पैराक्वाट, डिक्वाट और सांद्रित शाकनाशी एक्सपोजर: तत्काल परिशोधन और देखभाल¶

वाणिज्यिक और कृषि शाकनाशी (खरपतवार नाशक) में अपेक्षाकृत कम विषाक्तता वाले पतला गृहस्वामी उद्यान स्प्रे से लेकर पृथ्वी पर सबसे तेजी से संक्षारक और घातक औद्योगिक जहर शामिल हैं। इनमें से सबसे प्रमुख है पैराक्वाट (1,1'-डाइमिथाइल-4,4'-बाइपिरिडिनियम डाइक्लोराइड, जो ग्रामोक्सोन, पैराज़ोन, फायरस्टॉर्म, और हेल्मक्वाट जैसे कृषि ब्रांड नामों के तहत बेचा जाता है) और इसका रासायनिक रिश्तेदार डिक्वाट (वाणिज्यिक और जलीय खरपतवार नाशकों जैसे रिवार्ड में बेचा जाता है, रेग्लोन, और कुछ ट्रिब्यून या लैंडस्केप फॉर्मूलेशन), केंद्रित कृषि ग्लाइफोसेट-सर्फैक्टेंट समाधान (जैसे राउंडअप प्रो / 41% कॉन्सेंट्रेट) और क्लोरोफेनॉक्सी हर्बिसाइड्स (2,4-डी और डिकम्बा) के साथ। यहां तक ​​कि केंद्रित 20% तरल पैराक्वाट का एक कौर (10 से 15 मिलीलीटर, या 1 बड़ा चम्मच) निगलने से, या सुरक्षात्मक गियर के बिना बैकपैक छिड़काव के दौरान घिसी हुई, कटी हुई या अल्सर वाली त्वचा के माध्यम से पैराक्वाट को अवशोषित करने से, गले और अन्नप्रणाली में भयावह कास्टिक जलन, तीव्र वृक्क ट्यूबलर नेक्रोसिस, और अथक ** मुक्त-रेडिकल फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस ** होता है। कई दिनों से लेकर हफ्तों तक फेफड़ों का दम घोंट देता है।

यदि आपने या आपके आस-पास के किसी व्यक्ति ने कोई शाकनाशी निगल लिया है, आंखों में या त्वचा पर गाढ़ा खरपतवार नाशक छिड़क दिया है, या गलती से पेय पदार्थ की बोतल में डाला गया पैराक्वाट या ग्लाइफोसेट पी लिया है, तो हमारे माध्यम से अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर (संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999) पर कॉल करें। आपातकालीन नंबर तुरंत निर्देशिका, और समीक्षा करें विषाक्तता प्राथमिक चिकित्सा, रासायनिक जलन, और ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशक विषाक्तता. क्योंकि हर मिनट की देरी पैराक्वाट को फेफड़ों की कोशिकाओं में सक्रिय रूप से पंप करने की अनुमति देती है, तत्काल त्वचा की धुलाई, पहले 60 मिनट के भीतर मौखिक अवशोषक को निगलना, और नियमित पूरक ऑक्सीजन को सख्ती से रोकना जब तक कि गंभीर हाइपोक्सिमिया न हो, महत्वपूर्ण जीवन-या-मृत्यु क्रियाएं हैं।

अभी ऐसा करो¶

1. तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें और एम्बुलेंस को सचेत करें कि यह पैराक्वाट हो सकता है: पैराक्वाट और संकेंद्रित शाकनाशी वास्तव में समय-महत्वपूर्ण चिकित्सा आपात स्थिति हैं। आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं और अपने क्षेत्रीय ज़हर नियंत्रण केंद्र (अमेरिका में 1-800-222-1222) को तुरंत कॉल करें ताकि प्राप्तकर्ता अस्पताल सक्रिय चारकोल (या फुलर्स अर्थ / बेंटोनाइट) तैयार कर सके और आपके पहुंचने से पहले अपनी नेफ्रोलॉजी/हेमोपरफ्यूजन और गहन देखभाल टीमों को सचेत कर सके।
2. पैराक्वाट के लिए महत्वपूर्ण: पैरामेडिक्स और ईआर स्टाफ को नियमित पूरक ऑक्सीजन न देने के लिए कहें: लगभग हर अन्य चिकित्सा आपात स्थिति के विपरीत, पूरक ऑक्सीजन देना (O2) पैराक्वाट विषाक्तता पीड़ित के लिए यह आग पर गैसोलीन डालने जैसा कार्य करता है। पैराक्वाट सुपरऑक्साइड मुक्त कण उत्पन्न करने के लिए ऑक्सीजन अणुओं का उपयोग करके फेफड़ों की कोशिकाओं को मारता है (O2-). पैरामेडिक्स और आपातकालीन कक्ष के कर्मचारियों को पूरक ऑक्सीजन को रोकना होगा जब तक कि रोगी की पल्स ऑक्सीमेट्री (SpO2) गिरता है 85 प्रतिशत से नीचे 88 प्रतिशत (ऑक्सीजन का आंशिक दबाव PaO2 < 50 mmHg).
3. सभी दूषित कपड़ों को हटा दें और त्वचा और आंखों को 15 से 20 मिनट के लिए धो लें: यदि छिड़काव के दौरान सांद्रित पैराक्वाट, डाइक्वाट, या ग्लाइफोसेट त्वचा पर गिर जाता है या पैंट या जूतों में भीग जाता है, तो वॉटरप्रूफ नाइट्राइल या रबर के दस्ताने पहनें, सभी दूषित कपड़े उतार दें, और त्वचा को 15 से 20 मिनट के लिए प्रचुर मात्रा में बहते पानी और साबुन से धीरे से धोएं। कड़े ब्रश से त्वचा को जोर से न रगड़ें: त्वचा को रगड़ने से एपिडर्मल बाधा टूट जाती है और रक्तप्रवाह के माध्यम से घातक प्रणालीगत पैराक्वाट अवशोषण होता है। कम से कम 15 से 20 मिनट तक गुनगुने बहते पानी से अपनी आंखों को धोएं।
4. मौखिक बाइंडिंग के लिए "गोल्डन 60-मिनट विंडो" को समझें (सक्रिय चारकोल / फुलर्स अर्थ): पैराक्वाट छोटी आंत से तेजी से अवशोषित होता है, 60 से 120 मिनट के भीतर चरम रक्त स्तर तक पहुंच जाता है, जिसके बाद इसे सक्रिय रूप से फेफड़ों में पंप किया जाता है जहां इसे कोई भी नहीं हटा सकता है। 50 से 100 ग्राम सक्रिय चारकोल (या 15% मुल्तानी मिट्टी / 7% बेंटोनाइट क्ले जहां स्टॉक किया गया हो) प्राप्त करने के लिए पहले 60 मिनट के भीतर रोगी को आपातकालीन कक्ष में ले जाना मृत्यु को रोकने के लिए सबसे प्रभावी कदम है। (ध्यान दें: किसी भी चिकित्सा क्लिनिक से कुछ घंटों की दूरी पर केवल दूरस्थ कृषि सेटिंग्स में, डब्ल्यूएचओ फील्ड प्रोटोकॉल में कहा गया है कि यदि मेडिकल चारकोल अनुपलब्ध है, तो भोजन-ग्रेड मिट्टी/बेंटोनाइट या यहां तक कि पानी में साफ मिट्टी/कीचड़ को पैराक्वाट अंतर्ग्रहण की पुष्टि के लिए अंतिम उपाय फ़ील्ड बाइंडर के रूप में उपयोग किया जाता है, हालांकि अस्पताल सक्रिय चारकोल को हमेशा प्राथमिकता दी जाती है)।
5. उल्टी उत्पन्न न करें: सांद्रित पैराक्वाट, डाइक्वाट और ग्लाइफोसेट-सर्फैक्टेंट समाधान संक्षारक कास्टिक रसायन हैं जो मुंह, ग्रसनी और अन्नप्रणाली को जला देते हैं। व्यक्ति को मुंह बंद करने या उल्टी करने के लिए मजबूर करने से कास्टिक हर्बिसाइड दूसरी बार ग्रासनली में वापस आ जाता है, जिससे ग्रासनली में छेद होने और फेफड़ों में घातक आकांक्षा का खतरा होता है।
6. शाकनाशी कंटेनर लाएँ या सटीक रासायनिक लेबल की तस्वीर लें: "सक्रिय सामग्री" बॉक्स और जग पर ईपीए पंजीकरण संख्या की एक तस्वीर लें (रिसने वाले, दूषित रासायनिक जग को एम्बुलेंस कैब के अंदर ले जाने से बचें जब तक कि इसे भारी प्लास्टिक में सील न किया जाए)। पिछले कुछ वर्षों में, राउंडअप, ऑर्थो, और वीडोल जैसे ब्रांडों ने पैराक्वाट, डाइकाट, ग्लाइफोसेट, ग्लूफ़ोसिनेट, और 2,4-डी के बीच सक्रिय अवयवों को बदल दिया है।

निर्णय वृक्ष: पैराक्वाट, डाइक्वाट, और संकेंद्रित शाकनाशी ट्राइएज¶

flowchart TD
    Start["संदिग्ध शाकनाशी एक्सपोजर (मौखिक अंतर्ग्रहण या केंद्रित त्वचीय/नेत्र छींटे)"] --> Identify["कंटेनर लेबल की जाँच करें: पैराक्वाट बनाम डिक्वाट बनाम ग्लाइफोसेट-सर्फैक्टेंट बनाम ग्लूफ़ोसिनेट बनाम 2,4-डी"]

    Identify --> RouteSplit{"एक्सपोज़र का मार्ग क्या था?"}

    RouteSplit -->|Skin or Eye Splash (Especially Backpack Sprayer Leak or Broken Skin)| DermalCare["1. बचाव दल के दस्ताने पहने हुए; तुरंत सारे कपड़े उतार दें\n2. 15-20 मिनट तक त्वचा को साबुन और पानी से धीरे से धोएं (कोई ज़ोर से रगड़ना नहीं)\n3. 15-20 मिनट तक आंखों की सिंचाई करें; यदि त्वचा कटी/जली हो तो प्रणालीगत अवशोषण के लिए अस्पताल का मूल्यांकन"]

    RouteSplit -->|Oral Ingestion (Intentional OR Accidental Storage in Drink Bottle)| ClassTriage{"कौन सा सक्रिय घटक निगल लिया गया था?"}

    ClassTriage -->|1. Paraquat (Gramoxone, Parazone)| ParaquatPath["अत्यधिक आपात स्थिति (सुनहरी 1-घंटे की खिड़की):\n1. पूरक ऑक्सीजन को रोकें (जब तक PaO2 <50 mmHg न हो तब तक SpO2 85-88% रखें)\n2. तत्काल सक्रिय चारकोल (50-100 ग्राम तक 1 ग्राम/किग्रा) या 60 मिनट के भीतर फुलर अर्थ। आक्रामक IV क्रिस्टलोइड्स + तत्काल चारकोल हेमोपरफ्यूजन / 2-4 घंटे के भीतर हेमोडायलिसिस\n4। इम्यूनोस्प्रेसिव/एंटीऑक्सिडेंट आईसीयू बंडल (IV मिथाइलप्रेडनिसोलोन + साइक्लोफॉस्फेमाइड + एनएसी)"]

    ClassTriage -->|2. Diquat (Reward, Reglone, Tribune)| DiquatPath["गंभीर कास्टिक + रेनल + सीएनएस विषाक्तता:\n1. तत्काल सक्रिय चारकोल / फुलर्स अर्थ + आक्रामक IV द्रव पुनर्जीवन\n2। गंभीर लकवाग्रस्त इलियस (आंत में द्रव जमाव), तीव्र गुर्दे की विफलता, पोंटीन ब्रेनस्टेम रोधगलन/दौरे के लिए मॉनिटर\n3। गुर्दे की विफलता के लिए प्रारंभिक हेमोडायलिसिस (पैराक्वाट की तुलना में कम चयनात्मक फेफड़े का अवशोषण, फिर भी अतिरिक्त O2 से बचें)"]

    ClassTriage -->|3. Concentrated Glyphosate-Surfactant (41% Roundup Pro) or Glufosinate| GlyPath["कास्टिक + सर्फैक्टेंट माइटोकॉन्ड्रियल विषाक्तता:\n1. उल्टी न कराएं; ग्रसनी शोफ के लिए वायुमार्ग की जाँच करें\n2. हाइपोवोलेमिक/कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आक्रामक IV तरल पदार्थ; गंभीर हाइपरकेलेमिया और मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करें\n3. यदि ऑलिग्यूरिक रीनल फेल्योर, एसिडोसिस, या रिफ्रैक्टरी शॉक विकसित हो जाए तो प्रारंभिक हेमोडायलिसिस\n4। ग्लूफ़ोसिनेट के लिए: विलंबित कोमा, एपनिया और दुर्दम्य दौरे के लिए 24-48 घंटे निगरानी रखें"]

मानव विषाक्तता में जड़ी-बूटियों के पांच प्रमुख वर्गों की तुलना करना¶

जबकि दर्जनों शाकनाशी मौजूद हैं, पांच रासायनिक वर्ग दुनिया भर में लगभग सभी जीवन-घातक कृषि और घरेलू खरपतवार नाशक आपात स्थितियों के लिए जिम्मेदार हैं:

डीप डाइव: पैराक्वाट पॉइज़निंग: पैथोफिज़ियोलॉजी, क्लिनिकल स्टेज, और ऑक्सीजन नियम¶

1. क्यों पैराक्वाट चुनिंदा रूप से फेफड़ों को नष्ट कर देता है (पॉलीमाइन ट्रांसपोर्टर ट्रैप)¶

जब पैराक्वाट आंत से या क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो यह सभी अंगों में वितरित हो जाता है, जिससे गुर्दे के समीपस्थ वृक्क नलिकाओं और यकृत में प्रारंभिक परिगलन होता है। हालाँकि, फेफड़े को एक अनोखा, घातक भाग्य भुगतना पड़ता है: - मानव फेफड़े में टाइप I और टाइप II वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं में एक ऊर्जा-निर्भर झिल्ली परिवहन प्रणाली होती है जिसे पॉलीमाइन अपटेक सिस्टम कहा जाता है (आमतौर पर पुट्रेसिन और स्पर्माइन जैसे अंतर्जात पॉलीमाइन आयात करने के लिए उपयोग किया जाता है)। - क्योंकि पैराक्वाट अणु पर दो धनावेशित नाइट्रोजन परमाणुओं के बीच की दूरी (0.7 nanometers) संरचनात्मक रूप से प्राकृतिक पॉलीमाइन्स के समान है, फेफड़े गलती से एक बड़े पैमाने पर एकाग्रता ढाल के खिलाफ रक्तप्रवाह से पैराक्वाट को वैक्यूम कर देते हैं, कुछ घंटों के भीतर फेफड़ों के ऊतकों की सांद्रता प्लाज्मा स्तर से 10 से 50 गुना अधिक तक पहुंच जाता है। - एक बार वायुकोशीय कोशिकाओं के अंदर फंस जाने पर, पैराक्वाट (PQ2+) NADPH से एक इलेक्ट्रॉन स्वीकार करता है (NADPH-साइटोक्रोम P450 रिडक्टेस द्वारा उत्प्रेरित) एक पैराक्वाट मोनोकेशन फ्री रेडिकल बनने के लिए (PQ.+). - यह रेडिकल तुरंत अपने अतिरिक्त इलेक्ट्रॉन को आणविक ऑक्सीजन में स्थानांतरित कर देता है (O2), मूल पैराक्वाट आयन को पुनर्जीवित करना (PQ2+) एक अत्यधिक विनाशकारी सुपरऑक्साइड आयन रेडिकल बनाते समय (O2.-), हाइड्रोजन पेरोक्साइड (H2O2), और हाइड्रॉक्सिल रेडिकल्स (OH.). - यह निरंतर रेडॉक्स साइक्लिंग सभी सेलुलर एनएडीपीएच और ग्लूटाथियोन का उपभोग करता है, कोशिका झिल्ली लिपिड को पेरोक्साइडाइज करता है, 24 से 72 घंटों के भीतर गंभीर एल्वियोलाइटिस (फेफड़ों की सूजन) को ट्रिगर करता है, और फाइब्रोब्लास्ट और कोलेजन के बड़े पैमाने पर प्रसार को उत्तेजित करता है जो फेफड़ों की स्पंजी वायु थैली को ठोस, गैर-श्वास निशान ऊतक (हनीकॉम्ब) में बदल देता है। फुफ्फुसीय फ़ाइब्रोसिस) 5 से 21 दिनों तक।

2. किडनी का जीवित रहना फेफड़ों के अस्तित्व को क्यों निर्धारित करता है¶

पैराक्वाट मानव शरीर में चयापचयित नहीं होता है; 90 प्रतिशत से अधिक अवशोषित पैराक्वाट गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है पहले 12 से 24 घंटों के भीतर ग्लोमेरुलर निस्पंदन और सक्रिय ट्यूबलर स्राव दोनों के माध्यम से, बशर्ते कि गुर्दे का कार्य सामान्य रहे। - हालाँकि, पैराक्वाट एक साथ पहले 24 घंटों के भीतर गुर्दे में तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस (एटीएन) का कारण बनता है। - जैसे ही गुर्दे विफल हो जाते हैं, मूत्र पैराक्वाट का उत्सर्जन बंद हो जाता है, प्लाज्मा पैराक्वाट का स्तर कई दिनों तक ऊंचा रहता है, और फेफड़े तब तक रक्त से पैराक्वाट को वैक्यूम करना जारी रखते हैं जब तक कि घातक फुफ्फुसीय बोझ नहीं पहुंच जाता। - इसलिए, उच्च मूत्र उत्पादन को बनाए रखने के लिए आक्रामक अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन और अल्ट्रा-अर्ली एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शुद्धि (अंतर्ग्रहण के 2 से 4 घंटे के भीतर चारकोल हेमोपरफ्यूजन या हेमोडायलिसिस) रक्त से पैराक्वाट को साफ करने के लिए महत्वपूर्ण हैं इससे पहले कि गुर्दे की विफलता इसे शरीर के अंदर लॉक कर दे।

3. पैराक्वाट अंतर्ग्रहण के तीन खुराक-निर्भर नैदानिक स्तर¶

4. त्वचीय (त्वचा) और नेत्र संबंधी पैराक्वाट एक्सपोज़र खतरे¶

पैराक्वाट के संपर्क में आने वाली त्वचा को कभी भी कम न समझें: - बरकरार रहते हुए, स्वस्थ त्वचा पैराक्वाट को धीरे-धीरे अवशोषित करती है, पैराक्वाट से लथपथ पतलून या जूते (जैसे किसान की पीठ, नितंबों और अंडकोश पर लीक होने वाला बैकपैक स्प्रेयर) के साथ लंबे समय तक संपर्क सीधे कास्टिक रासायनिक जलन और त्वचा के अल्सर का कारण बनता है। - एक बार जब बाहरी स्ट्रेटम कॉर्नियम जल जाता है, कट जाता है, खरोंच हो जाता है, या एक्जिमाटस हो जाता है, तो पैराक्वाट क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से प्रणालीगत रक्तप्रवाह में तेजी से अवशोषित हो जाता है, और फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के कई घातक मामले डर्मल बैकपैक-स्प्रेयर लीक से एक भी बूंद निगले बिना हुए हैं। - केंद्रित पैराक्वाट के साथ आंखों के छींटे देरी का कारण बनते हैं, गंभीर कॉर्नियल और कंजंक्टिवल एपिथेलियल स्लोफ़िंग एक्सपोज़र के 12 से 48 घंटों के बाद चरम पर पहुंच जाते हैं, स्थायी कॉर्नियल स्कारिंग और अंधापन को रोकने के लिए तत्काल 20 मिनट की पानी/खारा सिंचाई और तत्काल नेत्र विज्ञान देखभाल की आवश्यकता होती है।

पैराक्वाट और डिक्वाट के लिए चरणबद्ध अस्पताल और आईसीयू प्रोटोकॉल¶

1. सख्त ऑक्सीजन प्रतिबंध (SpO2 लक्ष्य 85% से 88%):
2. रोगी के सिर के ऊपर एक दृश्यमान बेडसाइड चिन्ह लगाएं: "पैराक्वाट विषाक्तता: जब तक SpO2 <85% (PaO2 <50 mmHg) न हो, पूरक ऑक्सीजन न दें।"
3. रोगी को कमरे की हवा में सांस दिलाते रहें (FiO2 21%) जब तक संभव हो।
4. तत्काल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परिशोधन (60 मिनट के भीतर):
5. प्रशासन सक्रिय चारकोल (1 to 2 g/kg, या 50 to 100 grams वयस्कों में) मौखिक रूप से या सावधानी से रखी नरम नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से (वैकल्पिक रूप से 15% फुलर अर्थ [100 to 150 g] या 7% बेंटोनाइट और यदि मिट्टी का उपयोग कर रहे हैं तो मैनिटोल/सोर्बिटोल जैसा रेचक)। आधुनिक क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजी अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि सक्रिय चारकोल फुलर्स अर्थ जितना ही प्रभावी है और हर आपातकालीन विभाग में पहले से ही भंडारित है; फुलर्स अर्थ का पता लगाने के लिए चारकोल की प्रतीक्षा में कभी देरी न करें।
6. एसोफैगल वेध के उच्च जोखिम के कारण कास्टिक पैराक्वाट के सेवन के बाद नियमित गैस्ट्रिक पानी से धोने से बचें, जब तक कि बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ के सेवन के 30 से 60 मिनट के भीतर नासोगैस्ट्रिक एस्पिरेशन के माध्यम से धीरे से न किया जाए।
7. आक्रामक अंतःशिरा क्रिस्टलॉयड हाइड्रेशन:
8. आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्स डालें (0.9% Normal Saline या Lactated Ringer's) तेज मूत्र उत्पादन बनाए रखने के लिए 150 से 250 एमएल/घंटा पर (1.5 to 3 mL/kg/hour) और महत्वपूर्ण पहले 24 घंटों के दौरान अंतर्जात वृक्क पैराक्वाट क्लीयरेंस को अधिकतम करें।
9. प्रारंभिक चारकोल हेमोपरफ्यूजन (एचपी) या हेमोडायलिसिस (एचडी): 2 से 4 घंटे की विंडो:
10. चारकोल हेमोपरफ्यूजन (या हाई-फ्लक्स हेमोडायलिसिस) पैराक्वाट को रक्तप्रवाह से साफ कर सकता है, लेकिन केवल तब जब पैराक्वाट फेफड़ों की कोशिकाओं के अंदर बंद होने से पहले प्लाज्मा में घूम रहा हो।
11. बॉर्डरलाइन-घातक अंतर्ग्रहण में जीवित रहने में सुधार के लिए, चारकोल हेमोपरफ्यूज़न (या हेमोडायलिसिस) अंतर्ग्रहण के 2 से 4 घंटे के भीतर (और 6 घंटे से अधिक नहीं) शुरू किया जाना चाहिए, इसके बाद अक्सर निरंतर वेनोवेनस हेमोफिल्ट्रेशन (सीवीवीएच) किया जाता है। एक बार 12 से 24 घंटे बीत जाने के बाद, रक्त पैराक्वाट का स्तर पहले से ही कम होता है क्योंकि विष फेफड़ों के अंदर होता है, और डायलिसिस केवल तीव्र गुर्दे की विफलता का समर्थन करने के लिए कार्य करता है।
12. रैपिड बेडसाइड डायग्नोस्टिक पुष्टिकरण (मूत्र सोडियम डाइथियोनाइट परीक्षण और प्लाज्मा नॉमोग्राम):
13. मूत्र सोडियम डाइथियोनाइट कलरिमेट्रिक परीक्षण: रोगी के मूत्र के **10 एमएल में 1 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट और 1 ग्राम सोडियम डाइथियोनाइट मिलाने से पैराक्वाट अपने नीले फ्री-रेडिकल आयन में कम हो जाता है (और डाइक्वाट को चमकीले पीले-हरे आयन में कम कर देता है)।
    • यदि सेवन के 6 से 24 घंटों के भीतर मूत्र गहरा नेवी नीला या नीला-काला हो जाता है, तो यह बहुत अधिक मृत्यु दर के साथ बड़े पैमाने पर प्रणालीगत पैराक्वाट बोझ की पुष्टि करता है।
    • यदि मूत्र साफ या हल्का हल्का नीला रहता है, तो प्रणालीगत अवशोषण कम है और जीवित रहने की संभावना है।
14. मात्रात्मक प्लाज्मा पैराक्वाट नोमोग्राम (प्राउडफुट / हार्ट नोमोग्राम): सटीक मात्रात्मक प्लाज्मा पैराक्वाट एकाग्रता को प्लॉट करना (mcg/mL या mg/L) घंटों के विपरीत, क्योंकि अंतर्ग्रहण जीवित रहने की संभावना की भविष्यवाणी करता है।
15. इम्यूनोसप्रेसिव और एंटीऑक्सीडेंट आईसीयू बचाव आहार:
16. तीव्र फुफ्फुसीय एल्वोलिटिस और फाइब्रोब्लास्ट कोलेजन जमाव को कुंद करने के लिए, कई अंतरराष्ट्रीय विष विज्ञान केंद्र (विशेष रूप से एशिया-प्रशांत और डब्ल्यूएचओ/एनपीआईएस नैदानिक मार्गदर्शन में) मध्यम से गंभीर पैराक्वाट विषाक्तता में प्रारंभिक इम्यूनोसप्रेसिव और एंटीऑक्सीडेंट प्रोटोकॉल का प्रबंधन करते हैं:
    • अंतःशिरा पल्स मिथाइलप्रेडनिसोलोन (15 mg/kg/day या 1,000 mg IV daily for 3 days) + अंतःशिरा साइक्लोफॉस्फ़ामाइड (15 mg/kg/day IV for 2 days), इसके बाद डेक्सामेथासोन (8 mg IV every 8 hours).
    • हाई-डोज़ इंट्रावेनस एन-एसिटाइलसिस्टीन (एनएसी) (इंट्रासेल्युलर ग्लूटाथियोन की पूर्ति के लिए), हाई-डोज़ विटामिन सी (एस्कॉर्बिक एसिड), विटामिन ई, और सोडियम सैलिसिलेट (जो आयरन को केलेट करता है, हाइड्रॉक्सिल रेडिकल्स को नष्ट करता है और रोकता है) NF-kappaB फेफड़े की सूजन)।
17. दर्द से राहत और प्रशामक देखभाल:
18. कास्टिक मौखिक, ग्रसनी और ग्रासनली के अल्सर ("पैराक्वाट जीभ") असहनीय दर्द का कारण बनते हैं; उदारतापूर्वक अंतःशिरा ओपिओइड एनाल्जेसिया (मॉर्फिन या फेंटेनल) और लिडोकेन चिपचिपा मौखिक कुल्ला प्रदान करें, और गंभीर एसोफेजियल जलन मौजूद होने पर रोगी को पैरेंट्रल पोषण के साथ निल-बाय-माउथ (एनपीओ) रखें।

सांद्रित ग्लाइफोसेट-सर्फैक्टेंट ("राउंडअप") विषाक्तता ट्राइएज¶

क्योंकि ग्लाइफोसेट दुनिया में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शाकनाशी है, जहर केंद्र उपयोग के लिए तैयार घरेलू स्प्रे और कृषि सांद्रण के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करते हैं:

• गृहस्वामी उपयोग के लिए तैयार (आरटीयू) स्प्रे (1% to 2% Glyphosate): किसी बच्चे या वयस्क द्वारा आकस्मिक रूप से कौर निगलने से आम तौर पर केवल स्व-सीमित मुंह में जलन, हल्की मतली, उल्टी, या दस्त होता है जो मौखिक तरल पदार्थ और अवलोकन के साथ ठीक हो जाता है।
• कृषि/वाणिज्यिक केन्द्र (41% to 50%+ Glyphosate + 15% POEA Surfactant):
• 85 एमएल से 100 एमएल (3 औंस) से अधिक सांद्रित 41% ग्लाइफोसेट-सर्फेक्टेंट को निगलना एक जीवन-घातक गंभीर देखभाल आपातकाल है, जिसमें जानबूझकर ओवरडोज़ में मृत्यु दर 10 से 30 प्रतिशत है।
• इसके अलावा, कुछ उच्च शक्ति वाले वाणिज्यिक ग्लाइफोसेट फॉर्मूलेशन ग्लाइफोसेट पोटेशियम नमक का उपयोग करते हैं (K+ नमक) आइसोप्रोपाइलामाइन नमक के बजाय: एक केंद्रित पोटेशियम-ग्लाइफोसेट उत्पाद को निगलने से भारी मात्रा में बहिर्जात पोटेशियम लोड होता है जो 1 से 3 घंटे के भीतर तत्काल घातक हाइपरकेलेमिक कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है।
• अस्पताल प्रबंधन: यदि लार आना, स्ट्रिडोर, या ग्रसनी शोफ मौजूद है, तो तत्काल लचीली नासोफैरिंजोस्कोपी और प्रारंभिक एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण करें; आक्रामक IV क्रिस्टलोइड्स और नॉरपेनेफ्रिन के साथ रक्तचाप को बहाल करें; IV कैल्शियम, इंसुलिन-डेक्सट्रोज़, और सोडियम बाइकार्बोनेट से हाइपरकेलेमिया का तुरंत इलाज करें; और प्रारंभिक हेमोडायलिसिस शुरू करें यदि दुर्दम्य चयापचय एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, ऑलिग्यूरिक तीव्र गुर्दे की चोट, या सदमा बना रहता है।

रोकथाम: आकस्मिक घातक शाकनाशी अंतर्ग्रहण का #1 कारण¶

क्षेत्रीय आपातकालीन नंबर और एजेंसी प्रोटोकॉल¶

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

पैरामेडिक्स और आपातकालीन डॉक्टरों को पैराक्वाट निगलने वाले किसी व्यक्ति की पूरक ऑक्सीजन क्यों रोकनी चाहिए?¶

पैराक्वाट रेडॉक्स साइक्लिंग नामक एक रासायनिक प्रक्रिया के माध्यम से फेफड़ों की कोशिकाओं को मारता है, जो लाखों विनाशकारी सुपरऑक्साइड और हाइड्रॉक्सिल मुक्त कणों के निर्माण के लिए फेफड़ों के अंदर ऑक्सीजन अणुओं का उपयोग करता है। क्योंकि फेफड़े सक्रिय रूप से रक्तप्रवाह से पैराक्वाट को शरीर में कहीं और की तुलना में 10 से 50 गुना अधिक सांद्रता तक पंप करते हैं, पूरक ऑक्सीजन देने से उस रासायनिक प्रतिक्रिया के लिए अतिरिक्त ईंधन की आपूर्ति होती है और घातक फेफड़ों के घाव (फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस) में तेजी से वृद्धि होती है। चिकित्सा टीमों को पैराक्वाट रोगियों को सामान्य कमरे की हवा में सांस लेने देना चाहिए और केवल पूरक ऑक्सीजन देना चाहिए यदि रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) 85 से 88 प्रतिशत (PaO2 50 mmHg से नीचे) से कम हो जाए।

पैराक्वाट निगलने के पहले 60 मिनट को "गोल्डन ऑवर" क्यों कहा जाता है?¶

पैराक्वाट छोटी आंत से बहुत तेजी से अवशोषित होता है, 60 से 120 मिनट के भीतर रक्तप्रवाह में चरम स्तर तक पहुंच जाता है, और फिर सक्रिय रूप से फेफड़ों की कोशिकाओं में पंप किया जाता है जहां कोई भी एंटीडोट या डायलिसिस मशीन इसे वापस बाहर नहीं खींच सकती है। पहले 60 मिनट के भीतर सक्रिय चारकोल (या फुलर्स अर्थ / बेंटोनाइट क्ले) को निगलने से रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से पहले यह पेट और आंतों के अंदर तरल पैराक्वाट को बांध देता है, जिसका मतलब जीवित रहने और घातक फेफड़े के फाइब्रोसिस के बीच अंतर हो सकता है।

क्या बिना कुछ निगले इसे अपनी त्वचा पर गिराने से क्या आपको घातक पैराक्वाट विषाक्तता हो सकती है?¶

हाँ। सांद्रित पैराक्वाट एक संक्षारक रसायन है जिसके संपर्क में आने पर त्वचा जल जाती है और फफोले पड़ जाते हैं। यदि पैराक्वाट बैकपैक स्प्रेयर से किसी कार्यकर्ता की पीठ, पैर या कमर पर लीक हो जाता है, या त्वचा पर छींटे मारता है, जिस पर पहले से ही कट, खरोंच, खरोंच या चकत्ते हैं, तो यह तेजी से क्षतिग्रस्त त्वचा बाधा से रक्तप्रवाह में गुजरता है और फेफड़ों में चला जाता है, जिससे जहर निगलने के समान ही घातक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस होता है। यदि पैराक्वाट त्वचा को छूता है, तो तुरंत सभी कपड़े उतार दें और साबुन और बहते पानी से 15 से 20 मिनट तक बिना जोर से रगड़े धीरे से धोएं (रगड़ने से त्वचा छिल जाती है और अवशोषण तेज हो जाता है)।

यदि गलती से निगल लिया जाए तो घरेलू उपयोग के लिए तैयार राउंडअप स्प्रे और कृषि राउंडअप कॉन्संट्रेट के बीच क्या अंतर है?¶

उपयोग के लिए तैयार घरेलू उद्यान स्प्रे बोतलों में पानी में पतला केवल 1% से 2% ग्लाइफोसेट होता है; आकस्मिक रूप से छोटा निगलने से आम तौर पर केवल हल्की मुँह में जलन या पेट ख़राब होता है। इसके विपरीत, कृषि या वाणिज्यिक शाकनाशी गुड़ में 41% से 50% ग्लाइफोसेट होता है जो केंद्रित सर्फेक्टेंट (जैसे पीओईए) और कभी-कभी उच्च खुराक वाले पोटेशियम लवण के साथ मिश्रित होता है। 85 एमएल (लगभग 3 औंस) से अधिक सांद्र 41% ग्लाइफोसेट-सर्फेक्टेंट निगलने से गले में गंभीर जलन, वायुमार्ग में सूजन, जीवन के लिए खतरा उच्च रक्त पोटेशियम (हाइपरकेलेमिया), मेटाबोलिक एसिडोसिस, गुर्दे की विफलता और गहन देखभाल की आवश्यकता वाले सदमे का कारण बन सकता है।

"पैराक्वाट जीभ" क्या है और यह कब प्रकट होती है?¶

चूँकि सांद्रित पैराक्वाट और डाइक्वाट शक्तिशाली कास्टिक रसायन हैं, इसलिए थोड़ी सी भी मात्रा निगलने से मुँह, जीभ और गले में गंभीर रासायनिक जलन होती है। अंतर्ग्रहण के 24 से 48 घंटों के भीतर, जीभ की सतह सूज जाती है, छाले हो जाते हैं और ढीले पड़ जाते हैं, दर्दनाक सफेद-पीले नेक्रोटिक प्लाक और रक्तस्रावी अल्सर से ढक जाते हैं जिन्हें चिकित्सकीय भाषा में "पैराक्वाट जीभ" कहा जाता है। यहां तक ​​​​कि अगर रोगी अधिकांश तरल पदार्थ बाहर निकाल देता है, तो मौखिक जलन की उपस्थिति जोखिम की पुष्टि करती है और गुर्दे और फेफड़ों के कार्य की निगरानी के लिए तत्काल अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता होती है।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशक, तंत्रिका एजेंट, और कीटनाशक विषाक्तता
• चूहे के जहर का अंतर्ग्रहण: सुपरवार्फ़रिन, ब्रोमेथेलिन और जिंक फ़ॉस्फाइड
• ज़हर प्राथमिक चिकित्सा और ज़हर नियंत्रण ट्राइएज
• जलने और झुलसने पर प्राथमिक उपचार (रासायनिक जलन सहित)
• तीव्र गुर्दे की चोट, रबडोमायोलिसिस, और गहरे रंग का मूत्र ट्राइएज

स्रोत और आधिकारिक मार्गदर्शन¶

• संयुक्त राज्य पर्यावरण संरक्षण एजेंसी (ईपीए): कीटनाशक विषाक्तता की पहचान और प्रबंधन (छठा संस्करण): पैराक्वाट, डिकैट, ग्लाइफोसेट, और क्लोरोफेनॉक्सी हर्बिसाइड्स।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और खाद्य एवं कृषि संगठन (एफएओ): पैराक्वाट और बाइपिरिडिलियम हर्बिसाइड विषाक्तता का नैदानिक ​​​​प्रबंधन।
• रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी): आपातकालीन तैयारी और प्रतिक्रिया: पैराक्वाट रासायनिक आपात स्थिति और परिशोधन के बारे में तथ्य।
• राष्ट्रीय ज़हर सूचना सेवा (एनपीआईएस, यूनाइटेड किंगडम): पैराक्वाट, डिक्वाट, ग्लाइफोसेट और ग्लूफ़ोसिनेट विषाक्तता का टॉक्सबेस क्लिनिकल प्रबंधन।
• EXTRIP (जहर में एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार) और अंतर्राष्ट्रीय क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजी दिशानिर्देश: अर्ली हेमोपरफ्यूजन, हेमोडायलिसिस, और पैराक्वाट और क्लोरोफेनॉक्सी हर्बिसाइड पॉइज़निंग में इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी।

यह मार्गदर्शिका सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर चिकित्सा मूल्यांकन, ज़हर नियंत्रण परामर्श, या अस्पताल गहन देखभाल को प्रतिस्थापित नहीं करती है। क्योंकि संकेंद्रित शाकनाशी के संपर्क से वायुमार्ग में तेजी से जलन, झटका और श्वसन विफलता हो सकती है, हम दृढ़ता से इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस एंड रेड क्रिसेंट सोसाइटीज (आईएफआरसी), आपकी राष्ट्रीय रेड क्रॉस सोसाइटी, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या प्रमाणित स्थानीय प्रदाता के माध्यम से एक मान्यता प्राप्त व्यावहारिक प्राथमिक चिकित्सा और सीपीआर पाठ्यक्रम लेने की सलाह देते हैं।