Perda repentina de visão, descolamento de retina e glaucoma agudo de ângulo fechado¶

Perda repentina de visão, uma sombra escura rastejando pelo campo visual ou dor latejante intensa nos olhos acompanhada de halos de arco-íris e vômitos são emergências médicas que ameaçam a visão e potencialmente fatais. Como a retina e o nervo óptico são extensões diretas do tecido cerebral com capacidade zero de regeneração, uma vez sem sangue ou removidas de sua base nutritiva, minutos e horas determinam se uma pessoa recupera a visão completa ou sofre cegueira permanente. Além disso, a cegueira súbita e indolor em um olho (Oclusão da Artéria Central da Retina [CRAO] ou Amaurosis Fugax) é clinicamente equivalente a uma doença isquêmica aguda. acidente vascular cerebral, enquanto a perda de visão em um idoso com dor de cabeça nas têmporas ou na mandíbula (arterite de células gigantes) pode cegar o segundo olho em poucos dias se os corticosteroides intravenosos forem adiados. O reconhecimento imediato dos sinais de alerta oculares, o posicionamento adequado da cabeça, evitar tapa-olhos ou esfregar os olhos e ir diretamente a um pronto-socorro com oftalmologia e recursos para AVC são essenciais para salvar a visão e a vida.

Faça isso agora¶

1. Teste rapidamente cada olho separadamente (cubra o olho esquerdo e, em seguida, cubra o olho direito) e faça DUAS perguntas de triagem: "O olho dói?" e "Como a visão mudou?" Muitas pessoas pensam que ambos os olhos estão embaçados até cobrirem um olho e perceberem que um deles está completamente escuro ou com um canto de visão faltando.
2. Olho vermelho doloroso e duro como pedra + córnea turva + pupila fixa meio dilatada + halos de arco-íris + náuseas/vômitos: Suspeito Glaucoma agudo de ângulo fechado (AACG).
3. Chuva indolor de novas moscas volantes pretas + relâmpagos brilhantes + uma "cortina" ou "véu" escuro rastejando pela visão: Suspeito Descolamento Agudo de Retina.
4. Apagão instantâneo indolor em um olho (durando minutos ou permanecendo escuro): Suspeita de Oclusão da Artéria Central da Retina (CRAO / "Eye Stroke") ou Amaurosis Fugax (TIA).
5. Perda de visão em um adulto com mais de 50 anos de idade + nova dor de cabeça nas têmporas, sensibilidade no couro cabeludo ao pentear o cabelo ou dor na mandíbula ao mastigar: Suspeita de Arterite de Células Gigantes (Arterite Temporal).
6. **Ligue imediatamente para o seu número de emergência local em caso de perda de visão indolor, arterite de células gigantes ou glaucoma agudo grave de ângulo fechado. ** Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido ou veja todos números de emergência. Para suspeita de descolamento de retina (moscas volantes, flashes e sombra de cortina), organize uma avaliação oftalmológica de emergência imediata no mesmo dia para que um cirurgião possa recolocar a retina antes que o descolamento descasque a mácula central.
7. Posicione a cabeça e o corpo da pessoa especificamente para a suspeita de emergência ocular:
8. Para suspeita de glaucoma agudo de ângulo fechado: Deite a pessoa deitada de costas (supina) com o rosto olhando diretamente para o teto em uma sala bem iluminada. Deitar com a face para cima permite que a gravidade puxe a lente natural do olho ligeiramente para trás, afastando-a da íris, para ajudar a reabrir o ângulo de drenagem bloqueado, enquanto a luz ambiente brilhante contrai suavemente a pupila (nunca sente-se em um quarto escuro, pois dilata a pupila e comprime a íris mais firmemente no ângulo de drenagem).
9. Para suspeita de descolamento de retina: Mantenha a pessoa sentada ou deitada completamente imóvel, com movimento mínimo da cabeça e sem leitura (a leitura causa rápidos movimentos sacádicos dos olhos de um lado para o outro que chicoteiam o líquido vítreo sob a ruptura da retina). Incline a cabeça para que o lado da lágrima fique mais baixo (nota: como a lente do olho inverte a luz, uma sombra escura no campo visual inferior/inferior significa que a ruptura retiniana real está na retina superior/superior).
10. Para suspeita de oclusão da artéria central da retina (CRAO): Deite a pessoa completamente deitada para maximizar a pressão arterial e a perfusão arterial no olho e no cérebro.
11. **NUNCA esfregue, pressione ou massageie o olho e NÃO cubra um olho com glaucoma agudo de ângulo fechado com um tapa-olho escuro. ** Esfregar um olho com uma lágrima na retina sacode o gel vítreo e arranca ainda mais a retina da parede posterior. Colocar uma mancha escura sobre um olho com glaucoma agudo de ângulo fechado, mergulhando o olho na escuridão, faz com que a pupila se dilate (midríase), piorando o bloqueio do ângulo.
12. Mantenha o paciente estritamente Nada por Boca (NPO) e verifique todos os medicamentos recentes. Suspenda alimentos e bebidas porque a cirurgia urgente de vitrectomia (para descolamento de retina) ou iridotomia a laser requer um estômago vazio. Interrompa imediatamente qualquer sprays nasais descongestionantes, comprimidos para resfriado/gripe (pseudoefedrina, fenilefrina), anti-histamínicos (difenidramina), adesivos para enjôo (escopolamina) ou inaladores anticolinérgicos vendidos sem prescrição médica que possam ter desencadeado o glaucoma de ângulo fechado.
13. Verifique se há sintomas de AVC RÁPIDO e anote o minuto exato em que a visão mudou. Verifique se há queda facial, desvio do braço ou fala arrastada (consulte guia de curso). As equipes hospitalares de AVC e os oftalmologistas precisam do momento exato em que os sintomas começaram para determinar a elegibilidade para trombólise intravenosa (dentro de US$ 4,5\text{horas}$ para CRAO) ou metilprednisolona intravenosa imediata em altas doses (para Arterite de Células Gigantes).

Perda repentina de visão e árvore de decisão de emergência ocular aguda¶

Use este fluxograma clínico para fazer a triagem de qualquer distúrbio visual repentino em 60 segundos e selecionar o destino e posicionamento de emergência corretos.

flowchart TD
    Start["Perda repentina de visão, sombra no campo visual<br/>ou dor ocular intensa com visão turva<br/>(Teste cada olho separadamente, cobrindo um olho)"] --> PainCheck{"O olho afetado é gravemente DOLOROSO<br/>e vermelho ou INDOLOR?"}

    PainCheck -->|"DOLOROSO E VERMELHO:<br/>Dor intensa nos olhos/sobrancelhas, olhos vermelhos,<br/>córnea fumegante, pupila fixa e meio dilatada,<br/>auréolas ao redor das luzes, náuseas/vômitos"| AACG["SUSPEITO DE GLAUCOMA AGUDO DE ÂNGULO FECHADO<br/>(PIO geralmente 50 a 80+ mmHg):<br/>1. Vá para o pronto-socorro/hospital oftalmológico AGORA<br/>2. Deite-se de costas olhando para o teto (a gravidade puxa a lente para trás)<br/>3. Mantenha o ambiente BEM ILUMINADO (NUNCA coloque uma venda escura no olho)<br/>4. Interrompa todos os remédios para resfriado, anti-histamínicos e colírios dilatadores"]

    PainCheck -->|"INDOLOR (ou apenas dor na têmpora/mandíbula)"| PatternCheck{"Qual é o padrão visual<br/>e o perfil de idade/sintomas?"}

    PatternCheck -->|"Flutuadores (teias de aranha/mosquitos) + Luzes piscantes<br/>+ 'Cortina' escura ou 'Sombra' rastejando pela visão"| RD["Suspeita de descolamento agudo de retina:<br/>1. Oftalmologista de emergência / pronto-socorro ocular no mesmo dia AGORA<br/> (CRÍTICO: salve a mácula central antes que ela se solte)<br/>2. Mantenha a cabeça imóvel; evite ler (para o chicote ocular sacádico)<br/>3. Keep Nothing by Mouth (NPO) para cirurgia urgente de retina"]

    PatternCheck -->|"Idade >= 50 anos + nova dor de cabeça na têmpora, sensibilidade no couro cabeludo,<br/>dor na mandíbula ao mastigar, visão dupla ou perda de visão calcária"| GCA["SUSPEITA DE ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES (ACG):<br/>1. Ligue IMEDIATAMENTE para 911/112/999 ou pronto-socorro<br/>2. Necessita imediatamente de alta dose de metilprednisolona IV<br/> (500-1.000 mg IV) ANTES da biópsia para salvar o OUTRO olho"]

    PatternCheck -->|"Apagão instantâneo e indolor em UM olho<br/>(ou sombra temporária de 2 a 15 minutos = Amaurose Fugax)"| CRAO["SUSPEITA DE OCLUSÃO DA ARTÉRIA CENTRAL DA RETINA<br/>(CRAO / 'Eye Stroke') ou AIT de carótida:<br/>1. Ligue imediatamente para 911/112/999 ('Suspeita de derrame ocular')<br/>2. Transporte diretamente para o Centro Designado para AVC (janela <4,5 horas)<br/>3. Deite-se de costas; verifique sinais RÁPIDOS para derrame cerebral"]

    PatternCheck -->|"Perda da metade esquerda ou da metade direita da visão<br/>em AMBOS os olhos simultaneamente"| Hemianopia["HEMIANOPIA HOMÔNIMA (derrame cerebral occipital):<br/>Ligue para 911/112/999 imediatamente para protocolo de acidente vascular cerebral"]

Comparação abrangente das 5 principais emergências que ameaçam a visão¶

Como os enfermeiros de triagem de emergência e os clínicos gerais veem olhos vermelhos e visão embaçada todos os dias, conhecer as diferenças clínicas exatas entre as cinco emergências de visão com tempo crítico garante atendimento especializado imediato:

Condição 1: Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado (AACG)¶

Como o encanamento de drenagem do olho fecha ("Bloqueio Pupilar")¶

Dentro da frente de um olho saudável, um fluido nutriente claro chamado humor aquoso é continuamente produzido atrás da íris colorida pelo corpo ciliar. Este fluido flui através da pupila para a câmara frontal (câmara anterior) e drena através de uma peneira microscópica de 360 ​​graus chamada rede trabecular, localizada no ângulo onde a borda externa da íris encontra a córnea transparente. A pressão intraocular (PIO) normal permanece equilibrada entre \(10\text{ e }21\text{ mmHg}\).

No Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado, a superfície posterior da íris pressiona firmemente contra a superfície frontal do cristalino do olho (bloqueio pupilar), geralmente no momento em que a pupila se dilata para um tamanho meio dilatado (\(4\text{ a }6\text{ mm}\)). O fluido aquoso preso atrás da íris empurra a íris periférica para frente (íris bombe), fechando completamente o ângulo de drenagem como uma rolha de pia cobrindo um ralo. Dentro de 30 a 60 minutos, a pressão intraocular dispara de um valor normal de \(15\text{ mmHg}\) até \(50\text{ a }80+\text{ mmHg}\): - A pressão extrema força a água para a córnea transparente, tornando a janela frontal do olho fumaça e turva (causando halos de arco-íris ao redor das luzes). - A pressão sufoca o fluxo sanguíneo para o músculo do esfíncter da íris, travando a pupila em uma ** posição fixa, verticalmente oval e meio dilatada ** que se recusa a se contrair quando uma lanterna brilha nela. - O reflexo vagal oculogástrico provoca náuseas e vômitos violentos, enquanto o nervo óptico na parte posterior do olho é esmagado pela pressão.

Medicamentos comuns e situações que desencadeiam um ataque de ângulo fechado¶

Os ataques de fechamento de ângulo acontecem quase exclusivamente quando algo faz com que a pupila se dilate para a zona de perigo crítica de dilatação média em uma pessoa nascida com um ângulo estreito da câmara anterior (mais comum em pacientes com hipermetropia [hipermetropia], adultos mais velhos com catarata crescente, mulheres e indivíduos de Leste Asiático, Sudeste Asiático ou herança Inuit):

1. Medicamentos de venda livre para resfriado, gripe, alergia e sinusite:
2. Descongestionantes simpaticomiméticos: Pseudoefedrina, fenilefrina, sprays nasais de oximetazolina.
3. Anti-histamínicos sedativos de primeira geração: Difenidramina (Benadryl), clorfeniramina, doxilamina (NyQuil/adjuvantes para dormir), prometazina.
4. Medicamentos prescritos com efeitos anticolinérgicos ou sulfonamidas:
5. Enjôo e espasmos na bexiga: Adesivos transdérmicos de escopolamina, oxibutinina, tolterodina.
6. Inaladores respiratórios: Névoa do nebulizador de ipratrópio ou tiotrópio soprando acidentalmente nos olhos.
7. Antidepressivos e medicamentos para enxaqueca/convulsivantes: Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), ISRSs/SNRIs e topiramato (Topamax). (Nota importante: o topiramato causa um inchaço fluido idiossincrático do corpo ciliar nas primeiras 2 semanas após o início do medicamento, empurrando o cristalino e a íris para frente, causando glaucoma agudo bilateral de ângulo fechado e miopia súbita mesmo em pacientes jovens com ângulos normalmente amplos.)
8. Gatilhos Ambientais: Entrar em um cinema escuro, sentar em um quarto escuro assistindo televisão à noite, dilatar colírios em um consultório de optometrista ou pânico/estresse emocional repentino.

Primeiros socorros pré-hospitalares e o que o hospital fará pela AACG¶

• Posicionamento pré-hospitalar e luz: Deite o paciente deitado de costas, olhando para cima de forma que a gravidade puxe a lente para trás, afastando-a da íris. Mantenha a sala bem iluminada (a luz forte estimula o reflexo pupilar consensual para ajudar a tirar a íris do ângulo). Nunca tapar o olho e nunca pressionar o globo ocular.
• Sequência médica hospitalar e de laser: Os oftalmologistas administram imediatamente uma combinação de colírios para baixar a pressão (timolol betabloqueador, apraclonidina/brimonidina alfa-agonista e prednisolona esteroide), acetazolamida (\(500\text{ mg}\)) intravenosa ou oral para interromper a produção de fluidos (mais manitol intravenoso se necessário), seguido 30 a 60 minutos depois (quando a pressão cai abaixo de \(35\text{ para }40\text{ mmHg}\) e a íris se recupera da isquemia) por pilocarpina (\(1\%\) a \(2\%\)) cai para apertar a íris. A cura definitiva é um procedimento a laser de 2 minutos chamado iridotomia periférica a laser (LPI), que cria um orifício microscópico de válvula de segurança na parte superior da íris em ambos os olhos (já que o outro olho tem 50 por cento de risco de sofrer um ataque dentro de 5 anos).

Condição 2: Descolamento Agudo de Retina (RD)¶

Compreendendo o descolamento de vítreo posterior (PVD) versus ruptura de retina versus descolamento¶

O interior do globo ocular é preenchido com um gel de colágeno transparente chamado humor vítreo, que repousa sobre a fina retina sensível à luz que reveste a parede posterior do olho. À medida que as pessoas envelhecem (especialmente depois dos 50 anos, ou antes em pessoas que são míopes graves [míopes], tiveram cirurgia de catarata ou sofreram trauma ocular contuso), o gel vítreo naturalmente encolhe e liquefaz, eventualmente se desprendendo da parede posterior do olho (Descolamento do Vítreo Posterior [PVD]). - Em 85 por cento das pessoas, o gel vítreo se separa inofensivamente, causando apenas algumas moscas volantes irritantes. - No entanto, em 10 a 15 por cento dos pacientes com sintomas agudos de PVD, o gel encolhível puxa violentamente um ponto pegajoso da retina, rasgando um rasgo retiniano em ferradura (relâmpago conforme a retina é puxada mecanicamente, além de uma chuva de centenas de pequenos pontos pretos/flocos de pimenta de um capilar retiniano rasgado sangrando no gel). - Depois que uma lágrima se abre, o vítreo líquido se infiltra atrás da retina e o descasca do nutritivo epitélio pigmentar da retina (RPE) como papel de parede molhado descascando de uma parede (Descolamento regmatogênico de retina).

Por que "Macula-On" vs. "Macula-Off" é o relógio mais importante em oftalmologia¶

Os descolamentos de retina quase sempre começam na periferia externa da retina (produzindo uma cortina escura ou sombra curva na borda externa da visão) e descamam progressivamente para dentro em direção à mácula (o minúsculo alvo central da retina responsável pela visão 20/20 de leitura, direção e reconhecimento facial):

Como posicionar e proteger um paciente com suspeita de descolamento de retina¶

1. Minimize os movimentos rápidos dos olhos (evite ler ou rolar em um telefone): quando uma pessoa lê um texto ou rola a tela em um smartphone, seus olhos realizam saltos horizontais rápidos e espasmódicos chamados sacadas. Os movimentos oculares sacádicos chicoteiam o gel vítreo para frente e para trás dentro do olho, bombeando fluido através da lágrima da retina e descascando o descolamento diretamente através da mácula. Diga ao paciente para descansar com ambos os olhos suavemente fechados (ou olhando calmamente para frente, para uma parede distante) durante o transporte para o hospital oftalmológico.
2. Entenda o posicionamento óptico invertido: como o olho humano é uma lente de câmera que vira as imagens de cabeça para baixo e da esquerda para a direita:
3. Se o paciente vir uma cortina escura subindo da PARTE INFERIOR (campo visual inferior), o descolamento de retina real está pendurado na PARA SUPERIOR (retina superior) do globo ocular. Um descolamento superior é o mais perigoso porque a gravidade puxa o fluido diretamente para a mácula central; deite o paciente de costas para que a gravidade pare de puxar o fluido para baixo.
4. Se a cortina escura estiver no lado nasal (nariz) da visão, o descolamento estará no lado temporal (orelha) da retina; faça com que o paciente descanse com a cabeça inclinada em direção ao lado afetado da orelha.
5. Aviso de bolha de gás pós-operatória (gás intraocular \(SF_6\) ou \(C_3F_8\)): Se um paciente já teve reparo de descolamento de retina com uma bolha de gás intraocular dentro do olho, ele NUNCA deve voar em um avião, viajar para grandes altitudes de montanhas ou receber anestesia com óxido nitroso ("gás hilariante") até que o oftalmologista confirme que a bolha de gás desapareceu 100% (leva de 2 a 8 semanas). A altitude elevada ou o óxido nitroso expandem a bolha de gás dentro do olho selado, aumentando a pressão para $ 80+\text{ mmHg}$ e causando cegueira permanente instantânea.

Condição 3: Oclusão da Artéria Central da Retina (CRAO / "Eye Stroke") e Amaurose Fugax¶

Por que a American Heart Association classifica o CRAO como um AVC agudo¶

A artéria oftálmica é o primeiro ramo da artéria carótida interna dentro do crânio, e seu ramo terminal, a artéria central da retina, supre as camadas internas da retina. Quando um cristal de colesterol (placa de Hollenhorst de uma artéria carótida estreita do pescoço) ou um coágulo de fibrina-plaquetas (do coração na fibrilação atrial ou doença valvular) se aloja na artéria central da retina: - O paciente experimenta perda de visão repentina, indolor e profunda em um olho em segundos. - Ou, se o coágulo se romper após 2 a 15 minutos, eles apresentam Amaurosis Fugax ("cegueira passageira", descrita como uma persiana escura descendo suavemente sobre um olho por 5 minutos e depois subindo novamente). Amaurose fugaz é um ataque isquêmico transitório da retina (AIT): mesmo que a visão retorne 100% ao normal 5 minutos depois, o paciente corre risco iminente de acidente vascular cerebral hemisférico maciço ou cegueira permanente nas próximas 24 a 72 horas.

Protocolo de emergência imediato para CRAO e Amaurose Fugax¶

1. Ligue para 911/112/999 imediatamente e solicite um Centro Designado para AVC: Não vá a uma clínica de atendimento de urgência ou optometrista de varejo. De acordo com a Declaração Científica da American Heart Association (AHA) sobre o Tratamento da Oclusão da Artéria Central da Retina, os pacientes que chegam a um Centro de AVC dentro de 4,5 horas do início dos sintomas podem ser candidatos ao ativador de plasminogênio tecidual intravenoso (alteplase ou tenecteplase) para dissolver o coágulo retiniano e restaurar a visão, juntamente com ressonância magnética cerebral imediata, imagem da artéria carótida e monitoramento de ECG.
2. Deite o paciente completamente deitado de costas: Deitar-se de costas aumenta a pressão arterial na cabeça e nos olhos, ajudando a empurrar o sangue através dos vasos colaterais enquanto os paramédicos estão a caminho.
3. Nunca realize massagem forçada no globo ocular ou hiperventilação com saco de papel em casa: Embora livros antigos descrevam massagem ocular digital vigorosa ou respiração em um saco de papel, as diretrizes oftalmológicas modernas desencorajam a compressão do globo ocular por espectadores não treinados porque atrasa o transporte do centro do acidente vascular cerebral e pode romper um olho frágil ou cirúrgico.

Condição 4: Arterite de Células Gigantes (ACG/Artrite Temporal) em Adultos com mais de 50 anos¶

Arterite de Células Gigantes (ACG) é uma emergência médica que atinge exclusivamente adultos com 50 anos ou mais (idade máxima de 70 a 80 anos). Na ACG, uma vasculite inflamatória autoimune ataca as artérias médias e grandes da cabeça e pescoço, especialmente as artérias ciliares posteriores curtas que alimentam a cabeça do nervo óptico (Neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica [A-AION]).

A lista de verificação da bandeira vermelha "Salve o segundo olho" para arterite de células gigantes¶

Se um adulto com 50 anos ou mais desenvolver qualquer alteração visual (visão embaçada, breve escurecimento da visão, falta da metade superior ou inferior da visão ou visão dupla) acompanhada por QUALQUER um dos seguintes sintomas, vá imediatamente ao pronto-socorro de um hospital: - [ ] Cefaléia localizada de início recente (especialmente dor latejante em uma ou ambas as têmporas). - [ ] ** Sensibilidade no couro cabeludo: ** Dor ao escovar ou pentear o cabelo, ao colocar óculos ou chapéu ou ao apoiar a cabeça no travesseiro. - [ ] Claudicação da mandíbula (o sintoma mais específico da ACG): Cólicas, fadiga ou dor nos músculos da mandíbula ou na língua que começa depois de mastigar alimentos duros (como carne ou pão) por 1 a 2 minutos e para ao descansar a mandíbula (muitas vezes diagnosticada erroneamente como ATM ou dente ruim). - [ ] Sintomas de polimialgia reumática (PMR): Rigidez matinal e dores nos ombros, pescoço e cinturas quadris, combinadas com fadiga inexplicável, suores noturnos, febre baixa ou perda de peso involuntária.

Roteiro de comunicação exato para 911/112/999 e triagem hospitalar¶

Use estes scripts precisos para que os despachantes e a equipe de triagem encaminhem o paciente imediatamente para o especialista certo:

• Para suspeita de oclusão da artéria central da retina (CRAO) ou Amaurose Fugax:

  "Preciso de uma ambulância de emergência em [Endereço exato]. O paciente é um [homem/mulher] de [idade] anos que de repente perdeu a visão no olho [esquerdo/direito] completamente sem qualquer dor ocular em [hora exata]. Suspeitamos de uma oclusão aguda da artéria central da retina ('derrame ocular') ou AIT da retina e precisamos de transporte imediato para um centro designado para AVC dentro da janela de trombólise de 4,5 horas."

• Para suspeita de arterite de células gigantes (acima de 50 anos):

  "Estou na triagem de emergência com um paciente de [idade] anos que desenvolveu [perda de visão / visão dupla] súbita no olho [esquerdo/direito] emparelhado com [nova dor de cabeça na têmpora / sensibilidade no couro cabeludo / dor na mandíbula ao mastigar]. Suspeitamos de arterite de células gigantes (arterite temporal) e precisamos de avaliação médica de emergência imediata para administração de metilprednisolona intravenosa para proteger o segundo olho."

• Para suspeita de glaucoma agudo de ângulo fechado:

  "O paciente apresenta dor súbita e grave nos olhos e na testa [esquerdo/direito], visão turva com halos de arco-íris, vômito em projéteis, olho vermelho com córnea fumegante e pupila fixa e medianamente dilatada. Suspeitamos de glaucoma agudo de ângulo fechado, não uma simples enxaqueca ou problema estomacal, e precisamos de medição imediata da pressão intraocular e chamada oftalmológica."

Perguntas frequentes¶

Por que uma pessoa com glaucoma agudo de ângulo fechado deveria permanecer em uma sala iluminada e nunca usar um tapa-olho escuro?¶

No glaucoma agudo de ângulo fechado, a borda externa da íris colorida fica agrupada e bloqueando o ângulo de drenagem do fluido do olho. Cobrir o olho com uma mancha escura ou sentar-se em um quarto escuro faz com que a pupila se dilate (alargue), o que agrupa o tecido da íris ainda mais espesso no canto do olho e aumenta a pressão; ficar em uma sala bem iluminada enquanto está deitado de costas ajuda a contrair a pupila e a puxar a íris para fora do ralo entupido.

Se uma cortina escura de perda de visão está subindo da parte inferior da minha visão, por que o verdadeiro rasgo na retina está no topo do meu globo ocular?¶

A lente na frente do olho humano curva os raios de luz que chegam, de modo que a imagem projetada na retina na parte posterior do olho é virada de cabeça para baixo e invertida da esquerda para a direita. Portanto, a metade superior (superior) da sua retina física vê a metade inferior (inferior) da sala; uma cortina escura subindo da parte inferior da sua visão significa que a parte superior da sua retina está se desprendendo e a gravidade a está puxando para baixo em direção à mácula central, tornando-a uma emergência cirúrgica imediata.

Se minha visão ficar escura em um olho por 5 minutos como uma persiana e depois voltar completamente ao normal, ainda preciso ir ao pronto-socorro agora mesmo?¶

Sim, a cegueira temporária indolor em um olho que dura alguns minutos (chamada amaurose fugaz) é um ataque isquêmico transitório da retina (AIT), geralmente causado por uma placa de colesterol ou coágulo sanguíneo que se desprende de uma artéria carótida estreita do pescoço ou do coração e obstrui brevemente a artéria da retina. Mesmo que sua visão tenha melhorado quando o pequeno coágulo se moveu, você corre um risco extremo de sofrer um derrame cerebral permanente massivo ou cegueira permanente nas próximas 24 a 72 horas e precisa de uma avaliação imediata de AVC no pronto-socorro.

Como uma dor de cabeça e uma dor na mandíbula ao mastigar alimentos podem causar cegueira súbita e permanente?¶

Em adultos com mais de 50 anos, uma nova dor de cabeça na têmpora associada a dor na mandíbula ou fadiga ao mastigar alimentos (claudicação da mandíbula) é a marca clássica da Arterite de Células Gigantes (arterite temporal), uma inflamação autoimune que incha as paredes das artérias médias da cabeça até que se fechem. Quando esta inflamação bloqueia as pequenas artérias ciliares que alimentam o nervo óptico, o nervo óptico morre instantaneamente; O tratamento imediato com esteróides intravenosos no hospital é necessário dentro de horas para evitar que a inflamação cegue o outro olho.

Fontes verificadas¶

• American Heart Association (AHA) e American Stroke Association (ASA, Estados Unidos): Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association (Mac Grory et al., Stroke, classificando a OACR como uma emergência de AVC isquêmico agudo e delineando a via de trombólise IV).
• Academia Americana de Oftalmologia (AAO, Estados Unidos): Diretrizes do Padrão de Prática Preferencial (PPP): Doença Primária de Fechamento de Ângulo, Descolamento de Vítreo Posterior, Rupturas de Retina e Degeneração de Rede e Oclusões de Artéria Retiniana e Oftalmológica.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Reino Unido) e College of Optometrists (Reino Unido): Orientação sobre serviços oftalmológicos: atendimento oftalmológico de emergência em unidades oftalmológicas hospitalares e cuidados primários (momento cirúrgico de descolamento de retina com mácula-ligado vs. mácula-desligada e manejo agudo de fechamento de ângulo).
• American College of Rheumatology (ACR, Estados Unidos), European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) e British Society for Rheumatology (BSR, Reino Unido): Diretrizes de Prática Clínica para o Tratamento da Arterite de Células Gigantes (alta dose imediata de metilprednisolona IV de \(500\text{ a }1.000\text{ mg/dia}\) para sintomas visuais antes da biópsia da artéria temporal).
• Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE, Reino Unido): AVC e ataque isquêmico transitório em maiores de 16 anos: diagnóstico e manejo inicial (NG128, incluindo vias de emergência de amaurose fugaz/AIT de retina).

Guias relacionados¶

• Lesões oculares: queimaduras químicas, trauma penetrante e hifema
• Objeto estranho nos olhos, abrasão da córnea e primeiros socorros com flash de soldagem
• Reconhecimento de AVC (FAST) e resposta de emergência
• Lesões na cabeça e bandeiras vermelhas de concussão
• Emergências diabéticas: hipoglicemia e primeiros socorros para CAD