Colli Golwg Sydyn, Datodiad Retinol, a Glawcoma Cau Ongl Acíwt¶

Mae colli golwg yn sydyn, cysgod tywyll yn ymledu ar draws y maes gweledol, neu boen llygaid curo difrifol ynghyd â halos yr enfys a chwydu yn argyfyngau meddygol sy'n bygwth golwg ac yn bygwth bywyd. Gan fod y retina a'r nerf optig yn estyniadau uniongyrchol o feinwe'r ymennydd gyda dim gallu i adfywio ar ôl cael newyn o waed neu wedi'i blicio i ffwrdd o'u sylfaen maethlon, munudau ac oriau sy'n pennu a yw person yn gwella golwg llawn neu'n dioddef dallineb parhaol. Yn ogystal, mae dallineb sydyn di-boen mewn un llygad (Central Retinal Artery Occlusion [CRAO] neu Amaurosis Fugax) yn glinigol gyfwerth ag isgemia acíwt. strôc, tra gall colli golwg mewn oedolyn hŷn sydd â chur pen yn y deml neu boen yn yr ên (Arteritis Celloedd Enfawr) ddallu'r ail lygad o fewn dyddiau os yw corticosteroidau mewnwythiennol yn cael eu gohirio. Mae adnabod baneri coch llygadol ar unwaith, gosod pen cywir, osgoi clytiau llygaid neu rwbio llygaid, a mynd yn uniongyrchol i adran achosion brys gyda galluoedd offthalmoleg a strôc yn hanfodol i achub golwg a bywyd.

Gwnewch hyn nawr¶

1. ** Profwch bob llygad ar wahân yn gyflym (gorchuddiwch y llygad chwith, yna gorchuddiwch y llygad dde) a gofynnwch DAU gwestiwn brysbennu: "Ydy'r llygad yn brifo?" a "Sut newidiodd y weledigaeth?"** Mae llawer o bobl yn meddwl bod y ddau lygad yn aneglur nes eu bod yn gorchuddio un llygad ac yn sylweddoli bod un llygad yn hollol dywyll neu fod ganddo gornel gweledigaeth ar goll.
2. Llygad coch poenus, craig-galed + gornbilen cymylog + disgybl canol-ymledol sefydlog + halos enfys + cyfog / chwydu: Amau Glawcoma Cau Ongl Acíwt (AACG).
3. Cawod ddi-boen o floatwyr du newydd + mellt llachar yn fflachio + "llen" neu "len" dywyll yn ymlusgo ar draws gweledigaeth: Amau Datgysylltiad Retinol Acíwt.
4. Blacout di-boen ar unwaith mewn un llygad (munudau yn para neu'n aros yn dywyll): Amau Cracsiwn Rhydweli Canolog y Retin (CRAO / "Strôc Llygad") neu Amaurosis Fugax (TIA).
5. Colli golwg mewn oedolyn dros 50 oed + cur pen newydd yn y deml, tynerwch croen y pen wrth gribo gwallt, neu boen yn yr ên wrth gnoi: Amau Arteritis Celloedd Enfawr (Arteritis Dros Dro).
6. Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol ar unwaith am golli golwg blacowt di-boen, baneri coch Arteritis Celloedd Enfawr, neu Glawcoma Cau Ongl Acíwt difrifol. Deialwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, neu gwelwch y cyfan rhifau brys. Ar gyfer datgysylltiad retinol a amheuir (floaters, fflachiadau, a chysgod llenni), trefnwch werthusiad offthalmoleg brys ar unwaith yr un diwrnod fel y gall llawfeddyg ailgysylltu'r retina cyn i'r datodiad blicio ar draws y macwla canolog.
7. Sefyllwch ben a chorff y person yn benodol ar gyfer yr argyfwng llygaid a amheuir:
8. Ar gyfer Glawcoma Ongl Acíwt Amheuir: Gosodwch y person ** yn fflat ar ei gefn (supine) gyda'i wyneb yn edrych yn syth i fyny ar y nenfwd** mewn ystafell wedi'i goleuo'n dda. Mae gorwedd wyneb i fyny yn gadael i ddisgyrchiant dynnu lens naturiol y llygad ychydig yn ôl i ffwrdd o'r iris i helpu i ailagor yr ongl ddraenio sydd wedi'i rhwystro, tra bod golau amgylchynol llachar yn cyfyngu'r disgybl yn ysgafn (peidiwch byth ag eistedd mewn ystafell dywyll, sy'n ymledu'r disgybl ac yn pacio'r iris yn dynnach i'r ongl ddraenio).
9. Ar gyfer Amheuaeth o Ddatgysylltiad Retinol: Cadwch y person yn eistedd neu'n gorwedd yn hollol llonydd heb fawr o symud pen a dim darlleniad (mae darllen yn achosi symudiadau llygaid sacadaidd cyflym ochr-yn-ochr sy'n chwipio hylif gwydrog o dan rwyg y retina). Gogwyddwch y pen fel bod ochr y rhwyg yn gorwedd ar ei isaf (sylwer: oherwydd bod lens y llygad yn gwrthdroi golau, mae cysgod tywyll yn y maes gweledol gwaelod/israddol yn golygu bod y rhwyg retina gwirioneddol ar y retina uchaf/uwch).
10. Ar gyfer Amheuaeth o Orchymyn Rhydweli Retinol Canolog (CRAO): Gosodwch y person yn hollol wastad ar ei gefn i gynyddu pwysedd gwaed a darlifiad rhydwelïol i'r llygad a'r ymennydd.
11. PEIDIWCH BYTH â rhwbio, pwyso ymlaen, na thylino'r llygad, a PEIDIWCH â gorchuddio llygad glawcoma acíwt sy'n cau ar ongl â darn tywyll o'r llygad. Mae rhwbio llygad â rhwyg yn y retina yn ysgwyd y gel gwydrog ac yn rhwygo'r retina ymhellach oddi ar y wal gefn. Mae rhoi darn tywyll dros lygad gyda glawcoma cau onglau acíwt yn plymio'r llygad hwnnw i'r tywyllwch yn achosi'r disgybl i ymledu (mydriasis), gan waethygu'r rhwystr ongl.
12. Cadwch y claf yn gaeth Dim trwy'r Genau (NPO) a gwiriwch bob meddyginiaeth ddiweddar. Atal bwyd a diod oherwydd mae llawdriniaeth fitrectomi brys (ar gyfer datgysylltu'r retina) neu iridotomi laser yn gofyn am stumog wag. Stopiwch ar unwaith unrhyw chwistrelliadau trwyn decongestant dros y cownter, tabledi annwyd/ffliw (ffugoephedrine, ffenylffrine), gwrthhistaminau (diphenhydramine), clytiau symud-salwch (scopolamine), neu anadlyddion gwrthgolinergig a allai fod wedi achosi glawcoma cau ongl.
13. Gwiriwch am symptomau strôc FAST ac ysgrifennwch yr union funud y newidiodd y golwg. Gwiriwch am falurion wyneb, drifft braich, neu lleferydd aneglur (gweler canllaw strôc). Mae angen i dimau strôc ysbytai ac offthalmolegwyr yr union symptomau a ddechreuwyd er mwyn pennu cymhwysedd ar gyfer thrombolysis mewnwythiennol (o fewn \(4.5\text{ hours}\) ar gyfer CRAO) neu methylprednisolone mewnwythiennol dos uchel ar unwaith (ar gyfer Arteritis Celloedd Enfawr).

Colli golwg sydyn a choeden penderfyniadau brys llygadol acíwt¶

Defnyddiwch y siart llif clinigol hwn i frysbennu unrhyw aflonyddwch gweledol sydyn o fewn 60 eiliad a dewiswch y cyrchfan a'r lleoliad brys cywir.

flowchart TD
    Start["Colli Golwg Sydyn, Cysgod Maes Gweledol,<br/>neu Poen Llygaid Difrifol gyda Golwg Niwlog<br/>(Profi Pob Llygad ar Wahân drwy Gorchuddio Un Llygad)"] --> PainCheck{"Ydy'r Llygad yr Effeithir arno'n Ddifrifol yn BOEN<br/>ac yn Goch, neu'n DDIBOEN?"}

    PainCheck -->|"POENUS A CHOCH:<br/>llygad poenus difrifol/poen yn yr ael, llygad coch,<br/>cornbilen stêm, disgybl canol-ymledol sefydlog,<br/>halos o amgylch y goleuadau, cyfog/chwydu"| AACG["AWGRYM I GLAUCOMA CAU ONGL ACIWT<br/>(IOP yn aml 50 i 80+ mmHg):<br/>1. Ewch i'r Ystafell Frys / Ysbyty Llygaid NAWR<br/>2. Gosodwch FFLAT AR Y CEFN gan edrych i fyny ar y nenfwd (disgyrchiant yn tynnu'r lens yn ôl)<br/>3. Cadw'r ystafell YN IAWN (PEIDIWCH BYTH â rhoi darn tywyll ar y llygad)<br/>4. Atal pob meddyginiaeth oer, gwrth-histaminau, a diferion ymledu"]

    PainCheck -->|"YN DDI-BOEN (neu Deml / Poen Gên yn Unig)"| PatternCheck{"Beth yw'r Patrwm Gweledol<br/>a'r Proffil Oedran/Symptom?"}

    PatternCheck -->|"Arnofio (gwe pry cop/gnats) + Goleuadau'n fflachio<br/>+ 'Llen' dywyll neu 'Cysgod' yn ymlusgo ar draws y golwg"| RD["DATGANIAD MARCHNAD AC ATI A AMAU:<br/>1. Offthalmolegydd Argyfwng yr Un Diwrnod / Llygad ER NAWR<br/> (CRITIGOL: Arbedwch y macwla canolog cyn iddo ddatgysylltu)<br/>2. Cadw pen yn llonydd; osgoi darllen (yn stopio chwip llygad saccadig)<br/>3. Cadw Dim Trwy'r Genau (NPO) ar gyfer llawdriniaeth retinol frys"]

    PatternCheck -->|"Oedran >= 50 oed + Cur pen yn y Deml Newydd, Tynerwch Croen y Pen,<br/>Poen Gên wrth Gnoi, Golwg Dwbl, neu Colli Golwg Chalky"| GCA["AMAU CELL GIANT ARTERITIS (GCA):<br/>1. Ffoniwch 911/112/999 neu Ystafell Frys AR UNWAITH<br/>2. Angen Methylprednisolone Dos Uchel IV ar unwaith<br/> (500-1,000 mg IV) CYN biopsi i achub y llygad ARALL"]

    PatternCheck -->|"Blacowt di-boen ar unwaith mewn UN llygad<br/>(neu arlliw 2-15 munud dros dro = Amaurosis Fugax)"| CRAO["AWGRYMIADAU rhydweli MARCHNAD CANOLOG<br/>(CRAO / 'Strôc Llygad') neu TIA Carotid:<br/>1. Ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith ('Suspected Eye Stroke')<br/>2. Cludiant yn syth i'r Ganolfan Strôc Ddynodedig (ffenestr <4.5 awr)<br/>3. Gorweddwch yn wastad ar y cefn; gwirio arwyddion FAST ar gyfer strôc ar yr ymennydd"]

    PatternCheck -->|"Colli Hanner Chwith neu Hanner De gweledigaeth<br/>yn y DDAU lygad ar yr un pryd"| Hemianopia["HEMIANOPIA HOMONYMOUS (Strôc Occipital Ymennydd):<br/>Ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith ar gyfer Protocol Strôc yr Ymennydd"]

Cymhariaeth gynhwysfawr o'r 5 prif argyfwng sy'n bygwth golwg¶

Oherwydd bod nyrsys brysbennu ystafell argyfwng a meddygon teulu yn gweld llygaid coch a golwg aneglur bob dydd, mae gwybod yr union wahaniaethau clinigol ymhlith y pum argyfwng gweledigaeth amser-gritigol yn sicrhau gofal arbenigol ar unwaith:

Amod 1: Glawcoma Cau Ongl Acíwt (AACG)¶

Sut mae cloeon plymio draenio'r llygad yn cau ("Bloc Disgybl")¶

Y tu mewn i flaen llygad iach, mae hylif maethol clir o'r enw hiwmor dyfrllyd yn cael ei gynhyrchu'n barhaus y tu ôl i'r iris lliw gan y corff ciliaraidd. Mae'r hylif hwn yn llifo ymlaen drwy'r disgybl i mewn i'r siambr flaen (siambr flaen) ac yn draenio allan trwy ridyll 360-gradd microsgopig o'r enw'r trabecwlaidd rhwyllwaith, sydd wedi'i leoli yn yr ongl lle mae ymyl allanol yr iris yn cwrdd â'r gornbilen glir. Mae pwysedd mewnocwlar arferol (IOP) yn aros yn gytbwys rhwng \(10\text{ a }21\text{ mmHg}\).

Yn Glawcoma Cau Ongl Acíwt, mae wyneb cefn yr iris yn pwyso'n glyd yn erbyn wyneb blaen lens y llygad (bloc disgyblion), fel arfer ar hyn o bryd mae'r disgybl yn ymledu i maint canolig ymledol (\(4\text{ i }6\text{ mm}\)). Mae hylif dyfrllyd sydd wedi'i ddal y tu ôl i'r iris yn gwthio'r iris ymylol ymlaen (iris bombe), gan slamio'r ongl ddraenio wedi'i chau'n llwyr fel stopiwr sinc sy'n gorchuddio draen. O fewn 30 i 60 munud, mae gwasgedd mewnocwlar yn codi o'r awyr o \(15\text{ mmHg}\) arferol hyd at \(50\testun{ i }80+\testun{ mmHg}\): - Mae'r gwasgedd eithafol yn gorfodi dŵr i'r gornbilen glir, gan droi ffenestr flaen y llygad steamy a niwlog (gan achosi halos enfys o amgylch goleuadau). - Mae'r pwysedd yn tagu llif y gwaed i gyhyr sffincter yr iris, gan gloi'r disgybl mewn safle canol-ymledol, fertigol hirgrwn sefydlog sy'n gwrthod cyfyngu pan fydd fflachlamp yn disgleirio ynddo. - Mae'r atgyrch vagal oculogastrig yn achosi cyfog treisgar a chwydu, tra bod y nerf optig yng nghefn y llygad yn cael ei wasgu o dan y pwysau.

Meddyginiaethau cyffredin a sefyllfaoedd sy'n sbarduno ymosodiad cau ongl¶

Mae ymosodiadau cau ongl yn digwydd bron yn gyfan gwbl pan fydd rhywbeth yn achosi i'r disgybl ymledu i'r parth perygl canol-ymledol critigol mewn person a anwyd ag ongl gul siambr flaen (yn fwyaf cyffredin mewn cleifion pellweledol [hyperopig], oedolion hŷn â chataractau chwyddedig, menywod, ac unigolion o dreftadaeth Dwyrain Asia, De-ddwyrain Asia, neu Inuit):

1. ** Meddyginiaethau Anwyd, Ffliw, Alergedd a Sinws Dros y Cownter:**
2. Datgangestyddion sympathomimetig: Pseudoephedrine, ffenyleffrin, chwistrellau trwynol ocsimetazoline.
3. Gwrth-histaminau sy'n tawelu cenhedlaeth gyntaf: Diphenhydramine (Benadryl), clorpheniramine, doxylamine (NyQuil/cymhorthion cysgu), promethazine.
4. Meddyginiaethau Presgripsiwn ag Effeithiau Anticholinergig neu Sulfonamid:
5. ** Salwch symud a gwingiadau yn y bledren:** Clytiau trawsdermol Scopolamine, ocsibutynin, tolterodine.
6. Anadlyddion anadlol: Niwl ipratropium neu niwlydd tiotropium yn chwythu i'r llygaid yn ddamweiniol.
7. Gwrth-iselder a Meigryn/Cyffuriau Atafaelu: Cyffuriau gwrth-iselder tricyclic (amitriptyline), SSRIs/SNRIs, a topiramate (Topamax). (Nodyn pwysig: Mae Topiramate yn achosi chwydd hylif idiosyncratig yn y corff ciliaraidd o fewn y pythefnos cyntaf ar ôl dechrau'r cyffur, gan wthio'r lens a'r iris ymlaen i achosi glawcoma cau onglau acíwt dwyochrog a golwg agos sydyn hyd yn oed mewn cleifion ifanc ag onglau llydan fel arfer.)
8. Sbardunau Amgylcheddol: Cerdded i mewn i theatr ffilm dywyll, eistedd mewn ystafell dywyll yn gwylio teledu yn y nos, diferion llygaid ymledu mewn swyddfa optometrydd, neu banig/straen emosiynol sydyn.

Cymorth cyntaf cyn ysbyty a beth fydd yr ysbyty yn ei wneud i AACG¶

• Lleoliad cyn ysbyty a golau: Gosodwch y claf yn fflat ar ei gefn gan edrych yn syth i fyny fel bod disgyrchiant yn tynnu'r lens yn ôl oddi wrth yr iris. Cadwch yr ystafell wedi'i goleuo'n llachar (mae golau llachar yn ysgogi'r atgyrch disgyblaidd cydsyniol i helpu i dynnu'r iris allan o'r ongl). Peidiwch byth â chlytio'r llygad, a pheidiwch byth â phwyso ar belen y llygad.
• Dilyniant meddygol a laser ysbyty: Mae offthalmolegwyr ar unwaith yn rhoi cyfuniad o ddiferion llygaid sy'n lleihau pwysedd (timolol beta-atalydd, apraclonidine/brimonidine alpha-agonist, a prednisolone steroid), mewnwythiennol neu lafar acetazolamide (\(500\testun{mg}\)) i gau'r hylif cynhyrchu mewnwythiennol (\(500\text{mg}\))** i gau'r hylif ar ôl ei gynhyrchu os bydd angen i chi gau'r hylif yn y man a'r wythïen i ffwrdd. 30 i 60 munud yn ddiweddarach (unwaith y bydd y pwysedd yn disgyn o dan \(35\text{ i }40\text{ mmHg}\) a'r iris yn gwella o isgemia) gan pilocarpine (\(1\%\) i \(2\%\)) yn disgyn i dynnu'r iris yn dynn. Mae iachâd diffiniol yn weithdrefn laser 2 funud o'r enw iridotomi ymylol laser (LPI), sy'n creu twll pin falf diogelwch microsgopig ym mhen uchaf yr iris yn y ddau lygad (gan fod gan y cyd-lygad risg o 50 y cant o ddioddef ymosodiad o fewn 5 mlynedd).

Amod 2: Datgysylltiad Retinol Acíwt (RD)¶

Deall Datodiad Gwydraidd Posterior (PVD) yn erbyn Rhwyg Retinol yn erbyn Datgysylltiad¶

Mae tu mewn i belen y llygad wedi'i llenwi â gel colagen clir o'r enw'r hiwmor gwydrog, sy'n gorwedd yn erbyn y retina tenau, sy'n sensitif i olau, ar leinin wal gefn y llygad. Wrth i bobl heneiddio (yn enwedig dros 50 oed, neu’n gynharach mewn pobl sy’n ddrwgolwg [myopig], wedi cael llawdriniaeth cataract, neu wedi dioddef trawma llygaid di-fin), mae’r gel gwydrog yn crebachu ac yn hylifo’n naturiol, ac yn y pen draw yn pilio oddi wrth wal gefn y llygad (Datgysylltiad Vitreous Vitreous [PVD). - Mewn 85 y cant o bobl, mae'r gel gwydrog yn gwahanu'n ddiniwed, gan achosi dim ond ychydig o arnofio gwe cob annifyr. - Fodd bynnag, mewn 10 i 15 y cant o gleifion â symptomau PVD acíwt, mae’r gel sy’n crebachu’n tynnu’n dreisgar ar fan gludiog o’r retina, gan rwygo rhwygiad retina pedol ceffyl (fflach mellt wrth i’r retina gael ei dynnu’n fecanyddol, ynghyd â chawod o gannoedd o smotiau du bach / naddion pupur o’r gelilari i’r gwaedu). - Unwaith y bydd rhwyg yn agor, mae hylif gwydrog yn tryddiferu tu ôl i'r retina ac yn ei blicio oddi ar yr epitheliwm pigment retinol (RPE)** maethlon fel papur wal gwlyb yn pilio oddi ar wal (Datyniad Retinol Rhegmatogenaidd).

Pam mai "Macula-On" vs. "Macula-Off" yw'r cloc pwysicaf mewn offthalmoleg¶

Mae datgysylltu'r retina bron bob amser yn dechrau ar gyrion allanol y retina (gan gynhyrchu llen dywyll neu gysgod crwm ar ymyl allanol y golwg) ac yn pilio'n raddol tuag at y macwla (llys coch bach canolog y retina sy'n gyfrifol am ddarllen 20/20, gyrru, a golwg adnabod wynebau):

Sut i leoli ac amddiffyn claf sydd ag amheuaeth o Ddatgysylltiad Retinol¶

1. Lleihau symudiadau llygaid cyflym (Osgoi darllen neu sgrolio ar ffôn): Pan fydd person yn darllen testun neu sgrolio ar ffôn clyfar, mae eu llygaid yn perfformio neidiau llorweddol herciog cyflym o'r enw saccades. Mae symudiadau llygaid sacadig yn chwipio'r gel gwydrog yn ôl ac ymlaen y tu mewn i'r llygad, gan bwmpio hylif trwy rwyg y retina a phlicio'r datodiad yn syth ar draws y macwla. Dywedwch wrth y claf am orffwys gyda y ddau lygad ar gau yn ofalus (neu edrych yn bwyllog yn syth ymlaen ar wal bell) yn ystod cludiant i'r ysbyty llygaid.
2. Deall lleoliad optegol gwrthdro: Oherwydd bod y llygad dynol yn lens camera sy'n troi delweddau wyneb i waered ac o'r chwith i'r dde:
3. Os bydd y claf yn gweld llen dywyll yn codi o'r GWAELOD (maes gweledol israddol), mae'r datodiad retinol gwirioneddol yn hongian ar TOP (retina uwch) pelen y llygad. Datgysylltiad uwch yw'r mwyaf peryglus oherwydd mae disgyrchiant yn tynnu'r hylif yn syth i'r macwla canolog; gosod y claf yn fflat ar ei gefn felly nid yw disgyrchiant yn tynnu'r hylif i lawr.
4. Os yw'r llen dywyll ar ochr y trwyn (trwyn) o'r golwg, mae'r datgysylltiad ar ochr amser (clust) y retina; cael y claf i orffwys gyda'i ben yn gogwyddo tuag at ochr y glust yr effeithir arno.
5. Rhybudd swigen nwy ôl-lawdriniaethol (\(SF_6\) neu \(C_3F_8\) nwy intraocwlaidd): Os yw claf eisoes wedi cael trwsio datiad y retina gyda swigen nwy mewngroenol y tu mewn i'w lygad, rhaid iddynt BYTH hedfan mewn awyren, teithio i uchder mynydd uchel, neu dderbyn ocsid nitraidd ("chwerthin nwy") anaesthelmolegydd ** nes bod y swigen nwy neu 00 y cant wedi mynd i mewn 2 i 8 wythnos). Mae uchder uchel neu ocsid nitraidd yn ehangu'r swigen nwy y tu mewn i'r llygad wedi'i selio, gan gynyddu'r pwysau i \(80+\text{ mmHg}\) ac achosi dallineb parhaol ar unwaith.

Amod 3: Occlusion Rhydweli Retinol Canolog (CRAO / "Strôc Llygad") ac Amaurosis Fugax¶

Pam mae Cymdeithas y Galon America yn dosbarthu CRAO fel Strôc Acíwt¶

Y rhydweli offthalmig yw'r gangen gyntaf un oddi ar y rhydweli carotid fewnol y tu mewn i'r benglog, ac mae ei changen derfynol, y rhydweli retinol ganolog, yn cyflenwi haenau mewnol y retina. Pan fydd grisial colesterol (plac Hollenhorst o rydweli carotid gwddf cul) neu geulad ffibrin-blatennau (o'r galon mewn ffibriliad atrïaidd neu glefyd falf) yn lletya yn y rhydweli retinol ganolog: - Mae'r claf yn profi colli golwg sydyn, di-boen, dwys mewn un llygad o fewn eiliadau. - Neu, os bydd y ceulad yn torri i fyny ar ôl 2 i 15 munud, maen nhw'n profi Amaurosis Fugax ("dallineb di-baid", a ddisgrifir fel cysgod ffenestr tywyll yn tynnu'n esmwyth i lawr dros un llygad am 5 munud ac yna'n codi yn ôl i fyny). Mae amaurosis fugax yn Trawiad Isgemia Dros Dro yn y Retin (TIA): hyd yn oed os yw'r golwg yn dychwelyd i 100 y cant yn normal 5 munud yn ddiweddarach, mae'r claf mewn perygl agos o gael strôc hemisfferig enfawr ar yr ymennydd neu ddallineb parhaol o fewn y 24 i 72 awr nesaf.

Protocol brys ar unwaith ar gyfer CRAO ac Amaurosis Fugax¶

1. Ffoniwch 911/112/999 ar unwaith a gofynnwch am Ganolfan Strôc Ddynodedig: Peidiwch **** â mynd i glinig gofal brys neu optometrydd manwerthu. Yn ôl Datganiad Gwyddonol Cymdeithas y Galon America (AHA) ar Reoli Achludiad rhydweli Retinol Canolog, gall cleifion sy'n cyrraedd Canolfan Strôc o fewn 4.5 awr o ddechrau'r symptomau fod yn ymgeiswyr am ysgogydd plasminogen meinwe mewnwythiennol (alteplase neu tenecteplase) i doddi clot y retina ac adfer golwg, ochr yn ochr â monitro ECG ar yr ymennydd yn syth, ynghyd â monitro caroteri ECG ar yr ymennydd.
2. Rhowch y claf yn hollol fflat ar ei gefn: Mae gorwedd yn fflat yn cynyddu pwysedd gwaed rhydwelïol i'r pen a'r llygaid, gan helpu i wthio gwaed trwy bibellau cyfochrog tra bod parafeddygon ar y ffordd.
3. Peidiwch byth â thylino pelen y llygad yn rymus na goranadlu bagiau papur gartref: Er bod hen werslyfrau’n disgrifio tylino llygadol digidol egnïol neu anadlu i mewn i fag papur, mae canllawiau offthalmoleg modern yn annog pobl i beidio â chywasgu pelen llygad heb ei hyfforddi gan y gwylwyr oherwydd ei fod yn gohirio cludiant canolfan strôc a gall rwygo llygad bregus neu lawfeddygol.

Amod 4: Arteritis Celloedd Enfawr (GCA / Arteritis Dros Dro) mewn Oedolion Dros 50 Oed¶

Mae Arteritis Celloedd Enfawr (GCA) yn argyfwng meddygol sy'n taro oedolion 50 oed a hŷn yn unig (oedran brig 70 i 80 oed). Yn GCA, mae fasgwlitis ymfflamychol awtoimiwn yn ymosod ar rydwelïau canolig a mawr y pen a'r gwddf, yn enwedig y rhydwelïau ciliaraidd ôl byr sy'n bwydo pen y nerf optig (Niwropathi Opteg Opteg Isgemia Arteritig [A-AION]).

Rhestr Wirio Baner Goch "Achub yr Ail Lygad" ar gyfer Arteritis Celloedd Enfawr¶

Os bydd oedolyn 50 oed neu’n hŷn yn datblygu unrhyw newid gweledol (golwg aneglur, pylu’r golwg yn fyr, hanner uchaf neu waelod y golwg ar goll, neu golwg dwbl) ynghyd ag UNRHYW rai o’r symptomau canlynol, ewch i adran achosion brys ysbyty ar unwaith: - [ ] ** Cur pen lleol newydd ar gychwyn** (yn enwedig poen curo dros un neu'r ddwy deml). - [ ] ** Tynerwch croen y pen:** Poen wrth frwsio neu gribo gwallt, gwisgo sbectol neu het, neu orffwys y pen ar obennydd. - [ ] Clodi’r ên (Symptom unigol mwyaf penodol GCA): Poen cramp, blinder, neu boen yng nghyhyrau’r ên neu’r tafod sy’n dechrau ar ôl cnoi bwyd caled (fel cig neu fara) am 1 i 2 funud ac yn stopio wrth orffwys yr ên (yn aml yn cael ei gamddiagnosio fel TMJ neu ddant drwg). - [ ] Symptomau Polymyalgia Rheumatica (PMR): Anystwythder yn y bore a phoen ar draws ysgwyddau, gwddf a chlun gwregysau, ynghyd â blinder anesboniadwy, chwysau nos, twymyn gradd isel, neu golli pwysau yn anfwriadol.

Sgript gyfathrebu union ar gyfer 911/112/999 a brysbennu ysbyty¶

Defnyddiwch yr union sgriptiau hyn fel bod anfonwyr a staff brysbennu yn cyfeirio’r claf at yr arbenigwr cywir ar unwaith:

• Ar gyfer Amheuiad o Rywogaeth rhydweli Retinol Ganolog (CRAO) neu Amaurosis Fugax:

  *"Mae angen ambiwlans brys arnaf yn [Cyfeiriad Union]. Mae'r claf yn [oed] [gwryw/benyw] a gollodd olwg yn sydyn yn y llygad [chwith/dde] yn llwyr heb unrhyw boen llygad ar [Amser Union]. Rydym yn amau ​​Occlusion rhydweli Retinol Canolog acíwt ('Strôc Llygad') neu Retinol TIA.

• Ar gyfer Arteritis Celloedd Enfawr a Amheuir (50+ oed):

  *"Rwyf mewn brysbennu brys gyda chlaf [Oedran] oed a ddatblygodd [colli golwg / golwg dwbl] sydyn yn y llygad [chwith / dde] ynghyd â [cur pen yn y deml newydd / tynerwch croen y pen / poen gên wrth gnoi]. Rydym yn amau ​​Arteritis Celloedd Enfawr (Arteritis Dros Dro) ac angen gwerthusiad brys ar unwaith gan feddyg ar gyfer stat mewnwythiennol i'r ail llygad.

• Ar gyfer Glawcoma Cau Ongl Acíwt Amheuir:

  • "Mae gan y claf boen llygad ac ael [chwith/dde] difrifol sydyn, gweledigaeth aneglur gyda halos enfys, chwydu taflegrol, llygad coch gyda chornbilen stemog, a disgybl canol-ymledol sefydlog. Rydym yn amau ​​Glawcoma Cau Ongl Acíwt, nid meigryn neu fyg stumog syml, ac mae angen mesur pwysedd mewnocwlar a galwad offthalmoleg ar unwaith."

Cwestiynau cyffredin¶

Pam ddylai person â glawcoma cau ongl acíwt aros mewn ystafell olau a pheidio byth â gwisgo clwt llygad tywyll?¶

Mewn glawcoma cau ongl acíwt, mae ymyl allanol yr iris lliw yn cael ei grynhoi ac yn rhwystro ongl draenio hylif y llygad. Mae gorchuddio'r llygad â darn tywyll neu eistedd mewn ystafell dywyll yn achosi'r disgybl i ymledu (lledu), sy'n gosod meinwe'r iris hyd yn oed yn fwy trwchus i gornel y llygad ac yn gyrru pwysau'n uwch; mae aros mewn ystafell wedi'i goleuo'n llachar tra'n gorwedd yn fflat ar eich cefn yn helpu i gyfyngu ar y disgybl a thynnu'r iris allan o'r draen sydd wedi'i rwystro.

Os yw llen dywyll o golled golwg yn codi o waelod fy ngolwg, pam fod y rhwyg retinol gwirioneddol ar frig pelen fy llygad?¶

Mae'r lens ar flaen y llygad dynol yn plygu pelydrau golau sy'n dod i mewn fel bod y ddelwedd sy'n cael ei thaflu i'r retina yng nghefn y llygad yn cael ei throi wyneb i waered a'i gwrthdroi o'r chwith i'r dde. Felly, mae hanner uchaf (uwch) eich retina corfforol yn gweld hanner gwaelod (israddol) yr ystafell; mae llen dywyll yn codi o waelod eich golwg yn golygu bod top eich retina yn datgysylltu ac mae disgyrchiant yn ei dynnu i lawr tuag at eich macwla canolog, gan ei wneud yn argyfwng llawfeddygol brys.

Os yw fy ngolwg yn mynd yn dywyll mewn un llygad am 5 munud fel cysgod ffenestr ac yna'n dod yn ôl i normal yn llwyr, a oes angen i mi fynd i'r ystafell argyfwng ar hyn o bryd?¶

Ydy, mae dallineb di-boen dros dro mewn un llygad sy'n para ychydig funudau (a elwir yn amaurosis fugax) yn bwl o isgemia dros dro yn y retina (TIA), a achosir fel arfer gan blac colesterol neu glot gwaed yn torri i ffwrdd o rydweli carotid gwddf cul neu'r galon ac yn plygio'r rhydweli retinol yn fyr. Er bod eich golwg wedi gwella pan symudodd y ceulad bach ymlaen, rydych mewn perygl difrifol o gael strôc ymennydd parhaol enfawr neu ddallineb parhaol dros y 24 i 72 awr nesaf ac mae angen strôc ystafell argyfwng arnoch ar unwaith.

Sut gall cur pen a phoen gên wrth gnoi bwyd achosi dallineb parhaol sydyn?¶

Mewn oedolion dros 50 oed, cur pen teml newydd ynghyd â phoen gên neu flinder wrth gnoi bwyd (clodwiw gên) yw'r nodwedd glasurol o Arteritis Celloedd Cawr (arteritis amserol), llid hunanimiwn sy'n chwyddo waliau rhydwelïau canolig yn y pen nes eu bod yn cau'r clamp. Pan fydd y llid hwn yn rhwystro'r rhydwelïau ciliaraidd bach sy'n bwydo'r nerf optig, mae'r nerf optig yn marw ar unwaith; mae angen triniaeth steroid mewnwythiennol ysbyty ar unwaith o fewn oriau i atal y llid rhag dallu'r llygad arall.

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Cymdeithas y Galon America (AHA) a Chymdeithas Strôc America (ASA, Unol Daleithiau): Rheoli Achludiad Rhydweli Retinol Canolog: Datganiad Gwyddonol gan Gymdeithas y Galon America (Mac Grory et al., Strôc, yn dosbarthu CRAO fel argyfwng strôc isgemig acíwt ac yn amlinellu'r llwybr thrombolysis $\le 4.5\text{} awr).
• Academi Offthalmoleg America (AAO, Unol Daleithiau): Canllawiau Patrymau Arfer a Ffefrir (PPP): Clefyd Cau Ongl Sylfaenol, Datodiad Gwydraidd Posteriaidd, Seibiannau Retinol, a Dirywiad dellt, a Achlysuron rhydwelïau Retinol ac Offthalmig.
• Coleg Brenhinol yr Offthalmolegwyr (RCOphth, y Deyrnas Unedig) a Choleg yr Optometryddion (y Deyrnas Unedig): Arweiniad Gwasanaethau Offthalmig: Gofal Llygaid Brys mewn Unedau Llygaid mewn Ysbytai a Gofal Sylfaenol (Macula-On vs. Macula-Off, amseriad llawfeddygol datodiad retina a rheoli cau ongl acíwt).
• Coleg Americanaidd Rhewmatoleg (ACR, Unol Daleithiau), Cynghrair Cymdeithasau Rhiwmatoleg Ewropeaidd (EULAR), a Chymdeithas Rhiwmatoleg Prydain (BSR, y Deyrnas Unedig): Canllawiau Ymarfer Clinigol ar gyfer Rheoli Arteritis Celloedd Enfawr (methylprednisolone IV dos uchel ar unwaith \(500\testun{ i }\)1,0/00 symptomau gweledol cyn y testun {1,0/00} biopsi).
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE, y Deyrnas Unedig): Strôc a Phlaniad Isgemig Dros Dro mewn Pobl Dros 16: Diagnosis a Rheolaeth Gychwynnol (NG128, gan gynnwys amaurosis fugax / llwybrau brys TIA retina).

Canllawiau cysylltiedig¶

• Anafiadau llygaid: llosgiadau cemegol, trawma treiddgar, a hyffema
• Llygad gwrthrych tramor, abrasion corneal, a weldio fflach cymorth cyntaf
• Adnabod strôc (FAST) ac ymateb brys
• Anafiadau pen a chyfergyd baneri coch
• Argyfyngau diabetig: hypoglycemia a chymorth cyntaf DKA