एपिग्लोटाइटिस, गंभीर क्रुप, स्ट्रिडोर और ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट¶

गले के ऊतकों की संक्रामक सूजन के कारण ऊपरी वायुमार्ग में तीव्र रुकावट बाल चिकित्सा और वयस्क चिकित्सा में सबसे तेजी से होने वाली आपात स्थितियों में से एक है। मिनटों से लेकर घंटों के भीतर, एपिग्लॉटिस की बैक्टीरियल सूजन (एक्यूट एपिग्लोटाइटिस), वोकल कॉर्ड के नीचे गंभीर वायरल सूजन (लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस या क्रुप), या गहरा बैक्टीरियल विंडपाइप संक्रमण (बैक्टीरियल ट्रेकाइटिस) श्वास मार्ग को पिनहोल तक सीमित कर सकता है। क्योंकि एक बच्चे की श्वास नली का व्यास लगभग उनकी छोटी उंगली के बराबर होता है, यहां तक ​​कि एक बच्चे के वायुमार्ग के अंदर 1 मिलीमीटर (0.04 इंच) म्यूकोसल सूजन भी क्रॉस-सेक्शनल श्वास क्षेत्र को 60 प्रतिशत से अधिक कम कर देती है और वायु प्रवाह प्रतिरोध को सोलह गुना बढ़ा देती है।

जब सूजन वाला ऊपरी वायुमार्ग गंभीर रूप से संकीर्ण हो जाता है, तो रोगी सीधे बैठकर, आगे की ओर झुककर और अपनी गर्दन को एक सटीक स्थिति में पकड़कर ही बच पाता है, जिससे हवा का एक छोटा सा टुकड़ा खुला रहता है। अस्पताल-पूर्व प्राथमिक उपचार के दौरान सबसे बड़ा खतरा आईट्रोजेनिक पूर्ण वायुमार्ग बंद होना है, जो नेक इरादे वाले बचावकर्मियों द्वारा शुरू किया जाता है, जो एक घबराए हुए बच्चे या वयस्क को अपनी पीठ के बल लेटने के लिए मजबूर करते हैं, चम्मच या टॉर्च के साथ उनके मुंह के अंदर देखने की कोशिश करते हैं, या रोते हुए बच्चे को परेशान करते हैं। यह जानना कि एपिग्लोटाइटिस के अचानक, मौन, लार टपकाने वाले आतंक को वायरल क्रुप की पीतल जैसी, सील-छाल वाली खांसी से कैसे अलग किया जाए, आपको रोगी को उसके चुने हुए तिपाई आसन में शांत क्यों रखना चाहिए, और जब ठंडी धुंध या आर्द्र हवा मदद करती है तो आपातकालीन चिकित्सा टीम आने तक वायुमार्ग को खुला रख सकते हैं।

अभी ऐसा करो¶

1. अगर किसी को आराम के समय सांस लेने में शोर (स्ट्रिडर), निगलने में असमर्थता के साथ लार टपकना, दबी हुई "गर्म आलू" की आवाज, तिपाई मुद्रा, या नीले होंठ की समस्या हो तो तुरंत अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें। संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911 डायल करें, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999, ऑस्ट्रेलिया में 000, या निर्देशिका की जाँच करें आपातकालीन नंबर. एक उन्नत जीवन समर्थन (एएलएस) एम्बुलेंस का अनुरोध करें और स्पष्ट रूप से बताएं कि आपको तीव्र ऊपरी वायुमार्ग की सूजन या एपिग्लोटाइटिस का संदेह है, इसलिए पैरामेडिक्स दरवाजे पर सायरन बजाए बिना चुपचाप आ जाएं।
2. कठोरता, लार बहने या गले में गंभीर सूजन वाले व्यक्ति को कभी भी पीठ के बल लेटने के लिए मजबूर न करें। रोगी को जिस भी स्थिति में सांस लेना आसान लगे, उसे पूरी तरह से सीधा बैठने दें, आमतौर पर उसकी ठुड्डी को थोड़ा आगे की ओर झुकाते हुए अपने हाथों के बल आगे की ओर झुकें (तिपाई या सूँघने की स्थिति)। शिशु या छोटे बच्चे को अपने माता-पिता की गोद और बाहों में शांति से सीधा बैठने दें।
3. गले को देखने के लिए कभी भी मुंह के अंदर जीभ दबाने वाला यंत्र, चम्मच, उंगली, थर्मामीटर या टॉर्च न रखें। संदिग्ध एपिग्लोटाइटिस में जीभ के पिछले हिस्से को छूने या जबड़े को जबरदस्ती खोलने से तत्काल योनि लैरींगोस्पाज्म शुरू हो जाता है या सूजन, चेरी-लाल एपिग्लॉटिस को कॉर्क की तरह श्वासनली में नीचे धकेल देता है, जिससे तत्काल और अपरिवर्तनीय वायुमार्ग में बाधा उत्पन्न होती है।
4. डरे हुए बच्चे को अपने माता-पिता की बाहों में यथासंभव शांत रखें। रोने, चिल्लाने और लड़ने से संकीर्ण गले (बर्नौली प्रभाव) के माध्यम से अशांत वायुप्रवाह बढ़ जाता है, जो सूजी हुई वायुमार्ग की दीवारों को अंदर की ओर खींच लेता है और हाइपोक्सिया को बदतर बना देता है। बच्चे को उनकी देखभाल करने वाले से अलग न करें, जब तक आवश्यक न हो उनके कपड़े उतारने की कोशिश न करें और तेज़ रोशनी या तेज़ आवाज़ कम से कम करें।
5. रोगी को सख्ती से एनपीओ (मुंह से कुछ भी नहीं) रखें। किसी ऐसे व्यक्ति को पानी, दूध, जूस, पॉप्सिकल्स, शहद, या मौखिक बुखार सिरप (जैसे तरल पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन) न दें, जो लार टपका रहा हो, निगलने में कठिनाई कर रहा हो, या आराम करते समय तेज आवाज कर रहा हो। सूजे हुए एपिग्लॉटिस के माध्यम से तरल निगलने का प्रयास करने से हिंसक घुटन और घातक स्वरयंत्र-आकर्ष उत्पन्न होता है।
6. यदि बच्चे को क्लासिक "बार्किंग सील" खांसी (वायरल क्रुप) है, जिसमें लार नहीं गिरती है, वह आराम से बैठता है, और केवल रोते समय हल्का स्ट्राइडर होता है, तो बारीकी से निगरानी करते हुए उसे रात की ठंडी हवा या बाथरूम की धुंध में रखें। बच्चे को आराम देते हुए 10 से 15 मिनट तक ठंडी धुंध वाले बाथरूम में बैठने या बाहरी रात की ठंडी हवा में सांस लेने से अक्सर सबग्लॉटिक वायरल सूजन इतनी कम हो जाती है कि हल्की क्रुप कम हो जाती है, हालांकि बच्चे के शांत होने पर कोई भी स्ट्रिडोर मौजूद होता है और आराम करने के लिए तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन और प्रिस्क्रिप्शन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है।

तीव्र स्ट्रिडोर और ऊपरी वायुमार्ग की सूजन के लिए आपातकालीन निर्णय वृक्ष¶

flowchart TD
    Start["Sudden Noisy Breathing (Stridor), Hoarseness, Barking Cough, or Severe Throat Pain"]
    ChokeCheck{"Did this start INSTANTLY (within seconds)<br/>while eating, playing with small toys, or holding an object in the mouth,<br/>with NO fever or prior illness?"}
    ForeignBody["SUSPECTED FOREIGN-BODY CHOKING / AIRWAY OBSTRUCTION<br/>1. If unable to speak, cough, or breathe: Perform Back Blows & Abdominal Thrusts<br/>   (or Back Blows & Chest Thrusts for infants under 1 year)<br/>2. If coughing forcefully or breathing with stridor: Call EMS immediately;<br/>   do NOT perform blind finger sweeps; keep patient upright"]
    AllergyCheck{"Was the patient exposed to a bee sting, peanut/food allergen,<br/>medication, or has a history of hereditary angioedema,<br/>with swollen lips, tongue, or hives?"}
    Anaphylaxis["ANAPHYLACTIC AIRWAY EDEMA / ANGIOEDEMA<br/>1. Inject Epinephrine Auto-Injector into outer mid-thigh immediately<br/>2. Call EMS (911 / 112 / 999) for urgent transport<br/>3. Keep patient sitting upright if airway/tongue is swollen (unless hypotensive)<br/>4. Give second epinephrine dose at 5 to 15 minutes if no improvement"]
    RedFlagCheck{"Are ANY Epiglottitis or Severe Obstruction Red Flags Present?<br/>- Drooling saliva / unable to swallow own spit<br/>- Sitting upright leaning forward (Tripod / Sniffing posture)<br/>- Muffled 'Hot Potato' voice & absence of barking cough<br/>- High-pitched stridor heard even when resting quietly<br/>- Sternal/rib retractions, lethargy, or bluish/pale skin"}
    EpiglottitisProtocol["CRITICAL UPPER AIRWAY EMERGENCY (EPIGLOTTITIS / SEVERE CROUP / TRACHEITIS)<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately; request quiet ALS approach<br/>2. Keep patient sitting 100% UPRIGHT (child held in parent's lap)<br/>3. DO NOT look in mouth, DO NOT use tongue blade, DO NOT lay flat<br/>4. Keep strictly NPO (no water, no oral fever medicine)<br/>5. Keep child calm; allow parent to hold blow-by oxygen near face if EMS provides it"]
    MildCroup["LIKELY MILD TO MODERATE VIRAL CROUP (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)<br/>(Barking seal-like cough, hoarse voice, able to swallow, NO drooling,<br/>NO stridor when resting quietly, alert and drinking fluids)<br/>1. Hold child upright and calm them immediately to stop crying<br/>2. Expose to cool outdoor night air (wrapped warmly) or cool-mist humidifier for 15 min<br/>3. Contact physician or urgent care for single-dose oral Dexamethasone<br/>4. Watch continuously for resting stridor or rib retractions"]

    Start --> ChokeCheck
    ChokeCheck -->|Yes: Sudden Onset, No Fever| ForeignBody
    ChokeCheck -->|No: Preceded by Fever, Cold, or Sore Throat| AllergyCheck
    AllergyCheck -->|Yes: Hives, Lip/Tongue Swelling, Allergen| Anaphylaxis
    AllergyCheck -->|No: Infectious / Inflammatory Pattern| RedFlagCheck
    RedFlagCheck -->|Yes: ANY Red Flag Present| EpiglottitisProtocol
    RedFlagCheck -->|No: Barking Cough Only, Calm at Rest| MildCroup

जीवन को खतरे में डालने वाली ऊपरी वायुमार्ग की आपात स्थितियों की तुलना करना¶

जब किसी बच्चे या वयस्क को सांस लेने में शोर (स्ट्रिडोर) या गले में परेशानी होती है, तो पांच प्रमुख संक्रामक और गैर-संक्रामक स्थितियों में तुरंत अंतर किया जाना चाहिए। घरघराहट (अस्थमा में संकुचित निचली ब्रोन्कियल नलिकाओं से मुख्य रूप से साँस छोड़ने के दौरान सुनाई देने वाली एक संगीतमय, सीटी जैसी ध्वनि) के विपरीत, स्ट्रिडोर एक कठोर, उच्च स्वर वाली, काँव-काँव की ध्वनि है जो मुख्य रूप से साँस लेने (या गंभीर सबग्लॉटिक संकुचन में साँस लेना और छोड़ना दोनों) के दौरान सुनाई देती है, जो आंशिक रूप से अवरुद्ध ऊपरी गले, वॉयस बॉक्स (स्वरयंत्र), या विंडपाइप (ट्रेकिआ) के माध्यम से अशांत वायुप्रवाह के कारण होती है।

ऊपरी वायुमार्ग अवरोध की शारीरिक रचना और भौतिकी¶

क्यों 1 मिलीमीटर की सूजन एक वयस्क के लिए असुविधाजनक है लेकिन एक बच्चे के लिए एक आपदा है¶

यह समझने के लिए कि क्रुप या एपिग्लोटाइटिस से पीड़ित एक शिशु या शिशु की हालत शोर से सांस लेने से लेकर मिनटों में सांस रुकने तक क्यों हो सकती है, आपातकालीन चिकित्सक ** पॉइज़ुइले का लैमिनर और टर्बुलेंट फ्लूइड फ्लो का नियम** लागू करते हैं:

1. प्रतिरोध-से-त्रिज्या चतुर्थ-शक्ति नियम (\(R \propto \frac{1}{r^4}\)): जब वायु प्रवाह सुचारू (लैमिनर) होता है, तो वायुमार्ग प्रतिरोध वायुमार्ग त्रिज्या की चौथी शक्ति के विपरीत आनुपातिक होता है (और जब रोने से अशांत वायुप्रवाह होता है, तो प्रतिरोध स्केल त्रिज्या की पांचवीं शक्ति के साथ होता है)।
2. बाल चिकित्सा बनाम वयस्क वायुमार्ग आयाम:
3. क्रिकॉइड कार्टिलेज रिंग पर एक सामान्य शिशु या बच्चे के सबग्लॉटिक वायुमार्ग का आंतरिक व्यास केवल 4 मिलीमीटर (0.16 इंच) (2 मिमी का त्रिज्या) होता है। यदि वायरल क्रुप उस कठोर रिंग के अंदर केवल परिधीय म्यूकोसल सूजन का 1 मिलीमीटर का कारण बनता है, तो आंतरिक व्यास 4 मिमी से 2 मिमी तक गिर जाता है (त्रिज्या 2 मिमी से 1 मिमी तक 50 प्रतिशत कम हो जाती है)। क्योंकि \(2^4 = 16\), वायुमार्ग की त्रिज्या को आधा काटने से सांस लेने का क्षेत्र 75 प्रतिशत कम हो जाता है और सांस लेने का कार्य 1,600 प्रतिशत (16 गुना) बढ़ जाता है।
4. इसके विपरीत, एक सामान्य वयस्क श्वासनली का आंतरिक व्यास लगभग 20 मिलीमीटर (0.79 इंच) (10 मिमी की त्रिज्या) होता है। ठीक वही परिधीय सूजन का 1 मिलीमीटर वयस्क व्यास को 20 मिमी से घटाकर 18 मिमी कर देता है, जिससे वायुमार्ग प्रतिरोध केवल लगभग 50 प्रतिशत (1.5 गुना) बढ़ जाता है।
5. क्यों रोने से वायुमार्ग सिकुड़ जाता है (गतिशील बर्नौली प्रभाव): बच्चों में, ऊपरी वायुमार्ग और स्वरयंत्र को सहारा देने वाले उपास्थि के छल्ले नरम और लचीले होते हैं। जब कोई डरा हुआ बच्चा चिल्लाता है या रोता है और अपने सिकुड़े हुए गले से हवा को जबरदस्ती खींचने की कोशिश करता है, तो सूजी हुई दीवारों से होकर गुजरने वाली हवा का उच्च वेग वायुमार्ग के लुमेन के अंदर एक मजबूत नकारात्मक वैक्यूम दबाव बनाता है (वेंचुरी / बर्नौली प्रभाव)। यह नकारात्मक दबाव वस्तुतः साँस लेने के दौरान बच्चे के गले की नरम, फूली हुई दीवारों को अंदर की ओर खींच लेता है, जिससे आंशिक रुकावट लगभग पूरी तरह नष्ट हो जाती है। इसीलिए कठोरता वाले बच्चे को शांत और शांत रखना केवल आराम के लिए नहीं है; यह एक महत्वपूर्ण यांत्रिक जीवन-रक्षक हस्तक्षेप है।

सुप्राग्लॉटिक और सबग्लॉटिक सूजन के बीच शारीरिक अंतर¶

• **सुप्राग्लॉटिक ऑब्सट्रक्शन (एपिग्लोटाइटिस):स्वर रज्जु के ऊपर ढीले, फैलने योग्य संयोजी ऊतक में होता है। चूँकि एपिग्लॉटिस और एरीपिग्लॉटिक सिलवटों को ढकने वाले ऊतक शिथिल रूप से जुड़े होते हैं, जीवाणु द्रव और श्वेत रक्त कोशिकाएं तेजी से एपिग्लॉटिस को एक विशाल सूजे हुए गोले में बदल देती हैं, जो प्रेरणा के दौरान स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार पर फ़्लॉप हो जाता है। इसके कारण शांत, मुलायम, कम आवाज वाली सांस लेने वाली स्ट्रिडोर, दबी हुई "गर्म आलू" आवाज, और लार गिरना होती है क्योंकि रोगी सूजे हुए द्रव्यमान को निगल नहीं सकता है, लेकिन कोई भौंकने वाली खांसी नहीं होती है।
• सबग्लॉटिक ऑब्सट्रक्शन (वायरल क्रुप): क्रिकॉइड कार्टिलेज के अंदर वोकल कॉर्ड के नीचे होता है, जो पूरे मानव वायुमार्ग में एकमात्र कार्टिलेज है जो एक पूर्ण, कठोर 360-डिग्री सिग्नेट रिंग बनाता है। क्योंकि जब अस्तर सूज जाता है तो क्रिकॉइड रिंग बाहर की ओर नहीं फैल सकती है, सारी सूजन श्वास नलिका में अंदर की ओर चली जाती है, जिससे ऊपर की स्वर रज्जु खिंच जाती है और तेज, पीतल जैसी "भौंकने वाली सील" खांसी, एक कर्कश आवाज, और उच्च स्वर वाली, कठोर श्वसन (या द्विध्रुवीय) गति उत्पन्न होती है।

गहरा गोता: बच्चों और वयस्कों में तीव्र एपिग्लोटाइटिस¶

एपिग्लोटाइटिस का बदलता चेहरा: वयस्क अब उच्च जोखिम में क्यों हैं?¶

1980 और 1990 के दशक के अंत में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी (एचआईबी) कंजुगेट वैक्सीन के नियमित परिचय से पहले, तीव्र एपिग्लोटाइटिस मुख्य रूप से एक बाल रोग था जो 2 से 7 साल के बच्चों को प्रभावित करता था। आज, दो महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान संबंधी वास्तविकताओं को प्रत्येक परिवार और प्रथम उत्तरदाता को समझना चाहिए: 1. बाल चिकित्सा एपिग्लोटाइटिस अभी भी होता है: यह उन बच्चों को प्रभावित करता है जो हिब के खिलाफ प्रतिरक्षित नहीं हैं या कम-प्रतिरक्षित हैं, सार्वभौमिक हिब टीकाकरण के बिना क्षेत्रों में बच्चे, और यहां तक कि पूरी तरह से टीकाकरण वाले बच्चे भी जब अन्य बैक्टीरिया जैसे स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, ग्रुप ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, या स्टैफिलोकोकस ऑरियस, या थर्मल चोट (तेज तरल पदार्थ पीना या पीना) के कारण होता है। भाप लेना)। 2. वयस्क सुप्राग्लोटाइटिस / एपिग्लोटाइटिस बढ़ रहा है: टीकाकरण वाले देशों में एपिग्लोटाइटिस के अधिकांश मामले अब 20 से 65 वर्ष की आयु के वयस्कों में होते हैं। वयस्क एपिग्लोटाइटिस को शुरू में अक्सर "स्ट्रेप गले का बुरा मामला" के रूप में गलत निदान किया जाता है क्योंकि जब डॉक्टर टॉर्च के साथ टॉन्सिल को देखता है तो वयस्क गला भ्रामक रूप से सामान्य दिखता है (क्योंकि एपिग्लॉटिस सीधे दृश्य से बाहर, नीचे की ओर बैठता है)।

तीव्र एपिग्लोटाइटिस के "चार डीएस"।¶

चिकित्सक रोगी को छुए बिना एक नज़र में तुरंत एपिग्लोटाइटिस को पहचानने के लिए क्लासिक फोर डीएस सिखाते हैं: 1. लार निकलना (सियालोरिया): ठुड्डी से लगातार लार टपकती रहती है क्योंकि निगलने से गले में तेज दर्द होता है और वायुमार्ग अवरुद्ध होने का खतरा होता है। 2. डिस्फेगिया और गंभीर ओडिनोफैगिया: तरल पदार्थ या ठोस भोजन निगलने में पूर्ण असमर्थता। वयस्कों में, एपिग्लोटाइटिस की #1 पहचान गंभीर, असहनीय गले में खराश दर्द ("10 में से 10 दर्द") है जो सामान्य दिखने वाली मौखिक गुहा और टॉन्सिल के अनुपात से पूरी तरह से बाहर है। 3. डिस्फोनिया ("हॉट पोटैटो" आवाज): आवाज मोटी, दबी हुई और खोखली लगती है, जैसे कि व्यक्ति अपने गले के पिछले हिस्से में आलू का तीखा गर्म टुकड़ा पकड़कर बोलने की कोशिश कर रहा हो। 4. संकट (प्रेरणादायक स्ट्रिडोर और ट्राइपॉड मुद्रा): रोगी गतिहीन बैठता है, घुटनों पर हाथ रखकर आगे की ओर झुकता है (ट्राइपॉड स्थिति), गर्दन आगे की ओर फैली हुई होती है और ठुड्डी ऊपर की ओर झुकी होती है (सूँघने की स्थिति), धीरे-धीरे और सावधानी से सांस लेता है ताकि अशांत वायु प्रवाह न हो जो सूजन वाले एपिग्लॉटिस को बंद कर देता है।

संदिग्ध एपिग्लोटाइटिस के लिए चरण-दर-चरण प्राथमिक उपचार¶

1. तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें और एएलएस पैरामेडिक दल से अनुरोध करें। डिस्पैचर को बताएं: "मेरे पास एक बच्चा/वयस्क है जिसे एपिग्लोटाइटिस का संदेह है, जो लार टपका रहा है, तिपाई की स्थिति में बैठा है और सांस लेने के लिए संघर्ष कर रहा है।"
2. एक सख्त "हैंड-ऑफ, शांत-पर्यावरण" प्रोटोकॉल अपनाएं:
3. तेज़ ओवरहेड लाइटें मंद कर दें और तेज़ आवाज़ वाले टेलीविज़न या भौंकने वाले पालतू जानवरों को बंद कर दें।
4. यदि रोगी बच्चा है, तो उन्हें उनके माता-पिता या देखभाल करने वाले की गोद में छोड़ दें। कभी भी किसी चिंतित बच्चे को उसकी जांच करने के लिए उसकी मां या पिता से दूर करने की कोशिश न करें।
5. लार को पकड़ने के लिए रोगी को अपनी ठुड्डी के पास एक तौलिया या कप रखने दें ताकि उन्हें इसे निगलने की इच्छा महसूस न हो।
6. **रोगी को कभी भी न लिटाएं और न ही उसके मुंह की ओर देखें:**रोगी को "पूरा खोलने और आह कहने" के लिए न कहें। उनके गले के नीचे फोन की लाइट न डालें।
7. यदि रोगी पैरामेडिक्स के आने से पहले होश खो देता है और पूरी तरह से सांस लेना बंद कर देता है:
8. यदि वायुमार्ग पूरी तरह से बंद हो जाता है और रोगी अनुत्तरदायी, सियानोटिक और एपेनिक हो जाता है, तो शुरू करने के लिए उसे धीरे से लिटा दें। सीपीआर (या बाल चिकित्सा सी.पी.आर).
9. पूर्ण एपिग्लोटाइटिस गिरफ्तारी में बचाव श्वास नियम: यहां तक ​​कि जब सूजी हुई एपिग्लॉटिस सहज साँस लेना अवरुद्ध कर देती है, तब भी दृढ़, धीमी गति से सकारात्मक दबाव वाली बचाव सांसें (मुंह से मुंह या एक पैरामेडिक के बैग-वाल्व-मास्क) अक्सर सूजन वाले ऊतकों के माध्यम से फेफड़ों में हवा के छोटे, जीवन-रक्षक कश को मजबूर कर सकती हैं, जबकि छाती पर दबाव तब तक ऑक्सीजन प्रसारित करता है जब तक कि पैरामेडिक्स एक आपातकालीन सर्जिकल वायुमार्ग करने के लिए नहीं पहुंच जाते।

गहरा गोता: वायरल क्रुप (लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस) और स्पस्मोडिक क्रुप¶

क्रुप की क्लासिक मध्यरात्रि प्रस्तुति को पहचानना¶

एपिग्लोटाइटिस के विपरीत, वायरल क्रुप 6 महीने से 3 साल की उम्र के बच्चों में तीव्र स्ट्राइडर के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है। * रात 11:00 बजे से सुबह 4:00 बजे के बीच क्रुप हमले क्यों होते हैं: आमतौर पर एक बच्चे की नाक हल्की बहती है, हल्की आवाज बैठती है और दिन के समय हल्का बुखार होता है। आधी रात में, बच्चा जोर से, धात्विक, सील-छाल वाली खांसी के साथ हांफते हुए उठता है और सांस लेते समय कर्कश, कांव-कांव की आवाज आती है (प्रेरणादायक स्ट्रिडोर)। क्रुप रात में चरम पर होता है क्योंकि अंतर्जात कोर्टिसोल (शरीर का प्राकृतिक सूजनरोधी हार्मोन) आधी रात से सुबह 4:00 बजे के बीच अपने सबसे निचले सर्कैडियन गर्त में गिर जाता है, जबकि बिस्तर पर सीधे लेटने से सबग्लॉटिक अस्तर में शिरापरक रक्त जमाव बढ़ जाता है। * स्पैस्मोडिक क्रुप: एक करीबी रूप से संबंधित प्रकार जिसमें एक बच्चा बिना किसी बुखार के स्वस्थ होकर बिस्तर पर जाता है और अचानक सबग्लॉटिक म्यूकोसल एडिमा से भौंकने वाली खांसी और घबराहट के साथ 2:00 बजे उठता है।

ग्रेडिंग क्रुप गंभीरता: माता-पिता और उत्तरदाताओं के लिए वेस्टली क्रुप गंभीरता गाइड¶

यह निर्धारित करना कि क्या भौंकने वाली खांसी वाले बच्चे को ठंडी हवा से आराम दिया जा सकता है और डॉक्टर के पास ले जाया जा सकता है, या तत्काल 911 / 112 / 999 एम्बुलेंस की आवश्यकता है, यह इस पर निर्भर करता है जब बच्चा शांत और आराम कर रहा है तो क्या स्ट्रिडोर और छाती में सिकुड़न मौजूद है:

वायरल क्रुप के लिए सुरक्षित घर और पूर्व-अस्पताल प्राथमिक चिकित्सा¶

1. बच्चे को उठाएं और उन्हें तुरंत सीधा पकड़ें: सीधा बैठने से सूजे हुए सबग्लॉटिक म्यूकोसा में रक्त का जमाव कम हो जाता है और डायाफ्राम की सहायता के लिए गुरुत्वाकर्षण का उपयोग होता है।
2. शांत आश्वासन के साथ बच्चे को शांत करें: बच्चे को अपनी गोद में रखते हुए धीरे से गाएं, कोई पसंदीदा किताब पढ़ें, या एक शांत वीडियो डालें। बच्चे को तुरंत रोने से रोकने से अशांत वायु प्रवाह वापस चिकनी लामिना वायु प्रवाह में परिवर्तित हो जाता है, जिससे अक्सर 2 मिनट के भीतर उनके सांस लेने का प्रयास आधा हो जाता है।
3. कूल नाइट एयर या कूल-मिस्ट बाथरूम प्रोटोकॉल लागू करें (10 से 15 मिनट):
4. विकल्प ए (बाहर रात की ठंडी हवा या खुला फ्रीजर दरवाजा): बच्चे को कंबल में गर्म लपेटें और उन्हें पोर्च पर, खुली खिड़की के पास, या खुले रेफ्रिजरेटर/फ्रीजर दरवाजे के सामने सीधा ले जाएं ताकि वे 10 से 15 मिनट तक ठंडी, आर्द्र रात की हवा में सांस ले सकें। ठंडी हवा सबग्लॉटिक अस्तर में विस्तारित रक्त वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है, जिससे सूजन कम हो जाती है और भौंकने वाली खांसी कम हो जाती है।
5. विकल्प बी (कूल-मिस्ट ह्यूमिडिफ़ायर या बाथरूम मिस्ट): बच्चे के ठीक बगल में एक साफ़ कूल-मिस्ट ह्यूमिडिफ़ायर चलाएँ, या एक नम धुंध बनाने के लिए शॉवर चलाते समय बंद बाथरूम में बच्चे के साथ सीधे बैठें।
6. गंभीर रूप से जलने की चेतावनी: कभी भी किसी बच्चे को उबलते पानी के बर्तन, गर्म स्टोव, या गर्म भाप वेपोराइज़र के ऊपर न रखें। गर्म भाप वेपोराइज़र और उबलते पानी के बर्तन चेहरे और वायुमार्ग की भयावह जलन का कारण बनते हैं जलता है कराहते बच्चों में, और गर्म भाप वास्तव में म्यूकोसल रक्त प्रवाह को बढ़ा सकती है और वायुमार्ग की सूजन को खराब कर सकती है।
7. क्यों क्रुप से पीड़ित प्रत्येक बच्चे का कॉर्टिकोस्टेरॉयड के लिए चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए:
8. भले ही रात की ठंडी हवा 2:00 बजे पूर्वाह्न में हल्के क्रुप हमले को रोक देती है, वायरल सबग्लॉटिक सूजन 3 से 5 दिनों तक रहती है और अक्सर अगली रात को फिर से शुरू हो जाती है।
9. वर्तमान अंतर्राष्ट्रीय बाल चिकित्सा दिशानिर्देश (अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, यूके एनआईसीई, कैनेडियन पीडियाट्रिक सोसाइटी, डब्ल्यूएचओ) अनुशंसा करते हैं कि ** क्रुप (यहां तक ​​​​कि हल्के क्रुप) वाले सभी बच्चों को एक चिकित्सक या तत्काल देखभाल क्लिनिक से कॉर्टिकोस्टेरॉइड (आमतौर पर डेक्सामेथासोन) की एक निर्धारित मौखिक खुराक प्राप्त करें। डेक्सामेथासोन की एक खुराक 2 से 4 घंटों के भीतर वायुमार्ग की सूजन को कम करना शुरू कर देती है, 72 घंटों तक रहती है, और आपातकालीन विभाग की वापसी यात्राओं और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को 50 प्रतिशत से अधिक कम कर देती है।

ऊपरी वायुमार्ग की आपात स्थिति में बचने के लिए छह घातक गलतियाँ¶

1. गलती 1: चम्मच, उंगली या टॉर्च से गले की जांच करने की कोशिश करना। कभी भी जीभ को नीचे न दबाएं या लार टपकाने वाले रोगी को मुंह खोलने के लिए न कहें। एपिग्लोटाइटिस में, ग्रसनी की न्यूनतम यांत्रिक उत्तेजना के कारण वायुमार्ग पूरी तरह से बंद हो जाता है और योनि ब्रैडीकार्डिक गिरफ्तारी होती है।
2. **गलती 2: आराम कर रहे मरीज को मुंह से तरल पदार्थ, शहद या बुखार की दवा देना। ** ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट वाले मरीज को मुंह से कुछ भी देने से आकांक्षा, गंभीर खांसी की ऐंठन और लैरींगोस्पाज्म का खतरा होता है।
3. गलती 3: संक्रामक क्रुप या एपिग्लोटाइटिस से पीड़ित बच्चे पर पेट पर जोर लगाना (हेमलिच पैंतरेबाज़ी)। पेट पर जोर विशेष रूप से एक ठोस यांत्रिक विदेशी शरीर को बाहर निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एपिग्लोटाइटिस या क्रुप में, रुकावट सूजे हुए जीवित ऊतक है; पेट पर जोर देने से सूजे हुए ऊतक बाहर नहीं निकल पाते और इससे केवल बच्चा घबरा जाता है और वायुमार्ग तेजी से नष्ट हो जाता है।
4. गलती 4: ओवर-द-काउंटर खांसी दबाने वाली दवाएं, एंटीहिस्टामाइन, या शामक दवाएं देना। एक बच्चे या वयस्क को बेहोश करने से जो संकीर्ण वायुमार्ग के माध्यम से सांस लेने के लिए कड़ी मेहनत कर रहे हैं, उनकी सचेत श्वसन ड्राइव खत्म हो जाती है और उनके गले को खुला रखने वाली ग्रसनी की मांसपेशियों को आराम मिलता है, जिससे तेजी से श्वसन रुक जाता है। एंटीहिस्टामाइन भी वायरल क्रुप और बैक्टीरियल ट्रेकाइटिस में वायुमार्ग के स्राव को सुखा देते हैं और गाढ़ा कर देते हैं, जिससे संकीर्ण श्वासनली पर गाढ़ा बलगम जमा हो जाता है।
5. गलती 5: गंभीर अकड़न, लार टपकने या सिकुड़न की समस्या वाले बच्चे को निजी कार की पिछली सीट पर बैठाकर अस्पताल ले जाना। जब अकड़न, लार टपकना या उल्टी की समस्या हो तो एएलएस एम्बुलेंस के लिए हमेशा 911/112/999 पर कॉल करें।
6. गलती 6: अस्थमा के दौरे के साथ ऊपरी वायुमार्ग के स्ट्रिडर को भ्रमित करना और रोते हुए बच्चे के मुंह में इनहेलर को मजबूर करना। अस्थमा के कारण श्वसन घरघराहट (निचले फेफड़ों से हवा को बाहर धकेलने में कठिनाई) होती है, जबकि क्रुप और एपिग्लोटाइटिस के कारण प्रेरणादायक स्ट्रिडर (हवा को गले के ऊपरी भाग के अंदर खींचने में कठिनाई होती है)। मानक नीले साल्बुटामोल या एल्ब्युटेरोल अस्थमा इन्हेलर निचले फेफड़ों में ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं; ऊपरी गले में सूजी हुई उपास्थि परत पर उनका शून्य प्रभाव होता है और हृदय गति और उत्तेजना बढ़ सकती है।

ऊपरी वायुमार्ग की आपात स्थिति में शांत कार्रवाई की आवश्यकता होती है और यह जानना होता है कि मरीज को कब शांत रखा जाए। अपने राष्ट्रीय रेड क्रॉस या रेड क्रिसेंट सोसाइटी, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन या सेंट जॉन एम्बुलेंस के माध्यम से प्रमाणित प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रम लेने पर विचार करें।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न¶

सूत्रों की जाँच की गई¶

• अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी, संयुक्त राज्य अमेरिका) और पीडियाट्रिक एडवांस्ड लाइफ सपोर्ट (पीएएलएस / एएचए): ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट, वायरल क्रुप, एपिग्लोटाइटिस और बैक्टीरियल ट्रेकाइटिस की पहचान और प्रबंधन।
• नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई, यूनाइटेड किंगडम) और एनएचएस: क्लिनिकल नॉलेज सारांश: क्रुप, एक्यूट एपिग्लोटाइटिस और बच्चों और वयस्कों में स्ट्रिडोर असेसमेंट।
• कैनेडियन पीडियाट्रिक सोसाइटी (सीपीएस, कनाडा): आपातकालीन विभाग और प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में क्रुप का तीव्र प्रबंधन।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ, अंतर्राष्ट्रीय): ​​बच्चों के लिए अस्पताल देखभाल की पॉकेट बुक: स्ट्रिडोर, क्रुप और एपिग्लोटाइटिस।
• रॉयल चिल्ड्रेन्स हॉस्पिटल मेलबर्न (आरसीएच, ऑस्ट्रेलिया): क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश: तीव्र ऊपरी वायुमार्ग रुकावट और क्रुप।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• बाल चिकित्सा और शिशु सीपीआर और घुटन
• वयस्कों और बच्चों के लिए घुटन प्राथमिक चिकित्सा
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं और एनाफिलेक्सिस प्राथमिक चिकित्सा
• अस्थमा का दौरा आपातकालीन देखभाल
• वयस्क सीपीआर और बचाव श्वास
• आपातकालीन नंबर और अंतर्राष्ट्रीय प्रेषण