दुर्घटनावश नीडलस्टिक, छोड़ी गई सिरिंज चोट, और एक्सपोज़र के बाद प्रोफिलैक्सिस¶

इस्तेमाल की गई हाइपोडर्मिक सुई, लैंसेट, या तेज चिकित्सा उपकरण से आकस्मिक पंचर घाव से पीड़ित होना एक गंभीर जैव खतरा आपातकाल है जो रक्तजनित संक्रमण के तीव्र भय को ट्रिगर करता है। ये चोटें दो अलग-अलग स्थितियों में होती हैं: व्यावसायिक स्वास्थ्य सेवा या स्वच्छता संबंधी जोखिम (नर्सें, पैरामेडिक्स, फ़्लेबोटोमिस्ट, दंत कर्मचारी, हाउसकीपर, और ठोस-अपशिष्ट संभालने वाले, जिन्हें धारदार हथियार या कचरा बैग संभालते समय चुभन होती है) और सामुदायिक रूप से छोड़ी गई सिरिंज की छड़ें (सार्वजनिक पार्क, समुद्र तट, खेल के मैदान या पारगमन शौचालय में फेंकी गई सिरिंज पर कदम रखते या उठाते हुए बच्चे, या सार्वजनिक कूड़ेदान में पहुंचते समय वयस्कों को चुभती है। बिन या थिएटर सीट)।

पर्क्यूटेनियस सुईस्टिक के बाद चिकित्सा चिंता के तीन प्राथमिक रक्तजनित रोगज़नक़ हैं मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस (एचआईवी), हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी), और हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी), साथ ही मिट्टी से दूषित बाहरी सुइयों से टेटनस (क्लोस्ट्रीडियम टेटानी)। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी, संयुक्त राज्य अमेरिका) से नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान दो महत्वपूर्ण सत्य प्रदान करता है: पहला, बाहरी हवा और तापमान के संपर्क में आने वाली समुदाय द्वारा छोड़ी गई सुई से एचआईवी होने की वास्तविक संभावना बेहद कम है (प्रकाशित निगरानी अध्ययनों में ऐतिहासिक रूप से शून्य के करीब), जबकि हेपेटाइटिस बी में उच्च पर्यावरणीय जीवित रहने की दर होती है; दूसरा, समय-महत्वपूर्ण चिकित्सा हस्तक्षेप, विशेष रूप से एचआईवी पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (एनपीईपी) 72 घंटों के भीतर शुरू होता है (और आदर्श रूप से 2 से 24 घंटों के भीतर) और हेपेटाइटिस बी इम्यून ग्लोब्युलिन (एचबीआईजी) प्लस वैक्सीन, तुरंत प्रशासित होने पर सेरोकनवर्ज़न को लगभग पूरी तरह से रोक सकता है।

अभी ऐसा करो¶

यदि आपको या आपके बच्चे को अभी इस्तेमाल की गई या छोड़ी गई सुई, सिरिंज, या तेज उपकरण ने चुभाया या खरोंच दिया है, तो तुरंत इन छह चरणों का पालन करें:

1. पंचर वाली जगह को तुरंत साबुन और बहते पानी से 5 से 10 मिनट तक धोएं: चुभने वाली उंगली, हाथ या पैर को सीधे ठंडे या गर्म बहते नल के पानी की धारा के नीचे रखें और हल्के तरल साबुन से धीरे से धोएं। बहते पानी के नीचे घाव को अपने आप बहने दें।
2. कभी भी पंचर घाव में निचोड़ें, दूध न डालें, न चूसें, जोर से न रगड़ें, या ब्लीच या रबिंग अल्कोहल न डालें: रक्त को "दूध निकालने" के लिए सुई की चुभन के आसपास के ऊतक को न पिंचें या निचोड़ें, इसे चूसने के लिए घाव पर अपना मुंह न रखें, और घरेलू ब्लीच, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, या बिना पतला अल्कोहल को पंचर में न डालें। सीडीसी और यूके स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी (यूकेएचएसए) के अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि निचोड़ने या रगड़ने से केशिका दीवारों को नुकसान पहुंचता है, स्थानीय सूक्ष्म सूजन का कारण बनता है, और वास्तव में वायरल कणों को बाहर धकेलने के बजाय रक्तप्रवाह में गहराई तक खींचता है।
3. यदि सिरिंज से तरल पदार्थ गिर जाए तो आंखों, नाक या मुंह को 15 मिनट तक साफ पानी या सेलाइन से धोएं: यदि घटना के दौरान सिरिंज बैरल से तरल पदार्थ आपकी आंखों, नासिका मार्ग या मुंह में चला जाता है, तो 15 मिनट तक लगातार बहते पानी या स्टेराइल 0.9% सेलाइन से आंखें खोलें और बिना निगले पानी से बार-बार अपना मुंह धोएं।
4. फेंक दी गई सिरिंज को अछूता छोड़ दें या इसे केवल चिमटे से किसी सख्त प्लास्टिक की बोतल में डालें (हाथ से दोबारा न लगाएं): प्लास्टिक की टोपी को सुई पर वापस धकेलने के लिए कभी भी अपनी नंगी उंगलियों का उपयोग न करें (रीकैपिंग सेकेंडरी सुईस्टिक्स का नंबर-एक कारण है)। ध्यान दें कि सिरिंज कैसी दिखती थी (क्या सुई खोखले-बोर वाली थी, क्या हब के अंदर ताजा गीला खून दिखाई दे रहा था, और क्या प्लंजर दबा हुआ था)। अन्य बच्चों को सुई से दूर रखें, और ध्यान रखें कि आपातकालीन कक्ष फेंक दी गई सिरिंजों का वायरस के लिए परीक्षण न करें क्योंकि सूखे पर्यावरणीय अवशेषों का परीक्षण चिकित्सकीय रूप से अविश्वसनीय है और उपचार में देरी करता है।
5. तुरंत आपातकालीन विभाग या तत्काल देखभाल पर जाएं (यदि संभव हो तो 2 घंटे के भीतर, और सख्ती से 72 घंटे से पहले): नियमित पारिवारिक डॉक्टर की नियुक्ति के लिए दो दिन तक इंतजार न करें। सीधे अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएँ ताकि एक चिकित्सक आपके जोखिम जोखिम का मूल्यांकन कर सके और, यदि संकेत दिया जाए, तो हेपेटाइटिस बी इम्यून ग्लोब्युलिन (एचबीआईजी), हेपेटाइटिस बी वैक्सीन और एक टेटनस बूस्टर के साथ, महत्वपूर्ण 2 से 72 घंटे की अवधि के भीतर एचआईवी पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) की आपकी पहली खुराक दे सके।
6. यदि काम पर छड़ी हुई है, तो स्रोत रोगी का परीक्षण करने के लिए तुरंत अपने पर्यवेक्षक और व्यावसायिक स्वास्थ्य को सूचित करें: अस्पताल, क्लिनिक, या कार्यस्थल सुईस्टिक में जहां स्रोत रोगी ज्ञात है, घटना की तुरंत रिपोर्ट करें ताकि चौथी पीढ़ी के एचआईवी एंटीजन/एंटीबॉडी, हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन (एचबीएसएजी), और हेपेटाइटिस सी आरएनए/एंटीबॉडी रक्त परीक्षण स्रोत रोगी से उनकी सहमति से लिया जा सके, जो अक्सर आपको दो के भीतर 28 दिनों की पीईपी दवा की आवश्यकता से मुक्त कर देता है। घंटे.

नीडलस्टिक ट्राइएज और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) निर्णय फ़्लोचार्ट¶

घाव की तत्काल देखभाल से आपातकालीन चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस और बेसलाइन रक्त परीक्षण की ओर बढ़ने के लिए इस क्लिनिकल ट्राइएज ट्री का उपयोग करें।

flowchart TD
    Prick["दुर्घटनावश नीडलस्टिक या फेंकी गई सिरिंज में पंचर हो जाता है"] --> WashNow["1. तत्काल प्राथमिक उपचार: 5 से 10 मिनट तक साबुन और बहते पानी से धीरे से धोएं; खुलकर खून बहने दो"]
    WashNow --> NoSqueeze["2. पंचर वाली जगह पर निचोड़ें, दूध न लगाएं, रगड़ें नहीं, चूसें या ब्लीच/पेरोक्साइड न लगाएं"]
    NoSqueeze --> SettingCheck{"3. सूई कहाँ लगी?"}
    SettingCheck -->|"ए. स्वास्थ्य सेवा/कार्यस्थल (स्रोत व्यक्ति ज्ञात या पहचाने जाने योग्य)"| OccReport["पर्यवेक्षक/व्यावसायिक स्वास्थ्य को तुरंत सूचित करें; स्रोत रोगी के त्वरित एचआईवी, एचबीवी और एचसीवी परीक्षण की व्यवस्था करें"]
    SettingCheck -->|"बी. समुदाय/सार्वजनिक पार्क/कचरा (स्रोत अज्ञात)"| NoteNeedle["सुई को हाथ से दोबारा न लगाएं; ध्यान दें कि क्या खोखला-बोर या दृश्यमान ताजा रक्त; सुरक्षित पिकअप के लिए स्थान की रिपोर्ट करें"]
    OccReport --> GoER["4. तुरंत अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएँ (आदर्श रूप से 2 घंटे के भीतर, सख्ती से 72 घंटे से कम)"]
    NoteNeedle --> GoER
    GoER --> PathogenTriage{"5. आपातकालीन विभाग चार-रोगज़नक़ प्रोफिलैक्सिस और बेसलाइन लैब प्रोटोकॉल"}
    PathogenTriage -->|"रोगज़नक़ 1: एचआईवी"| HIVStep["बेसलाइन रैपिड एचआईवी एजी/एबी ड्रा करें; यदि 72 घंटों के भीतर संकेत दिया जाए तो 28-दिवसीय 3-दवा एंटीरेट्रोवाइरल पीईपी शुरू करें"]
    PathogenTriage -->|"रोगज़नक़ 2: हेपेटाइटिस बी (एचबीवी)"| HBVStep["पीड़ित विरोधी एचबी स्थिति की जाँच करें; यदि टीकाकरण नहीं हुआ है तो 24 घंटे के भीतर एचबीआईजी + एचबीवी वैक्सीन श्रृंखला दें"]
    PathogenTriage -->|"रोगज़नक़ 3: हेपेटाइटिस सी (एचसीवी)"| HCVStep["बेसलाइन एंटी-एचसीवी और एएलटी बनाएं; 4 से 6 सप्ताह का एचसीवी आरएनए पीसीआर परीक्षण (पता चलने पर इलाज योग्य) का शेड्यूल"]
    PathogenTriage -->|"रोगज़नक़ 4: टेटनस"| TetStep["यदि अंतिम खुराक से 5 वर्ष से अधिक हो गए हों तो टीडीएपी/टीडी बूस्टर का प्रबंध करें (साथ ही यदि टीकाकरण न हुआ हो तो टीआईजी)"]

अपने वास्तविक चिकित्सा जोखिम को समझना: एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी की तुलना¶

जब माता-पिता किसी पार्क में अपने बच्चे को सिरिंज से चुभते हुए देखते हैं या कोई कर्मचारी कचरे के थैले में फंसा हुआ देखता है, तो अक्सर घबराहट के कारण वे यह मान लेते हैं कि संक्रमण निश्चित है। वास्तव में, सीडीसी, डब्ल्यूएचओ और यूकेएचएसए के व्यापक नैदानिक ​​डेटा से पता चलता है कि रक्तजनित वायरस मानव शरीर के बाहर जीवित रहने और एक सुई की चुभन के माध्यम से संचारित होने की उनकी क्षमता में नाटकीय रूप से भिन्न होते हैं।

पाँच कारक जो यह निर्धारित करते हैं कि सुईस्टिक उच्च-जोखिम बनाम कम-जोखिम है¶

जब आप आपातकालीन विभाग में पहुंचते हैं, तो उपस्थित चिकित्सक या संक्रामक रोग विशेषज्ञ चोट के पांच यांत्रिक विवरणों का मूल्यांकन करेंगे ताकि आपको यह तय करने में मदद मिल सके कि एचआईवी पीईपी के 28-दिवसीय कोर्स की सिफारिश की गई है या नहीं:

1. हॉलो-बोर इंजेक्शन सुई बनाम सॉलिड शार्प:
2. एक खोखली-बोर हाइपोडर्मिक सिरिंज सुई (रक्त खींचने या अंतःशिरा दवाओं को इंजेक्ट करने के लिए उपयोग की जाती है) में एक आंतरिक खोखला लुमेन होता है जो हवा से परिरक्षित तरल रक्त की सूक्ष्म बूंदों को पकड़ सकता है।
3. एक ठोस सुई (जैसे कि सिवनी सुई, सिलाई पिन, टैटू सुई, या छोटी स्प्रिंग-लोडेड फिंगरस्टिक डायबिटीज लैंसेट) रक्त की बहुत कम मात्रा ले जाती है और बहुत कम संचरण जोखिम पैदा करती है।
4. डिवाइस पर रक्त की ताजगी और दृश्यता:
5. क्या सुई चुभने की घटना किसी व्यक्ति की नस से सुई निकलने के कुछ सेकंड या मिनट के भीतर हुई (उदाहरण के लिए, अस्पताल के कमरे में या टॉयलेट में किसी को इंजेक्शन लगाते देखने के तुरंत बाद)?
6. या क्या सिरिंज किसी सार्वजनिक पार्क की घास या रेत में पुरानी, ​​ख़राब, जंग लगी और पूरी तरह से सूखी पड़ी थी? कई दिनों तक बाहरी तत्वों के संपर्क में रहने वाली सूखी, खराब हो चुकी सुइयों में नगण्य एचआईवी होता है, हालांकि हेपेटाइटिस बी और टेटनस प्रोफिलैक्सिस की अभी भी सख्ती से आवश्यकता होती है।
7. प्रवेश की गहराई और प्लंजर मूवमेंट:
8. त्वचा की ऊपरी परत पर या मोटे रबर के जूते के तलवे पर एक सतही खरोंच, जिसमें बमुश्किल रक्त का एक बिंदु खींचा जाता है, एक गहरे इंट्रामस्क्युलर पंचर की तुलना में बहुत कम जोखिम रखता है, जहां छड़ी के दौरान सिरिंज प्लंजर सक्रिय रूप से दबा हुआ था।
9. दस्ताना या जूता बैरियर:
10. जब सुई त्वचा में चुभने से पहले लेटेक्स/नाइट्राइल मेडिकल दस्ताने या स्नीकर के रबर/कैनवास सोल से होकर गुजरती है, तो ठोस पदार्थ यांत्रिक रूप से सुई शाफ्ट के बाहर से 50 से 86 प्रतिशत रक्त अवशेषों को मिटा देता है।
11. ज्ञात बनाम अज्ञात स्रोत स्थिति:
12. यदि स्रोत व्यक्ति ज्ञात है और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर उसका एचआईवी वायरल लोड ज्ञात नहीं है, या अस्पताल में तेजी से चौथी पीढ़ी के एचआईवी परीक्षण पर नकारात्मक परीक्षण करता है, तो पीईपी को सुरक्षित रूप से रोका जा सकता है।

आपातकालीन विभाग में क्या होता है: घंटे-दर-घंटे क्लिनिकल प्रोटोकॉल¶

यह जानने से कि यदि आप किसी व्यस्त अत्यावश्यक देखभाल क्लिनिक में जाते हैं तो क्या परीक्षण और उपचार अपेक्षित हैं, और क्या माँगना है, यह सुनिश्चित करता है कि आपकी आपातकालीन यात्रा के दौरान कोई भी सुरक्षात्मक कदम छूट न जाए।

चरण 1: तत्काल ट्राइएज (फ्रंट डेस्क को बताएं "नीडलस्टिक एक्सपोजर: पीईपी के लिए समय संवेदनशील")¶

अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जांच करते समय, बस यह न कहें "मैंने किसी तेज चीज पर पैर रख दिया।" ट्राइएज नर्स को स्पष्ट रूप से बताएं: "मुझे कुछ मिनट पहले इस्तेमाल की गई सिरिंज [एक्स] से एक आकस्मिक सुई चुभ गई थी और एचआईवी और हेपेटाइटिस बी पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के लिए समय-संवेदनशील मूल्यांकन की आवश्यकता है।" अस्पताल के ट्राइएज प्रोटोकॉल में, संभावित एचआईवी पीईपी रोगियों को प्राथमिकता दी जाती है ताकि एंटीरेट्रोवाइरल दवा की पहली स्टार्टर खुराक प्रतीक्षा कक्ष या परीक्षा कक्ष में दी जा सके। 60 मिनट.

चरण 2: बेसलाइन रक्त ड्रा (दिन 0 परीक्षण)¶

आपकी पहली पीईपी खुराक लेने से पहले या तुरंत बाद, मेडिकल टीम बेसलाइन (दिन 0) रक्त प्रयोगशाला तैयार करेगी। 0 दिन पर परीक्षण क्यों करें जब एक घंटे पहले की सुई की चुभन संभवतः आपके रक्त में अभी तक दिखाई नहीं दे सकती है?

• बेसलाइन परीक्षण चिकित्सा और श्रमिकों के मुआवजे के रिकॉर्ड के लिए स्थापित करता है कि चोट के समय आप एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी के लिए नकारात्मक थे।
• यह आपके हेपेटाइटिस बी सरफेस एंटीबॉडी (एंटी-एचबी) टिटर की भी जांच करता है (यह साबित करने के लिए कि क्या आपके बचपन के टीके अभी भी आपकी रक्षा करते हैं) और आपके बेसलाइन किडनी फ़ंक्शन (क्रिएटिनिन/ईजीएफआर) और लीवर एंजाइम (एएलटी/एएसटी) की जांच करता है ताकि डॉक्टर सुरक्षित रूप से 28-दिवसीय पीईपी आहार लिख सकें।

चरण 3: दौरे पर 3 रोगनिरोधी उपचारों का प्रबंध करना¶

1. हेपेटाइटिस बी सुरक्षा (वैक्सीन और/या एचबीआईजी):
2. यदि आपको पहले टीका लगाया गया था और आपके पास प्रमाणित प्रतिरक्षा है (10 एमआईयू/एमएल या उससे अधिक पर एंटी-एचबी): किसी हेपेटाइटिस बी उपचार की आवश्यकता नहीं है।
3. यदि आपको टीका नहीं लगा है, अधूरा टीका लगाया गया है, या अपनी स्थिति के बारे में अनिश्चित हैं: डॉक्टर हेपेटाइटिस बी वैक्सीन की पहली खुराक तुरंत आपकी डेल्टोइड मांसपेशी में देंगे (इसके बाद 1 और 6 महीने में खुराक) और, उच्च जोखिम वाली सुइयों के लिए, हेपेटाइटिस बी इम्यून ग्लोब्युलिन (एचबीआईजी) का एक इंजेक्शन, जो वायरस को तुरंत बेअसर करने के लिए तत्काल निष्क्रिय एंटीबॉडी प्रदान करता है, जबकि आपका शरीर अपनी स्वयं की वैक्सीन प्रतिक्रिया बनाता है।
4. एचआईवी पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (28-दिवसीय मौखिक आहार):
5. वर्तमान सीडीसी, डब्ल्यूएचओ और ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन (बीएचआईवीए) दिशानिर्देशों के तहत, वयस्कों और किशोरों के लिए पसंदीदा एचआईवी एनपीईपी आहार एक अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला ** पूरे 28 दिनों के लिए प्रतिदिन एक या दो बार लिया जाने वाला तीन-दवा मौखिक एंटीरेट्रोवायरल संयोजन है**: आमतौर पर ** टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट / एमट्रिसिटाबाइन (टीडीएफ / एफटीसी, या टीएएफ / एफटीसी) ** एक इंटीग्रेज स्ट्रैंड ट्रांसफर अवरोधक के साथ संयुक्त। डोलुटेग्रेविर (डीटीजी) या राल्टेग्रेविर (आरएएल) (या कई आपातकालीन विभागों में बिक्टारवी जैसी एकल-टैबलेट खुराक)।
6. सुनिश्चित करें कि आप हाथ में "स्टार्टर पैक" लेकर आपातकालीन विभाग से बाहर निकलें: अस्पताल की फ़ार्मेसी आमतौर पर आपके दरवाजे से बाहर निकलने से पहले सीधे आपके हाथ में पीईपी गोलियों का 3 से 7-दिन का स्टार्टर पैक देती है, ताकि सप्ताहांत में दवा का ऑर्डर देने के लिए पड़ोस की खुदरा फार्मेसी की प्रतीक्षा में आपको 24 घंटे न बर्बाद हों।
7. टेटनस प्रोफिलैक्सिस:
8. क्योंकि सड़कों, पार्कों या कूड़ेदानों में फेंकी गई सुइयां गंदगी से दूषित होती हैं, इसलिए आपको टीडीएपी या टीडी टेटनस बूस्टर मिलेगा यदि आपके आखिरी टेटनस शॉट के बाद 5 साल से अधिक समय हो गया है।

28-दिवसीय एचआईवी पीईपी दवा का प्रबंधन करना और वित्तीय सहायता प्राप्त करना¶

जिन रोगियों को 28-दिवसीय एंटीरेट्रोवाइरल कोर्स निर्धारित किया गया है, उनके लिए इसका पालन उपचार की सफलता का सबसे बड़ा पूर्वानुमानक है। पहले दो हफ्तों के दौरान लगातार खुराक न लेने से संक्रमित स्थानीय कोशिकाओं के स्वाभाविक रूप से मरने से पहले वायरल प्रतिकृति फिर से शुरू हो जाती है।

अपनी गोलियाँ बंद किए बिना सामान्य पीईपी दुष्प्रभावों से कैसे निपटें¶

आधुनिक इंटीग्रेज-इनहिबिटर पीईपी रेजिमेंस (जैसे टीडीएफ/एफटीसी प्लस डोलटेग्रेविर या राल्टेग्रेविर) 1990 के दशक के पुराने प्रोटीज-इनहिबिटर रेजिमेंस की तुलना में कहीं अधिक सौम्य हैं, जिसमें 90 प्रतिशत से अधिक मरीज बिना किसी रुकावट के पूरे 28 दिन पूरे करते हैं। हालाँकि, पहले 4 से 7 दिनों के दौरान हल्के क्षणिक दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

1. हल्की मतली या पेट खराब: अपने दैनिक पीईपी टैबलेट को खाली पेट के बजाय हल्के भोजन या नाश्ते के साथ लें, और आपातकालीन विभाग के चिकित्सक से मतली-विरोधी मौखिक दवा (जैसे कि ऑनडेनसेट्रॉन) के संक्षिप्त नुस्खे के लिए पूछें, ताकि आप घर पर ही रख सकें। यदि आप अपनी पीईपी गोली निगलने के 1 घंटे के भीतर उल्टी करते हैं, तो तुरंत दूसरी खुराक लें; यदि आप निगलने के 1 घंटे से अधिक समय बाद उल्टी करते हैं, तो दवा पहले ही अवशोषित हो चुकी है और आपको दोबारा खुराक देने की आवश्यकता नहीं है।
2. ड्रग-मिनरल इंटरेक्शन (एंटासिड, कैल्शियम, आयरन और मैग्नीशियम): डोलुटेग्रेविर और राल्टेग्रेविर जैसे इंटीग्रेज इनहिबिटर आपके पाचन तंत्र में पॉलीवैलेंट मेटल केशन (कैल्शियम, मैग्नीशियम, एल्यूमीनियम और आयरन) को रासायनिक रूप से बांधते हैं, जो एचआईवी दवा को आपके रक्तप्रवाह में अवशोषित होने से रोकता है। अपनी पीईपी गोली को कभी भी कैल्शियम कार्बोनेट (टम्स/रोलायड्स), मैग्नीशियम/एल्यूमीनियम एंटासिड, आयरन सप्लीमेंट या मल्टीविटामिन के साथ बिल्कुल न निगलें। अपनी पीईपी टैबलेट किसी भी एंटासिड, आयरन या मिनरल सप्लीमेंट से कम से कम 2 घंटे पहले या 6 घंटे बाद लें।
3. यदि आप एक खुराक भूल जाते हैं तो क्या करें: यदि आप अपनी दैनिक गोली भूल जाते हैं, तो याद आते ही इसे ले लें, जब तक कि यह आपकी अगली निर्धारित खुराक के लिए लगभग समय न हो; छूटी हुई गोली की भरपाई के लिए कभी भी एक बार में दोगुनी खुराक न लें।

पीईपी गोलियों के शेष 21 से 25 दिनों का भुगतान कैसे प्राप्त करें¶

यदि आपातकालीन कक्ष आपको 3 से 5 दिन का स्टार्टर पैक देता है, तो अपने 28 दिन के बाकी नुस्खे को भरने के लिए 5वें दिन तक इंतजार न करें, क्योंकि खुदरा फार्मेसियों को विशेष एंटीरेट्रोवाइरल ऑर्डर करने के लिए कभी-कभी 24 घंटे की आवश्यकता होती है:

• कार्यस्थल या हेल्थकेयर नीडलस्टिक्स: संघीय कानून (अमेरिका में ओएसएचए 29 सीएफआर 1910.1030, यूके में एचएसई नियमों) के तहत कर्मचारियों के मुआवजे और आपके नियोक्ता के व्यावसायिक स्वास्थ्य रक्तजनित रोगजनक कार्यक्रम द्वारा शून्य आउट-ऑफ-पॉकेट लागत पर 100 प्रतिशत कवर किया गया।
• यूनाइटेड किंगडम, कनाडा, ईयू और ऑस्ट्रेलिया में सामुदायिक नीडलस्टिक्स: एनएचएस आपातकालीन विभागों और यौन स्वास्थ्य / जीयूएम क्लीनिक (यूके), प्रांतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य अस्पतालों (कनाडा), या सार्वजनिक अस्पताल फार्मेसियों के माध्यम से सीधे नि:शुल्क वितरित (या मानक नुस्खे सह-भुगतान के लिए)।
• संयुक्त राज्य अमेरिका में बिना बीमा वाले या उच्च-प्रतिपूर्ति वाले मरीज़: निर्माता कोपे कार्ड (गिलियड एडवांसिंग एक्सेस और वीआईवी कनेक्ट), राज्य रयान व्हाइट / एडीएपी आपातकालीन पीईपी कार्यक्रम, और नगर निगम के सार्वजनिक स्वास्थ्य क्लीनिक बिना बीमा वाले सामुदायिक सुईस्टिक पीड़ितों के लिए शून्य लागत पर आपातकालीन 28-दिवसीय पीईपी पाठ्यक्रम प्रदान करते हैं।

जब किसी बच्चे को फेंकी गई सिरिंज चुभती है तो माता-पिता के लिए विशेष मार्गदर्शन¶

किसी भी माता-पिता के लिए यह जानना भयावह है कि किसी छोटे या स्कूल जाने वाले बच्चे ने खेल के मैदान, झाड़ियों या सार्वजनिक शौचालय में सिरिंज उठाई है। बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विशेषज्ञ इन बच्चों-विशिष्ट कदमों की अनुशंसा करते हैं:

1. शांत रहें ताकि आपका बच्चा आपको सच बता सके कि सुई ने उन्हें कहाँ छुआ है: यदि माता-पिता पार्क में सुई उठाने वाले बच्चे पर घबरा जाते हैं या चिल्लाते हैं, तो छोटे बच्चे अक्सर मुसीबत में पड़ने से डर जाते हैं और इस बात से इनकार करते हैं कि सुई उनकी त्वचा में चुभ गई है। गर्म, शांत, आश्वस्त स्वर में बोलें: "आप बिल्कुल भी परेशानी में नहीं हैं, और आपने मुझे बताकर बहुत अच्छा काम किया। मुझे दिखाएँ कि किस उंगली ने इसे छुआ है ताकि हम इसे पानी से धो सकें।"
2. तेज रोशनी में उंगलियों, हथेलियों, पैरों के तलवों और स्नीकर बॉटम्स की जांच करें: किसी भी छोटे लाल पिनपॉइंट बिंदु या खरोंच के लिए बच्चे के हाथों और पैरों को ध्यान से देखें। इसके अलावा बच्चे के जूतों को उल्टा कर दें और रबर के तलवों का निरीक्षण करके यह सुनिश्चित कर लें कि सुई की टूटी नोक अभी भी जूतों के जूते के अंदर नहीं फंसी है।
3. बाल चिकित्सा हेपेटाइटिस बी लाभ: क्योंकि अधिकांश देशों में सार्वभौमिक शिशु हेपेटाइटिस बी टीकाकरण 1990 के दशक से नियमित बाल चिकित्सा टीकाकरण कार्यक्रम का हिस्सा रहा है, टीका लगाए गए अधिकांश बच्चों में पहले से ही हेपेटाइटिस बी के खिलाफ मजबूत, आजीवन सुरक्षात्मक एंटीबॉडी होते हैं, जो कि छोड़ी गई सुइयों पर पर्यावरण की दृष्टि से सबसे प्रतिरोधी वायरस है। यदि आपके बच्चे को बाल चिकित्सा एचआईवी पीईपी निर्धारित किया गया है, तो अस्पताल की फ़ार्मेसी उन छोटे बच्चों के लिए वजन-आधारित तरल निलंबन, फैलाने योग्य गोलियाँ, या चबाने योग्य फॉर्मूलेशन प्रदान कर सकती हैं जो वयस्क गोलियाँ निगल नहीं सकते हैं।

अनुवर्ती रक्त परीक्षण कार्यक्रम और अपना 28-दिवसीय पीईपी पाठ्यक्रम पूरा करना¶

आपातकालीन कक्ष छोड़ने के बाद, आपकी चिकित्सा सुरक्षा दो चीजों पर निर्भर करती है: खुराक छोड़े बिना अपनी पीईपी दवा के सभी 28 दिनों को पूरा करना (यदि एचआईवी पीईपी निर्धारित किया गया था) और अपना अंतिम 100 प्रतिशत "ऑल क्लियर" प्राप्त करने के लिए अपने निर्धारित अनुवर्ती रक्त परीक्षण को पूरा करना।

मानक पोस्ट-नीडलस्टिक लैब परीक्षण समयरेखा¶

6 से 12 सप्ताह की अनुवर्ती अवधि के दौरान बरती जाने वाली सावधानियां¶

आपकी अंतिम 12-सप्ताह की प्रयोगशाला मंजूरी की प्रतीक्षा करते समय, संक्रामक रोग विशेषज्ञ चार सरल सावधानियां बरतने की सलाह देते हैं (भले ही आपके संक्रमण की संभावना बेहद कम हो):

• रक्त, प्लाज्मा, अंग, ऊतक या वीर्य दान न करें जब तक कि आपके अंतिम अनुवर्ती परीक्षण यह पुष्टि न कर दें कि आप नकारात्मक हैं।
• साझेदार के साथ संभोग के दौरान बाधा सुरक्षा (कंडोम) का उपयोग करें जब तक कि आपकी 12-सप्ताह की निकासी पूरी न हो जाए।
• रेजर, टूथब्रश, नाखून कतरनी, या सुई घर के सदस्यों के साथ साझा न करें।
• किसी भी "फ्लू जैसे" बुखार, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, गले में खराश, या दाने की तुरंत रिपोर्ट करें: यदि सुई लगने के बाद दूसरे और आठवें सप्ताह के बीच आपको अस्पष्ट बुखार, शरीर पर दाने या गले में खराश हो जाती है, तो तेजी से एचआईवी आरएनए और एचसीवी आरएनए वायरल लोड परीक्षण के लिए तुरंत अपने अनुवर्ती क्लिनिक को कॉल करें।

किसी पार्क या कार्यस्थल में मिली सिरिंज को सुरक्षित रूप से कैसे अलग किया जाए या उसका निपटान कैसे किया जाए¶

यदि आपको खेल के मैदान, समुद्र तट, फुटपाथ, या सार्वजनिक शौचालय में या किसी को चुभने के बाद फेंकी हुई सिरिंज मिलती है, तो दूसरे व्यक्ति को फंसने से रोकना महत्वपूर्ण है।

सुरक्षित 4-चरणीय सिरिंज रोकथाम प्रोटोकॉल¶

1. सार्वजनिक पार्कों/सड़कों पर सर्वोत्तम विकल्प (इसे न छुएं: गार्ड और 311/गैर-आपातकालीन कॉल करें): यदि आपके पास कोई सुरक्षात्मक उपकरण नहीं है और किसी को भी इस पर कदम रखने का तत्काल खतरा नहीं है, तो बच्चों और कुत्तों को पीछे रखने के लिए एक वयस्क को 2 मीटर (6.5 फीट) दूर खड़े होने के लिए नियुक्त करें, और अपनी नगरपालिका गैर-आपातकालीन लाइन पर कॉल करें (**अमेरिका और कनाडा में 311, यूके/ऑस्ट्रेलिया में स्थानीय परिषद पर्यावरण स्वास्थ्य) या पार्क रेंजर बायोहाज़र्ड शार्प पिकअप करेगा।
2. यदि आपको बच्चों की सुरक्षा के लिए तुरंत सिरिंज हटानी पड़े:
3. सुई की नोक को कभी न छुएं और सुई पर टोपी वापस लगाने का प्रयास न करें।
4. एक कठोर स्क्रू-टॉप ढक्कन वाला कठोर, पंचर-प्रतिरोधी प्लास्टिक कंटेनर लाएँ, जैसे कि एक खाली तरल कपड़े धोने का डिटर्जेंट बोतल, एक मोटी प्लास्टिक ब्लीच बोतल, या एक कठोर एचडीपीई पानी/सोडा बोतल (कभी भी कांच के जार का उपयोग न करें, जो टूट सकता है और कांच और बायोहाज़र्ड टुकड़े बना सकता है, और कभी भी पतली कुचल पानी की बोतल या एल्यूमीनियम कैन का उपयोग न करें)।
5. खुले प्लास्टिक कंटेनर को सिरिंज के ठीक बगल में जमीन पर सपाट रखें (अपने दाहिने हाथ से सुई डालते समय कंटेनर को अपने बाएं हाथ में कभी न पकड़ें, अन्यथा यदि आप खोलने से चूक गए तो आप अपने ही बाएं हाथ में चाकू मार देंगे)।
6. सिरिंज को प्लास्टिक प्लंजर/बैरल सिरे से ऊपर उठाने के लिए प्लायर, रसोई चिमटे, चिमटी, या कार्डबोर्ड/डस्टपैन के दो कड़े टुकड़े (यदि उपलब्ध हो तो मोटे चमड़े के काम के दस्ताने या रबर डिश दस्ताने पहनें) का उपयोग करें, जिसमें तेज सुई की नोक आपके शरीर से दूर हो।
7. सिरिंज सुई-बिंदु-पहले को जमीन पर पड़ी कठोर प्लास्टिक की बोतल में डालें, टोपी को कसकर कस लें, टोपी को भारी डक्ट टेप से सील कर दें, बोतल पर मोटे स्थायी मार्कर में "रीसाइक्लिंग न करें: बायोहाजार्ड शार्प" लिखें, और इसे फार्मेसी शार्प्स ड्रॉप-ऑफ कियोस्क, अस्पताल के आपातकालीन कक्ष शार्प्स बिन, या नगर निगम के खतरनाक अपशिष्ट स्थल पर ले जाएं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

क्या मुझे अपनी उंगली को निचोड़ना चाहिए ताकि उससे अधिक खून बहे या सुई लगाने के बाद उस पर ब्लीच डाल दूं?¶

नहीं, आपको नीडलस्टिक पंचर घाव को कभी भी निचोड़ना, चुटकी बजाना, दूध या रगड़ना नहीं चाहिए, और कभी भी घरेलू ब्लीच, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, या बिना पतला रबिंग अल्कोहल जैसे कठोर रसायन नहीं लगाना चाहिए। सीडीसी और डब्ल्यूएचओ के मेडिकल अध्ययनों से पता चलता है कि निचोड़ने या रगड़ने से नाजुक सूक्ष्म रक्त वाहिकाएं कुचल जाती हैं और तीव्र स्थानीय सूजन हो जाती है, जो वास्तव में वायरल कणों को बाहर धकेलने के बजाय रक्तप्रवाह में गहराई तक खींचती है। इसके बजाय, पंचर वाली जगह को हल्के बहते नल के पानी के नीचे रखें, 5 से 10 मिनट तक साबुन से हल्के से धोएं, और किसी भी प्राकृतिक रक्तस्राव को अपने आप स्वतंत्र रूप से बहने दें।

क्या मुझे अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में फेंकी गई सिरिंज अपने साथ लानी चाहिए ताकि डॉक्टर एचआईवी के लिए इसका परीक्षण कर सकें?¶

नहीं, सीडीसी, डब्ल्यूएचओ और आपातकालीन चिकित्सा समितियों के नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश स्पष्ट रूप से वायरल परीक्षण के लिए आपातकालीन विभाग में सामुदायिक सिरिंज लाने के खिलाफ सलाह देते हैं। पर्यावरणीय सिरिंज के अंदर सूखे या सूक्ष्म अवशेषों का परीक्षण वैज्ञानिक रूप से अविश्वसनीय (उच्च झूठी-नकारात्मक दर) है, गैर-मानक प्रयोगशाला परीक्षणों की प्रतीक्षा में महत्वपूर्ण घंटे बर्बाद होते हैं, और परिवहन के दौरान नर्स, डॉक्टर या खुद से चिपक जाने का गंभीर खतरा पैदा होता है। इसके बजाय, बस एक सुरक्षित दूरी से सुई की तस्वीर लें या याद रखें कि क्या यह खोखले-बोर इंजेक्शन सुई थी और क्या अंदर ताजा गीला खून दिखाई दे रहा था।

किसी पार्क या समुद्र तट पर फेंकी गई सुई पर कदम रखने या उसे छूने के बाद मेरे बच्चे को एचआईवी होने का खतरा कितना अधिक है?¶

जबकि किसी भी फेंकी गई सिरिंज की चुभन के लिए तत्काल आपातकालीन कक्ष मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, माता-पिता वैज्ञानिक डेटा में जबरदस्त आराम ले सकते हैं: एचआईवी एक बेहद नाजुक वायरस है जो बाहरी हवा, सूखने और सूरज की रोशनी के संपर्क में आने पर तेजी से मर जाता है। पार्कों, खेल के मैदानों और समुद्र तटों पर फेंकी गई सुइयों से चुभे हजारों बच्चों के बाद सीडीसी, कनाडा की सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी और यूकेएचएसए द्वारा वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य ट्रैकिंग के दशकों में, बाहरी समुदाय द्वारा छोड़ी गई सुई से एचआईवी संचरण की पुष्टि की दर लगभग शून्य है। आपातकालीन दौरे पर प्राथमिक चिकित्सा प्राथमिकताएं आपके बच्चे की हेपेटाइटिस बी और टेटनस टीकाकरण सुरक्षा की पुष्टि करना और बाल रोग विशेषज्ञ के साथ निर्णय लेना है कि निवारक पीईपी आवश्यक है या नहीं।

सुई लगाने के कितने समय बाद मुझे एचआईवी पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) शुरू करना होगा?¶

आपको एचआईवी पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) सुई लगने के बाद अधिकतम 72 घंटे (3 दिन) के भीतर और आदर्श रूप से पहले 2 से 24 घंटों के भीतर शुरू करना होगा। एंटीरेट्रोवाइरल पीईपी दवाएं आपके लिम्फ नोड्स तक पहुंचने से पहले वायरस को स्थानीय पंचर साइट पर प्रतिलिपि बनाने से रोककर काम करती हैं; हर घंटे पहले आप पहली गोली निगलते हैं तो इसकी सुरक्षात्मक प्रभावशीलता बढ़ जाती है, और 72 घंटों के बाद पीईपी शुरू करने से बहुत कम या कोई लाभ नहीं होता है।

सूत्रों की जाँच की गई¶

• रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) और अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा (संयुक्त राज्य अमेरिका): एचआईवी के व्यावसायिक जोखिम के प्रबंधन के लिए अद्यतन अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा दिशानिर्देश और एक्सपोजर के बाद पोस्टएक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस, गैर-व्यावसायिक पीईपी (एनपीईपी) दिशानिर्देश और हेपेटाइटिस बी और सी वायरस संक्रमण की रोकथाम के लिए सिफारिशें।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ): एचआईवी पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) पर समेकित दिशानिर्देश और इंजेक्शन और संबंधित प्रक्रियाओं के टूलकिट के लिए डब्ल्यूएचओ की सर्वोत्तम प्रक्रियाएं।
• यूके स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी (यूकेएचएसए) और ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन (बीएचआईवीए, यूनाइटेड किंगडम): समुदाय और स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में एचआईवी पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के उपयोग और नीडलस्टिक और शार्प चोटों के प्रबंधन के लिए यूके दिशानिर्देश।
• व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य प्रशासन (ओएसएचए) और एनआईओएसएच (संयुक्त राज्य अमेरिका): रक्तजनित रोगजनक मानक (29 सीएफआर 1910.1030) और स्टॉप स्टिक्स अभियान।
• कैनेडियन पीडियाट्रिक सोसाइटी (सीपीएस, कनाडा) और रॉयल चिल्ड्रेन हॉस्पिटल मेलबर्न (ऑस्ट्रेलिया): क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश: बच्चों में सामुदायिक नीडलस्टिक चोटों का प्रबंधन।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• कट, खरोंच और छेदन वाले घाव की देखभाल
• गंभीर रक्तस्राव और टूर्निकेट लगाना
• जानवरों के काटने और रेबीज प्राथमिक उपचार
• ओपिओइड ओवरडोज़ और नालोक्सोन प्रशासन
• कार्यस्थल पर चोटें और औद्योगिक आघात
• आपातकालीन नंबर निर्देशिका