Κατέρρευσε αθλητής μαθητή στο γήπεδο: Θερμοπληξία με άσκηση («Πρώτο δροσερό, δεύτερη μεταφορά») εναντίον αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής εναντίον δρεπανιού¶

Η παρακολούθηση ενός 15χρονου αθλητή ποδοσφαίρου γυμνασίου, ενός κολλεγιακού δρομέα cross-country, ενός μέλους μπάντας ή ενός μέσου ποδοσφαίρου νέων να πέφτουν ξαφνικά στα γόνατά τους ή να πέφτουν στον χλοοτάπητα κατά τη διάρκεια μιας πρακτικής προετοιμασίας δύο την ημέρα τον Αύγουστο είναι ένα από τα πιο κρίσιμα ιατρικά επείγοντα περιστατικά στην αθλητική ιατρική. Στους νεανικούς και συλλογικούς αθλητές, πάνω από το 90% όλων των μη τραυματικών αιφνίδιων θανάτων στον αγωνιστικό χώρο προκαλούνται μόνο από τρεις οξείες καταστάσεις: Αιφνίδια καρδιακή ανακοπή (SCA), Θερμοπληξία κατά προσπάθεια (EHS), και Δρεπανοπάθεια (ES σε αθλητές που φέρουν δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό, HbAS). Ενώ και οι τρεις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μπορεί να παρουσιαστούν μέσα σε δευτερόλεπτα από έντονη σωματική άσκηση σε μια ζεστή μέρα, η σύγχυση της μίας με την άλλη στα πρώτα 180 δευτερόλεπτα μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η αντιμετώπιση ενός θύματος αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής ως «απλώς υπερθερμασμένου» καθυστερεί την απινίδωση πέρα ​​από το παράθυρο επιβίωσης των 3 λεπτών. τοποθέτηση ενός θύματος θερμοπληξίας κατευθείαν στο πίσω μέρος ενός στεγνού, κλιματιζόμενου ασθενοφόρου χωρίς πρώτα να το βυθίσετε σε επιτόπου βύθιση σε κρύο νερό (CWI) μπανιέρα πάγου παραβιάζει την Εθνική Ένωση Αθλητικών Προπονητών (NATA) και το Ινστιτούτο Korey Stringer "Cool First, Transport Second" χρυσού προτύπου εντολής και τους επιτρέπει 41.5 °C (106.7 °F) θερμοκρασία πυρήνα για να μαγειρέψουν τον εγκέφαλο και το συκώτι τους κατά τη διάρκεια της 20λεπτης διαδρομής με ασθενοφόρο. και το να ουρλιάζεις σε έναν αθλητή που βιώνει μια οξεία κρίση Δρεπανοπάθειας για να «σηκωθεί και να αντιμετωπίσει τις κράμπες στα πόδια» πυροδοτεί καταστροφική μικροαγγειακή σύζευξη ερυθρών αιμοσφαιρίων, κεραυνοβόλο ραβδομυόλυση και υπερκαλιαιμική καρδιακή ανακοπή.

Ευτυχώς, προπονητές, αθλητικοί προπονητές (ATCs), οι γιατροί της ομάδας και οι γονείς της ομάδας δεν χρειάζονται εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για να ξεχωρίσουν αυτές οι τρεις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στο γρασίδι. Ελέγχοντας τέσσερις άμεσες κλινικές διακρίσεις στα πρώτα 30 δευτερόλεπτα - (1) Απόκριση και αναπνοή (SCA = εντελώς δεν ανταποκρίνεται με απούσες ή λαχανιασμένη αγωνιώδη αναπνοή), (2) Ταχύτητα κατάρρευσης (SCA και Heatstroke πέφτουν ξαφνικά χωρίς προειδοποίηση, ενώ Sickling Οι αθλητές πέφτουν στο έδαφος ενώ είναι ακόμη ξύπνιοι και παραπονιούνται για θαμπή, ισχαιμική αδυναμία στη μέση/γλουτιαίο/ιδιοπαθή μίσχο), (3) Μυϊκή ψηλάφηση (Heatstroke και Sickling οι μύες αισθάνονται μαλακοί ή χαλαροί, ενώ είναι αλήθεια Heat Cramps εγκλωβιστείτε σε σκληρούς, εμφανώς κομμένους σπασμούς) και (4) Θερμοκρασία του Πυρήνα του Ορθού (Exertional Heatstroke ορίζεται αυστηρά από τη δυσλειτουργία του ΚΝΣ συν τη θερμοκρασία του πυρήνα του ορθού παραπάνω 40.5 °C / 105 °F, ενώ Sickling και SCA συμβαίνουν σε κανονικές ή ελαφρώς αυξημένες θερμοκρασίες άσκησης κάτω 40.0 °C / 104 °F) - μπορείτε να ενεργοποιήσετε αμέσως το ακριβές σωτήριο πρωτόκολλο.

(Για λεπτομερή βήματα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, βλ Οδηγός CPR και AED. Για γενικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης θερμότητας, βλ Θερμοπληξία εναντίον θερμικής εξάντλησης και Οξεία νεφρική βλάβη, ραβδομυόλυση και διαλογή καταπόνησης σκούρων ούρων, και να διατηρήσουμε την παγκόσμια μας αριθμούς έκτακτης ανάγκης κατάλογος προσβάσιμος στο πλάι.)

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Ενεργοποιήστε το Σχέδιο Δράσης Έκτακτης Ανάγκης του χώρου σας (EAP) στα πρώτα 10 δευτερόλεπτα: αναθέστε σε ένα άτομο να καλέσει το 911 (ή 112 / 999), ένα άτομο να σπριντ για τον πλάγιο AED και ένα άτομο να ανοίξει τις πύλες του γηπέδου για το ασθενοφόρο. Μην περιμένετε ποτέ να "δείτε αν ο αθλητής το αποτινάξει". Καλέστε τον τοπικό σας αριθμό έκτακτης ανάγκης (911 στις ΗΠΑ και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρώπη, 999 στο ΗΒ ή βλ. αριθμούς έκτακτης ανάγκης) αμέσως κάθε φορά που κάποιος αθλητής καταρρέει στο γήπεδο.
2. Αποκλείστε την αιφνίδια καρδιακή ανακοπή (SCA) Πρώτα (δευτερόλεπτα 0 έως 30): Εάν ο αθλητής δεν ανταποκρίνεται και δεν αναπνέει κανονικά, ξεκινήστε την ΚΑΡΠΑ μόνο με τα χέρια και εφαρμόστε τον AED εντός 3 λεπτών.
3. Χτυπήστε τον ώμο του αθλητή και φωνάξτε το όνομά του. ΚΡΙΣΙΜΗ ΠΛΑΓΙΔΑ: Περίπου το 50% των αθλητών σε Αιφνίδια Καρδιακή Ανακοπή εμφανίζουν σύντομο μυοκλονικό τράνταγμα των χεριών/ποδιών (για 10 έως 20 δευτερόλεπτα) που μοιάζει με επιληπτική κρίση και δυνατά, ρουφηξιά "γωνιακά αναπνευστικά". Ποτέ μην μπερδεύετε το τρέμουλο ή την αναπνοή που μοιάζει με επιληπτικές κρίσεις ως φυσιολογική αναπνοή και ποτέ μην υποθέτετε ότι ένας αθλητής που έχει καταρρεύσει είναι "απλώς υπερθερμασμένος" έως ότου επιβεβαιώσετε ότι είναι ξύπνιος ή αναπνέει κανονικά με δυνατό σφυγμό.
4. Εάν ο αθλητής δεν ανταποκρίνεται και δεν αναπνέει κανονικά: κόψτε τα μαξιλαράκια της φανέλας και των ώμων του (χρησιμοποιώντας ψαλίδια βαρέως τραύματος κάτω από τα μπροστινά κορδόνια του μαξιλαριού στο στήθος, αφήνοντας το κράνος/πλάκα στη θέση του εκτός εάν χρειάζεται για πρόσβαση στους αεραγωγούς), ξεκινήστε ΚΑΡΠΑ μόνο για τα χέρια (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in βαθιά) και συνδέστε αμέσως τα επιθέματα AED στο γυμνό στήθος. Κάθε 60 δευτερολέπτων καθυστέρηση πέραν των 3 λεπτών μειώνει την επιβίωση κατά 10%.
5. Εάν ο αθλητής έχει ισχυρό σφυγμό και αναπνέει, ελέγξτε την ψυχική κατάσταση (CNS Function) αμέσως: οποιοσδήποτε αποπροσανατολισμός, παράλογη συμπεριφορά, μπερδεμένη ομιλία, παραπάτημα ή κώμα κατά τη διάρκεια του καύσωνα είναι θερμοπληξία κατά την άσκηση (EHS) μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο.
6. Κάντε τέσσερις ερωτήσεις προσανατολισμού: "Πώς σε λένε; Σε ποιο πεδίο βρισκόμαστε; Τι μήνα είναι; Τι ασκήσεις κάναμε μόλις;"
7. ** ΠΟΤΕ μην βασίζεστε στο αν ο αθλητής ιδρώνει ή όχι (anhidrosis), και ΠΟΤΕ μην χρησιμοποιείτε αυτί (tympanic), μέτωπο (temporal), ή στοματικό θερμόμετρο.** Σε αντίθεση με τα ηλικιωμένα θύματα της κλασικής θερμοπληξίας, πάνω από το 90% των μαθητών αθλητών σε θανατηφόρα θερμοπληξία στάζουν άφθονο ιδρώτας τη στιγμή που καταρρέουν και τα θερμόμετρα μετώπου/αυτιού δείχνουν **2 έως 4 βαθμούς Κελσίου (4 έως 7 βαθμοί Κελσίου) αερόψυκτο δέρμα. Μόνο ένα εύκαμπτο θερμίστορ ορθικό θερμόμετρο (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) μετρά με ακρίβεια τη θερμοκρασία του πυρήνα (> 40.5 °C / 105 °F επιβεβαιώνει το EHS).
8. ** Σε περίπτωση θερμοπληξίας καταπόνησης (EHS) είναι παρούσα (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F Ή προφανές παραλήρημα/κατάρρευση του ΚΝΣ σε υψηλή θερμοκρασία όταν δεν είναι διαθέσιμο το θερμόμετρο του ορθού): Εκτελέστε αμέσως "COOL FIRST, TRANSPORT SECOND".**
9. Απογυμνώστε όλο τον ομοιόμορφο εξοπλισμό (κράνος, μαξιλαράκια ώμου, φανέλα, παντελόνι, κάλτσες, σίτες) και βυθίστε τον αθλητή μέχρι το λαιμό σε ένα προ-σταδιοποιημένο 190 έως 570 λίτρων (50 έως 150 γαλόνια) κρύου νερού (CWI) Μπανιέρα γεμάτη με πάγο και νερό στο 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
10. Ανακατεύετε συνεχώς το παγωμένο νερό γύρω από τον κορμό και τα άκρα του αθλητή ενώ κρατάτε το κεφάλι και τους ώμους του πάνω από το νερό με μια τυλιγμένη πετσέτα κάτω από τις μασχάλες.
11. Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη μπανιέρα ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): Ξαπλώστε τον αθλητή στο κέντρο ενός αδιάβροχου μουσαμά, βάλτε 4 έως 6 συμπαίκτες να σηκώσουν τις άκρες του μουσαμά για να σχηματίσουν μια ανθρώπινη λεκάνη, να ρίξουν 3 έως 4 ψύκτες πάγου και νερού απευθείας πάνω από το σώμα του αθλητή και να κουνήσουν το μουσαμά μπρος-πίσω συνέχεια.
12. ΜΗΝ επιτρέψετε στο ασθενοφόρο να φορτώσει και να απομακρυνθεί μαζί με τον αθλητή έως ότου η θερμοκρασία του πυρήνα του ορθού πέσει σε 38.9 °C (102.0 °F) (το οποίο συνήθως απαιτεί 10 έως 18 λεπτά συνεχούς βύθισης σε παγωμένο νερό, ψύξη με ρυθμό 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
13. Εάν ο αθλητής είναι ξύπνιος, σε εγρήγορση, η θερμοκρασία του πυρήνα είναι χαμηλότερη 40.0 °C (104 °F), και έπεσαν στο έδαφος κατά τη διάρκεια του έντονου σπριντ παραπονούμενοι για «αδύναμα, νεκρά, καμένα πόδια και κάτω πλάτη» με ΜΑΛΑΚΟΥΣ μύες: αντιμετωπίστε ως οξύ δρεπάνι άσκησης (ES) Κρίση.
14. Αφαιρέστε τον αθλητή από το παιχνίδι αμέσως (never order them to run another rep or "walk it off").
15. Τοποθετήστε τα στη σκιά, χορηγήστε συμπληρωματικό οξυγόνο υψηλής ροής (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask) εάν είναι διαθέσιμο στο καρότσι του αθλητικού προπονητή, παρακολουθήστε συνεχώς τα ζωτικά σημεία, ψύξτε απαλά εάν είναι ζεστό και μεταφέρετε αμέσως με ασθενοφόρο ALS στο πλησιέστερο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, ειδοποιώντας τον ιατρό του ER στο ραδιόφωνο να προετοιμαστεί για οξεία δρεπανοπάθεια, κεραυνοβόλο ραβδομυόλυση (υπερκαλοθυόλυση,peaked T-waves on 12-lead ECG).

Δέντρο απόφασης: Πλάγια διαφορική διαλογή αθλητή μαθητή που έχει καταρρεύσει (Πρώτα 180 δευτερόλεπτα)¶

flowchart TD
    Start["Ο αθλητής μαθητής καταρρέει ή πέφτει στο έδαφος κατά τη διάρκεια της προπόνησης ή του παιχνιδιού"] --> ActivateEAP["Βήμα 1 (0-10 δευτ.): Ενεργοποίηση Χώρου EAP, Κλήση 911, Λήψη AED Sideline, Ανοιχτές πύλες πεδίου"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"Βήμα 2 (10-30 δευτ.): Ο αθλητής ανταποκρίνεται και αναπνέει κανονικά; (Προσοχή σύντομες σπασμωδικές κρίσεις και αγχωτικά αέρια)"}

    CheckResp -->|"ΟΧΙ: Δεν ανταποκρίνεται και δεν αναπνέει / Μόνο λαχανιάζει"| SCAProtocol["ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΞΑΦΝΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ (Επίσης, ύποπτο για το Commotio Cordis εάν χτυπηθεί στο στήθος): Κόψτε ζέρσεϊ/μαξιλαράκια, ΚΑΡΠΑ μόνο για έναρξη χεριών (100-120/λεπτό), Εφαρμογή AED εντός 3 λεπτών"]

    CheckResp -->|"ΝΑΙ: Αναπνοή με παλμό"| CheckCNS{"Βήμα 3: Έλεγχος της ψυχικής κατάστασης (ΚΝΣ) και της κεντρικής θερμοκρασίας του ορθού: Είναι ο αθλητής σε σύγχυση, μάχιμος, αταξικός, κωματώδης ή θερμοκρασία > 40,5 C (105 F);"}

    CheckCNS -->|"ΝΑΙ: Δυσλειτουργία ΚΝΣ + Υψηλή θερμότητα (Θερμοκρασία πυρήνα > 40,5 C / 105 F)"| EHSProtocol["ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΘΕΡΜΟΠΛΗΣΙΑΣ ΚΑΤΑ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ: Απογυμνώστε τον εξοπλισμό, βυθίστε αμέσως σε μπανιέρα παγωμένου νερού (1,7-15 C / 35-59 F) ή TACO Tarp. COOL FIRST (έως 38,9 C / 102 F), ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΔΕΥΤΕΡΗ"]

    CheckCNS -->|"ΟΧΙ: Ξύπνιος, Διαυγής, Προσανατολισμός, Θερμοκρασία πυρήνα < 40,0 C (104 F)"| CheckMuscles{"Βήμα 4: Πώς κατέρρευσε ο αθλητής και πώς νιώθουν οι μύες των ποδιών/πλάτης;"}

    CheckMuscles -->|"Πτώση μετά τα σπριντ. Οι μύες αισθάνονται μαλακοί/μαλακοί. Θαμπός ισχαιμικός πόνος στην πλάτη/λεκάνη/πόδι. Ταχύπνοια"| SicklingProtocol["ΚΡΙΣΗ ΔΡΡΕΠΑΝΙΑΣ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ: Σταματήστε την άσκηση αμέσως, δώστε 15 λίτρα/λεπτό οξυγόνο, κρατήστε ύπτια/ενυδατωμένο, Άμεση ασθενοφόρο ALS στο ER για ραβδομυόλυση & ΗΚΓ υπερκαλιαιμίας"]

    CheckMuscles -->|"Hobbling στην Αγωνία? Μύες Κλειδωμένοι σε Σπασμούς με Ορατά Κόμπους"| CrampProtocol["ΚΑΛΟΗΘΕΣ ΘΕΡΜΟΚΡΑΜΠΕΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ: Ξεκούραση σε σκιά, παθητικό τέντωμα, μασάζ με πάγο, πόσιμο αλμυρό διάλυμα ηλεκτρολυτών (0,5 κουταλάκι του γλυκού αλάτι σε 500 mL αθλητικό ποτό)"]

Φάση 1: Ο πίνακας κλινικής σύγκρισης 4 κατευθύνσεων (SCA έναντι Θερμοπληξίας κατά προσπάθειας έναντι Δρεπανοπάθειας έναντι Θερμικών Κραμπών)¶

Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της προετοιμασίας για την προετοιμασία του Αυγούστου, οι προπονητές συχνά μπερδεύουν το Δρεπανοπέδιο άσκησης για καλοήθεις Κραμπές θερμότητας ή λάθος Αιφνίδια καρδιακή ανακοπή ως Θερμικό συγκοπή. Η απομνημόνευση των κλινικών διαφορών σε αυτόν τον πίνακα αποτρέπει τη θανατηφόρα εσφαλμένη διάγνωση στο πεδίο:

Διαφορική διάγνωση αιφνίδιας πλάγιας κατάρρευσης σε μαθητές αθλητές (NATA / ACSM / AHA Consensus)¶

Φάση 2: Ξαφνική Καρδιακή Ανακοπή (SCA) και Commotio Cordis στο γήπεδο: ο κανόνας των 3 λεπτών AED¶

Η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή είναι η #1 ιατρική αιτία θανάτου σε νεαρούς αθλητές, χτυπώντας περίπου 1 στους 50.000 αθλητές γυμνασίου και κολεγίου κάθε χρόνο. Σε αντίθεση με τις καρδιακές προσβολές ενηλίκων που προκαλούνται από φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες, η αθλητική νεανική SCA προκαλείται είτε από αδιάγνωστη δομική ή ηλεκτρική πάθηση της καρδιάς είτε από ένα αμβλύ χτύπημα στο στήθος (Commotio Cordis).

1. Οι 5 κύριες αιτίες της αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής σε νεαρούς αθλητές¶

1. Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (HCM): Γενετική πάχυνση του καρδιακού μυός της αριστερής κοιλίας που προκαλεί θανατηφόρο Κοιλιακή μαρμαρυγή (VFib) όταν η αδρεναλίνη αυξάνεται κατά τη διάρκεια των σπριντ.
2. Συγγενείς ανωμαλίες στεφανιαίας αρτηρίας (CAA): Μια στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται από λάθος αορτικό κόλπο συμπιέζεται μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια της μέγιστης απόδοσης άσκησης.
3. Γενετικές παθήσεις ιόντων και ηλεκτρικά σύνδρομα (Long QT, Brugada, CPVT, και Wolff-Parkinson-White / WPW): Δομικά φυσιολογικές καρδιές που βραχυκυκλώνονται ηλεκτρικά κάτω από εκρήξεις αδρεναλίνης.
4. Οξεία ιογενής μυοκαρδίτιδα: Σιωπηλή φλεγμονή του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια ή εντός 1 έως 2 εβδομάδων μετά από μια ιογενή ασθένεια (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) όταν ένας αθλητής επιστρέφει σε σκληρή προετοιμασία ενώ αναρρώνει.
5. Commotio Cordis (Blunt Chest-Impact Arrest): Εμφανίζεται σε 100% υγιή καρδιά όταν ένα μπέιζμπολ, μπάλα λακρός, σφουγγάρι χόκεϊ, σόφτμπολ ή κράνος χτυπά στο αριστερό τοίχωμα του θώρακα (precordium) κατά την ακριβή κλίση 20 έως 40 χιλιοστών του δευτερολέπτου του κύματος Τ (ventricular repolarization), ρίχνοντας την καρδιά σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

2. Γιατί οι προπονητές δεν πρέπει ποτέ να ξεγελιούνται από τα "Seizure Jerks" ή "Agonal Gasping"¶

Σε ανασκοπήσεις βίντεο για αθλητικές καρδιακές ανακοπές γυμνασίου και κολεγίου, ο #1 λόγος για τον οποίο οι προπονητές καθυστέρησαν την ΚΑΡΠΑ και να φέρουν το AED ήταν ότι τα χέρια και τα πόδια του αθλητή που κατέρρευσαν συσπάστηκαν σαν επιληπτική κρίση για 15 δευτερόλεπτα και το στήθος του ανέβηκε με δυνατές, ροχαλητικές αναθυμιάσεις. - Η Φυσιολογία: Όταν η κοιλιακή μαρμαρυγή διακόπτει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο, η οξεία υποξία πυροδοτεί μυοκλονική κρίση 10 έως 20 δευτερολέπτων, ακολουθούμενη από γωνιακά αντανακλαστικά αναπνοής του εγκεφαλικού στελέχους. - Ο κανόνας της παράπλευρης γραμμής (Inter-Association Task Force Mandate): Κάθε αθλητής που καταρρέει χωρίς τραυματισμό (ή μετά από χτύπημα στο στήθος) και δεν ανταποκρίνεται, βρίσκεται σε αιφνίδια καρδιακή ανακοπή μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο. Μην βάζετε τίποτα στο στόμα του, μην περιμένετε να τελειώσει μια "σπασμός" και μην αφιερώσετε 60 δευτερόλεπτα κυνηγώντας παλμό. Στείλτε αμέσως για τον AED, εκθέστε το στήθος και ξεκινήστε τις θωρακικές συμπιέσεις. Όταν ένας απινιδωτής προκαλεί σοκ εντός 1 έως 3 λεπτών από την κατάρρευση στο γήπεδο, τα ποσοστά επιβίωσης υπερβαίνουν το 85% έως 90%.

Φάση 3: Θερμοπληξία κατά την άσκηση (EHS): εκτέλεση βήμα προς βήμα του "Cool First, Transport Second"¶

Θερμοπληξία κατά την άσκηση (EHS(WBGT)** υπερβαίνει το 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. Γιατί πρέπει να χρησιμοποιείτε ορθικό θερμόμετρο (και γιατί η εφίδρωση ΔΕΝ αποκλείει τη θερμοπληξία)¶

Δύο μύθοι εξακολουθούν να κοστίζουν τη ζωή σε μαθητές αθλητές κάθε Αύγουστο: - Μύθος #1 ("Αν εξακολουθούν να ιδρώνουν, είναι απλώς θερμική εξάντληση, όχι θερμοπληξία"): ΛΑΘΟΣ. Ξηρό δέρμα (anhidrosis) εμφανίζεται στην κλασική παθητική θερμοπληξία σε ηλικιωμένους ασθενείς για αρκετές ημέρες. Στο Exertional Heatstroke, ένας νεαρός αθλητής που παράγει 1.000+ watt μεταβολικής θερμότητας μέσα στα μαξιλάρια οδηγεί τη θερμοκρασία του πυρήνα του από 37 °C (98.6 °F) να 41.5 °C (106.7 °F) σε 45 λεπτά ενώ ακόμα ιδρώνεις πολύ. - Μύθος #2 ("Χρησιμοποιήστε έναν σαρωτή υπερύθρων μετώπου ή θερμόμετρο αυτιού"): ΛΑΘΟΣ. Μελέτες από το Ινστιτούτο Korey Stringer δείχνουν ότι μέτωπο, αυτί (tympanic), και στοματικά θερμόμετρα διαβάστε 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) σε αθλητή του οποίου η θερμοκρασία του εσωτερικού πυρήνα του ορθού είναι θανατηφόρα 41.8 °C (107.2 °F), γιατί η εξάτμιση του ιδρώτα δροσίζει το δέρμα. - Τι γίνεται αν το σχολείο σας δεν έχει ορθικό θερμόμετρο στο γήπεδο; Βασιστείτε στον Κλινικό τεκμήριο κανόνα: Κάθε αθλητής που ασκείται σε θερμές συνθήκες που εμφανίζει αδιαμφισβήτητο Κεντρικό Νευρικό Σύστημα (CNS) δυσλειτουργία (σύγχυση, αποπροσανατολισμός, επιθετικότητα, παραπάτημα, κατάρρευση ή κώμα μετά τον αποκλεισμό του SCA) ΠΡΕΠΕΙ να αντιμετωπιστεί αμέσως με ολική εμβάπτιση σε κρύο νερό ως εικαζόμενη θερμοπληξία κατά την άσκηση.

2. Πώς να εκτελέσετε τη βύθιση σε κρύο νερό (CWI) Μπανιέρα ή TACO Πρωτόκολλο Tarp στην πλάγια γραμμή¶

1. Προ-στάδιο της μπανιέρας πριν από την πρακτική Πότε WBGT > 25 °C (77 °F): Γεμίστε με νερό ένα 380 έως 570 λίτρων (100 έως 150 γαλόνια) δοχείο αποθέματος Rubbermaid κοντά στη σκιασμένη σκηνή εκπαίδευσης (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), με 3 έως 4 ψύκτες θρυμματισμένου πάγου να κάθονται δίπλα στη μπανιέρα έτοιμα για απόρριψη.
2. Απογυμνώστε τον εξοπλισμό σε λιγότερο από 60 δευτερόλεπτα: Αφαιρέστε το κράνος, τα μαξιλαράκια για τους ώμους, τη φανέλα, το παντελόνι, τα σλιπ και τις κάλτσες (wet uniforms trap heat).
3. Βυθίστε τον λαιμό βαθιά και ανακατεύετε συνεχώς: Σηκώστε τον αθλητή στη μπανιέρα έτσι ώστε ο κορμός, η λεκάνη, οι μηροί και τα χέρια του να βυθιστούν σε 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) παγωμένο νερό. Περάστε μια τυλιγμένη πετσέτα κάτω από τις μασχάλες που κρατάτε από δύο στίγματα για να κρατήσετε τον αεραγωγό πάνω από το νερό. Ανακατεύετε έντονα το νερό κάθε 30 δευτερόλεπτα ώστε να μην μπορεί να σχηματιστεί ένα ζεστό οριακό στρώμα πάνω στο δέρμα.
4. Διαχείριση μαχητικού παραληρήματος: Η υπερθέρμανση του εγκεφάλου συχνά κάνει έναν αθλητή μαχητικό. Ζητήστε 4 παρατηρητές να κρατούν απαλά τους ώμους και τα γόνατα του αθλητή μέσα στη μπανιέρα (ή χρησιμοποιήστε το TACO μέθοδος μουσαμά στο γρασίδι). Μέσα σε 3 έως 5 λεπτά από την εμβάπτιση σε παγωμένο νερό, το μαχητικό παραλήρημα υποχωρεί καθώς το αίμα του εγκεφάλου ψύχεται.
5. Θερμοκρασία αφαίρεσης στόχου (38.9 °C / 102.0 °F): Αφαιρέστε τον αθλητή από την μπανιέρα πάγου και μεταφέρετέ τον στο φορείο του ασθενοφόρου που περιμένει όταν διαβάσει ο ορθικός καθετήρας 38.9 °C (102.0 °F) (prevents afterdrop hypothermia). Χωρίς θερμόμετρο ορθού, βυθίστε για 12 έως 15 λεπτά (ή μέχρι να επανέλθει το ρίγος και η πνευματική διαύγεια) πριν φορτώσετε στο ασθενοφόρο.

Φάση 4: Δρεπανοφόρα άσκησης (HbAS) κρίση: γιατί η κραυγή «Push Through the Cramps» προκαλεί θανατηφόρα υπερκαλιαιμία¶

Περίπου 1 στους 12 Μαύρους Αμερικανούς (8%), 1 στους 100 Ισπανοαμερικανούς και χιλιάδες αθλητές της κληρονομιάς της Μεσογείου, της Μέσης Ανατολής, της Ινδίας και της Καραϊβικής φέρουν Δρεπανοκυτταρικό Χαρακτηριστικό (HbAS) - που σημαίνει ότι κληρονόμησαν ένα φυσιολογικό γονίδιο αιμοσφαιρίνης (HbA) και ένα γονίδιο αιμοσφαιρίνης δρεπανιού (HbS). Κάτω από την κανονική καθημερινή ζωή, τα άτομα με δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό είναι απολύτως υγιή και δεν πάσχουν από δρεπανοκυτταρική νόσο (HbSS).

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια ακραίας, παρατεταμένης αναερόβιας προσπάθειας - ειδικά επαναλαμβανόμενων χρονομετρημένων σπριντ (gassers, suicides, mat drills), χρονομετρημένα τεστ φυσικής κατάστασης 1 μίλι/2 μιλίων πρώτης ημέρας ή προετοιμασία χωρίς κουβάρια χωρίς διαλείμματα - τέσσερα φυσιολογικά ερεθίσματα συνδυάζονται μέσα στο εργαζόμενο πόδι και τους μύες της πλάτης του αθλητή: 1. Σοβαρή ιστική υποξία (πτώσεις οξυγόνου εντός του τετρακέφαλου/του μηριαίου που λειτουργεί). 2. Σοβαρή γαλακτική οξέωση (το pH των μυών πέφτει παρακάτω 7.0) 3. Κυτταρική αφυδάτωση (υπεροσμωτικότητα εντός των μυϊκών τριχοειδών αγγείων). και 4. Αυξημένη μυϊκή θερμοκρασία.

Αυτό το τετράδιο κάνει τα ερυθρά αιμοσφαίρια του αθλητή να παραμορφώνονται απότομα από λείους, εύκαμπτους δίσκους σε δύσκαμπτα, κολλώδη μισοφέγγαρα. Μέσα σε 2 έως 5 λεπτά, αυτά τα δρεπάνια ερυθρά αιμοσφαίρια κολλούν και αποφράσσουν τα μικροσκοπικά τριχοειδή αγγεία που τροφοδοτούν τους μεγάλους μύες των γλουτών, της λεκάνης, των μηρών και της πλάτης (acute ischemic rhabdomyolysis). Χωρίς αίμα και οξυγόνο, τα κύτταρα των σκελετικών μυών σπάνε μαζικά, ρίχνοντας τεράστιες ποσότητες ενδοκυττάριου Καλίου (K+) και Μυοσφαιρίνη κατευθείαν στην κυκλοφορία του αίματος. Αν ένας προπονητής αναγκάσει έναν αθλητή να επιστρέψει στη γραμμή και να τρέξει ένα ακόμη σπριντ, το κάλιο του ορού εκτινάσσεται στα ύψη 7.0 to 9.0 mEq/L, που προκαλεί θανατηφόρο υπερκαλιαιμική καρδιακή ανακοπή (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) στο γήπεδο.

Περιφερειακοί αριθμοί έκτακτης ανάγκης και πρωτόκολλα πρακτορείων¶

Συχνές ερωτήσεις¶

Τι θα συμβεί αν οι τοπικοί παραϊατρικοί του EMS φτάσουν στο γήπεδο και επιμείνουν να φορτώσουν τον αθλητή μας με θερμοπληξία κατά προσπάθειας στο ασθενοφόρο αμέσως πριν πέσει η θερμοκρασία του πυρήνα του;¶

Ο Πιστοποιημένος Αθλητικός Προπονητής (ATC) και ο Ιατρός της Ομάδας κάθε σχολείου θα πρέπει να συνάψουν γραπτή συμφωνία πριν από την περίοδο της σεζόν με τον τοπικό ιατρικό διευθυντή πυροσβεστικής/EMS. Σύμφωνα με τις κοινές συναινετικές δηλώσεις της Εθνικής Ένωσης Ιατρών EMS (NAEMSP), του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών Έκτακτης Ανάγκης (ACEP) και της NATA, οι παραϊατρικοί έχουν οδηγίες να **βοηθούν με την επιτόπια ψύξη της μπανιέρας εμβάπτισης σε κρύο νερό (CWI) (ενώ ξεκινά μια γραμμή IV και καρδιακό μόνιτορ δίπλα από τη μπανιέρα 3 έως 9 βαθμούς). Κελσίου (102,0 βαθμοί Φαρενάιτ) ΠΡΙΝ μεταφέρετε τον ασθενή στο ασθενοφόρο**. Εάν ο τοπικός ιατρικός έλεγχος του EMS διατάξει άμεση μεταφορά πριν να είναι έτοιμη η μπανιέρα, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο **TACO (τύλιγμα υγρών σεντόνια με πάγο/τρύπες γύρω από τον γυμνό αθλητή)** και ειδοποιήστε το Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών παραλαβής να περιμένει ένα λουτρό εμβάπτισης με παγωμένο νερό στην πόρτα του ασθενοφόρου.

Γιατί οι πρώτες 5 ημέρες του Αυγούστου είναι οι προπονήσεις ποδοσφαίρου ή cross-country το πιο θανατηφόρο παράθυρο τόσο για Θερμοπληξία όσο και για Δρεπανοπάθεια;¶

Πάνω από το **75% όλων των θανάτων από θερμοπληξία και δρεπάνι κατά της άσκησης στο γυμνάσιο και το κολλέγιο συμβαίνουν κατά τις πρώτες 4 ημέρες της προετοιμασίας πριν από την περίοδο προετοιμασίας**. Φυσιολογικά, το ανθρώπινο σώμα χρειάζεται **10 έως 14 συνεχόμενες ημέρες διαβαθμισμένης έκθεσης στη θερμότητα ("Heat Heatclimatization")** για να αυξήσει τον όγκο του αίματος στο πλάσμα κατά 12% έως 15%, να μειώσει το κατώφλι της κεντρικής θερμοκρασίας από το οποίο αρχίζει η εφίδρωση, να αυξήσει τον ρυθμό παραγωγής ιδρώτα και να διατηρήσει τον ιδρώτα. Όταν ένας μη εγκλιματισμένος μαθητής βγαίνει από ένα κλιματιζόμενο σπίτι την Ημέρα 1 και υποβάλλεται σε 3ωρη εξάσκηση σε γεμάτα μαξιλαράκια ή χρονομετρημένα σπριντ κλιματισμού ("σειριακά γκαζάκια"), το καρδιαγγειακό του σύστημα δεν μπορεί να διαχέει τη θερμότητα ή να διατηρήσει την οξυγόνωση των μυών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι κανόνες της NATA και του NFHS απαγορεύουν τις πρακτικές δύο την ημέρα σε διαδοχικές ημέρες, απαγορεύουν τον πλήρη προστατευτικό εξοπλισμό κατά τις Ημέρες 1 έως 5 και απαγορεύουν τις δοκιμές κλιματισμού με χρονική διάρκεια την 1η ημέρα.

Πώς χρησιμοποιούμε μια θερμοκρασία υγρής λάμπας σφαίρας (WBGT) ο μετρητής στο πλάι και γιατί είναι καλύτερος από το "Heat Index" της εφαρμογής καιρού για smartphone;¶

Ο τυπικός "Δείκτης θερμότητας" σε μια εφαρμογή καιρού υπολογίζεται υποθέτοντας ότι κάθεστε σε **100% σκιά με ελαφρύ αεράκι** - αγνοεί **άμεση ηλιακή ακτινοβολία που θέρμανση σκούρου τεχνητού χλοοτάπητα** και **απόφραξη ανέμου τοπικού σταδίου**. Μια φορητή **Θερμοκρασία Υγρού Λαμπτήρα (`WBGT`) ο μετρητής** ενσωματώνει τρεις διακριτούς αισθητήρες: **(1) Θερμοκρασία ξηρού λαμπτήρα** (`10%`), **(2) Φυσική θερμοκρασία υγρού λαμπτήρα (`70%`)** μέτρηση της ικανότητας ψύξης του εξατμιστικού ιδρώτα σε όλη την υγρασία και την ταχύτητα του ανέμου και **(3) Θερμοκρασία Black-Globe (`20%`)** μέτρηση άμεσης ηλιακής ακτινοβολίας θερμότητας στον χλοοτάπητα. Όταν στο πλάι `WBGT` φτάνει **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, υποχρεωτικά διαλείμματα ψύξης 15 λεπτών πρέπει να γίνονται κάθε ώρα. όταν `WBGT` υπερβαίνει **`32.2 °C (90.0 °F)`** (ή χαμηλότερα σε ψυχρότερα βόρεια κλίματα), όλες οι εξωτερικές πρακτικές με επένδυση και η έντονη προετοιμασία πρέπει να ακυρωθούν ή να μετακινηθούν σε εσωτερικούς χώρους.

Εάν ένας μαθητής αθλητής γνωρίζει ότι έχει δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό (HbAS), τους απαγορεύεται να παίζουν πανεπιστημιακά αθλήματα;¶

Όχι - **κανένας αθλητής με δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό (`HbAS`) αποκλείεται ποτέ από οποιοδήποτε άθλημα**. Χιλιάδες NCAA και επαγγελματίες αθλητές αγωνίζονται με ασφάλεια με το Sickle Cell Trait κάθε μέρα. Αντίθετα, να γνωρίζει έναν αθλητή `HbAS` Η κατάσταση επιτρέπει στους προπονητές και τους αθλητικούς προπονητές να εφαρμόζουν στοχευμένες **Προφυλάξεις Δρεπανοκυτταρικών Χαρακτηριστικών**: **(1)** Επιτρέποντας στον αθλητή να χτίζει την προετοιμασία σταδιακά αντί να εκτελεί δοκιμές μιλίων/γκαζιού με χρονική διάρκεια της Ημέρας 1. **(2)** Διπλασιασμός των διαστημάτων ανάπαυσης και αποκατάστασης μεταξύ των επαναλήψεων σπριντ. **(3)** Εξαίρεση του αθλητή από χρονομετρημένες διαδρομές σε υψηλή θερμοκρασία ή μεγάλο υψόμετρο (`above 1,500 meters / 5,000 feet`) **(4)** Διασφάλιση συνεχούς ενυδάτωσης. και **(5)** Δίνοντας τη δυνατότητα στον αθλητή να βγει από οποιαδήποτε άσκηση τη στιγμή που αισθάνεται ασυνήθιστη αδυναμία στο πόδι, στους γλουτούς ή στη μέση χωρίς φόβο τιμωρίας.

Πρέπει να αφαιρέσουμε ποτέ το κράνος ενός παίκτη ποδοσφαίρου ή λακρός στο γήπεδο κατά τη διάρκεια αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής ή θερμοπληξίας κατά την άσκηση;¶

Ναί. Σε **Θερμοπληξία προσπάθειας (`EHS`)**, δεν υπάρχει τραύμα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και το κράνος και τα μαξιλάρια ώμου παγιδεύουν αγώγιμη θερμότητα: **αφαιρέστε και το κράνος και τα μαξιλαράκια ώμου αμέσως** πριν κατεβάσετε τον αθλητή στη μπανιέρα βύθισης σε κρύο νερό. Σε ** αιφνίδια καρδιακή ανακοπή (`SCA`)**, εάν ο αθλητής κατέρρευσε χωρίς τραύμα στον αυχένα/κεφαλή, **κόψτε αμέσως τη φανέλα και τα μπροστινά κορδόνια των μαξιλαριών ώμων για να αποκαλύψετε το γυμνό στήθος για τοποθέτηση επιθέματος CPR και AED** και αφαιρέστε τη μάσκα προσώπου (`or helmet/pads`) για αερισμό αεραγωγών με την προϋπόθεση **ποτέ δεν καθυστερεί την έναρξη των θωρακικών συμπιέσεων ή την παροχή σοκ AED**.

Συνιστώμενη εκπαίδευση: Κάθε νέος, γυμνάσιο και κολεγιακός προπονητής, διαιτητής και γονέας πρέπει να ολοκληρώσει ένα μάθημα πιστοποίησης CPR, AED και Αθλητικών Πρώτων Βοηθειών μέσω του Αμερικανικού Ερυθρού Σταυρού, της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας, του St John Ambulance ή της Εθνικής Ομοσπονδίας Κρατικών Λυκείων (National Federation of State High School Associations).NFHS Learn), και κάνουν πρόβα του Σχεδίου Δράσης Έκτακτης Ανάγκης του χώρου τους (EAP) με χρονόμετρο πριν την πρώτη προπόνηση κάθε σεζόν.

Σχετικοί οδηγοί¶

• Οδηγός CPR και AED βήμα προς βήμα
• Θερμοπληξία εναντίον θερμικής εξάντλησης
• Οξεία νεφρική βλάβη, ραβδομυόλυση και διαλογή καταπόνησης σκούρων ούρων
• Τραύματα στο κεφάλι και πρώτες βοήθειες διάσεισης
• Αριθμοί έκτακτης ανάγκης και διεθνής αποστολή

Πηγές και επίσημες οδηγίες¶

• National Athletic Trainers' Association (NATA, Ηνωμένες Πολιτείες): Δήλωση θέσης: Ασθένειες λόγω θερμότητας άσκησης (Πρότυπη θερμομετρία του ορθού και Εντολή "Cool First, Transport Second") και Δήλωση συναίνεσης: Acute Management of the Injured or IlledH, CA, Ill-Colla Triage).
• Ινστιτούτο Korey Stringer (KSI, Πανεπιστήμιο του Κονέκτικατ) & Αμερικανικό Κολλέγιο Αθλητιατρικής (ACSM): *Συναινετική δήλωση σχετικά με την προνοσοκομειακή περίθαλψη λόγω θερμοπληξίας κατά την άσκηση, την υποβοηθούμενη από τάπα ψύξη με ταλάντωση (TACO) και τη θερμοκρασία σφαιρών υγρής λάμπας του πολιτειακού γυμνασίου (WBGT)
• Διασύνδεση Task Force για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου σε συνεδρίες γυμνασίου και κολλεγιακής προετοιμασίας (NCAA / NATA / NSCA / American Heart Association): Προτάσεις για την αναγνώριση και τη διαχείριση της αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής (3-Minute AED Targeture, Myoclongonic) Ραβδομυόλυση / Δρεπανοπάθεια σε αθλητές με δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό (HbAS).
• American College of Emergency Physicians (ACEP) & National Association of EMS Physicians (NAEMSP): Joint Policy Resource and Education Paper: Prehospital Management of Exertion Heat Stroke (Completing On-Site Cold-Water Immersion Preor to EMS Ambulance Transport).
• Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC, Ηνωμένες Πολιτείες): Θερμική νόσος μεταξύ αθλητών γυμνασίου και Δρεπανοκυτταρικά χαρακτηριστικά (HbAS) Ασφαλείς προφυλάξεις κατά την άσκηση.