ကျိုးနေသော သို့မဟုတ် ဆွဲထုတ်လိုက်သော ဗဟိုလိုင်း၊ PICC သို့မဟုတ် Hickman Catheter- သေစေသော လေပြန်ကြောများ သွေးကြောပိတ်ခြင်းကို ကာကွယ်ခြင်း¶

အက်ကွဲနေသော၊ ဖြတ်တောက်ထားသော၊ မဖုံးအုပ်ထားသော သို့မဟုတ် ဆွဲထုတ်လိုက်သော ဗဟိုသွေးပြန်ကြောပြွန် ( Peripherally Inserted Central Catheter [PICC]၊ ဥမင်လှိုဏ်ခေါင်းသွင်းထားသော Hickman သို့မဟုတ် Broviac လိုင်း၊ အတွင်းပိုင်း jugular သို့မဟုတ် subclavian catheter၊ hemodialysis Permcath သို့မဟုတ် Port-a-Cath ဖြင့် တပ်ဆင်ထားသော Port-a-Cath အရေးပေါ်လိုအပ်သည်) သည် ဒုတိယမြောက် အရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်။ ဗဟိုသွေးပြန်ကြောပြွန်တိုင်း၏အစွန်အဖျားသည် နှလုံး၏ညာဘက် atrium အထက်ရှိ ဖိအားနည်းသော Vena cava အတွင်းတွင် တိုက်ရိုက်တည်ရှိသောကြောင့်၊ ပွင့်နေသော lumen သို့မဟုတ် လတ်ဆတ်သောအထွက်လမ်းကြောင်းသည် လူနာရှူသွင်းလိုက်တိုင်း အခန်းထဲမှလေကို သွေးကြောထဲသို့ တိုက်ရိုက်စုပ်ယူနိုင်မည်ဖြစ်သည်။ ပိုက်​ပိုက်​တစ်​ခု အက်​ကွဲ​နေသည်​၊ ၎င်း၏ဦးထုပ်​​ပျောက်​သွားသည်​၊ သို့မဟုတ်​ အရေပြား​မှ ဆွဲထုတ်​သွားပါက၊ သင့်​ပြည်​တွင်းမှ ဖုန်း​ခေါ်ဆိုပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ ချက်ချင်း။ သွေးကြောနှင့် ရင်ဘတ်အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးပါ။ dialysis access နှင့် AV fistula သွေးထွက်ခြင်း။၊ pulmonary embolism နှင့် deep vein thrombosis, နှင့် တင်းမာသော pneumothorax နှင့်နို့စို့ရင်ဘတ်ဒဏ်ရာ ရှေးဦးသူနာပြုစု.

လက်မောင်း သို့မဟုတ် လက်ဖျံရှိ အရံသွေးကြော (IV) မျဉ်းတစ်ကြောင်းနှင့် မတူဘဲ လက်မောင်းသွေးပြန်ကြောများတွင် ဖိအားများရှိနေသောကြောင့် အပြင်သို့ထွက်သော သွေးပြန်ကြောများသည် ရင်ဘတ်အတွင်းပိုင်းရှိ ဗဟိုသွေးပြန်ကြောများသည် လှုံ့ဆော်မှုအတွင်း လေထုအောက်ပိုင်း (အနုတ်လက္ခဏာ) ဖိအားကို ခံစားနေကြရသည်။ ဗဟို catheter hub သည် အဖုံးမပါသော သို့မဟုတ် ကွဲနေချိန်တွင် အသက်ပြင်းပြင်းတစ်ချက်ရှူခြင်း၊ ချောင်းဆိုးခြင်း သို့မဟုတ် မတ်မတ်အသက်ရှုခြင်းက လေထုထဲသို့ 50 မှ 300 မီလီလီတာ (1.7 မှ 10 အောင်စ) ကို လေထုအတွင်း ညာဘက် ventricle အတွင်းသို့ ဆွဲငင်နိုင်ပြီး ဖိသိပ်နိုင်သော အမြှုပ် "air lock" သည် အဆုတ်ထဲသို့ သွေးစီးဆင်းမှုကို ပိတ်ဆို့စေပြီး စက္ကန့်ပိုင်းအတွင်း နှလုံးခုန်စေသည်။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. ကွဲသွားခြင်းနှင့် လူနာ၏အရေပြားကြားရှိ catheter အား ချက်ချင်း ညှပ် သို့မဟုတ် ညှပ်ပေးပါ။ PICC၊ Hickman၊ Broviac သို့မဟုတ် hemodialysis catheter ၏ ပြင်ပပြွန် အက်ကွဲခြင်း၊ ဖြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် ၎င်း၏ ချိတ်ဆက်အဖုံးထုပ် ပျောက်ဆုံးနေပါက၊ ပျော့ပျောင်းသော ပြွန်ကို လက်ချောင်းများဖြင့် တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ညှစ်ပါ။** ကွဲသည်ထက် လူနာ၏ ခန္ဓာကိုယ်နှင့် ပိုနီးကပ်သည်**။ အရေပြားအနီးရှိ နဂိုအတိုင်း ပိတ်ထားသော ပလတ်စတစ်ကုပ်ကို ပွတ်ဆွဲပါ သို့မဟုတ် ပြွန်ကို တစ်ဝက်ခန့် ("တွန့်ကွေးသည်") ဖြင့် တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ခေါက်ပြီး ရေစိုခံတိပ် သို့မဟုတ် ရော်ဘာကြိုးဖြင့် တင်းကျပ်စွာ ထုပ်ပိုးပါ။
2. Catheter ကို ခန္ဓာကိုယ်တွင်းမှ လုံးဝဆွဲထုတ်လိုက်လျှင် အပေါက်ပေါ်မှ လေလုံသော (သီးသန့်) ဆီမွှေးကို အပေါက်ပေါ်မှ တင်းတင်းကျပ်ကျပ် နှိပ်ပါ။ ရိုးရိုးခြောက်သွေ့သော ပိတ်စကို တစ်မျိုးတည်း မသုံးပါနှင့်၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ခြောက်သွေ့သော ဂွမ်းစကို ချည်မျှင်မှတဆင့် အရေပြားအောက်ပိုင်းရှိ မျှင်ဥမင်လိုဏ်ခေါင်းအတွင်းသို့ လေချွန်ထွက်နေသောကြောင့် jugular သို့မဟုတ် subclavian vein နှင့် ချိတ်ဆက်ထားသည်။ ပိုးသတ်ထားသော ပိတ်ပါးစကို ပိုးသတ်ထားသော ရေနံဂျယ်လီ (Vaseline) သို့မဟုတ် ပိုးသတ်ဆေးဆီဖြင့် ရက်ရက်ရောရော အုပ်ပြီး ပလတ်စတစ်ထုပ်ပိုးခြင်း သို့မဟုတ် သတ္တုပြားပေါ်တွင် ကပ်ထားပြီး အစွန်းလေးခုစလုံးကို လေလုံအောင် နှိပ်နေစဉ် အထွက်နေရာကို ၅ မိနစ်မှ ၁၀ မိနစ်အထိ တင်းကျပ်စွာ နှိပ်ပါ။
3. ** လူနာအား Durant ၏ အနေအထားတွင် ချက်ခြင်းချထားပါ (ခေါင်းနှင့် ရင်ဘတ်ကို အောက်သို့စောင်း၍ ဘယ်ဘက်အခြမ်းတွင် ပြားပြားခင်းထားပါ) ** ဖွင့်ထားသော၊ အက်ကွဲနေသော သို့မဟုတ် လတ်လတ်ဆတ်ဆတ်ဆွဲထားသော ဗဟိုမျဉ်းပါရှိသည့် လူနာအား မတ်တတ်ထိုင်ခြင်း သို့မဟုတ် မတ်တပ်ရပ်ခြင်းမျိုး ဘယ်တော့မှ ခွင့်မပြုပါနှင့်။ ဘယ်ဘက်ခြမ်း ပေါ်ကို လှိမ့်ပေးပါ။left lateral decubitus) ပြီးလျှင် ကုတင်ခြေရင်းကို မြှင့်ပါ သို့မဟုတ် ခြေထောက်နှင့် တင်ပါးများကို ခေါင်းအုံးပေါ်တွင် ထောက်ထားပေးပါ။Trendelenburg tilt) ထို့ကြောင့် ညာဘက် atrium နှင့် ညာဘက် ventricle သည် အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောမှ ထွက်သည့်လမ်းကြောင်းထက် မြင့်မားနေကာ အဆုတ်နှင့် ဝေးရာ ညာဘက်နှလုံးထိပ်တွင် မျိုချမိသော လေပူဖောင်းများကို ပိတ်မိနေပါသည်။
4. ** ကြိုးကို ချိတ်ထားစဉ် သို့မဟုတ် ၀တ်ဆင်ထားစဉ် ဖြည်းညှင်းစွာ ရှူထုတ်ရန် သို့မဟုတ် ညည်းရန် လူနာအား ညွှန်ကြားပါ။** လူကို ပြောပါ- "ဤအပေါက်ကို ငါဖုံးထားစဉ် အသက်ရှူထုတ်ပါ သို့မဟုတ် ညည်းပါ၊ အသက်ပြင်းပြင်းရှူမနေပါနှင့်။" ရှူထုတ်ခြင်း သို့မဟုတ် နှိမ့်ပေးခြင်းသည် အခန်းဖိအားထက် ရင်တွင်းဖိအားကို တိုးစေပြီး အတွင်းပိုင်းလေစုပ်ခြင်းကို ရပ်တန့်စေသည်။
5. သင့်ဒေသတွင်း အရေးပေါ်ဖုန်းနံပါတ်ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါရှိ 911 ကိုခေါ်ဆိုပါ၊ ဥရောပသမဂ္ဂတစ်ဝှမ်းရှိ 112၊ United Kingdom တွင် 999၊ 000 သြစတြေးလျတွင် သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့၏စာရင်းကို စစ်ဆေးပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ. ပေးပို့သူအား ပြောပြပါ- "ဗဟိုသွေးပြန်ကြော ပိုက်သွင်းခြင်း အရေးပေါ်- သွေးပြန်ကြောသွေးကြောပိတ်ခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော ဗဟိုလိုင်း အက်ကွဲခြင်း သို့မဟုတ် ဆွဲထုတ်ခြင်း"
6. ဆွဲထုတ်လိုက်သော catheter အား နဂိုအတိုင်းသိမ်းဆည်းထားပါက ၎င်း၏အစွန်အဖျားကို ဆေးရုံဆရာဝန်များက စစ်ဆေးနိုင်ပါသည်။ ပိုက်ကို သန့်ရှင်းသောပလပ်စတစ်အိတ်ထဲသို့ ထည့်ထားသောကြောင့် အရေးပေါ်လူနာများသည် အူလမ်းကြောင်းတစ်ခုလုံးကို စစ်ဆေးကာ လိုင်းတစ်ခုလုံး ပျက်စီးခြင်းရှိမရှိ သို့မဟုတ် ဖြတ်ထားသော ပလတ်စတစ်အပိုင်းအစများ နှလုံးအတွင်းသို့ ပျံ့နှံ့သွားခြင်းရှိမရှိ အတည်ပြုနိုင်မည်ဖြစ်သည်။

ဆုံးဖြတ်ချက်သစ်- ဗဟိုသွေးပြန်ကြောပြွန် အရေးပေါ် triage¶

flowchart TD
    A["Central Line၊ PICC၊ Hickman၊ Permcath သို့မဟုတ် Port Emergency"] --> B{"catheter ဘာဖြစ်သွားတာလဲ။"}
    B -->|"ပြွန်အက်ကွဲခြင်း၊ ဖြတ်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် ဦးထုပ်များ ပြုတ်ကျခြင်း။"| C["အကွဲကြောင်းနှင့် အရေပြားကြားရှိ ပိုက်ကို ချက်ချင်းညှစ်ပါ။"]
    C --> D["ပြွန်ကိုကွဲရန် သို့မဟုတ် ခေါက်ပြီး တင်းတင်းကြပ်ကြပ် တိပ်ပါရှိသော တပ်ဆင်ထားသော ကုပ်နံပါတ်ကို ပိတ်ပါ။"]
    D --> E["လူနာအား တင်ပါး/ခြေထောက်များ မြှောက်ထား၍ ဘယ်ဘက်ခြမ်း (Durant အနေအထား)"]
    B -->|"Catheter က အရေပြားကို လုံးဝ ဆွဲထုတ်လိုက်ပါတယ်။"| F["ပြားချပ်ချပ်လေး လှဲနေချိန် လူနာကို ရှူထုတ်ပါ သို့မဟုတ် ဟမ်ပေးပါ။"]
    F --> G["ရေနံဂျယ်လီပိတ်ကျဲစ + ပလပ်စတစ်ထုပ်ပိုးပြီး ထွက်ပေါက်ပေါ်မှ တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ဖိထားပါ။"]
    G --> H["နှစ်ဖက်စလုံးကို လေလုံအောင် တိပ်ပြီး ဖြုတ်ထားသော catheter tip ကို ပြီးပြည့်စုံမှု ရှိစေရန် စစ်ဆေးပါ။"]
    H --> E
    B -->|"Catheter သည် တစ်ပိုင်းတစ်စ ချော်ထွက်သွားသည် သို့မဟုတ် ဆီးသွားခြင်းကို ခံနိုင်ရည်ရှိသည်။"| I["ပိုက်ကို အတွင်းဘက်သို့ ပြန်မတွန်းပါနှင့် သေးငယ်သော ဆေးထိုးအပ်ဖြင့် ဆေးကြောရန် အတင်းမလုပ်ပါနှင့်"]
    I --> J["ပိုးသတ်ထားသော ၀တ်စုံများနှင့် ကလစ် lumen ဖြင့် ကျန်ရှိသော ပြင်ပလိုင်းကို လုံခြုံအောင်ထားပါ။"]
    E --> K{"အသက်ရှုကြပ်ခြင်း၊ ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်း၊ အသက်ရှူမဝခြင်း၊ အစိမ်းနုရောင် သို့မဟုတ် ရုတ်တရက် ပြိုကျခြင်းလား။"}
    K -->|"ဟုတ်သည်- Venous Air Embolism သံသယရှိခြင်း။"| L["Left-Lateral Trendelenburg တွင်ထားပါ၊ ရနိုင်ပါက 100% အောက်ဆီဂျင်ပေးပါ၊ EMS ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။"]
    K -->|"ရောဂါလက္ခဏာမပြသေးပါ။"| M["ပြားပြား/ဘယ်ဘက်စောင်းထားကာ ဆေးရုံလိုင်းပြုပြင်ခြင်း သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်အတွက် အရေးပေါ်ပို့ဆောင်ပါ။"]

သွေးပြန်ကြောလေကြောပိတ်ဆို့ခြင်းကြောင့် သေဆုံးရခြင်း- ညာဘက် ventricular "air lock" ၏ ရူပဗေဒ¶

ဗဟိုသွေးပြန်ကြောစနစ်၏ ဖိအားဒိုင်းနမစ်များကို နားလည်ခြင်းက စုပ်မထားသော သို့မဟုတ် ကွဲအက်နေသော ဗဟိုသွေးပြန်ကြောစနစ်ကို နို့စို့သောရင်ဘတ်အနာကဲ့သို့ တူညီသောအရေးပေါ်အခြေအနေဖြင့် ကုသရခြင်းအကြောင်းကို ရှင်းပြသည်။

လက်မောင်းသွေးပြန်ကြောများ အပြင်သို့ထွက်နေချိန်တွင် အလယ်ပိုင်းသွေးပြန်ကြောများသည် အတွင်းပိုင်းလေကိုစုပ်ယူသောကြောင့်ဖြစ်သည်။¶

သူနာပြုတစ်ဦးသည် သင့်လက် သို့မဟုတ် လက်ဖျံသို့ IV cannula အတိုကို ထည့်သောအခါ၊ ထိုအစွန်သွေးကြောအတွင်းရှိ သွေးပေါင်ချိန်သည် လေထုအတွင်း အခန်းဖိအားထက် +8 မှ +15 မီလီမီတာ မာကျူရီ (mmHg) ဖြစ်သည်။ အကယ်၍ ဦးထုပ်သည် အစွန်ဘက်လက်မောင်း IV မှ ပြုတ်ကျပါက၊ အပြင်ဘက်တွင် သွေးများ ယိုဆင်းပြီး လေဝင်နိုင်မည်မဟုတ်ပေ။

ဗဟိုသွေးပြန်ကြောပြွန်တစ်ခုသည် superior vena cava (SVC) သို့မဟုတ် cavoatrial လမ်းဆုံ ညာဘက် atrium ၏ဝင်ပေါက်တွင် ရပ်တန့်သွားသည်။ နံရိုးအတွင်းပိုင်း၊ ဗဟိုသွေးပြန်ကြောဖိအား (CVP) သည် အနားယူချိန်တွင် 0 မှ +5 mmHg အနီးတွင်ရှိပြီး ပုံမှန်ရှူရှိုက်မိသည့်အချိန်တိုင်း လေထုဖိအားအောက် **-3 မှ -8 mmHg သို့ ကျဆင်းသွားသည်။ လူနာသည် ရေဓာတ်ခန်းခြောက်နေခြင်း၊ မတ်တတ်ထိုင်ခြင်း သို့မဟုတ် နာကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် စိုးရိမ်စိတ်ကြောင့် အသက်ပြင်းပြင်းရှူမိပါက၊ အတွင်းခံတွင်းဖိအားအနုတ်လက္ခဏာသည် -15 မှ -20 mmHg အောက်တွင် ကျဆင်းနေပါသည်။

Poiseuille ၏အရည်စီးဆင်းမှုဥပဒေအရ၊ အဖွင့် 14-gauge သို့မဟုတ် 16-gauge Central catheter lumen သည် 20-centimeter (8-inch) length ကိုဖြတ်၍ အခန်းလေ၏ **100 milliliters (3.4 fluid အောင်စ) ကို တစ်စက္ကန့်လျှင် 5 mmHg pressure gradient နှင့် ထိတွေ့စေပါသည်။ နှစ်ကြိမ်မှ သုံးကြိမ် အသက်ရှူသွင်းလိုက်သောအခါတွင် သေစေသော လေထုထည် (လူကြီးများတွင် 200 မှ 300 မီလီလီတာ သို့မဟုတ် ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် တစ်ကီလိုဂရမ်လျှင် 3 မှ 5 မီလီလီတာ၊ လူနာတွင် မူပိုင်ခွင့်ဖောမင် ovale ပါလျှင်) နှလုံးထဲသို့ ဝင်လာပါသည်။

compressible foam "air lock" နှင့် acute cor pulmonale¶

သွေးသည် စုစည်း၍မရသော အရည်ဖြစ်သည်။ လေထု၏ကြီးမားသော bolus သည် ညာဘက် atrium နှင့် right ventricle အတွင်းသို့ ဝင်ရောက်သောအခါ၊ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ အဖြစ်အပျက် သုံးခုသည် တစ်ပြိုင်နက် ဖြစ်ပေါ်သည်-

1. Right ventricular outflow tract (RVOT) air lock: အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောသည် ညာဘက် ventricle ၏ အပေါ်ဆုံး အရှေ့ဘက် မျဉ်းကွေးမှ ထွက်သွားသောကြောင့် (လူတစ်ဦး ထိုင်ခြင်း သို့မဟုတ် လဲလျောင်းနေသည့်အခါ) လွင့်မျောနေသော လေပူဖောင်းသည် အဆုတ် conus နှင့် main pulmonary artery အတွင်းသို့ တိုက်ရိုက် ပျံတက်သွားပါသည်။ ညာဘက် ventricle သည် ကျုံ့သွားသောအခါ၊ ၎င်းသည် သွေးများကို ရှေ့သို့ထုတ်မည့်အစား spongy gas bubble ကို ဖိသိပ်ကာ ဖိသိပ်လိုက်ရုံသာဖြစ်ပြီး ဘယ်ဘက် ventricular preload နှင့် cardiac output ကို သုညအထိ လျှော့ချပေးသည်။
2. စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ သွေးကို fibrin-air အမြှုပ်အဖြစ်သို့ ရောခြင်း- Tricuspid အဆို့ရှင် အရွက်များသည် သွေးပြန်ကြောမှ သွေးနှင့် နိုက်ထရိုဂျင်ကြွယ်ဝသော အခန်းလေကို သွေးပြန်ကြောများ နှင့် fibrin များဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသော သေးငယ်သော အမြှုပ်များအဖြစ်သို့ ညှစ်ထုတ်ကာ ရင်ဘတ်အပေါ်မှ တုန်တုန်ယင်ယင်အသံတစ်ခု ဖန်တီးပေးကာ "ကြိတ်ဘီးမြည်သံ" (bruit de moulin)
3. အဆုတ်သွေးကြောကျဉ်းခြင်းနှင့် ဝိရောဓိလေဖြတ်ခြင်း- အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောများအတွင်းသို့ ထွက်လာသော အဏုပူဖောင်းများသည် ပြင်းထန်အဆုတ်သွေးတိုးရောဂါကို ဖြစ်စေသည်။ ခန္ဓာဗေဒ ** မူပိုင်ခွင့် ဖော်မလင် ovale (PFO)** (ညာဘက်နှင့် ဘယ်ဘက် atria ကြားတွင် သေးငယ်သော လေပြွန်အဖွင့်) ရှိသော အရွယ်ရောက်ပြီးသူ 25 ရာခိုင်နှုန်းတွင်၊ ညာဖက်နှလုံးဖိအား တိုးလာခြင်းသည် လေဖြတ်ခြင်းကို ဖြစ်စေသော လေပူဖောင်းများကို ဘယ်ဘက်နှလုံး၊ ဘယ်ဘက်နှလုံး၊ သွေးကြောဆိုင်ရာ သွေးကြောများနှင့် ဦးနှောက် (** paradoxical arterial air embolism) ဖြစ်ပေါ်စေသည်။**)၊

စူးရှသောလေပြန်ကြောသွေးကြောပိတ်ခြင်း၏ ဂန္တဝင်လက္ခဏာများ¶

နိုးနေသောလူနာတွင် လေသည် ဗဟိုမျဉ်းကြောင်း သို့မဟုတ် သွေးပြန်ကြောပွင့်ထဲသို့ ဝင်ရောက်သောအခါ၊ လက္ခဏာများ ချက်ချင်းပေါ်လာသည်-

• ရုတ်တရတ် တုံ့ပြန်မှု ** အသက်ပြင်းပြင်း ရှူရှိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် ချောင်းဆိုးခြင်း** လက်ငင်းလေသည် အဆုတ်သွေးကြောမျှင်ကုတင်ကို ထိမှန်သည် (လိုင်းဖွင့်ထားဆဲဖြစ်ပါက အတွင်းဘက်သို့ လေကို ပိုမိုစုပ်ယူနိုင်သည်)
• ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်း နှင့် နောက်ကြောင်းပြန်ခြင်း နှိပ်စက်ခြင်း နှင့် သေလုမျောပါး ခံစားရခြင်း
• ရုတ်တရက် အသက်ရှုကြပ်ခြင်း (tachypnea) နှင့် နှုတ်ခမ်းနှင့် မျက်နှာတို့တွင် အပြာရောင် (** cyanosis**)၊
• မူးဝေခြင်း၊ အမြင်အာရုံ ဖောင်းလာခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ အဓိက လေဖြတ်ခြင်းကဲ့သို့ သွက်ချာပါဒ၊ သို့မဟုတ် ရုတ်တရက် သတိလစ်ခြင်း (** Syncope**)
• သွေးပေါင်ချိန် ကျဆင်းခြင်း (** ပိတ်ဆို့ခြင်း**)၊ လည်ပင်းသွေးပြန်ကြောများ ပွပွနှင့် Pulseless Electrical Activity (PEA) နှလုံးရပ်ခြင်း

Central venous catheters ၏ အဓိက အမျိုးအစားငါးမျိုးကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်း။¶

မတူညီသော ဗဟိုသွေးပြန်ကြောကိရိယာများသည် အိမ်တွင် ကွဲပြားသော စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ အန္တရာယ်များကို သယ်ဆောင်သည်။ လူနာတစ်ဦးသည် မည်သည့်မျဉ်းကြောင်းကို သိရှိခြင်းဖြင့် သင့်အား မှန်ကန်သော ရှေးဦးသူနာပြုစုနည်းကို အသုံးချနိုင်ပြီး တိကျသောအသေးစိတ်အချက်အလက်များကို ခွဲဝေပေးသူများအား သတင်းပို့နိုင်စေမည်ဖြစ်သည်။

မအောင်မြင်သည့်အခြေအနေဖြင့် အဆင့်ဆင့်သော အရေးပေါ်လုပ်ငန်းစဉ်များ¶

ဇာတ်လမ်း 1- ကွဲအက်ခြင်း၊ ကွဲထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်ပ catheter tubing ကို ဖြတ်တောက်ခြင်း¶

ပျော့ပျောင်းသော ဆီလီကွန်ပြတင်းပေါက်များ (Hickman၊ Broviac၊ နှင့် dialysis လိုင်းများ) နှင့် polyurethane PICC လိုင်းများသည် ဝတ်စားဆင်ယင်မှုတစ်ခုအတွင်း ထပ်ခါတလဲလဲ ကွေးညွှတ်ခြင်း၊ အရက်-ဖျော့ဖျော့ပျက်စီးခြင်း သို့မဟုတ် အဝတ်လဲနေစဉ် မတော်တဆ ကတ်ကြေးဖြတ်တောက်ခြင်းမှ Luer-lock hub အနီးတွင် ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှုအက်ကြောင်းများ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ ကြည်လင်သောအရည်များ သို့မဟုတ် မည်းမှောင်သောသွေးပြန်ကြောများ ယိုစိမ့်လာသည်ကိုတွေ့နိုင်သည်၊ သို့မဟုတ် ရှူရှိုက်မိစဉ်တွင် စို့ခနဲမြည်သံကို ကြားနိုင်သည်။

1. ချက်ချင်းထိုးပါ- သင့်လက်မနှင့် လက်ညှိုးကြား ** အက်ကွဲကြောင်းနှင့် အရေပြားအပေါက်ကြားရှိ catheter tubing ကို တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ဆုပ်ကိုင်ပါ။
2. လူနာအား Durant ၏ အနေအထားတွင် ထားလိုက်ပါ- လူနာအား ခြေထောက်နှစ်ဖက်ကို မြှောက်ထားပြီး ဘယ်ဘက်ခြမ်းကို ချက်ချင်းအိပ်ခိုင်းပါ။
3. ** ရင်ခုန်စိတ်လှုပ်ရှားဖွယ် ကုပ်တစ်ခု သို့မဟုတ် ခေါက်ပြီး တိပ်တံဆိပ်ကို လိမ်းပါ-**
4. တပ်ဆင်ထားသော ပလပ်စတစ်ဆလိုက်ကုပ်သည် မျက်ရည်ထက် အရေပြားနှင့် ပိုမိုနီးကပ်စွာ လျှောကျနိုင်လျှင် ၎င်းကို ဖြတ်ကျော်ပြီး လျှောချပြီး ပိတ်ပါ။
5. အက်ကွဲကြောင်းတွင် ထည့်သွင်းထားသော ကုပ်ကြိုးထက် အရေပြားနှင့် ပိုနီးကပ်နေပါက ** အက်ကွဲကြောင်းနှင့် အရေပြားကြားရှိ နဂိုရှိပြွန်ကို (180 ဒီဂရီ) ထက်ဝက်ခန့် (180 ဒီဂရီ)** ဥယျာဉ်ရေပိုက်ကို ခေါက်ပြီး ရေလုံဆေးတိပ် သို့မဟုတ် ရော်ဘာကြိုးကို ခေါက်ထားသော လက်ဆစ်တစ်ဝိုက်တွင် တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ပတ်ပါ။
6. ချောမွေ့သော မေးရိုးသွေးဆေးကို အသုံးပြုပါက အကွဲကြောင်းနှင့် အရေပြားကြားရှိ ပြွန်တစ်ဝိုက်တွင် ပိုးမွှားပိတ်စ နှစ်လွှာကို ပတ်ပြီး ပိတ်စကို အပေါ်မှ ချည်ပါ။ သတ္တုမပါသော သွားများကို ဆီလီကွန်ပေါ် တိုက်ရိုက်မညှပ်ပါနှင့်။
7. ** ပိုးမွှားဆေးပိုက် ပြုပြင်ရေးကိရိယာအတွက် ဆေးရုံသို့ ပို့ဆောင်ခြင်း-** သွေးကြောဆိုင်ရာ အထူးကုဆရာဝန်များသည် ပိုးမွှားခွဲထားသည့် ပြုပြင်ရေးကိရိယာကို အသုံးပြု၍ ပိုးမွှားခွဲထားသော ပိုက်လိုင်းကို မကြာခဏ ကယ်တင်နိုင်ပြီး ပျက်စီးနေသော ပြင်ပအပိုင်းကို ဖြတ်တောက်ကာ ခွဲစိတ်မှုမလိုအပ်ဘဲ အချက်အချာအသစ်ကို ခိုင်ခံ့အောင် ကူညီပေးနိုင်သည်။

ဇာတ်လမ်း 2- မလိုအပ်သော ချိတ်ဆက်ကိရိယာထုပ် (Clave / MicroClave hub)¶

ခေတ်မီဗဟိုလိုင်းများသည် ဆံပင်အမြီးတစ်ခုစီတွင် ဝက်အူတစ်ချောင်းစီတွင် ချိတ်ထားသော မလိုအပ်သော အဆို့ရှင်အဖုံး (MicroClave၊ MaxPlus သို့မဟုတ် Bionector) ရှိသည်။ လျှောကုပ်ကိုဖွင့်ထားစဉ်တွင် ဤဦးထုပ်ကို ဝက်အူဖြုတ်ပါက၊ အခန်းလေထုသို့ lumen ပွင့်သွားမည်ဖြစ်သည်။

1. တပ်ဆင်ထားသော လျှောကုပ်ကို ချက်ခြင်းပိတ်ပါ (သို့မဟုတ် သင့်လက်ချောင်းများဖြင့် ပြွန်ကို တစ်ဝက်စီခွဲပါ)။
2. ဦးထုပ်ပြုတ်သွားသောအခါ လူနာအား Durant ၏ ဘယ်ဘက်ခေါင်းအောက် အနေအထားတွင် ထားလိုက်ပါ။
3. ** ချည်မျှင်များကို 15 စက္ကန့်ကြာအောင် ပြင်းပြင်းထန်ထန် ပွတ်တိုက်ပေးပါ ** လတ်ဆတ်သော 70% isopropyl alcohol သို့မဟုတ် chlorhexidine swab ဖြင့် လေအပြည့်အခြောက်ခံပါ။ အချက်အချာကို ဘယ်တော့မှ မမှုတ်ပါနဲ့။
4. **ရရှိနိုင်ပါက အသစ်စက်စက် ပိုးမွှားကင်းစင်သော ဦးထုပ်ကို ဝက်အူဖြင့် ပတ်ပါ၊ သို့မဟုတ် လိုင်းကို တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ခေါက်ထားကာ မြုံထားသော ပိတ်စကို ဖုံးအုပ်ကာ အရေးပေါ်ဌာနသို့ သွားပါ။

ဇာတ်လမ်း 3- Catheter ကို ရင်ဘတ်၊ လည်ပင်း၊ သို့မဟုတ် လက်မောင်းတို့မှ လုံးလုံးလျားလျား ဆွဲထုတ်လိုက်ပါသည်။¶

ခန္ဓာကိုယ်မှ ဗဟိုမျဉ်းကို ဆွဲထုတ်လိုက်သောအခါ၊ အသက်အန္တရာယ် ခြိမ်းခြောက်မှု နှစ်ခု ဖြစ်ပေါ်လာသည်- ပြင်ပသွေးပြန်ကြောများ နှင့် မြေအောက် ဖိုင်ဘရင်ဥမင်လိုဏ်ခေါင်းမှတဆင့် လေကို စွန့်ထုတ်ခြင်း**။

1. ဗဟိုမျဉ်းသည် အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် အဖွင့်လေဥမင်လိုဏ်ခေါင်းမှ ထွက်သွားရခြင်းဖြစ်သည်- ဗဟို catheter သည် လည်ပင်း သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်တွင် ၄၈ နာရီမှ ၇၂ နာရီကျော်ကြာရှိနေသောအခါ၊ ခန္ဓာကိုယ်သည် အရေပြားအတွင်းပိုင်း jugular သို့မဟုတ် subclavian vein အတွင်းသို့ တည့်မတ်စွာ အရေပြားမှ ချောမွေ့သောကော်လာဂျင်နှင့် fibrin စွပ်ပြွန်ကို ဖွဲ့စည်းသည်။ ဆွဲထုတ်လိုက်သောအခါ၊ ဤတောင့်တင်းသောဥမင်သည် ချက်ချင်းပြိုကျမည်မဟုတ်ပါ။ ၎င်းသည် အခန်းလေကို vena cava သို့ ချိတ်ဆက်ထားသော အခေါင်းပေါက် ကောက်ရိုးကဲ့သို့ လုပ်ဆောင်သည်။
2. ** လူနာအား ချက်ခြင်း ညီညာစွာချထားပြီး ညည်း သို့မဟုတ် အသက်ရှူရန် ညွှန်ကြားပါ-** ခြောက်သွေ့သော ပိတ်စကို ဖိနေစဉ် မတ်တတ်ထိုင်ခြင်းသည် အပေါက်၏ ဗဟိုမျဉ်းကြောင်းမှ ထွက်ပေါက်မှ လေထုကို ပြင်းထန်စွာ ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။
3. လေလုံသော (သီးသန့်) လိမ်းဆေးကို လိမ်းပါ-
4. ** ပိုးမွှားကင်းစင်သော ဂျယ်လီ (Vaseline) သို့မဟုတ် ပဋိဇီဝဆေးဆီ** (သို့မဟုတ် စီးပွားရေးလုပ်ငန်းသုံး Vaseline petrolatum gauze) ဖြင့် ပိုးသတ်ထားသော ပိတ်စကို ရက်ရောစွာ အုပ်ပါ။
5. လူနာသည် ရှူထုတ်လိုက်သည်နှင့် အရေပြားထွက်ပေါက်နေရာအပေါ်မှ ဆီလိမ်းထားသော ပိတ်စကို တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ဖိထားပါ။
6. **အနည်းဆုံး 5 မိနစ်မှ 10 မိနစ်အထိ လက်ချောင်းဖိအားကို မြဲမြံစွာ ဖိထားပါ (15 မိနစ်မှ 20 မိနစ်အထိ ကျယ်သောသွေးပြန်ကြောထုတ်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးပြန်ကြောဖြတ်သည့်လူနာအတွက်)။
7. ရေနံပိတ်ကျဲစကို လေလုံသော ဖောက်ထွင်းမြင်ရသော polyurethane ဖလင်ဖြင့် ဖုံးအုပ်ပါ (Tegaderm သို့မဟုတ် Opsite) သို့မဟုတ် ပလပ်စတစ် တိပ်ဖြင့် ပတ်၍ ** လေးဘက်လုံး ** (four-sided occlusive seal) ဖိုက်ဘရင်လမ်းကြောင်း အမာရွတ်များပိတ်နေချိန်တွင် လေလုံသောလိမ်းဆေးကို 24 မှ ​​72 နာရီအထိ နေရာတွင်ထားပါ။
8. ဖယ်ရှားထားသော catheter tip ကို စစ်ဆေးပါ- နဂိုအတိုင်း ဗဟိုမျဉ်း သို့မဟုတ် PICC တွင် ချောမွေ့သော၊ စက်ရုံမှ ပုံသွင်းထားသော၊ ဆန့်ကျင်ဘက်အဖြစ် အနက်ရောင် သို့မဟုတ် အပြာရောင် ထိပ်ဖျားရှိသည်။ အဆုံးသည် မှတ်တမ်းတင်ထားသော ထည့်သွင်းထားသော အရှည်ထက် ပိုတိုနေပါက၊ အပိုင်းအစတစ်ခုသည် သွေးပြန်ကြောအတွင်းပိုင်းမှ ပြတ်ထွက်သွားပြီး အရေးပေါ် fluoroscopic snare ပြန်လည်ထုတ်ယူရန် လိုအပ်ပါသည်။

ဇာတ်လမ်းပုံစံ 4- Catheter သည် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ထွက်သွားသည် (ရွှေ့ပြောင်းခြင်း/ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ဖယ်ထုတ်ခြင်း)¶

၀တ်စုံတစ်ခုသည် အခွံခွာပြီး စင်တီမီတာပိုရှိသော ပိုက်ပိုက်သည် လက် သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်အပြင်ဘက်တွင် တွဲလောင်းရှိနေပါက-

1. ** ထိတွေ့ထားသည့် catheter tubing ကို အရေပြားထဲသို့ ပြန်မတွန်းပါနှင့်။** ပြင်ပပြွန်ကို အရေပြားဘက်တီးရီးယားများဖြင့် အုပ်စိုးထားသည်။ အတွင်းပိုင်းကို တွန်းလှန်ခြင်းက သွေးကြောတွင်း သွေးဆိပ်သင့်ခြင်း (CLABSI) ကို ဖြစ်စေပြီး သွေးကြောဖောက်ခြင်းကို အန္တရာယ် ဖြစ်စေပါတယ်။
2. ဆေးသွင်းခြင်းအားလုံးကို ချက်ချင်းရပ်ပါ။ ဗဟိုမျဉ်းသည် 5 မှ 10 စင်တီမီတာ (2 မှ 4 လက်မအထိ) ပြန်ဆွဲသောအခါ၊ ၎င်း၏ထိပ်ဖျားသည် ကျယ်ပြန့်သာလွန်သော vena cava မှ ကျဉ်းမြောင်းသော subclavian သို့မဟုတ် axillary vein သို့ ရွေ့လျားသွားပြီး၊ hyperosmolar Total Parenteral Nutrition (TPN)၊ ပိုတက်စီယမ်၊ သို့မဟုတ် ဓာတုကုထုံးဖြင့် ပြင်းထန် phlebitis သို့မဟုတ် thrombosis၊
3. ** ပြင်ပပြွန်ကို ပိုးမွှားပိတ်ကျဲစပေါ်တွင် ချည်နှောင်ပါ **၊ နေရာကို အကြည်ရောင်အ၀တ်အထည်ကို တိပ်ပတ်ပြီး ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ရန် ဆေးရုံသို့ သွားပါ။

ဇာတ်လမ်း 5- စိုက်ထားသော Port-a-Cath ဆေးထိုးအပ်ကို ဖယ်ထုတ်ခြင်းနှင့် ဓာတုကုထုံးကို ခွဲထုတ်ခြင်း¶

ထည့်သွင်းထားသော အရေပြားအောက်ခံအပေါက် (Port-a-Cath သို့မဟုတ် PowerPort) 90 ဒီဂရီကွေး Huber needle ဖြင့် ရင်ဘတ်အရေပြားအောက်ရှိ တိုက်တေနီယမ်လှောင်ကန်တစ်ခု ရှိသည်။ ဖယ်ရှားလိုက်သောအခါတွင်၊ အရေပြားနှင့် ဆီလီကွန် septum သည် ရေလှောင်ကန်အား လေ embolism ဖြစ်နိုင်ချေ လုံးဝမရှိစေဘဲ အပြည့်အ၀ပိတ်ပါသည်။ အိမ်တွင်း ဓာတုကုထုံး သွင်းခြင်း တွင် လူနာတင်ပန့် မှတဆင့် အရေးပေါ် အခြေအနေ နှစ်ခု ဖြစ်ပေါ်သည် ။

1. ** Huber needle သည် ရင်ဘတ်အရေပြားမှ လုံး၀ဆွဲထုတ်သည်-** ဆီလီကွန် septum သည် အပ်မှ ဆိပ်ကမ်းမှ ထွက်သွားသည်နှင့် သူ့အလိုလို တံဆိပ်ခတ်သည်။ ဖိတ်စင်နေသော ဓာတုကုထုံးကို မကိုင်တွယ်မီ ပင်အပ်ပြွန်ပေါ်ရှိ ကုပ်နံပါတ်ကို ပိတ်ပါ၊ ဖိတ်စင်နေသော ဓာတုဗေဒကုထုံးကို မကိုင်တွယ်မီ နိုက်ထရိုက်လက်အိတ်များ ဝတ်ဆင်ပါ၊ အရေပြားအပေါက်များကို ပတ်တီးဖြင့် ဖုံးအုပ်ကာ ကင်ဆာရောဂါဗေဒကို ခေါ်ဆိုပါ။
2. Huber needle သည် အရေပြားအောက်ရှိ အရေပြားအောက်ပိုင်းအဆီအဖြစ်သို့ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းပြန်လည်ရောက်ရှိသွားသည် (Extravasation)- အရေပြားအောက်တွင်ကျန်နေချိန်တွင် ရော်ဘာအမြှေးပါးမှ 3 မီလီမီတာ (0.12 လက်မ) ချော်သွားပါက အဆိပ်ရှိသောဆေးသည် ရင်ဘတ်နံရံအဆီသို့ တိုက်ရိုက်ရောက်ရှိသွားပါသည်။
3. အနီရောင်အလံများ- ပူလောင်ခြင်း၊ ကိုက်ခဲခြင်း၊ နာကျင်ကိုက်ခဲခြင်း၊ နီရဲခြင်း သို့မဟုတ် ဆေးသွင်းနေစဉ်အတွင်း အိတ်ကပ်အတွင်း ရောင်ရမ်းခြင်း၊ သို့မဟုတ် သွေးပြန်မထွက်ခြင်း။
4. ချက်ချင်းလုပ်ဆောင်မှု- ပန့်ကိုရပ်ပြီး လိုင်းကိုချက်ချင်းချည်ပါ။ Huber အပ်ကို မဆွဲရသေးပါနှင့်။ ဆေးရုံသူနာပြုများသည် ပိတ်မိနေသော ဓာတုကုထုံးအရည်များကို စုပ်ထုတ်ပြီး သီးခြားဖြေဆေးများ (anthracyclines အတွက် dexrazoxane၊ vinca alkaloids အတွက် hyaluronidase သို့မဟုတ် cisplatin အတွက် ဆိုဒီယမ် thiosulfate) ကို ထိုးသွင်းသည်။ အရေးပေါ်ဌာနကို တိုက်ရိုက်သွားပါ။

Durant ၏ လေ့ကျင့်မှု လုပ်ဆောင်ပုံနှင့် ၎င်းကို အဆင့်ဆင့် လုပ်ဆောင်ပုံ¶

1947 ခုနှစ်တွင် နှလုံးအထူးကုဆရာဝန် Thomas M. Durant သည် သွေးပြန်ကြောသွေးကြောပိတ်ပြီး စက္ကန့်ပိုင်းအတွင်း အသက်ရှင်ခြင်း သို့မဟုတ် သေဆုံးခြင်းအား အဘယ်ကြောင့်ဆုံးဖြတ်ကြောင်း သရုပ်ပြခဲ့သည်။

ညာဘက်နှလုံးအတွင်း၌ ရွေ့လျားနေသော စက်ပြင်များ¶

လူနာသည် ကျောပြင်ပေါ်တွင် လှဲလျောင်းနေသောအခါ (supine) သို့မဟုတ် မတ်တတ်ထိုင်ခြင်း၊ ညာဘက် ventricular outflow tract (RVOT) နှင့် pulmonary artery valve သည် ညာဘက်နှလုံးခန်း၏ အမြင့်ဆုံး ရှေ့ဆုံးနေရာတွင် ထိုင်နေပါသည်။ လေသည် အရည်သွေးထက် ပေါ့ပါးသောကြောင့်၊ သာလွန်ကောင်းမွန်သော vena cava အတွင်းသို့ ဝင်ရောက်သည့် လေပူဖောင်းများသည် အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောအဖွင့်ထဲသို့ လက်သမားအဆင့်ရှိ ပူဖောင်းတစ်ခုကဲ့သို့ တက်လာပြီး ၎င်းကို လုံးလုံးပေါက်ပိတ်သွားစေသည်။

လူနာအား ဘယ်ဘက်ခြမ်းသို့ လှိမ့်လိုက်သောအခါ၊left lateral decubitus) ခေါင်းနှင့် ရင်ဘတ်ကို အောက်သို့ 15 မှ 30 ဒီဂရီ စောင်းထားပါ။Trendelenburg position)**၊ ညာဘက် atrium နှင့် right ventricle ၏ အထွတ်နှင့် ဘေးဘက်နံရံသည် နှလုံး၏ အမြင့်ဆုံးအမှတ်ဖြစ်လာပြီး အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောမှ ထွက်သည့်လမ်းကြောင်းသည် အောက်ဘက်သို့ လှည့်နေပါသည်။ လွင့်မျောနေသော လေပူဖောင်းသည် အဆုတ်အဆို့ရှင်မှ အပေါ်ဘက်သို့ လွင့်ပျံပြီး ညာဘက်နှလုံး၏ အပေါ်ပိုင်းအမိုးခုံးအတွင်း၌ စုစည်းကာ အဆုတ်အောက်ရှိ သွေးရည်များကို အဆုတ်ထဲသို့ စီးဆင်းစေသည်။

လူနာကို အိမ်မှာ ဘယ်လိုနေရာချမလဲ။¶

1. လူနာ၏ဦးခေါင်းနှင့် ပခုံးအောက်မှ ခေါင်းအုံးအားလုံးကို ဖယ်ထုတ်ပြီး ၎င်းတို့၏ခန္ဓာကိုယ်အပေါ်ပိုင်းသည် မွေ့ရာ သို့မဟုတ် ကြမ်းပြင်ပေါ်တွင် ပြန့်ကျဲနေစေရန်။
2. လူနာအား ၎င်းတို့၏ ဘယ်ဘက်အခြမ်း ပေါ်သို့ လေးထောင့်ပုံစံ လှိမ့်ပေးပါ။ (ဘယ်ဘက်ပခုံးနှင့် ဘယ်ဘက်တင်ပါး မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် တည်ရှိနေကာ ညာဘက်ပခုံးသည် မျက်နှာကျက်သို့ မျက်နှာမူထားသည်)။
3. လူနာ၏ တင်ပါး၊ ပေါင်နှင့် ခြေထောက်အောက်ရှိ အထူခေါင်းအုံးနှစ်ခု သို့မဟုတ် သုံးခု သို့မဟုတ် ခေါက်စောင်ကို ပွတ်ဆွဲပြီး ၎င်းတို့၏ တင်ပါးဆုံတွင်းနှင့် ခြေထောက်များသည် နှလုံးနှင့် ဦးခေါင်းထက် 15 မှ 30 စင်တီမီတာ (6 မှ 12 လက်မ) မြင့်နေစေရန်။
4. ဆေးမှူးများက လူနာတင်ထမ်းစင်ပေါ်သို့ တူညီသော တိမ်းညွတ်မှုဖြင့် လူနာတင်သည့်တိုင်အောင် ဤအနေအထားတွင် တင်းကြပ်စွာ ထားပါ။

သွေးခဲနေသော lumens၊ ဆေးထိုးအပ် ရူပဗေဒနှင့် catheter pinch-off syndrome တို့¶

အိမ်တွင် ပြုစုစောင့်ရှောက်ပေးသူများသည် PICC လိုင်းများနှင့် ဗဟိုပြွန်များကို မြုံထားသော 0.9% ဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက် (ပုံမှန်ဆားရည်) ဖြင့် မကြာခဏ ဆေးကြောပေးသည်။ ဆေးထိုးအပ်ဖိအားစက်ကို နားလည်ခြင်းသည် ရင်ဘတ်အတွင်းတွင် မတော်တဆ ဖိအားမြင့် catheter ပေါက်ပြဲခြင်းကို တားဆီးပေးသည်။

အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် သင်သည် ဗဟိုမျဉ်းပေါ်တွင် 10 mL ထက်သေးငယ်သော ဆေးထိုးဆေးကို မည်သည့်အခါမျှ အသုံးမပြုရပါ။¶

fluid mechanics တွင်၊ syringe barrel တစ်ခုအတွင်းမှထုတ်ပေးသော ဟိုက်ဒရောလစ် ဖိအားသည် ပလပ်ဂျာ၏ အပိုင်းခွဲမျက်နှာပြင်ဧရိယာဖြင့် ပိုင်းခြားထားသော ပလပ်ဂါသို့ သက်ရောက်သော လက်မအားနှင့် ညီမျှသည် (Pressure = Force / Area)

• 10-မီလီလီတာ (10-mL) စံစည်ပြဆေး တွင် ကျယ်ပြန့်သော ပလိန်းမျက်နှာပါရှိပြီး တစ်စတုရန်းလက်မလျှင် 15 ပေါင်မှ 25 ပေါင် (psi) ခိုင်ခံ့စွာ လက်ဆေးနေစဉ်၊ catheter burst limits အတွင်း ကောင်းစွာထုတ်ပေးသည်။
• 3-မီလီလီတာ (3-mL) သို့မဟုတ် 1-မီလီလီတာ (1-mL tuberculin) ဆေးထိုးဆေး တွင် သေးငယ်သော ပလိန်းဂါအချင်းရှိသည်။ တူညီသောလက်မအား 3-mL သို့မဟုတ် 1-mL syringe ပေါ်တွင် တွန်းခြင်းဖြင့် ဟိုက်ဒရောလစ်ဖိအား ** 90 မှ 180 psi ကျော် ** ထုတ်ပေးသည်၊ ၎င်းသည် သွေးကြောအတွင်းရှိ ပါးလွှာသော catheter နံရံကို ပေါက်ကွဲစေပြီး နှလုံးထဲသို့ ပလတ်စတစ်အပိုင်းအစတစ်ခု ဖြတ်သွားနိုင်သည်။

ဗဟိုမျဉ်း၊ PICC၊ သို့မဟုတ် ဆိပ်ကမ်းတစ်ခုခုမှ တွန်းထုတ်ရန် သို့မဟုတ် ဆွဲရန် 10-mL စည်အချင်း ပါသည့် ဆေးထိုးအပ်များကို အမြဲအသုံးပြုပြီး ခုခံမှုအား မည်သည့်အခါမျှ တွန်းလှန်ပါ။ ပြင်ပကုပ်များဖွင့်ထားကြောင်း စစ်ဆေးပါ၊ လူနာအား လက်ကိုမြှောက်ရန် သို့မဟုတ် ဦးခေါင်းကို လှည့်ခိုင်းပြီး ခုခံနိုင်မှုရှိနေပါက ကြိုးကို ကုပ်ပြီး alteplase (Cathflo Activase) ရှိအောင်ပြုလုပ်ရန် သွေးကြောဝင်ရောက်နိုင်သော သူနာပြုကို ခေါ်ပါ။

subclavian လိုင်းများနှင့် ports များတွင် catheter "pinch-off syndrome"¶

port catheter သို့မဟုတ် tunneled line သည် subclavian vein အလယ်ဗဟိုသို့ လွန်စွာဝင်ရောက်သောအခါ (ညှပ်ရိုးသည် ပထမနံရိုးကိုဖြတ်သွားသော) လူနာ၏ပခုံးကိုလွှတ်လိုက်သည့်အခါတိုင်း အရိုးများသည် ပလပ်စတစ်ပြတင်းပေါက်ကိုညှစ်သည်။ Positional flushing (ပခုံးကို နောက်ပြန်လှန်ထားသည့်အခါမှသာ တွန်းထုတ်ခြင်း)၊ တုန်လှုပ်နေသည့်အသံများ သို့မဟုတ် catheter transection (** Grade 3 pinch-off**) နှင့် အပိုင်းအစများကို နှလုံးထဲသို့ embolization ပြုလုပ်ရန် သတိပေးထားသည်။ ဆိပ်ကမ်းကို ချက်ခြင်းရပ်ပြီး ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ကို ရယူပါ။

အခြားအရေးပါသော ဗဟိုမျဉ်းနီအလံများ- သွေးဆိပ်တက်ခြင်း၊ သွေးကြောပိတ်ခြင်းနှင့် သာလွန်ကောင်းမွန်သော Vena cava ရောဂါလက္ခဏာစု¶

ဗဟို ကပြွန်သည် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ချွတ်ယွင်းနေသော်လည်း၊ အတွင်းပိုင်း ရှုပ်ထွေးမှု သုံးခုသည် အရေးပေါ် အရေးပေါ် အကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်သည်-

1. Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI): မျဉ်းကြောင်းကိုဆေးကြောပြီးနောက် 15 မိနစ်မှ 60 မိနစ်အထိ အဖျားတက်ခြင်း သို့မဟုတ် အရေပြားအောက်ပိုင်းရင်ဘတ်ဥမင်လိုဏ်ခေါင်းတစ်လျှောက် အနီကွက်များထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် အဖျား 38.0 ဒီဂရီစင်တီဂရိတ် (100.4 ဒီဂရီဖာရင်ဟိုက်) နျူထရိုပီနစ်အဖျားနှင့် ဓာတုကုထုံးပိုးဝင်ခြင်း။ နှင့် sepsis နှင့် septic shock)
2. Catheter-related Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis (DVT)- လက်၊ ပခုံး သို့မဟုတ် လည်ပင်းတစ်ဖက်သတ် ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နာကျင်ကိုက်ခဲခြင်း၊ ထင်ရှားသော ရင်ဘတ်သွေးပြန်ကြောများ နှင့် လက်ဖဝါးအရောင်ပြောင်းခြင်း။ ရောင်နေသော လက်မောင်းကို မနှိပ်ပါနှင့်။ အရေးပေါ် အာထရာဆောင်း အကဲဖြတ်မှုကို ရှာပါ။
3. Catheter-Induced Superior Vena Cava (SVC) Syndrome- သာလွန်ကောင်းမွန်သော vena cavaရှိ catheter tip အနီးတစ်ဝိုက်တွင် သွေးကြောပိတ်ခြင်းသည် နီရဲရောင်ရမ်းနေသော မျက်နှာနှင့်လည်ပင်း၊ မျက်ခွံများ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ အသံပြာခြင်းနှင့် အသက်ရှူကျပ်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။ တိုင်ပင်ပါ။ သာလွန်ကောင်းမွန်သော Vena cava syndrome နှင့် oncologic အရေးပေါ်အခြေအနေများ.

ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်များနှင့် အေဂျင်စီ ပရိုတိုကောများ¶

အက်ကွဲနေသော၊ အဖွင့်၊ သို့မဟုတ် ဆွဲထုတ်ထားသော ဗဟိုသွေးပြန်ကြောပြွန်အတွက် အရေးပေါ်လူနာတင်ယာဉ် ပို့ဆောင်ရန် တောင်းဆိုသည့်အခါ ** Advanced Life Support (ALS)** ဆေးအဖွဲ့သားတစ်ဦးကို တောင်းဆိုပြီး လူနာသည် အသက်ရှုကြပ်ခြင်း၊ ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်း သို့မဟုတ် သတိလစ်သွားပါက ချက်ချင်းအကြောင်းကြားပါ။

• အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ- 911 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ Infusion Nurses Society (INS) Infusion Therapy of Practice နှင့် ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးစင်တာ (CDC) တို့သည် ချက်ချင်းလက်ငင်း အနားကုပ်ခြင်း၊ ဘယ်ဘက်ခြမ်း Trendelenburg (Durant) အနေအထားကို သံသယရှိနိုင်သော သွေးပြန်ကြောများ ပိတ်ဆို့ခြင်းအတွက် နေရာချထားခြင်း၊ နှင့် လေလုံသော ရေနံဂျယ်လီ ပိတ်ကျဲစများကို ထိန်းထားရန် 2 နာရီကြာပြီးနောက် ဗဟိုမှ ပတ်ထားသော စည်းများကို ရွှေ့ပါ။
• ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း- အရေးပေါ်လူနာတင်ယာဉ်အတွက် 999 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ (သို့မဟုတ် 111 လိုင်းအား လေ၀င်လေထွက်မရှိသော ဘေးကင်းစွာ ချိတ်မိပါက အရေးပေါ်မဟုတ်သော ခရိုင်သူနာပြုသင်တန်းအတွက်****)။ NHS England နှင့် NICE တို့သည် ဗဟိုသွေးပြန်ကြောဝင်ရောက်သည့်ကိရိယာများမှ သွေးပြန်ကြောပိတ်ဆို့ခြင်းအား ချက်ချင်း occlusive sealing၊ Durant positioning နှင့် 100% high-flow အောက်ဆီဂျင်လိုအပ်သည့် Never Event အဖြစ် အမျိုးအစားခွဲခြားသည်။
• ဥရောပသမဂ္ဂ- 112 ကိုခေါ်ဆိုပါ။ ESPEN နှင့် European Resuscitation Council (ERC) မှ လမ်းညွှန်ချက်များသည် ချက်ခြင်း catheter clamping၊ ဘယ်ဘက်မှ ခေါင်းအောက်အနေအထား၊ နိုက်ထရိုဂျင်ဆေးကြောခြင်းကို အရှိန်မြှင့်ရန် အောက်ဆီဂျင်စီးဆင်းမှုမြင့်မားပြီး အရေးပေါ်သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးတို့ကို တိုက်ရိုက်လုပ်ဆောင်ပါသည်။
• သြစတေးလျနှင့် နယူးဇီလန်- သြစတြေးလျတွင် 000 သို့မဟုတ် နယူးဇီလန်တွင် 111 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဆိုင်ရာ ဘေးကင်းရေးနှင့် အရည်အသွေးဆိုင်ရာ သြစတြေးလျကော်မရှင်နှင့် ANZCOR လမ်းညွှန်ချက်များသည် ချွတ်ယွင်းနေသော ဗဟိုလမ်းကြောင်းကိုမဆို လေလုံသောအ၀တ်အစားများနှင့် အနီးဆုံးကို တိုက်ရိုက်ချုပ်နှောင်ထားသည်။
• အိန္ဒိယနှင့် အာရှ-ပစိဖိတ်- အိန္ဒိယတွင် 112၊ စင်ကာပူတွင် 995၊ ဂျပန်နှင့် တောင်ကိုရီးယားတွင် 119 သို့မဟုတ် မလေးရှားနှင့် ဟောင်ကောင်တွင် 999 သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ အခြားနိုင်ငံများအတွက်၊ ကျွန်ုပ်တို့၏လမ်းညွှန်ချက်ကို တိုင်ပင်ပါ။ နိုင်ငံတကာ အရေးပေါ်နံပါတ်များ.

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

လည်ပင်း သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်ဗဟိုမျဉ်းကို ဆွဲထုတ်လိုက်သောအခါ ပုံမှန်ခြောက်သွေ့သော ပိတ်ပါးစပြား သို့မဟုတ် Band-Aid ကို အဘယ်ကြောင့် မထားနိုင်သနည်း။¶

Central venous catheter သည် အတွင်းပိုင်း jugular၊ subclavian သို့မဟုတ် femoral vein တွင် ၄၈ နာရီကျော်ကြာ တည်ရှိနေသောအခါ၊ ခန္ဓာကိုယ်သည် အရေပြားမှ ကြီးမားသော ဗဟိုသွေးပြန်ကြောသို့ တန်းတန်းမတ်မတ် ဖြစ်လာသည်။ လူတစ်ဦး ရှူသွင်းလိုက်တိုင်း ရင်ဘတ်အလယ်ပိုင်းရှိ သွေးပြန်ကြောများသည် အနုတ်လက္ခဏာစုပ်ယူမှုကို ဖန်တီးပေးသောကြောင့် အခန်းတွင်းရှိ လေချွန်သံများသည် ခြောက်သွေ့သော ပိတ်ပါးလွှာချပ်၏ နှလုံးတွင်းသို့ ဆင်းသွားသော ဂွမ်းစတစ်ခု၏ ဖောက်ထွက်နေပါသည်။ ပိတ်စကို ပိုးမွှားရေနံဂျယ်လီ (Vaseline) သို့မဟုတ် ပဋိဇီဝဆေးရည်ဖြင့် ဖုံးအုပ်ပြီး လေလုံသော ပလပ်စတစ်ဖလင် သို့မဟုတ် တိပ်ဖြင့် အစွန်းလေးခုစလုံးကို လေ၀င်လေထွက်မရှိအောင် ဖုံးအုပ်ထားရပါမည်။

ကျွန်ုပ်၏ IV ပြွန်ရှိ ရှန်ပိန်ပူဖောင်း၏ အရွယ်အစားသေးငယ်သော လေပူဖောင်းသည် ပြင်းထန်သောလေထုအတွင်း သွေးကြောချဲ့ခြင်းကို ဖြစ်စေပါသလား။¶

အရွယ်ရောက်ပြီးသူအများစုတွင် ၎င်းတို့၏နှလုံးအခန်းများကြားတွင် အပေါက်မရှိသော၊ မီလီလီတာတစ်စွန်းတစ်စကို တိုင်းတာသည့် သေးငယ်သောပူဖောင်းများကို အဆုတ်၏အဏုသွေးကြောမျှင်ကလေးများဖြင့် စစ်ထုတ်ပြီး အသက်ရှူသွင်းသည်။ သို့သော် လူနာတစ်ဦးတွင် လူသိများသော မူပိုင်ခွင့်ဖောင်ဖော်မလင် (PFO) သို့မဟုတ် မွေးရာပါ ညာဘက်မှဘယ်ဘက် နှလုံးပေါက်သွားပါက၊ ပူဖောင်းငယ်များပင် ဦးနှောက်ဆီသို့ ကူးသွားနိုင်ပြီး ဖုံးအုပ်မထားသော သို့မဟုတ် ကွဲအက်နေသော ဗဟိုမျဉ်းကြောင်းတစ်ခုသည် စက္ကန့်ပိုင်းအတွင်း လေထု မီလီလီတာ ရာနှင့်ချီ၍ ဆွဲငင်လာကာ မည်သူမဆို လျင်မြန်စွာ အသက်ဆုံးရှုံးနိုင်သည်။ အက်ကွဲနေသော သို့မဟုတ် အဖွင့်ဗဟိုမျဉ်းကို ချက်ခြင်း အမြဲညှပ်ထားပါ။

ဦးထုပ်ပြုတ်ကျသည့်အခါ Groshong catheter နှင့် Standard Hickman သို့မဟုတ် PICC လိုင်းကြား ကွာခြားချက်ကား အဘယ်နည်း။¶

Groshong အလယ်ပိုင်း catheter သည် Vena cava အတွင်း ၎င်း၏အစွန်းဆုံးအနီးရှိ ဖိအား-အထိခိုက်မခံသော သုံးလမ်းသွား အပေါက်အပိတ်အဆို့ရှင်တစ်ခုဖြင့် ဒီဇိုင်းပြုလုပ်ထားသည်။ အပေါက်သည် ကြားနေဖိအားတွင် ပိတ်နေပြီး၊ positive-pressure flushing လုပ်နေစဉ်အတွင်း အပြင်ဘက်တွင်ပွင့်ပြီး negative-pressure syringe aspiration အတွင်းအတွင်းပိုင်းကို ဖွင့်သည်။ ဤအတွင်းပိုင်းအဆို့ရှင်သည် ပြင်ပဦးထုပ် ပြုတ်ကျပါက အလိုအလျောက် လေဝင်နိုင်ခြေကို လျှော့ချပေးသော်လည်း အဆို့ရှင်အား နက်ရှိုင်းသော အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ လေဟပ်ဖြင့် ဖွင့်ထားနိုင်သည် သို့မဟုတ် အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ ပျက်ကွက်နိုင်သည်။ ကွဲအက်နေသော သို့မဟုတ် မဖုံးအုပ်ထားသော Groshong လိုင်းကို ချက်ချင်းလိမ်ပြီး ကုပ်နေရပါမည်။

100% အောက်ဆီဂျင်ကို ရှူရှိုက်ခြင်းဖြင့် သွေးကြောအတွင်းရှိ လေပူဖောင်းများကို ပျော်ဝင်စေရန် မည်သို့ကူညီပေးသနည်း။¶

အခန်းတွင်းလေထုသည် အကြမ်းဖျင်းအားဖြင့် နိုက်ထရိုဂျင် ၇၈ ရာခိုင်နှုန်းနှင့် အောက်ဆီဂျင် ၂၁ ရာခိုင်နှုန်းတို့ ပါဝင်သည်။ နိုက်ထရိုဂျင်သည် သွေးထဲတွင် အလွန်ညံ့ဖျင်းသောကြောင့်၊ နှလုံးအတွင်းရှိ နိုက်ထရိုဂျင်ပူဖောင်း သို့မဟုတ် အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောများသည် သူ့ဘာသာသူ ကျုံ့သွားတတ်ပါသည်။ ဆေးမှူးများ သို့မဟုတ် အရေးပေါ်သမားတော်များသည် ပြန်လည်အသက်သွင်းခြင်းမဟုတ်သော မျက်နှာဖုံးမှတဆင့် 100 ရာခိုင်နှုန်းသန့်စင်သော အောက်ဆီဂျင်ကို စီမံသောအခါ လူနာ၏အဆုတ်နှင့် ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ သွေးများတွင် နိုက်ထရိုဂျင်အဆင့်သည် သုညဆီသို့ ကျဆင်းသွားကာ သွေးကြောအတွင်းရှိ လေပူဖောင်းမှ နိုက်ထရိုဂျင်ကို လျင်မြန်စွာ ထုတ်ယူကာ ကျဉ်းမြောင်းကာ လေးဆပိုမိုမြန်ဆန်စွာ ပျော်ဝင်သွားစေသည်။

ကွဲအက်နေသော PICC လိုင်း သို့မဟုတ် Hickman catheter ကို ခွဲစိတ်စရာမလိုဘဲ ပြုပြင်နိုင်ပါသလား။¶

ဟုတ်ကဲ့၊ မပျက်စီးသေးတဲ့ ပြင်ပကပိုက်ပြွန်ရဲ့ အနည်းဆုံး 4 မှ 5 စင်တီမီတာ (1.5 မှ 2 လက်မ) ရှိပါသေးတယ်ဆိုရင် အရေပြားထွက်ပေါက်နေရာအပြင်မှာ ကျန်နေသေးတာကြောင့် ညစ်ညမ်းခြင်း သို့မဟုတ် သွေးခဲခြင်းမှကာကွယ်ရန် ကြိုးကို ချက်ချင်းချည်လိုက်ပါ။ ဆေးရုံမှ သွေးကြောဆိုင်ရာ ကျွမ်းကျင်သူများနှင့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဓာတ်မှန်ဗေဒ ပညာရှင်များသည် ၎င်းတို့အား ပိုးမွှားအခြေအနေအောက်တွင် ကွဲအက်နေသော ပြင်ပအမြီးကို ဖြတ်တောက်ကာ 15 မိနစ်အတွင်း ပြင်ပဆံပင်နှင့် Luer-lock hub တို့ကို လက်ရှိ catheter တွင် ချည်နှောင်နိုင်စေမည့် ပိုးသတ်ထားသော အရွယ်အစားနှင့်လိုက်ဖက်သော ထုတ်လုပ်သူ ပြုပြင်ရေးကိရိယာများကို သယ်ဆောင်သွားပါသည်။

အရင်းအမြစ်များနှင့်တရားဝင်လမ်းညွှန်¶

• ** Infusion Nurses Society (INS၊ United States):** Infusion Therapy of Practice, 9^th Edition (2024) (Central venous access device complication management, syringe size pressure limits, catheter repair, and air embolism Prevention)။
• ရောဂါထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ကာကွယ်ရေးစင်တာများ (CDC၊ United States)- အကြောတွင်း ပိုက်ထည့်ခြင်းဆိုင်ရာ ကူးစက်ရောဂါများ ကာကွယ်ခြင်းဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များ နှင့် Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI)။
• အမျိုးသားကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှု (NHS England) နှင့် ကျန်းမာရေးနှင့် စောင့်ရှောက်မှု အထူးကောင်းမွန်သော အမျိုးသားအင်စတီကျု (NICE၊ United Kingdom): ** * မည်သည့်အခါမှ ဖြစ်ရပ်များ မူဝါဒနှင့် မူဘောင်- Intravascular Air Embolism နှင့် * Central Venous Catheters ကို ဘေးကင်းစွာ ထည့်သွင်းခြင်းနှင့် ဖယ်ရှားခြင်း။
• European Resuscitation Council (ERC) နှင့် American Heart Association (AHA): နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ကယ်ဆယ်ရေးနှင့် အရေးပေါ်အခြေအနေများအတွက် လမ်းညွှန်ချက်များ- အထူးအခြေအနေများတွင် နှလုံးရပ်ခြင်း (Vascular Air Embolism, Durant Positioning, and Hyperbaric Oxygen Therapy)။
• ** McCarthy CJ et al ။ (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine):** Air Embolism- ကြိုတင်ကာကွယ်ခြင်းနှင့် ကုသခြင်းအတွက် လက်တွေ့ကျသော အကြံပြုချက်များ (လေထုအောက်ပိုင်း ဗဟိုသွေးပြန်ကြောဖိအားအဆင့်များ၊ ညာဘက် ventricular outflow tract air lock၊ နှင့် လေးဖက်စပ် occlusive petroleum dressing protocols)။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• Dialysis ဝင်ရောက်ခြင်းနှင့် AV fistula အသက်အန္တရာယ်ရှိသောသွေးထွက်ခြင်းနှင့် လွတ်သွားသော dialysis hyperkalemia
• Neutropenic အဖျား၊ ဓာတုကုထုံးပိုးကူးစက်မှုနှင့် ကင်ဆာရောဂါဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေများ
• Pulmonary embolism နှင့် deep vein thrombosis (DVT)
• တင်းမာသော pneumothorax နှင့်နို့စို့ရင်ဘတ်ဒဏ်ရာရှေးဦးသူနာပြု
• အရွယ်ရောက်ပြီးသူ CPR နှင့် AED အသုံးပြုခြင်း။