Δυσκολία κατάποσης (δυσφαγία), πνευμονία σιωπηρής εισρόφησης και ασφαλής σίτιση¶

Η κατάποση μιας γουλιάς νερού ή μιας μπουκιάς φαγητού απαιτεί τον συντονισμό σε κλάσματα δευτερολέπτου περισσότερων από 30 ζευγαριών μυών και έξι κρανιακών νεύρων για να κλείσουν οι φωνητικές χορδές, να διπλωθεί η επιγλωττίδα προς τα κάτω πάνω από την τραχεία (τραχεία) και να προωθηθεί ο βλωμός στον οισοφάγο. Σε ηλικιωμένους ενήλικες που ζουν με ανάρρωση από εγκεφαλικό, νόσο του Πάρκινσον, Αλτσχάιμερ ή αγγειακή άνοια, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS), αδυναμία ή πρόσφατη διασωλήνωση στο νοσοκομείο, αυτό το αντανακλαστικό επιβραδύνεται ή αποτυγχάνει, μια κατάσταση γνωστή κλινικά ως στοματοφαρυγγική δυσφαγία. Όταν λεπτά υγρά ή ψίχουλα τροφής περνούν από την επιγλωττίδα και πέφτουν στους πνεύμονες αντί στο στομάχι (αναρρόφηση), μεταφέρουν εκατομμύρια στοματικά βακτήρια στους ευαίσθητους κατώτερους αεραγωγούς, προκαλώντας πνευμονία εισρόφησης, τη μοναδική κύρια αιτία θανάτου στο νοσοκομείο σε ασθενείς με άνοια και νευρολογικές διαταραχές.

Ακόμη πιο επικίνδυνο από τον προφανή βήχα στο τραπέζι του δείπνου είναι η "σιωπηλή αναρρόφηση" όπου η βλάβη των νεύρων στο λαιμό αμβλύνει τόσο εντελώς το αντανακλαστικό του βήχα που το υγρό χύνεται κατευθείαν στους πνεύμονες χωρίς ο ηλικιωμένος να βήχει ούτε να καθαρίζει το λαιμό του. Η πρόληψη της θανατηφόρας πνευμονίας από πνιγμό και αναρρόφησης στο σπίτι ή σε μια μονάδα περίθαλψης απαιτεί την αναγνώριση λεπτών προειδοποιητικών ενδείξεων δίπλα στο κρεβάτι (όπως μια "υγρή, γουργουρισμένη φωνή" μετά το ποτό), την εκτέλεση ελιγμών διάσωσης από πνιγμό προσαρμοσμένους σε αναπηρική καρέκλα, την ανάμειξη φαγητού και υγρών για την ακριβή *Διεθνή Πρότυπη Δυσφαγία επιβολή αυστηρής όρθιας τοποθέτησης μετά το γεύμα και στοματικού βουρτσίσματος.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. **Εκτελέστε άμεσα χτυπήματα στην πλάτη και ωθήσεις στην κοιλιά/στήθος, εάν ο ηλικιωμένος πνίγεται ενεργά και δεν μπορεί να μιλήσει, να βήξει ή να αναπνεύσει.911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο) ή ελέγξτε μας αριθμούς έκτακτης ανάγκης καταλόγου ενώ δίνετε 5 αιχμηρά χτυπήματα στην πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων ακολουθούμενα από 5 ωθήσεις προς τα πάνω στην κοιλιά (ή ωθήσεις στο στήθος εάν είστε σε αναπηρική καρέκλα) μέχρι το αντικείμενο να βγει έξω.
2. Διακόψτε αμέσως κάθε από του στόματος φαγητό, νερό και χάπια εάν ένας ηλικιωμένος νυστάζει, δυσκολεύει την ομιλία του ή βήχει με κάθε γουλιά. Μην προσπαθήσετε ποτέ να ρίξετε νερό ή σούπα με κουτάλι στο στόμα ενός ηλικιωμένου που νυστάζει, παραληρεί ή έχει ημισυνειδησία. Η σίτιση ενός ληθαργικού ασθενούς εγγυάται την άμεση αναρρόφηση των πνευμόνων.
3. Καθίστε το άτομο αυστηρά όρθιο σε γωνία 90 μοιρών πριν του προσφέρετε οποιοδήποτε ποτό, γεύμα ή φάρμακο, και κρατήστε το όρθιο για 30 έως 45 λεπτά μετά. Μην αφήνετε ποτέ έναν ηλικιωμένο να πιει μέσα από το καλαμάκι ή να τρώει ενώ είναι ξαπλωμένος στις 30 ή 45 μοίρες σε κρεβάτι ή σε ανάκλινη καρέκλα, η οποία ανοίγει ευθεία στην πλάτη του αέρα.
4. Ποτέ μην χρησιμοποιείτε καλαμάκια ή στόμια αθλητικών μπουκαλιών, εάν ένα άτομο βήχει με αραιά υγρά. Το πιπίλισμα υγρού μέσα από ένα καλαμάκι εκτοξεύει έναν πίδακα υγρού υψηλής ταχύτητας κατευθείαν στο πίσω μέρος του λαιμού πριν ο εγκέφαλος συνειδητοποιήσει ότι το υγρό βρίσκεται στο στόμα. Σερβίρετε πάντα ποτά από ένα ανοιχτό φλιτζάνι (ή ένα κύπελλο δυσφαγίας που έχει αποκοπεί από τη μύτη ώστε να μην χρειάζεται να γείρουν το κεφάλι τους προς τα πίσω) σε μικρές γουλιές ενός κουταλιού του γλυκού.
5. Βουρτσίζετε τα δόντια, τα ούλα και τη γλώσσα του ηλικιωμένου δύο φορές την ημέρα, ακόμα κι αν δεν έχουν δόντια ή τρέφονται με σωλήνα. Η πνευμονία αναρρόφησης προκαλείται όχι κυρίως από το αποστειρωμένο νερό ή την ίδια την πολτοποιημένη τροφή, αλλά από μολυσματικά βακτήρια της οδοντικής πλάκας που ζουν σε ένα άβουρτσο στόμα που ξεπλένεται από το σάλιο κατά τη διάρκεια της νύχτας.
6. Πηγαίνετε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών εάν δείτε σημάδια πνευμονίας από σιωπηρή εισρόφηση 12 έως 72 ώρες μετά από ένα ξόρκι βήχα. Σε ηλικιωμένους ενήλικες, η πνευμονία σπάνια προκαλεί πρώτα κλασικό υψηλό πυρετό: προσέξτε για ξαφνική νέα σύγχυση ή παραλήρημα, γρήγορη ρηχή αναπνοή (πάνω από 24 τοις εκατό μια σταγόνα ανά λεπτό ανά λεπτό), 24 τοις εκατό μια σταγόνα ανά λεπτό ανά λεπτό. υγρή κουδουνίστρα στο στήθος ή ξαφνική άρνηση για φαγητό.

flowchart TD
    A["Ηλικιωμένος που έχει δυσκολία στην κατάποση τροφής, υγρών ή χαπιών"] --> B{"Είναι ο αεραγωγός εντελώς αποκλεισμένος αυτήν τη στιγμή (δεν μπορώ να μιλήσω, να βήξω ή να αναπνεύσω);"}
    B -->|"Ναι: Αθόρυβος πνιγμός έκτακτης ανάγκης"| C["Καλέστε το 911 / 112 / 999 αμέσως: Δώστε 5 χτυπήματα στην πλάτη + 5 ωθήσεις στο στήθος στην κοιλιά/αναπηρική καρέκλα"]
    B -->|"Όχι: Βήχας, Υγρή Γουργουριστική φωνή ή Τροφή στα Μάγουλα"| D{"Είναι ο ηλικιωμένος ξύπνιος, σε εγρήγορση και κάθεται 90 μοίρες όρθιος;"}
    D -->|"Όχι: Νυσταγμένος, Ληθαργικός ή Καταποντισμένος"| E["ΔΙΑΚΟΠΗΣΤΕ ΑΜΕΣΩΣ ΟΛΕΣ ΤΗΝ ΑΠΟΣΤΟΜΙΚΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ: Μη δίνετε νερό ή χάπια μέχρι να αξιολογηθεί"]
    D -->|"Ναι: Συναγερμός και κάθεται 90 μοίρες σε όρθια θέση"| F["Stop Thin Liquids via Straws: Request Speech-Language Pathologist (SLP) Swallow Study"]
    F --> G["Ακολουθήστε το Συνταγογραφούμενο Επίπεδο Διατροφής IDDSI + Στάση Πηγουνιού + 5 mL κουταλάκι του γλυκού μπόλι"]
    G --> H["Μείνετε σε όρθια θέση 30-45 λεπτά μετά το φαγητό και βουρτσίστε τα δόντια/στοματικά για την πρόληψη της πνευμονίας"]

Επείγουσες πρώτες βοήθειες για έναν ηλικιωμένο που πνίγεται (όρθιος, αδύναμος ή σε αναπηρικό καροτσάκι)¶

Οι ηλικιωμένοι αντιμετωπίζουν αυξημένο κίνδυνο μηχανικής απόφραξης των αεραγωγών (οξύς πνιγμός / "καφέ στεφανιαία") από ξηρά κρέατα, ψωμί, φυστικοβούτυρο, κακομασημένα τρόφιμα κάτω από χαλαρές οδοντοστοιχίες ή μεγάλα ολόκληρα χάπια ασβεστίου/καλίου.

Πώς να διακρίνετε τον "Αποτελεσματικό Βήχα (Πραγματικό Πνιγμό)" από τον "Δυνατό Βήχα Καθαρισμού"¶

• Εάν ο ηλικιωμένος βήχει δυνατά και δυνατά, μπορεί να μιλήσει ή να στενάζει και αναπνέει ανάμεσα στους βήχας: ΜΗΝ χτυπάτε ακόμα την πλάτη του ή μην κάνετε κοιλιακές ωθήσεις. Ένας δυνατός, δυνατός φυσικός βήχας προκαλεί υψηλότερη πίεση αποβολής των αεραγωγών από οποιαδήποτε εξωτερική ώθηση. Ενθαρρύνετέ τα να σκύβουν προς τα εμπρός και να συνεχίσουν να βήχουν δυνατά για να ανασηκώσουν το φαγητό και μείνετε ακριβώς δίπλα τους σε περίπτωση που οι αεραγωγοί μπλοκάρουν εντελώς.
• Εάν ο βήχας γίνει σιωπηλός/αδύναμος, δεν μπορούν να μιλήσουν ούτε μια λέξη, δεν μπορούν να αναπνεύσουν ή τα χείλη τους γίνονται μπλε: Η τραχεία είναι εντελώς φραγμένη. Δράσε άμεσα.

Βήμα-βήμα διάσωση από πνιγμό για όρθιο ή καθισμένο/καθισμένο ηλικιωμένο¶

Ακολουθήστε τη διεθνή ακολουθία Ερυθρού Σταυρού / Συμβούλιο Αναζωογόνησης του Ηνωμένου Βασιλείου / AHA, προσαρμοσμένη για ευπαθείς ηλικιωμένους ή άτομα που κάθονται σε αναπηρικό καροτσάκι και δεν μπορούν να σταθούν όρθια:

1. Προσφέρετε 5 απότομα χτυπήματα στην πλάτη:
   • Εάν στέκεστε, σταθείτε στο πλάι και λίγο πίσω από τον ανώτερο. εάν είναι σε αναπηρικό καροτσάκι, κλειδώστε αμέσως και τα δύο φρένα του αμαξιδίου ώστε η καρέκλα να μην μπορεί να κυλήσει μακριά από τη δύναμή σας.
   • Στηρίξτε το στήθος τους με το ένα χέρι, γείρετε το πάνω μέρος του κορμού τους καλά προς τα εμπρός (έτσι η βαρύτητα βοηθά την αποσπασμένη τροφή να πέσει έξω από το στόμα αντί να γλιστρήσει βαθύτερα στην τραχεία) και δώστε 5 αιχμηρά, δυνατά χτυπήματα ακριβώς ανάμεσα στις ωμοπλάτες χρησιμοποιώντας τη φτέρνα του άλλου χεριού σας.
2. Προσφέρετε 5 ωθήσεις στην κοιλιά (Heimlich) Ή 5 ωθήσεις στήθους σε αναπηρική καρέκλα:
   • Για όρθιους ή σταθερούς ενήλικες που κάθεται: Σταθείτε ή γονατίστε πίσω τους (τυλίγοντας τα χέρια σας γύρω από τη μέση τους ή γύρω από την πλάτη μιας χαμηλής καρέκλας χωρίς χέρια), κάντε μια γροθιά με το ένα χέρι και βάλτε τον αντίχειρα στο μέσο της κοιλιάς τους ** ακριβώς πάνω από τον αφαλό και πολύ κάτω από την κάτω άκρη του στήθους (ξυφοειδής απόφυση) και πιάστε γρήγορα το χέρι σας**. ωθήσεις προς τα μέσα και προς τα πάνω**.
   • Πότε να χρησιμοποιήσετε το CHEST THRUSTS αντί των κοιλιακών ωθήσεων σε αναπηρικό καροτσάκι ή αδύναμο ηλικιωμένο: Εάν το αναπηρικό καροτσάκι έχει ψηλά, μη αφαιρούμενα πλαϊνά υποβραχιόνια ή υψηλή άκαμπτη πλάτη που σας εμποδίζει να αγγίξετε την κοιλιά του ή εάν ο ηλικιωμένος είναι παχύσαρκος, έχει κοιλιακό σωληνάριο (PE, χειρουργική σάλπιγγα). Τα χέρια σας γύρω από το πάνω στήθος ακριβώς κάτω από τις μασχάλες τους, τοποθετήστε την πλευρά του αντίχειρα της γροθιάς σας στο κέντρο του στέρνου (στέρνο) (ποτέ στην εύθραυστη κάτω άκρη ή στα πλευρά) και τραβήξτε ευθεία προς τα πίσω απότομα 5 φορές.
3. Εναλλακτικά 5 χτυπήματα στην πλάτη και 5 ωθήσεις μέχρι να καθαρίσει ο αεραγωγός ή να χάσουν τις αισθήσεις τους:
   • Εάν ο ηλικιωμένος χάσει τις αισθήσεις του και χαλαρώσει, χαμηλώστε τον προσεκτικά σε ένα σταθερό, επίπεδο πάτωμα, ξεκινήστε αμέσως ΚΑΡΠΑ θωρακικές συμπιέσεις (30 συμπιέσεις με 100 έως 120 ανά λεπτό) και κάθε φορά που ανοίγετε το στόμα για να δώσετε αναπνοές, κοιτάξτε μέσα στο στόμα: αν δείτε καθαρά το στερεό κομμάτι φαγητού. sweep" εάν δεν μπορείτε να δείτε το αντικείμενο, καθώς το δάχτυλό σας θα χώσει το φαγητό βαθύτερα στις φωνητικές χορδές).

Αναγνώριση της στοματοφαρυγγικής δυσφαγίας και της «σιωπηλής αναρρόφησης» στο κρεβάτι¶

Έως 50 τοις εκατό των ηλικιωμένων ενηλίκων που αναρροφούν υγρά στους πνεύμονές τους μετά από εγκεφαλικό ή με προχωρημένη νόσο του Πάρκινσον/άνοια είναι «Σιωπηλοί Αναρροφητές». Επειδή τα αισθητήρια νεύρα στο εσωτερικό του λάρυγγα τους (φωνητικό κουτί) είναι κατεστραμμένα, το υγρό στάζει κατευθείαν μέσω των φωνητικών τους χορδών στους πνεύμονές τους ενώ κάθονται ήσυχα στο τραπέζι.

Χρησιμοποιήστε αυτόν τον πίνακα σύγκρισης κλινικών συμπτωμάτων για να εντοπίσετε τόσο φανερή δυσφαγία και σιωπηλή αναρρόφηση:

Γιατί τα λεπτά υγρά (νερό, τσάι, καφές, ζωμός) είναι πιο δύσκολο να καταπιούν από την πουτίγκα¶

Οι οικογενειακοί φροντιστές συχνά σοκάρονται όταν ένας Λογοπαθολόγος (SLP) λέει: "Ο πατέρας σας μπορεί να φάει με ασφάλεια χοντρούς πουρέ πατάτας και πουτίγκα, αλλά το απλό νερό και ο καθαρός ζωμός κότας είναι θανατηφόρα για αυτόν."

Ο λόγος είναι ταχύτητα υγρού έναντι χρόνου νευρολογικής αντίδρασης:

• ** Λεπτά υγρά (Επίπεδο IDDSI 0)** ρέουν σαν κεραυνός. Το στιγμιαίο νερό αγγίζει το πίσω μέρος της γλώσσας, η βαρύτητα το τραβάει προς τα κάτω στον φάρυγγα σε λιγότερο από 0,2 δευτερόλεπτα. Σε έναν ηλικιωμένο με εγκεφαλικό επεισόδιο, άνοια ή νόσο του Πάρκινσον, ο εγκέφαλος χρειάζεται 0,5 έως 1,5 δευτερόλεπτο για να στείλει το νευρικό σήμα που κλείνει την επιγλωττίδα πάνω από την τραχεία. Μέχρι να κλείσει τελικά η επιγλωττίδα, το αραιό νερό έχει ήδη εκτοξευθεί κατευθείαν στους ανοιχτούς πνεύμονες.
• Τα παχύρρευστα υγρά και οι πουρές (Επίπεδα IDDSI 2, 3 και 4) κινούνται αργά και συνεκτικά όπως το μέλι ή η πουτίγκα. Αυτή η πιο αργή ροή δίνει στο αντανακλαστικό της καθυστερημένης κατάποσης του ηλικιωμένου το επιπλέον μισό δευτερόλεπτο που χρειάζεται για να σφραγίσει την τραχεία πριν φτάσει το υγρό.

Κατανόηση της Διεθνούς Πρωτοβουλίας Τυποποίησης Διατροφής Δυσφαγίας (IDDSI)¶

Για να αποφευχθεί η θανατηφόρα σύγχυση μεταξύ νοσοκομείων, γηροκομείων και κατ' οίκον φροντιστών (όπου το "νέκταρ παχύρρευστο" σήμαινε διαφορετικά πράγματα σε διάφορες χώρες), η κλινική πρακτική παγκοσμίως ακολουθεί τώρα την πυραμίδα 8-επιπέδων Διεθνούς Προτυποποίησης Δυσφαγίας (IDDSI) (*Επίπεδα Επίπεδα Level 7 για ποτά).

flowchart TD
    A["Παγκόσμιο Πλαίσιο Διατροφής Δυσφαγίας IDDSI"] --> B["ΕΠΙΠΕΔΑ ΥΓΡΟΥ (0 έως 4): Μετρήθηκε με Δοκιμή ροής σύριγγας 10 mL"]
    A --> C["ΕΠΙΠΕΔΑ ΥΦΗΣ ΤΡΟΦΙΜΟΥ (3 έως 7): Μετρήθηκαν με δοκιμές πίεσης πιρουνιού και κλίσης κουταλιού"]
    B --> D["Επίπεδο 0: Αραιό (Νερό, Τσάι, Καφές, Γάλα)"]
    B --> E["Επίπεδο 1: Ελαφρώς παχύ (Πιο παχύ από το νερό, ρέει μέσα από το άχυρο, κυρίως παιδιατρικό)"]
    B --> F["Επίπεδο 2: Ήπια παχύ / «Νέκταρ Παχύ» (Χύνεται γρήγορα από το κουτάλι, πίνεται από το φλιτζάνι)"]
    B --> G["Επίπεδο 3: Μέτρια παχύ / «Παχύ μέλι» (Στάζει αργά σε κούκλες, τρώγεται με κουτάλι ή φλιτζάνι)"]
    B --> H["Επίπεδο 4: Εξαιρετικά παχύρρευστο / «Πουντίνα Παχύ» (Κρατά σχήμα στο κουτάλι, ΠΡΕΠΕΙ να τρώγεται με ένα κουτάλι)"]
    C --> I["Επίπεδο 4: Πουρές (Λαλός, χωρίς σβόλους, δεν απαιτείται μάσημα, δεν διαχωρίζεται σε υγρό)"]
    C --> J["Επίπεδο 5: Κιμάς και υγρός (μικροί μαλακοί σβώλοι 4 mm, πολτοποιούνται εύκολα με τη γλώσσα, χωρίς δάγκωμα)"]
    C --> K["Επίπεδο 6: Μαλακό και σε μέγεθος δαγκώματος (1,5 cm / 0,6 ίντσα τρυφεροί κύβοι, στριμώχνονται επίπεδα υπό πίεση πιρουνιού)"]

Πώς να δοκιμάσετε τις υφές τροφίμων IDDSI στο σπίτι χρησιμοποιώντας ένα απλό πιρούνι και κουτάλι κουζίνας¶

Δεν χρειάζεστε εργαστηριακό εξοπλισμό για να επαληθεύσετε εάν ένα γεύμα που μαγειρέψατε στο σπίτι είναι ασφαλές για το επίπεδο τροφής IDDSI που έχει συνταγογραφήσει ο γονέας σας. Χρησιμοποιήστε την επίσημη δοκιμή IDDSI Fork Pressure Test και Spoon Tilt Test:

Κρίσιμοι κανόνες για την ανάμειξη παχύρρευστων υγρών (Πυκνωτικά με βάση το κόμμι έναντι των παχυντών με βάση το άμυλο)¶

Εάν ένας Λογοπαθολόγος συνταγογραφήσει υγρά IDDSI Level 2 (Mildly Thick / Nectar) ή IDDSI Level 3 (Meterately Thick / Honey) υγρά, ακολουθήστε αυτούς τους κανόνες όταν χρησιμοποιείτε πηκτικά του εμπορίου (όπως SimplyThick, ThickenI ή Clear-Hick*).

1. Πάντα προτιμάτε τα παχυντικά gel/σκόνης με βάση το κόμμι Xanthan από τα παχυντικά αμύλου καλαμποκιού:
   • Τα παλιομοδίτικα παχυντικά αραβοσίτου φαίνονται θολά, έχουν κιμωλιακή γεύση, συνεχίζουν να πήζουν με την πάροδο του χρόνου (μετατρέποντας ένα ρόφημα νέκταρ επιπέδου 2 σε στερεό κομμάτι αφού καθίσετε στο τραπέζι για 20 λεπτά) και αν μια σταγόνα ανθρώπινου σάλιου αγγίξει το φλιτζάνι ή το κουτάλι, το ένζυμο *αμυλάση διασπά το ένζυμο της αμυλάσης προς τα δεξιά στο πιο επικίνδυνο σάλιο αραιό νερό μέσα στο φλιτζάνι.
   • Τα σύγχρονα πυκνωτικά με βάση το κόμμι ξανθάνης (ειδικά προμετρημένα πακέτα υγρού τζελ) παραμένουν κρυστάλλινα σε νερό, καφέ και χυμό, διατηρούν το ακριβές πάχος IDDSI όλη την ημέρα χωρίς να παχαίνουν και είναι ανθεκτικά στην αμυλάση του σάλιου.
2. Προσοχή στα "Κρυμμένα Λεπτά Υγρά" που λιώνουν στο ζεστό στόμα (Παγωτό, Jell-O και Καρπούζι):

1. Τι είναι το "Frazier Free Water Protocol" (και γιατί το στοματικό βούρτσισμα έρχεται πρώτο);
   • Πολλοί ηλικιωμένοι μισούν την υφή του πυκνού νερού και αρνούνται να πιουν, οδηγώντας σε σοβαρή αφυδάτωση, νεφρική ανεπάρκεια και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
   • Σύμφωνα με το τεκμηριωμένο Frazier Free Water Protocol (όταν εγκρίνεται από τον Λογοπαθολόγο σας), ορισμένοι ασθενείς με δυσφαγία επιτρέπεται να πίνουν σκέτο, μη παχύρρευστο νερό ΜΟΝΟ μεταξύ των γευμάτων υπό τρεις αυστηρές προϋποθέσεις: (1) το στόμα και τα δόντια τους πρέπει να βουρτσίζονται καλά και να ξεπλένονται πρώτα η πλάκα**. (2) πρέπει να περιμένουν τουλάχιστον 30 λεπτά ΑΦΟΥ ολοκληρώνουν ένα γεύμα πριν πιουν νερό (έτσι το νερό δεν μπορεί να ξεπλύνει τα υπολείμματα τροφής από το λαιμό στους πνεύμονες). και (3) όλα τα ποτά, οι χυμοί, το γάλα, ο καφές και οι γουλιές φαρμάκων κατά τη διάρκεια του φαγητού πρέπει να είναι ακόμη πυκνά.

Ασφαλείς μηχανικοί σίτισης δίπλα στο κρεβάτι, στάση σώματος και τεχνικές κατάποσης χαπιών¶

Ακόμη και το καλύτερο πολτοποιημένο γεύμα θα προκαλέσει αναρρόφηση εάν ταΐζεται πολύ γρήγορα ή σε λάθος γωνία. Ακολουθήστε αυτήν την κλινική λίστα ελέγχου για κάθε γεύμα:

• Τοποθετήστε σε αυστηρή όρθια γωνία 90 μοιρών με το κεφάλι ελαφρώς λυγισμένο προς τα εμπρός ("Chin Tuck"): Καθίστε τον ηλικιωμένο σε μια καρέκλα φαγητού ή κλειδώστε το κρεβάτι του νοσοκομείου σε πλήρη όρθια θέση 90 μοιρών με μαξιλάρια τοποθετημένα πίσω από το κάτω μέρος της πλάτης και τους ώμους του, ώστε να μην πέφτουν στο πλάι. Ζητήστε τους να σύρουν το πηγούνι τους ελαφρώς προς τα κάτω προς το στήθος τους (ο ελιγμός Chin-Tuck) ακριβώς καθώς καταπίνουν, γεγονός που στενεύει φυσικά την είσοδο στην τραχεία και διευρύνει τον οισοφάγο. Μην τα αφήνετε ποτέ να γέρνουν το κεφάλι τους προς τα πίσω για να στραγγίξουν τον πάτο ενός φλιτζανιού.
• Καθίστε Ή ΚΑΤΩ από το επίπεδο των ματιών του ηλικιωμένου όταν βοηθάτε στη σίτιση: Εάν ένας φροντιστής στέκεται ψηλά πάνω από έναν ηλικιωμένο που κάθεται ενώ κρατά ένα κουτάλι ψηλά στον αέρα, ο ηλικιωμένος φυσικά γέρνει το κεφάλι του πίσω για να κοιτάξει προς τα πάνω στον φροντιστή και να ανοίξει το στόμα του, κάτι που τραβάει την τραχεία διάπλατα ανοιχτή. Τραβήξτε μια καρέκλα και καθίστε ελαφρώς κάτω από το ύψος των ματιών τους, έτσι ώστε το πηγούνι τους να παραμένει φυσικά τυλιγμένο προς τα κάτω.
• Χρησιμοποιήστε ένα μικρό μεταλλικό κουτάλι των 5 χιλιοστόλιτρων (1 κουταλάκι του γλυκού) και περιμένετε να το καταπιείτε εντελώς πριν προσφέρετε την επόμενη μπουκιά: Ποτέ μην χρησιμοποιείτε μεγάλα κουτάλια σούπας ή κουταλιές της σούπας, που υπερφορτώνουν ένα αδύναμο στόμα. Παρακολουθήστε ή αισθανθείτε απαλά την απαλή άνοδο και πτώση του λάρυγγα του ηλικιωμένου (το μήλο του Αδάμ) για να επαληθεύσετε ότι έχει καταπιεί πλήρως το δάγκωμα και ζητήστε του να καταπιεί δεύτερη φορά ("ξηρό χελιδόνι") μετά από κάθε δύο μπουκιές για να καθαρίσει τα υπολείμματα από το λαιμό.
• Απομακρύνετε τους περισπασμούς και την ομιλία κατά τη μάσηση: Κλείστε την τηλεόραση κατά τη διάρκεια των γευμάτων και αποφύγετε να κάνετε ερωτήσεις που απαιτούν από τον ηλικιωμένο να μιλάει ενώ το φαγητό είναι στο στόμα του. Η ομιλία ανοίγει διάπλατα τις φωνητικές χορδές, επιτρέποντας στην τροφή στο λαιμό να πέσει κατευθείαν στην τραχεία.
• Ποτέ μην αναμιγνύετε ολόκληρα χάπια σε αραιό νερό και ελέγξτε τη λίστα "Do Not Crush" πριν συνθλίψετε φάρμακα:
  • Η κατάποση ενός σκληρού δισκίου με μια γουλιά αραιό νερό απαιτεί πολύπλοκο συντονισμό κατάποσης δύο φάσεων που δεν μπορούν να πραγματοποιήσουν οι ασθενείς με δυσφαγία.
  • Εάν ο ασθενής παίρνει παχύρρευστα υγρά ή πουρέ, καταπιείτε χάπια ένα κάθε φορά ενσωματωμένα σε κουταλάκι του γλυκού λεία σάλτσα μήλου, γιαούρτι, πουτίγκα ή τζελ κατάποσης χαπιών του εμπορίου (Phazix / Gloup).
  • Πριν συνθλίψετε οποιοδήποτε χάπι σε πουρέ, συμβουλευτείτε τον φαρμακοποιό (δείτε τον οδηγό μας στο πολυφαρμακία, υπερβολική δόση φαρμάκων και σφάλματα οργάνωσης χαπιών): ΜΗΝ συνθλίβετε ΠΟΤΕ τα δισκία εκτεταμένης αποδέσμευσης (ER, XR, SR, LA, CD) ή Εντερικά επικαλυμμένα (EC) δισκία (όπως ηλεκτρική μετοπρολόλη ER, χλωριούχο κάλιο ER, νιφεδιπίνη XL, οξυκωδόνη ER, ή εντερική μάζα που καταστρέφει την εντερική και τριχονδρική μάσπιρίνη). μια θανατηφόρα 24ωρη υπερδοσολογία στην κυκλοφορία του αίματος ταυτόχρονα. Ζητήστε από το γιατρό υγρά εναιωρήματα, δισκία αποσύνθεσης από το στόμα (ODTs) ή διαδερμικά έμπλαστρα.
• Εφαρμόστε τον κανόνα 30 έως 45 λεπτών για όρθια στάση και σκούπισμα μάγουλων μετά από κάθε γεύμα:
  • Κρατήστε τον ηλικιωμένο να κάθεται όρθιο στις 90 μοίρες (ή τουλάχιστον 60 μοίρες) για 30 έως 45 λεπτά μετά την ολοκλήρωση κάθε γεύματος ή σίτισης με σωλήνα. Το να ξαπλώνετε αμέσως μετά το φαγητό επιτρέπει στη σιωπηλή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση του οξέος του στομάχου και της τροφής να ρέει προς τα πίσω στον οισοφάγο και να χυθεί στους πνεύμονες.
  • Πριν ξαπλώσουν, κοιτάξτε μέσα στο στόμα τους με έναν μικρό φακό και χρησιμοποιήστε ένα υγρό σφουγγάρι (Toothette) ή ένα καθαρό δάχτυλο με γάντι για να αφαιρέσετε τυχόν τρόφιμα από τα μάγουλά τους και μετά βουρτσίστε τα δόντια, τις οδοντοστοιχίες και τη γλώσσα τους σχολαστικά.

Σωλήνες πλοήγησης τροφοδοσίας (σωλήνες PEG / NG) και "Comfort Feeding Only" σε προχωρημένη άνοια¶

Όταν ένας ηλικιωμένος ενήλικας εμφανίζει σοβαρή δυσφαγία και βιώνει επαναλαμβανόμενες κρίσεις πνευμονίας από εισρόφηση ή απώλεια βάρους, τα νοσοκομεία συχνά θέτουν στην οικογένεια μια αγωνιώδη ερώτηση: "Πρέπει να τοποθετήσουμε χειρουργικά έναν σωλήνα τροφοδοσίας με διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία (PEG) στο στομάχι τους;

Η κατανόηση της ιατρικής διαφοράς μεταξύ οξείας αναστρέψιμης νευρολογικής βλάβης και προχωρημένης άνοιας τελικού σταδίου βοηθά τις οικογένειες να λάβουν μια συμπονετική απόφαση βασισμένη σε στοιχεία:

Πώς λειτουργεί η "Προσεκτική σίτιση με τα χέρια (μόνο για άνετη σίτιση)" στο τέλος της ζωής¶

Όταν ένας ηλικιωμένος ενήλικας με προχωρημένη άνοια ή τερματική αδυναμία δεν μπορεί πλέον να καταπιεί με ασφάλεια ακόμη και πουρέδες IDDSI επιπέδου 4, οι οικογένειες και οι γιατροί μπορούν να δημιουργήσουν ένα επίσημο «Comfort Feeding Only» (ή «Eating and Drinking with Αναγνωρισμένος Κίνδυνος» στο Ηνωμένο Βασίλειο) σχέδιο φροντίδας (όχι επιβολή στοματικού χειρουργείου με πλήρη λιμοκτονία) τοποθέτηση:

• Στον ηλικιωμένο προσφέρονται μικρές, ευχάριστες γεύσεις από αγαπημένες απαλές υφές ή γουλιές σε μια μπατονέτα με σφουγγάρι μόνο όταν είναι ξύπνιος, σε εγρήγορση και δείχνει επιθυμία για φαγητό.
• Ο φροντιστής σταματά αμέσως τη στιγμή που ο ηλικιωμένος στρέφει το κεφάλι του μακριά, κλείνει τα χείλη του ή βήχει, χωρίς να επιβάλλει ποσοστώσεις θερμίδων.
• Η φροντίδα επικεντρώνεται στη διατήρηση των χειλιών και του στοματικού βλεννογόνου υγρά και άνετα με υγρά μάκτρα και βάλσαμο για τα χείλη, σε συνδυασμό με ανακουφιστική φροντίδα άνεσης.

Συχνές ερωτήσεις¶

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μιας "Κλινικής Αξιολόγησης Χελιδονιών" δίπλα στο κρεβάτι και μιας "Μελέτης Τροποποιημένου Χελιδονιού (VFSS)" ή "FEES";¶

Όταν ένας Λογοπαθολόγος (SLP) εξετάζει τον γονέα σας δίπλα στο κρεβάτι δίνοντάς του γουλιές νερό και νιώθοντας το λαιμό του, αυτό είναι μια κλινική αξιολόγηση κατάποσης στο κρεβάτι. Αν και είναι χρήσιμη, μια εξέταση δίπλα στο κρεβάτι χωρίς κάμερες χάνει έως και το 40 τοις εκατό της "σιωπηλής αναρρόφησης" επειδή δεν υπάρχει τρόπος να δεις μέσα από το δέρμα του λαιμού για να μάθεις αν το υγρό στάζει σιωπηλά στην τραχεία. Για να διαγνώσετε οριστικά τη σιωπηλή αναρρόφηση και να δείτε ποιο ακριβές πάχος IDDSI ή στάση με σαγόνι εμποδίζει την είσοδο υγρού στους πνεύμονες, ζητήστε από τον γιατρό να παραγγείλει **Μελέτη Ενόργανης Κατάποσης**: είτε **Βιντεοφθοροσκοπική Μελέτη Χελιδονιού (VFSS / Τροποποιημένο Βάριο Χελιδόνι,-Η οποία κινηματογραφεί* όταν κινείται*) καταπίνει τροφές διαφορετικού πάχους επικαλυμμένες με βάριο ή **Ενδοσκοπική Αξιολόγηση Κατάποσης με Οπτική Ινότητα (FEES)**, η οποία περνάει ένα μικροσκοπικό εύκαμπτο νήμα κάμερας από τη μύτη δίπλα στο κρεβάτι για να παρακολουθεί τις φωνητικές χορδές απευθείας σε πραγματικό χρόνο.

Γιατί ο γονιός μου συνεχίζει να βήχει με το σάλιο του ακόμα και όταν δεν τρώει ή δεν πίνει τίποτα;¶

Οι υγιείς ενήλικες καταπίνουν ασυνείδητα το σάλιο τους περίπου μία φορά κάθε λεπτό (πάνω από 1.000 φορές την ημέρα). Σε καταστάσεις όπως η νόσος του Πάρκινσον, η άνοια του σώματος Lewy, το ALS ή το σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο, η αυτόματη συχνότητα κατάποσης στο παρασκήνιο επιβραδύνεται δραματικά ενώ το σάλιο λιμνάζει στο στόμα (σιαλόρροια) και στάζει πέρα ​​από τις φωνητικές χορδές, προκαλώντας συνεχή υγρό βήχα. Πρώτον, κρατήστε το πάνω μέρος του σώματός τους ανυψωμένο τουλάχιστον 30 έως 45 μοίρες όταν ξεκουράζονται και βουρτσίστε τα δόντια και τη γλώσσα τους δύο φορές την ημέρα, έτσι ώστε το αναρροφημένο σάλιο να μεταφέρει λιγότερα βακτήρια. Δεύτερον, ρωτήστε τον νευρολόγο ή τον γηριατρό του σχετικά με στοχευμένες ιατρικές θεραπείες για να μειώσει ήπια την υπερβολική παραγωγή σάλιου χωρίς να προκαλείται σοβαρή σύγχυση, όπως **ρινικό σπρέι βρωμιούχου ιπρατρόπιου που εφαρμόζεται υπογλώσσια**, **γλυκοπυρρολάτη** (το οποίο δεν διασχίζει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, όπως η σκοπολαμίνη ή η ατροπουλίνη*****) σιελογόνων αδένων.

Πώς μπορώ να αποτρέψω τη σοβαρή αφυδάτωση ενός ηλικιωμένου με παχύρρευστα υγρά;¶

Η αφυδάτωση είναι ένας σημαντικός κίνδυνος στις δίαιτες με παχύρρευστα υγρά, επειδή τα παχύρρευστα ροφήματα αισθάνονται βαριά και γεμίζουν το στομάχι και δεν σβήνουν τη δίψα του στόματος τόσο γρήγορα όσο το κρύο αραιό νερό. Για να πετύχετε τον ημερήσιο στόχο των 1,5 λίτρων (6 φλιτζάνια) υγρών χωρίς υπερφόρτωση: (1) προσφέρετε μικρές μερίδες των 60 έως 90 mL (2 έως 3 ουγγιές) κάθε ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας αντί για τρία τεράστια ποτήρια στα γεύματα. (2) χρησιμοποιήστε **πηκτικά γέλης ξανθάνης-τσίχλας** αντί για αλμυρώδη σκόνη αραβοσίτου και σερβίρετε παχύρρευστα ροφήματα **διατηρημένα με απλή ψύξη ή ζεστό** (όπως παχύρρευστο χυμό cranberry, παχύρρευστη λεμονάδα ή ζεστό παχύρρευστο ζωμό/τσάι), καθώς οι έντονες γεύσεις και οι κρύες/ζελές θερμοκρασίες διεγείρουν καλύτερα το παχύρρευστο γαλάκτωμα. (3) υπολογίζουν τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε νερό IDDSI Επιπέδου 4 για τον ημερήσιο στόχο τους για υγρά, συμπεριλαμβανομένου του απαλού γιαουρτιού, της σάλτσας μήλου, των πολτοποιημένων φρουτιέρηδων, της κρέμας και των εμπορικών προ-πυκνωμένων φλιτζανιών ενυδάτωσης. και (4) ρωτήστε το SLP εάν ο γονέας σας πληροί τις προϋποθέσεις για το **Frazier Free Water Protocol** μετά από σχολαστικό βούρτσισμα των δοντιών μεταξύ των γευμάτων.

Πρέπει να βγάζω τις οδοντοστοιχίες των γονιών μου ή να τις αφήνω μέσα κατά τη διάρκεια των γευμάτων εάν η οδοντοστοιχία τους έχει χαλαρώσει;¶

Εξαρτάται από το πόσο χαλαρά είναι και ποια υφή IDDSI τρώει ο γονιός σας. Οι οδοντοστοιχίες που εφαρμόζουν καλά βοηθούν τους ηλικιωμένους να μασήσουν τροφές IDDSI Επιπέδου 6 (Μαλακές & Μεγέθους Δαγκώματος) και βοηθούν τη γλώσσα να πιέζει την οροφή του στόματος για να ωθήσει έναν βλωμό προς τα πίσω. Ωστόσο, εάν ο γονιός σας έχασε 10 κιλά (22 λίβρες) βάρος πρόσφατα και οι οδοντοστοιχίες τους είναι τώρα τόσο χαλαρές που **κάνουν κλικ, κουνιούνται πάνω-κάτω ή πέφτουν στη γλώσσα ενώ τρώει**, οι χαλαρές οδοντοστοιχίες γίνονται επικίνδυνος κίνδυνος πνιγμού που εμποδίζει τη σφράγιση της γλώσσας και παγιδεύει την τροφή που δεν καταπίνεται. Εάν οι οδοντοστοιχίες είναι χαλαρές και δεν μπορούν να σταθεροποιηθούν με μια μικρή κουκκίδα κόλλας οδοντοστοιχίας χωρίς ψευδάργυρο, είναι συχνά ασφαλέστερο να **αφαιρείτε τις χαλαρές οδοντοστοιχίες για τα γεύματα** και να σερβίρετε **IDDSI Level 4 (πουρέ) ή Level 5 (Minced & Moist)** τρόφιμα που απαιτούν μηδενική αφαίρεση των δοντιών από τον οδοντίατρο και αφαίρεση της γραμμής των δοντιών. οδοντοστοιχίες πριν τον ύπνο**.

Οι πηγές ελέγχθηκαν¶

• International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI, International): Ολοκληρωμένο πλαίσιο IDDSI και λεπτομερείς ορισμοί (έκδοση 2.0): Μέθοδοι δοκιμής για επίπεδα υγρών 0 έως 4 και επίπεδα υφής τροφής 3 έως 7 (δοκιμή ροής σύριγγας, δοκιμή πιέσεως πιρουνιού)
• American Speech-Language-Hearing Association (ASHA, Ηνωμένες Πολιτείες): Practice Portal on Adult Dysphagia: Clinical v. Instrumental Assessment (VFSS and FEES), Compensatory Stural Maeuvers, and the Frazier Free Water Protocol.
• American Geriatrics Society (AGS) and Choosing Wisely Campaign (Ηνωμένες Πολιτείες): Δήλωση κλινικής θέσης σχετικά με σωληνάρια σίτισης σε προχωρημένη άνοια (Σύσταση κατά των διαδερμικών σωλήνων σίτισης σε προχωρημένη άνοια υπέρ της προσεκτικής σίτισης με τα χέρια).
• American Heart Association (AHA), Red Cross, and Resuscitation Council UK (Διεθνές): Βασικές Οδηγίες Υποστήριξης Ζωής για την Ανακούφιση από Απόφραξη Αεραγωγών Ξένου Σώματος (πνιγμός): Πληγές στην πλάτη, κοιλιακές ωθήσεις και τροποποιήσεις ώθησης στήθους για καθισμένους/αναπηρικούς ασθενείς.
• Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας (NICE) και Βασιλικό Κολλέγιο Λογοθεραπευτών (RCSLT, Ηνωμένο Βασίλειο): Καθοδήγηση σχετικά με το φαγητό και το ποτό με αναγνωρισμένο κίνδυνο (EDAR), στοματική υγιεινή για την πρόληψη της πνευμονίας εισρόφησης και τη χορήγηση ασφαλούς φαρμάκου στη δυσφαγία.

Σχετικοί οδηγοί¶

• Νοσοκομειακό παραλήρημα και ιατρική συνηγορία για ηλικιωμένους
• Προκαλώντας ένα μη ασφαλές εξιτήριο από νοσοκομείο ή απεξάρτηση
• Κακοποίηση, παραμέληση και υπεράσπιση έξωσης στο γηροκομείο
• Πολυφαρμακία, υπερβολική δόση φαρμάκων, χαμένες δόσεις και σφάλματα οργάνωσης χαπιών
• Πιεσιακά έλκη, κατακλίσεις, λοίμωξη σταδίου 3-4 και ακίνητη στροφή ασθενούς
• Αριθμοί έκτακτης ανάγκης