Risg Gorddos o Ailwaelu Ôl-Goddefgarwch, Tawelydd Xylazine, ac Ail-ddosio Naloxone¶

Mae’r ffenestr 14 diwrnod mwyaf marwol ym mywyd person ag anhwylder defnydd opioid yn digwydd yn syth ar ôl gadael uned ddadwenwyno ymatal yn unig, canolfan adsefydlu breswyl, derbyniad i’r ysbyty, neu garchar neu garchar. Mae data epidemiolegol gan Sefydliad Iechyd y Byd (WHO), Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) yr Unol Daleithiau, a Swyddfa Gwella Iechyd a Gwahaniaethau’r DU yn dangos, yn ystod y pythefnos cyntaf ar ôl ei ryddhau o garcharu neu ddadwenwyno fel claf mewnol, bod risg person o farw o orddos opioid damweiniol yn cynyddu 10 gwaith yn fwy i 40 gwaith o gymharu â defnyddwyr dyddiol gweithredol. Er bod blysiau seicolegol yn parhau i fod yn ddwys, dim ond 3 i 7 diwrnod o ymataliad opioid sy'n dileu dadsensiteiddio derbynyddion biolegol yng nghesyn yr ymennydd, gan ailosod goddefgarwch anadlol yn ôl tuag at berson naïf opioid. Os yw'r person hwnnw'n profi eiliad o straen, yn dychwelyd i'w hen gyflenwad, ac yn cymryd hyd yn oed ffracsiwn o'u dos cyn-dadwenwyno cyfarwydd, mae'n dioddef ataliad anadlol angheuol ar unwaith.

Yn cymhlethu’r perygl ôl-oddefgarwch hwn mae cyflenwad cyffuriau stryd heb ei reoleiddio sy’n cael ei lygru’n gynyddol â ffentanyl a weithgynhyrchwyd yn anghyfreithlon, opioidau benzimidazole hynod nerthol (nitazenes), tawelyddion adrenergig milfeddygol alffa-2 (xylazine / “tranq” a medetomidine), a** designer benzoomazole (**nitazenes). Mewn gorddos cymysg o fentanyl-a-xylazine, mae gwylwyr sy'n chwistrellu tri neu bedwar blwch o Naloxone (Narcan) yn olynol yn gyflym i aros i'r person eistedd i fyny a siarad yn gwneud camgymeriad critigol: oherwydd bod naloxone ond yn gwrthdroi'r gydran opioid ac ni allant wrthdroi tawelydd xylazine, gor-weinyddu naloxone, sy'n arbed yr hyn sy'n achosi'r ymennydd treisgar i'r cyfeiriad sy'n arwain at yr ymennydd sy'n arwain at fethiant treisgar. **anadliadchub parhaus (1 anadl bob 5 eiliad) ynghyd â noxone 2-i-3 munud wedi'i amseru yn ail-wneud yn llym ar gyfer adfer anadl.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Gwiriwch am anadlu ac ymatebolrwydd yn gyntaf, yna ffoniwch eich rhif argyfwng lleol ar unwaith. Ysgwydwch ysgwyddau'r person yn gadarn, rhwbiwch eich migwrn yn gyflym ar draws canol asgwrn ei fron (sternum rub), a gwyliwch ei frest am 5 eiliad. Os ydyn nhw'n anymatebol, ddim yn anadlu, neu ddim ond yn gwneud synau araf, chwyrnu, chwyrnu, neu gurgling ("gribell angau", llai nag 8 anadl y funud) gyda gwefusau ac ewinedd glas, porffor, neu lwyd-lwg, deialwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 neu gwiriwch ein Deyrnas Unedig. rhifau brys cyfeiriadur.
2. Rhowch 1 dos o Naloxone (4 mg o chwistrelliad trwynol Narcan neu chwistrelliad mewngyhyrol 0.4 mg) ar unwaith. Rhowch ffroenell y chwistrell trwyn naloxone yn llawn mewn un ffroen a gwasgwch y plunger yn gadarn gyda'ch bawd. Peidiwch â phrawf-chwistrellu'r ddyfais i'r aer yn gyntaf, gan mai dim ond un dos sengl sydd ym mhob uned.
3. Dechreuwch Anadlu Achub ar unwaith (1 anadl bob 5 i 6 eiliad) a PEIDIWCH â stopio wrth aros i'r naloxone weithio. Tynnwch ben y person yn ôl, codwch ei ên i agor y llwybr anadlu, pinsiwch ei ffroenau ar gau, seliwch eich ceg dros eu ceg (gan ddefnyddio mwgwd achub poced neu darian rhwystr os yw ar gael), a rhowch 2 anadliad araf, gan wylio'r frest yn codi i 1 ** 6 eiliad, ac yna 1 ** 6 anadl bob eiliad) anadliadau y funud). Os nad oes ganddynt bwls, dechreuwch CPR llawn (30 cywasgiad ar y frest i 2 anadl achub; gweler ein gorddos opioid a CPR canllawiau).
4. Gwiriwch yr anadlu ar y marc 2-i-3-munud: os yw'r person DAL i beidio ag anadlu'n normal (llai na 10 anadl/munud), rhowch 2il ddos ​​o Naloxone yn y ffroen arall. Parhau i achub anadl rhwng pob dos.
5. PEIDIWCH â rhoi Naloxone ychwanegol unwaith y bydd y person yn dechrau anadlu'n raddol ar ei ben ei hun (10+ anadl/munud), hyd yn oed os yw'n parhau i fod yn anymwybodol o Xylazine ("tranq"). Os oedd y cyffur stryd yn cynnwys xylazine, medetomidine, neu bromazolam ochr yn ochr â fentanyl, bydd y person yn aros yn dawel iawn ac yn cysgu'n drwm hyd yn oed ar ôl dioddef o'r arswydiad anadlol hyd yn oed yn dioddef o'r arswyd neu'n cysgu'n ôl. Os yw eu brest yn codi ac yn cwympo'n raddol 10 i 16 gwaith y funud a lliw eu gwefusau'n pincio, peidiwch â phwmpio blychau ychwanegol o Narcan i'w trwyn yn barhaus, sy'n achosi chwydu gwaddod poenus ac oedema ysgyfeiniol. Rholiwch nhw ar eu hochr i'r Sefyllfa Adferiad a daliwch ati i fonitro eu hanadlu nes bod y parafeddygon yn cyrraedd.
6. Gwyliwch am "Renarcotization" gohiriedig (gan ddisgyn yn ôl i orddos) am o leiaf 3 i 4 awr. Mae Naloxone yn gwisgo i ffwrdd mewn 30 i 90 munud, tra bod fentanyl dos uchel, nitazenes, neu fethadon yn aros yn y corff am 4 i 12+ awr. Peidiwch byth â gadael llonydd i berson wedi'i adfywio i "gysgu i ffwrdd."

Coeden Benderfynu: Gwrthdroi Gorddos Polysylweddol Fodern (Fentanyl + Xylazine / Nitazene)¶

Defnyddiwch y siart llif achub clinigol cam wrth gam hwn wrth ymateb i berson anymatebol pan allai opioidau synthetig neu "dope tranq" (fentanyl + xylazine) fod yn gysylltiedig.

flowchart TD
    A["Person Ddim yn Ymateb + Araf, Sychu, Chwyrnu, neu Anadlu Absennol (<8 anadl/munud)"] --> B["Ffoniwch 911 / 112 / 999 Ar unwaith + Gweinyddwch y Dos Naloxone 1af (4 mg Chwistrell Trwynol yn Nostril 1)"]
    B --> C["Cychwyn Anadlu Achub AR UNWAITH: Tilt pen, codi gên, pinsio trwyn, rhoi 1 anadl bob 5 eiliad"]
    C --> D{"Aros 2 i 3 Munud Tra'n Rhoi Anadl Achub: Ydy'r person yn anadlu ar ei ben ei hun nawr (>=10 anadl/munud)?"}
    D -->|"NA: Dal ddim yn anadlu nac yn nwylo (<8 anadl/munud)"| E["Gweinyddu 2il ddos o Naloxone (yn Nostril 2) + Parhau i Anadlu Achub (1 anadl bob 5 eiliad)"]
    E --> F{"Arhoswch 2 i 3 Munud Arall: Adfer anadl?"}
    F -->|"NA (Fentanyl Dos Uchel a Amheuir, Carfentanil, neu Nitazene)"| G["Gweinyddu 3ydd/4ydd Dos Naloxone bob 2-3 munud + Anadlu Achub Di-dor / CPR nes bod EMS yn cyrraedd"]
    D -->|"OES: Anadlu’n gyson (10-16 anadl/munud) a gwefusau’n troi’n binc, OND mae’r person yn dal yn anymwybodol/cysgu"| H["CYD-AMLYGIAD XYLAZINE / BENZO AMHEUAETH: STOPIWCH roi Naloxone ychwanegol; rholio i'r Safle Adfer a chadw'r llwybr anadlu ar agor"]
    F -->|"OES: Anadlu wedi'i adfer"| H
    H --> I["Arhoswch gyda'r claf am 3 i 4+ awr; gwyliwch am Renarcotization pan fydd Naloxone yn gwisgo i ffwrdd ar Gofnod 30 i 90"]

Rhan 1: Niwrobioleg Ailwaelu ar ôl Goddefgarwch (Pam Mae 5 Diwrnod o Ymatal yn Ailosod Goddefgarwch)¶

Mae teuluoedd a phobl sy'n gwella yn aml yn cael sioc o glywed mai graddio o ddadwenwyno 7 diwrnod neu adsefydlu 28 diwrnod yn unig heb feddyginiaeth cynnal a chadw yw un o'r eiliadau risg uchaf ar gyfer marwolaeth sydyn. Mae deall sut mae dadsensiteiddio derbynnydd mu-opioid (\(\mu\)-NEU) yn gweithio yn esbonio pam:

1. Sut mae Goddefgarwch Cronig yn Adeiladu: Mewn defnyddiwr opioid dyddiol gweithredol, mae canolfannau anadlol asgwrn yr ymennydd (y cymhlyg cyn-Bötzinger, sy'n rheoli cyfradd anadlu awtomatig ac yn ymateb i garbon deuocsid gwaed cynyddol \(\text{CO}_2\)) yn cael eu gorlifo'n barhaus ag opioidau. Er mwyn atal y person rhag rhoi'r gorau i anadlu, mae niwronau'n ffosfforyleiddio'n gemegol ac yn dadsensiteiddio eu derbynyddion mu-opioid, gan ofyn am 10 i 50 gwaith yn fwy o opioid i achosi ataliad anadlol nag mewn defnyddiwr tro cyntaf.
2. Pa mor Gyflym y mae Goddefgarwch Anadlol yn Diflanu: Yn wahanol i oddefgarwch i effeithiau ewfforig o opioidau (sy'n aros yn ddi-fin am fisoedd), mae goddefgarwch i iselder anadlol a achosir gan opioid yn gwrthdroi'n gyflym o fewn 3 i 7 diwrnod yn unig o ymatal.
3. Y Trap Ôl-Ddwenwyno: Pan fydd person yn cwblhau dadwenwyno 5 diwrnod, yn aros mewn ysbyty am wythnos gyda haint, neu'n treulio 10 diwrnod yng ngharchar y sir heb Buprenorphine (Suboxone) neu Methadone, mae derbynyddion anadlol eu coesyn yr ymennydd yn ailsensiteiddio'n llwyr tra bod eu chwant seicolegol (limbic dopamine mismatch) ar eu hanterth erioed.
4. Colled Goddefgarwch Cyflwr yr "Amgylchedd Cyfarwydd": Yn fwy rhyfeddol fyth, mae astudiaethau niwroffarmacoleg Pavlovian yn dangos pan fydd person yn defnyddio opioidau mewn lleoliad newydd, anghyfarwydd (fel ystafell westy, ystafell ymolchi gorsaf nwy, neu fflat ffrind) yn hytrach na'u hystafell arferol, nid yw eu hymennydd yn sbarduno ei gartref rhagweledol, gwrthgyfrifiad angheuol ymhellach.

Sut Mae Meddyginiaeth ar gyfer Anhwylder Defnydd Opioid (MOUD) yn Diogelu Rhag Marwolaeth Ailwaelu¶

Y golled gyflym hon mewn goddefgarwch yw'r union reswm pam y mae Sefydliad Iechyd y Byd (WHO), Sefydliad Cenedlaethol ar Gam-drin Cyffuriau (NIDA), a Cymdeithas Meddygaeth Caethiwed America (ASAM) yn cynghori'n gryf yn erbyn dadwenwyno heb ** Meddyginiaeth ar gyfer Anhwylder Defnydd Opioid (MOUD))** parhaus:

• Buprenorphine (Suboxone, Sublocade, Brixadi) a Methadon yn cadw derbynyddion mu-opioid yn brysur ac yn cynnal goddefgarwch anadlol uchel 24 awr y dydd.
• Oherwydd bod gan buprenorphine affinedd rhwymol eithriadol o uchel ar gyfer y derbynnydd mu-opioid, os bydd gan glaf sy'n cymryd Suboxone bob dydd (neu chwistrelliad Sublocade misol) foment wan ac yn llithro i fyny unwaith, mae'r buprenorffin sydd eisoes wedi'i gloi ar dderbynyddion eu hymennydd yn rhwystro'r rhan fwyaf o'r stryd fentanyl rhag rhwymo, gan atal tros-am-canol marw rhag cael ei ddefnyddio**, gan atal trosodd marwol-07. y cant**.
• I’r gwrthwyneb, os bydd claf yn dewis yr atalydd di-opioid Naltrexone Rhyddhad Estynedig (Vivitrol), cânt eu hamddiffyn tra bod y saethiad 28 diwrnod yn weithredol, **ond rhaid rhybuddio, os bydd yn methu ei ergyd misol nesaf, mai sero yw ei oddefgarwch opioid os bydd yn methu’r saethiad misol nesaf.

Rhan 2: Xylazine ("Tranq"), Medetomidine, a Nitazenes yn y Cyflenwad Stryd¶

Dros y blynyddoedd diwethaf, mae’r cyflenwad cyffuriau anghyfreithlon ar draws Gogledd America a rhannau o Ewrop wedi symud o heroin pur neu fentanyl i gymysgeddau aml-sylwedd cymhleth sy’n newid sut mae gorddos yn edrych ac yn ymateb i gymorth cyntaf.

Tabl Cymharu: Dioddefwyr Stryd a Sut Maent yn Newid Gorddos Cymorth Cyntaf¶

Sut i Ofalu am Xylazine ("Tranq") Clwyfau Croen Necrotig¶

Yn wahanol i grawniadau pigiad bacteriol safonol (sy'n digwydd dim ond yn yr union fan lle mae nodwydd anffrwythlon yn tyllu'r croen), mae xylazine yn achosi fasoconstriction ymylol difrifol, clampio pibellau gwaed capilarïau bach yn cau trwy'r croen a meinwe newynog ocsigen, gan achosi briwiau eschar necrotig porffor-i-ddu wedi'u dyrnu allan ar y breichiau, hyd yn oed pobl sy'n disgleirio, cyffuriau neu freichiau;

• Peidiwch byth â sgwrio clwyfau xylazine â hydrogen perocsid, rhwbio alcohol, neu gannydd, sy'n lladd y feinwe gronynniad bregus newydd sy'n ceisio gwella'r wlser.
• Golchwch yn ysgafn unwaith y dydd gyda dŵr cynnes a chynnes a sebon ysgafn neu halwynog di-haint, rhowch haen drwchus o eli mêl gradd feddygol, rhwyllen petrolatum Xeroform, neu jeli petrolewm gwyn plaen (Vaseline) i gadw gwely'r clwyf yn llaith, a'i orchuddio â phad di-haint nad yw'n glynu (Telfa) a lapio rhwyllen rhydd.
• Ceisiwch ofal meddygol brys os yw cochni'n ymledu'n gyflym allan o'r wlser, rhediadau coch yn dringo'r goes, twymyn yn datblygu, neu asgwrn/tendon yn dod yn weladwy ar waelod y clwyf (risg osteomyelitis a sepsis; gweler ein sepsis a sioc septig canllaw).

Rhan 3: Y "Nod A yw Anadlu, Ddim yn Deffro" Protocol Ail-wneud Naloxone¶

Yn oes xylazine a fformwleiddiadau naloxone trwynol dos uchel (fel ** 4 mg Narcan**, 8 mg Kloxxado, neu 5 mg Zimhi), mae asiantaethau iechyd cyhoeddus ac arbenigwyr meddygaeth dibyniaeth yn pwysleisio newid hanfodol mewn hyfforddiant gorddos: **Nod rhoi Naloxone yw adfer anadlu digonol (10 i 16), NID anadliad llawn y person i rybuddio'r person.

Pam Mae Gor-weinyddu Naloxone yn Achosi Niwed (Tynnu'n Ôl yn Ddisgyniadol ac Oedema Ysgyfeiniol)¶

Pan fydd gwylwyr yn dod o hyd i rywun anymwybodol o "tranq dope" (fentanyl + xylazine) ac yn chwistrellu pedwar chwistrell Narcan 4-miligram (cyfanswm o 16 mg) i'w trwyn o fewn 60 eiliad oherwydd nad yw'r person wedi agor ei lygaid eto:

1. Mae Naloxone yn cymryd 2 i 3 munud llawn i amsugno trwy'r mwcosa trwynol a chroesi'r rhwystr gwaed-ymennydd. Mae chwistrellu ail neu drydydd dos ar ôl dim ond 30 eiliad yn gwastraffu'r feddyginiaeth cyn i'r dos cyntaf gyrraedd yr ymennydd hyd yn oed.
2. Ar ôl i'r fentanyl gael ei fwrw oddi ar y derbynyddion coesyn yr ymennydd (ar ôl 1 neu 2 ddos fel arfer), mae'r person yn dechrau anadlu eto, ond yn parhau i fod yn anymwybodol o'r xylazine.
3. Os ydych chi'n dal i chwistrellu 3, 4, neu 5 dos arall o naloxone i mewn i berson anadlu sy'n cael ei dawelu gan xylazine, rydych chi'n rhwygo 100 y cant o opioidau cefndir oddi ar bob derbynnydd yn eu corff, gan sbarduno Tynnu'n Ôl Opioid Gwaddol Treisgar:
   • Chwydu a dolur rhydd sy'n cael eu taflu ar unwaith tra bod y person yn dal yn lled-ymwybodol o xylazine, gan achosi iddo chwalu chwydu i'w hysgyfaint a mygu.
   • Ymchwyddiadau catecholamine enfawr (adrenalin) a all achosi oedema ysgyfeiniol nad yw'n gardiogenig a achosir gan naloxone (hylif yn llenwi'r ysgyfaint) ac arhythmia cardiaidd.
   • Gofid corfforol eithafol a chynnwrf sy'n achosi i'r person ffoi o'r olygfa a defnyddio dos enfawr o fentanyl stryd ar unwaith 20 munud yn ddiweddarach i atal y salwch, gan achosi ail orddos angheuol unwaith y bydd y naloxone wedi blino.

Beth i'w wneud os oes gan y person "Syndrom Bren y Frest" (Anhyblygrwydd Wal y Frest Fentanyl)¶

Pan fydd rhywun yn chwistrellu neu'n mewnanadlu bolws cyflym, uchel o fentanyl neu nitazenes synthetig, gall weithiau ysgogi Anhyblygedd Wal y Frest a Achosir gan Fentanyl ("Syndrom Cist Pren") o fewn 60 eiliad: - Mae cortynnau lleisiol y person (glottis) a chyhyrau'r asen/diaffram rhyngasennol yn cloi'n anhyblyg fel bwrdd. - Pan fyddwch yn gogwyddo eu pen yn ôl ac yn ceisio chwythu anadl achub i'w genau, ni fydd aer yn mynd i mewn ac mae'r frest yn gwrthod codi, er nad oes bwyd na gwrthrych estron yn eu gwddf. - Gweithredu ar Unwaith: Rhowch Naloxone (Narcan) ar unwaith. Yn wahanol i rwystrau llwybr anadlu safonol, mae Syndrom y Frest yn y Gist yn sbasm cyhyrau niwrocemegol sy'n cael ei sbarduno gan dderbynyddion mu-opioid yn y brainstem (locus coeruleus) ac mae yn cael ei ddatgloi yn gyflym gan Naloxone. Daliwch ati i geisio anadliadau achub ysgafn ochr yn ochr â chywasgiadau ar y frest tra bod y naloxone yn amsugno dros 90 i 120 eiliad; cyn gynted ag y bydd y naloxone yn taro coesyn yr ymennydd, mae'r cortynnau lleisiol a wal y frest yn ymlacio a bydd eich anadliadau achub yn llifo i mewn yn esmwyth.

Rhan 4: Sut i Ddefnyddio Stribedi Prawf Fentanyl, Xylazine, a Nitazene yn Briodol¶

Mae stribedi prawf gwrthimiwnedd llif ochrol cyflym (Stribedi Prawf Fentanyl / FTS, Stribedi Prawf Xylazine / XTS, a Stribedi Prawf Benzodiazepine / Nitazene) yn stribedi papur rhad sy'n canfod godinebwyr angheuol i lawr i rannau-y-biliwn mewn 2 funud. Fodd bynnag, mae profi pilsen neu bowdr yn anghywir yn rhoi negydd ffug oherwydd dau gamgymeriad cyffredin gan ddefnyddwyr: yr "Effaith Cwci Sglodion Siocled" a Gor-grynhoad Methamffetamin/MDMA Gau Bositif.

Dilynwch yr union Brotocol Gwirio Cyffuriau 5-Cam a Wiriwyd gan Labordy hwn (gan y CDC, DanceSafe, ac Ysgol Iechyd y Cyhoedd Johns Hopkins Bloomberg):

Cam 1: Trechu'r "Effaith Cwci Sglodion Siocled" (Profwch y Dos Cyfan)¶

Pan fydd gweisg bilsen anghyfreithlon neu werthwyr stryd yn cymysgu 1 miligram o fentanyl yn bowdr llenwi i wasgu oxycodone ffug ("M30"), Xanax, neu bilsen Adderall, nid yw'r fentanyl yn cymysgu'n gyfartal. Gall hanner bilsen wedi'i gwasgu gynnwys sero fentanyl (y toes cwci), tra bod brycheuyn bach ar ochr arall yr un bilsen yn union yn cynnwys man poeth angheuol 2-filigram o fentanyl pur (y sglodion siocled). - Os mai dim ond crafu cornel fach 1 milimetr oddi ar bilsen wedi'i gwasgu i'w phrofi, gallwch chi golli'r man cychwyn fentanyl yn hawdd a chael canlyniad diogel ffug. - Arfer Gorau: Malwch y bilsen gyfan neu'r dos cyfan rydych chi'n bwriadu ei fwyta i mewn i bowdr mân wedi'i gymysgu'n drylwyr y tu mewn i popty glân, gwydr wedi'i saethu, neu baggie plastig bach fel bod unrhyw fan problemus yn cael ei ddosbarthu trwy'r sampl.

Cam 2: Ychwanegu'r Union Swm Cywir o Ddŵr (Rheol Gwanhau Critigol)¶

1. Os ydych chi'n profi Opioid Chwistrelladwy (Toddi'r saethiad cyfan mewn popty): Ar ôl tynnu'ch dos toddedig i'ch chwistrell, ychwanegwch 5 mililitr (1 llwy de / 1 ampwl dŵr di-haint safonol) o ddŵr glân i'r popty gwag i olchi'r gweddillion sydd dros ben, a phrofi'r dŵr rinsio hwnnw.
2. Os ydych chi'n profi Pil wedi'i Fâl neu Weddill Powdwr: Trosglwyddwch tua 10 miligram o bowdr wedi'i gymysgu'n dda (digon i orchuddio'r gwallt ar ben Abraham Lincoln ar geiniog o'r UD, neu flaen allwedd tŷ) i gwpan bach:
   • Ar gyfer Heroin, Oxycodone, Xanax, neu Cocên: Ychwanegwch 5 mililitr (1 llwy de) o dap plaen neu ddŵr potel a'i droi am 15 eiliad.
   • EITHRIAD ALLWEDDOL AR GYFER symbylwyr: Ar gyfer Methamffetamin, MDMA (Ecstasi/Molly), neu Diphenhydramine: RHAID i chi wanhau methamphetamine neu MDMA mewn 30 mililitr (2 lwy fwrdd / 1 owns hylif / gwydraid llawn) o ddŵr fesul 10 mg o grisial/powdr. Os byddwch yn hydoddi methamphetamine neu MDMA mewn ychydig ddiferion o ddŵr yn unig, mae'r symbylydd crynodedig yn croes-adweithio â'r gwrthgorff ar Stribed Prawf Fentanyl ac yn cynhyrchu positif ffug (a gall crynodiadau uchel o lidocaîn neu diphenhydramine wedi'u torri i mewn i gyffuriau stryd ymyrryd â Stribedi Prawf Xylazine os na chânt eu gwanhau i 10 mL y ).

Cam 3: Trochwch y Llain am 15 Eiliad a Gosodwch Fflat¶

1. Gan ddal pen handlen lliw y Llain Brawf Fentanyl (a Stribed Prawf Xylazine ar wahân), trochwch y blaen amsugnol gwaelod tonnog i'r dŵr dim ond hyd at y llinell lenwi uchaf am 15 eiliad.
2. Gosodwch y stribed yn fflat ar arwyneb glân ac arhoswch 2 i 5 munud cyn darllen o dan olau da.

Cam 4: Darllenwch y Llinellau'n Gywir (Gyferbyn â COVID neu Brawf Beichiogrwydd)¶

Mae stribedi prawf cyffuriau cystadleuol yn darllen YR UNION WRTHRYW prawf beichiogrwydd cartref neu brawf COVID-19:

• UN llinell goch/pinc sengl (Llinell Reoli Uchaf yn unig) = CADARNHAOL (PERYGL: Fentanyl neu Xylazine YN BRESENNOL). Hyd yn oed os nad oes ail linell o gwbl, 1 llinell = CADARNHAOL.
• DWY linell goch/pinc (Hyd yn oed os yw llinell waelod y prawf yn wan iawn fel sibrwd) = NEGYDDOL (Ni chanfuwyd Fentanyl/Xylazine yn y sampl hwnnw).
• Llinellau sero (neu dim ond llinell waelod heb unrhyw linell reoli uchaf) = PRAWF ANNILYS (Ailbrofi gyda stribed ffres).

Rhan 5: Gofal Ôl-Adfywio, Rheoli Tynnu'n Ôl Wedi'i Ddigwyddo, a'r Oriawr Ail-adfywio 4-Awr¶

Unwaith y bydd person yn dechrau anadlu'n raddol eto (10 i 16 anadl y funud) ar ôl anadlu Naloxone ac achub, nid yw'r argyfwng ar ben. Mae'r hyn a wnewch yn y 60 munud cyntaf ar ôl adfywiad yn pennu a yw'r person yn goroesi'r prynhawn neu'n dioddef gorddos eilaidd angheuol.

1. Sut i Reoli Rhywun Sy'n Deffro Mewn Tynnu'n Ôl Cynhyrfus Cynhyrfus¶

Pe bai dosau lluosog o Naloxone yn cael eu rhoi (neu os oes gan y person arferiad fentanyl dyddiol trwm), efallai y bydd yn deffro'n ddryslyd, yn ddryslyd mewn chwys, yn chwydu, yn crynu'n dreisgar, ac yn mynnu gadael ar unwaith i ddefnyddio mwy o gyffuriau i atal y boen:

• Dad-ddwyswch yn dawel ac eglurwch beth ddigwyddodd mewn 10 eiliad: Sefwch yn ôl 1 metr (3 troedfedd) fel nad ydyn nhw'n teimlo'n gorneli, siaradwch mewn llais tawel, anfeirniadol, a dywedwch: * "Rydych chi'n rhoi'r gorau i anadlu o orddos a rhoes ni Narcan i chi i achub eich bywyd. Mae'r salwch erchyll rydych chi'n ei deimlo ar hyn o bryd yn tynnu oddi wrth eich derbynnydd yn Narcan yn unig. i 45 munud a bydd y salwch yn lleddfu’n awtomatig.”*
• Pam mae'n rhaid i chi bledio gyda nhw i BEIDIO â defnyddio mwy o fentanyl ar hyn o bryd: Eglurwch yn glir: * "Ar hyn o bryd, mae'r Narcan yn gweithredu fel tarian dros dro ar dderbynyddion eich ymennydd. Os cymerwch ergyd arall o fentanyl ar hyn o bryd i geisio curo'r Narcan, ni fyddwch hyd yn oed yn ei deimlo ar y dechrau, ond mewn 45 munud pan fydd y Narcan yn gwisgo i ffwrdd, bydd eich ymennydd yn lladd ar yr un dogn o amser a'ch ymennydd ar yr un pryd. ti."*
• Lleoliad ar gyfer Cyd-daweliad Xylazine / Benzodiazepine: Os yw’r person yn anadlu’n normal (12 anadl y funud) a bod ganddo wefusau/bysedd pinc, ond yn aros yn drwm i gysgu o xylazine, rholiwch nhw ar eu hochr chwith i mewn i’r Sefyllfa Adferiad, gogwyddwch ei ên ychydig ymlaen, felly rhowch boer yn wag ac arhoswch yn wag dros ben. parafeddygon yn cymryd drosodd.

2. Trawsnewidiad yr Un Diwrnod i Buprenorphine Ar ôl Adfywiad Naloxone¶

Mae adrannau brys ysbytai a "Chlinigau Pontydd" EMS bellach yn cynnig Ymsefydlu Buprenorphine Ôl-Orddos yn yr ystafell achosion brys ar ôl gwrthdroad gorddos, yn ogystal â Micro-Sefydliad Buprenorffin Dos Isel (Dull Bernese) i bobl sy'n defnyddio fentanyl stryd sy'n ofni tynnu'n ôl yn waddodi: - Yn lle aros 36 awr mewn poen, mae'r Dull Bernese yn dechrau gyda micro-ddosau bach iawn o buprenorffin (0.25 mg to 0.5 mg unwaith neu ddwywaith y dydd) tra bod y claf yn dal i leihau agonistiaid llawn, gan adeiladu haen amddiffynnol o buprenorffin yn araf ar dderbynyddion yr ymennydd dros 5 i 7 diwrnod tan lawn 12 mg to 16 mg dos dyddiol yn cael ei gyrraedd gyda dim tynnu'n ôl waddodi.

Cwestiynau cyffredin¶

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) a Gweinyddu Cam-drin Sylweddau a Gwasanaethau Iechyd Meddwl (SAMHSA, Unol Daleithiau): Pecyn Cymorth Atal Gorddos Opioid, canllawiau clinigol ar gyd-gyfraniad fentanyl a xylazine ("tranq") a weithgynhyrchir yn anghyfreithlon, a data maes cymharol ar 4 mg vs. 8 mg intranasallo intranasallo
• Sefydliad Iechyd y Byd (WHO, Rhyngwladol): Rheoli Cymunedol o Orddos Opioid (Protocolau awyru achub, titradiad naloxone, risg marwolaethau ôl-garcharu / ôl-ddadwenwyno, a gofal safle adferiad).
• Coleg Tocsicoleg Feddygol America (ACMT) ac Academi Tocsicoleg Glinigol America (AACT): Datganiad Safbwynt ar y Cyd ar Atal Amlygiad Analog Fentanyl a Fentanyl Galwedigaethol i Ymatebwyr Brys (Gwrthbrofi mythau goddefol gorddos dermal/ffentanyl yn yr awyr).
• Y Sefydliad Cenedlaethol ar Gam-drin Cyffuriau (NIDA / NIH) ac Ysgol Iechyd y Cyhoedd Johns Hopkins Bloomberg: Dilysiad labordy o Stribedi Prawf Fentanyl (FTS) a Stribedi Prawf Xylazine (XTS), rheolau gwanhau i atal positifau ffug methamphetamine / MDMA, a niwrobioleg colli goddefgarwch anadlol cyflym.
• Swyddfa Gwella Iechyd a Gwahaniaethau (OHID) a'r Gwasanaeth Iechyd Gwladol (GIG, y Deyrnas Unedig): Rhybuddion diogelwch cleifion cenedlaethol ar opioidau benzimidazole synthetig cryf (nitazenes) a rheoli clwyfau xylazine.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Gorddos opioid cymorth cyntaf
• CPR (adfywiad cardio-pwlmonaidd)
• Defnyddio sylweddau a chaethiwed i gyffuriau: canllaw cymorth brys
• Diddyfnu alcohol yn ddifrifol, Delirium Tremens (DTs), a brysbennu dadwenwyno meddygol
• Terfyniad sydyn benzodiazepine a risg atafaelu
• Cefnogi aelod o'r teulu sydd â dibyniaeth
• Sepsis a sioc septig
• Rhifau brys