ရေတိုနှင့်ရေရှည်မသန်စွမ်းမှုအာမခံတောင်းဆိုမှု ငြင်းဆိုမှုများ (ERISA အယူခံများ)¶

သင့်အလုပ်ရှင်၏မသန်စွမ်းမှုအာမခံဝန်ဆောင်မှုပေးသူထံမှစာတစ်စောင် (ဥပမာ Unum၊ Hartford၊ Lincoln Financial၊ MetLife၊ Cigna/New York Life၊ Sedgwick၊ Prudential သို့မဟုတ် Standard) သည် သင်၏ရေတိုမသန်စွမ်းမှု (STD) သို့မဟုတ် ရေရှည်မသန်စွမ်းမှု (LTD) ကို 2 လအကြာတွင် ဖြတ်တောက်ခြင်း သို့မဟုတ် သင့်တောင်းဆိုချက်ကို ဖြတ်တောက်ခြင်း သို့မဟုတ် 2 လကြာပြီးနောက်၊ သင် အလွန်ဖျားနာခြင်း သို့မဟုတ် ဒဏ်ရာရပြီး အလုပ်သွားသည့်အခါတွင် ကပ်ဘေးကြီး။ ဝင်ငွေဆုံးရှုံးခြင်းထက် ပိုအန္တရာယ်များသည်မှာ ဖက်ဒရယ်ဥပဒေတွင် ထည့်သွင်းထားသော လျှို့ဝှက်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းထောင်ချောက်ဖြစ်သည်- အကယ်၍ သင်၏မသန်စွမ်းမှုမူဝါဒကို အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိ ပုဂ္ဂလိကကဏ္ဍအလုပ်ရှင်မှတစ်ဆင့် ပေးအပ်ပါက၊ သင်၏တောင်းဆိုချက်ကို ဖက်ဒရယ် *Employee Retirement Income Security Act of 1974 (ERISA, 29 U.S.C.) § 10.

ERISA အောက်တွင်၊ ** သင်သည် ရှေ့နေတစ်ဦးကို ရိုးရိုးရှင်းရှင်း ငှားရမ်းပြီး ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ သက်သေခံချက်အသစ်ဖြင့် တရားရုံးတွင် အာမခံကုမ္ပဏီကို တရားစွဲ၍ မရပါ။ ယင်းအစား၊ သင်သည် ငြင်းဆိုလွှာ၏ ပြက္ခဒိန်ရက်ပေါင်း 180 အတွင်း တင်းကျပ်သော စီမံခန့်ခွဲရေးဆိုင်ရာ အယူခံမှု ကို ရုပ်သိမ်းရန် တရားဝင် လိုအပ်ပါသည်။ Federal "Closed Administration Record Rule" အရ အာမခံကုမ္ပဏီသည် သင့်ပြည်တွင်းရေးအယူခံဝင်မှုအပေါ် နောက်ဆုံးအဆုံးအဖြတ်ပေးသည့်နေ့တွင်၊ အထောက်အထားလော့ခ်ကို ထာဝရသော့ခတ်ထားပါသည်- သင်သည် အာမခံသူကို ဖက်ဒရယ်တရားရုံးသို့ နောက်မှခေါ်သွားပါက၊ တရားသူကြီးသည် ယေဘုယျအားဖြင့် ဆေးမှတ်တမ်းအသစ်များ၊ ဆရာဝန်စာများ သို့မဟုတ် အသက်မွေးဝမ်းကျောင်းစစ်ဆေးမှုများကို သင်တင်ပြရန်ပျက်ကွက်ခဲ့သည်- 18 ကာလအတွင်း စီမံခန့်ခွဲပိုင်ခွင့်မရှိသော၊ ဂျူရီရုံးချိန်း။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. ** သင့်တင်းကျပ်သော 180-ပြက္ခဒိန်-ရက် ERISA အုပ်ချုပ်ရေးဆိုင်ရာ အယူခံနောက်ဆုံးနေ့ကို ချက်ချင်းပြက္ခဒိန်ပါ-** ဆိုးရွားသောအကျိုးခံစားခွင့် သတ်မှတ်ခြင်း (ငြင်းပယ်ခြင်း သို့မဟုတ် ရပ်စဲခြင်းစာ) ကို သင်လက်ခံရရှိသည့်ရက်စွဲကို ကြည့်ပါ။ အလုပ်သမားရေးရာဌာန ERISA တွင် တောင်းဆိုထားသော စည်းမျဉ်းများ (29 C.F.R. § 2560.503-1(h)(3)(i) နှင့် (h)(4)))၊ အလုပ်ရှင်မှ ပံ့ပိုးကူညီထားသော မသန်စွမ်းသူများအဖွဲ့၏ မသန်စွမ်းမှုအစီအစဉ်အတွက် သင်၏တရားဝင်စာဖြင့်ရေးသားထားသော စီမံခန့်ခွဲရေးဆိုင်ရာ အယူခံဝင်ချက်ကို တင်ပြရန် သင့်တွင် ပြက္ခဒိန်ရက်ပေါင်း 180 တိတိရှိသည်။ အကယ်၍ သင်သည် တစ်ရက်တည်းတွင် ရက်ပေါင်း 180 ၏ နောက်ဆုံးသတ်မှတ်ရက်ကို လွတ်သွားပါက၊ "အုပ်ချုပ်ရေးဆိုင်ရာ ကုစားမှု ပျက်ကွက်ခြင်း" အတွက် ဖယ်ဒရယ်တရားရုံးများသည် သင်၏တရားစွဲဆိုမှုကို ပယ်ချမည်ဖြစ်ပါသည်။
2. ** အလျင်စလို "စာပိုဒ်တစ်ပိုဒ်အွန်လိုင်းပေါ်မှ အယူခံဝင်ခြင်း" ကို မတင်ပါနှင့် သို့မဟုတ် ငြင်းခုံရန် ညှိနှိုင်းသူကို ခေါ်ဆိုပါ-** မသန်စွမ်းသူများ အာမခံသူများသည် ရိုးရှင်းသော 1-စာမျက်နှာ အယူခံလွှာပုံစံ သို့မဟုတ် အွန်လိုင်း "အယူခံဝင်ရန် ဤနေရာကို နှိပ်ပါ" ခလုတ်ကို ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိဖြင့် စာတစ်စောင်ရေးနိုင်လိမ့်မည်ဟု မျှော်လင့်လျက် "ငါမသန်စွမ်းသေးပါ၊ ကျွန်ုပ်၏ဖိုင်ကို ပြန်လည်စစ်ဆေးပါ။" ထိုသို့လုပ်ဆောင်နေစဉ်တွင် သင်၏အယူခံဝင်မှု၏ တစ်ခုတည်းသောမဖြစ်မနေလိုအပ်သော ERISA ကို လောင်ကျွမ်းစေသည်** ပြည်ထောင်စုတရားရုံးတွင် အနိုင်ရရန် လုပ်ဆောင်နိုင်သော အထောက်အထားများ လိုအပ်ပါသည်။ အာမခံသူ၏အတွင်းရေးတောင်းဆိုမှုဖိုင်တစ်ခုလုံးကို ရရှိပြီး ငြင်းဆိုထားသည့်အထောက်အထားများဖြင့် မှတ်တမ်းကိုထုပ်ပိုးပြီးသည်အထိ သင်၏အယူခံဝင်မှုကို ဘယ်သောအခါမှ မတင်ပြပါ။
3. သင်၏ "တောင်းဆိုချက်ဖိုင်" နှင့် 29 C.F.R အောက်ရှိ အုပ်ချုပ်မှုစီမံချက်စာရွက်စာတမ်းများ အတွက် တရားဝင်စာဖြင့် တောင်းဆိုချက်တစ်ခု ပေးပို့ပါ။ § 2560.503-1(h)(2)(iii): မင်းရဲ့အယူခံဝင်ချက်ကို စကားလုံးတစ်လုံးတည်းမရေးခင်၊ ** စာရွက်စာတမ်း၊ မှတ်တမ်း၊ အတွင်းသူနာပြု/ဆရာဝန် ပြန်လည်သုံးသပ်ချက်၊ အသက်မွေးဝမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အစီရင်ခံစာ၊ စောင့်ကြည့်ဗီဒီယိုနှင့် အတွင်းပိုင်းလမ်းညွှန်ချက်** နှင့် သက်ဆိုင်သည့် MD Planaster* ဖော်ပြချက်** နှင့် ပြည့်စုံသော ESA ဖော်ပြချက်အောက်ရှိ သင်၏အရေးဆိုမှု* မူဝါဒ** နှင့် ပြည့်စုံသော ESP နှင့် သက်ဆိုင်သည့် (E** မူဝါဒ** နှင့် သက်ဆိုင်သော ESP** နှင့် သက်ဆိုင်သည့် သင့်အရေးဆိုမှု* မူဝါဒ** အပြည့်အစုံ ** ပုဒ်မ ၁၀၄(ခ)(၄) (၂၉ U.S.C. § 1024(b)(4))။
4. ** သင့်တွင် ကုသရေး အထူးကုဆရာဝန်က စာကြောင်း 1 ကြောင်းပါရှိသော အသေးစိတ် "Residual Functional Capacity (RFC)" မေးခွန်းလွှာကို ဖြည့်ခိုင်းပါ-** အာမခံကုမ္ပဏီမှ ဆေးစစ်သုံးသပ်သူများသည် *"လူနာသည် လုံးဝ မသန်စွမ်းဖြစ်ပြီး အလုပ်မလုပ်နိုင်တော့ခြင်း" ဟုဆိုသော အာမခံကုမ္ပဏီမှ သင့်ဆရာဝန်ထံမှ တိုတောင်းသော မှတ်စုများကို ပုံမှန် ငြင်းဆိုပါ။ ယင်းအစား၊ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် သိမြင်မှုဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာ ကန့်သတ်ချက်များ အတိအကျကို မှတ်တမ်းတင်ရန် သင့်ကုသရေးသမားကို တောင်းဆိုပါ- ဥပမာ- တစ်ကြိမ်လျှင် မိနစ် 20 ထက်ပို၍ မတ်တပ်မထိုင်နိုင်၊ အနားယူခြင်းမရှိဘဲ 5 မီတာ (16 ပေ) ကျော်အခန်းကိုဖြတ်၍ လမ်းမလျှောက်နိုင်၊ 4.5 ကီလိုဂရမ် (10 ပေါင်ထက် ပိုမတင်နိုင်)၊ တစ်ရက်လျှင် 45 မိနစ်ခန့် အနားယူရန် လိုအပ်သည် တစ်လကို ၃ ရက်ထက် ပိုအလုပ်လုပ်တယ်။
5. ** သင့်အယူခံဝင်စဉ်အတွင်း ထုတ်ပေးခဲ့သော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် အသက်မွေးဝမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ထင်မြင်ယူဆချက်အသစ်များကို ပြန်လည်သုံးသပ်ရန်နှင့် တုံ့ပြန်ရန် သင်၏အခွင့်အရေးကို ပြဋ္ဌာန်းပါ (29 C.F.R. § 2560.503-1(h)(4)(i)):** အလုပ်သမားဦးစီးဌာန၏ 2018 ERISA စည်းမျဉ်းပြင်ဆင်ချက်အောက်တွင် အာမခံကုမ္ပဏီမှ သင်တစ်ဦးချင်းပြန်လည်သုံးသပ်ချက်အသစ်တစ်ခုကို ခန့်အပ်ထားလျှင် သင့်အား အယူခံဝင်သည့်ဆရာဝန်ထံ အလိုအလျောက်ပေးပို့ပါ အဆိုပါအစီရင်ခံစာအသစ်၏မိတ္တူတစ်စောင်ကိုအခမဲ့အယူခံဝင်ခြင်းမပြုမီနောက်ဆုံးအယူခံငြင်းဆိုခြင်း** နှင့် သင့်ကိုယ်ပိုင်ဆရာဝန်ထံမှစာဖြင့်ပြန်လည်ငြင်းဆိုချက်ကိုတင်ပြရန် သင့်အား ကျိုးကြောင်းဆီလျော်သောပြတင်းပေါက်တစ်ခုပေးပါ။
6. သင်၏အရေးပေါ်ကျန်းမာရေးအာမခံကိုကာကွယ်ပါ၊ ပရီမီယံ၏အသက်အာမခံကို စွန့်လွှတ်ခြင်းနှင့် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာဘေးကင်းရေး- မသန်စွမ်းမှုငြင်းပယ်ခြင်းသည် သင့်အလုပ်ရှင်၏ကျန်းမာရေးလွှမ်းခြုံမှုအား ရပ်စဲခြင်းနှင့် အုပ်စုလိုက်အသက်အာမခံ- ပရီမီယံအကျိုးခံစားခွင့်များကို စွန့်လွှတ်ခြင်းများကို မကြာခဏဖြစ်စေသည်; ကျွန်တော်တို့ရဲ့စစ်ဆေးပါ။ ကျန်းမာရေးအာမခံ ဆုံးရှုံးမှုလမ်းညွှန် သင်၏ရက် 60 အထူးစာရင်းသွင်းခြင်း သို့မဟုတ် COBRA တံတားတွင် ချက်ချင်းသော့ခတ်ရန်။ သင့်ကျန်းမာရေးအခြေအနေ သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သောနာကျင်မှုသည် ပြင်းထန်သောရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာကျန်းမာရေးအကျပ်အတည်းဖြစ်စေပါက သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ် (အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါရှိ 911၊ 112 အီးယူ၊ ယူကေတွင် 999) သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့နှင့် တိုင်ပင်ပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ လမ်းညွှန်။

ERISA မသန်စွမ်းမှုဆိုင်ရာ အယူခံမှု လုပ်ငန်းစဉ် မည်သို့လုပ်ဆောင်သည်။¶

သင်၏မူဝါဒကို ERISA (ပုဂ္ဂလိကကဏ္ဍအလုပ်ရှင်အစီအစဥ်အများစု) သို့မဟုတ် နိုင်ငံတော်အာမခံမယုံကြည်မှုဥပဒေ (သင်ကိုယ်ပိုင်မူဝါဒ၊ အစိုးရ/အများပြည်သူကျောင်းဝန်ထမ်းများနှင့် သင်ကိုယ်တိုင်ဝယ်ယူထားသော တစ်ဦးချင်းမူဝါဒများ၊ နှင့် ရွေးကောက်ခံမဟုတ်သောအသင်းတော်အစီအစဉ်များ) သည် သင်၏တရားဝင်ဗျူဟာတစ်ခုလုံးကို ညွှန်ကြားသည် ။

flowchart TD
    A["STD သို့မဟုတ် LTD တောင်းဆိုချက်ကို ငြင်းဆိုခြင်း သို့မဟုတ် ရပ်စဲခြင်းဆိုင်ရာစာတို့ကို လက်ခံပါ။"] --> B{"သင့်မူဝါဒကို Federal ERISA က အုပ်ချုပ်ပါသလား။"}
    B -->|"အစိုးရဝန်ထမ်း၊ ဘုရားကျောင်းအစီအစဉ် သို့မဟုတ် သီးသန့်ဝယ်ယူထားသော တစ်ဦးချင်းမူဝါဒ"| C["ERISA မှ ကင်းလွတ်ခွင့်- မယုံကြည်မှု ၊ ခုံသမာဓိရုံးတင်စစ်ဆေးခြင်း နှင့် ပြစ်ဒဏ်စီရင်ခြင်း ပျက်စီးမှုများ အတွက် ပြည်နယ်တရားရုံးတွင် တရားစွဲပိုင်ခွင့်"]
    B -->|"ပုဂ္ဂလိကကဏ္ဍ အလုပ်ရှင်အဖွဲ့ အစီအစဉ် (ERISA အုပ်ချုပ်မှု)"| D["ရက်ပေါင်း 180 တင်းကျပ်သောနာရီ- တရားစွဲမှုတစ်စုံတစ်ရာမပြုလုပ်မီ ပြည်တွင်းအုပ်ချုပ်ရေးဆိုင်ရာ အယူခံမှုကို ဖယ်ရှားရမည်"]
    D --> E["အဆင့် 1 (ရက် 1 မှ 15 ရက်အထိ)- တောင်းဆိုမှု အပြီးအစီး တောင်းဆိုချက် ဖိုင်၊ အတွင်းပိုင်း ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ/အသက်မွေးဝမ်းကြောင်း သုံးသပ်ချက်များ၊ စောင့်ကြည့်လေ့လာရေးနှင့် SPD"]
    E --> F["အဆင့် 2 (15 မှ 90 ရက်များ)- စာရင်းစစ်အာမခံသူ၏ငြင်းဆိုချက် (ကိုယ်ပိုင်အလုပ်အကိုင်နှင့် မည်သည့်အလုပ်အကိုင်/ဘာသာရပ်ဆိုင်ရာနာကျင်မှု/စောင့်ကြည့်မှု)"]
    F --> G["အဆင့် 3 (ရက် 60 မှ 150 ထိ)- ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိ ငြင်းဆိုခြင်းဆိုင်ရာ အထောက်အထားများ (အထူးကျွမ်းကျင်သူ RFC၊ FCE၊ Neuropsych စမ်းသပ်ခြင်း၊ အသက်မွေးဝမ်းကျောင်းဆိုင်ရာ အစီရင်ခံစာ၊ သက်သေခံအထောက်အထားများ)"]
    G --> H["အဆင့် 4 (နေ့ 180 မတိုင်မီ)- ဗဟိုတရားရုံးမှတ်တမ်းတွင် လော့ခ်ချရန်အတွက် လက်မှတ်ရမေးလ်မှတစ်ဆင့် အညွှန်းကိန်းအုပ်ချုပ်ရေးဆိုင်ရာအယူခံလွှာကို တင်သွင်းပါ။"]
    H --> I["အဆင့် 5 (45-Day Insurer Decision Window)- 29 C.F.R အောက်ရှိ မျိုးတူချင်း-ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းဆိုင်ရာ သဘောထားအသစ်များကို တောင်းဆိုပြီး ပြန်လည်ငြင်းဆိုပါ။ 2560.503-1(ဇ)(၄)"]

အသုံးအများဆုံး LTD ငြင်းဆိုနည်း ၅ ခုကို ကုဒ်ဆွဲခြင်း (တစ်ခုစီကို အနိုင်ယူနည်း)¶

မသန်မစွမ်း အာမခံ ချိန်ညှိသူများသည် ကနဦးတောင်းဆိုမှုများကို ငြင်းပယ်ရန် သို့မဟုတ် အကျိုးခံစားခွင့်များကို အဆုံးသတ်ရန်အတွက် ကြိုတင်ခန့်မှန်းနိုင်သော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနှင့် အသက်မွေးဝမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ငြင်းခုံချက် (၅) ခုကို အားကိုးပါသည်။ ဤသည်မှာ သင်၏ စီမံခန့်ခွဲရေးဆိုင်ရာ အယူခံဝင်မှုအတွင်း တစ်ခုစီကို ဖျက်နည်းဖြစ်သည်-

အဆင့်ဆင့်- 180 ရက်ကြာ ERISA စီမံခန့်ခွဲရေးဆိုင်ရာ အယူခံဝင်သည့် သံထည်ပစ္စည်းတစ်ခု တည်ဆောက်နည်း¶

သင်၏ စီမံခန့်ခွဲရေးဆိုင်ရာ အယူခံဝင်မှုကို ဆုံးဖြတ်ပြီးသည်နှင့် ဖက်ဒရယ်တရားရုံးမှတ်တမ်းသည် ထာဝစဉ်ပိတ်သွားသောကြောင့်၊ သင်၏ ERISA စီမံခန့်ခွဲရေးဆိုင်ရာ အယူခံမှုကို စာရွက်ပေါ်တွင် သင်၏ ဖက်ဒရယ်တရားရုံးတစ်ခုလုံးကို စစ်ဆေးခြင်း အဖြစ် မှတ်ယူပါ။

အဆင့် 1- တောင်းဆိုချက်ဖိုင်နှင့် အစီအစဉ်စာရွက်စာတမ်းများ အပြည့်အစုံကို တောင်းဆိုပါ (ရက် 1 မှ 15 ရက်အထိ)¶

29 C.F.R. § 2560.503-1(h)(2)(iii) နှင့် § 2560.503-1(m)(8)၊ မသန်စွမ်းမှုအာမခံသည် သင့်တောင်းဆိုချက်အတွက် စာရွက်စာတမ်းများ၊ မှတ်တမ်းများနှင့် "သက်ဆိုင်သော" အခြားအချက်အလက်များအားလုံးကို မိတ္တူများနှင့်အတူ အခမဲ့ပေးဆောင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ စာရွက်စာတမ်းတစ်ခုသည် အာမခံသူအား မှီခိုအားထားရုံသာမက အကျိုးခံစားခွင့်သတ်မှတ်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်တွင် တင်ပြခြင်း၊ ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်း သို့မဟုတ် ထုတ်ပေးခြင်း ဖြစ်လျှင်၊ သင်၏တောင်းဆိုစာတွင် အထူးတောင်းဆိုရမည်-

• ပြီးပြည့်စုံသော အနှစ်ချုပ်အစီအစဉ်ဖော်ပြချက် (SPD) နှင့် အရင်းခံ Group Master Insurance Policy (အပြင် ပြင်ဆင်မှုများနှင့် စီးနင်းသူများအားလုံး)၊ ထို့ကြောင့် မူဝါဒသည် အာမခံသူအား "လိုသလို အခွင့်အာဏာ" ပေးအပ်ခြင်းရှိမရှိ (နှင့် သင့်ပြည်နယ်၏ အသုံးပြုခွင့်တားမြစ်ထားသော အပိုဒ်များ သည် ထိုဘာသာစကားကို ပျက်ပြယ်စေပါသည်)၊ သင့်အား တရားရုံးမှ ပြန်လည်သုံးသပ်ခွင့်မရှိစေရပါ။
• အတွင်းပိုင်း အရေးဆိုမှုဆိုင်ရာ ဒိုင်ယာရီမှတ်စုများ၊ ဆေးခန်းဆိုင်ရာ သူနာပြုပြန်လည်သုံးသပ်ရေးမှတ်စုများ၊ သက်တူရွယ်တူ စစ်ဆေးရေးသမားတော် အစီရင်ခံစာများ၊ နှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် အသက်မွေးဝမ်းကြောင်း စစ်ဆေးသူတိုင်း၏ အထောက်အထားများ/ဘုတ်အဖွဲ့၏ လက်မှတ်များ။
• ** လွှဲပြောင်းနိုင်သော ကျွမ်းကျင်မှု ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှု (TSA)**၊ အလုပ်သမားစျေးကွက်စစ်တမ်း၊ သို့မဟုတ် လုပ်ငန်းခွင်ခေါင်းစဉ်များအဘိဓာန် (DOT) ကုဒ်စာရွက်။
• ** စောင့်ကြည့် ဗီဒီယိုမှတ်တမ်းများ၊ ရုပ်ပုံများ ၊ စုံစမ်းစစ်ဆေးရေးမှူး မှတ်တမ်းများနှင့် ဆိုရှယ်မီဒီယာ နောက်ခံ အစီရင်ခံစာများ** အားလုံး။
• အာမခံသူ၏ အတွင်းပိုင်းအရေးဆိုမှုများ လက်စွဲလမ်းညွှန်ချက်များ သို့မဟုတ် သင့်ကျန်းမာရေးအခြေအနေကို အကဲဖြတ်ရာတွင် ကုသမှုဆိုင်ရာ စံနှုန်းများပေါ်တွင် မူတည်ပါသည်။

အဆင့် 2- အာမခံသူ၏ "ကိုယ်ပိုင်အလုပ်အကိုင်" နှင့် "မည်သည့်အလုပ်အကိုင်" အဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုချက်ကို စစ်ဆေးပါ (15 ရက်မှ 45 ရက်အထိ)¶

Group Master Policy တွင် "Total Disability" သို့မဟုတ် "Disability" ၏ တိကျသောအဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုချက်ကို ဖတ်ပါ-

• ** "ကိုယ်ပိုင်အလုပ်အကိုင်" ကာလအတွင်း-** မူဝါဒသည် သင်၏အလုပ်အကိုင်ကို သတ်မှတ်ထားသော အလုပ်ရှင်** တွင် လုပ်ဆောင်နေသကဲ့သို့ သို့မဟုတ် ၎င်းကို နိုင်ငံ့စီးပွားရေးတွင် လုပ်ဆောင်နေသကဲ့သို့ ** မူဝါဒက သတ်မှတ်ခြင်းရှိမရှိ စစ်ဆေးပါ။ မသန်စွမ်းသူများ အာမခံသူများသည် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် သိမြင်နားလည်မှု တောင်းဆိုနေသော အလုပ်တစ်ခုကို အသုံးပြုနိုင်တော့မည့် ၁၉၉၁ အဘိဓာန်၏ 1991 Dictionary Titles အောက်ရှိ ယေဘုယျ "အထိုင်စာရေးစာရေး" အမျိုးအစားသို့ အဆင့်နှိမ့်ပေးလေ့ရှိသည်။ သင့်နေ့စဉ်အလုပ်၏ အမှန်တကယ်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ရုတ်သိမ်းခြင်း၊ မတ်တပ်ရပ်ခြင်း၊ ခရီးသွားခြင်းနှင့် လောင်းကြေးမြင့်မားသော သိမြင်နားလည်မှုဆိုင်ရာ တောင်းဆိုချက်များကို အသေးစိတ်ဖော်ပြထားသော သင့်အလုပ်ရှင်၏ တရားဝင်ရေးသားထားသော အလုပ်ဖော်ပြချက် နှင့် ကျမ်းသစ္စာကျိန်ဆိုထားသည့် ကျမ်းသစ္စာကျိန်ဆိုချက်တို့ကို တင်ပြပါ။
• ** "မည်သည့်အလုပ်အကိုင်မဆို" ကာလအတွင်း-** မူဝါဒ၏ Gainful Wage Threshold (ပုံမှန်အားဖြင့် သင်၏ မသန်စွမ်းမှုကြိုတင်အညွှန်းရရှိငွေ၏ 60% သို့မဟုတ် 80% ကို ရှာပါ)။ အကယ်၍ သင်သည် လက်မှတ်ကိုင်သူ သို့မဟုတ် နှုတ်ဆက်သူအဖြစ် သီအိုရီအရ တစ်ပတ်လျှင် 15 နာရီ အလုပ်လုပ်နိုင်သော်လည်း၊ သင်၏ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကန့်သတ်ချက်များအတွင်း အလုပ်မ၀င်ပါက အနည်းဆုံး သင့်လစာ၏ 60% ကို ပေးဆောင်ပါက သင်သည် မူဝါဒဆိုင်ရာ စာချုပ်အောက်တွင် လုံးဝ မသန်စွမ်းသူ အဖြစ် ရှိနေမည်ဖြစ်သည်။

အဆင့် 3- စီမံခန့်ခွဲရေးမှတ်တမ်းကို ရည်မှန်းချက်လုပ်ငန်းဆိုင်ရာ အထောက်အထားဖြင့် တွဲပါ (45 မှ 150 ရက်အထိ)¶

ဆေးရုံပရင့်ထုတ်ခြင်းတစ်ခုတည်းကို ဘယ်တော့မှ အားမကိုးပါနဲ့။ အသက်မွေးဝမ်းကြောင်းမသန်စွမ်းမှုကို သက်သေပြရန်မဟုတ်ဘဲ ဆေးကုသမှုဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များအတွက် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဇယားများကို ရေးသားထားသည်။ သင်၏အယူခံဝင်မှုကို မတင်ပြမီ၊ ဤအထောက်အထားငါးခုကို သင်၏ထုပ်ပိုးမှုတွင် ထည့်ပါ-

1. ကုသရေးသမားတော် Residual Functional Capacity (RFC) Questionnaire & Narrative Rebuttal- အတိအကျ ထိုင်/ရပ်/လမ်းလျှောက်ခြင်းကို အတိအကျ တိုင်းတာသည့် ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံ ပုံစံတစ်ခု (တစ်နာရီလျှင် မိနစ်အတွင်း)၊ ကီလိုဂရမ်နှင့် ပေါင်များကို ကန့်သတ်ချက်များ၊ လက်ချောင်းများ ခြယ်လှယ်မှု ကန့်သတ်ချက်များ (စာရိုက်ခြင်း/ဆုပ်ကိုင်ခြင်း)၊ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၊ postural medications၊ လစဉ်ပျက်ကွက်မှုကို မျှော်လင့်ထားသည်။
2. ** Functional Capacity Evaluation (FCE) သို့မဟုတ် Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET):** အရိုး၊ ကျောရိုး၊ နာတာရှည် နာကျင်မှု၊ နှလုံး သို့မဟုတ် ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှုများအတွက်၊ လွတ်လပ်သော FCE (သို့မဟုတ် ME/CFS အတွက် 2-ရက်ကြာ CPET နှင့် Long COVID-exertional malaise ကိုပြသခြင်း) သည် ရည်မှန်းချက်များအဖြစ် နှလုံးခုန်နှုန်းနှင့် ကာယကြံ့ခိုင်မှုကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။ ဆုပ်ကိုင်-ခိုင်ခံ့မှု ယိုယွင်းမှု ၊ အမြင့်ဆုံးအားထုတ်မှုကို သက်သေပြပြီး "malingering" ဟူသောစွပ်စွဲချက်မှန်သမျှကို အနိုင်ယူသည်။
3. Neuropsychological Testing- traumatic brain ထိခိုက်မှု (TBI) အတွက်၊ လေဖြတ်ခြင်း၊ ဓာတုဗေဒ ဦးနှောက်၊ multiple sclerosis သို့မဟုတ် သိမြင်မှု ကျဆင်းခြင်း၊ တရားဝင် အာရုံကြောဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်ခြင်း ဆောင်ရွက်မှု မြန်နှုန်း၊ စီမံလုပ်ဆောင်မှု နှင့် အလုပ်လုပ်သော မှတ်ဉာဏ် ရာခိုင်နှုန်းများကို တိုင်းတာပါသည်။
4. Social Security Disability (SSDI) Award Notice & SSA File- LTD မူဝါဒတိုင်းနီးပါးသည် သင့်အား ဗဟိုလူမှုဖူလုံရေးမသန်စွမ်းမှုအာမခံ (SSDI) အတွက် လျှောက်ထားရန် တွန်းအားပေးသောကြောင့် အာမခံသူသည် ၎င်း၏လစဉ်ပေးချေမှုမှ သင်၏ SSDI ချက်လက်မှတ်ကို နုတ်ယူနိုင်ပါသည်။ လူမှုဖူလုံရေး စီမံခန့်ခွဲရေးမှ သင်၏ SSDI တောင်းဆိုချက်ကို အတည်ပြုခဲ့ပါက၊ သင်သည် တင်းကျပ်သော ဖက်ဒရယ်စည်းမျဉ်းများအောက်တွင် * မည်သည့်* ကြီးမားသော အကျိုးအမြတ်များသည့် အလုပ်မဆို မလုပ်ဆောင်နိုင်သည်ကို တွေ့ရှိပါက၊ LTD အာမခံသည် သင့်တောင်းဆိုမှုကို ငြင်းဆိုထားချိန်တွင် SSDI Fully Favorable Decision and SSA Medical Consultant Evaluations တစ်ခုလုံးကို တင်ပြပါ။ တရားရုံးချုပ် စီရင်ထုံးအောက်တွင် (Metropolitan Life Ins. Co. v. Glenn၊ 554 U.S. 105 (2008)) နှင့် 29 C.F.R. § 2560.503-1(g)(1)(vii)၊ အာမခံသူသည် ကျေနပ်ဖွယ် SSDI ဆုအား အဘယ်ကြောင့် သဘောမတူကြောင်း ရှင်းပြရန် ပျက်ကွက်ခြင်းသည် မထင်သလို ငြင်းဆိုခြင်း၏ ခိုင်လုံသော အထောက်အထားဖြစ်သည်။
5. ** ကျမ်းသစ္စာကျိန်ဆိုထားသော ပြင်ပသက်သေခံကြေညာစာတမ်းများ (28 U.S.C. § 1746):** သင့်အိမ်ထောင်ဖက်၊ မိသားစုဝင်များနှင့် သင့်လုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်များထံမှ မမှန်မကန်ပြုမှုပြစ်ဒဏ်အောက်တွင် လက်မှတ်ရေးထိုးထားသော ကြေငြာချက်များတွင် ထည့်သွင်းဖော်ပြထားသော သင်၏ရောဂါလက္ခဏာများ၊ နေ့စဥ်ရုန်းကန်မှုများနှင့် အလုပ်မအောင်မြင်မှုများကို အခိုင်အမာဖော်ပြသည့် လုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်ဟောင်းများ။

ပုံစံပလိတ်ကို ကူးယူပြီး ကူးထည့်ပါ- ERISA တောင်းဆိုချက် ဖိုင်တောင်းဆိုမှုနှင့် အယူခံဝင်မှု ထိန်းသိမ်းပေးစာ¶

ငြင်းပယ်ခြင်း သို့မဟုတ် ရပ်စဲခြင်းသတိပေးချက်ကို လက်ခံရရှိပြီးနောက် ပထမ 10 ရက်အတွင်း ဤစာကို လက်မှတ်ရမေးလ်၊ ပြန်လည်လက်ခံဖြတ်ပိုင်းတောင်းဆိုသော နှင့် ဖက်စ် မှတစ်ဆင့် ပေးပို့ပါ။

URGENT: FORMAL REQUEST FOR COMPLETE ERISA CLAIM FILE AND PLAN DOCUMENTS
(PURSUANT TO 29 U.S.C. § 1024(b)(4), 29 U.S.C. § 1132(c), AND 29 C.F.R. § 2560.503-1)

Date: [Insert Date]

TO: [Name of Disability Insurance Carrier, Appeals & ERISA Compliance Department]
    [Address & Fax Number from Denial Letter]

AND TO: [Name of Employer, Plan Administrator / VP of Human Resources]
        [Employer Address]

RE: Formal Request for Complete Administrative Claim File and Plan Documents
    Claimant / Participant: [Your Full Name] | Date of Birth: [DOB]
    Employer / Plan Sponsor: [Employer Name]
    Claim Number: [Insert Claim Number] | Policy/Plan No.: [Insert Policy Number]
    Date of Adverse Benefit Determination: [Insert Date of Denial Letter]

Dear ERISA Plan Administrator and Appeals Specialist:

PLEASE TAKE NOTICE that this letter is NOT my formal administrative appeal. Do NOT process this letter as an appeal. Rather, in order to prepare a full and fair administrative appeal prior to the expiration of the 180-day appeal window, I hereby demand immediate, free copies of my complete Claim File and all governing Plan Documents pursuant to ERISA § 104(b)(4) (29 U.S.C. § 1024(b)(4)), ERISA § 503 (29 U.S.C. § 1133), and 29 C.F.R. § 2560.503-1(h)(2)(iii) and (m)(8).

Specifically, please provide within thirty (30) days:

1. GOVERNING PLAN DOCUMENTS: Complete copies of the Group Long-Term / Short-Term Disability Master Insurance Policy, the Summary Plan Description (SPD), and all amendments, riders, and certificates of coverage in effect on the date my disability began.
2. COMPLETE ADMINISTRATIVE CLAIM FILE: Every document, medical record, adjuster diary note, internal email, telephone log, and calculation sheet submitted, considered, or generated in the course of adjudicating my claim.
3. MEDICAL & VOCATIONAL REVIEWS: Complete copies of all reports, notes, and addenda prepared by any in-house nurse, peer-review physician, Independent Medical Examiner (IME), or vocational consultant (including any Transferable Skills Analysis or labor market survey), together with the full names, medical specialties, and board certifications of each reviewer.
4. SURVEILLANCE & INVESTIGATIVE RECORDS: Complete, unedited copies of all video surveillance footage, still photographs, investigator field notes, background checks, and social media reports obtained at any time regarding me.
5. INTERNAL GUIDELINES & PROTOCOLS: Any internal rules, clinical guidelines, protocols, or standards relied upon in making the adverse determination, as required by 29 C.F.R. § 2560.503-1(g)(1)(v)(A).

Please note that failure to provide the governing Plan Documents within 30 days of a written request subjects the Plan Administrator to statutory penalties of up to $110+ per day (indexed) under 29 U.S.C. § 1132(c)(1).

Please send all documents in PDF format to [Your Email Address] or on a USB drive / paper copy to my mailing address below. Once I have received and reviewed the complete claim file and obtained updated medical and vocational evaluations, I will submit my formal written Administrative Appeal on or before [Insert Date 180 Days from Receipt of Denial].

Sincerely,

____________________________________
[Your Signature]
[Your Printed Name, Mailing Address, Phone Number, and Email]

SSDI Overpayment Clawback & Pre-Tax နှင့် Post-Tax မသန်စွမ်းသူများ အခွန်ကောက်ခံခြင်း။¶

နောက်ကြောင်းပြန်တုံ့ပြန်သော SSDI ပမာဏ "Overpayment Clawback" ကို ရှင်သန်ခြင်း¶

အလုပ်ရှင်အဖွဲ့ LTD မူဝါဒအားလုံးနီးပါးတွင် "အခြားဝင်ငွေအကျိုးခံစားခွင့်များ" Offset Clause ပါရှိသည်- အကယ်၍ သင်၏ LTD မူဝါဒသည် သင်၏ယခင်လစာ၏ 60% (တစ်လလျှင် $3,500) ပေးချေပြီး 18 လအကြာတွင် လူမှုဖူလုံရေးစီမံအုပ်ချုပ်မှုမှ သင့်အား SSDI အတွက် တစ်လလျှင် $2,000 ဖြင့် အတည်ပြုပေးသည်၊ LTD အာမခံသူက သင့်အနာဂတ်ကို တစ်လလျှင် $100 (LTD) သို့ ဖြတ်တောက်မည် $2,000) နှင့် SSDI ကိုစောင့်ဆိုင်းနေစဉ်အတွင်း သင့်အား SSDI အတွက် စောင့်ဆိုင်းနေစဉ်အတွင်း အာမခံပေးသူအား ပြန်လည်ပေးချေရန် သင့်နောက်ကြောင်းပြန်ပေးသော SSDI ပမာဏ၏ 100 ရာခိုင်နှုန်း ** 100 ရာခိုင်နှုန်းကို အာမခံသူထံ ပြန်လည်ပေးအပ်ရန် တောင်းဆိုပါသည်။

• သင်၏ SSDI နောက်ကြောင်းပြန်-ပေးချေမှု အစုငွေကို LTD offset ကို ပြန်လည်ညှိနှိုင်းခြင်းမပြုမီ မည်သည့်အခါမျှ မသုံးပါနှင့်- အကယ်၍ သင်သည် SSDI ပမာဏကို ဘေလ်များတွင် သုံးစွဲပါက၊ LTD အာမခံသည် သင်၏ဆက်လက်လုပ်ဆောင်နေသော လစဉ် LTD ချက်ချက်များ၏ 100 ရာခိုင်နှုန်း ** ($0 အသားတင် ချက်လက်မှတ်)** SA § ပေးချေမှုကို ပြန်လည်ရယူခြင်း သို့မဟုတ် RI မျှတမှုမရရှိမချင်း သင့်အား တရားဝင် ဆိုင်းငံ့ထားမည်ဖြစ်ပါသည်။ 502(a)(3) (Sereboff v. Mid Atlantic Medical Services, Inc., 547 U.S. 356 (2006))။
• သင်၏ SSDI ရှေ့နေအခကြေးငွေနှင့် မှီခိုနေသော ပံ့ပိုးကူညီသူများကို နုတ်ယူပါ- SSA မှ တိုက်ရိုက်ပေးဆောင်သော အခကြေးငွေအတွက် LTD အာမခံသည် သင့်အား သင်၏ SSDI ကိုယ်စားလှယ်ထံ (25% ဖြင့် ပြည်ထောင်စု ပြဌာန်းထားသော ငွေထုပ်များအထိ ကန့်သတ်ထားသည်) သို့ SSA မှ တိုက်ရိုက်ပေးသော အခကြေးငွေအတွက် အကြွေးအပြည့်ပေးကြောင်း သေချာပါစေ။ သင့်မူဝါဒသည် Auxiliary SSDI Dependent Benefits အား သင့်အသေးစားကလေးများအား ပေးဆောင်ခြင်းရှိမရှိကိုလည်း စစ်ဆေးပါ။ မူဝါဒဘာသာစကားသည် မူလ* တောင်းဆိုသူ အကျိုးခံစားခွင့်များကိုသာ ထေမိပါက၊ သင့်ကလေးများ၏ SSDI စစ်ဆေးမှုများကို နုတ်ယူရန် ကြိုးပမ်းမှုမှန်သမျှကို တိုက်ခိုက်ပါ။

သင်၏ STD နှင့် LTD ချက်လက်မှတ်များကို အခွန်ဆောင်နိုင်ပါသလား။ (အခွန်အကြိုနှင့် အခွန်လွန်ပရီမီယံစည်းမျဉ်း)¶

Internal Revenue Code ပုဒ်မ 104(a)(3) နှင့် ပုဒ်မ 105 အရ၊ သင်၏မသန်စွမ်းမှုအာမခံပေးချေမှုများတွင် ပြည်ထောင်စုဝင်ငွေခွန်ပေးဆောင်သည်ဖြစ်စေ လစဉ်ပရီမီယံကြေးများကိုပေးဆောင်သူ နှင့် အဆိုပါပရီမီယံများကို အခွန်ကြို သို့မဟုတ် အခွန်အပြီးဒေါ်လာဖြင့် ပေးဆောင်ခြင်းရှိမရှိ-

1. ** 100% အခွန်လွတ်မသန်စွမ်းခြင်းအကျိုးခံစားခွင့်များ-** ** သင်သည် ** မသန်စွမ်းမှုအာမခံပရီမီယံ၏ 100 ရာခိုင်နှုန်းကို သင်ကိုယ်တိုင် ** အခွန်အပြီး (အခွန်လွန်) ဒေါ်လာ** ဖြင့် သင်ကိုယ်တိုင် ပေးဆောင်ခဲ့ပါက ** (ဆိုလိုသည်မှာ ပရီမီယံကို သင်၏လုပ်ခလစာမှ နုတ်ယူလိုက်သည် * အခွန်များတွက်ချက်ပြီးနောက်* သို့မဟုတ် သင့်ကိုယ်ရေးကိုယ်တာစစ်ဆေးခြင်းအကောင့်မှ ၎င်းကို ပေးဆောင်ခဲ့ပါက) ** 100 ရာခိုင်နှုန်း STD နှင့် သင့်လစဉ်အကျိုးခံစားခွင့်များ၏ 100 ရာခိုင်နှုန်း STD ကို အခမဲ့ဝယ်ယူမည် ဖက်ဒရယ်ဝင်ငွေခွန် **။
2. ** 100% အခွန်ရနိုင်သော မသန်စွမ်းသူများ အကျိုးကျေးဇူးများ-** ** သင့်အလုပ်ရှင်** သည် မသန်စွမ်းမှုပရီမီယံ၏ 100 ရာခိုင်နှုန်းကို အခမဲ့ အကျိုးခံစားခွင့်အဖြစ် ပေးဆောင်ခဲ့ပါက (သင်၏အခွန်ပေးဆောင်ရမည့် W-2 Box 1 လုပ်ခတွင် ပရီမီယံကုန်ကျစရိတ် မပါဝင်ပါ) သို့မဟုတ် အခွန်ကြိုပုဒ်မ 125 Cafeteria Plan မှတစ်ဆင့် ပရီမီယံကြေးများကို ပေးဆောင်ပါက သင်၏ပုံမှန်လုပ်ခလစာ နုတ်ယူနိုင်မှု၏ အခွန်ခံစားခွင့်များ ** 10 ရာခိုင်နှုန်း၊ ဝင်ငွေ**။

အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာ မသန်စွမ်းမှုအာမခံ ငြင်းဆိုမှုနှင့် အယူခံဝင်ပိုင်ခွင့်များ¶

အကယ်၍ သင်၏ပုဂ္ဂလိက သို့မဟုတ် အလုပ်ရှင်အဖွဲ့မှ မသန်စွမ်းမှုအရေးဆိုချက် (ဝင်ငွေကာကွယ်ရေး သို့မဟုတ် ရေရှည်မသန်စွမ်းမှု) ကို အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုပြင်ပတွင် ငြင်းဆိုပါက၊ သင်သည် တင်းကျပ်သော US ERISA "အပိတ်မှတ်တမ်း" စည်းမျဉ်းဖြင့် ချည်နှောင်မည်မဟုတ်ပါ-

• Canada (Group Long-Term Disability Denials၊ 2-Year Limitation Period & Bad Faith Damages): Canada တွင် ERISA မရှိပါ။ အကယ်၍ သင်သည် သမဂ္ဂခုံသမာဓိဖြင့် LTD အကျိုးခံစားခွင့်များကို ဝမ်းနည်းပူဆွေးခြင်းအတွက်သာ စုပေါင်းသဘောတူညီချက်ဖြင့် LTD အကျိုးခံစားခွင့်ကို အတိအလင်းပြုလုပ်ပေးခြင်းမရှိပါက၊ သင်သည် အာမခံအဖွဲ့ LTD (ဥပမာ Manulife၊ Sun Life၊ Great-West/Canada Life သို့မဟုတ် Desjardins) တို့အား ခရိုင်တရားရုံးချုပ်တွင် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာစာချုပ်ကို ဖောက်ဖျက်ကျူးလွန်ခြင်း၊ ပြင်းထန်စွာ ထိခိုက်နစ်နာစေခြင်း၊ ပြင်းထန်စွာ ထိခိုက်နစ်နာစေခြင်း (Fidler v. Sun Life Assurance Co. of Canada၊ 2006 SCC 30)။ အရေးပါသောထောင်ချောက်- အာမခံလုပ်ငန်းတစ်ခု၏ အဆုံးမဲ့ပြည်တွင်းရေးအယူခံများက သင့်အား သင့်ပြည်နယ်၏ တင်းကျပ်သော ** 2-Year Statutory Limitation Period** ကို ပျောက်ဆုံးသွားအောင် လှည့်စားခြင်းမပြုပါစေနှင့် (ရက်စွဲမှ ခံစားခွင့်များကို Ontario Limitations Act, 2002, B.C.၊ * Limitations* အက်ဥပဒေအောက်တွင် ပြတ်ပြတ်သားသား ငြင်းဆိုခြင်း သို့မဟုတ် ဖြတ်တောက်လိုက်ပါ။
• United Kingdom (Group Income Protection, Internal Complaint & Financial Ombudsman Service / FOS): UK Group Income Protection (GIP) သို့မဟုတ် တစ်ဦးချင်း ဝင်ငွေကာကွယ်ရေး အာမခံသည် သင့်တောင်းဆိုချက်ကို ငြင်းဆိုခြင်း သို့မဟုတ် ရပ်ဆိုင်းပါက၊ တရားဝင် ** အဆင့် 1 စည်းမျဉ်းစည်းကမ်း တိုင်ကြားချက်** အားလုံးကို တောင်းဆိုနေသည့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနှင့် လုပ်ငန်းခွင်ကျန်းမာရေး မှတ်တမ်းများ** လက်အောက်ရှိ GDPR (GDP) လက်အောက်ခံ လုပ်ငန်းခွင်ဆိုင်ရာ တောင်းဆိုမှု R. အာမခံသူသည် နောက်ဆုံးတုံ့ပြန်လွှာ ကိုထုတ်ပေးရန် 8 ပတ် အချိန်ရှိသည်။ အကယ်၍ ၎င်းတို့သည် ငြင်းဆိုချက်ကို လိုက်နာပါက၊ သင်၏တောင်းဆိုချက်ကို Financial Ombudsman Service (FOS) နောက်ဆုံးတုံ့ပြန်စာ၏ 6 လအတွင်း တွင် အခမဲ့ တိုးမြှင့်ပေးပါ။ FOS သည် အာမခံသူကို 8% အတိုးနှုန်းနှင့် ဆုကြေးငွေ £430,000+ အထိ အကျိုးခံစားခွင့်များ ပြန်လည်ပေးအပ်ရန် အမိန့်ပေးနိုင်သည်။
• Australia (Superannuation Income Protection & TPD Claims, AFCA Escalation): Australians အများစုသည် မူရင်း Income Protection (IP) နှင့် Total and Permanent Disablement (TPD) အာမခံကို ၎င်းတို့၏ Superannuation အကောင့်အတွင်းတွင် ထားရှိထားပါသည်။ အသက်အာမခံကျင့်ထုံးဥပဒေနှင့် ASIC RG 271 အောက်တွင်၊ သင်၏စူပါရန်ပုံငွေယုံကြည်သူ သို့မဟုတ် အာမခံသူက သင်၏ IP သို့မဟုတ် TPD တောင်းဆိုချက်ကို ငြင်းဆိုပါက၊ ပြည်တွင်းအငြင်းပွားမှုဖြေရှင်းရေး (IDR) တိုင်ကြားချက် (45 ပြက္ခဒိန်ရက်အတွင်း) ကို စူပါဂေါပကမှ ဆုံးဖြတ်ရပါမည်။ မဖြေရှင်းရသေးပါက သို့မဟုတ် ငြင်းဆိုပါက၊ Australian Financial Complaints Authority (AFCA) သို့ IDR ဆုံးဖြတ်ချက်၏ 2 နှစ် အတွင်း အခမဲ့ မြှင့်တင်ပေးပါ။

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

အရင်းအမြစ်များကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။¶

• ** ယူအက်စ် အလုပ်သမားဌာန၊ Employee Benefits Security Administration (EBSA၊ United States):** Employee Retirement Income Security Act of 1974 (ERISA, 29 U.S.C. §§ 1024(b)(4), 1132(a)(1)(B), 1133), Claims for Procedures C.F.R. § 2560.503-1) နှင့် သင့်မသန်စွမ်းသူများ၏ အကျိုးကျေးဇူးများအတွက် တောင်းဆိုမှုတစ်ခု (EBSA စားသုံးသူလမ်းညွှန်)။
• အမေရိကန်ပြည်ထောင်စု၏ တရားလွှတ်တော်ချုပ်- Metropolitan Life Insurance Co. v. Glenn, 554 U.S. 105 (2008) (အကျိုးစီးပွားပဋိပက္ခနှင့် SSDI ဆုံးဖြတ်ချက်များကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်း ERISA မသန်စွမ်းမှုတောင်းဆိုမှုများတွင်)၊ Firestone Tyre & Rubber Co. v. Bruch, 489 U.S. 101 (1989) (ERISA အောက်တွင် တရားစီရင်ရေးဆိုင်ရာ ပြန်လည်သုံးသပ်မှု စံနှုန်း) နှင့် Sereboff v. Mid Atlantic Medical Services, Inc., 547 U.S. 356 (2006) (ERISA Equitable Liens and Overpayment Recovery)။
• ပြည်တွင်းအခွန်များဝန်ဆောင်မှု (IRS၊ United States): ပြည်တွင်းအခွန်များကုဒ် အပိုင်း 104(a)(3) နှင့် 105 (အခွန်ဆောင်နိုင်မှုနှင့် ကျန်းမာရေး/မသန်စွမ်းမှုအာမခံ အကျိုးကျေးဇူးများ) နှင့် IRS ထုတ်ဝေမှု 525 (အခွန်ဆောင်နိုင်သော နှင့် အခွန်မဆောင်နိုင်သော ဝင်ငွေ)။
• အမျိုးသားအာမခံကော်မရှင်နာများအသင်း (NAIC၊ United States)- အသုံးပြုမှုဆိုင်ရာ တားမြစ်ချက်ပုံစံဥပဒေ (MDL-42)။
• ** ကနေဒါတရားရုံးချုပ်နှင့် စီရင်စုကန့်သတ်ဥပဒေများ-** Fidler v. Sun Life Assurance Co. of Canada၊ 2006 SCC 30 (မသန်စွမ်းမှုအာမခံစာချုပ်များတွင် မသန်စွမ်းမှုဆိုင်ရာ ယုံကြည်ချက်ပျက်ယွင်းမှု) နှင့် Ontario ကန့်သတ်ချက်များအက်ဥပဒေ၊ 2002။
• Financial Conduct Authority (FCA) နှင့် Financial Ombudsman Service (FOS၊ United Kingdom)- ICOBS တိုင်ကြားမှုများ ကိုင်တွယ်နည်းများ နှင့် FOS Approach to Income Protection and Critical Illness Complaints။
• Australian Securities and Investments Commission (ASIC) နှင့် Australian Financial Complaints Authority (AFCA)- ASIC Regulatory Guide 271 (Internal Dispute Resolution)၊ Life Insurance Code of Practice နှင့် AFCA Approach to Superannuation TPD and Income Protection Claims။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• လူမှုဖူလုံရေး မသန်စွမ်းသူများ (SSDI) ပေးချေမှုနှင့် အကျိုးခံစားခွင့်ရပ်စဲမှု
• ဖျားနာခြင်းနှင့် ကာကွယ်ထားသော ဆေးခွင့်ပန်ခြင်း (FMLA)
• အလုပ်သမားများ၏ လျော်ကြေးငွေ ငြင်းဆိုမှု၊ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှု သတင်းပို့ခြင်းနှင့် လက်တုံ့ပြန်ခြင်း။
• ကျန်းမာရေးအာမခံ၊ COBRA နှင့် အထူးစာရင်းသွင်းခြင်း ဆုံးရှုံးခြင်း။
• ဝင်ငွေဆုံးရှုံးမှုကာလအတွင်း အရေးပေါ်ဘတ်ဂျက်ရေးဆွဲခြင်း။
• နိုင်ငံအလိုက် အရေးပေါ်နံပါတ်များ