada pela síntese local de quininas e prostaglandinas dentro do osso exposto, combinando um AINE antiinflamatório (ibuprofeno 400 a 600 mg a cada 6 a 8 horas com alimentos, se não for contra-indicado) com acetaminofeno / paracetamol (500 a 1.000 mg) proporciona um alívio muito mais forte do que qualquer um dos medicamentos isoladamente (e supera a codeína oral ou a hidrocodona para dores ósseas dentárias).
5. Realize um banho passivo de inclinação da cabeça com água salgada quente (sem balançar, sem cuspir) para limpar os restos de comida podre do soquete. Dissolva meia colher de chá (2,5 gramas) de sal de cozinha em um copo (240 mL) de água morna. Tome um gole, incline a cabeça suavemente em direção ao lado da extração para que a solução salina quente se acumule sobre a cavidade por 30 segundos, depois incline-se para a frente sobre a pia e abra a boca para que a água caia por gravidade. Nunca infle as bochechas ou cuspa com força, pois a pressão intraoral negativa suga qualquer coágulo restante.
6. Ligue para o dentista ou cirurgião oral que extraiu o dente para uma colocação de pasta/curativo medicamentoso para cavidade seca de 5 minutos. A cavidade seca não é curada por antibióticos orais; o tratamento definitivo é uma visita breve e indolor ao consultório, onde o dentista remove suavemente os alimentos presos do alvéolo com solução salina estéril morna e coloca uma pasta medicamentosa reabsorvível de eugenol/guaiacol/benzocaína (Alveogyl, Alvogyl ou tira de gaze de óxido de zinco eugenol) diretamente sobre o osso nu, que interrompe a dor de ouvido irradiada em 5 a 15 minutos.

Árvore de decisão: dor pós-extração no dia 1 a 10 (cicatrização normal vs cavidade seca vs abscesso fascial)¶

flowchart TD
    A["Dor, gosto ruim, sangramento ou inchaço após extração dentária"] --> B{"Alguma via aérea ou bandeira vermelha fascial profunda? (Inchaço sob o queixo, elevação do assoalho da língua, salivação excessiva, febre, trismo grave)"}
    B -->|Yes: Deep Fascial Space Infection or Ludwig's Angina| C["Ligue para o EMS ou vá ao pronto-socorro imediatamente: antibióticos intravenosos + proteção das vias aéreas + drenagem cirúrgica"]
    B -->|No airway signs, no high fever, no expanding neck swelling| D{"Que dia pós-extração é hoje e o que você vê?"}
    D -->|Day 1 to 2: Moderate soreness, mild pink saliva oozing, soft cheek swelling peaking at 48 hrs| E["Inflamação pós-operatória normal: mordida em gaze úmida ou saquinho de chá preto para escorrer; bolsa de gelo nas primeiras 24 horas; AINE + paracetamol"]
    D -->|Day 2 to 5: White or yellowish-cream soft film covering the socket WITH IMPROVING pain| F["Tecido normal de granulação de fibrina (NÃO pus, NÃO alvéolo seco): deixe-o completamente sozinho"]
    D -->|Day 3 to 5: Sudden 10/10 throbbing pain radiating to ear and temple + foul odor + empty socket / bare bone| G["Soquete Seco (Osteíte Alveolar): perda fibrinolítica de coágulo sanguíneo"]
    D -->|Day 4 to 10: Localized gum swelling, throbbing pain, yellow pus discharge, low-grade fever| H["Abscesso subperiosteal ou vestibular localizado pós-extração"]
    D -->|Weeks 1 to 4: Small sharp white bone sliver poking through healing gum| I["Sequestro ósseo/espícula alveolar: pequena suavização do consultório ou expulsão espontânea"]
    G --> J["Banho passivo de água salgada com inclinação da cabeça (sem cuspir); ibuprofeno + paracetamol; NUNCA use a seringa precocemente"]
    J --> K["Visita ao dentista / cirurgião oral no mesmo dia: lavagem suave com solução salina + curativo medicamentoso Alveogyl / Eugenol"]
    H --> L["Consulta Urgente ao Dentista / OMFS: incisão intraoral e drenagem + curetagem do alvéolo + amoxicilina/metronidazol oral"]

Diferenciação clínica: Alvéolo de Cura Normal vs Alvéolo Seco vs Infecção Bacteriana Pós-Extração¶

Fisiopatologia: Teoria Fibrinolítica de Birn e por que os dentes do siso inferiores são 10 vezes mais vulneráveis¶

Embora a sucção mecânica (fumar, vaporizar, cuspir ou jato precoce de seringa) seja um gatilho importante, a pesquisa do Dr. H. Birn demonstrou que o mecanismo central da osteíte alveolar é a fibrinólise bioquímica localizada:

1. Cascata fibrinolítica de Birn dentro do osso alveolar¶

1. Formação de coágulo (Dia 1): Imediatamente após o dente ser extraído, o sangue preenche a cavidade óssea (alvéolo) e a protrombina converte o fibrinogênio em uma rede de fibrina reticulada que retém glóbulos vermelhos e plaquetas, selando o osso cru.
2. Liberação de ativadores teciduais de trauma ósseo e bactérias (dias 2 a 4): Quando uma extração requer remoção cirúrgica de osso (osteotomia com broca), elevação forçada da raiz ou ocorre na presença de pericoronite pré-existente ou bactérias periodontais (como Treponema denticola e Porphyromonas gingivalis), as células da medula óssea alveolar traumatizadas e bactérias orais anaeróbicas liberam tecido ativadores de plasminogênio (tPA) e fibrinolisinas bacterianas.
3. Conversão de Plasminogênio em Plasmina (Dissolução do Coágulo): Os ativadores de plasminogênio convertem o plasminogênio inativo (preso dentro do coágulo) na enzima proteolítica ativa plasmina, que dissolve sistematicamente os fios de fibrina que mantêm o coágulo sanguíneo unido. Do Dia 3 ao Dia 4, o coágulo liquefeito é eliminado na saliva, deixando a placa cribriforme (lâmina dura) crua do osso alveolar completamente exposta aos fluidos orais, ao ar e aos alimentos.
4. Por que o osso exposto causa dor de ouvido radiante (formação de cinina): A mesma enzima plasmina que dissolveu o coágulo de fibrina também cliva o cininogênio em bradicinina, uma das moléculas produtoras de dor mais potentes da biologia humana. A bradicinina e as prostaglandinas estimulam diretamente as terminações nuas e amielínicas do nervo alveolar inferior (NC V3) que percorrem a parede óssea exposta. Como o nervo auriculotemporal (que fornece sensação ao canal auditivo externo, tímpano e têmpora) se ramifica exatamente na mesma divisão mandibular do nervo trigêmeo (NC V3) que o nervo alveolar inferior, o cérebro do paciente percebe o sinal ósseo intenso como uma dor agonizante que atinge diretamente o ouvido, a têmpora e o olho (otalgia referida).

2. Por que os dentes do siso inferior são responsáveis por mais de 80% de todas as cavidades secas¶

A alveolite seca é 10 vezes mais comum na mandíbula inferior (mandíbula), especificamente na cavidade do terceiro molar inferior (dente do siso), do que nos dentes superiores por três razões anatômicas: - Osso cortical denso com suprimento sanguíneo insuficiente: A mandíbula superior (maxila) consiste em osso esponjoso vascular e esponjoso que sangra abundantemente e nutre o coágulo. A mandíbula posterior (mandíbula na crista oblíqua externa) consiste em osso cortical denso, espesso e pouco vascularizado com muito menos vasos sanguíneos para ancorar e alimentar o coágulo. - Remoção óssea cirúrgica e reflexão do retalho: Dentes do siso inferiores impactados frequentemente requerem elevação cirúrgica do retalho mucoperiosteal, perfuração óssea rotativa e seccionamento dentário, o que libera altos níveis de ativadores de plasminogênio da medula óssea. - Geometria da armadilha de alimentos por gravidade: O encaixe do dente superior fica voltado para baixo, de modo que a gravidade drena naturalmente as partículas de alimentos. A cavidade inferior do dente do siso é um copo voltado para cima, bem no canto traseiro da mesa de mastigação, onde o alimento mastigado e a saliva se acumulam diretamente no topo do coágulo e inoculam bactérias fibrinolíticas.

3. Os 6 principais fatores de risco que multiplicam o risco de soquete seco¶

1. Fumar tabaco, vaporizar (cigarros eletrônicos de nicotina) ou cannabis dentro de 72 a 120 horas (aumenta o risco de 3 a 5 vezes): A nicotina vasoconstringe os capilares gengivais e da medula óssea, gases citotóxicos matam fibroblastos e osteoblastos e fumar um cigarro ou vape gera pressão intraoral negativa que puxa o coágulo para fora do soquete.
2. Pílulas anticoncepcionais orais (estrogênio) e tempo do ciclo menstrual (aumenta o risco de 2 a 3 vezes): O estrogênio exógeno em contraceptivos orais combinados estimula a síntese hepática de plasminogênio e aumenta a atividade fibrinolítica (dissolvendo o coágulo mais rapidamente). Mulheres que tomam anticoncepcionais orais têm uma taxa de 20% a 30% de cavidade seca após a cirurgia do dente do siso inferior, que pode ser reduzida agendando extrações eletivas durante os dias 23 a 28 do ciclo dos comprimidos (quando os níveis de estrogênio são mais baixos).
3. Irrigação prematura com seringa plástica (antes do 5º ao 7º dia): Os cirurgiões bucais geralmente entregam aos pacientes uma seringa plástica de ponta curva (Monoject 412) para retirar os alimentos dos orifícios inferiores dos dentes do siso. **Durante os primeiros 5 dias, o coágulo ainda não se converteu em tecido de granulação fibroso resistente; esguichar um jato de seringa no soquete antes do 5º ao 7º dia explode o coágulo sanguíneo e causa uma cavidade seca instantânea. **
4. Cuspar com força, fazer bochechos vigorosos ou beber com canudo nas primeiras 72 horas: Cria pressão hidráulica negativa no soquete.
5. Enxaguantes bucais contendo álcool (Listerine) ou enxaguantes com peróxido de hidrogênio na semana 1: Etanol de alta concentração e peróxido de hidrogênio borbulhante lisam os glóbulos vermelhos e dissolvem os coágulos de fibrina iniciais.
6. Pericoronite ou infecção periodontal pré-existente ao redor do dente do siso: Altas cargas de Treponema denticola anaeróbico secretam enzimas fibrinolíticas diretas no alvéolo.

Esse material branco é um alvéolo seco, pus ou tecido de granulação de cura normal?¶

No dia 3 ou dia 4 após uma extração, os pacientes geralmente veem material branco macio, de cor creme ou cinza-amarelado preenchendo o alvéolo e presumem que é osso branco exposto (alvéolo seco) ou pus infectado.

Gerenciamento clínico e domiciliar passo a passo do Dry Socket¶

1. Por que você deve ligar para seu dentista ou cirurgião oral (a cura em 5 minutos)¶

• O que o dentista faz: A consulta leva menos de 5 minutos e geralmente não requer agulhas nem perfurações.
• O dentista ou cirurgião oral usa uma cânula curva e romba para remover suavemente as partículas de alimentos podres do alvéolo com ** solução salina 0,9% estéril quente (37 graus Celsius / 98,6 Fahrenheit) ou clorexidina 0,12% **. As diretrizes atuais da AAOMS e Cochrane desaconselham estritamente contra a curetagem cirúrgica agressiva (raspar o osso descoberto para tentar fazê-lo sangrar novamente), porque raspar o osso inflamado causa dor extrema, destrói os osteoblastos sobreviventes e atrasa a cura.
• Em seguida, o médico preenche suavemente o alvéolo com um curativo sedativo especializado, mais comumente Alveogyl / Alvogyl (uma pasta fibrosa auto-eliminável contendo eugenol [analgésico], butamben [anestésico tópico] e iodofórmio [antimicrobiano], ou uma moderna esponja de colágeno impregnada de eugenol, ou uma tira de gaze não reabsorvível revestida com Zinco Óxido Eugenol + Benzocaína).
• Alívio imediato: Como o curativo isola fisicamente o osso exposto do ar e da saliva enquanto banha as fibras do nervo trigêmeo expostas em eugenol e anestésico local, 80% a 95% da dor agonizante no ouvido e na mandíbula desaparece dentro de 5 a 15 minutos.
• Se for utilizada uma tira de gaze não absorvível, o dentista a remove ou recoloca após 48 a 72 horas; pastas autoeliminantes como Alveogyl desaparecem gradualmente por conta própria à medida que o tecido de granulação cresce por baixo ao longo de 7 a 10 dias.

2. Primeiros socorros domiciliares seguros hoje à noite (quando o consultório odontológico está fechado até de manhã)¶

Se a dor na cavidade seca ocorrer à noite e você tiver confirmado que não há sinais de alerta bacterianos (sem febre, sem inchaço sob o queixo, sem vias aéreas ou problemas de deglutição):

1. Tome analgesia oral programada de via dupla (AINE + paracetamol): Tome Ibuprofeno 400 a 600 mg (ou Naproxeno 220 a 500 mg) com alimentos MAIS Acetaminofeno (Paracetamol) 500 a 1.000 mg juntos (ou escalonados a cada 3 a 4 horas), desde que você não tenha úlcera péptica, doença renal, fígado doença, uso de anticoagulantes ou alergia a AINEs.
2. Banho de inclinação da cabeça com solução salina quente passiva: Misture meia colher de chá de sal em 240 mL (8 onças) de água morna (ou use a prescrição Elixir bucal com gluconato de clorexidina 0,12% a 0,2% se prescrito pelo seu cirurgião). Beba, incline a cabeça para que o líquido quente banhe a cavidade por 30 segundos para flutuar para fora dos restos de comida ácida e deixe o líquido escorrer passivamente na pia sem cuspir.
3. Pelota de algodão de eugenol (óleo de cravo) de emergência cuidadosa: Embora óleo de cravo puro não diluído nunca deva ser derramado em um soquete, se você tiver um kit temporário odontológico OTC estéril que inclui eugenol diluído e bolinhas de algodão (ou misture 1 gota de óleo de cravo com 3 a 4 gotas de azeite estéril), você pode umedecer levemente e secar com um pano um pellet de algodão estéril que seja maior que a abertura do soquete e coloque-o suavemente por cima do encaixe por 15 a 30 minutos para anestesiar o nervo, depois remova-o antes de dormir e consulte seu dentista pela manhã.
4. Compressão externa fria versus quente e elevação da cabeça: Durante as primeiras 24 a 48 horas após a extração, use uma bolsa de gelo (20 minutos ligado, 20 minutos desligado) na parte externa da bochecha. Começando no Dia 3 ao Dia 5 (somente se nenhuma infecção bacteriana ou inchaço estiver presente), uma toalha suave e úmida e quente na parte externa do músculo da mandíbula ajuda a relaxar o espasmo secundário do masseter. Durma com a cabeça elevada em 2 travesseiros para reduzir a pressão óssea latejante.

Duas outras emergências comuns pós-extração: sangramento secundário (coágulos de fígado) e espículas ósseas afiadas¶

1. Hemorragia pós-extração e coágulos hepáticos (horas 4 a 24 ou dias 5 a 7)¶

1. Saliva Rosa vs. Sangramento Ativo Verdadeiro: Saliva levemente rosada por 24 a 48 horas é normal. O verdadeiro sangramento ativo significa que o sangue vermelho vivo está se acumulando ativamente e enchendo a boca segundos após limpar a cavidade.
2. O que é um coágulo de fígado (coágulo de geleia de groselha)? Às vezes, uma massa grande, marrom-escura, instável e gelatinosa (semelhante a fígado cru, com 1 a 3 centímetros de largura) se projeta para fora do encaixe como uma tampa de cogumelo, enquanto o sangue vermelho brilhante continua escorrendo por baixo de suas bordas. Este é um coágulo de fibrina venosa incompleto (coágulo de fígado) que não consegue selar os capilares ósseos subjacentes.
3. Como parar o sangramento quando um coágulo de fígado está presente: Suavemente limpe a massa gelatinosa saliente até o nível da borda do alvéolo usando um pedaço limpo de gaze úmida (não cave dentro do alvéolo ósseo em si) e imediatamente coloque uma gama estéril úmida e bem enrolada ou um saquinho de chá preto umedecido diretamente sobre o alvéolo e morda com pressão firme e contínua por 30 a 45 minutos completos.
4. Por que um saquinho de chá preto umedecido funciona: O chá preto padrão (Camellia sinensis, não chá de ervas) é rico em ácido tânico (taninos), que atua como um potente adstringente local que vasoconstringe os capilares e acelera a formação de tampões plaquetários.
5. Se o sangramento penetrar na gaze após dois ciclos de compressão de 30 minutos (ou se o paciente tomar varfarina, apixabana, rivaroxabana, dabigatrana, clopidogrel ou aspirina), retorne imediatamente ao cirurgião oral ou pronto-socorro do hospital para lidocaína local a 2% com infiltração de epinefrina 1:100.000, esponja de gelatina absorvível (Gelfoam) ou regenerada oxidada tamponamento de celulose (Surgicel), suturas em forma de oito e compressão de gaze com ácido tranexâmico (TXA) a 5%.

2. Espículas ósseas afiadas (sequestro de osso alveolar) cutucando as gengivas (semanas 1 a 6)¶

Entre 1 e 6 semanas após uma extração dentária, os pacientes freqüentemente sentem uma pequena borda branca, afiada e dura saindo pela lateral da gengiva em cicatrização (mais frequentemente no lado interno da língua de um encaixe molar inferior) que coça a língua. Em mais de 95% dos casos, esta não é uma raiz dentária; é uma lasca microscópica de fino osso da parede do alvéolo alveolar (uma espícula óssea ou sequestro) sendo naturalmente empurrado para fora pelo tecido gengival em cicatrização. Cubra a ponta afiada com ** cera ortodôntica ** se ela esfregar sua língua, ou deixe seu dentista retirar a lasca de osso solta em 30 segundos sob gel anestésico tópico.

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

• Estados Unidos e Canadá: Ligue para 911 imediatamente se houver inchaço profundo no pescoço pós-extração, assoalho da boca elevado, dificuldade em engolir ou problemas respiratórios. Para alveolite seca ou dor localizada pós-extração, entre em contato com o número de plantão 24 horas do seu cirurgião oral ou siga as diretrizes da Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais (AAOMS) e ADA para curativos medicamentosos em consultório (Alveogyl / ZOE) e analgesia multimodal AINE + paracetamol.
• Reino Unido: Disque 999 para emergências de vias aéreas ou inchaço no pescoço. Para dor intensa na cavidade seca dos dias 3 a 5 ou sangramento pós-extração, entre em contato com o consultório odontológico que realizou a extração ou ligue para NHS 111 para atendimento odontológico urgente no mesmo dia. Siga as diretrizes do NICE / SDCEP (Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme): alveolite seca (osteíte alveolar) é tratada com irrigação salina a 0,9% e curativo obstrutivo Alveogyl mais paracetamol e ibuprofeno, nunca antibióticos sistêmicos de rotina a menos que haja infecção bacteriana disseminada ou febre.
• União Europeia: Disque 112 para emergências de infecção profunda no pescoço ou entre em contato com o Serviço Odontológico de Emergência regional para realizar o curativo Alveogyl no mesmo dia.
• Austrália e Nova Zelândia: Disque 000 na Austrália ou 111 na Nova Zelândia para emergências aéreas. Siga Diretrizes Terapêuticas: Oral e Odontológica (Austrália): irrigue suavemente as cavidades secas com solução salina estéril morna, coloque um curativo local obstrutivo e reserve antibióticos (fenoximetilpenicilina ou amoxicilina + metronidazol) estritamente para propagação de infecções odontogênicas com sinais sistêmicos.
• Índia, Japão, Coreia do Sul e Ásia-Pacífico: Disque 112/108 na Índia, 119 no Japão e Coreia do Sul, 995 em Cingapura ou 999 na Malásia e Hong Kong para infecções do espaço profundo, ou visite uma clínica de cirurgia oral e maxilofacial para curativo de cavidade de óxido de zinco e eugenol.

Perguntas frequentes¶

Como posso saber a diferença entre uma Soquete Seca e uma perigosa infecção bacteriana pós-extração?¶

Verifique três coisas: o dia do pós-operatório, inchaço externo e febre. A cavidade seca (osteíte alveolar) ocorre entre o dia 3 e o dia 5 após a extração do dente, causando uma dor latejante e agonizante de 10/10 que atinge o ouvido e a têmpora, um odor desagradável e uma cavidade de aparência vazia com osso branco-acinzentado nu, mas NUNCA causa febre alta, pus amarelo líquido espesso ou inchaço crescente na parte externa da bochecha, na mandíbula ou no pescoço. Uma infecção bacteriana verdadeira causa inchaço facial ou sob o queixo novo ou agravado após o dia 3, febre, calafrios, pus líquido escorrendo das gengivas vermelhas e inchadas e agravamento da mandíbula trismo (trismo) ou dificuldade para engolir.

Por que vejo uma coisa branca ou amarelada dentro do meu orifício de extração no dia 3: isso é pus ou alvéolo seco?¶

Se você olhar dentro do seu alvéolo de extração de cura do Dia 2 ao Dia 6 e vir uma camada macia, branco-creme ou cinza-amarelada cobrindo o buraco enquanto sua dor está melhorando continuamente e você não tem febre, não entre em pânico e não raspe. Essa camada branca e macia é constituída por fibrina saudável e tecido de granulação, essencialmente uma crosta úmida que se forma dentro da saliva da boca depois que o pigmento vermelho sai do coágulo sanguíneo. É exatamente o oposto de uma cavidade seca e deve ser deixada completamente intacta.

Por que o uso da seringa curva de plástico para irrigação que meu cirurgião oral me deu causou alveolite seca?¶

Os cirurgiões orais costumam enviar os pacientes para casa com uma seringa plástica de ponta curva (seringa Monoject) para eliminar os alimentos presos nas cavidades dos dentes do siso inferiores, mas os pacientes freqüentemente cometem o erro de usá-la no Dia 1, Dia 2 ou Dia 3. Durante os primeiros 5 dias após a cirurgia, o coágulo sanguíneo dentro do maxilar é uma gelatina frágil; esguichar um jato pressurizado de água na cavidade antes do 5º ao 7º dia remove o coágulo sanguíneo do osso e desencadeia uma cavidade seca imediata. Durante os dias 2 a 5, apenas incline suavemente a cabeça com água morna e sal e deixe-a babar na pia sem cuspir; espere até o dia 5 a 7 (ou a data exata de início do seu cirurgião) antes de usar a seringa.

Tomar sobras de antibióticos curará a cavidade seca?¶

Não. Ensaios clínicos e diretrizes odontológicas oficiais em todo o mundo (incluindo ADA, AAOMS e UK NICE/SDCEP) enfatizam que a alveolite não é uma infecção bacteriana; é uma dissolução química do coágulo sanguíneo (fibrinólise) que deixa os ossos nus e as terminações do nervo trigêmeo expostas ao ar e à saliva. Os antibióticos orais não eliminam a dor da cavidade seca. O tratamento mais rápido e eficaz é uma visita de 5 minutos ao seu dentista ou cirurgião-dentista para eliminar os restos de comida presos e colocar uma pasta medicamentosa calmante de eugenol (como Alveogyl) diretamente sobre o osso, combinada com ibuprofeno oral e paracetamol.

Por que a cavidade seca do dente do siso inferior faz com que minha orelha, têmpora e olho doam tanto?¶

Os dentes inferiores e o maxilar são supridos pelo nervo alveolar inferior, que é um ramo da divisão mandibular do nervo trigêmeo (Nervo Craniano V3). Quando o osso exposto dentro da cavidade inferior do dente do siso fica inflamado e libera substâncias químicas dolorosas de bradicinina, o sinal de socorro sobe pelo tronco do nervo mandibular, exatamente o mesmo tronco nervoso que emite o nervo auriculotemporal que supre o canal auditivo, o tímpano e a têmpora. Como ambos os ramos compartilham a mesma via nervosa central, seu cérebro interpreta a dor exposta na mandíbula como uma dor de ouvido agonizante e dor de cabeça nas têmporas daquele lado.

Como morder um saquinho de chá preto molhado ajuda a parar o sangramento após a extração de um dente?¶

Folhas de chá preto padrão (Camellia sinensis, não chá de hortelã-pimenta ou camomila) contêm altas concentrações de ácido tânico natural (taninos). Quando você infunde ou umedece um saquinho de chá preto em água morna, esprema o excesso e morda-o firmemente diretamente sobre a cavidade dentária sangrando por 30 minutos contínuos, a pressão mecânica comprime os capilares enquanto o ácido tânico contrai os vasos sanguíneos locais e ajuda as plaquetas e a fibrina a coagular rapidamente.

Fontes e orientações oficiais¶

• Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais (AAOMS) e Associação Odontológica Americana (ADA, Estados Unidos): Diretrizes de Prática Clínica sobre Cirurgia de Terceiro Molar, Prevenção e Tratamento de Osteíte Alveolar (Alveolar) e Infecções Odontogênicas Pós-Operatórias.
• Scottish Dental Clinical Effectiveness Program (SDCEP) e National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Gerenciamento de problemas dentários agudos: Osteíte alveolar (alvéolo seco) vs. Triagem de infecção pós-extração disseminada.
• Grupo Cochrane de Saúde Bucal: Intervenções Locais para o Tratamento da Osteíte Alveolar (Alvéolo Seco) (Daly et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, profilaxia com clorexidina e curativos obtundentes Alveogyl/eugenol).
• Diretrizes Terapêuticas: Oral e Odontológica (Austrália): Complicações Pós-Extração: Osteíte Alveolar, Hemorragia Secundária e Infecções Odontogênicas de Espaço Profundo.
• Workshop Mundial de Medicina Oral e Associação Internacional de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais (IAOMS): Fisiopatologia da Alveolite Fibrinolítica (Hipótese de Birn) e Otalgia Referida do Trigêmeo.

Guias relacionados¶

• Angina de Ludwig, abscesso dentário e inchaço das vias aéreas submandibulares
• Coroa dentária perdida, ponte solta ou obturação rachada, primeiros socorros
• Emergências odontológicas, dente arrancado avulsionado e dor de dente
• Reconhecimento de sepse e choque séptico e triagem de emergência
• Números de emergência por país