Σπασμένη ή τραβηγμένη κεντρική γραμμή, PICC ή καθετήρας Hickman: Πρόληψη θανατηφόρου φλεβικής εμβολής αέρα¶

Ένας ραγισμένος, κομμένος, χωρίς πώμα ή τραβηγμένος κεντρικός φλεβικός καθετήρας (συμπεριλαμβανομένου ενός περιφερειακά εισαγόμενου κεντρικού καθετήρα [PICC], γραμμής Hickman ή Broviac με σήραγγα, εσωτερικού σφαγιτιδικού ή υποκλείδιου καθετήρα, Permcath αιμοκάθαρσης ή εμφυτευμένης βελόνας Port-a-Cath με δεύτερη βελόνα) έκτακτης ανάγκης. Επειδή το άκρο κάθε κεντρικού φλεβικού καθετήρα βρίσκεται ακριβώς μέσα στην χαμηλής πίεσης άνω κοίλη φλέβα ακριβώς πάνω από τον δεξιό κόλπο της καρδιάς, ένας ανοιχτός αυλός ή φρέσκια οδός εξόδου μπορεί να αναρροφήσει αέρα δωματίου κατευθείαν στην κυκλοφορία του αίματος κάθε φορά που ο ασθενής εισπνέει. Εάν ένας καθετήρας ραγίσει, χάσει το καπάκι του ή βγει από το δέρμα, καλέστε τον τοπικό σας αριθμούς έκτακτης ανάγκης αμέσως. Για σχετικά επείγοντα περιστατικά αγγείων και θώρακα, συμβουλευτείτε πρόσβαση αιμοκάθαρσης και αιμορραγία κολποκοιλιακού συριγγίου, πνευμονική εμβολή και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, και Πρώτες βοήθειες πνευμοθώρακα τάσης και πιπίλισμα τραύματος στο στήθος.

Σε αντίθεση με μια περιφερειακή ενδοφλέβια (IV) γραμμή στο χέρι ή στο αντιβράχιο, η οποία αιμορραγεί προς τα έξω όταν ανοίγει επειδή οι φλέβες του βραχίονα έχουν θετική πίεση, οι κεντρικές φλέβες μέσα στο στήθος υφίστανται υποατμοσφαιρική (αρνητική) πίεση κάθε φορά που το διάφραγμα συστέλλεται κατά την εισπνοή. Μια βαθιά ανάσα, βήχας ή όρθια αναπνοή, ενώ η κεντρική πλήμνη του καθετήρα δεν είναι καλυμμένη ή χωρισμένη, μπορεί να τραβήξει 50 έως 300 χιλιοστόλιτρα (1,7 έως 10 ουγγιές υγρού) ατμοσφαιρικού αέρα στη δεξιά κοιλία, δημιουργώντας ένα συμπιεσμένο αφρό "αεροκλείδωμα" που εμποδίζει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Σφίξτε ή τσιμπήστε τον καθετήρα αμέσως μεταξύ του σπασίματος και του δέρματος του ασθενούς. Εάν η εξωτερική σωλήνωση ενός καθετήρα PICC, Hickman, Broviac ή αιμοκάθαρσης είναι ραγισμένη, κομμένη ή λείπει το κάλυμμα σύνδεσης, πιέστε σφιχτά τον μαλακό σωλήνα με τα δάχτυλά σας πιο κοντά στο σώμα του ασθενούς από το σπάσιμο. Κλείστε τον ενσωματωμένο πλαστικό σφιγκτήρα πάνω από ένα άθικτο τμήμα κοντά στο δέρμα ή διπλώστε απότομα τη σωλήνωση στη μέση ("τσίξτε τον") και τυλίξτε τον σφιχτά με αδιάβροχη ταινία ή λαστιχάκι.
2. Εάν ο καθετήρας τραβήχτηκε εντελώς έξω από το σώμα, πιέστε σταθερά μια αεροστεγή (αποφρακτική) αλοιφή επίδεσμο πάνω από την τρύπα. Μην χρησιμοποιείτε απλή στεγνή γάζα μόνο, γιατί ο αέρας σφυρίζει κατευθείαν μέσω της στεγνής βαμβακερής πλέξης στην υπόγεια ινώδη σήραγγα που συνδέει το δέρμα με τη σφαγιτιδική φλέβα. Επικαλύψτε μια αποστειρωμένη γάζα γενναιόδωρα με αποστειρωμένη βαζελίνη (βαζελίνη) ή αντιβιοτική αλοιφή, τοποθετήστε πλαστική μεμβράνη ή αλουμινόχαρτο πάνω της και πιέστε σταθερά πάνω από το σημείο εξόδου για 5 έως 10 λεπτά ενώ κολλάτε αεροστεγώς και τις τέσσερις άκρες.
3. Ξαπλώστε τον ασθενή αμέσως στη θέση του Durant (επίπεδη στην ΑΡΙΣΤΕΡΗ πλευρά με το κεφάλι και το στήθος να γέρνουν προς τα κάτω). Μην αφήνετε ποτέ έναν ασθενή με ανοιχτή, ραγισμένη ή πρόσφατα τραβηγμένη κεντρική γραμμή να κάθεται όρθιος ή να σηκώνεται. Τυλίξτε τα στην αριστερή τους πλευρά (left lateral decubitus) και σηκώστε το πόδι του κρεβατιού ή στηρίξτε τα πόδια και τους γοφούς τους σε μαξιλάρια (Trendelenburg tilt) έτσι ο δεξιός κόλπος και η δεξιά κοιλία κάθονται ψηλότερα από την οδό εκροής της πνευμονικής αρτηρίας, παγιδεύοντας οποιαδήποτε φυσαλίδα αέρα που καταπίνεται στην κορυφή της δεξιάς καρδιάς μακριά από τους πνεύμονες.
4. Προτείνετε στον ασθενή να εκπνέει ή να βουίζει απαλά ενώ σφραγίζετε τη γραμμή ή τον επίδεσμο. Πείτε στο άτομο: "Εισπνεύστε ή βόμβα ενώ καλύπτω αυτήν την τρύπα, μην αναπνεύσετε βαθιά." Η εκπνοή ή το βουητό αυξάνει την ενδοθωρακική πίεση πάνω από την πίεση του δωματίου και σταματά την αναρρόφηση αέρα προς τα μέσα.
5. Καλέστε αμέσως τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας. Καλέστε 911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο, 000 στην Αυστραλία ή ελέγξτε τη λίστα μας με αριθμούς έκτακτης ανάγκης. Ενημερώστε τον αποστολέα: "Κεντρικός φλεβικός καθετήρας έκτακτης ανάγκης: ραγισμένη ή τραβηγμένη κεντρική γραμμή με κίνδυνο φλεβικής εμβολής αέρα."
6. Φυλάξτε τον τραβηγμένο καθετήρα άθικτο, ώστε οι γιατροί του νοσοκομείου να μπορούν να επιθεωρήσουν το άκρο του. Τοποθετήστε τον καθετήρα σε μια καθαρή πλαστική σακούλα, ώστε οι κλινικοί γιατροί έκτακτης ανάγκης να μπορούν να ελέγξουν το περιφερικό άκρο και να επιβεβαιώσουν εάν ολόκληρη η γραμμή βγήκε άθικτη ή εάν ένα κομμένο πλαστικό θραύσμα εμβολίστηκε στην καρδιά.

Δέντρο απόφασης: διαλογή έκτακτης ανάγκης κεντρικού φλεβικού καθετήρα¶

flowchart TD
    A["Central Line, PICC, Hickman, Permcath ή Port Emergency"] --> B{"Τι έγινε με τον καθετήρα;"}
    B -->|"Ο σωλήνας ράγισε, κόπηκε ή έπεσε το καπάκι"| C["Σφίξτε τη σωλήνωση αμέσως μεταξύ του σπασίματος και του δέρματος"]
    C --> D["Κλείστε τον ενσωματωμένο σφιγκτήρα κοντά για να σπάσει ή διπλώστε τη σωλήνωση στη μέση και κολλήστε σφιχτά"]
    D --> E["Ξαπλώστε τον ασθενή στην ΑΡΙΣΤΕΡΗ πλευρά με τους γοφούς/τα πόδια ανυψωμένα (θέση Durant)"]
    B -->|"Ο καθετήρας βγήκε τελείως από το δέρμα"| F["Βάλτε τον ασθενή να εκπνεύσει ή να βουίζει ενώ είναι ξαπλωμένος"]
    F --> G["Εφαρμόστε γάζα βαζελίνης + πλαστική μεμβράνη και πιέστε σταθερά πάνω από την οπή εξόδου"]
    G --> H["Κολλήστε αεροστεγώς και τις 4 πλευρές και επιθεωρήστε το άκρο του καθετήρα που αφαιρέσατε για πληρότητα"]
    H --> E
    B -->|"Ο καθετήρας γλίστρησε εν μέρει έξω ή αντιστέκεται στο ξέπλυμα"| I["ΜΗΝ σπρώχνετε το σωλήνα πίσω προς τα μέσα και ΜΗΝ πιέζετε να ξεπλύνετε με μια μικρή σύριγγα"]
    I --> J["Ασφαλίστε την υπόλοιπη εξωτερική γραμμή με αποστειρωμένο επίδεσμο και σφιγκτήρα αυλό"]
    E --> K{"Δύσπνοια, πόνος στο στήθος, αναπνοή, κυάνωση ή ξαφνική κατάρρευση;"}
    K -->|"Ναι: ύποπτη φλεβική εμβολή αέρα"| L["Μείνετε στο Left-Lateral Trendelenburg, δώστε 100% οξυγόνο εάν είναι διαθέσιμο, καλέστε αμέσως το EMS"]
    K -->|"Δεν υπάρχουν συμπτώματα ακόμα"| M["Διατηρήστε την επίπεδη/αριστερή όψη και μεταφέρετε επειγόντως για επισκευή γραμμής νοσοκομείου ή ακτινογραφία θώρακος"]

Πώς σκοτώνει η φλεβική εμβολή αέρα: η φυσική της «κλειδώματος αέρα» της δεξιάς κοιλίας¶

Η κατανόηση της δυναμικής πίεσης του κεντρικού φλεβικού συστήματος εξηγεί γιατί ένας μη κλειστός ή ραγισμένος κεντρικός φλεβικός καθετήρας αντιμετωπίζεται με την ίδια επείγουσα ανάγκη όπως ένα τραύμα στο θώρακα.

Γιατί οι κεντρικές φλέβες ρουφούν αέρα προς τα μέσα ενώ οι φλέβες των χεριών αιμορραγούν προς τα έξω¶

Όταν μια νοσοκόμα τοποθετεί μια μικρή ενδοφλέβια κάνουλα στο πίσω μέρος του χεριού ή του αντιβραχίου σας, η αρτηριακή πίεση στο εσωτερικό αυτής της περιφερικής φλέβας είναι +8 έως +15 χιλιοστά υδραργύρου (mmHg) πάνω από την ατμοσφαιρική πίεση δωματίου. Εάν το καπάκι πέσει από έναν περιφερειακό βραχίονα IV, το αίμα στάζει προς τα έξω και ο αέρας δεν μπορεί να εισέλθει.

Ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας καταλήγει εντός της ανώτερης κοίλης φλέβας (SVC) ή κοιλιακής συμβολής ακριβώς στην είσοδο του δεξιού κόλπου. Μέσα στον θώρακα, η κεντρική φλεβική πίεση (CVP) αιωρείται κοντά στα 0 έως +5 mmHg σε ηρεμία και πέφτει σε -3 έως -8 mmHg κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση κάθε φορά που το διάφραγμα συστέλλεται κατά την κανονική εισπνοή. Εάν ο ασθενής είναι αφυδατωμένος, κάθεται όρθιος ή παίρνει βαθιά αναπνοή από πόνο ή άγχος, η αρνητική ενδοθωρακική πίεση πέφτει κάτω από -15 έως -20 mmHg.

Σύμφωνα με το νόμο της ροής του υγρού του Poiseuille, ένας ανοιχτός αυλός κεντρικού καθετήρα 14 ή 16 διαμετρημάτων που εκτίθεται σε βαθμίδα πίεσης 5 mmHg σε μήκος 20 εκατοστών (8 ίντσες) επιτρέπει σε 100 χιλιοστόλιτρα (3,4 ουγγιές υγρού) αέρα δωματίου ανά δευτερόλεπτο να εισχωρήσει κατευθείαν στην άνω κάβα. Σε δύο έως τρεις αναπνοές, ένας θανατηφόρος όγκος αέρα (200 έως 300 χιλιοστόλιτρα στους ενήλικες ή 3 έως 5 χιλιοστόλιτρα ανά κιλό σωματικού βάρους· και πολύ λιγότερος εάν ο ασθενής έχει ανοιχτό ωοειδές τρήμα) εισέρχεται στην καρδιά.

Ο συμπιέσιμος αφρός "αεροκλείδωμα" και η οξεία πνευμονική πνευμονία¶

Το αίμα είναι ένα ασυμπίεστο υγρό. Όταν ένας μεγάλος βλωμός ατμοσφαιρικού αέρα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία, συμβαίνουν τρία μηχανικά συμβάντα ταυτόχρονα:

1. Κλείδωμα αέρα οδού εκροής δεξιάς κοιλίας (RVOT): Επειδή η πνευμονική αρτηρία εξέρχεται από την ανώτερη πρόσθια καμπύλη της δεξιάς κοιλίας (όταν ένα άτομο κάθεται ή βρίσκεται ανάσκελα), η πλευστή φυσαλίδα αέρα επιπλέει απευθείας στον πνευμονικό κώνο και την κύρια πνευμονική αρτηρία. Όταν η δεξιά κοιλία συστέλλεται, απλώς συμπιέζει και αποσυμπιέζει τη σπογγώδη φυσαλίδα αερίου αντί να εκτοξεύει το αίμα προς τα εμπρός, μειώνοντας την προφόρτιση της αριστερής κοιλίας και την καρδιακή παροχή στο μηδέν.
2. Μηχανικό χτύπημα αίματος σε αφρό ινώδους-αέρα: Τα φυλλάδια της τριγλώχινας βαλβίδας αναδεύουν το φλεβικό αίμα και τον πλούσιο σε άζωτο αέρα δωματίου σε έναν παχύ αφρό μικροφυσαλίδων επικαλυμμένων με αιμοπετάλια και ινώδες, δημιουργώντας έναν ανατριχιαστικό ήχο πάνω από το στήθος που ονομάζεται "μύρισμα τροχού μύλου" (bruit de moulin).
3. Πνευμονική αγγειοσυστολή και παράδοξο εγκεφαλικό επεισόδιο: Οι μικροφυσαλίδες που διαφεύγουν στα πνευμονικά αρτηρίδια προκαλούν σοβαρή πνευμονική υπέρταση. Στο 25 τοις εκατό των ενηλίκων με ανατομικό πατέντα ωοειδές τρήμα (PFO) (ένα μικρό άνοιγμα πτερυγίου μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου), η απότομη αύξηση της πίεσης στη δεξιά καρδιά σπρώχνει το πτερύγιο ανοιχτό, διαφεύγοντας τις φυσαλίδες αέρα απευθείας στην αριστερή καρδιά, τις στεφανιαίες αρτηρίες και τον εγκέφαλο (**παράδοξη αρτηριακή εμβολή ή καρδιακή εμβολή).

Κλασικά συμπτώματα οξείας φλεβικής εμβολής αέρα¶

Όταν ο αέρας εισέρχεται σε μια κεντρική γραμμή ή σε ανοιχτή φλεβική οδό σε έναν ξύπνιο ασθενή, τα συμπτώματα εμφανίζονται ακαριαία:

• Ένα ξαφνικό, αντανακλαστικό βαθύ αναπνοή ή κρίση βήχα ο στιγμιαίος αέρας χτυπά το πνευμονικό τριχοειδές κρεβάτι (που ρουφάει ακόμα περισσότερο αέρα προς τα μέσα εάν η γραμμή είναι ακόμα ανοιχτή)
• Συντριπτικός οπισθοστερνικός πόνος στο στήθος και μια αίσθηση επικείμενης καταστροφής
• Ξαφνική σοβαρή δύσπνοια (ταχύπνοια) και γαλαζωπός αποχρωματισμός των χειλιών και του προσώπου (κυάνωση)
• Ζάλη, γκριζάρισμα της όρασης, σύγχυση, εστιακή παράλυση που μοιάζει με εγκεφαλικό ή ξαφνική απώλεια συνείδησης (συγκοπή)
• Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης (αποφρακτικό σοκ), διατεταμένες φλέβες του αυχένα και καρδιακή ανακοπή χωρίς παλμική ηλεκτρική δραστηριότητα (PEA)

Προσδιορισμός των πέντε κύριων τύπων κεντρικών φλεβικών καθετήρων¶

Διαφορετικές συσκευές κεντρικής φλέβας ενέχουν διακριτούς μηχανικούς κινδύνους στο σπίτι. Γνωρίζοντας ποια γραμμή έχει ένας ασθενής, μπορείτε να εφαρμόσετε τον σωστό ελιγμό πρώτων βοηθειών και να αναφέρετε ακριβείς λεπτομέρειες στους αποστολείς.

Βήμα προς βήμα διαδικασίες έκτακτης ανάγκης ανά σενάριο αποτυχίας¶

Σενάριο 1: Ραγισμένος, σχισμένος ή κομμένος εξωτερικός σωλήνας καθετήρα¶

Οι μαλακοί καθετήρες σιλικόνης (Hickman, Broviac και γραμμές αιμοκάθαρσης) και οι γραμμές PICC πολυουρεθάνης μπορούν να αναπτύξουν ρωγμές κόπωσης κοντά στην πλήμνη Luer-lock από επαναλαμβανόμενη κάμψη, υποβάθμιση του στυλεού με οινόπνευμα ή τυχαία κοπή ψαλιδιού κατά τη διάρκεια αλλαγής επιδέσμου. Μπορεί να δείτε διαυγές υγρό ή σκούρο φλεβικό αίμα να διαρρέει ή να ακούσετε ένα πιπιλιστικό σφύριγμα κατά την εισπνοή.

1. Τσιμπήστε αμέσως: Πιάστε σταθερά τη σωλήνωση του καθετήρα μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη σας μεταξύ της ρωγμής και του σημείου εξόδου του δέρματος.
2. Τοποθετήστε τον ασθενή στη θέση του Durant: Βάλτε τον ασθενή να ξαπλώσει επίπεδη στην αριστερή του πλευρά με τα πόδια του αμέσως ανυψωμένα.
3. Εφαρμόστε έναν ατραυματικό σφιγκτήρα ή σφράγισμα διπλώματος και ταινίας:
4. Εάν ο ενσωματωμένος πλαστικός σφιγκτήρας ολίσθησης μπορεί να γλιστρήσει πιο κοντά στο δέρμα από το σκίσιμο, περάστε το πέρα από το σπάσιμο και κλείστε το.
5. Εάν η ρωγμή είναι πιο κοντά στο δέρμα από τον ενσωματωμένο σφιγκτήρα, διπλώστε τον άθικτο σωλήνα μεταξύ της ρωγμής και του δέρματος απότομα στη μέση (180 μοίρες) σαν να τσακίζετε έναν εύκαμπτο σωλήνα κήπου και τυλίξτε αδιάβροχη ιατρική ταινία ή ένα λάστιχο σφιχτά γύρω από τη διπλωμένη άρθρωση.
6. Εάν χρησιμοποιείτε αιμοστάτη με λεία σιαγόνα, τυλίξτε δύο στρώματα αποστειρωμένης γάζας γύρω από τη σωλήνωση μεταξύ του σπασίματος και του δέρματος και σφίξτε πάνω από τη γάζα. Ποτέ μην σφίγγετε γυμνά μεταλλικά δόντια απευθείας σε σιλικόνη.
7. Μεταφορά στο νοσοκομείο για ένα κιτ επισκευής αποστειρωμένου καθετήρα: Οι ειδικοί στην αγγειακή πρόσβαση μπορούν συχνά να διασώσουν μια γραμμή Hickman ή PICC με σήραγγα χρησιμοποιώντας ένα αποστειρωμένο κιτ επισκευής ματίσματος, κόβοντας το κατεστραμμένο εξωτερικό τμήμα και στερεώνοντας ένα νέο κέντρο χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Σενάριο 2: Λείπει ή έχει χαλαρώσει το κάλυμμα σύνδεσης χωρίς βελόνα (Clave / MicroClave hub)¶

Οι σύγχρονες κεντρικές γραμμές έχουν ένα βιδωτό καπάκι βαλβίδας χωρίς βελόνα (MicroClave, MaxPlus ή Bionector) προσαρτημένο σε κάθε κοτσίδα. Εάν αυτό το καπάκι ξεβιδωθεί ενώ ο σφιγκτήρας ολίσθησης είναι ανοιχτός, ο αυλός είναι ανοιχτός στον αέρα του δωματίου.

1. Κλείστε αμέσως τον ενσωματωμένο σφιγκτήρα ολίσθησης (ή τσακίστε τη σωλήνωση στη μέση με τα δάχτυλά σας).
2. Τοποθετήστε τον ασθενή στην αριστερή πλάγια θέση του Durant με το κεφάλι προς τα κάτω εάν καθόταν όρθιος όταν αφαιρέθηκε το καπάκι.
3. ** Τρίψτε δυνατά τις κλωστές για 15 δευτερόλεπτα** με ένα φρέσκο ​​μάκτρο ισοπροπυλικής αλκοόλης 70% ή χλωρεξιδίνης και αφήστε το να στεγνώσει τελείως στον αέρα. Ποτέ μην φυσάτε στην πλήμνη.
4. Βιδώστε ένα ολοκαίνουργιο αποστειρωμένο καπάκι χωρίς βελόνα εάν υπάρχει, ή κρατήστε τη γραμμή σφιχτά σφιγμένη και διπλωμένη, τυλίξτε την πλήμνη με αποστειρωμένη γάζα και πηγαίνετε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Σενάριο 3: Ο καθετήρας τραβήχτηκε εντελώς έξω από το στήθος, το λαιμό ή το χέρι¶

Όταν μια κεντρική γραμμή τραβιέται έξω από το σώμα, εμφανίζονται δύο απειλητικοί για τη ζωή κίνδυνοι: εξωτερική φλεβική αιμορραγία και αναρρόφηση αέρα μέσω της υπόγειας σήραγγας ινώδους.

1. Γιατί μια τραβηγμένη κεντρική γραμμή αφήνει μια ανοιχτή σήραγγα: Όταν ένας κεντρικός καθετήρας παραμένει στο λαιμό ή στο στήθος για περισσότερες από 48 έως 72 ώρες, το σώμα σχηματίζει ένα λείο χιτώνιο κολλαγόνου και ινώδους γύρω από το σωλήνα από το δέρμα κατευθείαν στην εσωτερική σφαγίτιδα ή υποκλείδια φλέβα. Όταν τραβηχτεί έξω, αυτή η άκαμπτη σήραγγα δεν καταρρέει αμέσως. δρα σαν ένα κοίλο άχυρο που συνδέει τον αέρα του δωματίου με την κοίλη φλέβα.
2. Ξαπλώστε τον ασθενή αμέσως και δώστε του να βουίζει ή να εκπνεύσει: Το να κάθεται όρθιο ενώ πιέζετε μια στεγνή γάζα πάνω από μια οπή εξόδου της κεντρικής γραμμής έχει προκαλέσει θανατηφόρες εμβολές αέρα.
3. Εφαρμόστε ένα αεροστεγές (αποφρακτικό) επίδεσμο αλοιφής:
4. Επικαλύψτε μια αποστειρωμένη γάζα γενναιόδωρα με αποστειρωμένη βαζελίνη (βαζελίνη) ή αντιβιοτική αλοιφή (ή χρησιμοποιήστε γάζα βαζελίνης του εμπορίου).
5. Πιέστε τη γάζα που έχει επικαλυφθεί με αλοιφή σταθερά πάνω από το σημείο εξόδου του δέρματος και ελαφρώς πάνω από αυτό καθώς ο ασθενής εκπνέει.
6. Κρατήστε σταθερή πίεση στο δάχτυλο για τουλάχιστον 5 έως 10 λεπτά (15 έως 20 λεπτά για καθετήρα αιμοκάθαρσης ευρείας οπής ή ασθενή με αντιπηκτική αγωγή).
7. Καλύψτε εντελώς τη γάζα πετρελαίου με ένα αεροστεγές επίδεσμο διαφανούς μεμβράνης πολυουρεθάνης (Tegaderm ή Opsite) ή κολλήστε με πλαστική ταινία γύρω από και τις τέσσερις πλευρές (four-sided occlusive seal). Διατηρήστε το αεροστεγές επίδεσμο αλοιφής στη θέση του για 24 έως 72 ώρες ενώ οι ουλές της οδού του ινώδους είναι κλειστές.
8. Επιθεωρήστε το άκρο του καθετήρα που αφαιρέθηκε: Μια ανέπαφη κεντρική γραμμή ή PICC έχει λεία, εργοστασιακά καλουπωμένη, μαύρη ή μπλε μύτη με σήμανση αντίθεσης. Εάν το άκρο φαίνεται οδοντωτό ή μικρότερο από το καταγεγραμμένο μήκος εισαγωγής, ένα θραύσμα έχει αποκοπεί μέσα στη φλέβα και απαιτεί επείγουσα ακτινοσκοπική ανάκτηση παγίδας.

Σενάριο 4: Τραβήχτηκε μερικώς ο καθετήρας (μετανάστευση / μερική απομάκρυνση)¶

Εάν ένας επίδεσμος ξεφλουδίζει χαλαρά και επιπλέον εκατοστά του καθετήρα κρέμονται έξω από το χέρι ή το στήθος:

1. Μην πιέζετε ΠΟΤΕ την εκτεθειμένη σωλήνωση του καθετήρα πίσω στο δέρμα. Ο εξωτερικός σωλήνας είναι αποικισμένος με βακτήρια του δέρματος. Η ώθησή του προς τα μέσα προκαλεί σήψη της κυκλοφορίας του αίματος (CLABSI) και κίνδυνο διάτρησης της φλέβας.
2. Σταματήστε αμέσως όλες τις εγχύσεις. Όταν μια κεντρική γραμμή υποχωρεί κατά 5 έως 10 εκατοστά (2 έως 4 ίντσες), το άκρο της κινείται έξω από την ευρεία άνω κοίλη φλέβα σε μια στενή υποκλείδια ή μασχαλιαία φλέβα, όπου η υπερωσμωτική Ολική Παρεντερική Διατροφή (TPN), το κάλιο ή η χημειοθεραπεία ιστού προκαλεί σοβαρή θρόμβωση ή χημειίτιδα.
3. Τυλίξτε τον επιπλέον εξωτερικό σωλήνα σε αποστειρωμένη γάζα, κολλήστε μια διαφανή επίδεσμο με ασφάλεια πάνω από το σημείο και πηγαίνετε στο νοσοκομείο για ακτινογραφία θώρακος για να επαληθεύσετε τη θέση του άκρου.

Σενάριο 5: Εμφυτευμένη απομάκρυνση βελόνας Port-a-Cath και εξαγγείωση χημειοθεραπείας¶

Μια εμφυτευμένη υποδόρια θύρα (Port-a-Cath ή PowerPort) έχει μια δεξαμενή τιτανίου κάτω από το δέρμα του θώρακα που προσεγγίζεται από μια λυγισμένη 90 μοιρών βελόνα Huber. Όταν αφαιρείται η πρόσβαση, το δέρμα και το διάφραγμα σιλικόνης σφραγίζουν πλήρως τη δεξαμενή με μηδενικό κίνδυνο εμβολής αέρα. Κατά τη διάρκεια των εγχύσεων χημειοθεραπείας στο σπίτι μέσω μιας περιπατητικής αντλίας, συμβαίνουν δύο επείγοντα περιστατικά:

1. Η βελόνα Huber βγαίνει εντελώς έξω από το δέρμα του θώρακα: Το διάφραγμα σιλικόνης σφραγίζεται τη στιγμή που η βελόνα φεύγει από τη θύρα. Κλείστε τον σφιγκτήρα στο σωλήνα της βελόνας, φορέστε γάντια νιτριλίου πριν αγγίξετε τη χυμένη χημειοθεραπεία, καλύψτε το τσίμπημα του δέρματος με έναν επίδεσμο και καλέστε ογκολόγο.
2. Η βελόνα Huber βγαίνει εν μέρει από το διάφραγμα στο υποδόριο λίπος (Εξαγγείωση): Εάν το άκρο της βελόνας γλιστρήσει έξω από το ελαστικό διάφραγμα κατά 3 χιλιοστά (0,12 ίντσες) ενώ παραμένει κάτω από το δέρμα, το τοξικό φάρμακο διοχετεύεται απευθείας στο λίπος του θωρακικού τοιχώματος.
3. Κόκκινες σημαίες: Κάψιμο, τσούξιμο, πόνος που πονάει, ερυθρότητα ή πρήξιμο πάνω από τον θύλακα κατά τη διάρκεια της έγχυσης ή απουσία επιστροφής αίματος.
4. Άμεση δράση: Διακόψτε την αντλία και σφίξτε αμέσως τη γραμμή. ΜΗΝ τραβήξετε ακόμα τη βελόνα Huber. Οι νοσοκόμες του νοσοκομείου χρησιμοποιούν τη βελόνα για να αναρροφήσουν παγιδευμένο υγρό χημειοθεραπείας και να εγχύσουν συγκεκριμένα αντίδοτα (δεξραζοξάνη για τις ανθρακυκλίνες, υαλουρονιδάση για αλκαλοειδή βίνκα ή θειοθειικό νάτριο για σισπλατίνη). Πηγαίνετε κατευθείαν στο τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Πώς λειτουργεί ο ελιγμός του Durant και πώς να τον εκτελέσετε βήμα προς βήμα¶

Το 1947, ο καρδιολόγος Thomas M. Durant έδειξε γιατί η θέση του σώματος καθορίζει την επιβίωση ή τον θάνατο μέσα σε δευτερόλεπτα από μια φλεβική εμβολή αέρα.

Η μηχανική άνωσης μέσα στη δεξιά καρδιά¶

Όταν ένας ασθενής είναι ξαπλωμένος ανάσκελα (supine) ή κάθεται σε όρθια θέση, η οδική εκροή της δεξιάς κοιλίας (RVOT) και η βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας βρίσκονται στο υψηλότερο πρόσθιο σημείο του δεξιού καρδιακού θαλάμου. Επειδή ο αέρας είναι ελαφρύτερος από το υγρό αίμα, οποιαδήποτε φυσαλίδα αέρα εισέρχεται στην άνω κοίλη φλέβα ανεβαίνει σαν φυσαλίδα στο επίπεδο του ξυλουργού ακριβώς στο άνοιγμα της πνευμονικής αρτηρίας, βουλώνοντάς την εντελώς.

Όταν κυλάτε τον ασθενή στην αριστερή του πλευρά (left lateral decubitus) και γέρνουν το κεφάλι και το στήθος τους προς τα κάτω κατά 15 έως 30 μοίρες (Trendelenburg position), η κορυφή και το πλευρικό τοίχωμα του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας γίνονται το υψηλότερο σημείο στην καρδιά, ενώ η οδός εκροής της πνευμονικής αρτηρίας περιστρέφεται προς τα κάτω. Η πλευστή φυσαλίδα αέρα επιπλέει προς τα πάνω μακριά από την πνευμονική βαλβίδα και συγκεντρώνεται μέσα στον άνω θόλο της δεξιάς καρδιάς, επιτρέποντας στο υγρό αίμα να ρέει κάτω από τη φυσαλίδα στους πνεύμονες.

Πώς να τοποθετήσετε τον ασθενή στο σπίτι¶

1. Σκουπίστε όλα τα μαξιλάρια κάτω από το κεφάλι και τους ώμους του ασθενούς, ώστε το πάνω μέρος του σώματός του να είναι επίπεδο στο στρώμα ή στο πάτωμα.
2. Κυλήστε τον ασθενή ίσια πάνω στην αριστερή του πλευρά (αριστερός ώμος και αριστερό ισχίο ακουμπούν στην επιφάνεια, με τον δεξιό ώμο προς την οροφή).
3. Περάστε δύο ή τρία χοντρά μαξιλάρια ή μια διπλωμένη κουβέρτα κάτω από τους γοφούς, τους μηρούς και τα κάτω πόδια του ασθενούς, ώστε η λεκάνη και τα πόδια του να κάθονται 15 έως 30 εκατοστά (6 έως 12 ίντσες) ψηλότερα από την καρδιά και το κεφάλι του.
4. Κρατήστε τον ασθενή αυστηρά σε αυτή τη θέση μέχρι να τον φορτώσουν οι παραϊατρικοί στο φορείο του ασθενοφόρου με τον ίδιο προσανατολισμό.

Πηγμένοι αυλοί, φυσική σύριγγα και σύνδρομο τσιμπήματος καθετήρα¶

Οι φροντιστές στο σπίτι ξεπλένουν συχνά τις γραμμές PICC και τους κεντρικούς καθετήρες με αποστειρωμένο χλωριούχο νάτριο 0,9% (φυσιολογικό ορό). Η κατανόηση της μηχανικής πίεσης της σύριγγας αποτρέπει μια τυχαία ρήξη καθετήρα υψηλής πίεσης μέσα στο στήθος.

Γιατί δεν πρέπει ΠΟΤΕ να χρησιμοποιείτε σύριγγα μικρότερη από 10 mL σε κεντρική γραμμή¶

Στη μηχανική ρευστών, η υδραυλική πίεση που δημιουργείται μέσα σε μια κάννη σύριγγας ισούται με τη δύναμη του αντίχειρα που εφαρμόζεται στο έμβολο διαιρούμενη με την επιφάνεια της διατομής του εμβόλου (Pressure = Force / Area).

• Μια τυπική σύριγγα κάννης 10 ml (10 ml) έχει μια ευρεία επιφάνεια εμβόλου και παράγει περίπου 15 έως 25 λίβρες ανά τετραγωνική ίντσα (psi) κατά τη διάρκεια μιας σταθερής έκπλυσης με το χέρι, πολύ εντός των ορίων διάρρηξης του καθετήρα.
• Μια σύριγγα 3-ml (3-mL) ή 1-milliliter (1-mL tuberculin) έχει μια μικροσκοπική διάμετρο εμβόλου. Η ώθηση με την ίδια δύναμη του αντίχειρα σε μια σύριγγα 3-mL ή 1-mL δημιουργεί 90 έως πάνω από 180 psi υδραυλική πίεση, η οποία μπορεί να σπάσει το λεπτό τοίχωμα του καθετήρα μέσα στη φλέβα και να διατμήσει ένα πλαστικό θραύσμα στην καρδιά.

Χρησιμοποιείτε πάντα σύριγγες με διάμετρο κάννης 10-mL για να ξεπλύνετε ή να τραβήξετε από οποιαδήποτε κεντρική γραμμή, PICC ή θύρα και μην πιέζετε ποτέ το ξέπλυμα έναντι αντίστασης. Ελέγξτε ότι οι εξωτερικοί σφιγκτήρες είναι ανοιχτοί, ζητήστε από τον ασθενή να σηκώσει το χέρι του ή να γυρίσει το κεφάλι του και εάν παραμένει αντίσταση, σφίξτε τη γραμμή και καλέστε μια νοσοκόμα αγγειακής πρόσβασης για να ενσταλάξει την alteplase (Cathflo Activase).

«Σύνδρομο pinch-off» καθετήρα σε γραμμές και θύρες υποκλείδιου¶

Όταν ένας καθετήρας θύρας ή μια γραμμή με σήραγγα εισέρχεται στην υποκλείδια φλέβα πολύ μεσαία (όπου η κλείδα διασχίζει την πρώτη πλευρά), τα οστά πιέζουν τον πλαστικό καθετήρα κάθε φορά που ο ασθενής πέφτει τον ώμο του. Το ξέπλυμα θέσης (ξέπλυμα μόνο όταν ο ώμος γυρίζει προς τα πίσω), οι ήχοι συριγμού ή ο υποκλείδιος πόνος κατά τη διάρκεια της έκπλυσης προειδοποιεί για επικείμενη διατομή του καθετήρα (Βαθμός 3 τσίμπημα) και εμβολισμό θραυσμάτων στην καρδιά. Σταματήστε να χρησιμοποιείτε τη θύρα αμέσως και πραγματοποιήστε ακτινογραφία θώρακος.

Άλλες κρίσιμες κόκκινες σημαίες της κεντρικής γραμμής: σήψη, θρόμβωση και σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας¶

Ακόμη και όταν ένας κεντρικός καθετήρας είναι φυσικά άθικτος, τρεις εσωτερικές επιπλοκές απαιτούν επείγουσα αξιολόγηση έκτακτης ανάγκης:

1. Λοίμωξη αιματικής ροής που σχετίζεται με την κεντρική γραμμή (CLABSI): Ξαφνικό τρέμουλο (ρίγη) και πυρετός που εκτοξεύεται 15 έως 60 λεπτά μετά την έκπλυση της γραμμής, πύον ή κόκκινες λωρίδες κατά μήκος του υποδόριου θωρακικού σωλήνα ή οποιοσδήποτε πυρετός άνω των 38,0 βαθμών Κελσίου (1 βαθμών Κελσίου) ουδετεροπενικός πυρετός και λοιμώξεις χημειοθεραπείας και σηψαιμία και σηπτικό σοκ).
2. Βαθιά φλεβική θρόμβωση άνω άκρων (DVT) που σχετίζεται με τον καθετήρα: Μονόπλευρο πρήξιμο του βραχίονα, του ώμου ή του λαιμού, πόνος στο βάρος, προεξέχουσες φλέβες στο στήθος και σκοτεινός αποχρωματισμός των χεριών. Μην κάνετε μασάζ στο πρησμένο χέρι. αναζητήστε επείγουσα υπερηχογραφική αξιολόγηση.
3. Σύνδρομο ανώτερης κοίλης φλέβας (SVC) που προκαλείται από καθετήρα: Η πλήρης θρόμβωση γύρω από το άκρο του καθετήρα στην άνω κοίλη φλέβα προκαλεί πρησμένο, κόκκινο-μοβ πρησμένο πρόσωπο και λαιμό, πρησμένα βλέφαρα, βραχνή φωνή και δύσπνοια. Συμβουλευτείτε σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας και ογκολογικά επείγοντα περιστατικά.

Περιφερειακοί αριθμοί έκτακτης ανάγκης και πρωτόκολλα πρακτορείων¶

Όταν καλείτε για αποστολή ασθενοφόρου έκτακτης ανάγκης για ραγισμένο, ανοιχτό ή τραβηγμένο κεντρικό φλεβικό καθετήρα, ζητήστε ένα παραϊατρικό πλήρωμα Advanced Life Support (ALS) και ενημερώστε το αμέσως εάν ο ασθενής έχει δύσπνοια, πόνο στο στήθος ή αλλοιωμένη συνείδηση.

• Ηνωμένες Πολιτείες και Καναδάς: Καλέστε το 911. Το Infusion Nurses Society (INS) Infusion Therapy Standards of Practice και τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) επιβάλλουν την άμεση εγγύτητα σύσφιξης, την αριστερή πλάγια τοποθέτηση Trendelenburg (Durant) για ύποπτη φλεβική εμβολή αέρα και τη διατήρηση αεροστεγής κεντρικής γραμμής πετρελαίου24 μετά από βαζελίνη. αφαίρεση.
• Ηνωμένο Βασίλειο: Καλέστε το 999 για ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης (ή 111 για μη επείγουσα διαλογή νοσοκόμων της περιοχής, εάν μια γραμμή συσφίγγεται με ασφάλεια με μηδενική έκθεση στον αέρα). Το NHS England και το NICE ταξινομούν τη φλεβική εμβολή αέρα από συσκευές κεντρικής φλεβικής πρόσβασης ως Συμβάν Ποτέ που απαιτεί άμεση αποφρακτική στεγανοποίηση, τοποθέτηση Durant και 100% οξυγόνο υψηλής ροής.
• Ευρωπαϊκή Ένωση: Καλέστε 112. Οι οδηγίες του ESPEN και του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης (ERC) κατευθύνουν την άμεση σύσφιξη του καθετήρα, την αριστερή πλάγια τοποθέτηση της κεφαλής προς τα κάτω, το οξυγόνο υψηλής ροής για την επιτάχυνση της έκπλυσης του αζώτου και την επείγουσα μεταφορά.
• Αυστραλία και Νέα Ζηλανδία: Καλέστε 000 στην Αυστραλία ή 111 στη Νέα Ζηλανδία. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Αυστραλιανής Επιτροπής για την Ασφάλεια και την Ποιότητα στην Υγειονομική Περίθαλψη και την ANZCOR κατευθύνουν την άμεση σύσφιξη κοντά στο ελάττωμα και τον αεροστεγές αποφρακτικό επίδεσμο σε οποιαδήποτε αποσπασμένη κεντρική οδό.
• Ινδία και Ασία-Ειρηνικός: Καλέστε το 112 στην Ινδία, 995 στη Σιγκαπούρη, 119 στην Ιαπωνία και τη Νότια Κορέα ή 999 στη Μαλαισία και το Χονγκ Κονγκ. Για άλλες χώρες, συμβουλευτείτε τον κατάλογό μας διεθνείς αριθμούς έκτακτης ανάγκης.

Συχνές ερωτήσεις¶

Γιατί δεν μπορείτε απλά να βάλετε μια κανονική στεγνή γάζα ή ένα επίδεσμο πάνω από την τρύπα όταν βγαίνει μια κεντρική γραμμή του λαιμού ή του στήθους;¶

Όταν ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας κάθεται στην έσω σφαγίτιδα, υποκλείδια ή μηριαία φλέβα για περισσότερες από 48 ώρες, το σώμα σχηματίζει μια κοίλη ινώδη σήραγγα από το δέρμα κατευθείαν στη μεγάλη κεντρική φλέβα. Επειδή οι κεντρικές φλέβες του θώρακα δημιουργούν αρνητική αναρρόφηση κάθε φορά που ένα άτομο εισπνέει, ο αέρας του δωματίου σφυρίζει ακριβώς μέσα από το πορώδες βαμβακερό πλέγμα μιας ξηρής γάζας κάτω από αυτό το τούνελ στην καρδιά. Πρέπει να καλύψετε τη γάζα με αποστειρωμένη βαζελίνη (βαζελίνη) ή αντιβιοτική αλοιφή και να σφραγίσετε και τις τέσσερις άκρες με αεροστεγή πλαστική μεμβράνη ή ταινία, ώστε να μην μπορεί να εισχωρήσει ο αέρας.

Μια μικροσκοπική φυσαλίδα αέρα στο μέγεθος μιας φυσαλίδας σαμπάνιας στη σωλήνωση IV μου προκαλεί θανατηφόρο εμβολή αέρα;¶

Στους περισσότερους ενήλικες χωρίς τρύπα μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς τους, μικροσκοπικές μικροφυσαλίδες μεγέθους κλάσματος του χιλιοστόλιτρου που προσκολλώνται στο πλάι του τυπικού σωλήνα έγχυσης IV φιλτράρονται ακίνδυνα από τα μικροσκοπικά τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων και εκπνέονται. Ωστόσο, εάν ένας ασθενής έχει γνωστό ωοειδές τρήμα (PFO) ή συγγενή καρδιακή παροχέτευση δεξιά-αριστερά, ακόμη και μικρές φυσαλίδες μπορούν να περάσουν στον εγκέφαλο και ένας κεντρικός κόμβος χωρίς πώμα ή ραγισμένος αντλεί εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα αέρα σε δευτερόλεπτα, κάτι που είναι γρήγορα θανατηφόρο για οποιονδήποτε. Πάντα να σφίγγετε αμέσως κάθε ραγισμένη ή ανοιχτή κεντρική γραμμή.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ενός καθετήρα Groshong και μιας τυπικής γραμμής Hickman ή PICC όταν πέφτει το καπάκι;¶

Ένας κεντρικός καθετήρας Groshong έχει κατασκευαστεί με ένα κλειστό, στρογγυλεμένο άκρο και μια ευαίσθητη στην πίεση βαλβίδα τριών κατευθύνσεων κοντά στο απώτερο άκρο του μέσα στην κοίλη φλέβα. η σχισμή παραμένει κλειστή σε ουδέτερη πίεση, ανοίγει προς τα έξω κατά την έκπλυση με θετική πίεση και ανοίγει προς τα μέσα κατά την αναρρόφηση της σύριγγας αρνητικής πίεσης. Ενώ αυτή η εσωτερική βαλβίδα μειώνει τον κίνδυνο αυθόρμητης εισόδου αέρα εάν πέσει το εξωτερικό καπάκι, η βαλβίδα μπορεί να αναρροφηθεί και να ανοίξει από ένα βαθύ αναπνευστικό αερισμό ή να αστοχήσει με την πάροδο του χρόνου. Πρέπει ακόμα να τσιμπήσετε και να σφίξετε αμέσως οποιαδήποτε ραγισμένη ή χωρίς καπάκι γραμμή Groshong.

Πώς η αναπνοή 100% οξυγόνου βοηθά στη διάλυση μιας φυσαλίδας αέρα μέσα στην κυκλοφορία του αίματος;¶

Ο ατμοσφαιρικός αέρας του δωματίου αποτελείται από περίπου 78 τοις εκατό άζωτο και 21 τοις εκατό οξυγόνο. Επειδή το άζωτο διαλύεται πολύ άσχημα στο αίμα, μια φυσαλίδα αζώτου μέσα στην καρδιά ή την πνευμονική αρτηρία συρρικνώνεται πολύ αργά από μόνη της. Όταν οι παραϊατρικοί ή οι γιατροί έκτακτης ανάγκης χορηγούν 100 τοις εκατό καθαρό οξυγόνο μέσω μιας μάσκας που δεν αναπνέει, το επίπεδο αζώτου στους πνεύμονες του ασθενούς και στο περιβάλλον του αίματος πέφτει προς το μηδέν, δημιουργώντας μια απότομη κλίση διάχυσης που τραβάει το άζωτο γρήγορα έξω από την ενδοαγγειακή φυσαλίδα αέρα και έτσι συρρικνώνεται και διαλύεται τέσσερις φορές.

Μπορεί μια ραγισμένη γραμμή PICC ή καθετήρας Hickman να διορθωθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση;¶

Ναι, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχουν ακόμη τουλάχιστον 4 έως 5 εκατοστά (1,5 έως 2 ίντσες) άθικτης εξωτερικής σωλήνωσης καθετήρα έξω από το σημείο εξόδου του δέρματος και έχετε σφίξει τη γραμμή αμέσως για να αποτρέψετε μόλυνση ή θρόμβωση. Οι ειδικοί στην αγγειακή πρόσβαση στα νοσοκομεία και οι επεμβατικοί ακτινολόγοι φέρουν αποστειρωμένα κιτ επισκευής κατασκευαστή που ταιριάζουν στο μέγεθος που τους επιτρέπουν να κόψουν τη ραγισμένη εξωτερική ουρά υπό αποστειρωμένες συνθήκες και να κολλήσουν μια ολοκαίνουργια εξωτερική κοτσίδα και πλήμνη Luer-lock στον υπάρχοντα καθετήρα σε 15 λεπτά.

Πηγές και επίσημες οδηγίες¶

• Infusion Nurses Society (INS, Ηνωμένες Πολιτείες): Infusion Therapy Standards of Practice, 9^th Edition (2024) (Διαχείριση επιπλοκών συσκευής κεντρικής φλεβικής πρόσβασης, όρια πίεσης μεγέθους σύριγγας, επισκευή καθετήρα και πρόληψη εμβολής αέρα).
• Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC, Ηνωμένες Πολιτείες): Οδηγίες για την πρόληψη των λοιμώξεων που σχετίζονται με τον ενδοαγγειακό καθετήρα και Λίστα ελέγχου για την πρόληψη των λοιμώξεων που σχετίζονται με τη ροή αίματος στην κεντρική γραμμή (CLABSI).
• National Health Service (NHS England) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Ηνωμένο Βασίλειο): Πολιτική και πλαίσιο Ποτέ συμβάντων: Ενδοαγγειακή εμβολή αέρα και Ασφαλής εισαγωγή και αφαίρεση κεντρικών φλεβικών καθετήρων.
• Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης (ERC) & Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA): Οδηγίες για Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση και Επείγουσα Καρδιαγγειακή Φροντίδα: Καρδιακή Ανακοπή σε Ειδικές Περιστάσεις (αγγειακή εμβολή αέρα, τοποθέτηση σε θέση Durant και θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο).
• McCarthy CJ et al. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Air Embolism: Practical Tips for Prevention and Treatment (Υποατμοσφαιρικές διαβαθμίσεις κεντρικής φλεβικής πίεσης, κλείδωμα αέρα της οδού εκροής δεξιάς κοιλίας και πρωτόκολλο τετράπλευρου αποφρακτικού επίδεσμου πετρελαίου).

Σχετικοί οδηγοί¶

• Πρόσβαση σε αιμοκάθαρση και κολποκοιλιακό συρίγγιο απειλητική για τη ζωή αιμορραγία και χαμένη υπερκαλιαιμία αιμοκάθαρσης
• Ουδετεροπενικός πυρετός, λοίμωξη χημειοθεραπείας και ογκολογικά ιατρικά επείγοντα περιστατικά
• Πνευμονική εμβολή και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT)
• Πνευμοθώρακας τάσεως και πρώτες βοήθειες με πιπιλιστικό τραύμα στο στήθος
• Χρήση CPR και AED για ενήλικες