လွန်လွန်ကဲကဲ သည်းခြေပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေ၊ Xylazine အားဆေးသောက်ခြင်းနှင့် Naloxone ပြန်လည်ပြုလုပ်ခြင်း¶

အရေးပေါ်နံပါတ်များသည် နိုင်ငံအလိုက်ကွဲပြားသည်။. ဤစာမျက်နှာသည် အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါအတွက် နံပါတ် ၉၁၁ ကို အသုံးပြုသည်။ အခြားနိုင်ငံအများအပြားတွင် 112၊ 999 သို့မဟုတ် အခြားနံပါတ်ကို အသုံးပြုသည်။ သင့်နိုင်ငံအတွက် နံပါတ်ကို ရှာပါ။.

opioid အသုံးပြုမှုရောဂါရှိသူ၏ဘဝတွင် အဆိုးရွားဆုံး 14 ရက်ကြာပြတင်းပေါက်သည် ရှောင်ရန်သီးသန့် detox ယူနစ်၊ လူနေအိမ်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးဌာန၊ ဆေးရုံတက်ခွင့်၊ သို့မဟုတ် ထောင် သို့မဟုတ် အကျဉ်းထောင်မှ ထွက်ခွာပြီးနောက် ချက်ချင်းဖြစ်ပေါ်သည်။ ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ (WHO)၊ အမေရိကန် ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးစင်တာ (CDC) နှင့် UK Office for Health Improvement and Disparities တို့မှ ကူးစက်ရောဂါဆိုင်ရာ အချက်အလက်များအရ အကျဉ်းချခံရခြင်း သို့မဟုတ် အတွင်းလူနာများအား detox လုပ်ခြင်းမှ လွတ်မြောက်ပြီး နှစ်ပတ်အကြာတွင်၊ မတော်တဆ opioid အလွန်အကျွံသုံးစွဲသူများ၏ သေဆုံးနိုင်ခြေသည် နေ့စဉ်သုံးစွဲသူ 10-ဆ နှင့် နှိုင်းယှဉ်လျှင် 10-ဆ* တိုးလာပါသည်။ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာတပ်မက်မှုများ ပြင်းထန်နေသော်လည်း၊ **3 ရက်မှ 7 ရက်အတွင်း opioid ရှောင်ခြင်းသည် ဦးနှောက်အရင်းရှိ ဇီဝရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ အာရုံခံနိုင်စွမ်းမရှိခြင်းကို ဖယ်ရှားပေးကာ opioid-နုံသောလူ၏ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ခံနိုင်ရည်အား ပြန်လည်သတ်မှတ်ပေးသည်။ အကယ်၍ ထိုလူသည် ဖိစီးမှုအခိုက်အတန့်ကို ခံစားရပြီး ၎င်းတို့၏ ထောက်ပံ့မှုဟောင်းသို့ ပြန်သွားကာ ၎င်းတို့၏ အကျွမ်းတဝင်ရှိသော ကြိုတင် detox ဆေးပမာဏ၏ အပိုင်းတစ်ပိုင်းကိုပင် သောက်ပါက၊ ၎င်းတို့သည် ချက်ချင်း အသက်ရှုလမ်းကြောင်း ပိတ်ဆို့ခြင်းကို ခံရနိုင်သည်။

ဤသည်းခံနိုင်မှုလွန်ဘေး အန္တရာယ်ကို ရှုပ်ထွေးစေခြင်းသည် တရားမ၀င်ထုတ်လုပ်ထားသော fentanyl၊ အလွန်အစွမ်းထက်သော benzimidazole opioids (nitazenes)၊ တိရစ္ဆာန်ဆေးကု alpha-2 adrenergic sedatives (xylazine / "tranqpine benzo" နှင့် medezetodexylazine / "tranqine benzo" နှင့် medezeto (ဘရိုမာဇိုလမ်)။ ရောစပ်ထားသော fentanyl-and-xylazine အလွန်အကျွံသုံးစွဲမှုတွင်၊ Naloxone (Narcan) ၏သုံးပုံး သို့မဟုတ် လေးပုံးကို အလျင်အမြန်ဖြန်းပေးသော ဘေးမှလူသည် ထိုင်ပြီး စကားပြောရန် စောင့်ဆိုင်းနေချိန်တွင် ပြင်းထန်သော အမှားအယွင်းဖြစ်စေသည်- အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် naloxone သည် opioid အစိတ်အပိုင်းကိုသာ ပြောင်းပြန်ဖြစ်ပြီး၊ xylazine sedation ကို နောက်ပြန်မဆုတ်နိုင်သောကြောင့်၊ ** ပမာဏလွန်ကဲစွာ ခွဲထုတ်ခြင်း** ၏ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်း* ကို ရုတ်သိမ်းပေးခြင်း၊ ဦးနှောက်ကို အမှန်တကယ်ကယ်တင်နိုင်သောအရာကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရန် ပျက်ကွက်ခြင်းဖြစ်သည့် အသက်ရှူခြင်းကို ဆက်တိုက်လုပ်ဆောင်ခြင်း (5 စက္ကန့်တိုင်းတွင် 1 အသက်ရှုခြင်း) ဖြစ်သည့် အသက်ရှူခြင်းကို ပြန်လည်ထူထောင်ရန် သတ်မှတ်ထားသော ၂-မိနစ်မှ ၃မိနစ်အတွင်း naloxone ပြန်လည်ပြုလုပ်ခြင်းနှင့်အတူ တင်းကြပ်စွာ ပေါင်းစပ်ထားသည်။

ယခုလုပ်ပါ။¶

အသက်ရှူခြင်းနှင့် တုံ့ပြန်မှုရှိမရှိကို ဦးစွာစစ်ဆေးပါ၊ ထို့နောက် သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်ဖုန်းနံပါတ်ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ လူတစ်ဦး၏ပခုံးများကို တင်းကျပ်စွာလှုပ်ယမ်းကာ၊ သင်၏လက်ဆစ်များကို ရင်သားအလယ်ဗဟိုကို ပွတ်သပ်၍ ရင်သားကို ပွတ်သပ်ကာ ရင်ဘတ်ကို 5 စက္ကန့်ကြာ စောင့်ကြည့်ပါ။ ၎င်းတို့သည် တုံ့ပြန်မှုမရှိ၊ အသက်မရှူဘဲ သို့မဟုတ် နှေးကွေးခြင်း၊ ဟောက်ခြင်း၊ ဟောက်ခြင်း၊ ဟောက်သံများ ("သေခြင်းပလုတ်တုတ်" ၊ တစ်မိနစ်လျှင် 8 ကြိမ်ထက်နည်းသော အသံများ) အပြာ၊ ခရမ်းရောင် သို့မဟုတ် ပြာပြာရောင် နှုတ်ခမ်းနှင့် လက်သည်းများနှင့် လက်သည်းများနှင့် အပြာရောင်၊ ခရမ်းရောင်၊ မီးခိုးရောင် 911 ကိုခေါ်ဆို၍ United States နှင့် Canada ရှိ 911 ကိုခေါ်ဆိုပါ၊ ဥရောပသမဂ္ဂတလွှားရှိ United Kingdom မှ 112 သို့ 9,99 သို့ စစ်ဆေးပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ လမ်းညွှန်။
Naloxone 1 ချောင်း (4 mg Narcan nasal spray သို့မဟုတ် 0.4 mg intramuscular injection) ကို ချက်ချင်း သွင်းပေးပါ။ နာလဆင်နှာခေါင်းဖြန်းဆေး၏ နော်ဇယ်ကို နှာခေါင်းပေါက်တစ်ခုထဲသို့ အပြည့်ထည့်ကာ ပလပ်ဂါကို လက်မနှင့် တင်းတင်းကျပ်ကျပ် နှိပ်ပါ။ ယူနစ်တစ်ခုစီတွင် ဆေးတစ်မျိုးတည်းသာ ပါသောကြောင့် စက်ပစ္စည်းကို လေထဲသို့ ဦးစွာမဖြန်းပါနှင့်။
အသက်ရှူခြင်းကို ချက်ချင်းစတင်ပါ (5 စက္ကန့်မှ 6 စက္ကန့်လျှင် 1 မှုတ်ထုတ်ပါ) နှင့် naloxone အလုပ်လုပ်သည်ကို စောင့်ဆိုင်းနေစဉ် မရပ်ပါနှင့်။ လူ၏ဦးခေါင်းကို နောက်သို့စောင်း၍ မေးစေ့ကို ဆန့်ထုတ်ကာ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကိုပိတ်ကာ ပါးစပ်ကိုပိတ်ကာ ပါးစပ်ကိုပိတ်ပါ (ရနိုင်လျှင် ကယ်တင်ရေးမျက်နှာဖုံး သို့မဟုတ် အတားအဆီးအကာကိုသုံး၍) နှင့် အသက်ရှုရန် 1 ** ပြီးနောက် ရင်ဘတ်ကို ဖြည်းဖြည်းချင်း မြှောက်ပေးပါ။ 6 စက္ကန့်** (တစ်မိနစ်လျှင် အသက် 10 မှ 12 အထိ)။ ၎င်းတို့တွင် သွေးခုန်နှုန်းမရှိပါက၊ အပြည့်အဝ CPR ကိုစတင်ပါ (30 ရင်ဘတ်ကိုဖိခြင်း 2 ချက်အသက်ရှူရန်၊ ကျွန်ုပ်တို့ကိုကြည့်ပါ။ opioid အလွန်အကျွံသောက်ခြင်း။ နှင့် CPR လမ်းပြများ)။
** ၂ မိနစ်မှ ၃ မိနစ်အတွင်း အသက်ရှုလမ်းကြောင်းကို စစ်ဆေးပါ- လူသည် ပုံမှန်အတိုင်း အသက်ရှူမဝပါက (အသက် ၁၀ ကြိမ်/မိနစ်ထက်နည်းပါက) အခြားနှာခေါင်းပေါက်တွင် Naloxone ကို 2 ကြိမ်မြောက် ထိုးပေးပါ။** ဆေးထိုးတိုင်းကြားမှ အသက်ရှုခြင်းကို ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ပါ။
လူသည် ၎င်းတို့၏ကိုယ်ပိုင်အသက်ရှူခြင်း (10+ မိနစ်/မိနစ်)၊ Xylazine ("tranq") မှ သတိလစ်နေပါကပင် Naloxone အပိုထပ်တိုးပေးခြင်းကို ရပ်လိုက်ပါ) ** လမ်းဘေးဆေးများတွင် xylazine, medetomidine, သို့မဟုတ် bromazolam ပါရှိသော fentanyl နှင့်အတူ fentanyl ပါ၀င်ပါက၊ ထိုသူသည် ** ပြင်းထန်စွာ ငြိမ်သက်နေလိမ့်မည် opioid အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာဖမ်းဆီးမှုကိုပြောင်းပြန်လှန်။ သူတို့၏ရင်ဘတ်သည် တစ်မိနစ်လျှင် 10 ကြိမ်မှ 16 ကြိမ်အထိ ဆက်တိုက်တက်လာပြီး ၎င်းတို့၏နှုတ်ခမ်းအရောင်သည် ပန်းနုရောင်ဖြစ်နေပါက၊ ** Narcan ၏ အပိုဗူးများကို ၎င်းတို့၏နှာခေါင်းထဲသို့ ဆက်လက်မစုပ်ပါနှင့်၊ မိုးရွာသွန်းပြီး အော့အန်ခြင်းနှင့် အဆုတ်ရောင်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။ Recovery Position ထဲသို့ ၎င်းတို့ကို ၎င်းတို့၏ ဘေးဘက်သို့ လှိမ့်ကာ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ဝန်ထမ်းများ ရောက်လာသည်အထိ ၎င်းတို့၏ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းကို ဆက်လက် စောင့်ကြည့်ပါ။
** Renarcotization နှောင့်နှေးခြင်း (ဆေးလွန်ကဲခြင်း) ကို အနည်းဆုံး 3 နာရီမှ 4 နာရီအထိ စောင့်ကြည့်ပါ။** Naloxone သည် မိနစ် 30 မှ 90 အတွင်း ပျောက်ကွယ်သွားသည်**၊ မြင့်မားသောဆေး Fentanyl၊ Nitazenes သို့မဟုတ် methadone သည် ခန္ဓာကိုယ်ထဲတွင် 4 မှ 12+ နာရီအထိ ရှိနေပါသည်။ အသက်ပြန်ရှင်လာသူတစ်ယောက်ကို "အိပ်ပါ" ဆိုပြီး ဘယ်တော့မှ မထားခဲ့ပါနဲ့။

Danger

** အကယ်၍ သင်သည် စည်းကမ်းမဲ့ဆေးပြား သို့မဟုတ် အမှုန့်များကို 3 ရက် သို့မဟုတ် ထို့ထက်ပို၍ ချိုးဖျက်ပြီးနောက် (ထောင်၊ ထောင်၊ ဆေးရုံ၊ detox သို့မဟုတ် ခဏအဖြုတ်လိုက်ပြီးနောက်) သင်၏ခန္ဓာကိုယ်၏ opioid ခံနိုင်ရည် မရှိတော့ပါ။** အကယ်၍ သင်သည် အပြာရောင် "M30" ဖိဆေး 10 ပြား သို့မဟုတ် fentanyl အမှုန့် တစ်ဂရမ်ကို သင်အသုံးပြုနေသော်လည်း၊ သင်နောက်ဆုံးရက်သတ္တပတ်အတွင်း သင်မသတ်မီ တစ်ရက်အလိုတွင် ထောင်သွင်းအကျဉ်းချခံရသော detox အဟောင်းကို မသတ်မီ တစ်ရက်အလို။ တစ်ယောက်တည်း မသုံးပါနှင့်- မည်သည့်အရာကိုမှ မယူမီ၊ အခမဲ့၊ လျှို့ဝှက်၊ စီရင်ဆုံးဖြတ်ခြင်း မရှိသော** ဘယ်တော့မှ အထီးကျန် hotline** ကို ခေါ်ဆို၍ 1-800-484-3731 (အမေရိကန်ပြည်ထောင်စု)၊ 1-888-688-6677 (ကနေဒါနိုင်ငံရှိ အမျိုးသား သုံးစွဲမှုလွန်ကဲမှု တုံ့ပြန်ရေး ဝန်ဆောင်မှုကို ကနေဒါနိုင်ငံ) သို့ ခေါ်ပါ သို့မဟုတ် Brave a အက်ပ်ဖြင့် နိုင်ငံတကာတွင် တိုက်ရိုက်နေထိုင်ပါ ကို အသုံးပြုပါ တုံ့ပြန်မှုမရှိရင်

ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်- ခေတ်မီပိုလီပစ္စည်းများ (Fentanyl + Xylazine / Nitazene) လွန်ကဲခြင်းကို ပြောင်းပြန်လှန်ခြင်း¶

ဓာတု opioids သို့မဟုတ် "tranq dope" (fentanyl + xylazine) ပါဝင်နေချိန်တွင် တုံ့ပြန်မှုမရှိသောလူတစ်ဦးကို တုံ့ပြန်သည့်အခါ ဤအဆင့်ဆင့်သော ဆေးခန်းသုံး ကယ်ဆယ်ရေးဇယားကို အသုံးပြုပါ။

flowchart TD
    A["တုံ့ပြန်မှုမရှိသောလူ + နှေးကွေးခြင်း၊ မောဟိုက်ခြင်း၊ ဟောက်ခြင်း သို့မဟုတ် အသက်ရှုမဝခြင်း (<8 အသက်ရှူ/မိနစ်)"] --> B["911/112/999 ကို ချက်ခြင်းခေါ်ပါ + 1st Naloxone Dose (4 mg Nasal Spray in Nostril 1) ကို စီမံပါ။"]
    B --> C["ကယ်ဆယ်ရေးအသက်ရှူခြင်းကို ချက်ချင်းစတင်ပါ- ခေါင်းစောင်း၊ မေးစေ့ကို မြှောက်ပါ၊ နှာခေါင်းကို ညှစ်ပါ၊ 5 စက္ကန့်တိုင်း 1 အသက်ရှုပေးပါ။"]
    C --> D{"ကယ်ဆယ်မှုပေးနေစဉ် ၂ မိနစ်မှ ၃ မိနစ်အထိ စောင့်ပါ- လူသည် ယခု အသက်ရှုနေရင်း (>=10 breaths/min) ဖြစ်နေပါသလား။"}
    D -->|"နံပါတ်- အသက်မရှူသေးပါ"| E["2nd Naloxone Dose ( Nostril 2 တွင် ) စီမံပါ + အသက်ဆက်၍ ကယ်ဆယ်ပါ ( 5 စက္ကန့်တိုင်း 1 မှုတ်ပါ )"]
    E --> F{"နောက်ထပ် 2 မှ 3 မိနစ်စောင့်ပါ - အသက်ရှုပြန်ကောင်းမလား။"}
    F -->|"မဟုတ်ပါ (သံသယရှိ ဆေးပမာဏများသော Fentanyl၊ Carfentanil သို့မဟုတ် Nitazene)"| G["3rd/4th Naloxone Dose ကို 2-3 မိနစ်တိုင်း + EMS မရောက်မချင်း အနှောင့်အယှက်မဲ့ ကယ်ဆယ်ရေး အသက်ရှူခြင်း / CPR သွင်းပါ။"]
    D -->|"ဟုတ်သည်- အသက်မှန်မှန်ရှူခြင်း (10-16 ကြိမ်/မိနစ်) နှင့် နှုတ်ခမ်းများ ပန်းရောင်ပြောင်းသွားသော်လည်း လူသည် သတိလစ်ခြင်း/ အိပ်ပျော်နေသေးသည်"| H["သံသယဖြစ်ဖွယ် XYLAZINE / BENZO ထိတွေ့မှု- Naloxone အပိုပေးခြင်းကို ရပ်ပါ။ Recovery Position ထဲကို လှိမ့်ပြီး အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ဖွင့်ထားပါ။"]
    F -->|"ဟုတ်သည်- အသက်ရှုပြန်ကောင်းလာသည်။"| H
    H --> I["လူနာနှင့်အတူ 3 နာရီမှ 4+ နာရီအထိနေပါ။ Naloxone သည် Minute 30 မှ 90 တွင် Renarcotization ကိုစောင့်ကြည့်ပါ။"]

အပိုင်း 1- သည်းခံမှုလွန်ခြင်း၏ အာရုံကြောဇီဝဗေဒ (Abstinence 5 Days of Abstinence Resets Tolerance)¶

**7-ရက် detox သို့မဟုတ် 28-ရက်သာ ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှု ဆေးဝါးမပါဘဲ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးမှ ဘွဲ့ရပြီး ရုတ်တရက် သေဆုံးနိုင်ခြေ အများဆုံးအချိန်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်ကြောင်း ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာနေသော မိသားစုများနှင့် မိသားစုဝင်များ မကြာခဏ အံ့သြတုန်လှုပ်မိပါသည်။ mu-opioid receptor (\(\mu\)-OR) desensitization မည်သို့အလုပ်လုပ်သည်ကို နားလည်ခြင်းသည် အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ရှင်းပြသည်-

** နာတာရှည်ခံနိုင်ရည်တည်ဆောက်ပုံ-** တက်ကြွသောနေ့စဉ် opioid အသုံးပြုသူတစ်ဦးတွင်၊ အလိုအလျောက်အသက်ရှူနှုန်းကိုထိန်းချုပ်ပြီး သွေးတွင်းကာဗွန်ဒိုင်အောက်ဆိုဒ် \(\text{CO}_2\)) သည် opioids များဖြင့် ဆက်တိုက်ပြည့်လျှံနေပါသည်။ လူသည် အသက်ရှုရပ်ခြင်းမှ ကာကွယ်ရန်၊ နျူရွန်များသည် ဓာတုဗေဒနည်းအရ phosphorylate နှင့် ၎င်းတို့၏ mu-opioid receptors များကို လျော့နည်းစေပြီး ပထမအကြိမ်အသုံးပြုသူထက် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းပိတ်စေရန် 10 မှ 50 ဆအထိ opioid လိုအပ်သည်။
အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာသည်းခံနိုင်စွမ်း မည်မျှမြန်မြန်ပျောက်ကွယ်သွားသည်- opioids ၏ ပျော်စရာကောင်းသော အာနိသင်များကို ခံနိုင်ရည်နှင့်မတူဘဲ (လပေါင်းများစွာ တုံးတိဖြစ်နေသော)၊ ** opioid ဖြစ်ပေါ်စေသော အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ စိတ်ဓာတ်ကျခြင်းကို သည်းခံနိုင်မှုသည် ရှောင်ကြဉ်ပြီး 3 ရက်မှ 7 ရက်အတွင်း လျင်မြန်စွာ ပြောင်းပြန်ဖြစ်သည်**။
The Post-Detox Trap- လူတစ်ဦးသည် 5 ရက်ကြာ detox ပြီးသောအခါ၊ ရောဂါပိုးကူးစက်ခံရပြီး ဆေးရုံတွင် တစ်ပတ်ကြာနေထိုင်ခြင်း သို့မဟုတ် Buprenorphine (Suboxone) သို့မဟုတ် Methadone မပါဘဲ ခရိုင်အကျဉ်းထောင်တွင် 10 ရက်နေထိုင်ခြင်း**၊ ၎င်းတို့၏ ဦးနှောက် ပင်စည်မှ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ receptors များသည် ၎င်းတို့၏ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ တောင့်တင်းမှုကို အပြည့်အဝ ပြန်လည်ခံစားနေချိန်တွင် (သို့)limbic dopamine mismatch) သည် အချိန်တိုင်း အထွတ်အထိပ်တွင် ရှိနေသည်။
“ရင်းနှီးသောပတ်ဝန်းကျင်” အခြေအနေဖြင့် သည်းခံနိုင်မှုဆုံးရှုံးခြင်း- ပို၍ထူးခြားသည်မှာ၊ Pavlovian neuropharmacology လေ့လာမှုများက လူတစ်ဦးသည် အသစ်၊ မရင်းနှီးသောတည်နေရာ (ဟိုတယ်ခန်း၊ ဓာတ်ဆီဆိုင်ရေချိုးခန်း သို့မဟုတ် သူငယ်ချင်း၏တိုက်ခန်းကဲ့သို့) တွင် ပုံမှန်အခန်းထက်၊ ၎င်းတို့၏ဦးနှောက်သည် ၎င်းတို့၏ပုံမှန်အခန်းထက် သာလွန်ကောင်းမွန်သော တုံ့ပြန်မှုများကို မဖြစ်ပေါ်စေကြောင်း ပြသသည်၊ တံခါးခုံသည် ပို၍ပင်။

Opioid Use Disorder (MOUD) အတွက် ဆေးဝါးသည် ပြန်ကျော့ခြင်းသေဆုံးခြင်းမှ မည်သို့ကာကွယ်မည်နည်း။¶

ဤသည်းခံနိုင်ရည် လျင်မြန်စွာ ဆုံးရှုံးရခြင်းသည် ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ (WHO)၊ National Institute on Drug Abuse (NIDA) နှင့် American Society of Addiction Medicine (ASAM) တို့မှ ပြင်းထန်စွာ အကြံပြုချက် မပေးဘဲ အဆိပ်ထုတ်ခြင်းအား ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ခြင်းမပြုဘဲ Opioid Use Disorder (MOUD):

Buprenorphine (Suboxone, Sublocade, Brixadi) နှင့် Methadone တို့သည် mu-opioid receptors များကို သိမ်းပိုက်ထားပြီး အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ခံနိုင်ရည် ကို တစ်နေ့ 24 နာရီအထိ မြင့်မားစွာ ထိန်းသိမ်းထားသည်။
buprenorphine သည် mu-opioid receptor အတွက် ထူးခြားစွာ ဆက်စပ်မှုရှိသောကြောင့်၊ Suboxone (သို့မဟုတ် လစဉ် Sublocade ဆေးထိုးခြင်း) လူနာသည် အားနည်းပြီး တစ်ကြိမ် ချော်သွားပါက၊ *buprenorphine သည် ၎င်းတို့၏ ဦးနှောက် receptors များပေါ်တွင် သော့ခတ်ထားပြီးဖြစ်သော street fentanyl အများစုကို ဖြတ်တောက်ခြင်းနှင့် အဆီဖုံးခြင်းမှ ကာကွယ်ပေးသည် ** ၅၀ မှ ၇၀ ရာခိုင်နှုန်း ** သေဆုံးမှု။
အပြန်အလှန်အားဖြင့်၊ လူနာတစ်ဦးသည် non-opioid blocker ** Extended-Release Naltrexone (Vivitrol)** ကိုရွေးချယ်ပါက၊ ၎င်းတို့ကို 28 ရက်ကြာရိုက်ချက်သည် အသက်ဝင်နေချိန်တွင် ကာကွယ်ထားနိုင်သည်၊ သို့သော် လစဉ်ထိုးသတ်ချက်လွတ်သွားပါက ၎င်းတို့၏ opioid ခံနိုင်ရည်မှာ သုညဖြစ်သည်။

အပိုင်း 2- လမ်းပေးဝေမှုတွင် Xylazine ("Tranq")၊ Medetomidine နှင့် Nitazenes¶

လွန်ခဲ့သည့်နှစ်များစွာအတွင်း၊ မြောက်အမေရိကနှင့် ဥရောပတစ်ဝှမ်းရှိ တရားမဝင် မူးယစ်ဆေးဝါး ထောက်ပံ့မှုသည် ဟီးရိုးအင်း စစ်စစ် သို့မဟုတ် ဖန်တာနိုင်းမှ ရှုပ်ထွေးသော ** ဓာတုပစ္စည်းအရောအနှောများ** သို့ ပြောင်းလဲသွားခဲ့ပြီး ဆေးအလွန်အကျွံသုံးစွဲပုံနှင့် ရှေးဦးသူနာပြုစုပုံတို့ကို တုံ့ပြန်ပုံတို့ကို ပြောင်းလဲစေခဲ့သည်။

နှိုင်းယှဉ်ဇယား- လမ်းဘေး ဖောက်ပြန်သူများနှင့် ဆေးလွန်ကဲသော ရှေးဦးသူနာပြုစုနည်းကို ပြောင်းလဲခြင်း။¶

လမ်းဘေးလူဆိုး	ဆေးဝါးဗေဒအတန်း	ကုန်သည်များသည် ၎င်းကို Fentanyl တွင် အဘယ်ကြောင့်ထည့်သနည်း။	ဆေးအလွန်အကျွံသုံးစွဲခြင်း သို့မဟုတ် နာတာရှည်အသုံးပြုခြင်းတွင် ထူးခြားသောလက်တွေ့လက္ခဏာများ	Naloxone (Narcan) သည် ၎င်းကို ပြောင်းပြန်ပါသလား။	လိုအပ်သော ရှေးဦးသူနာပြုမွမ်းမံခြင်း။
တရားမ၀င်ထုတ်လုပ်ထားသော Fentanyl နှင့် Analogues (Carfentanil၊ Fluorofentanyl)	အားကောင်းသော Synthetic Mu-Opioid Agonists (50x မှ 10,000x morphine အာနိသင်)	ပေါင်းစပ်ရန်စျေးပေါ; မကြာခဏဆိုသလို oxycodone "M30" ဆေးပြားများ၊ Xanax အတု သို့မဟုတ် ကိုကင်း/မက်သပြေဆေးများထဲသို့ ရောနှောထည့်ထားလေ့ရှိသည်။	ချက်ချင်းထောက်လှမ်းသိရှိနိုင်သော တပည့်များ၊ အပြာ/မီးခိုးရောင် နှုတ်ခမ်းများသည် 1 မိနစ်မှ 3 မိနစ်အတွင်း အသက်ရှုရပ်သွားသည်၊ High-Dose "Wooden Chest Syndrome" (တောင့်တင်းသောရင်ဘတ်နံရံကြွက်သားများ)	YES (ယှဉ်ပြိုင်နိုင်သော mu-opioid ဆန့်ကျင်ဘက်)	4 mg nasal Narcan ကို 2 မိနစ်မှ 3 မိနစ်တိုင်း ပေးသည် + အသက်ရှူခြင်း ကို ချက်ချင်း ပေးပါ။
Xylazine ("Tranq" / "Tranq Dope") & Medetomidine ("Rhino Tranq")	တိရစ္ဆာန်ဆေးကု Alpha-2 Adrenergic Agonists (Clonidine/dexmedetomidine နှင့် ဓာတုဗေဒနည်းဖြင့် ဆက်စပ်သော opioid မဟုတ်သော ဗဟိုအာရုံကြောစနစ် သက်သာစေသောဆေးများ)	fentanyl ၏တိုတောင်းသော 45 မိနစ် "nod" ကို 4 နာရီမှ 6 နာရီအထိတိုးပေးပါ။	ပြင်းထန်သော၊ မေ့မျော၍မရသော မေ့မြောခြင်း/စိတ်ငြိမ်ဆေးများ တာရှည်ခံသော နာရီများ၊ အလွန်နှေးကွေးသော နှလုံးခုန်နှုန်း (bradycardia)၊ သွေးပေါင်ချိန်နည်းခြင်း (သွေးတိုးရောဂါ) နှင့် ပြင်းထန်သော necrotic crusted skin ulcers (လူက မထိုးဖူးသော ခြေလက်များတွင်ပင်)	မဟုတ်ပါ (Xylazine သည် opioid မဟုတ်ပါ။ သို့သော်၊ ၎င်းသည် အချိန်၏ 99% ဖြစ်သော fentanyl** ဖြစ်သည်)	၁။ Naloxone ကို အမြဲတမ်း အရင်ပေးသည် (fentanyl ကို ပြောင်းပြန်ဖြစ်စေသောကြောင့် အသက်ရှူပြန်စသည်)။ ၂။ အသက်ရှုခြင်းကို ဦးစားပေးပါ။ ၃။ အသက်ရှု 10+ breaths/min အိပ်ပျော်သွားသည်နှင့် Narcan အပိုပေးခြင်းကို ရပ်လိုက်ပါ။
Nitazenes (Isotonitazene၊ Protonitazene၊ Metonitazene၊ Etonitazene)	Ultra-Potent Synthetic Benzimidazole Opioids (fentanyl ထက် 10x မှ 40x ပိုအစွမ်းထက်သည်)	ယူကေ၊ ဥရောပ၊ နှင့် မြောက်အမေရိကတစ်ဝှမ်းရှိ ဘိန်းဖြူဆေးပြားများနှင့် oxycodone/benzodiazepine အတုများတွင် စည်းကြပ်မှုမရှိသော ဓာတု opioids များပေါ်ထွက်လာသည်	**အသက်ရှူခြင်းကို ပြန်လည်ရရှိရန် Naloxone 2 မှ 4+ ပမာဏအထိ မကြာခဏ လိုအပ်သော လျင်မြန်ပြီး နက်ရှိုင်းသော အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ဖမ်းမိခြင်း	YES (၎င်းတို့သည် စစ်မှန်သော mu-opioid agonists များဖြစ်သည်၊ သို့သော် တင်းတင်းကြပ်ကြပ် စည်းထားကာ စုစုပေါင်း naloxone ဆေးများ ပိုမိုလိုအပ်သည်)	Naloxone ၏ ထပ်ခါတလဲလဲ ဆေးများကို 2 မိနစ်မှ 3 မိနစ် တိုင်း ရင်ဘတ် လွတ်လွတ်လပ်လပ် တက်လာသည်အထိ အဆက်မပြတ် ကယ်ဆယ်ရေး အသက်ရှူခြင်းနှင့်အတူ စီမံပါ။
ဒီဇိုင်နာ Benzodiazepines (Bromazolam၊ Flualprazolam၊ Etizolam)	Triazolobenzodiazepines (\(\text{GABA}_\text{A}\) positive allosteric modulators; "Benzo-Dope")	လမ်းဘေး fentanyl အမှုန့်များနှင့် Xanax အတုအတုံးများထဲသို့ ထည့်ထားသည်။	အပြင်းအထန် သက်သာစေခြင်း၊ ကြွက်တက်ခြင်း၊ သတိမေ့ခြင်း၊ နှင့် fentanyl ဖြင့် ပေါင်းစပ်၍ အသက်ရှုလမ်းကြောင်း ပိတ်ဆို့ခြင်း၊ နုတ်ထွက်သည့်အခါ ပြင်းထန်သောတက်ခြင်း	မဟုတ်ပါ (Naloxone သည် opioid အစိတ်အပိုင်းကိုသာ ပြောင်းပြန်ဖြစ်သည်)	သက်တောင့်သက်သာရှိနေစဉ် အသက်ရှုခြင်းကို တားဆီးရန် Naloxone ကို Recovery Position တွင် နေရာပေးပါ။

Xylazine ("Tranq") Necrotic အရေပြားဒဏ်ရာများကို ဘယ်လိုပြုစုမလဲ။¶

ပုံမှန်ဘက်တီးရီးယားထိုးသွင်းအနာများနှင့်မတူဘဲ (အရေပြားတွင်မမြုံသောအပ်ဖြင့်ထိုးထားသည့်နေရာအတိအကျတွင်သာဖြစ်ပွားသည်)၊ xylazine သည် ပြင်းထန်သောအစွန်အဖျားသွေးကြောကျဉ်းခြင်း ကိုဖြစ်စေပြီး အရေပြားတစ်လျှောက်ရှိ သွေးကြောမျှင်သေးသေးလေးများကိုပိတ်ကာ အောက်ဆီဂျင်ငတ်သောတစ်ရှူးများကို ကုပ်ထားကာ အပေါက်ဖောက်ခြင်း၊ ခရမ်းရောင်မှ အနက်ရောင် necrotic eschar လက်ကွက်များ၊ နှာချေခြင်း သို့မဟုတ် ဆေးလိပ်သောက်ခြင်း

အနာကို ကုသရန် ကြိုးစားနေသော ပျက်စီးလွယ်သော granulation တစ်ရှူးအသစ်ကို သေစေသည့် ဟိုက်ဒရိုဂျင်ပါအောက်ဆိုဒ်၊ အရက်နှင့် ပွတ်တိုက်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် အရောင်ချွတ်ဆေး ဖြင့် xylazine ဒဏ်ရာများကို ဘယ်သောအခါမှ မပွတ်တိုက်ပါနှင့်။
ကြက်သီးနွေးရေသန့်သန့်နှင့် ဆပ်ပြာအပျော့စား သို့မဟုတ် ဆားရည် ဖြင့် တစ်နေ့တစ်ကြိမ် ညင်သာစွာဆေးကြောပါ၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဆင့် ပျားရည်ဆီမွှေး၊ Xeroform petrolatum gauze သို့မဟုတ် ရိုးရိုးအဖြူရောင် petroleum jelly (Vaseline)** အနာကို စိုစွတ်နေစေရန်၊Telfa) ပြီးလျှင် ပိတ်စကို ဖြည်ထားပါ။
**အစာအိမ်နာမှ အပြင်သို့ လျင်မြန်စွာ နီမြန်းလာပါက အနီရောင်အစင်းကြောင်းများ ခြေလက်များတက်ခြင်း၊ အဖျားတက်ခြင်း သို့မဟုတ် ဒဏ်ရာ၏ခြေရင်းတွင် အရိုး/အရွတ်များ ပေါ်လာခြင်း (osteomyelitis နှင့် sepsis ဖြစ်နိုင်ချေ၊ ကျွန်ုပ်တို့ကို ကြည့်ရှုပါ။ sepsis နှင့် septic shock လမ်းညွှန်)။

အပိုင်း 3- "ပန်းတိုင်သည် အသက်ရှူခြင်း၊ မနိုးထခြင်းဖြစ်သည်" Naloxone Redosing Protocol¶

xylazine နှင့် high-dose nasal naloxone formulations (ဥပမာ 4 mg Narcan၊ 8 mg Kloxxado၊ သို့မဟုတ် 5 mg Zimhi ကဲ့သို့သော)၊ ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးအေဂျင်စီများနှင့် မူးယစ်ဆေးစွဲခြင်းဆိုင်ရာ အထူးကုဆရာဝန်များသည် အလွန်အကျွံ လေ့ကျင့်မှုတွင် အရေးကြီးသောပြောင်းလဲမှုကို အလေးပေးဖော်ပြသည်- Naloxone ကို စီမံခန့်ခွဲခြင်း၏ ပန်းတိုင်မှာ လူတစ်ဦးလျှင် လုံလောက်သောအသက်ရှူခြင်း (1) မိနစ်တွင် နိုးထရန် (10 မိနစ်) အသက်ရှူရန်ဖြစ်သည်။ သတိရှိခြင်း။

Naloxone ကို လွန်ကဲစွာ စီမံခန့်ခွဲခြင်းသည် အဘယ်ကြောင့် ထိခိုက်မှုဖြစ်စေသနည်း (မိုးရေစက်နှင့် အဆုတ်ရောင်ခြင်း)¶

"tranq dope" (fentanyl + xylazine) မှ သတိလစ်နေသည့် တစ်စုံတစ်ဦးကို တွေ့ရှိပြီး 4-မီလီဂရမ် Narcan sprays (စုစုပေါင်း 16 mg) ကို စက္ကန့် 60 အတွင်း ၎င်းတို့၏နှာခေါင်းထဲသို့ ဖြန်းလိုက်သောအခါ-

Naloxone သည် နှာခေါင်းမှ အကျိအချွဲမှတဆင့် စုပ်ယူပြီး 2 မိနစ်မှ 3 မိနစ်အထိ ကြာပြီး သွေး-ဦးနှောက်အတားအဆီးကို ဖြတ်ကျော်သွားပါသည်။ စက္ကန့် 30 ကြာပြီးနောက် ဆေးကို စက္ကန့် 30 သာကြာအောင်ဖြန်းခြင်းသည် ဦးနှောက်ထဲမရောက်မီ ဆေးကို ဖြုန်းတီးသွားစေသည်။
fentanyl သည် ဦးနှောက် stem receptors (ပုံမှန်အားဖြင့် 1 သို့မဟုတ် 2 ကြိမ်ပြီးနောက်) မှဖယ်ထုတ်လိုက်သည်နှင့်တစ်ပြိုင်နက်လူသည်ပြန်လည်အသက်ရှုခြင်းစတင်သော်လည်း xylazine မှသတိလစ်နေဆဲဖြစ်သည်။
** အကယ်၍ သင်သည် naloxone ကို 3၊ 4 သို့မဟုတ် 5 ကြိမ်ထပ်ဖြန်းပါက၊ xylazine ဖြင့် သက်သာစေသော အသက်ရှုသူထံ ဖြန်းပေးပါက၊ သင်သည် ၎င်းတို့၏ ခန္ဓာကိုယ်ရှိ receptor တိုင်းမှ နောက်ခံ opioids 100 ရာခိုင်နှုန်းကို ဆုတ်ခွာစေပြီး ** ပြင်းထန်သော Precipitated Opioid ငွေထုတ်ခြင်း** ကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။
- လူသည် xylazine မှ သတိလစ်နေချိန်တွင် ချက်ခြင်းအန်ခြင်းနှင့် ဝမ်းလျှောခြင်း ကြောင့် ၎င်းတို့အား အဆုတ်ထဲသို့ ရှူအန်ပြီး အသက်ရှုကြပ်စေသည်။
- ကြီးမားသော catecholamine (adrenaline) သည် naloxone-induced non-cardiogenic pulmonary edema (အဆုတ်အတွင်း အရည်များ) နှင့် နှလုံးခုန်မမှန်ခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။
- လူကို အခင်းဖြစ်ပွားရာနေရာမှ ပြေးထွက်စေသည့် ပြင်းထန်သော ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ နာကျင်မှုနှင့် တုန်လှုပ်ချောက်ချားမှုများသည် **နာတာပျောက်ရန် မိနစ် ၂၀ အကြာတွင် လမ်းဘေး fentanyl အမြောက်အမြားကို အသုံးပြုကာ naloxone ပျက်သွားသည်နှင့် ပြင်းထန်သော ဒုတိယဆေးလွန်မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။

အကယ်၍ လူတွင် "Wooden Chest Syndrome" (Fentanyl ရင်ဘတ်နံရံ တောင့်တင်းမှု) ရှိလျှင် ဘာလုပ်ရမည်နည်း။¶

တစ်စုံတစ်ဦးသည် လျင်မြန်သော၊ မြင့်မားသော ဓာတုဖန်တန်နနိုင် သို့မဟုတ် နီတာဇင်း၏ bolus ကို ထိုးသွင်းခြင်း သို့မဟုတ် ရှူသွင်းသောအခါ၊ ၎င်းသည် ရံဖန်ရံခါတွင် Fentanyl-Induced Chest Wall Rigidity ("Wooden Chest Syndrome") စက္ကန့် 60 အတွင်း ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ - လူတစ်ယောက်၏ အသံကြိုးများ (glottis) နှင့် intercostal rib/diaphragm ကြွက်သားများသည် ဘုတ်ပြားကဲ့သို့ တင်းကျပ်စွာသော့ခတ်သည်။ - သူတို့ရဲ့ ဦးခေါင်းကို နောက်ပြန်စောင်းပြီး သူတို့ရဲ့ ပါးစပ်ထဲကို အသက်ရှုသွင်းဖို့ ကြိုးစားတဲ့အခါ ** လည်ချောင်းထဲမှာ အစာ ဒါမှမဟုတ် ပြင်ပအရာဝတ္ထုတွေ မရှိပေမယ့် ရင်ဘတ်က လေဝင်သွားမှာ မဟုတ်ဘဲ ရင်ဘတ်က တက်လာမှာ မဟုတ်ပါဘူး။ - ချက်ချင်းလုပ်ဆောင်မှု- Naloxone (Narcan) ကို ချက်ချင်းစီမံပါ။ စံလေပြွန်ပိတ်ဆို့ခြင်းများနှင့်မတူဘဲ Wooden Chest Syndrome သည် ဦးနှောက်ပင်စည်ရှိ mu-opioid receptors များမှအစပြုသော အာရုံကြောဓာတုကြွက်သားများ တင်းမာခြင်း (locus coeruleus) နှင့် Naloxone** မှ လျင်မြန်စွာသော့ဖွင့်ထားပါသည်။ naloxone သည် စက္ကန့် 90 မှ 120 ကျော်အထိ စုပ်ယူနေချိန်တွင် ရင်ဘတ်ဖိခြင်းနှင့်အတူ နူးညံ့သိမ်မွေ့သော အသက်ရှုခြင်းကို ဆက်လက်ကြိုးစားပါ။ naloxone သည် ဦးနှောက်စမကို ထိသည်နှင့် တပြိုင်နက် အသံကြိုးများနှင့် ရင်ဘတ်နံရံများ ပြေလျော့သွားပြီး သင်၏ ကယ်ဆယ်ရေး ထွက်သက်များ ချောမွေ့စွာ စီးဆင်းလာမည်ဖြစ်သည်။

အပိုင်း 4- Fentanyl၊ Xylazine နှင့် Nitazene Test Strip များကို မှန်ကန်စွာအသုံးပြုနည်း¶

Rapid lateral-flow immunoassay test strips (Fentanyl Test Strips / FTS၊ Xylazine Test Strips / XTS၊ နှင့် Benzodiazepine/Nitazene Test Strips) များသည် 2 မိနစ်အတွင်း သေစေတတ်သော ဖောက်ပြန်ခြင်းများကို အစိတ်အပိုင်းများအလိုက် တစ်ဘီလီယံအထိ ထောက်လှမ်းနိုင်သည့် စျေးသက်သာသော စက္ကူပြားများဖြစ်သည်။ သို့သော်၊ ဆေးပြား သို့မဟုတ် အမှုန့်ကို မမှန်မကန် စမ်းသပ်ခြင်းသည် **အသုံးပြုသူ အမှားနှစ်ခုကြောင့် **အပျက်သဘောဆောင်သည့် the "Chocolate Chip Cookie Effect" နှင့် the Methamphetamine/MDMA Over-Concentration False Positive။

ဤအတိအကျကို ၅-အဆင့် ဓာတ်ခွဲခန်း-အတည်ပြုထားသော ဆေးဝါးစစ်ဆေးခြင်းပရိုတိုကော (CDC၊ DanceSafe၊ နှင့် Johns Hopkins Bloomberg ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးကျောင်းမှ)-

oxycodone အတု ("M30")၊ Xanax သို့မဟုတ် Adderall ဆေးပြားများကို ဖိရန် ဖီးတနီလ် (Fentanyl) 1 မီလီဂရမ်ကို အဖြည့်ခံအမှုန့်အဖြစ် ရောနှောသောအခါ၊ ဖန်းတနီလ် သည် အညီအမျှ မရောနှောပါ။ ဖိထားသောဆေးပြား၏ ထက်ဝက်တစ်ခြမ်းတွင် သုည fentanyl (ကွတ်ကီးမုန့်စိမ်း) ပါဝင်နိုင်သော်လည်း တူညီသောဆေးပြား၏အခြားတစ်ဖက်တွင် အမှုန်အမွှားလေးတစ်ချောင်းတွင် သန့်စင်သော fentanyl (ချောကလက်ချစ်ပ်) ၏ သေစေသော 2-မီလီဂရမ် ဟော့စပေါ့ပါရှိသည်။ - ** စမ်းသပ်ရန်အတွက် ဖိထားသော ဆေးပြားမှ သေးငယ်သော 1 မီလီမီတာ ထောင့်ကို ခြစ်လိုက်လျှင် fentanyl ဟော့စပေါ့ကို အလွယ်တကူ လက်လွှတ်နိုင်ပြီး မှားယွင်းသော ရလဒ်ကို ရရှိနိုင်သည်။** - အကောင်းဆုံးအလေ့အကျင့်- သင်စားသုံးရန်စီစဉ်ထားသော ဆေးလုံးတစ်ခုလုံး သို့မဟုတ် ဆေးလုံးတစ်ခုလုံးကို သန့်ရှင်းသောမီးဖိုချောင်အတွင်းမှ အနုမှုန့်၊ ဖန်ခွက် သို့မဟုတ် ပလပ်စတစ်အိတ်အသေးတစ်ခုထဲသို့ ကြိတ်ချေပြီး မည်သည့်ဟော့စပေါ့ကိုမဆို နမူနာအနှံ့ ဖြန့်ဝေပေးလိုက်ပါ။

အဆင့် 2- တိကျမှန်ကန်သော ရေပမာဏကို ထည့်ပါ (အရေးပါသော လျော့ချနည်းဥပဒေ)¶

သင်သည် Injectable Opioid ကိုစမ်းသပ်နေပါက (မီးဖိုချောင်တစ်ခုလုံးကို အရည်ပျော်အောင်ပြုလုပ်ခြင်း): သင့်၏အရည်ပျော်ဆေးကို သင့်ဆေးပြွန်ထဲသို့ဆွဲချပြီးနောက်၊ 5 မီလီလီတာ (လက်ဖက်ရည်ဇွန်း 1 ဇွန်း / ပုံမှန် sterile water ampoule) ထဲသို့ ရေသန့် 5 မီလီလီတာထည့်ကာ ကျန်ကျန်အကြွင်းအကျန်များကို ဆေးကြောရန်အတွက် မီးဖိုချောင်အလွတ်ထဲသို့ ရေသန့်နှင့် စမ်းသပ်ပါ။
အမှုန့်ကြိတ်ထားသော ဆေးပြား သို့မဟုတ် အကြွင်းအကျန်ကို စမ်းသပ်နေပါက- အကြမ်းဖျင်း ရောစပ်ထားသော အမှုန့်** 10 မီလီဂရမ်ခန့် (Abraham Lincoln ၏ ခေါင်းပေါ်ရှိ ဆံပင်များကို ဖုံးအုပ်ရန် လုံလောက်သော အမေရိကန်တစ်ပြား သို့မဟုတ် အိမ်သော့ထိပ်ဖျား) ခွက်ငယ်တစ်ခုထဲသို့ လွှဲပေးပါ။
- ဟီးရိုးအင်း၊ Oxycodone၊ Xanax သို့မဟုတ် Cocaine အတွက်- ရိုးရိုး 5 မီလီလီတာ (လက်ဖက်ရည်ဇွန်း 1 ဇွန်း)** ကို ပေါင်းထည့်ကာ 15 စက္ကန့်ကြာ မွှေပေးပါ။
- စိတ်ကြွဆေးများအတွက် အရေးပါသောခြွင်းချက်- မက်သာဖက်တမင်း၊ MDMA (Ecstasy/Molly) အတွက် သို့မဟုတ် Diphenhydramine- သင် စိတ်ကြွဆေး သို့မဟုတ် MDMA ကို 30 မီလီလီတာ (2 ဇွန်း / အရည် 1 အောင်စ / ဖန်ခွက်အပြည့်) တွင် ရေ 30 မီလီလီတာဖြင့် ဖျော်ထားရမည်** 10 mg. crystal/p အကယ်၍ သင်သည် စိတ်ကြွဆေး သို့မဟုတ် MDMA ကို ရေအနည်းငယ်တွင်သာ အရည်ဖျော်ပါက၊ စုစည်းထားသော စိတ်ကြွဆေးသည် Fentanyl Test Strip တွင် ပဋိပစ္စည်းနှင့် အပြန်အလှန် ဓာတ်ပြုပြီး false positive (နှင့် လမ်းဘေးဆေးများတွင် ဖြတ်ထားသော lidocaine သို့မဟုတ် diphenhydramine ပြင်းအား မြင့်မားပါက Xylazine Test Strips တွင် 10 mg မှ 5 mg အထိ မပျော့ပါက)။

အဆင့် 3: မြှောင်ကို 15 စက္ကန့်စိမ်ပြီး အပြားလိုက်ချထားပါ။¶

Fentanyl Test Strip (နှင့် သီးခြား Xylazine Test Strip) ၏ ရောင်စုံလက်ကိုင်ကို ကိုင်ထားပြီး၊ လှိုင်းတွန့်အောက်ခြေမှ စုပ်ယူထားသော အစွန်အဖျားကို ရေထဲသို့ နှစ်ချကာ အမြင့်ဆုံး ဖြည့်စည်းသည်အထိ ** 15 စက္ကန့်** ထားပါ။
အမြှေးပါးကို သန့်ရှင်းသော မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် ဖြန့်ချထားပြီး အလင်းရောင်ကောင်းကောင်းအောက်တွင် မဖတ်မီ ၂ မိနစ်မှ ၅ မိနစ် စောင့်ပါ။

အဆင့် 4- စာကြောင်းများကို မှန်ကန်စွာဖတ်ပါ (COVID သို့မဟုတ် ကိုယ်ဝန်ဆောင်စစ်ဆေးမှု၏ ဆန့်ကျင်ဘက်)¶

အိမ်တွင်းကိုယ်ဝန် သို့မဟုတ် COVID-19 စမ်းသပ်မှု၏ ပြိုင်ဘက်ကင်းသော** အပြိုင်အဆိုင် ဆေးဝါးစမ်းသပ်မှုအကွက်များကို ဖတ်ရသည်-

အနီ/ပန်းရောင် မျဉ်းတစ်ကြောင်း (Top Control လိုင်းသာ) = အပြုသဘော (အန္တရာယ်- Fentanyl သို့မဟုတ် Xylazine ရှိသည်)။ ဒုတိယလိုင်း လုံးဝမရှိလျှင်ပင်၊ 1 လိုင်း = POSITIVE။
အနီ/ပန်းရောင်မျဉ်းနှစ်ကြောင်း (အောက်ခြေစမ်းသပ်မျဉ်းသည် တီးတိုးသံကဲ့သို့ အလွန်အားနည်းနေလျှင်ပင်) = NEGATIVE (ထိုနမူနာတွင် Fentanyl/Xylazine ကို ရှာမတွေ့ပါ)။
သုညမျဉ်းများ (သို့မဟုတ် ထိပ်ပိုင်းထိန်းချုပ်မှုမျဉ်းမရှိသော အောက်ခြေလိုင်းတစ်ခုသာ) = မမှန်သောစမ်းသပ်မှု (အသစ်အဆန်းတစ်ခုဖြင့် ပြန်လည်စမ်းသပ်ခြင်း)။

Tip

** Fentanyl နှင့် Xylazine စမ်းသပ်ကွက်တစ်ခုသည် အနုတ်လက္ခဏာ (၂ ကြောင်း) ကိုဖတ်လျှင်ပင်၊ ဆေးသည် 100 ရာခိုင်နှုန်း ဘေးကင်းသည်ဟု ဘယ်တော့မှ မယူဆပါ။** Standard Fentanyl Test Strips သည် အလွန်အစွမ်းထက်သော nitazenes ကို ရှာမတွေ့ပါ (အထူးသဖြင့် Nitazene Test Strip* လိုအပ်သည်)၊ သို့မဟုတ် Xylazine strips များ **mideto ကို ရှာမတွေ့ပါ။ သေးငယ်သော 10 ရာခိုင်နှုန်း "tester dose" ဖြင့် စတင်ပါ၊ နောက်ထပ်မသောက်မီ 15 မိနစ်စောင့်ပါ၊ အဖော်နှင့်အတူရှိနေပါက မသုံးပါနှင့် (ထို့ကြောင့် လူနှစ်ဦးသည် တစ်ချိန်တည်း တစ်စက္ကန့်တွင် ထိုးသွင်းခြင်း သို့မဟုတ် ရှူသွင်းခြင်းမပြုပါ) နှင့် Naloxone ကို ရိုးရိုးမျက်စိဖြင့် ထားပါ။

အပိုင်း 5- ပြန်လည်နိုးထလာပြီးနောက် စောင့်ရှောက်မှု၊ မိုးရွာနေသော ငွေထုတ်ခြင်းကို စီမံခန့်ခွဲခြင်းနှင့် 4 နာရီကြာ ပြန်လည်ရှင်သန်ခြင်း စောင့်ကြည့်ခြင်း¶

Naloxone နှင့်အသက်ရှူခြင်းကိုကယ်တင်ပြီးနောက်လူတစ် ဦး သည်တစ်ဖန်ပုံမှန်အသက်ရှူခြင်း (တစ်မိနစ်လျှင် 10 မှ 16 ကြိမ်) နှင့်ပြန်လည်အသက်ရှူသောအခါ, အရေးပေါ်အခြေအနေသည် ** မပြီးသေးပါ။ ** ပြန်လည်နိုးထပြီးနောက် ပထမမိနစ် 60 တွင် သင်လုပ်ဆောင်သည့်အရာ** သည် လူသည် နေ့ခင်းဘက်တွင် အသက်ရှင်ခြင်းရှိမရှိ သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သောဒုတိယဆေးလွန်ကဲမှုကို ခံစားရခြင်းရှိမရှိ ဆုံးဖြတ်ပေးသည်။

1. ဒေါသထွက်နေသော မိုးရေစက်များ ငွေထုတ်ခြင်းတွင် နိုးလာသူတစ်ဦးကို စီမံခန့်ခွဲနည်း¶

Naloxone ကို အကြိမ်များစွာ သောက်သုံးပါက (သို့မဟုတ် လူတစ်ယောက်တွင် နေ့စဉ် fentanyl ပြင်းထန်သော အလေ့အထရှိလျှင်) စိတ်ဓာတ်ကျကာ နိုးထလာကာ ချွေးများစိုရွှဲကာ အော့အန်ခြင်း၊ ပြင်းထန်စွာ တုန်လှုပ်ချောက်ချားကာ နာကျင်မှုကို ရပ်တန့်ရန် ဆေးဝါးများများသုံးရန် ချက်ခြင်း ထွက်သွားရန် တောင်းဆိုနိုင်သည်-

အေးဆေးတည်ငြိမ်စွာ လျှော့ချပြီး 10 စက္ကန့်အတွင်း ဖြစ်ပျက်ခဲ့သည့် အဖြစ်အပျက်ကို ရှင်းပြပါ- 1 မီတာ (3 ပေ) အကွာတွင် မတ်တပ်ရပ်ပြီး ထောင့်စွန်းမခံစားရစေရန် ငြိမ်သက်၍ တရားမ၀င်သော လေသံဖြင့် ပြောကာ၊ "ဆေးအလွန်အကျွံသောက်ခြင်းကြောင့် အသက်ရှူရပ်သွားကာ သင့်အသက်ကို ကယ်တင်ရန် Narcan ကို ပေးခဲ့ပါသည်။ သင်ယခုခံစားရသော ကြောက်စရာကောင်းသော ဖျားနာမှုသည် သင်၏ Narcan ၏ အာရုံခံတွင်းမှ တစ်ခုတည်းသာ ရပ်တန့်သွားပါသည်။ ၄၅ မိနစ်လောက်ကြာရင် ရောဂါက သူ့အလိုလိုသက်သာလာလိမ့်မယ်။"
ယခုအချိန်တွင် fentanyl ကို ထပ်မံမသုံးရန် ၎င်းတို့အား အဘယ်ကြောင့် ပန်ကြားရပါမည်နည်း ရှင်းရှင်းလင်းလင်း ရှင်းပြပါ- "ယခုအချိန်တွင် Narcan သည် သင့်ဦးနှောက် receptors များပေါ်တွင် ယာယီအကာအကွယ်တစ်ခုအဖြစ် လုပ်ဆောင်နေပါသည်။ Narcan ကို အနိုင်ယူရန် ယခုအချိန်တွင် နောက်ထပ်ရိုက်ချက်တစ်ခုထပ်ယူပါက ပထမတွင် ၎င်းကို ခံစားရမည်မဟုတ်ပေ၊ သို့သော် 45 မိနစ်တွင် Narcan နှစ်ဦးစလုံး ဦးနှောက်ပျက်သွားသောအခါတွင်၊ တစ်ချိန်တည်းမှာပဲ မင်းကိုသတ်ပစ်လိုက်တယ်။"
** Xylazine / Benzodiazepine Co-Sedation အတွက် နေရာချထားခြင်း-** လူတစ်ဦးသည် ပုံမှန်အတိုင်း အသက်ရှူနေပါက (တစ်မိနစ်လျှင် အသက် 12 ကြိမ်) ပန်းနုရောင် နှုတ်ခမ်း/လက်ချောင်းများ ရှိလျှင်၊ **သို့သော် xylazine မှ ပြင်းပြင်းထန်ထန် အိပ်ပျော်နေပါက၊ Recovery Position တွင် ၎င်းတို့ကို ဘယ်ဘက်ခြမ်းသို့ လှိမ့်ကာ၊ ၎င်းတို့ကို ပူနွေးသော မေးစေ့ကို ရှေ့သို့ စောင်းထားကာ aliva နေရာကို အနည်းငယ် စောင်းထားပါ။ ဆေးမှူးတာဝန်ယူချိန်အထိ သူတို့အနားမှာနေပါ။

2. Naloxone ပြန်လည်နိုးထပြီးနောက် Buprenorphine သို့ နေ့ချင်းပြီး ကူးပြောင်းခြင်း။¶

ဆေးရုံအရေးပေါ်ဌာနများနှင့် EMS "Bridge Clinics" တို့သည် ယခုအခါတွင် လွန်လွန်ကဲကဲ Buprenorphine Induction အား အလွန်အကျွံသုံးစွဲပြီးနောက် အရေးပေါ်ခန်းတွင် လည်းကောင်း၊ Low-Dose Buprenorphine Micro-Induction (Bernese Method) သည် မိုးရွာမည်ကိုကြောက်သော လမ်းဘေး fentanyl ကိုအသုံးပြုသူများအတွက်- - ဝေဒနာကို ၃၆ နာရီကြာအောင် စောင့်ရမည့်အစား၊ Bernese Method သည် သေးငယ်သော buprenorphine ၏ သေးငယ်သောပမာဏဖြင့် စတင်သည် (0.25 mg to 0.5 mg တစ်နေ့လျှင် တစ်ကြိမ် သို့မဟုတ် နှစ်ကြိမ်) လူနာသည် အပြည့်အဝ agonists များကို ပါးသွားနေချိန်တွင် ဦးနှောက် receptors များပေါ်တွင် buprenorphine အကာအကွယ်အလွှာကို ဖြည်းဖြည်းချင်းတည်ဆောက်ပြီး 5 ရက်မှ 7 ရက်ကျော်သည်အထိ၊ 12 mg to 16 mg မိုးရွာသွန်းမှု သုညမှ နုတ်ထွက်ခြင်းဖြင့် နေ့စဉ်ဆေးပမာဏကို ရောက်ရှိသည်။

သင်တန်းတက်ပါ။

ကယ်ဆယ်ရေးအသက်ရှူခြင်း၊ အိတ်ကပ်မျက်နှာဖုံး လေဝင်လေထွက်၊ ရင်ဘတ်ကိုဖိခြင်း၊ နှင့် အတွင်းပိုင်း သို့မဟုတ် အကြောထဲရှိ naloxone စီမံအုပ်ချုပ်မှုဖြင့် တစ်နာရီထက်မပိုသော လေ့ကျင့်မှုသည် သင့်အား အသက်ကယ်တင်ရန် ယုံကြည်မှုကို ပေးသည်။ အခမဲ့ဆေးလွန်ကဲမှုတုံ့ပြန်ရေးသင်တန်းအတွက် သင့်ပြည်တွင်းကြက်ခြေနီအသင်း၊ စိန့်ဂျွန်လူနာတင်ယာဉ် သို့မဟုတ် ရပ်ရွာထိခိုက်မှုလျှော့ချရေးဌာနသို့ ဆက်သွယ်ပါ။

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

Can I get fentanyl poisoning or overdose just by touching a person who has overdosed on fentanyl, or by breathing near their clothes?

**No. That is a completely debunked medical myth.** Every major toxicology and emergency medicine organization in the world, including the **American College of Medical Toxicology (ACMT)**, the **American Academy of Clinical Toxicology (AACT)**, the **CDC**, and **NIOSH**, has published joint position statements confirming that **fentanyl and its analogues cannot be absorbed through intact human skin from incidental touch in clinically significant amounts**, and fentanyl powder does not spontaneously vaporize into the air. It takes hours of specialized pharmaceutical chemical enhancers inside a prescription transdermal patch to move fentanyl across human skin. You can safely touch an overdosing person, perform chest compressions, and administer Naloxone nasal spray without any risk of "contact overdose" (simply wash your hands with soap and water afterward, and never rub unknown powders into your eyes or mouth).

Does expired Narcan (naloxone) still work if it is past the date printed on the box or was left in a hot/cold car?

**Yes, in almost all cases: use it without hesitation if it is the only naloxone you have.** Independent stability studies tested by the US military and academic pharmacology labs (such as the NEXT Distro / UCSF stability studies) have shown that naloxone hydrochloride is an exceptionally stable molecule that retains **over 90 to 99 percent of its active potency for years, and even decades, past its printed expiration date**, and continues to work even after repeated freeze-thaw cycles in a car glovebox. While you should replace expired kits when free replacements are available, **never hesitate to administer an expired Narcan nasal spray or vial during an emergency**.

Why did my friend wake up vomiting and shaking after someone gave them an 8 mg high-dose naloxone spray (Kloxxado) instead of standard 4 mg Narcan?

Higher-dose 8-milligram intranasal naloxone sprays (or repeated rapid-fire doses of 4 mg Narcan) deliver twice the opioid antagonist load into the bloodstream. Field studies by state health departments (including the New York State Department of Health report tracked by the CDC) found that compared to standard **4 mg intranasal naloxone**, administering an **8 mg naloxone spray** did not improve survival rates, **but more than doubled the rate of severe opioid withdrawal symptoms, including projectile vomiting, disorientation, and agitation**. Unless you are dealing with confirmed mass-casualty ultra-potent synthetic exposure that fails to respond to standard doses, giving **one 4 mg Narcan spray every 2 to 3 minutes while performing continuous rescue breathing** restores breathing more gently with far less risk of precipitated withdrawal.

How can someone leaving jail, prison, or detox protect themselves if they are terrified they might relapse in the first week home?

Take three concrete steps **before** walking out the door: 1. ** Buprenorphine (*Suboxone* သို့မဟုတ် ရက် 30 ရက် *Sublocade* ထိုးဆေး) သို့မဟုတ် Methadone မထွက်မီ** (သို့မဟုတ် နေ့ခင်းပိုင်းတွင် အတားအဆီးနည်းပါးသော tele-buprenorphine ဆေးခန်းမှတစ်ဆင့်) စတင်ပါ။ သင်္ဘောပေါ်တွင် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း သို့မဟုတ် အပြည့်အဝပါဝင်သော agonist receptor coverage ရှိခြင်းသည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ခံနိုင်ရည်ကို ပြန်လည်ရရှိစေပြီး တပ်မက်မှုကို 70 ရာခိုင်နှုန်းအထိ လျှော့ချပေးသည်။ 2. **သင့်အိတ်ကပ်ထဲတွင် Naloxone (Narcan) အနည်းဆုံး 2 ဗူးပါသော စက်ရုံမှ ထွက်သွားပြီး မီးဖိုချောင်ကောင်တာပေါ်တွင် သင့်အိမ်ရှိလူအားလုံးကို ပြသပါ။ 3. ** တစ်ကိုယ်တည်းနံပါတ်ကို ဘယ်တော့မှအသုံးမပြုတဲ့ အစီအစဉ် (`1-800-484-3731` US မှာ၊ `1-888-688-6677` Canada တွင်) သင့်ဖုန်းအဆက်အသွယ်များထဲသို့ ယခုချက်ချင်းဝင်ပါ** ကာမဆန္ဒတစ်ခုအောင်မြင်ပါက သေးငယ်သော 10 ရာခိုင်နှုန်းစမ်းသပ်မှုပမာဏကို မသောက်မီ ၎င်းတို့ကို ဖုန်းခေါ်ဆိုမည်ဟု ကတိပြုပါ။

အရင်းအမြစ်များကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။¶

ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးစင်တာ (CDC) နှင့် ဆေးဝါးအလွဲသုံးမှုနှင့် စိတ်ကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှုများစီမံခန့်ခွဲရေး (SAMHSA၊ United States)- Opioid အလွန်အကျွံသုံးစွဲမှုကာကွယ်ခြင်းကိရိယာ၊ တရားမဝင်ထုတ်လုပ်ထားသော fentanyl နှင့် xylazine ("tranq") ပူးပေါင်းပါဝင်ပတ်သက်မှု၊ နှင့် mgalna နှင့် 4.8 ရှိ နှိုင်းယှဉ်နယ်ပယ်ဒေတာ
ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ (WHO၊ အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာ)- Opioid အလွန်အကျွံသုံးစွဲမှု၏အသိုင်းအဝိုင်းစီမံခန့်ခွဲမှု (ကယ်ဆယ်ရေးလေဝင်လေထွက်ပရိုတိုကောများ၊ naloxone titration၊ ထောင်ကျပြီးနောက်/ detox သေဆုံးမှုအန္တရာယ်နှင့် ပြန်လည်ထူထောင်ရေးအခြေအနေစောင့်ရှောက်မှု)။
American College of Medical Toxicology (ACMT) နှင့် American Academy of Clinical Toxicology (AACT)- လုပ်ငန်းခွင် Fentanyl နှင့် Fentanyl Analog Analog Exposure to Preventing Emergency Responders (passive dermal/airborne fentanyl overdose ဒဏ္ဍာရီများကို ငြင်းဆိုခြင်း)။
National Institute on Drug Abuse on Drug Abuse (NIDA/NIH) နှင့် Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health- ဓာတ်ခွဲခန်းတွင် Fentanyl Test Strips (FTS) နှင့် Xylazine Test Strips (XTS)၊ စိတ်ကြွဆေး/ MDMA မှားယွင်းသော အပြုသဘောများကို တားဆီးရန် အညစ်အကြေးများနှင့် အာရုံကြောဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ လျင်မြန်သောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ သည်းမခံနိုင်မှုတို့ကို တားဆီးရန်။
ကျန်းမာရေး တိုးတက်မှုနှင့် ကွာဟမှုဆိုင်ရာရုံး (OHID) နှင့် အမျိုးသားကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှု (NHS၊ United Kingdom)- အစွမ်းထက်သော ဓာတု benzimidazole opioids (nitazenes) နှင့် xylazine အနာစီမံခန့်ခွဲမှုဆိုင်ရာ အမျိုးသားလူနာဘေးကင်းရေး သတိပေးချက်များ။