निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया), मौन आकांक्षा निमोनिया, और सुरक्षित भोजन¶

पानी का एक घूंट निगलने या भोजन का एक टुकड़ा निगलने के लिए स्वर रज्जुओं को बंद करने, एपिग्लॉटिस को श्वासनली (ट्रेकिआ) के ऊपर मोड़ने और बोलस को अन्नप्रणाली में धकेलने के लिए 30 से अधिक जोड़ी मांसपेशियों और छह कपाल तंत्रिकाओं के एक-दूसरे के समन्वय की आवश्यकता होती है। स्ट्रोक रिकवरी, पार्किंसंस रोग, अल्जाइमर या संवहनी मनोभ्रंश, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस), कमजोरी, या हाल ही में अस्पताल इंट्यूबेशन के साथ रहने वाले वृद्ध वयस्कों में, यह रिफ्लेक्स धीमा हो जाता है या विफल हो जाता है, एक ऐसी स्थिति जिसे चिकित्सकीय रूप से ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया के रूप में जाना जाता है। जब पतले तरल पदार्थ या भोजन के टुकड़े एपिग्लॉटिस से आगे निकल जाते हैं और पेट (एस्पिरेशन) के बजाय फेफड़ों में गिर जाते हैं, तो वे लाखों मौखिक बैक्टीरिया को नाजुक निचले वायुमार्ग में ले जाते हैं, जिससे एस्पिरेशन निमोनिया शुरू हो जाता है, जो मनोभ्रंश और तंत्रिका संबंधी विकारों वाले रोगियों में अस्पताल में मृत्यु का एकमात्र प्रमुख कारण है।

खाने की मेज पर स्पष्ट खांसी से भी अधिक खतरनाक है "मूक आकांक्षा", जहां गले में तंत्रिका क्षति खांसी की प्रतिक्रिया को इतनी पूरी तरह से सुस्त कर देती है कि तरल पदार्थ सीधे फेफड़ों में चला जाता है, बिना वरिष्ठों को एक भी खांसी आए या उनका गला साफ नहीं होता। घर पर या किसी देखभाल सुविधा में घातक घुटन और एस्पिरेशन निमोनिया को रोकने के लिए सूक्ष्म बेडसाइड चेतावनी संकेतों (जैसे कि शराब पीने के बाद "गीली, कर्कश आवाज") को पहचानना, व्हीलचेयर-अनुकूलित घुटन बचाव युद्धाभ्यास करना, भोजन और तरल पदार्थ को सटीक अंतर्राष्ट्रीय डिस्पैगिया आहार मानकीकरण पहल (आईडीडीएसआई) मोटाई में मिलाना, और भोजन के बाद सख्त स्थिति और मौखिक ब्रशिंग को लागू करना आवश्यक है।

अभी ऐसा करो¶

1. अगर किसी बुजुर्ग का दम घुट रहा है और वह बोल नहीं पा रहा है, खांस नहीं पा रहा है या सांस नहीं ले पा रहा है तो तुरंत पीठ पर वार करें और पेट/छाती पर जोर लगाएं। अगर कोई बुजुर्ग अपना गला पकड़ता है, पीला या नीला हो जाता है और कोई आवाज नहीं निकालता है या ऊंची आवाज में चीखता है, तो किसी को अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करने के लिए कहें (911 संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में, 112 पूरे यूरोपीय संघ में, 999 यूनाइटेड किंगडम में) या हमारी जाँच करें आपातकालीन नंबर निर्देशिका जब आप कंधे के ब्लेड के बीच 5 तेज पीठ वार करते हैं, उसके बाद 5 पेट ऊपर की ओर जोर देते हैं (या व्हीलचेयर से बंधे होने पर छाती पर जोर देते हैं) जब तक कि वस्तु बाहर न निकल जाए।
2. यदि कोई बुजुर्ग नींद में है, बोलने में कठिनाई कर रहा है, या हर घूंट पर खांस रहा है तो सभी मौखिक भोजन, पानी और गोलियां तुरंत बंद कर दें। नींद में डूबे, बेहोश या अर्ध-चेतन बुजुर्ग के मुंह में कभी भी पानी डालने या चम्मच से सूप खिलाने की कोशिश न करें। सुस्त रोगी को दूध पिलाने से फेफड़े की तत्काल आकांक्षा सुनिश्चित हो जाती है।
3. किसी भी पेय, भोजन, या दवा की पेशकश करने से पहले व्यक्ति को 90 डिग्री के कोण पर बिल्कुल सीधा बैठाएं, और उसके बाद उन्हें 30 से 45 मिनट तक सीधा रखें। कभी भी किसी वरिष्ठ को स्ट्रॉ के माध्यम से पीने न दें या बिस्तर या रिक्लाइनर कुर्सी पर 30 या 45 डिग्री पर झुककर खाने न दें, जिससे श्वास नली सीधे जीभ के पिछले हिस्से के नीचे पूरी तरह से खुल जाती है।
4. यदि कोई व्यक्ति पतले तरल पदार्थ पर खांसता है तो कभी भी पीने के स्ट्रॉ या स्पोर्ट्स-बॉटल टोंटी का उपयोग न करें। स्ट्रॉ के माध्यम से तरल पदार्थ को चूसने से तरल पदार्थ का एक उच्च-वेग वाला जेट सीधे गले के पीछे चला जाता है, इससे पहले कि मस्तिष्क को पता चले कि तरल पदार्थ मुंह में है। पेय हमेशा एक खुले कप (या एक नोसी कट-आउट डिस्पैगिया कप से लें ताकि उन्हें अपना सिर पीछे की ओर न झुकाना पड़े) छोटे, एक-चम्मच के घूंट में परोसें।
5. बुजुर्गों के दांतों, मसूड़ों और जीभ को दिन में दो बार ब्रश करें, भले ही उनके दांत न हों या वे ट्यूब से दूध पीते हों। एस्पिरेशन निमोनिया मुख्य रूप से बाँझ पानी या शुद्ध भोजन से नहीं होता है, बल्कि विषाणु दंत पट्टिका बैक्टीरिया के कारण होता है जो बिना ब्रश किए मुंह में रहते हैं जो रात भर लार के साथ फेफड़ों में चले जाते हैं।
6. यदि आपको खांसी के 12 से 72 घंटे बाद साइलेंट एस्पिरेशन निमोनिया के लक्षण दिखाई दें तो आपातकालीन विभाग में जाएँ। वृद्ध वयस्कों में, निमोनिया शायद ही पहले क्लासिक उच्च बुखार का कारण बनता है: अचानक नया भ्रम या प्रलाप, तेजी से उथली श्वास (प्रति मिनट 24 से अधिक साँसें), पल्स ऑक्सीमीटर 92 प्रतिशत से नीचे गिरना, छाती में एक नई गीली खड़खड़ाहट, या खाने से अचानक इनकार पर ध्यान दें।

flowchart TD
    A["वरिष्ठ नागरिकों को भोजन, तरल पदार्थ या गोलियां निगलने में कठिनाई हो रही है"] --> B{"क्या इस समय वायुमार्ग पूरी तरह से अवरुद्ध है (बोल नहीं सकता, खाँस नहीं सकता, या साँस नहीं ले सकता)?"}
    B -->|"हाँ: मौन घुटन आपातकाल"| C["तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें: 5 बैक ब्लो + 5 पेट/व्हीलचेयर चेस्ट थ्रस्ट प्रदान करें"]
    B -->|"नहीं: खाँसी, गीली गुगली आवाज, या गालों में खाना जेब में डालना"| D{"क्या वरिष्ठ व्यक्ति पूरी तरह से जाग रहा है, सतर्क है और 90 डिग्री पर सीधा बैठा है?"}
    D -->|"नहीं: नींद, सुस्ती, या सुस्ती"| E["तुरंत सभी मौखिक सेवन बंद करें: मूल्यांकन होने तक पानी या गोलियाँ न दें"]
    D -->|"हां: सतर्क रहें और 90 डिग्री पर सीधा बैठें"| F["स्ट्रॉ के माध्यम से पतले तरल पदार्थों को रोकें: वाक्-भाषा रोगविज्ञानी (एसएलपी) निगल अध्ययन का अनुरोध करें"]
    F --> G["निर्धारित आईडीडीएसआई आहार स्तर + चिन-टक मुद्रा + 5 एमएल चम्मच बोली का पालन करें"]
    G --> H["निमोनिया से बचाव के लिए खाने के 30-45 मिनट बाद सीधे रहें और दाँत/मुंह को ब्रश करें"]

दम घुटने वाले वरिष्ठ (खड़े, कमजोर, या व्हीलचेयर पर) के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा¶

वृद्ध वयस्कों को सूखे मांस, ब्रेड, मूंगफली का मक्खन, ढीले दांतों के नीचे खराब चबाया गया भोजन, या बड़ी साबुत कैल्शियम/पोटेशियम गोलियों से यांत्रिक वायुमार्ग अवरोध (तीव्र घुटन / "कैफे कोरोनरी") का खतरा बढ़ जाता है।

"अप्रभावी खाँसी (सच्ची घुटन)" को "जोर से साफ़ करने वाली खाँसी" से कैसे अलग करें¶

• यदि वरिष्ठ व्यक्ति जोर-जोर से खांस रहा है, बोल सकता है या कराह सकता है, और खांसने के बीच में सांस ले रहा है: अभी तक उनकी पीठ पर थपकी न दें या पेट पर जोर न लगाएं। एक मजबूत, तेज प्राकृतिक खांसी किसी भी बाहरी जोर की तुलना में अधिक वायुमार्ग निष्कासन दबाव उत्पन्न करती है। उन्हें आगे झुकने के लिए प्रोत्साहित करें और भोजन को ऊपर लाने के लिए जोर-जोर से खांसते रहें, और यदि वायुमार्ग पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाए तो उनके ठीक बगल में रहें।
• यदि खांसी शांत/कमजोर हो जाती है, वे एक शब्द भी नहीं बोल पाते हैं, वे सांस नहीं ले पाते हैं, या उनके होंठ नीले पड़ जाते हैं: श्वास नली पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है। तुरंत कार्रवाई करें।

खड़े या बैठे/व्हीलचेयर पर बैठे वरिष्ठ व्यक्ति के लिए चरण-दर-चरण घुटन से बचाव¶

अंतर्राष्ट्रीय रेड क्रॉस / यूके रिससिटेशन काउंसिल / एएचए अनुक्रम का पालन करें, जो कमजोर वरिष्ठ नागरिकों या व्हीलचेयर पर बैठे व्यक्तियों के लिए अनुकूलित है जो खड़े नहीं हो सकते:

1. 5 तीव्र पीठ प्रहार करें:
   • यदि खड़े हैं, तो बगल में और वरिष्ठ से थोड़ा पीछे खड़े हों; यदि वे व्हीलचेयर में हैं, तो व्हीलचेयर के दोनों ब्रेकों को तुरंत बंद कर दें ताकि कुर्सी आपके बल से दूर न जा सके।
   • एक हाथ से उनकी छाती को सहारा दें, उनके ऊपरी धड़ को अच्छी तरह से आगे की ओर झुकाएं (ताकि गुरुत्वाकर्षण विघटित भोजन को सांस की नली में गहराई तक फिसलने के बजाय मुंह से बाहर गिरने में मदद करता है), और अपने दूसरे हाथ की एड़ी का उपयोग करके कंधे के ब्लेड के ठीक बीच में 5 तेज, मजबूत वार करें।
2. 5 पेट के जोर (हेमलिच) या 5 व्हीलचेयर चेस्ट जोर दें:
   • खड़े या स्थिर रूप से बैठे वयस्क के लिए: उनके पीछे खड़े हो जाएं या घुटनों के बल बैठ जाएं (अपनी बाहों को उनकी कमर के चारों ओर लपेटकर, या बिना हाथ वाली कुर्सी के पीछे), एक हाथ से मुट्ठी बनाएं और अंगूठे वाले हिस्से को उनके पेट के बीच में रखें नाभि के ठीक ऊपर और छाती की हड्डी के निचले सिरे के ठीक नीचे (xiphoid प्रक्रिया), अपने दूसरे हाथ से अपनी मुट्ठी पकड़ें, और 5 तेज, अंदर और ऊपर की ओर जोर लगाएं।
   • व्हीलचेयर या कमजोर वरिष्ठ में पेट के जोर के बजाय चेस्ट थ्रस्ट का उपयोग कब करें: यदि व्हीलचेयर में उच्च, गैर-हटाने योग्य साइड आर्मरेस्ट या उच्च कठोर बैकरेस्ट है जो आपको उनके पेट तक पहुंचने से रोकता है, या यदि वरिष्ठ मोटापे से ग्रस्त है, पेट में सर्जिकल चीरा है, एक फीडिंग ट्यूब (पीईजी ट्यूब), या गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस है, तो अपनी बाहों को ऊपरी छाती के चारों ओर सीधे उनकी कांख के नीचे रखें, अपनी मुट्ठी के अंगूठे वाले हिस्से को उस पर रखें स्तन की हड्डी (स्टर्नम) का केंद्र (कभी भी नाजुक निचली नोक या पसलियों पर नहीं), और सीधे पीछे तेजी से 5 बार खींचें।
3. वायुमार्ग साफ होने या उनके बेहोश होने तक वैकल्पिक रूप से 5 पीठ पर वार और 5 जोर का प्रयोग करें:
   • यदि वरिष्ठ व्यक्ति बेहोश हो जाता है और लंगड़ा कर गिर जाता है, तो उन्हें सावधानी से एक मजबूत, सपाट फर्श पर लेटाएं, तुरंत सीपीआर छाती संपीड़न (100 से 120 प्रति मिनट पर 30 संपीड़न) शुरू करें, और हर बार जब आप सांस देने के लिए मुंह खोलें, तो मुंह के अंदर देखें: यदि आप भोजन का ठोस टुकड़ा स्पष्ट रूप से देखते हैं, तो इसे अपनी उंगली से बाहर निकालें (कभी भी "ब्लाइंड फिंगर स्वीप" न करें यदि आप वस्तु को नहीं देख सकते हैं, क्योंकि आपकी उंगली उस वस्तु से टकरा जाएगी। भोजन स्वर रज्जुओं में अधिक गहराई तक जाता है)।

बिस्तर के पास ऑरोफरीन्जियल डिस्फेगिया और "साइलेंट एस्पिरेशन" को पहचानना¶

50 प्रतिशत तक वृद्ध वयस्क जो स्ट्रोक के बाद या उन्नत पार्किंसंस/मनोभ्रंश के बाद अपने फेफड़ों में तरल पदार्थ खींचते हैं, वे "साइलेंट एस्पिरेटर्स" होते हैं। क्योंकि उनके स्वरयंत्र (वॉइस बॉक्स) के अंदर की संवेदी तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तरल पदार्थ सीधे उनके मुखर रस्सियों के माध्यम से उनके फेफड़ों में चला जाता है, जबकि वे टेबल पर एक बार भी खांसने के बिना मुस्कुराते हुए चुपचाप बैठे रहते हैं।

प्रकट डिस्पैगिया और मूक आकांक्षा दोनों का पता लगाने के लिए इस नैदानिक लक्षण तुलना तालिका का उपयोग करें:

हलवे की तुलना में पतले तरल पदार्थ (पानी, चाय, कॉफी, शोरबा) को निगलना कठिन क्यों होता है?¶

परिवार की देखभाल करने वाले अक्सर चौंक जाते हैं जब एक स्पीच-लैंग्वेज पैथोलॉजिस्ट (एसएलपी) कहता है: "आपके पिता गाढ़े मसले हुए आलू और हलवा सुरक्षित रूप से खा सकते हैं, लेकिन सादा पानी और साफ चिकन शोरबा उनके लिए घातक है।"

इसका कारण है द्रव वेग बनाम न्यूरोलॉजिकल प्रतिक्रिया समय:

• पतले तरल पदार्थ (आईडीडीएसआई स्तर 0) बिजली की तरह बहते हैं। तत्काल पानी जीभ के पिछले हिस्से को छूता है, गुरुत्वाकर्षण इसे 0.2 सेकंड से भी कम में ग्रसनी में खींच लेता है। स्ट्रोक, मनोभ्रंश या पार्किंसंस रोग से पीड़ित एक वरिष्ठ व्यक्ति में, मस्तिष्क को तंत्रिका संकेत भेजने में 0.5 से 1.5 सेकंड का समय लगता है जो श्वासनली के ऊपर एपिग्लॉटिस को बंद कर देता है। जब तक एपिग्लॉटिस अंततः बंद होता है, तब तक पतला पानी सीधे खुले फेफड़ों में जा चुका होता है।
• गाढ़े तरल पदार्थ और प्यूरी (आईडीडीएसआई स्तर 2, 3, और 4) शहद या पुडिंग की तरह धीरे-धीरे और एकजुट होकर चलते हैं। वह धीमा प्रवाह वरिष्ठ को देरी से निगलने की प्रतिक्रिया देता है, जिससे तरल पदार्थ आने से पहले श्वासनली को बंद करने के लिए अतिरिक्त आधे सेकंड की आवश्यकता होती है।

अंतर्राष्ट्रीय डिस्फेगिया आहार मानकीकरण पहल (आईडीडीएसआई) को समझना¶

अस्पतालों, नर्सिंग होम और घरेलू देखभाल करने वालों (जहां "अमृत गाढ़ा" का अलग-अलग देशों में अलग-अलग मतलब होता है) के बीच घातक भ्रम को रोकने के लिए, दुनिया भर में नैदानिक ​​अभ्यास अब 8-स्तरीय अंतर्राष्ट्रीय डिस्पैगिया आहार मानकीकरण पहल (आईडीडीएसआई) पिरामिड (पेय के लिए स्तर 0 से 4, और खाद्य पदार्थों के लिए स्तर 3 से 7) का पालन करता है।

flowchart TD
    A["आईडीडीएसआई ग्लोबल डिस्फेगिया डाइट फ्रेमवर्क"] --> B["तरल स्तर (0 से 4): 10 एमएल सिरिंज प्रवाह परीक्षण के साथ मापा गया"]
    A --> C["खाद्य बनावट स्तर (3 से 7): कांटा दबाव और चम्मच झुकाव परीक्षण के साथ मापा गया"]
    B --> D["स्तर 0: पतला (पानी, चाय, कॉफी, दूध)"]
    B --> E["स्तर 1: थोड़ा मोटा (पानी से भी गाढ़ा, भूसे के माध्यम से बहता है; अधिकतर बाल चिकित्सा)"]
    B --> F["स्तर 2: हल्का गाढ़ा / 'अमृत गाढ़ा' (चम्मच से तेजी से डाला जाता है, कप से घूंट लिया जा सकता है)"]
    B --> G["स्तर 3: मध्यम गाढ़ा / 'शहद गाढ़ा' (धीरे-धीरे टुकड़ों में टपकता है; चम्मच या कप से खाया जाता है)"]
    B --> H["स्तर 4: अत्यधिक गाढ़ा / 'हलवा गाढ़ा' (चम्मच पर आकार धारण करता है; चम्मच से ही खाना चाहिए)"]
    C --> I["स्तर 4: शुद्ध (चिकना, गांठ रहित, चबाने की आवश्यकता नहीं, तरल में अलग नहीं होता)"]
    C --> J["स्तर 5: कीमा बनाया हुआ और नम (4 मिमी छोटे नरम गांठ, जीभ से आसानी से मसला हुआ, कोई काटने वाला नहीं)"]
    C --> K["स्तर 6: नरम और काटने के आकार का (1.5 सेमी / 0.6 इंच के कोमल क्यूब्स; कांटे के दबाव में सपाट टुकड़े)"]

एक साधारण रसोई के कांटे और चम्मच का उपयोग करके घर पर आईडीडीएसआई भोजन की बनावट का परीक्षण कैसे करें¶

आपको यह सत्यापित करने के लिए प्रयोगशाला उपकरण की आवश्यकता नहीं है कि आपने घर पर जो भोजन पकाया है वह आपके माता-पिता के निर्धारित आईडीडीएसआई खाद्य स्तर के लिए सुरक्षित है या नहीं। आधिकारिक आईडीडीएसआई फोर्क प्रेशर टेस्ट और स्पून टिल्ट टेस्ट का उपयोग करें:

गाढ़े तरल पदार्थों को मिलाने के लिए महत्वपूर्ण नियम (गम-आधारित बनाम स्टार्च-आधारित गाढ़े पदार्थ)¶

यदि कोई वाक्-भाषा रोगविज्ञानी आईडीडीएसआई स्तर 2 (हल्का गाढ़ा/अमृत) या आईडीडीएसआई स्तर 3 (मध्यम गाढ़ा/शहद) तरल पदार्थ निर्धारित करता है, तो वाणिज्यिक गाढ़ेपन (जैसे सिंपलीथिक, थिकेनअप क्लियर, या थिक-इट) का उपयोग करते समय इन नियमों का पालन करें:

1. हमेशा कॉर्नस्टार्च थिकनर की तुलना में ज़ैंथन गम-आधारित जेल/पाउडर थिकनर को प्राथमिकता दें:
   • पुराने ज़माने के कॉर्नस्टार्च गाढ़े पदार्थ धुंधले दिखते हैं, स्वाद चाकलेटी होता है, समय के साथ गाढ़ा होता रहता है (20 मिनट तक टेबल पर बैठने के बाद लेवल 2 अमृत पेय को एक ठोस ब्लॉक में बदल देता है), और यदि मानव लार की एक बूंद कप या चम्मच को छूती है, तो लार में एमाइलेज एंजाइम कॉर्नस्टार्च को तोड़ देता है, जिससे पेय तुरंत कप के अंदर खतरनाक पतले पानी में बदल जाता है।
   • आधुनिक ज़ैंथन गम-आधारित थिकनर (विशेष रूप से पूर्व-मापे गए तरल जेल पैकेट) पानी, कॉफी और जूस में बिल्कुल साफ रहते हैं, बिना गाढ़ा हुए पूरे दिन अपनी सटीक आईडीडीएसआई मोटाई बनाए रखते हैं, और लार एमाइलेज के प्रतिरोधी होते हैं।
2. गर्म मुंह में पिघलने वाले "छिपे हुए पतले तरल पदार्थ" (आइसक्रीम, जेल-ओ और तरबूज) से सावधान रहें:

1. "फ़्रेज़ियर फ्री वॉटर प्रोटोकॉल" क्या है (और मौखिक ब्रशिंग पहले क्यों आती है)?
   • कई वरिष्ठ नागरिक गाढ़े पानी की बनावट से नफरत करते हैं और पीने से इनकार करते हैं, जिससे गंभीर निर्जलीकरण, गुर्दे की विफलता और मूत्र पथ में संक्रमण होता है।
   • साक्ष्य-आधारित फ्रैज़ियर फ्री वॉटर प्रोटोकॉल (जब आपके स्पीच-लैंग्वेज पैथोलॉजिस्ट द्वारा अनुमोदित किया गया हो) के तहत, कुछ डिस्पैगिया रोगियों को तीन सख्त शर्तों के तहत केवल भोजन के बीच सादा, बिना गाढ़ा पानी पीने की अनुमति दी जाती है: (1) उनके मुंह और दांतों को पहले पूरी तरह से ब्रश किया जाना चाहिए और सभी खाद्य मलबे और पट्टिका को साफ करना चाहिए; (2) उन्हें सादा पानी पीने से पहले भोजन खत्म करने के बाद कम से कम 30 मिनट तक इंतजार करना चाहिए (ताकि पानी गले से बचे हुए भोजन के कणों को फेफड़ों में न धो सके); और (3) भोजन के समय के सभी पेय पदार्थ, जूस, दूध, कॉफ़ी, और दवा के घूंट अभी भी गाढ़े होने चाहिए।

सुरक्षित बेडसाइड फीडिंग मैकेनिक्स, आसन और गोली निगलने की तकनीक¶

यहां तक कि सबसे अच्छा मसला हुआ भोजन भी यदि बहुत तेजी से या गलत कोण पर खिलाया जाए तो आकांक्षा का कारण बन सकता है। प्रत्येक भोजन के लिए इस नैदानिक जाँच सूची का पालन करें:

• ** सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाकर 90 डिग्री के सख्त कोण पर स्थिति ("चिन टक"): ** वरिष्ठों को डाइनिंग चेयर पर बैठाएं या उनके अस्पताल के बिस्तर को पूरी तरह से 90 डिग्री की सीधी स्थिति में लॉक करें, तकिए को उनकी पीठ के निचले हिस्से और कंधों के पीछे रखें ताकि वे बग़ल में न झुकें। निगलते समय उन्हें अपनी ठुड्डी को अपनी छाती की ओर थोड़ा नीचे की ओर झुकाने को कहें (चिन-टक पैंतरेबाज़ी), जो शारीरिक रूप से श्वासनली के प्रवेश द्वार को संकीर्ण कर देती है और ग्रासनली को चौड़ा कर देती है। कप का निचला भाग निकालने के लिए उन्हें कभी भी अपना सिर पीछे की ओर न झुकाने दें।
• खाना खिलाने में सहायता करते समय वरिष्ठ व्यक्ति की आंखों के स्तर पर या उसके नीचे बैठें: यदि कोई देखभालकर्ता हवा में चम्मच उठाकर बैठे हुए वरिष्ठ व्यक्ति के ऊपर खड़ा होता है, तो वरिष्ठ स्वाभाविक रूप से देखभालकर्ता की ओर देखने के लिए अपना सिर पीछे झुकाते हैं और अपना मुंह खोलते हैं, जिससे श्वास नली पूरी तरह खुल जाती है। एक कुर्सी खींचें और उनकी आंखों के स्तर से थोड़ा नीचे बैठें ताकि उनकी ठुड्डी स्वाभाविक रूप से नीचे की ओर झुकी रहे।
• एक छोटे 5-मिलीलीटर (1-चम्मच) धातु के चम्मच का उपयोग करें और अगला टुकड़ा पेश करने से पहले पूरी तरह निगलने की प्रतीक्षा करें: कभी भी बड़े सूप चम्मच या बड़े चम्मच का उपयोग न करें, जो कमजोर मुंह पर दबाव डालते हैं। यह सत्यापित करने के लिए कि उन्होंने काटने को पूरी तरह से निगल लिया है, वरिष्ठ के स्वरयंत्र (एडम के सेब) के हल्के उतार-चढ़ाव को देखें या धीरे से महसूस करें, और उन्हें गले से अवशेषों को साफ करने के लिए हर दो काटने के बाद दूसरी बार ("सूखा निगल") निगलने के लिए कहें।
• चबाने के दौरान ध्यान भटकाने और बात करने से बचें: भोजन के दौरान टेलीविजन बंद कर दें और ऐसे प्रश्न पूछने से बचें जिनके लिए वरिष्ठों को भोजन मुंह में रहते हुए बात करने की आवश्यकता होती है। बोलने से स्वर रज्जु खुल जाती है, जिससे गले में भोजन सीधे श्वासनली में गिर जाता है।
• कभी भी साबुत गोलियों को पतले पानी में न मिलाएं, और दवाओं को कुचलने से पहले "कुचल न करें" सूची की जांच करें:
  • एक कठोर गोली को पतले पानी के घूंट के साथ निगलने के लिए जटिल दो-चरण निगलने वाले समन्वय की आवश्यकता होती है जो डिस्पैगिया के रोगी नहीं कर सकते हैं।
  • यदि रोगी गाढ़ा तरल पदार्थ या प्यूरी ले रहा है, तो चिकनी सेब की चटनी, दही, पुडिंग, या वाणिज्यिक गोली-निगलने वाले जेल (फाज़िक्स / ग्लूप)** के एक चम्मच के अंदर रखी एक समय में एक गोलियाँ निगलें।
  • किसी भी गोली को पीसकर प्यूरी बनाने से पहले, फार्मासिस्ट से जांच लें (हमारी मार्गदर्शिका देखें)। बहुफार्मेसी, दवा की अधिकता, और गोली आयोजक त्रुटियाँ): एक्सटेंडेड-रिलीज़ (ईआर, एक्सआर, एसआर, एलए, सीडी) या एंटेरिक-कोटेड (ईसी) टैबलेट (जैसे कि मेटोप्रोलोल सक्सिनेट ईआर, पोटेशियम क्लोराइड ईआर, निफेडिपिन एक्सएल, ऑक्सीकोडोन ईआर, या एंटरिक एस्पिरिन) को कभी भी क्रश न करें, क्योंकि क्रशिंग टाइम-रिलीज़ मैट्रिक्स को नष्ट कर देता है और 24 घंटे की घातक ओवरडोज़ को एक ही बार में रक्तप्रवाह में डाल देता है। इसके बजाय डॉक्टर से तरल सस्पेंशन, मौखिक रूप से विघटित करने वाली गोलियाँ (ओडीटी), या ट्रांसडर्मल पैच के लिए पूछें।
• हर भोजन के बाद 30 से 45 मिनट का अपराइट नियम और गाल साफ करने का नियम लागू करें:
  • प्रत्येक भोजन या ट्यूब फीडिंग खत्म करने के बाद **30 से 45 मिनट तक वरिष्ठ को 90 डिग्री (या कम से कम 60 डिग्री) पर सीधा बैठाकर रखें। खाने के ठीक बाद लेटने से पेट के एसिड और भोजन का गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स पीछे की ओर ग्रासनली में प्रवाहित होता है और फेफड़ों में फैल जाता है।
  • उनके लेटने से पहले, एक छोटी टॉर्च से उनके मुंह के अंदर देखें और उनके गालों से जेब में रखे भोजन को बाहर निकालने के लिए गीले स्पंज स्वाब (टूथेट) या साफ दस्ताने वाली उंगली का उपयोग करें, फिर उनके दांतों, दांतों और जीभ को अच्छी तरह से ब्रश करें।

उन्नत मनोभ्रंश में फीडिंग ट्यूब (पीईजी/एनजी ट्यूब) और "कम्फर्ट फीडिंग ओनली" को नेविगेट करना¶

जब एक वृद्ध वयस्क को गंभीर डिस्पैगिया हो जाता है और बार-बार एस्पिरेशन निमोनिया या वजन कम होने का अनुभव होता है, तो अस्पताल अक्सर परिवार से एक पीड़ादायक प्रश्न पूछते हैं: "क्या हमें शल्य चिकित्सा द्वारा उनके पेट में एक परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (पीईजी) फीडिंग ट्यूब डालनी चाहिए?"

तीव्र प्रतिवर्ती न्यूरोलॉजिकल चोट और अंतिम-चरण उन्नत मनोभ्रंश के बीच चिकित्सीय अंतर को समझने से परिवारों को साक्ष्य-आधारित, दयालु निर्णय लेने में मदद मिलती है:

जीवन के अंत में "सावधानीपूर्वक हाथ से भोजन (केवल आराम से भोजन)" कैसे काम करता है¶

जब उन्नत मनोभ्रंश या टर्मिनल कमजोरी वाला एक वृद्ध वयस्क अब आईडीडीएसआई स्तर 4 प्यूरी भी सुरक्षित रूप से निगल नहीं सकता है, तो परिवार और चिकित्सक पूर्ण भुखमरी / कुछ भी नहीं-मुंह (एनपीओ) या सर्जिकल ट्यूब लगाने के लिए मजबूर करने के बजाय एक औपचारिक ** "केवल आराम से भोजन" (या यूके में "खाने और पीने के जोखिम के साथ") ** देखभाल योजना स्थापित कर सकते हैं:

• वरिष्ठ को स्पंज स्वाब पर पसंदीदा चिकनी बनावट या घूंट के छोटे, आनंददायक स्वाद की पेशकश की जाती है केवल जब जागते, सतर्क होते हैं, और खाने की इच्छा दिखाते हैं।
• जैसे ही वरिष्ठ अपना सिर दूसरी ओर घुमाता है, अपने होंठ बंद कर लेता है, या खाँसता है, देखभालकर्ता तुरंत रुक जाता है, बिना कैलोरी कोटा निर्धारित किए।
• देखभाल का ध्यान होठों और मौखिक म्यूकोसा को नम स्वैब और लिप बाम के साथ नम और आरामदायक रखने पर केंद्रित है, जो उपशामक आराम देखभाल के साथ संयुक्त है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

बेडसाइड "क्लिनिकल निगल मूल्यांकन" और "संशोधित बेरियम निगल अध्ययन (वीएफएसएस)" या "फीस" के बीच क्या अंतर है?¶

जब एक स्पीच-लैंग्वेज पैथोलॉजिस्ट (एसएलपी) आपके माता-पिता को बिस्तर के पास पानी के घूंट देकर और उनके गले को महसूस करके जांच करता है, तो यह एक क्लिनिकल बेडसाइड निगल मूल्यांकन है; मददगार होते हुए भी, बिना कैमरे के बेडसाइड परीक्षा में 40 प्रतिशत तक "मूक आकांक्षा" नहीं रह जाती है क्योंकि गर्दन की त्वचा के माध्यम से यह जानने का कोई तरीका नहीं है कि तरल पदार्थ चुपचाप श्वासनली में प्रवाहित हो रहा है या नहीं। मौन आकांक्षा का निश्चित रूप से निदान करने के लिए और यह देखने के लिए कि कौन सी सटीक आईडीडीएसआई मोटाई या चिन-टक मुद्रा तरल पदार्थ को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकती है, चिकित्सक से एक **इंस्ट्रूमेंटल निगल अध्ययन** का आदेश देने के लिए कहें: या तो एक **वीडियोफ्लोरोस्कोपिक निगल अध्ययन (वीएफएसएस / संशोधित बेरियम निगल)**, जो एक लाइव चलती एक्स-रे फिल्म लेता है, जबकि वरिष्ठ विभिन्न मोटाई के बेरियम-लेपित खाद्य पदार्थ निगलते हैं, या एक **फाइबरऑप्टिक एंडोस्कोपिक निगलने का मूल्यांकन (FEES) **, जो वास्तविक समय में सीधे स्वर रज्जु को देखने के लिए बिस्तर के पास नाक के माध्यम से एक छोटा लचीला कैमरा धागा पास करता है।

मेरे माता-पिता कुछ भी नहीं खा या पी रहे होते हुए भी अपनी ही लार पर खांसते क्यों रहते हैं?¶

स्वस्थ वयस्क अनजाने में हर मिनट में लगभग एक बार (दिन में 1,000 से अधिक बार) अपनी लार निगल लेते हैं। पार्किंसंस रोग, लेवी बॉडी डिमेंशिया, एएलएस, या गंभीर स्ट्रोक जैसी स्थितियों में, स्वचालित पृष्ठभूमि निगलने की आवृत्ति नाटकीय रूप से धीमी हो जाती है, जबकि मुंह में लार जमा हो जाती है (सियालोरिया) और मुखर डोरियों से होकर बहती है, जिससे लगातार गीली खांसी होती है। सबसे पहले, आराम करते समय उनके शरीर के ऊपरी हिस्से को कम से कम 30 से 45 डिग्री ऊपर रखें और उनके दांतों और जीभ को दिन में दो बार ब्रश करें ताकि श्वासित लार में कम बैक्टीरिया हों। दूसरा, गंभीर भ्रम पैदा किए बिना अतिरिक्त लार उत्पादन को धीरे से कम करने के लिए लक्षित चिकित्सा उपचारों के बारे में अपने न्यूरोलॉजिस्ट या जराचिकित्सक से पूछें, जैसे कि **आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड नेज़ल स्प्रे जो सबलिंगुअल रूप से लगाया जाता है**, **ग्लाइकोपाइरोलेट** (जो स्कोपोलामाइन या एट्रोपिन जैसी रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार नहीं करता है), या लार ग्रंथियों में **बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन**।

मैं गाढ़े तरल पदार्थों का सेवन करने वाले किसी वरिष्ठ व्यक्ति को गंभीर रूप से निर्जलित होने से कैसे रोक सकता हूँ?¶

गाढ़े-तरल आहार पर निर्जलीकरण एक बड़ा खतरा है क्योंकि गाढ़े पेय पदार्थ पेट में भारी और भरने वाले लगते हैं और ठंडे पतले पानी जितनी जल्दी मुंह की प्यास नहीं बुझाते। बिना ओवरलोड के 1.5 लीटर (6 कप) तरल पदार्थ के दैनिक लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए: (1) भोजन के समय तीन बड़े गिलास के बजाय दिन भर में हर घंटे 60 से 90 एमएल (2 से 3 औंस) के छोटे हिस्से दें; (2) चॉकली कॉर्नस्टार्च पाउडर के बजाय **ज़ैंथन-गम जेल थिकनर** का उपयोग करें, और गाढ़े पेय **ठंडा या गर्म** (जैसे गाढ़ा आइस्ड क्रैनबेरी जूस, गाढ़ा नींबू पानी, या गर्म गाढ़ा शोरबा/चाय) परोसें, क्योंकि तेज़ स्वाद और ठंडा/गर्म तापमान गुनगुने सादे गाढ़े पानी की तुलना में निगलने की प्रक्रिया को बेहतर ढंग से उत्तेजित करते हैं; (3) उच्च पानी वाले आईडीडीएसआई स्तर 4 खाद्य पदार्थों को उनके दैनिक तरल लक्ष्य के लिए गिनें, जिसमें चिकना दही, सेब की चटनी, प्यूरी किए गए फलों के कटोरे, कस्टर्ड और वाणिज्यिक पूर्व-गाढ़े हाइड्रेशन कप शामिल हैं; और (4) एसएलपी से पूछें कि क्या आपके माता-पिता भोजन के बीच पूरी तरह से टूथब्रश करने के बाद **फ़्रेज़ियर फ्री वॉटर प्रोटोकॉल** के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं।

यदि मेरे माता-पिता के नकली दांत ढीले हो गए हैं तो क्या मुझे उनके नकली दांत निकाल देना चाहिए या भोजन के दौरान उन्हें ऐसे ही छोड़ देना चाहिए?¶

यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे कितने ढीले हैं और आपके माता-पिता किस प्रकार का आईडीडीएसआई खा रहे हैं। अच्छी तरह से फिट होने वाले डेन्चर एक वरिष्ठ को आईडीडीएसआई स्तर 6 (नरम और काटने के आकार) के खाद्य पदार्थों को चबाने में मदद करते हैं और जीभ को मुंह की छत पर दबाने में मदद करते हैं ताकि बोलस को पीछे की ओर बढ़ाया जा सके। हालाँकि, यदि आपके माता-पिता ने हाल ही में 10 किलोग्राम (22 पाउंड) वजन कम किया है और उनके डेन्चर अब इतने ढीले हो गए हैं कि वे **क्लिक करते हैं, ऊपर-नीचे हिलते हैं, या खाते समय जीभ पर गिर जाते हैं**, तो ढीले डेन्चर एक खतरनाक घुटन का खतरा बन जाते हैं जो जीभ को सीलने से रोकते हैं और बिना निगले भोजन को ऐक्रेलिक प्लेट के नीचे फंसा देते हैं। यदि डेन्चर ढीला हो रहा है और जिंक-मुक्त डेन्चर चिपकने वाले के एक छोटे बिंदु के साथ इसे स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अक्सर **भोजन के लिए ढीले डेन्चर को हटाना** और **आईडीडीएसआई स्तर 4 (शुद्ध) या स्तर 5 (कीमा बनाया हुआ और नम)** ऐसे खाद्य पदार्थों को परोसना सुरक्षित होता है, जिनमें शून्य दांत काटने की आवश्यकता होती है, जब तक कि दंत चिकित्सक डेन्चर को फिर से तैयार नहीं कर लेता, और **हमेशा सोने से पहले डेन्चर को हटा दें**।

सूत्रों की जाँच की गई¶

• अंतर्राष्ट्रीय डिस्पैगिया आहार मानकीकरण पहल (आईडीडीएसआई, अंतर्राष्ट्रीय): ​​*संपूर्ण आईडीडीएसआई ढांचा और विस्तृत परिभाषाएँ (संस्करण 2.0): तरल स्तर 0 से 4 और खाद्य बनावट स्तर 3 से 7 (सिरिंज प्रवाह परीक्षण, कांटा दबाव परीक्षण और चम्मच झुकाव परीक्षण) के लिए परीक्षण विधियाँ।
• अमेरिकन स्पीच-लैंग्वेज-हियरिंग एसोसिएशन (आशा, संयुक्त राज्य अमेरिका): वयस्क डिस्फेगिया पर अभ्यास पोर्टल: क्लिनिकल बनाम इंस्ट्रुमेंटल असेसमेंट (वीएफएसएस और एफईईएस), कॉम्पेंसेटरी पोस्टुरल पैंतरेबाज़ी, और फ्रेज़ियर फ्री वॉटर प्रोटोकॉल।
• अमेरिकन जेरिएट्रिक्स सोसाइटी (एजीएस) और बुद्धिमानी से चयन अभियान (संयुक्त राज्य अमेरिका): उन्नत डिमेंशिया में फीडिंग ट्यूबों पर नैदानिक ​​स्थिति वक्तव्य (सावधानीपूर्वक हाथ से दूध पिलाने के पक्ष में उन्नत डिमेंशिया में परक्यूटेनियस फीडिंग ट्यूबों के खिलाफ सिफारिश)।
• अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए), रेड क्रॉस, और रिससिटेशन काउंसिल यूके (इंटरनेशनल): विदेशी शरीर के वायुमार्ग अवरोध (घुटन) से राहत के लिए बुनियादी जीवन समर्थन दिशानिर्देश: बैठे/व्हीलचेयर रोगियों के लिए पीठ में झटका, पेट में जोर और छाती में जोर में संशोधन।
• नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) और रॉयल कॉलेज ऑफ स्पीच एंड लैंग्वेज थेरेपिस्ट्स (आरसीएसएलटी, यूनाइटेड किंगडम): स्वीकृत जोखिम के साथ खाने और पीने पर मार्गदर्शन (ईडीएआर), एस्पिरेशन निमोनिया की रोकथाम के लिए मौखिक स्वच्छता, और डिस्पैगिया में सुरक्षित दवा प्रशासन।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• वरिष्ठ नागरिकों के लिए अस्पताल प्रलाप और चिकित्सा वकालत
• असुरक्षित अस्पताल या पुनर्वास डिस्चार्ज को चुनौती देना
• नर्सिंग होम में दुर्व्यवहार, उपेक्षा, और निष्कासन बचाव
• बहुफार्मेसी, दवा की अधिक मात्रा, छूटी हुई खुराक, और गोली आयोजक त्रुटियाँ
• दबाव अल्सर, घाव, चरण 3-4 संक्रमण, और रोगी का गतिहीन हो जाना
• आपातकालीन नंबर